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AGRESION GINGIVAL CON LOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES

CONSIDERACIONES PERIODONTALES:
La mucosa bucal consta de tres tipos: La mucosa masticatoria (queratinizada) que cubre la enca y el
paladar duro. La mucosa de revestimiento que cubre labios, mejillas, vestbulo, alvolos, suelo de la
boca y paladar blando. La mucosa especializada (sensitiva) que cubre la cara dorsal de la lengua y las
papilas gustativas.

La enca es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apfisis alveolar y rodea la porcin
cervical de los dientes; est compuesta de una capa epitelial y un tejido conjuntivo subyacente
denominado lmina propia. En sentido coronal la coloracin en salud es rosado coralino y presenta un
puntillado, su anchura es variable y oscila entre 1 y 9mm y termina en el margen gingival libre cuyo
contorno es festoneado. En sentido apical, la enca se contina con la mucosa alveolar, laxa y de color
rojo oscuro, de la cual est separada por una lnea demarcatoria fcilmente reconocible llamada unin
mucogingival lnea mucogingival.(1,2)

En la enca se pueden distinguir 2 partes:(1,3)

Enca Libre: es de color rosado coralino, con superficie opaca y consistencia firme, comprende
por una parte el tejido gingival en las caras vestibular, lingual/palatina de los dientes, la cual va desde
el margen gingival en sentido apical, hasta el surco gingival, ubicado a nivel de la unin cemento-
esmalte y por otro lado la enca interdental papilas interdentales cuya forma est determinada por la
relacin de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias proximales y el delineado
de la unin cemento-adamantina. En el sector anterior la papila tiene forma piramidal, mientras que a
nivel de los molares la forma es aplanada, esto es debido a que los premolares y molares tienen
superficies de contacto en vez de puntos.
Enca adherida: Se extiende en sentido apical hasta la unin mucogingival y de all se contina
con la mucosa alveolar. Su textura es firme, de color rosado coralino y a veces presenta pequeas
depresiones en su superficie denominadas punteado, las cuales le dan un aspecto de cscara de
naranja. Las fibras del tejido conjuntivo la adhieren firmemente al hueso alveolar subyacente y al
cemento.
El margen gingival libre a menudo es redondeado, formndose una pequea invaginacin surco entre
el diente y la enca, llamado surco gingival el cual apicalmente puede tener una profundidad entre 1,5-
2mm. No siempre es clnicamente aparente, solo est presente en 30 a 40% de los adultos; a menudo
es ms pronunciado en las caras vestibulares de premolares y molares superiores.(4,5)

En la base del surco gingival se encuentra la interfase epitelio diente, tambin conocida como Epitelio
de unin, al igual que el epitelio del surco y el epitelio bucal, el epitelio de unin se renueva
constantemente mediante divisin celular. Las clulas del epitelio del surco y su superficie es
queratinizada. A nivel ultra estructural el epitelio de unin consta de hemidesmosomas y una lmina
basal que anclan las clulas epiteliales al esmalte y a la superficie de cemento.(6)

La profundidad del surco gingival es variable en individuos sanos, siendo en promedio de 1,8mm, sin
embargo un surco de 3mm puede ser mantenible; por ello el mantenimiento periodontal con un ptimo
control de placa asegura el xito de la terapia periodontal y favorece el pronstico para los tratamientos
restauradores.(7)

Todo odontlogo restaurador debe considerar que existe una estrecha e inseparable relacin entre
salud periodontal y Odontologa restauradora, cuyos procedimientos incluyen Periodoncia, Endodoncia,
Operatoria, Coronas y Puentes y Dentaduras Parciales Removibles. Los objetivos de las
restauraciones estn enmarcados en salud, funcin y esttica; para cumplirlos es indispensable
comprender la funcin del Ancho Biolgico en la preservacin de la salud de los tejidos gingivales y el
control de la forma gingival de la restauracin, con lo cual se determinar la ubicacin de los mrgenes
de la restauracin.(8)

El Ancho Biolgico es definido por Gargiulo y col (7) en 1961 como la dimensin del espacio que los
tejidos ocupan sobre el hueso alveolar, sealando que en el ser humano promedio la insercin de tejido
conjuntivo ocupa 1.07mm de espacio sobre el hueso alveolar y que el epitelio de unin, por debajo de
2

la base del surco gingival ocupa 0.97mm del espacio sobre la insercin de tejido conjuntivo. Estas 2
medidas constituyen el ancho biolgico.

