ESTRATEGIAS DE

REHABILITACIN/ESTIMULACIN
NEUROPSICOLGICA
Diana Castrilln Prez
Neuropsiclga
ESE Hospital Mental de Antioquia
QU ES LA REHABILITACIN NPS?
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Se entiende por rehabilitacin la
aplicacin coordinada de un conjunto
de medidas mdicas, sociales,
educativas y profesionales para
preparar o readaptar al individuo con
objeto de que alcance la mayor
proporcin posible de capacidad
funcional, a fin de permitirle llevar
una existencia autnoma y activa.

Definicin
Proceso mediante el cual se pretende
mejorar los dficit producidos en las
capacidades cognitivas como la
atencin, memoria, lenguaje,
funciones ejecutivas. (Fernndez-
Guinea, 2001).

Definicin
Qu es
Procedimientos
Tcnicas
Objetivo
Alcanzar los mximos rendimientos
Alcanzar la mejor adaptacin
Estrategias
Restauracin
Compensacin
Sustitucin
Por medio de
Modificaciones ambientales
Habilidades compensatorias
Reentrenamiento de las reas afectadas

PRINCIPIOS GENERALES DE LA
REHABILITACIN NPS
Debe tener validez ecolgica.
Resultados que mejoren la funcionalidad.
Evaluar las expectativas de la familia.
Mxima participacin y compromiso del paciente.
Metas tiles en la cotidianidad del paciente.
Un co-terapeuta en la familia.
Utilizar los intereses personales del paciente en las intervenciones.
Evaluar las respuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas cognitivas.
Programa individualizado y enfocado a las necesidades del caso.
Las tareas se deben presentar en complejidad creciente.
Duracin limitada.
Al planear el programa tener en cuenta:

Comprender
los procesos
subyacentes
al dao y su
evolucin

Estilo de
vida
premrbido

Evaluacin
cognitiva de
lo alterado y
lo
conservado

Indagar los
apoyos que
el paciente
puede tener
fuera de la
consulta.

MECANISMOS DE LA
REHABILITACIN NPS
Restauracin Compensacin Sustitucin Activacin
Restauracin
Recuperacin de la funcin deteriorada.
Estimular y mejorar las funciones
cognitivas, actuando directamente sobre
ellas.
Modelo de deficiencia.

Compensacin
Utilizacin de algn elemento externo
para que compense la funcin alterada.
Al principio es fundamental su
aplicacin.
Estrategias de modificacin del entorno
en algunos caso.
Sustitucin
Asimilacin de la funcin deteriorada por
otra conservada, a partir de la
estimulacin de la funcin conservada.
Es tambin definida como el uso de
estrategias internas.

Activacin
Se utiliza para liberar zonas bloqueadas
que han reducido su actividad debido a
la lesin.
Se utiliza la estimulacin cognitiva y la
estimulacin ambiental constante.
REHABILITACIN NPS Y TDAH
TDAH
Trastorno neurolgico que influye en la capacidad para:

1. Controlar el nivel de actividad motora.
2. Determinar qu estmulos son relevantes.
3. Reflexionar antes de actuar.
HIPERACTIVIDAD
INATENCIN
IMPULSIVIDAD
Manga, D. Fournier, C. & Navarredonda, A. (1995). Trastornos
por dficit de atencin en la infancia. En Belloch, A., Sandin, B.,
Ramos, F. Manual de Psicopatologa, volumen 2. (pp. 695-
717). Madrid: Mc Graw Hill
TDAH
COMORBILIDADES:

Alteraciones de la conducta 20-60%

Ansiedad

Depresin

Alteraciones del sueo

Dificultades especficas del aprendizaje 40-50%

Abuso de sustancias

Lombara, A. (2011). Clinical Review: Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Cinahl
Information Systems.

TDAH
PERFIL NEUROPSICOLGICO

El principal compromiso se da en tareas
de atencin y funciones ejecutivas.

CI: Control>inatento>combinado.
Puentes-Rozo, P.J., Barcel-Martnez, E. & Pineda, D.A.
(2008). Caractersticas conductuales y neuropsicolgicas de
nios de ambos sexos, de 6 a 11 aos, con trastorno por
dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol, 47 (4); 175-
184
TDAH
OTRAS ALTERACIONES
SENTIDO DEL
TIEMPO
Percepcin
Tiempo
motor
Estimacin
Produccin
Reproduccin
Manejo del
tiempo
Barkley, R (2006). Associated cognitive, developmental and
health problems. En Barkley, R. Attention-Deficit
Hiperactivity Disoder, a hand book for diagnosis and
treatment. (pp 122-183).United States of America: The
Guilrford Press
TDAH
La rehabilitacin neuropsicolgica se debe
enfocar, principalmente, en la atencin y
las funciones ejecutivas.

Teniendo en cuenta:
Reestauracin.
Compensacin.
Sustitucin.


