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Sufrimiento Fetal cap 96 del Nelson

El compromiso fetal puede ocurrir preparto o intraparto.
Puede ser asintomtico.
Vigilancia fetal preparto es necesario para mujeres con alto riesgo de sufrimiento fetal:
o Historia de ovitos
o Restriccin del crecimiento intrauterino
o Oligo o polihidramnios
o Gestacin multiple
o Hipertensin
o Diabetes
o Disminucin de mov fetal
o Embarazo postermino
Causa de sufrimiento fetal preparto: insuficiencia uteroplacentaria
El sufrimiento fetal se puede manifestar como:
o Restriccin del crecimiento intrauterino
o Aumento de la resistencia vascular en los vasos fetales
o Acidosis respiratoria y metabolica
El objetivo de la vigilancia es prevenir el fallecimiento fetal intrauterino, hipoxia con lesion
cerebral y prolongacin del embarazo si es pretermino.
Las pruebas no invasivas que se usan son:
o Non-stress test [NST]
o Contraction stress test [CST]
o Perfil biofsico [BPP]
Las pruebas que se hacen para verificar el bienestar del feto son:
o Ultrasonido en tiempo real- se hace biometra, deteccin de anomalas, perfil biofsico,
medida del volumen de liquido amnitico, determina la edad gestacional y la restriccin
de crecimiento intrauterina
o Ultrasonido doppler- hace velocimetria, detecta si hay aumento en la resistencia
vascular fetal secundaria a hipoxia, restriccin de crecimiento intrauterino.
o Embriosscopia, Fetoscopia- para detectar anomalas
o MRI- para detectar lesiones previo a cirugas
o Amniocentesis, cordocentesis
o Alfa fetoproteina: elevada en gemelos y defecto del tuo neural, disminuida en trisomas
NST- MONITOREA LA ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE EL
MOVIMIENTO FETAL.
o Reactivo- normal, demuestra dos aceleraciones de por lo menos 15 l/m que duran 15
sec.
o No reactivo- anormal, sugiere compromiso fetal y se debe hacer CST y BPP
CST- OBSERVA RESPUESTA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL A LA SECRECION DE OXITOCINA
Y EL ESTIMULO DE CONTRACCIONES UTERINAS.
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o Compromiso fetal- 3 contracciones en 10 minutos es seguido de desceleracion tardia.
Esto sugiere que el feto puede tener dificultad para soportar el parto.
o Contra indicado- rotura prematura de membrana, cesara previa, gestacin multiple,
crvix incompetente, placenta previa
BPP- EVALUA LA RESPIRACION FETAL, MOVIMIENTO DEL CUERPO, TONO, FRECUENCIA
CARDIACA, VOLUMEN DEL FLUIDO AMNIOTICO.
o Se da 2 puntos para cada observacin
o Score de 8-10 feto esta bn, si es igual a 6 repetir en 12-24, <4 requiere evaluacin
inmediata y posible induccin.
Variable Score normal 2 Score anormal 0
Respiracin fetal 1 episodio de 30 seg en 30 min
de observacin
Ausencia, o no >30seg
Movimiento del cuerpo Por lo menos 3 movimientos
discretos en 30 min
2 o menos
Tono Por lo menos 1 episodio de
extensin y flexion de los
miembros o el tronco. Apertura
y cierre de la mano
Extensin lenta con regreso
parcial a flexion o movimiento
de los miembros con extensin
completa o ausencia de
movimiento de la mano
Frecuencia cardiaca 2 episodios de aceleracin > 15
l/m que dure 15 seg durante el
movimiento fetal
<2 o < de 15 l/m
Calidad de liquido amnitico 1 bolsillo que mida por lo menos
2 cm en 2 planos
perpendiculares
No bolsillos o < 2 cm

El monitoreo de la frecuencia fetal continuo- detecta anomalas cardiacas de seales
electrocardiogrficas. Se coloca un electrodo a la parte presentante fetal de un transductor de
ultrasonido que se coloca en la pared abdominal materna.
o Base de FCF: 155 l/m en el principio del embarazo, 135 l/m a termino, con un rango
normal a termino de 120-160 l/m.
o Taquicardia: >160 l/m, es asoc a hipoxia, fiebre materna, hipertiroidismo materno,
anemia fetal, infeccin o arritmias fetales.
o Bradicardia: <120 l/m, hipoxia, transferencia de anestesia por placenta, beta
bloqueadores materno, bloqueo cardiaco con o sin enfermedad congnita.
