109

Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
Programa de atencin integral a la adolescente gestante
Program for Integral Attention to the pregnant adolescent
*MagsterenEnfermeraMaternoPerinatal. DirectoraProgramaEnfermeraFacultadCienciasdelaSalud, UniversidadFranciscodePaulaSantander.
IntegranteGrupoInvestigacinSaludPblica.gloriae91@hotmail.com
*Enfermeros- UFPSEGRESADOS2008- e-mail:joha_g04@hotmail.com.
regmenessubsidiadoyvinculado. Duranteel
desarrollo del programa, alas usuarias seles
realizoel control prenatal el cual seconforma
de anamnesis, examen fsico, revisin de
paraclnicos, remisin a medicina general,
odontologa y sicologa para el manejo
integral de la gestante. El componente
educativoserealizabaenformaindividual y
grupal mediante el curso: Preparacin para
laMaternidadylaPaternidad, loscontenidos
secentrabanenlapreparacinparael partoyla
crianza, deteccin y control de factores de
riesgo, fortalecimiento del autoestima,
proyecto de vida y rol materno y paterno,
emplendose metodologas dinmicas
adaptadasalascaractersticasdelasusuarias.
Igualmente se realizaba visita domiciliara
durante la gestacin y el puerperio con el
propsito de detectar tempranamente y
controlar factores de riesgo ambientales, de
estilosdevidaydel entornofamiliar.
Palabras claves: embarazo, adolescente,
biosicosocial.
ZambranoP. GloriaEsperanza*
GladysJ ohannaGayonRiao* *
DianaCarolinaMojicaFuentes**
YenyFarleyCaizaresAscanio**
El presente artculo es el resultado del
programa de atencin integral dirigido a las
adolescentes gestantes y ejecutado en la
Unidad Bsica Comuneros de la ESE
IMSALUD. Esteprograma, brindaatencina
las usuarias de acuerdo a lo definido en la
normatcnica0412del 2000 parael control
prenatal y deteccin de las alteraciones del
embarazo;adems,deincluir un componente
biosicosocial yeducativo dondese involucra
a la pareja y familia a fin de prevenir y
controlar factoresderiesgoparaobtener hijos
y madres sanas. Participaron 167 gestantes
adolescentes entrelos 16a19aos connivel
educativo media secundaria, de nivel
socioeconmico 1 y 2, pertenecientes a los
RESUMEN
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
110
SUMMARY
Thepresentarticleistheresultof theprogram
of integral attention directed to the pregnant
adolescentsandexecutedintheUnidadBsica
Comuneros of the ESE IMSALUD. This
program, offers attention to the users
accordingtothenormal standard0412of 2000
for the prenatal control and detection of
pregnancy alterations, and besides it also
include a biosicosocial and educative
componentinwhichthecoupleandthefamily
getinvolvedinordertopreventandcontrol the
risk factors to obtain healthy children and
mothers. In this program participated 167
pregnantadolescentsbetween16and19years
with secondary level, socioeconomic level 1
and2,andsubscribedtothesubsidizedregime.
During the development of the program, the
users received prenatal control in which
anamnesis, physical examination, revisionof
paraclnicos, general medicine, odontology
andpsychologywereincludedfor theintegral
management of the pregnant. The educative
component was realized by groups and
individuallyduringthedurationof thecourse:
Preparation for the Maternity and the
Paternity. Thecontentswereconcentratedin
the preparation for the childbirth and the
raising up, the detection and control of risk
factors, the enforcement of the self-esteem,
projectof lifeandmaternal andpaternal roll, in
whi ch were used some dynami c
methodologies adapted to the users
characteristics. Likewise some domiciliary
visits were realized during the gestation and
childbed in order to detect and control
beforehand some environmental factors of
risk, styles of life, and of familiar
surroundings.
Key Words: pregnancy, adolescent,
biosicosocial
INTRODUCCIN
La maternidad es quiz la experiencia ms
importante de la vida en la mayora de las
mujeres; de hecho, convertirse en madre, es
unadelas vivencias ms significativas en el
desarrollosociopersonal deunamujer, yaque
seconsideraunatransicinnormativapropia
de la adultez puesto que ser padre exige la
disposicin, las habilidades y las destrezas
paragestar,alumbrarycriaraunserdemanera
sostenidaconinteligencia, sensibilidady con
sentimientos positivos maduros que se
traduzcan en cuidados y afectos para ese
nuevoser. Comoyasehadicho, setratadeun
acontecimiento trascendente, en el cual se
incluyen aspectos de tipo biolgico,
psicolgico y social los cuales estn
ntimamenterelacionados, yqueocurridosen
laetapaadolescentetraenconsigounaseriede
repercusiones lo que convierte a las
adolescentes en un grupo vulnerable a
presentar complicaciones de tipo social,
obsttricoyperinatal.
En la actualidad, el embarazo en la
adolescencia es uno de los problemas ms
sentidos en el mundo, aprecindose un
aumento sostenido en su incidencia, lo que
refleja que an cuando existen los
conocimientos suficientes acerca de la
situacin, las medidas ejecutadas para frenar
esta realidad no han generado el impacto
esperado.
El embarazo en la
adolescencia es uno
de los problemas
ms sentidos en el
mundo
111
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
SecreequeenColombiaestefenmenoseha
incrementado debido al aumento de la
poblacin adolescente. Del total de la
poblacincolombiana(42.090.502parael ao
2.005), el 9.5% correspondi a la poblacin
entre15y19aos.
En Norte de Santander la poblacin
adolescente estuvo representada ese mismo
ao por un 9.9% del total. En cuanto a
fecundidad, anivel nacional, latasaglobal por
mujerseestimen2.5parael ao2.006ypara
lasmujeresde15a19aoslatasaespecfica
fueestimadaen73.4(pormil).