TDAH


Retroalimentacin
Evaluacin del
desempeo
Utilizar
diferentes
grados de
complejidad
de las tareas
Establecer
medidas de
resultado
basadas en las
expectativas
Para maximizar los beneficios
REHABILITACIN NPS Y
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Discapacidad intelectual
Trastorno de inicio en el proceso de
desarrollo
Incapacidad intelectual
significativamente por debajo
del promedio.
Dficits en el funcionamiento
adaptativo
Discapacidad intelectual

El nivel de severidad se define con
base en las habilidades adaptativas y
no en el puntaje del CI.


Discapacidad intelectual


Nivel de
severidad
Dominio
conceptual
Dominio
social
Dominio
prctico
LEVE
Lectura
Escritura
Aritmtica
Manejo del tiempo
Manejo del dinero

Pensamiento abstracto
Funciones ejecutivas
Memoria a corto plazo
La comunicacin y
el lenguaje son
ms concretos e
inmaduros.

Dificultades en la
regulacin de
emociones y
conductas.

Bajo juicio social
Dependencia en
las diferentes
AVD.

Adquieren
empleos que no
requieran
habilidades
conceptuales.
CASOS
Caso 1
Paciente de 6 aos, acudiente afirma que fue remitido a
evaluacin por que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisin y se come las uas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una pelcula. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atencin. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida acadmica.
Estudiante de primero de bsica primaria; fue remitido
por presenta alto grado de desconcentracin, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compaeros. Su
rendimiento acadmico es bsico con tendencia a bajo.

Caso 2
Paciente de 6 aos, acudiente afirma que fue remitido a
evaluacin por que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisin y se come las uas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una pelcula. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atencin. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida acadmica.
Estudiante de primero de bsica primaria; fue remitido
por presenta alto grado de desconcentracin, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compaeros. Su
rendimiento acadmico es bsico con tendencia a bajo.

Caso 3
Paciente de 9 aos, acudiente afirma que fue remitido a
evaluacin por muchas dificultades para aprender, a
veces es muy inquieto, como que no se ubica. Despus
del descanso en el colegio se pone insoportable y a veces
la profesora lo tiene que mandar para la casa. En la casa a
veces uno le habla y parece como que no fuera con l. Se
le olvidan mucho las cosas; uno se sienta con l a estudiar
y no aprende. Se remite que estas dificultades suceden
desde el inicio de la vida acadmica.
Estudiante de primero de bsica primaria; fue remitido
por que aunque se le ensea con paciencia, no aprende;
no comprende instrucciones y pocas veces termina las
actividades que se le piden. Sus logros son muy bajos para
el nivel. Esta es la tercera vez que hace el grado primero
sin alcanzar los logros del mismo.

Definicin
del
problema
Aproximacin
al problema
Focalizacin
de la
atencin
Eleccin de
la respuesta
Valoracin
de la
respuesta
Autoinstrucciones
Fases
1. Modelo cognitivo.
2. Gua externa.
3. Autogua manifiesta.
4. Autogua atenuada.
5. Autoinstruccin encubierta.
Actividad
Observar al nio en situacin de juego
competitivo.
Qu actitud toma.
Estrategias VS azar.
Conducta reflexiva VS impulsiva.
REHABILITACIN NPS DE LA
ATENCIN
Atencin sostenida
Tareas visuales y verbales.
Ejercicios de secuenciacin mental y
series de nmeros.
Se registran los aciertos y los errores.
Observaciones clnicas.
Atencin selectiva
Se aade un distractor o estmulo
irrelevante.
Ejercicios de reaccin ante determinados
estmulos.
Tiempos de reaccin.
Atencin alternante
Atender a un tipo de estmulo de entre
otros presentados auditivamente y luego
cambiar para atender a otro tipo distinto de
estmulo.

Cambios en las demandas de la tarea.

Se hacen ms complejas cuando el cambio
de instruccin se hace ms frecuente.
Atencin dividida
Tareas que exigen al paciente prestar
atencin a dos o ms estmulos de forma
simultnea, como leer un prrafo de
forma comprensiva y atender al tiempo a
una palabra concreta.
REHABILITACIN NPS DE LA
FUNCIN EJECUTIVA
Autocontrol.
Pensamiento creativo flexibilidad
cognitiva.
Secuencias.
Reconocimiento de emociones.
Control del cuerpo.
Otros
Sopas de letras.

Crucigramas de nmeros.

Sudoku.

Diferencias.
Otros
Juegos de lgica.

Unir los puntos.

Colorear con cdigos de color.
INFORMTICA EN LA
REHABILITACIN NPS
VENTAJAS
Es til en el mecanismo de
restitucin
Utilizado en pacientes
neurolgicos y psiquitricos
Control en la presentacin de
estmulos
Recogida de datos
Anlisis de datos
Estmulos ms atractivos
Proporciona feedback
inmediato
DESVENTAJAS
Poca familiaridad con el PC
ansiedad
Descuidar habilidades del
terapeuta
Slo consisten en un
entrenamiento, no en una
intervencin
Se generaliza?

A TENER EN
CUENTA
Elegir el software adecuado
Adaptar el programa al paciente
GRACIAS