Deceleraciones en la FCF en respuesta a contracciones:
o Desceleracion temprana [ tipo I]- asociada ocn compresin de a cabeza, es un patrn de
disminucin sincronico y proporcional a la amplitud de la contraccin
o Decerleracion variable- asociada a la comprensin del cordon umbilical, varia en forma,
es de inicio brusco y ocurre con contracciones consecutivas
o Deceleracin tardia [tipo II]- asociada a hipoxemia fetal, ocurren de manera repetitiva
cuando las contracciones estn bn establecidas, persisten en los intervalos q le siguen a
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la contraccin. Esta asoc a hipotensin materna o actividad uterina excesiva o cualquier
factor que limite la oxigenacin del feto
Muestra de sangre del cuero cabelludo- se hace durante el parto cuando la crvix esta dilatada
o El ph de la sangre en un parto normal disminuye de 7.33 a 7.25 en el momento de la
salida por la vagina. Si < 7.25 = sufrimiento fetal
o Complicaciones: son raras, incluyen sangrado, puncion de fontanela, absceso,
ostiomielitis. El abseso puede ser por S. aureus.
Muestra de sangre de cordon umbilical: ph< 7.00 en arteria umbilical requiere resucitacin y
mayor riesgo de complicaciones GI, Cardio, pulmones o neuro.
Trastornos Sistema Respiratorio RN cap 101 Nelson
Causa mas comn de adminsion en NICU en RN preterminos y termino.
Signos y sx: cianosis, gruidos, aleteo nasal, retraciones, taquipnea, disminucin del murmullo
vesicular con estertores o roncus, palidez y apnea.
Patologas asociadas: sndrome de distres resp, sndrome de aspiracion, neumona, sepsis,
enfermedad cardiaca congnita, fallo cardiaco, hipertensin pulmonar, atresia de coanas,
hipoglicemia, hipoplasiade madibula con desplazamiento posterior de la lengua, macroglosia,
malformacin de epiglotis, MUCHAS MAS.
CUALQUIER SIGNO DE PROBLEMA RESPIRATORIO REQUIERE: GAS ARTERIA U OXIMETRIA DE
PULSO Y RADIOGRAFIA!!!
La primera respiracin: durante el parto la comprensin intermitente del torax permite la salida
de liquido de los pulmones. Se inicia la primera respiracin por una disminucin en Pa O2 y pH y
aumento de Pa CO2que es el resultado de la circulacin fetal-placentaria y la redistribucin de la
circulacin en el feto, la disminucin de la temp del cuerpo y los estimulos tctiles.
Durante el primer mes: los infantes a termino pueden presentar episodios infrecuentes de
respiracin interrumpida por periodos cortos= patrn peridico de respiracin. Es mas comn
en los pretermino, tienen pausas apneicas de 5-10 seg seguido de respiraciones rapidas de 50-
60/min por 10-15 seg. No tienen cambio de color y para solas.
Patologias:
Apnea- pausa en la resp, ddx con patro peridico de respiracin.
1. Enf asociadas:
a. Por depresin del control resp en el SNC- hipoglicemia, meningitis, drogas, hemorragias,
convulsiones
b. Por disturbio en la entrega de oxigeno- shock, sepsis, anemia
c. Por defectos de ventilacin- neumona, distres respiratorio, hipertencion pulmonar
persistente del RN, debilidad muscular
2. Apnea idopatica del prematuro- no hay causa id
3. Apnea obstructiva- ausencia de flujo de aire con movimientos torcicos persistentes
a. Ej. Inestabilidad farngea, flexion del cuello, oclusin nasal
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4. Apnea central- disminucin del estimulo a los musc de la resp por el SNC, el flujo de aire y los
movimientos torcicos estn ausentes
a. Asociado a poca edad gestacional
b. Inmadurez del tallo cerebral a la resp a estimulos como CO2 o hipoxia
5. Apnea mixta- forma mas comn de apnea idiopatica en el pretermino.
6. El apnea esta asociada a los patrones de sueos y aumenta durante el REM. El movimiento
paradogico de la pared torcica causa disminucin de PaO2, causa presin negativa con
inhibicin de los musculos farngeo que trae colapso de los musculos y apnea obstructiva.
Manifectacion clnica:
1. Apnea idioptica ocurre despus del 1er dia de nacido. Apnea inmediatamente despus del
nacimiento = a otra patologa
2. Inicio dia 2-7 de vida
3. Se define apnea importante como la sesacion de la respiracin > 20 seg, o cualquier duracin
acompaada de cianosis y bradicardia
Tratamiento:
1. Monitores cardiorespiratorios
2. Estimulacin tctil para episodios leves e intermitentes
3. Succion, reposicion, y ventilacin por mascar para apnea recurrente y prolongada
4. O2 para tratar hipoxia
5. Apnea recurrente puede tx con teofilinas o cafena. Las metilxantinas aumentan el centro
respiratorio. La evidencia sugiere q la cafena es mas potente y tiene menos efectos secundarios.