Para Norte de Santander la tasa global de
fecundidad, enesemismoao, fueestimadaen
2.86ylatasageneral paramujeresentrelos15
y 19 aos fue de 91; para el municipio de
Ccutalastasasseubicaronpor debajodelos
niveles departamentales con 2.6 en el ao
1
2.006. Cabe resaltar tambin que en el
departamento de Norte de Santander para el
ao 2.005, el porcentaje de adolescentes
2
algunavezembarazadasfuede20.5del total.
Estadsticas colombianas proporcionadas por
el Ministerio deProteccin Social, muestran
queel embarazo y los eventos relacionados
conl ocupanel primerlugarenlas causasde
consultaexternaydeegresoshospitalariosen
lapoblacinfemenina entrelos 15-19aos.
As mismo, es la segunda causa de egreso
hospitalario enniasentrelos10-14aos, lo
cual expresa claramente la gravedad de la
3
problemtica referida. La razn de
mortalidad materna reportada por el DANE
para el ao 2000 fue de 104.9 por 100.000
nacidosvivos(790muertesentotal),ciframuy
alta para el desarrollo del pas y muy por
encima de la razn de mortalidad de otros
pases de la regin como Brasil con 44,9 x
100.000 nacidos vivos. En Colombia la
principal causa de muerte materna es el
trastorno hipertensivo asociado a la gestacin
y el grupo poblacional que aporta el mayor
porcentaje de estas muertes es el de las
4
adolescentes.
Enel mbito internacional y nacional sehan
realizadointervencionessobrelasaludsexual
yreproductivadelosadolescentes, dirigidasa
promover el usodemtodosdeplanificacin
1
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADISTICA. Direccin de Censos y Demografa. Proyecciones de poblacin.
Estimacionesconbaseenel censode1993.Bogot:Escala.2004.
2
REPBLICA DE COLOMBIA. Boletn estadstico sectorial, Salud Pblica. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social, 2007.
3
MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL, Instituto Nacional de Salud, protocolo de Vigilancia de la Mortalidad Materna, Bogota: Secretara
Distrital de Salud de Bogot, 2003.
4
DEPARTAMENTOADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADSTICA; Ministerio de la Proteccin Social; Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas. Mortalidad materna y perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI. Bogot D.C; 2004
La tasa global de
fecundidad, en
Norte de Santander
en 2006 fue
estimada en 2.86 y
la tasa general para
mujeres entre los 15
y 19 aos fue de 91
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
112
familiar, amejorarel accesoadichosmtodos,
a aumentar los conocimientos sobre las
conductasprotectorasy deriesgoy amejorar
el uso delos servicios desaludreproductiva.
Como se observa, son muchos los esfuerzos
realizadosenel mundoyennuestropas, pero
estos no han generado el impacto esperado
sobre la maternidad temprana por lo que se
sugierequedichasintervenciones sebasenen
informacinsobrelasdemandasynecesidades
delos y las jvenes encontextos especficos,
que permitan diseos ms adecuados de los
procesos a i mpl ementar, segn l as
caractersticaspropiasdedichapoblacin.
Adicionalmente, siendoquelavidasexual de
los jvenes estatravesadapor componentes
culturales, sociales, tnicosyeconmicos, los
datosconquesediseanintervencionesdesde
el nivel nacional puedennoestardandocuenta
de las particularidades locales, e incluso no
recoger las diversidades entrelas regiones de
Colombia. Por ello, gana relevancia la
realizacin de estudios de carcter local que
contribuyan a contrastar o validar lo que el
nivel nacional exponey sobretodo aorientar
las intervenciones en salud con base en
evidencia local, sin perder la perspectiva
nacional.
Ante esta situacin, se ve la necesidad de
implementar un programa que aborde a la
adolescente de manera integral por las
caractersticas del grupo poblacional, yaque
esdevital importanciasucaptacintemprana
paralavinculacinal mismoafindebrindar
una atencin integral que valore el riesgo
obsttricoyperinatal del binomiomadre-hijo
y un apoyo psicolgico que le permita a la
adolescente expresar todos sus sentimientos
dedudaeincertidumbrequesucondicinde
embarazolegenera. Todoestoafindereducir
las altas tasas de morbimortalidad materno-
perinatal y reducir las tasas del embarazo en
lasadolescentes.
El programa de atencin integral a la
adolescente gestante, en la Unidad Bsica
Comuneros sevieneofertandodesdeel 2004
por el programa de enfermera de la
Universidad Francisco de Paula Santander,
con un importante impacto en el binomio
madre-hijo. De ah la importancia de
presentar los resultados obtenidos en el
perodocomprendidoentreagostodel 2007y
juliodel 2008, yaqueel programasebasaen
las estrategias de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, aplicando el
enfoque de riesgo establecido en la norma
tcnica para la deteccin de alteraciones del
embarazo (resolucin 0412 del 2000 del
Ministerio deSalud), y lahistoria deriesgo
biopsicosocial del doctor J ulin Herrera,
aplicandoel modelo tericodeadopcindel
rol materno deRamonaMercer, el modelo
fundamentadoenel amor paralaasistenciay
el cuidado de las adolescentes gestantes de
MarleneMontes, el enfoquedeapoyosocial, y
el reconocimientodeladimensinespiritual y
cultural enlasgestantesadolescentes.
El programa incluye el control prenatal
mensual por mdico y enfermera, la
valoracin por odontologa y sicologa.
Igualmente, se implement un programa
educativo individual y grupal mediante el
curso de preparacin para la maternidad y
paternidad conel propsitodepromover la
la gran mayora de
las gestantes
conviven en unin
libre con su pareja y
se dedican a las
labores del hogar.
113
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
aceptacin del nuevo rol, proyecto de vida,
autoestima, deteccindefactores deriesgo y
signos de alarma, estilos de vida saludables,
cuidados durante el embarazo, posparto y lo
relacionadoconel recinnacido,al igual quela
preparacin para el parto. Se desarrollaron
acciones en el lugar de residencia de las
adolescentes, para esto se llevaron a cabo
visitas durante la gestacin y otra en el
posparto, conel propsitodedetectarfactores
de riesgo que afecten la salud del binomio
madre hijo, brindar educacin para
modificar estilosdevida, conocer el resultado
final delagestaciny evaluar conocimientos
ofrecidosenel componenteeducativo.