Las medidas del ancho biolgico pueden variar entre cada paciente, encontrndose variaciones que
van desde 0.75 mm a 4.3mm, por tal motivo debe determinarse en cada paciente las mediciones
respectivas para establecer as la ubicacin de los mrgenes de las restauraciones, Vacek (8); en este
sentido las investigaciones de Oakley y col (9) en 1999 demuestran que el ancho biolgico se restituye
luego de procedimientos de ciruga periodontal para alargamiento de corona clnica, en donde ocurre
generalmente una migracin apical del epitelio de unin y se crea un nuevo espacio para el grupo de
fibras de tejido conjuntivo por resorcin de la cresta sea alveolar.

Nevins (10) en 1993 demuestra que al considerar la anchura biolgica individual, se logra una
condicin mas favorable para la salud gingival y el xito de la restauracin y establece que la anchura
biolgica es de aproximadamente 3 mm; el primer milmetro va desde la cspide de la dentina hasta el
cierre marginal de la enca siendo especfica para cada paciente; luego 1mm para la insercin del
epitelio y 1 mm para la insercin del tejido conjuntivo. (Fig. 1)


Fig 1
Ancho Biolgico.
Tomado de Nevins M. Periodontal considerations in prosthodontic
treatment. Curr Opin Periodontol. 1993; 151-156.


CUANDO SE INVADE EL ANCHO BIOLOGICO?

a. LINEA DE TERMINACIN:
Las caractersticas principales estn relacionadas con la nitidez, con un tallado fcil de observar, debe
seguir el contorno de la enca, no involucrar el espacio de la papila nterdentaria, ni el epitelio del surco
ni el epitelio de unin; en este aspecto es importante considerar la ubicacin y el diseo de la lnea de
terminacin gingival.

La ubicacin subgingival de los mrgenes constituye un riesgo biolgico para los tejidos periodontales,
debido por una parte a la dificultad de acceso para el pulido final de la restauracin y por otra a la
invasin del ancho biolgico por la ubicacin por debajo de la cresta gingival.(11,12,13).

Esta invasin afecta los tejidos gingivales ocasionando dos reacciones diferentes una que como
respuesta del organismo a la agresin ocurra una prdida sea con recesin del margen gingival, en la
bsqueda de crear un nuevo espacio entre el hueso alveolar y el margen a fin de dar lugar a la
reinsercin de tejido; esta situacin ocurre generalmente cuando el hueso que rodea al diente es muy
delgado y la recesin tiene lugar como respuesta al trauma provocado por la tcnica restaurativa; en
este aspecto el biotipo de enca mas susceptible a la recesin es aquella muy festoneada y delgada.
Otra opcin es que la altura sea se mantiene invariable pero se instala una inflamacin gingival
3

persistente.(14)

En el 2001 Schtzle (15) presenta una investigacin de 26 aos(1969-1995), donde evalu la influencia
de los mrgenes de las restauraciones en los tejidos periodontales, cuyo objetivo era examinar por
largo tiempo la relacin entre la restauracin dental y la salud periodontal de 160 hombres
escandinavos de clase media, con una buena a moderada higiene bucal y mantenimiento dental
regular, con restauraciones donde la terminacin gingival estaba localizada 1mm por debajo del
margen gingival y confirm que la ubicacin subgingival de los mrgenes de las restauraciones van en
detrimento de la salud gingival y periodontal. Adicionalmente en este estudio se evidencia un
incremento en la prdida de insercin en aquellos dientes con restauraciones subgingivales, la cual
puede ser detectada clnicamente de 1 a 3 aos despus de colocada la restauracin.

Jonathan y col (16) en 2003, demuestran que la presencia de caries restauraciones dentales en
adultos en la tercera de vida pueden ser un factor de riesgo para la prdida de insercin periodontal,
esto evaluando 884 pacientes con caries y restauraciones a los 26 aos de edad y luego a los 32 aos,
encontrando que a los 32 aos haba ocurrido en los dientes restaurados una prdida de insercin
periodontal mas del doble que la ocurrida en los dientes adyacentes.