6. Transfucion de paquete RBC para los infantes con anemia severa
7. Presin positiva nasal y canula de alto flujo humidificado son efectivos para apnea obstructiva o
mixta.
Sindrome de hipoventilacion central congnita
1. Se presenta en periodo neonatal
2. Sx: periodos de cianosis cuando se va a dormir, diminusion de mov torcicos con periodos de pausa
resp prolongada. Sx desaparecen cuando infante despierta
3. Se describen malformaciones arteriovenosas y tumores del tallo cerebral pero no hay defecto
anatmico notable
4. El defecto primario es en el SNC
Patogenia:
1. Se desconoce causa.
2. Se ha asociado a la enfermedad de Hirschprug y gen RET
3. Esta asociado a enfermedad que envuelve en sistema nervioso autonmico.
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4. No tienen sensibilidad al CO2 y no hay respuesta a CO2 durante el sueno. El estar despierto tiene un
[ ] de respuesta a CO2 mas bajo, usualmente responde a este.
5. No tienen sensibilidad a la hipoxia
6. Responde a ejercicios aumentando la respiracin por resp a los movimiento musculares y no al
lactato.
Clnica:
1. Se presenta 1 hora despus del parto
2. La mayora son producto de parto sin eventualidades y a trminos, con peso apropiado para la edad
3. Sx de falla respiratoria con esfuerzo al respirar y pausas > 40 seg, cianosis y aparece en le 1er dia de
vida
4. Problemas para respirar mientras estn dormidos no cuando estn despiertos
5. PaCO2 se acumula durante el sueno a 80-90mmHg y disminuye rpido que despiertan
6. 8-10 r/m mientras duermen
7. En nios mas grandes pueden presentar hipertencion pulmonar, dedos de tambor cianosis
8. Un grupo considerable presenta distencin abdominal, constipacin o fallo de pasar meconio
9. Frecuencia cardiaca aumentada
Tx:
1. Soporte ventilatorio, prevencin de acidosis, hipoxia cerebral e isquemia
2. Monitoreo durante el sueno- Algunos llegan a crecer y desarrollase y alcanzar las etapas del
desarrollo cercanos a lo normal para la edad, aunque la anomala persiste.
3. Los frmacos de estimulacin de la resp no funcionan
4. Marcapazo en el nervio frnico > 2anos
Sindrome de distres respiratorio
1. Ocurre en prematuros , incidencia aumenta con la disminucin de edad gestacional
2. Riesgo aumenta con: madre diabtica, embarazo multiple, cesarea, parto apresuradi, asfixia,
frio, historia previa. Mas en varones blancos.
3. Riesgo disminuye en: hipertensin del embarazo, uso de herona, rotura prematura de
membranas y uso de corticoesteroides como profilaxis
Patologa:
1. Deficiencia de surfactante- disminucin de secrecion o produccin
a. Dipalmitoilfosfatidil colina [lecitina], fosfatidil glicerol, apoproteinas y colesterol-
componentes
b. Producido por neumocitos tipo II
2. Atelectasia alveolar, formacin de membrana hialina, edema intersticial hacen que el pulmn
sea menos distensible
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3. Esto causa hipoxia por aumento del espacio muerto lo que trae aumento del trabajo respiratorio
e insuficiencia en la ventilacin alveolara resulta en hipercapnia. Esto produce acidosis y
vasocontriccion pulmonar aumento del cortocircuito de derecha a izquierda movimiento de
ssangre por foramen oval y ducto arterioso se reduce el flujo de sangre pulmonar lesion
isqumica celular
Clinica
1. Aparece en minutos al nacer, taquipnea, gruido audiple, retracciones intercostales y subcostales,
aleteo nasal y cianosis que no responde a oxigeno. Murmullo vesicular normal o disminuido con
estertores en la base del pulmn
Diagnostico
1. Clnica, radiografia de torax, gases arteriales, valores acido-base
a. Radiografia- patrn reticular en el parnquima con brocogramas aereosque son mas
prominentes en el lbulo inferior izquierdopor superimposicion de la silueta cardiaca
Ddx
1. Neumona manifestada en el nacimiento por streptococo grupo B, si tiene neutropenia marcada se
relaciona con sepsis
2. Enfermedades cianogenas ej. Anomala total del retorno venoso pulmonar
3. Hipertensin pulmonar persistente
4. Aspiracion de meconio
5. Neumotrax espontaneo
6. Efusiones pleurales
7. Hernia diafragmtica
8. MUCHOS MAS.
Prevencion
1. Evitar cesarea
2. Acelerar maduracin pulmonar- administrar betametasona 48 antes del parto en fetos de 24-34
semanas. Las q estn en riesgo de parto prematuro dar dosis semanal hasta el nacimiento.