El campo de la obstetricia cobra ms
importancia debidoalavigilanciadelamujer
duranteel desarrollodel embarazoyestohace
que la vigilancia prenatal sea de mayor
importancia, yaquesu funcin primordial es
evitar que la gestacin abandone los lmites
fisiolgicos o bien, queal suceder esto, sean
detectadas las alteraciones en sus fases
iniciales para ofrecer tempranamente el
tratamiento adecuado y con ello obtener
madresyproductosmssanosyabatirlastasas
demortalidadmaternayperinatal.
Comparandolosresultadosobtenidosdurante
el desarrollo del programa de la gestante
adolescenteenel ao2007-2008realizadosen
la Unidad Bsica Comuneros con los
resultados del perodo inmediatamente
anterior(2006-2007) seencontr: enel primer
trimestre 72 gestantes captadas (34.95%),
duranteel segundotrimestre115gestantes y
en el tercer trimestre 19 gestantes (9.22%)
presentandomayor captacindeadolescentes
en el segundo trimestre como lo obtenido
durante el desarrollo del programa en el
presente ao, lo que indica que las
TRIMESTRE CANTIDAD PORCENTAJE
I 71 42.5%
II 80 47.9%
III 16 9.58%
OBJETIVOS
RESULTADOS Y DISCUSIONES
1. Caractersticas sociodemogrficas
Enel desarrollodel programaparticiparon167
adolescentes gestantes duranteel periodo de
Agostode2007aJ uliode2008, lascualesse
encuentran entre los 16 a 19 aos, en su
mayora primigestantes con nivel educativo
mediasecundaria, denivel socioeconmico1
y 2, regmenes subsidiado y vinculado y
pertenecientes al casco urbano. En su gran
mayoraconvivenenuninlibreconsupareja
ysededicanalaslaboresdel hogar.
Tabla 1. Trimestre de inicio del control prenatal gestantes adolescentes Unidad Bsica
Comuneros. Ccuta 2007
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
114
adolescentesasistenasuscontrolesprenatales
demanera tardadebido a queno ledanla
importancianecesariaasu embarazo por la
inmadurez personal propiadesuedadpuesto
que tienen sus propias necesidades de
desarrolloycrecimientoypocahabilidadpara
afrontarysolucionarproblemas.
2. Alteraciones detectadas durante la ejecucin del programa.
Grfica 1. Alteraciones detectadas gestantes adolescentes Unidad Bsica Comuneros. Ccuta
2007
Fuente: Datos obtenidos durante el control prenatal y revisin de paraclnicos
Deacuerdo con el perfil epidemiolgico, las
principales alteraciones que se identificaron
durante la ejecucin del programa son: tres
casosdecondilomatosis, 1casodeparasitosis,
1 alto riesgo de eclampsia, 35 casos de
infeccin vas urinarias, 3partos pretrmino,
14 IgG positivas para toxoplasma y 4
serologas reactivas. Es de resaltar que las
consecuenciasmsseriasdelasenfermedades
de transmisin sexual (ETS) se producen en
mujeres y recin nacidos, y representa en
muchos pases subdesarrollados la primera
causa de morbimortalidad maternoinfantil,
puessehavistounaasociacinentreellasyel
cncer de crvix, la enfermedad plvica
inflamatoria con infertilidad, y el embarazo
ectpico en las mujeres. La transmisin
perinatal delasETShasidocausatambinde
abortos espontneos, prematuridad y bajo
pesoal nacer, teniendoademsconsecuencias
5
mortales o efectos graves parael feto . En
unainvestigacinenlaqueseestudiaron351
embarazadascaptadasentreel 1ro. deeneroy
el 31 de diciembre de 1998 en el municipio
Guanajay,enlaHabana,Cuba,seencontrque
laprevalenciadeestaenfermedadfuede1.7
por cada100gestantes, loquecorrespondial
3.4%del total delapoblacinestudiadaloque
coincidecon los resultados del Programade
Atencinenel queloscasosrepresentaronel
6
2%.
En lo referente a los casos de IVU, es de
resaltar que durante la gestacin, el tracto
5
BERDASQUERA CORCHO, Denis, FARINAS REINOSO, AnaTeresay RAMOS VALLE, Isora. Las enfermedades detransmisin sexual en
embarazadas. Rev Cubana Med Gen Integr ISSN 0864-2125.[serial online]. 2001, vol. 17, no. 6 pp.532-539. [Disponible<http://scielo.
sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 21252001000600004&lng=es&nrm=iso>]
6
Ibit,Pg.,13
115
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
uri nari o sufre i mportantes cambi os
fisiolgicos los cuales tienen un profundo
impactoenlaadquisicinylahistorianatural
de la infeccin asintomtica. En mujeres no
embarazadas, la infeccin asintomtica puede
no tener un impacto significativo y no ser
persistente. Engestantes, sinembargo, esms
probable la persistencia y su asociacin con
subsiguiente desarrollo de infeccin
7
sintomtica o I VU . En un estudio
desarrollado con 101 mujeres con edad
gestacional entre las 8 a 21 semanas en el
CentroMdicoAmbulatoriodeSanJ acintoen
Maracaibo, Venezuela en el ao 2001, se
encontr que la prevalencia de IVU fue de
13.86% lo cual difiere con los resultados
obtenidos en el Programa de Atencin a la
Gestante ya que el porcentaje de casos
detectados es mayor (23.48%). Dichos casos
recibieron tratamiento oportuno con mdico
para su control y evitar que se presentaran
8
complicaciones.