Las restauraciones con mrgenes supragingivales ocasionan una mnima injuria al periodonto, porque
son ms fciles de preparar sin traumatizar los tejidos blandos, se pueden pulir con facilidad, as mismo
se mantienen libres de placa, se facilita la toma de impresiones y la evaluacin de la restauracin en el
mantenimiento.(17,18,19)

En el estudio de Mller en 1986 (20) realizado sobre pacientes tratados periodontalmente y con
coronas y puentes fijos, se demuestra que la ubicacin gingival supragingival de la restauracin
ocasiona escasa ninguna inflamacin gingival despus de 1 ao de tratamiento y que la flora
subgingival presente es similar a la flora regularmente encontrada en condiciones de salud.

Adems de la ubicacin gingival del margen de la restauracin, otro factor importante a considerar para
preservar la salud periodontal es su diseo, Rosentiel 2 presenta los diseos de mrgenes que se han
propuesto, sealando sus ventajas y desventajas:
TABLA 1
Ventajas y Desventajas de los diseos de mrgenes

Tomado de Rosenstiel SF, Land MF., Fujimoto J. Principios de la preparacin dental en
Prtesis Fija. Cap 6 pp 119-147; 1991

Las preparaciones en filo de cuchillo no proporcionan suficiente volumen en los mrgenes, dando lugar
4

a restauraciones sobre contorneadas con dao al tejido periodontal. El margen en cincel se forma
cunado existe un mayor ngulo entre las superficies axiales y la estructura del diente no preparado,
dando lugar a una preparacin cnica donde la reduccin axial no est paralela al eje longitudinal del
diente. El chafln queda diferenciado, deja volumen adecuado para el material restaurador y se puede
colocar con precisin, siempre que se utilice una fresa de alta calidad. El hombro deja suficiente
espacio para la porcelana, debe formar un ngulo de 90 grados con la superficie dental, el cual tiene
mas posibilidades de fracturarse, por lo tanto se recomienda un hombro biselado el cual elimina el
esmalte sin soporte y permite el acabado del metal.(2,21)

b. IMPRESIONES: SEPARACION GINGIVAL. MATERIALES. TECNICAS

La separacin gingival puede llevarse a cabo a travs de mtodos mecnicos, fsico qumicos, electro
quirrgicos y rotatorios; con lo cual se persigue desplazar lateralmente el tejido blando para permitir
acceso y proporcionar suficiente grosor para el material de impresin; cada uno de los mtodos tiene
sus ventajas y desventajas as como sus riesgos sobre los tejidos periodontales. Una incorrecta
manipulacin del material de impresin y del desplazamiento de los tejidos puede agredir el periodonto
y ocasionar daos irreversibles.(2)

El desplazamiento del tejido gingival con el mtodo fsico fsico-qumico debe ser cuidadoso para
evitar daos irreparables, el hilo separador se puede colocar seco, pero debe humedecerse in situ
antes de retirarlo para prevenir que se adhiera el epitelio interno del surco y lo desgarre.(2)

En cuanto a los materiales de impresin existe hoy da una gran variedad de ellos como hidrocoloides
irreversibles y reversibles, polmeros polisulfuros, siliconas por adiccin y condensacin, polieteres
cada uno con ventajas, desventajas e indicaciones, sin embargo la manipulacin y evaluacin
apropiada en la toma de impresin garantizarn la salud de los tejidos periodontales. Es recomendable
evaluar el surco gingival despus de la toma de impresin a fin de inspeccionar la limpieza del mismo
de residuos de material de impresiones.(2)

Cometer errores durante la preparacin dentaria, la toma de impresiones y la proteccin temporal
puede tener efectos negativos sobre el tejido periodontal. (21)


c. PROTECCIONES TEMPORALES

La restauracin provisional debe tener mrgenes definidos, lisos, bien pulidos que faciliten la remocin
de placa y no su retencin y evitar as una respuesta inflamatoria localizada; por lo tanto debe
confeccionarse una proteccin temporal bien contorneada y con ajuste correcto que favorezca y
mantenga la salud satisfaciendo adems la esttica.(2,22,23) (fig 2)

Fig 2
Funciones de las Protecciones Temporales.
Tomado de Rosenstiel SF, Land MF., Fujimoto J.
Principios de la preparacin dental en Prtesis Fija.
5

Cap 6 pp 119-147; 1999. (2)