3. Estimar madures con razn de lecitina: esfingomielina en el liquido amnitico
4. Administrar 1 dosis de surfactante dentro de la traquea en prematuros sintomticos
TX:
1. Oxigeno tibio humidificado para mantener una saturacin de 85-95%, PaO2 entre 50-70 mmHg, si
no se consigue, poner presin positiva de 5-10 cmH20 nasal si no mantiene PaO2 de 50 mmHg con
70-100% de O2, requieren ventilacin asistida.
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2. Ventilacin mecnica si: ph arterial < 7.20, PCO2 es 60mmHg, PO2 50mmHg en concentraciones
de 70-100% de O2 y Presion positiva de 6-10 cmH2O, apnea persistente. Se usa la ventilacin de alta
frecuencia para evitar la lesion al pulmn.
3. Surfactante exgeno , 2- 4 dosis se repiten cada 6-12 hrs
4. Oxido ntrico inhalado
5. Bicarbonato de sodio para la acidosis metabolica adniminstrado por arteria umbilical
6. Antibitico emprico- para cubrir de streptococo del grupo B
Complicaciones:
1. Asfixia, paro cardiaco, estenosis subglotis- por intubacin traqueal. Adems sangrado, pseudo
divertculo y necesidad de traqueostomia
2. Cateterizacin de la arteria umbilical causa embolizacion vascular, trombosis, espasmo y perforacin
vascualr, esquemia o necrosis de vsceras, hipertensin renovascular
3. Ducto arteriosis persistente- tx indometacin . contraindicacin en trombrocitopenia, sangrado u
oliguria pq es un AINE
4. Displasia broncopulmonar- lesion pulmonar por uso de ventilacin mecnica y oxigeno
suplementario.Es una metaplasia escamosa del tejido pulmonar y fibrosis peribronquial, fibrosis de
los septos alveolares e hipertensin vascular. Hay engrosamiento de los musculos de la via area.
Producen hipoplasia alveolar.
a. Se define como la necesidad de oxigeno suplementario 36 semanas despus de la
concepcin
i. Tx O2 > 21% por mas de 28 dias
b. No se recomienda dexamentasona para prevenir la enfermedad a menos que haya
enfermedad pulmonar severa
Taquipnea transitoria del RN:
1. Taquipnea con retraccin o gruido luego del nacimienti que se observa en RN pretermino o a
termino normales. Se recuperan a los 3 dias.
2. Los pulmones se escuchan bien y la radiografia presenta marcado vascular prominente, fluido en las
fisuras interlobares, sobre aereacion, diafragma aplanado y raro effusion pleural
3. Se cree q ocurre por absorcin del fluido fetal lenta
4. Tx; paliativo
Aspiracion de cuerpo extrao aka sndrome de aspiracion fetal aka neumona por aspiracion
1. En un parto prolongado el feto puede aspirar liquido amniotico que contiene la vernix caseosa,
clulas epiteliales, meconio, sangre o material del canal de parto, bacteria patognicas que pueden
causar neumona.
2. Presenta distres respiratorio
3. Tambin se puede ver posnatal en fistula traqueoesofagica, obstruccin de esfago o duodeno,
reflujo, mala alimentacin, o medicamentos
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4. Tx: vaciamiento de estomago con catter si se va hacer ciruga, aspiracion con lariongoscopio.
Soporte respiratorio y ATB para la neumona.
5. Mejora en 3-4 d.
Aspiracin de Meconio
1. Es comn que ocurra luego de sufrimiento fetal e hipoxia.
2. Pueden requerir resucitacin al nacer.
3. El meconio inactiva al surfactante!!!
4. Clnica: ocstruccion de las vas areas causa distres respiratorio dentro de 1 hora con taquipnea,
quejido, cianosis. Obstruccin parcial puede causar neumotrax o neumo mediastino. Se ve
sobredistension de la caja toracia. Mejora en 72 hrs. Si requiere ventilacin asistida el riesgo de
mortalidad aumenta.
5. Prevencin: id rpida de sufrimiento fetal. Aspiracion nasofarngea en infantes que presenten signos
de meconio en liquido amnitico no reduce el riesgo de sndrome de aspiracion por meconio.
6. Tx: intubacin endotraqueal para infantes con hipotona, bradicardia, acidosis, apnea y succion
directa para remover meconia de la via area. Administracin de surfactante exgeno.
7. Pronostico: alto riesgo de muerte, problemas residuales pulmonares son raros pero pueden incluir
tos, sibilancias e insuflacin pulmonar persisten hasta 5-10 anos. Lo mas imp es el dao SNC por
hipoxia.