Encuantoalospartospretermino, todoslos
aos nacen en el mundo alrededor de 13
millonesdeniosprematuros. Lamayor parte
de esos nacimientos ocurren en pases en
desarrolloy contribuyenalaproporcinms
extensa de la morbilidad y la mortalidad
perinatales que se registran anualmente en
todo el mundo. Gran parte de la morbilidad
perinatal grave tambin se asocia con esos
nacimientos.
En los nacidos pretrmino son mucho ms
frecuentes el sndrome de dificultad
respiratoria, la enterocolitis necrotizante, la
hemorragiaintraventricular y discapacidades
de largo plazo como la parlisis cerebral, la
9
cegueray laprdidadelaaudicin . Los 3
casos de parto pre-termino (34.5, 35 y 36
semanas) observados no coinciden con el
estudiodescriptivoretrospectivo, realizadoen
el Hospital UniversitarioSanVicentedePal
(HUSVP) de Medelln, cuyo objetivo fue
describir los resultados obsttricos y
perinatales de las pacientes gestantes
atendidas entre junio del 2000 y octubre de
2001 (1128 pacientes en total y el 28.6%de
ellas adolescentes) y el cual concluy queel
parto pretrmino se present en 176
adolescentes(53,6%), cifrasumamentealtaen
comparacin con los resultados del Programa
deAtencin alaGestanteAdolescente(slo
10
3%) .
7
GINESTRE, M., MARTINEZ,A., FERNANDEZ, M. et al. BACTERIURIAASINTOMTICAENMUJ ERESEMBARAZADAS: FRECUENCIA
Y FACTORESDERIESGO.Km,dic.2001,vol.29,no.2,p.171-183.ISSN0075-5222 NOMBREDELAREVISTA
8
GINESTRE, M y colaboradores, BACTERIURIA ASINTOMTICA EN MUJ ERES EMBARAZADAS: FRECUENCIA Y FACTORES DE
RI ESGO, [ Seri al On L i ne 2001 ] [ Di sponi bl e en ttp://www.serbi .l uz.edu.ve/sci el o.php?pi d=S0075-
52222001012000005&script=sci_arttext&tlng=es#2]
9
ALTHABE, Fernando, CARROLI, Guillermo, LEDE, Robertoet al. El partopretrmino: deteccinderiesgosytratamientospreventivos. Revista
Panamericana de Salud Pblica ISSN 1020-4989. doi: 10.1590/S1020-49891999000500001[serial on line]. 1999, vol. 5, no. 6 pp. 373-385. [
Disponibleen <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891999000500001&lng=en&nrm=iso>. ]
10
BOJ ANINI, J uanFernandoycolabs, Resultadosobsttricosyperinatalesenadolescentes, RevistaColombianadeObstetriciayGinecologa Bogot
Apr./J une 2004 Print ISSN 0034-7434. [ Serial On Line 2004] [ Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-
74342004000200003&script=sci_arttext]
El inters que en
medicina maternofetal
suscita la toxoplasmosis
se relaciona con las
lesiones que el parsito
puede producir en el feto
y neonato
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
116
3. Resultados de visitas domiciliarias preparto:
Tabla 2. Distribucin del saneamiento ambiental y condiciones de la vivienda. Gestantes
adolescentes UnidadBsicaComuneros. Ccuta 2007
EnloreferentealatoxoplasmosisEl inters
que en medicina materno-fetal suscita, la
toxoplasmosis se relaciona con las lesiones
que el parsito puede producir en el feto y
neonato, las dificultades y posibilidades del
diagnstico de infeccin materno-fetal y de
afectacin fetal que generan no pocos
problemas de ansiedad y angustia en la
11
gestanteyensufamilia.
Encuantoalasserologiasreactivasdetectadas
setieneEl tamizajeparasfilisgestacional es
unadelasprincipalesmedidasquepermitela
disminucin de morbimortalidad peri y
neonatal en nuestro medio. La deteccin
precoz de una sfilis gestacional permite
realizaruntratamientocurativoal fetointero
yportantoevitalasdevastadorassecuelasque
produce como abortos, malformaciones
congnitas, partopretrminoymortinatos. Se
estima que entre 70 y 100% de los fetos
expuestosalainfeccinyquenosontratados
adecuadamente, vanainfectarseyque40%de
losfetosquecontraenlainfeccinynoreciben
tratamiento morirn in tero o en el periodo
12
neonatal .(Vergrfica1).
VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
TIPO DE VIVIENDA
CASA PROPIA 79 52.66%
100%
CASAARRENDADA 36 24%
HABITACIN
ARRENDADA
35 23.33%
ALMACENAMIENTO
DEL AGUA
TANQUE TAPADO 135 90%
100%
TANQUE DESTAPADO 15 10%
ESTADO DEL AGUA
PARA CONSUMO
AGUA HERVIDA 116 77.33%
100%
AGUA SIN HERVIR 34 22.66%
RECOLECCIN DE
BASURAS
BOLSA 88 58.66%
100%
RECIPIENTE TAPADO 50 33.33%
RECIPIENTE
DESTAPADO
12 8%
LUGAR DE
DEPSITO DE
BASURAS
PATIO 128 85.33%
100%
COCINA 22 14.66%
11
DE MIGUEL, J R., CAVEROA., MONTERO, J J ., Toxoplasmosis: principalesproblemasenmedicinamaterno-fetal. Revista Actualidad Obsttrico
Ginecolgica[serial online].Vol.XIV,N1Enero- Febrero2002,pp.45; [Disponibleen:http://editorialmedica.com/Actual-En-Feb02-Trabaj6.pdf.]