Para conservar la salud periodontal, la restauracin provisional debe tener un adecuado ajuste
marginal, forma adecuada y superficie lisa y bien pulida, esto favorece la eliminacin de placa, factor
etiolgico primario de la inflamacin gingival; as mismo si se invade el espacio biolgico con sobre-
extensiones apicales, es probable que aparezca una zona de isquemia que si no se corrige puede dar
lugar a inflamacin, retraccin y hasta necrosis (24). En prtesis fijas los tejidos gingivales inflamados y
hemorrgicos dificultan los procedimientos restauradores como la toma de impresiones y cementado,
en este sentido es menester cuidar que no queden residuos de resina acrlica o de cemento temporal
dentro del surco gingival. (22,23)

d. DISEO DE LA RESTAURACION
En cuanto al diseo de la restauracin deben considerarse dos aspectos de singular importancia: el
contorno y el punto de contacto


CONTORNO:

La armona observada en los dientes naturales y en el periodonto sano es imposible de reproducirlo
perfectamente con prtesis dental, pero es posible llegar a acercarse adecuadamente si contamos con
los conocimientos necesarios que permitan conseguir una buena adaptacin, una buena forma y
contorno.(25)

Se han planteado diversas clasificaciones en cuanto al contorno de las coronas y an en la actualidad,
la clasificacin de Wheeler26 es la ms utilizada: El se estudi en la curvatura vestibular del diente
natural y comprendi la importancia que el mismo tena como proteccin y estimulacin para el margen
gingival durante los procesos de masticacin; estableciendo entonces 3 categoras: (A) Contorno
Normal, (B) Infracontorno y (C) Sobrecontorno. (Fig 3)

Fig 3
Clasificacin de Wheeler
Tomado de Wheeler, RC. Complete crown form and the periodontium. J.
Prosthet Dent.1964; 11:722-734

Cuando se modela un infracontorno, el alimento choca directamente sobre el margen gingival
produciendo dao y en el sobrecontorno no es posible lograr la estimulacin mecnica y se favorece la
retencin de placa con la consecuente inflamacin gingival, sin embargo esta clasificacin de
reproduccin normal de contorno es posible lograrlo cuando existe una armona entre enca y diente,
pero cuando existe una corona clnica larga debido a prdida sea y retraccin gingival, la situacin
cambia, por esta razn Kusakari y col citado por Shigemura25 sugieren un ligero infracontorno, el cual
favorece la auto limpieza y proporciona un mejor acceso a la remocin de placa.

En contraposicin a lo anterior se ha empleado una clasificacin simplificada. (Fig. 4), la cual
describe:(25)
6


Fig 4
Contornos
Tomado de Shigemura Hiroshi. El Contorneado de la corona de prtesis
dental. Quintessence.1994; 5(2):65-89.

A. Sobrecontorno: cuando el ngulo de apertura es mayor que el de la reposicin dental y la
superficie cervical.
B. Contorno Inverso: cuando el ngulo de apertura es igual que el de la reposicin dental y la
superficie cervical
C. Infracontorno: cuando el ngulo de apertura es menor que el de la reposicin dental y la superficie
cervical.
Kissov en el 2001 (27) demuestra que el sobrecontorno ocasiona un gran acumulo de placa dental en
el rea ubicada entre la lnea del ecuador y el margen de la enca, esto independientemente del tipo de
material que se utilice para la confeccin de la corona y concluye mencionando que tanto los
odontlogos restauradores como los tcnicos protsicos subestiman la preservacin del contorno
natural y la anatoma de la corona dental, ignorando el efecto negativo que tiene sobre el periodonto el
sobrecontorno de una prtesis fija.

Otra relacin de contorno presentada en la teora de Abrams, Keough y Kay citados por Shigemura
(25), es la que establece que la relacin entre la curvatura del diente a restaurarse y la del tejido blando
se simboliza mediante el trmino ala de gaviota, refirindose a la imagen formada en vestibular por la
corona y la enca, donde la forma de la protuberancia de la corona se adapta a la forma de la enca.
(Fig. 5 y 6)
Fig 5 y 6
PROTUBERANCIA DE LA CORONA

Tomado de Shigemura Hiroshi. El Contorneado de la corona de prtesis dental.
Quintessence.1994; 5(2):65-89
7


Kraus citado por Shigemura,25 coincide con la teora anterior, sin embargo le adiciona una relacin
entre la curvatura de la superficie vestbulo-lingual y el periodonto, sealando que mientras mayor
grosor tiene el periodonto mayor es la curvatura y viceversa. (Fig. 7)