Hipertensin pulmonar persistente
1. Riesgo: asfixia al nacer, neumona por aspiracion de meconio, sepsis, sndrome de distres
respiratorio, hipoglicemia, policitemia, uso materno de AINES que causen constriccion del ducto
arterioso, SSRI en madre, hipoplasia pulmonar ej. Por hernia diafragmtica ETC.
2. Patogenia: resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistmica, por lo que persiste el
cortocircuito de derecha a izquierda y el ducto arterioso y foramen oval.
3. Causa:
a. Mal adptacion por lesion aguda por lo que no hay vasodilatacin norma al aumento de
oxigeno y los otros cambios luego del nacimiento
b. Aumento de la capa media muscular en los vasos pulmonares
c. Hipoplasia pulmonar ej. Hernia diafragmtica o Sind de Potter
d. Obstruccin por policitemia o retorno venosos totalmente anormal, displasia capilar [es
auto recesiva y causa la muerte]
4. Clnica: infante se ve afectado al nacer o en las primeras 12 hrs. Causa cianosis con taquipnea, pero
signos iniciales de distress resp son minimos si es causado por policitemia, hipoglimeia o asfixia. En
las otras causas presenta cianosis, quejido, aleteo nasal, taquicardia, shock cardiogenico por
afeccion del musculo cardiaco o musculos papilares.
5. Dx: no responde a 100% O2, diferencia de gradiente de Pa O2 preductal y posductal de > 20mmHg.
Ecografa demuestra el corto circuito
6. Ddx: enfemedad cardiaca cianogena.
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7. Tx: corregir enf predisponentes como Hipoglicemia, policitemia y mejorar la oxigenacin a los
tejidos. Intubacin y ventilacin mecnica. Alcalinizar con bicarbonato de sodio, oxido ntrico- mejor
tx, su uso prolongado sugiere hipoplasia pulmonar, enfermedad cardiaca congnita o displasia
capilar. A los pacientes que no responde a oxigenacin oxigenacin membranosa extracorprea
[cardiopulmonary bypass].
8. Pronostico: depende de la causa. Esta asociado con encefalopata hipoxemica-isquemica
Hernia diafragmtica
1. Se define como comunicacin entre las cavidades toracia y abdominal con o sin contenido
abdominal en el torax.
2. Puede ser de etiologa congnita o trauma.
3. El defecto puede ser en el hiato esofgico [hiatal], paraesofagico, retroesternal [morgani], o
posterolateral al diafragma [bochdalek].
4. El termino hernia diafragmtica congnita se refiere tpicamente a la forma Bochdalek.
5. Causan distres respiratorio al nacer y puede estar asociado a otras anomalas congnitas
6. 80-90% del lado izquierdo
7. Embrio: el diafragma se forma por 4 estructuras
a. Septo transverso forma el tendn central
b. Membranas pleuroparietales forman porsiones dorsolaterales del diafragma
c. Mesenterio esofgico forma crura dorsal
d. Musculos intercostales forma la porcin muscular del diafragma
8. La hernia diafragmtica congnita es por un defecto en la membrana pleuroparietal.
9. Esto puede causar hipoplasia pulmonar--> se caracteriza por reduccin de la masa pulmonar y el
numero de divisiones bronquiales, bronquiolos respiratorios y alveolos limita el intercambio
gaseoso
10. Es mas comn en hembras, es izq pero puede ser bilateral, asoc a trisoma 21, 13, 18, Turner
11. Dx: puede diagnosticarse por ultrasonido prenatal 16-24 semanas : polihidramnios, masa en el
pecho, desviasion mediastinal, burbuja gstrica o hgado en cavidad torcica, hidropesa fetal.
12. Ddx: lesion pulmonar qustica
13. Clnica: distress respiratorio inicial o a las 48 hrs de nacido. Mientras mas temprano peor pronostico.
Presentan taquipnea, quejido, uso de musc accesorios, cianosis. Peristalsis se puede escuchar en el
torax. Presentacin tardia: vomito por obstruccin intestinal o sx resp leves, encarceracion de las
vsceras puede presentar sepsis y shock.
14. Manejo: soporte resp con intubacin endotraqueal, sedacin y paralisis. Via central y venosa,
catter urinario y tubo nasogstrico. Como el barotrauma es posible se permite hipercapnia con
PaCO2 de 45-60 mmHgmientras el pH este > 7.3, esto reduce lesion pulmonar y mortalidad. Para la
ventilacin puede ser emcanica de alta frecuencia o extracorprea
15. Tx: reparacin quirrgica luego de que este estable
16. Pronostico: supervivencia de 67%, displasia broncopulmonar por la ventilacin asistida, reflujo
gastroesofgico en el 50% de los nios con hernia hiatal. Defectos neurocognitivos son comunes,
inlcuyen retraso del desarrollo, problemas de visin o audicin, convulsiones.