12
ORTIZ SERRANO, Ricardo, MD., BELTRANAVENDAO, Mnica, MD. Modelo de Atencin Prenatal de Bajo Riesgo. Revista MedUnab
[serial on line]. Vol. 8 No. 2 - Agosto 2005, [ disponible en pp. 106 ]
117
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
TABAQUISMO
FUMADORAACTIVA 1 0.66%
100% FUMADORA PASIVA 17 11.33%
NO FUMADORA 132 88%
CONSUMO DE
DROGAS
SI CONSUME 0 0 %
100%
NO CONSUME 150 100 %
OCASIONAL 0 0 %
CONSUMO DE
ALCOHOL
NO CONUME 144 96 %
100%
SI CONSUME 1 0.66 %
OCASIONAL 5 3.33 %
ZOONOSIS
SI 53 35.33 %
100%
NO 97 64.6 %
Tabla 3. Distribucin de los factores de riesgo que afectan la salud de la adolescente gestante.
UnidadBsicaComuneros. Ccuta 2007
De las 167 gestantes adolescentes inscritas en
el programa se logr la realizacin de 150
visitasdomiciliariaspreparto(89.82%) y99
visitas post parto (59.28%), parauntotal de
249 visitas domiciliarias efectivas. De las
caractersticasambientalesycondicionesdela
vivienda se observ que la mayora de las
gestantesadolescenteshabitaunacasapropia,
aunqueestaescompartidaconotrosfamiliares
lo que no permite la independencia total del
nuevo hogar formado por la gestante
adolescente y su pareja y los constantes
conflictos que se derivan del hacinamiento
dificultan laaceptacin del nuevo miembro
familiar. Almacenar el agua en tanque
destapadoconstituyeunfactor deriesgopues
permite la formacin de criaderos de
zancudos, y estopromuevelas enfermedades
como el dengue. Al no hervir el aguaparael
consumoconstituyeunfactorderiesgoparala
aparicin de enfermedad diarreica aguda
(EDA).
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
118
Dentrodelosfactoresderiesgodetectadosen
las gestantes adolescentes durante las visitas
domiciliarias seencontr fumadoras pasivas;
esto representa un importante problema de
salud pblica, dado que fumar durante el
embarazono slo es perjudicial paralasalud
de la mujer, sino que adems puede causar
graves problemas de salud al beb recin
nacido.
Sesabe, tiempos atrs queel fumarretardael
crecimiento del feto y los estudios sugieren
que adems aumenta el riesgo de parto
prematuro (antes de las 37 semanas de
gestacin). Los bebs prematuros y con bajo
pesoal nacer tienenmayoresriesgosdesufrir
problemas graves de salud durante los
primeros meses de vida, incapacidades
permanentes(comoparlisiscerebral, retraso
mental yproblemasdeaprendizaje) eincluso
lamuerte.
Un estudio que describe la prevalencia del
tabaquismo durante el embarazo en una
muestraaleatoriade400madresdebajonivel
socioeconmico, atendidasenel Hospital El
Pino, Santiago Sur, Chile, concluy que la
prevalencia de tabaquismo durante el
embarazo fue 28%y que un alto porcentaje
(59%) de madres embarazadas que nunca
habanfumado, estuvieronexpuestasal humo
13
del tabacoensushogares.
Dichascifrasnocoincidenconlosresultados
obtenidos durantelaejecucin del Programa
pues acomparacin, las ltimas sonbastante
bajas. Tambinesderesaltar queningunade
lasgestantesadolescentesvisitadasmanifest
el consumodedrogas. Si se observqueel
96%delasvisitadasnomanifiestael consumo
de alcohol lo que representa un importante
factor protector dados los efectos conocidos
del consumodealcohol duranteel embarazo.
El efecto teratgeno del consumo de alcohol
durante el embarazo ha sido ampliamente
conocidoconfirmndosequepuedegenerar la
conjuncindelossiguientessignos: retrasoen
el crecimiento, afeccindel sistemanervioso
central (anomalas neurolgicas, retraso
psicomotor yretrasomental, malformaciones
cerebrales, entreotras) y unadismorfiafacial
14
caracterstica . Conjuntamente se registra
queel 35.33%delas gestantes adolescentes
tienen animales bajo su cuidado, lo que
constituye factores de riesgo para contraer
enfermedades como rabi a, EDA y
toxoplasmosis.
13
MALLOL, J avier y colaboradores, Prevalenciadetabaquismo duranteel embarazo enmujeres chilenas debajo nivel socioeconmico Revista
chilena de enfermedades respiratorias, Santiago mar. 2007, [Serial On Line 2007 ]; [ Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
73482007000100003&script=sci_arttext]
14
BOLUMAR, F., FERRER, L., PEREZHOYOS, S., Efectodel consumomoderadodealcohol duranteel embarazosobreel pesodel recinnacido.
Revista medicina clnica vol. 102 nm. 20. 1.994. Serial On Line 1994 ] . pp. 765. [ Disponible en: http://www.sepeap.
es/Hemeroteca/EDUKINA/ARTIKULU/VOL102/M1022002.PDF15]
El efecto teratgeno del
consumo de alcohol durante
el embarazo ha sido
ampliamente conocido
confirmndose que puede
generar la conjuncin de los
siguientes signos: retraso en
el crecimiento, afeccin del
sistema nervioso central
(anomalas neurolgicas,
retraso psicomotor y retraso
mental, malformaciones
cerebrales, entre otras) y una
dismorfia facial caracterstica
119
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
El funcionamientoenlafamiliaesunfactor
determinanteenlaconservacindelasaludo
en la aparicin de la enfermedad entre sus
miembros.
Conbaseenquelafamiliacumplao dejede
cumplireficazmentesusfunciones, sehablade
familia funcional o disfuncional, ya que la
funcionalidad familiar es la capacidad del
sistemaparaenfrentar y superar cadaunade
lasetapasdel ciclovital ylascrisispor lasque
15
atraviesa .
Durantelavisitadomiciliariaprepartosellev
a cabo el diligenciamiento del APGAR
familiar yenlosresultadossepuedeobservar
queel 70.66%delas gestantes adolescentes
tienenunabuenafuncionalidadfamiliarloque
influye de forma positiva en el vinculo a
formarenel futuroconsusparejasehijos.