Fig 7
Grosor del Periodonto
Tomado de Shigemura Hiroshi. El Contorneado de
la corona de prtesis dental. Quintessence.1994;
5(2):65-89.

por su parte Eismann (28) en 1971 plantea que en una relacin correcta entre el periodonto y el diente
no solo tiene lugar la auto limpieza, sino la estimulacin de la enca, por lo tanto manifiesta en su teora
que la longitud de la corona clnica, la curvatura vestbulo- lingual y el trasporte de los alimentos, son
factores de suma importancia para la conservacin de la salud periodontal y por tal motivo, en caso de
un diente con una corona clnica larga, la corona artificial que se confeccione debe configurarse con
una curvatura mas reducida. (Fig. 8)

Fig 8
Teora de Eismann
Tomado de .- Eismann, HF et al. Physiologic
design criteria for fixed dental restoration. Dent
Clin North Am. 1971; 15: 543-568.

Otra teora presentada por Tjan citado por Shigemura (25), en relacin al contorno, plantea que todas
las teoras descritas en relacin al contorno de la corona, son incapaces de evitar daos sobre el
periodonto y defiende la tesis de la ubicacin supragingival del margen de la corona. Siendo que, no
todos los casos cumplen a cabalidad con esta teora de Tjan, es conveniente tomar en consideracin el
ancho biolgico individual descrito con anterioridad y tomar la medida del surco como mnima para la
ubicacin del margen de la corona en casos indispensables.(10)

Al hablar de contorno es importante mencionar el llamado perfil de emergencia el cual se define
8

como aquel punto en el que el tejido duro sale del blando. Hagiwara e Igarashi29 analizan los
comentarios de algunos autores como Stein y Kuwata; quienes sugieren una terminacin rectilnea de
la regin subgingival para facilitar la higiene, mientras que Ross y col proponen una forma convexa por
debajo del margen gingival para evitar el engrosamiento de la enca libre y la acumulacin de placa con
la consecuente aparicin de gingivitis. (Fig. 9)

Fig 9
Perfil de Emergencia
Tomado de Hagiwara, Y. and Igarashi, T. Emergente profile.
Quintessence. 1991; 10(1): 55-64.

Por otra parte Keough y Kay citados por Hagiwara,(29) consideran en un principio que el margen
subgingival de la corona debe engrosarse para lograr una mejor configuracin de la enca,
posteriormente analizando las dificultades de remocin mecnica de placa dental con medios
mecnicos como el cepillado y la instrumentacin, coinciden con la terminacin rectilnea propuesta por
Stein y Kuwata. (Fig 10 a, b, c)

Fig 10a
Terminacin Engrosada
Fig 10b
Terminacin Recta
Fig10c
Limpieza mecnica

Tomado de Hagiwara, Y. and Igarashi, T. Emergente profile.
Quintessence. 1991; 10(1): 55-64.

PUNTO DE CONTACTO:

Otro aspecto a considerar en cuanto al contorno de la corona es el espacio interdental, cuando existe
salud periodontal los espacios interproximales est ocupados por tejido seo y tejido blando vestibular
y lingual, unido por una porcin cncava en sentido vestbulo-lingual denominada col, la cual viene
determinada por el punto de contacto; en caso de un punto de contacto profundo la concavidad del col
es marcada, mientras que cuando la ubicacin del punto de contacto es mas coronal, la concavidad del
col es menos marcada, infirindose entonces que el col a nivel de los dientes posteriores est mas
pronunciado; adicionalmente cabe destacar que el grado de queratinizacin de esta superficie es
inversamente proporcional al ancho y alto de los espacios interproximales.25,30

Alrededor del punto de contacto se encuentran los nichos interproximales, de forma triangular y
cncavos, los cuales en salud estn ocupados por la papila interdental. El nicho vestibular es menos
9

profundo que el lingual y la papila es ms alargada en los dientes anteriores y cuadrangular en los
posteriores. Siendo que los nichos alojan la enca papilar la cual es muy susceptible al ataque
bacteriano, no solo por ser un rea de difcil higiene, sino tambin por la presencia de un epitelio
escamoso estratificado, con pocas capas de clulas y falta de queratinizacin, es importante cuidar la
presencia adecuada de ellos, ya que si la papila se altera puede ser debido a un margen gingival
incorrecto, un contorno proximal exagerado y nichos generalmente muy pequeos.(30,31)

e. MATERIALES RESTAURADORES

En la actualidad se cuenta con una gran variedad de materiales dentales utilizados en odontologa
Restauradora, se han publicado diversas investigaciones resaltando tanto sus propiedades fsicas
como qumicas, pero en cuanto a los efectos biolgicos de los materiales existen muy pocos estudios.