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Extravasacin extrapulmonar: Pneumotorax, pneumomediastino, enfisema intersticial pulmonar
1. Neumotrax asintomtico unilateral en 1-2% RN
2. Neumotrax y neumomediastino sintomtico , comn
3. Neumotrax mas comune en varones y en post termino.
4. Riesgo por aspiracion de meconio y sndrome de distres respiratorio, ventilacin asistina o
resucitacin e infantes con anomalas del tracto urinario
5. Patogenia: causa mas comn de neumotoras es la sobre inflacin que causa ruptura alveolar . puede
ser espontaneo en enfermedad de base ej enfisema, quiste pulmonar roto, neumatocele,
obstruccin por aspiracion en bronquiolo.
6. Neumotrax esta asoc a hipoplasia pulmonar- ocurre en el 1er dia de vida. Asoc a oligohidramnios
[Potter, displasia renal].
7. Aire de el alveolo roto se escapa al espacio intersticial causando enfisema intersticial o diseca el
tejido conectivo alrededor del hilo del pulmn. Si conecta al espacion mediatinico causa
neumomediastino, rotura de la pleura [neumotrax] o tejido subcutneo ]enfisema subcutnea],
cavidad peritoneal [neumoperitoneo] o saco pericrdico [neumopericardio].
8. Neumotrax atension ocurre si la acumulacin de aire en el espacio pleura causa una presin
elevada, lo cual afecta ambos pulmones por desviacin contralateral del mediastino. Compresin de
la vena cava y torsin de los grandes vasos interviene con el retorno venoso.
9. Clnica:
a. Neumotorax asintomtico- hiperresonancia y disminucin del murmullo vesicular con o
sin taquipnea
b. Neumotorax sintomtico- distres resp, disnea, taquipnea, cianosis, asimetra del pecho
con aumento del dimetro anteroposterior, hiperresonancia y disminucin del
murmullo vesicular, desplazamiento del pulmn hacia lado no afectado, desplazamiento
del diafragma hacia abajo y distensin abdominal
c. Neumomediastino- 25% con neumotrax, asintomtico, abombamiento del rea
torcica media, distencin de las venas del cuello, TA baja, tamponada cardiaca.
Enfisema subcutneo es patognomnico
d. Enfisema intersticial pulmonar- puede preceder al neumotrax o causar distres resp
independiente como resultado de disminucin de la distencin, hipercampnia e hipoxia.
Aumento progresivo de las bullas pueden resultar en dilatacin qustica y respiracin
deteriorada parecido a neumotrax
10. Dx: radiografia de torax que muestran colapso del pulmn. Neumo mediastino se observa por
hiperclaridad alrededor de los bordes del corazn. Transiluminacion en el lado afectado. Hipoplasia
pulmonar se sospecha si el RN se ven comprimido [como Sind Potter]. Neumopericardio puede ser
asintomtico pero se manifiesta por shock agudo, taquipnea, disminucin del ruido cardiac, pulso
disminuido sugieren tamponada.
11. Tx: lesiones leve se dejan bajo observacin si no hay continua salida de aire. Se debe alimenta en
pocas cantidades y de manera continua para que no se exacerbe la condicin. Respirar 100% o2
ayuda a la reabsorcin del aire. Aspiracion por aguja , tubo de pecho, intubacin, sedacin y
surfactante para sndrome de distres respiratorio.
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Hemorragia pulmonar
1. Raro pero catastrfico
2. Sx de distres respiratorio
3. Asociado a cortocircuito ductal o fallo cardiaco izquierdo causa hipoxia, colapso cardiovascular, pobre
distencin puolmonar, cianosis, hipercapnia.
4. Radiografia presenta infiltrados parcheado hasta consolidacin masiva
5. Asoc a infeccin pulmonar aguda, asfixia severa, ventilacin asistida, ducto arterioso persistente, enfermedad
cardiaca congnita, eritoblastosis fetal, enfermedad hemorrgica del RN, trombocitopenia, ETC
6. Posible complicacin de terapia con surfactante
7. Tx: reemplazo ed sangre, porcin expiratoria expiratoria positiva, succion para limpiar via area, adrenalina
intratraqueal
8. La hemorragia pulmonar puede presentar hemoptisis
Vomitos Neonatal cap 102 del Nelson
Vomito que ocurre poco despus de nacer y es persistente puede ser por: obstruccin intestinal, desordenes
metablicos, presin intracraneal aumentada.
o Historia de polihidramnios- sugiere atresia GI alta [esfago, duonedo o ileo]
o Vomito con bilis sugiere obstruccin mas alla del duodeno
Radriografia abdominal debe realizarse en todos los neonatos con vomitos persistentes
o Caracterstica de la doble burbuja se observa en atresia duodenal
o Pneumoperinoteo en perforacin intestinal
Si hay emesis con bilis hay que hacer radiografia con medio de contraste
Vomito por obstruccin esofgica ocurre en la primera alimentacin. La atresia esofgica se
sospecha por babeo inusual y resistencia para pasar un catter al estomago. Hay que prevenir
pneumonia por aspiracion.