Lamadreadolescenteno slo necesitadela
asistenciadeunequipomultidisciplinarioque
monitoriceel embarazoylosprimerosaosde
vida del recin nacido, sino que tambin
necesita el apoyo familiar y de pareja para
lograr un estado emocional y afectivo que
propicieunembarazotranquiloysegurotanto
paraellacomoparasuhijo. Seencontrqueen
el 95, 33%delos casos huboaceptacindel
embarazopor partedelausuariay supareja.
Es de aclarar que las adolescentes gestantes
cuyo embarazo fue aceptado por su pareja
contabanconsuapoyotantoemocional como
econmico, lo que constituye un factor
protector dado que el abandono que pueda
vivenciar la gestante adolescente puede
favorecer la aparicin de depresin lo que
incrementalosriesgosdurantelagestacin.
4. Resultados de visitas domiciliarias postparto.
Tabla 4. Edad gestacional y tipo de parto Gestantes adolescentes Unidad Bsica Comuneros.
Ccuta 2007
VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL
EDAD GESTACIONAL AL
MOMENTO DEL PARTO
34 -35 Sem 3 3.03%
100%
36-37 Sem 5 5.05%
38 -39 Sem 56 56.56 %
40-41 Sem 35 35.35%
TIPO DE PARTO
Cesrea 29 29.29%
100%
Normal 70 70.70%
SEXO DEL RECIEN
NACIDO
Masculino 68 68.68%
100%
Femenino 31 31.31%
PESO DEL RECIEN
NACIDO
Bajo peso 5 5.05%
100%
Normal 94 94.94%
Macrosomico 0 0
15
RANGEL, J osLus., VALERIO, L,. FuncionalidadFamiliar enlaAdolescenteEmbarazada, Revista Facultad de Medicina UNAM, Vol.47No.1
Enero-Febrero,2004,pp.24.
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
120
hayan madurado completamente. Suelen ser
pequeos, con bajo peso al nacer (menos de
2.500gramoso5,5l)ypuedennecesitarayuda
para respirar, alimentarse, combatir
infeccionesyconservarel calor.
Los bebs muy prematuros, nacidos antes de
l as 28 semanas, son especi al mente
vulnerables. Es posible que muchos de sus
rganosnoestnpreparadosparalavidafuera
del tero materno y quiz estn demasiado
inmaduros como para funcionar de forma
adecuada. Tambin pueden sufrir problemas
desaludalargoplazo. Engeneral, cuantoms
prematuro es el beb, ms graves y duraderos
17
son estos problemas . Cabe resaltar que al
momentodel parto, ningunadelaspacientes
present complicaciones, lo que indica la
eficaciadel programadeatencinintegral ala
adolescente, pues la deteccin y el control
prenatal adecuados junto a la asistencia
oportuna y normal del parto y neonato
di smi nuyen evi dentemente di chas
complicacionesy as evitanposibleslesiones
irreversibles que afectan drsticamente el
desarrollodel recinnacido.
Durantelas visitas seobservqueel 68.68%
delosrecinnacidosfuedesexomasculino, el
94.94% naciconpesonormal yel 5.05%de
los nacimientos fue de bajo peso. Un beb
prematuro y de bajo peso tiene ms
posibilidades de padecer problemas
respiratorios. Los recin nacidos con bajo
peso tienen ms probabilidades de morir
durante los primeros meses o los primeros
aos. Los quesobreviventienendisminuidas
las funciones del sistema inmunolgico
Segn un estudio realizado con gestantes
adolescentes en el Hospital Salvador en
Santiago,Chileenel ao2002,seencontrque
de la totalidad de las usuarias de la muestra el
8.86%presento parto pretrmino, el 81.64%
tuvo parto normal y el 10.12%cesrea, y el
6.32% de los recin nacidos fueron de bajo
16
peso .
Dichos resultados son similares con las
observaciones realizadas durante las visitas
pos parto donde se logro identificar que la
edad gestacional al momento del parto en la
mayora de las pacientes fue de 38 a 39
semanasconun56.56%yun8.08%present
partopretrmino.
El nacimiento prematuro es la principal
consecuencia derivada del trabajo de parto
prematuro. Si bien la mayora de los bebs
nacieron despus de las 37 semanas de
gestacin, aquellos que nacen prematuros
corren mayor riesgo de sufrir muchas
complicaciones. Losbebsprematurosnacen
antesdequesuscuerposysistemasderganos
16
DIAZ, Anglica, SANHUEZA R, PabloyYAKSIC B, Nicole. Riesgosobsttricosenel embarazoadolescente: estudiocomparativoderesultados
obsttricosyperinatalesconpacientesembarazadasadultas.Rev.chil.obstet.ginecol., [Serial OnLine2002],vol.67,no.6,p.481-487. [Disponibleen
:http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000600009&script=sci_arttext&tlng=en]
17
MONTERROSA,A., Incidenciadepartopretrminoyfactoresderiesgo. RevistaColombianadeObstetriciayGinecologa. EN[Serial OnLine Vol.
42N 3, Sep 1999, pp. 1. ] [ Di sponi bl e en : ht t p: / / bases. bi r eme. br / cgi - bi n/ wxi sl i nd. exe
/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=293182&indexSearch=ID18]
Un beb prematuro y de
bajo peso tiene ms
posibilidades de padecer
problemas respiratorios.
Los recin nacidos con
bajo peso tienen ms
probabilidades de morir
durante los primeros
meses o los primeros aos
121
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
y corren mayor ri esgo de padecer
posteriormentevarias enfermedades, incluida
la diabetes y diversas cardiopatas. Tienen
tambin propensin aseguir malnutridos y a
tener menores coeficientes de inteligencia
ademsdediscapacidadescognoscitivas.
El peso al nacer refleja la experiencia
intrauterina; nosloesunbuenindicador del
estadodesaludylanutricindelamadre, sino
tambi n de l as probabi l i dades de
supervivencia, crecimiento, salud a largo
plazo y desarrollo psicosocial del recin
18
nacido . Se encontr que 92 de los recin
nacidosnopresentaronningunacomplicacin
al momento del nacimiento y ningunadelas
purperas y neonatos present signos de
infeccin en el rea de incisin y cordn
umbilical respectivamente.