Willershausen Y Colab (32) en el 2001 publicaron un estudio donde evaluaron el comportamiento de
restauraciones hechas por mas de 6 meses con materiales de resina, amalgama y aleacin de oro, en
contacto inmediato con el tejido gingival en 103 pacientes con 255 dientes restaurados(101 con
resinas, 98 con amalgamas y 56 con inlays en oro) y examinaron el margen gingival, encontrndose
que la prevalencia mas alta de inflamacin gingival ocurra en contacto con el material de resina, esto
pudiera ser debido a mala indicacin, fallas de la tcnica o simplemente a las propiedades qumicas del
material.

Similares resultados muestran los estudios de Paolantonio y cols (33) en el 2004, al analizar durante 1
ao, el comportamiento de 3 materiales restauradores como amalgamas, cemento de vidrio ionomrico
y resina compuesta en cavidades clase V subgingivales, encontrando que las cavidades subgingivales
obturadas con resina compuesta tenan un significativo incremento en la cantidad de bacterias
anaerbicas Gram.-negativas, responsables de la enfermedad periodontal.

Otras investigaciones Develioglu (34), coinciden con los datos suministrados anteriormente en este
caso con prtesis fijas de metal- resina

Durante largo tiempo se ha discutido e investigado la gran dependencia que tienen los procedimientos
restauradores sobre la salud periodontal, esto es debido a que frecuentemente se encuentran
problemas de alteraciones de la arquitectura gingival en relacin a dientes preparados con
restauraciones al manejo del tejido blando. En este aspecto todo odontlogo restaurador debe
conocer la importancia que tienen las protecciones temporales para guiar y conservar la forma del
tejido blando as como el rol de la restauracin final, la cual debe contribuir a mantener el tejido por
largo tiempo. As mismo la ubicacin de los mrgenes de las restauraciones, el manejo del tejido
periodontal durante la preparacin dentaria, el papel de las coronas provisionales, la injuria de los
tejidos durante los procedimientos de impresiones cementados, el contorno de las coronas, el diseo
de los pnticos y el adaptado apropiado, son factores que contribuirn a favor en contra del
mantenimiento de salud a largo plazo.(35)


PERFIL DE EMERGENCIA
Comprender la anatoma dental y el complejo dentogingival ha permitido el establecimiento del
concepto de perfil de emergencia (PE), trmino que ha tenido distintos significados. En 1989, se defini
como la porcin del contorno dental axial que se extiende desde la base del surco gingival hasta el
margen libre de la enca (26). El Glosario de Trminos Prostodncicos lo define como el contorno de un
diente o una restauracin, ya sea una corona sobre un diente natural o un pilar de un implante, y su
relacin con los tejidos adyacentes (17). Pocos artculos establecen que el PE sea recto (36), plano o
cncavo (37, 38). An cuando se han observado algunas concavidades y convexidades, la norma es
un PE recto (39). El PE es el nexo ms crucial entre la forma del diente y la salud gingival. Se requiere
una atencin muy cuidadosa cuando se establezca un PE adecuado en la restauracin definitiva para
que se reduzcan no solamente las reas retentivas que permitan la acumulacin de placa bacteriana
sino tambin la inflamacin iatrognica (40, 41). Varias tcnicas se han diseado para ayudar a los
clnicos y a los tcnicos dentales a crear el correcto PE en las restauraciones definitivas (42-46). Ello
incluye observacin de los tejidos blandos (45, 47), rplicas gingivales (25) y restauraciones
provisionales (44, 46, 47).
10