Acalasia infantil ocurre por obstruccin de la porcin cardica del esfago sin estenosis organica.
La regurgitacin ocurre por relajacin del esfnter esofgico inferior se debe mantener al infante
en posicin semisentada, hacerle la leche mas espesa y se pueden administrar procineticos.
Vomito por obstruccin del intestino delgado comienza el 1er dia de vida, es persistente y no-
proyectil, contiene bilis. Presenta distensin abdominal, ondas peristalsicas visibles y disminucin o
ausencia de evacuaciones.
o Se debe pensar en vlvulos por ser una emergencia y se debe hacer contraste seriado del GI.
La radiografia de abdomen muestra patrones de aire que indiquen el lugar de la
obstruccin.
Vomito por estenosis del piloro puede empezar al nacimiento pero no asume patrn especifico
hasta las 2-3 semana.
Vomito + obstipacion = Hirchsprung
Otras causas de vomitos: alergia a la leche, hiperplasia adrenal, galactosemia, hiperamonemia,
academia, aumento de la presin intracraneana, septicemia, meningitis, UTI.
La mas comn es regusgitacion por sobrealimentacin o falla al sacar los gases.

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Ictericia e hiperbilirubinemia cap 102 Nelson
Ictericia- se observa en la primera semana en la mayora de los infantes. Resulta de la
acumulacin de bilirrubina noconjugada [indirecta].
Exceso de bilirrubina indirecta puede ser neurotxica
Exceso de bilirrubina directa indica desorden heptico o enfermedad sistmica
Etiologia:
El feto saca la bilirrubina no conjugada a travs de la placenta.
Hiperbilirubinemia no conjugada puede ser causada por dif factores
o Aumento de la cant de bilirrubina a metabolizar por el hgado- anemia hemoltica,
policitemia, inmadurez de las cel o transfusiones, aumento de la circulacin
enterohepatica, infecciones
o Dao o disminuicion de las enzima transferasa- deficiencia gentica, hipoxia, infeccin,
deficiencia tiroidea
o Competencia o bloqueo de la encima transferasa- medicamentos
o Ausencia o disminucin de las enzimas o disminucin de la captacin heptica de
bilirrubina- defecto gentico, prematuridad
El efecto neurotxico se debe a la permeabilidad de la barrera hematoencefalica y memb de las
cel nerviosas
Clnica:
Puede estar presente al nacimiento o durante el periodo neonatal, dependiendo de la etiologa.
Aparece cefalo-caudal empezando en la cara abdomen pies. Segn aumenta la cant de
biliribina. 515 20 mg/dL respectivamente
La presin drmica revela la progresin de la ictericia.
Bilirrubina indirecta amarillo o anaranjado
Bilirrubina directa verdoso o amarillo turbio
Kernicturus es raro q se presente el 1er dia pero puede presentar letargo y mala alimentacin
que sin tx encefalopata aguda por bilirrubina
Ddx:
La ictericia que aparece al nacer o en las primeras 24 hrs requieren atencin inmediata y puede
ser por:
o Eritoblastosis fetal
o Hemorragia
o Sepsis
o Infecciones congnitas sfilis, CMV, rubeola, toxoplasmosis
o Hemolisis: rpido aumento de bilirrubina, anemia, palidez, reticulocitosis,
hepatoesplenomegalia e hist fam positiva
La ictericia fisiolgica aparece 2-3 dias despus
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Ictericia no hemoltica familial= sndrome crigler-najjar tambin comienza a lod 2-3 dias
Ictericia despus del 3er dia y dentro de 1 semana sugiere sepsis o o UTI o intecciones por sfilis,
toxoplasmosis, CMV o enterovirus
Ictericia reconocida despus de la 1era semana: ictericia inducida por la lactancia, septiciemia,
atresia congnita de los ductos biliares, hepatitis, galactosemia, hipotiroidismo, fibrosis qustica,
anemia hemoltica congnita
Ictericia que persiste por 1 mes-: colestasis, hepatitis, CMV, toxoplasmosis, ictericia no
hemoltica familial, atresia congnita de los ductos biliares, galactosemia
Ictericia fisiolgica:
La bilirrubina indirecta en cordon umbilical es de 1-3 mg/dL al nacer y aumenta < 5 mg/dL/24 hr
por lo que la ictericia es visible al 2-3er dia, pico mximo de 5-6mg/dL en el 2-4 dia y < 2mg/dL
entre el 5to-7mo dia.