Tabla 5 Caractersticas de la alimentacin al neonato. Gestantes adolescentes Unidad Bsica
Comuneros. Ccuta 2007
VARIABLE SUBVARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE TOTAL
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
SI 69 69.69%
100%
NO 30 30.30%
TIEMPO QUE DEDICAA LA
LACTANCIA MATERNA
15 Min 10 10.10%
100%
30 Min 35 35.35%
45 Min 50 50.50%
60 Min 4 4.04%
USA O NO TCNICA DE ORDEO
SI 76 76.76%
100%
NO 23 23.23%
USA LA TCNICAADECUADA O
NO PARA EXTRAER LECHE
MATERNA
ADECUADA 73 -
-
INADECUADA 3 -
Enreferenciaalaformadealimentacindelos
neonatos se encontr que el 69.69 % de las
purperas lleva a cabo la lactancia materna
exclusiva, resultado bastante alto si
comparamos con resultados obtenidos de un
estudiorealizadoenlaCiudaddeMxicoen
el periodo del 2004 al 2006 con 70 madres
adolescentes en dondeseobtuvo queslo el
38.6% de la muestra suministr lactancia
19
materna exclusiva . El 30% de las madres
report durante la visita pos parto que
complementa la lactancia materna, en su
mayora con coladas, lo que es una
preocupacin ya que la leche materna
1
UNICEF, Progreso para la infancia, Indicadores sobre nutricin, [Serial On Line mayo 2006 ]. [ Disponible en
:http://www.unicef.org/spanish/progressforchildren/2006n4/index.html ]
19
QUEZADA, Claudia y colaboradores, Prevalencia de lactancia materna y factores sociodemogrficos asociados en madres
adolescentes. RevistaMedigraphicArtemisa, Mxico, D. F. [Serial OnLine, Vol. 65, enero-febrero2008, 22Pg. ] [Disponibleen
:http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi081e.pdf. ]
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
122
constituyeel mejoralimentoporlosnutrientes
yproteccinqueaportaal recinnacidoensu
crecimiento y desarrollo pero en muchas
ocasiones aunque la madre conoce de los
beneficios de la lactancia materna exclusiva
por lainformacinquerecibedel personal de
salud, el medio cultural y social delamisma
obstaculizaqueselleveacabo. El tiempoque
dedicanlaspurperasalalactanciamaternaes
de 45 minutos en el 50.50% lo que muestra la
efectividad de la educacin brindada a las
madres durante los cursos de preparacin,
saben que los beneficios totales de la leche
materna se obtienen luego de lactar durante
estetiempo. Esteconocimiento fueobtenido
durante los cursos de preparacin para la
maternidadypaternidad.
Enel 100%delos casos huboaceptacindel
embarazoloqueconstituyeunfactorprotector
siendo que disminuyen sustancialmente las
intenciones de realizar cualquier maniobra
abortivapor partedelagestanteas comouna
mayor tendenciaal cuidadotantodesusalud
como la de su hijo. As mismo, el recin
nacido se desenvolver en un ambiente de
mayorarmonayuninfamiliar.
En un estudio realizado en la UNAB, en el
2005, enpacientesqueconsultaronal Hospital
Local del Norte, en relacin al aspecto
psicosocial de la adolescente gestante se
encontr que el 75,4% dice tener buenas
relacionesinterpersonalesconsuparejaloque
serelacionaconloshallazgosenlaspacientes
en donde el 65% calific la relacin con su
parejacomoexcelenteyel 25%comobuena.
Igualmenteseencontrquelareaccindelos
padresdelapacientefrenteal embarazodesu
hijafuedeaceptacinporpartedelamadreen
un57,9%ydeun36,9%por partedel padrelo
quenoconcuerdaconlosresultadosobtenidos
enlasvisitasdomiciliarias dondesepresent
una aceptacin del nuevo miembro en la
familiaentodosloscasos.
El embarazoenlaadolescenciaesunimpacto
de considerable magnitud en la vida de los
jvenes, en la salud propia, la de su hijo,
pareja, familia, ambientey comunidad. Las
adolescentes gestantes son consideradas
como un grupo de riesgo y muestra, una
elevada morbilidad y mortalidad materna,
pero fundamentalmente infantil, por tanto su
abordaje y comprensin, en todas las
dimensiones(fsicas, biolgicas, psicolgicas,
sociales, culturales y educativas) requierede
un tratamiento global con el fin de dar
solucionesintegrales. Estassolucionesdeben
provenir desde los distintos sectores que
conforman la sociedad en su conjunto,
considerandoalasfamiliasymsimportante,
alapropiapoblacinadolescente.
Por tantosehacenecesariolacontinuidadyel
apoyoaprogramascomoel presentadoeneste
articuloloscualesbuscan nosloel abordaje
integral a la problemtica de la gestacin
adolescentesinoademsdarcontribucionesde
tipo cientfico para posteriores estudios que
mejorendichaproblemtica.
CONCLUSIONES
Se encontr que la
reaccin de los padres de
la paciente frente al
embarazo de su hija fue
de aceptacin por parte
de la madre en un 57,9%
y de un 36,9% por parte
del padre
123
Vo l u me n 5 - No . 1 - I S S N- 1 7 9 4 9 8 3 1
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
BIBLIOGRAFIA
DANE. Direccin de Censos y Demografa.
Proyeccionesdepoblacin. Estimacionescon
base en el censo de 1993. Bogot: Escala.
2004.
REPBLICA DE COLOMBIA. Boletn
estadstico sectorial, Salud Pblica. Bogot:
MinisteriodelaProteccinSocial,2007.
MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL,
Instituto Nacional de Salud, protocolo de
VigilanciadelaMortalidadMaterna, Bogota:
SecretaraDistrital deSaluddeBogot,2003.