La mayora de los artculos relacionados con el estudio del PE tratan sobre distintas tcnicas de
laboratorio, restauraciones provisionales y aspectos tericos a tener en cuenta con el fin de conseguir
tratamientos exitosos protsica y periodontalmente, pero son pocos los estudios clnicos que muestran
las implicaciones de distintos PE en las poblaciones, fundamentalmente por principios ticos.
Croll (39), asegura que la seleccin de un PE recto mejora la efectividad de la higiene oral cerca del
surco gingival, cuando se disean coronas artificiales sobre dientes naturales. As mismo, empleando
datos fotogrficos (26), confirm que en los dientes naturales el PE es recto y que es esencial su
reproduccin utilizando modelos anatmicos confiables.
El efecto de diferentes PE sobre el periodonto fue evaluado clnica y microbiolgicamente (9, 21). Un
mes despus de iniciar procedimientos de higiene oral, el segundo y tercer premolar de tres cuadrantes
de cuatro perros beagle fueron preparados para recibir coronas completas empleando tres diferentes
tipos de PE: contorno normal, sobrecontornos de 30
o
y 50
o
. Se observ mayor cantidad de placa
bacteriana e inflamacin gingival, incremento de la profundidad de sondaje y mayor prdida de
insercin en los dientes sobrecontorneados, a pesar de que se implementaron regmenes exigentes de
higiene oral. La frecuencia de deteccin de algunas especies bacterianas fue mayor en las coronas
sobrecontorneadas, comparadas con las coronas con contorno normal y con los dientes naturales.
Se evaluaron 50 dientes anteriores con coronas completas y sus dientes homlogos contra laterales
con el fin de encontrar valores geomtricos de los PE y estudiar su influencia sobre el estado
periodontal (6). Los parmetros clnicos estudiados fueron el ndice de placa bacteriana (48), el ndice
gingival (49), la profundidad de sondaje y el nivel de insercin clnica. Se realizaron impresiones y
modelos de yeso, los cuales fueron seccionados a lo largo de la lnea media de cada diente. Todos los
especmenes fueron escaneados y transferidos en una forma grfica con un programa computarizado,
procesando y registrando los datos de los PE de los dientes naturales y restaurados. El promedio del
PE supragingival para las superficies bucales y linguales de los dientes naturales fueron 11,137,92 y
15,89,16 grados, respectivamente. Los valores correspondientes para los PE subgingivales fueron
9,935,68 y 14,358,44 grados (Tabla 2). Los parmetros periodontales fueron mayores en los dientes
restaurados que en los dientes naturales. Cuando el ndice de placa y el gnero fueron controlados, se
encontr una correlacin entre el PE subgingival lingual de los dientes restaurados, la profundidad de
sondaje y la prdida de insercin, concluyendo que el PE de los dientes restaurados pueden afectar el
estado periodontal, especialmente en la superficie lingual.
Con el propsito de evaluar el efecto de las coronas con diferentes PE sobre la formacin de placa
marginal se realizaron siete coronas completas sobre premolares en seis pacientes (14). Aquellas
coronas de titanio y con PE de hasta 40
o
, presentaron menor acumulacin de placa bacteriana que los
pacientes controles. Es importante aclarar que los resultados de este estudio deben ser analizados con
cautela debido al pequeo tamao muestral.
Conclusiones
El ndice de placa (48), el ndice gingival (49), la profundidad de sondaje y el nivel de insercin son
mayores en los dientes restaurados, indicando que una adecuada higiene oral y una salud periodontal
ptima es ms difcil de mantener en presencia de restauraciones.
Los mrgenes subgingivales sobrecontorneados y PE exagerados pueden alterar la esttica e
integridad de los tejidos gingivales y se encuentran ms asociados a inflamacin y retencin de placa
bacteriana.
Los contornos y PE modificados por las restauraciones pueden no ser el nico factor responsable del
consecuente cambio del estado periodontal, especialmente en la superficie lingual, la cual puede verse
afectada por la visin indirecta empleada all cuando se realizan las preparaciones protsicas, la
dificultad inherente del lugar durante la impresin y el acceso dificultoso a la higiene bucal en esa
superficie.
Contornos adecuados y PE rectos son aceptados como estrategias para simplificar la higiene bucal.
La mayora de los estudios muestran que son ms lesivos para la salud gingival los sobrecontornos
que los infracontornos.
Una buena recomendacin cuando se restaura un diente es reconstruirlo y evaluarlos estableciendo
una comparacin con el diente natural contralateral.
La restauracin temporal es un paso crucial para la evaluacin de los parmetros estticos, protsicos
y periodontales.





11

Perfiles de emergencia
Parte del contorno axial que se extiende desde la base del surco gingival hasta el contorno mximo,
provocando un perfil recto en el tercio gingival de la superficie axial.






Este perfil siempre debe ser recto, para facilitar el acceso a las medidas de higiene oral