Ocurre por aumento en la lisis de las RBC fetales e inmadures del hgado neonatal
Riesgo de hiperbilirubinemia:
o Edad materna
o Raza asiticos
o Diabetes materna
o Prematuros
o Drogas
o Alturas
o Policitemia
o Sexo masculino
o Trisoma 21
o Extravasacin de sangre
o Induccin con oxitocina
o Lactancia
o Perdida de peso- se ve en estenosis del piloro
o Retraso en las deposiciones
La ictericia debe ser investigada si:
o Aparece en las primeras 24-36 horas
o Bilirrubina aumenta > 5mg/dL/24hr
o Bilirrubina en suero >12mg/dL en bebes a termino y > 10-14mg/dL en pretermino
o Ictericia persiste despus de 10-14 dias
o Bilirrubina directa es >2mg/dL
o
Hiperbilirubinemia Patologica:
Es patolgica cuando el tiempo de aparicin, duracin y patrn varia de la ictericia fisiolgica
Es producida por
o Deficiencia de glucuronil transferasa= dindrome de Gilbert
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o Deficiencia de G6PD
o Mutacion en UDP-glucoronil transferasa 1
Riesgo: disfuncin neurolgica, kernicterus, presentan asfixia, hemorragia intraventricular,
hemolisis
Ictericia inducida por la lactancia:
Aumento de la bilirrubina indirecta para el 7mo dia de nacido con concentraciones tan altas
como 10-30 mg/dL para las 2-3era semana. Luego se va normalizando en 3-10 semanas y si se
retira la lactancia disminuye rpidamente.
La fototerapia es beneficiosa
Poco comn q ocurra kernicterus
Se cree q ocurre por la presencia de glucoronidasa en algunas leches maternas
Atresia congenita de los ductos biliares:
Ictericia persistente por mas de 2 semanas asociada a acolia y orina oscura. Aumenta la
bilirrubina directa.
Kernicterus:
Encefalopata por bilirrubina por deposicin de no conjugada en los ganglios basales y nucleos
del tallo.
Los niveles de bilirrubina para que ocurra no se conocen con exactitud pero es raro verlo
<25mg/dL
Inicio a 1 semana de vida o despus
Riesgo en enfermedad hemoltica
Clnica: de inicioletargo, mala alimentacin, perdida del reflejo de moro. Luego se ve
gravemente enfermo, postradi, diminucin de los reflejos osteo-tendinosos, distres respiratorio,
opistotnos con fontanela abombada, contraciones de la cara y miembros, llanto de tono alto. En
avanzado convulsiones, espasmos
Forma
Aguda Fase 1- [1-2d]: mama poco, estupor, hipotona, convulsiones
Fase 2- [1wk]: hipertona de musculos extensores, opistotonos,
retrocolis, fiebre
Fase 3- [>1wk]: hipertona
Cronica 1er ano: hipotona, reflejos osteotendinosos aumentao, reflejos
tnicos del cuello obligatorio, retraso en habilidades motoras
>1 ano: trastorno del movimiento, coreoatetosis, balismo ,
temblores, mirada hacia arriba, perdida de la audicin
Infantes que presentan signos neurolgicos severos mueren, los sobrevivientes tiene dao
severo
Pronostico: retardacin mental, sordera y quadriplejia espstica son comunes
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Tx de hiperbilirubinemia:
Fototerapia- la absorbcion de la bilirrubina de la luz en rango azul de 420-470nm reduce los
niveles produce 4z, 15z bilirrubina que puede ser excretado por la bilis sin conjugacin y
produce lumirubin que puede ser excretado por la orina . complicaciones: diarrea, erupcin
eritematosa macular, erupcin pruriginosa, porfininemia transitoria[ sndrome del bebe bronce].
Contra indicado en porfiria. Cubrir ojos para evitar dao en la cornea
o Sndrome del bebe bronce- descoloracin de la piel con coor grisaseo oscuro en infantes
que estn en fototerapia . se onserva elevacin de bilirrubina directa y enfermedad
obstructiva heptica. Puede durar meses.
Exanguino-Transfusin: cuando la fototerapia falla. Complicaciones: acidosis metabolica,
anomalas de electrolitos, hipoglicemia, trombocitopenia, sobrecarga de volumen, arritmias, rxn
de hipersensibilidad, muerte.
Inmunoglobulinas IV- para enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO y RH
Metaloporfirinas- sn mesoporfirininhibe la conversin del grupo hemo a biliverdin por inhibicin
competitiva de la enzima. 1 sola dosis IM. Se usa en incompatibilidad ABO, deficiencia de G6PD y
en los testigos de Jehova. Esta bajo evaluacin el medicamento.