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO
NACIONAL DE ESTADSTICA; Ministerio
delaProteccinSocial;FondodePoblacinde
las Naciones Unidas. Mortalidad materna y
perinatal en Colombia en los albores del siglo
XXI.BogotD.C.:DANE;2004.
GMEZ, J oaquinGuillermoycolaboradores.
Evaluacin de los programas de control
prenatal para adolescentes en el Valle de
A bur r , 2003, I AT R E I A / V OL
17/No.3/septi embre/2004, 217 pg.
http://medicina.udea.edu.co/ojs/index.php/iat
reia/article/viewFile/216/160
BERDASQUERA CORCHO, Deni s,
FARINAS REINOSO, AnaTeresa y RAMOS
VALLE, I sora. Las enfermedades de
transmisin sexual en embarazadas. Rev
Cubana Med Gen Integr [online]. 2001, vol.
17, no. 6 pp.532-539.<http://scielo.sld.
cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252001000600004&lng=es&nrm=iso>.
ISSN0864-2125.
GI NESTRE, M., MARTI NEZ, A.,
FERNANDEZ, M. et al. BACTERIURIA
A SI NTOM TI CA EN MUJ ERES
EMBARAZADAS: FRECUENCI A Y
FACTORES DE RIESGO. Km, dic. 2001,
vol.29,no.2,p.171-183.ISSN0075-5222.
GI NESTRE, M y col aboradores,
BACTERI URI A ASI NTOMTI CA EN
M U J E R E S E M B A R A Z A D A S :
FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO,
M a r a c a i b o d i c . 2 0 0 1 ,
http://www.serbi.luz.edu.ve/scielo.php?pid=
S0075-52222001012000005&script=sci_
arttext&tlng=es#2
ALTHABE, Fernando, CARROL I ,
Guillermo, LEDE, Roberto et al. El parto
pretrmi no: detecci n de ri esgos y
tratami entos preventi vos. Revi s t a
Panamericana de Salud Pblica [online].
1999, vol. 5, no. 6pp. 373-385.<http://www.
scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S1020- 49891999000500001
&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1020-4989. doi:
10.1590/S1020-49891999000500001
BOJ ANINI, J uan Fernando y colaborador,
Resultados obsttricos y perinatales en
adolescentes, Revista Colombiana de
Obstetriciay Ginecologa BogotApr./J une
2004 P r i nt I SSN 0034- 7434
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S00
34-74342004000200003&script=sci_arttext
DEMIGUEL, J R., CAVEROA., MONTERO,
J J ., Toxoplasmosis: principales problemas en
medicina materno-fetal. Revista Actualidad
Obsttrico Ginecolgica [online]. Vol. XIV,
N 1 Enero - Febrero 2002, pp. 45
http://editorialmedica.com/Actual-En-Feb02-
Trabajo.pdf.
ORTI Z SERRANO, Ri cardo, MD.,
BELTRAN AVENDAO, Mnica, MD.
ModelodeAtencinPrenatal deBajoRiesgo.
Revista MedUnab [online]. Vol. 8 No. 2 -
Agosto 2005, pp. 106. http://caribdis.
unab.edu.co/pls/portal/docs/PAGE/REVIST
AMEDUNAB/NUMEROSANTERIORES/R
EVISTA82/R82_RP_C1.PDF
R e v i s t a C i e n c i a y C u i d a d o
124
MALLOL, J avier y colaboradores,
Prevalencia de tabaquismo durante el
embarazo en mujeres chilenas de bajo nivel
soci oeconmi co Revi sta chi l ena de
enfermedades respiratorias, Santiago mar.
2 0 0 7 , h t t p : / / w w w. s c i e l o .
cl/scielo.php?pid=S0717-734820070001
00003&script=sci_arttext
BOLUMAR, F., FERRER, L., PEREZ
HOYOS, S., Efectodel consumomoderadode
alcohol duranteel embarazosobreel pesodel
recin nacido. Revista medicina clnica vol.
102 nm. 20. 1.994. pp. 765. http://www.
sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/ARTIKU
LU/VOL102/M1022002.PDF
RANGEL, J os Lus., VALERI O, L,.
Funcionalidad Familiar en la Adolescente
Embarazada, Revista Facultad de Medicina
UNAM, Vol.47No.1Enero-Febrero,2004,pp.
24.
DIAZ, Anglica, SANHUEZA R, Pablo y
YAKSIC B, Nicole. Riesgosobsttricosenel
embarazoadolescente:estudiocomparativode
resultados obsttricos y perinatales con
pacientes embarazadas adultas. Rev. chil.
obstet. ginecol., 2002, vol.67, no.6, p.481-487.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
75262002000600009&script=sci_arttext&tln
g=en
MONTERROSA, A., Incidencia de parto
pretrmino y factores de riesgo. Revista
ColombianadeObstetriciayGinecologa.Vol.
42N 3, Sep 1999, pp. 1. http://bases.
bi reme.br/cgi -bi n/wxi sl i nd. exe/i ah/
online/?IsisScript=iah/ia
UNI CEF, Progreso para la infancia,
Indicadoressobrenutricin,Mayo,2006.
http://www.unicef.org/spanish/progressforchi
ldren/2006n4/index.html
QUEZADA, Claudia y colaboradores,
Prevalencia de lactancia materna y factores
sociodemogrficos asociados en madres
adolescentes. RevistaMedigraphic Artemisa,
Mxico, D. F. Vol. 65, enero-febrero 2008, 22
Pg. http: / / www. medi gr aphi c.
com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi081e.pdf.
QUEZADA, Claudia y colaboradores,
Prevalencia de lactancia materna y factores
sociodemogrficos asociados en madres
adolescentes. RevistaMedigraphic Artemisa,
Mxico, D. F. Vol. 65, enero-febrero 2008, 22
P g. ht t p: / / www. medi gr aphi c
.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi081e.pdf.