Sunteți pe pagina 1din 33

4.

ARTICULATOARELE (SIMULATOARELE) N
PROTETICA FIX
Relatiile statice i dinamice dintre componentele sistemului stomatognat i corelarea
neuro-muscular a acestora sunt factori responsabili pentru o funcionalitate fiziologic
(normal) sau patologic (disfuncicmal) a ADM.
0 tulburare la nivelul unei componente a ADM poate avea drept urmare o defcien de
coordonare neuro-muscular care poate duce, la rndul ei, la suprasolicitri sau activiti
aberante ale componentelor, provocnd suferine clinice evidente !cestea se pot manifesta doar
la nivelul dinilor i parodoniului (migrri, abraziuni, afeciuni parodontale) sau se poate aduga
o participare neuro-muscular, cu sau fr interesarea morfo-funcional a ATM. "rice msur
terapeutic incorect care influeneaz sfera ocluziei poate provoca modificri patologice m
ntreg sistemul stomatognat #ai mult, $c%ultz (&') susine c (disfunciile temporo-
mandibulare nu pot aprea far o anume stare de tensiune nervoas, c%iar dac sunt prezeni
factori patologici de alt natur)
n centrul e*amenului clinic, ct i a celui instmmental-funcional pe modele, stau
relaiile ocluzale statico-dinamice i influena lor asupra ATM i a ntregului sistem +esigur c
astzi, prin activitatea noastr nc predominant restaurativ, ocluzia reprezint segmentul cel
mai influenat al $$
+in cele menionate mai sus putem conc%ide c instrumentele a,uttoare, cum sunt
simulatoa!l! $$ i "is#o$iti%!l! "! &'!(ista! )i ta's*! a relaiilor interma*ilare au
devenit indispensabile n practica stomatologic
#ulte disfuncii temporo-mandibulare apar datorit unor restaurri necorespunztoare,
prin erori de e*ecuie a unor (morfologii funcionale) incorect individualizate sau prin
determinri i transferri incorecte ale relaiilor interma*ilare
!stzi nu se poate concepe un plan protetic sau e*ecuta o restaurare protetic fi* far a
avea la dispoziie i a cunoate principiile de funcionare ale simulatoa!lo $$ !cestea sunt
instrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i
transferarea unor date specifice i a unor relaii interma*ilare de referin +ezvoltarea i
diversificarea acestor instrumente s-a realizat paralel cu elaborarea diferitelor teorii asupra
ocluziei -tilizarea lor devine imposibil pentru acei care nu au noiuni elementare de
ocluzologie, domeniu care-i subordoneaz aceste instrumente
.ractica stomatologic actual nu poate supravieui fr ocluzologie, i aceasta, la rndul
ei nu se poate aplica m practic far simulatoare competitive
/n protezarea mobil, ma,oritatea protezelor totale se confecioneaz nc i la ora actual
pe ocluzoare, deoarece se consider c edentatul total e*ecut mai mult micri de desc%idere 0
++,
nc%idere a cavitii bucale 1aptul nu trebuie ns generalizat, deoarece articulatoarele au
ptruns i n clinica i te%nologia protezelor mobile i mobilizabile
-tilizarea acestor instrumente n edentaia total, unde se pune baz pe determinantul
posterior restant, difer fa de edentaia parial, unde o parte din determinantul anterior este
pstrat, fiind inclus sau nu n restaurare i punndu-i pecetea pe condiiile de protezare
&' #ot!$a!a *&-. s! im#u'!/ "!0i/ util&$a!a ati0ulatoa!lo/ "!oa!0! la !"!'tatul
#a1ial s! #u'! #o2l!ma #3st.ii (4i"a5!lo &' mi)0a!a "! lat!alitat!/ 0!!a 0! 'u s!
#oat! !ali$a 0u a5utoul o0lu$oa!lo.
n reconstituirile protetice pe implante (cu spri,in mi*t sau pur implantar) utilizarea
articulatoarelor, pe ct posibil reglabile individual, devine obligatorie (vezi capitolul 22 ) !stfel,
o reconstituire protetic pe implante nu poate fi considerat nc%eiata doar dup constatarea
osteointegrrii acestora i a realizrii unei suprastructuri estetice +ac la e*ecutarea acestei
suprastructuri protetice s-a negli,at determinarea e*act a rapoartelor interma*ilare i simularea
acestora pe un articulator adecvat, reuita tratamentului a fost lsat la voia ntmplrii (deoarece
s-a negli,at aspectul ocluzo-funcional), cu consecine nefaste asupra rezultatului n timp
.entru ca un tratament protetic funcional modern la un edentat parial s fie viabil este
necesar ndeplinirea a cel puin trei deziderate, dintre care dou statice i unul dinamic3
a) montarea modelelor n articulator n concordan cu anumite repere statice ale
pacientului, nregistrate cu un arc facial4
2) nregistrarea i transferul pe articulator a PIM/ ca parametru static4
0) programarea pe articulator a parametrilor dinamici, care vor permite simularea
micrilor funcionale ale pacientului, n funcie de performanele instrumentului
4.+. DEFINI6IE. CLASIFICARE. TIPURI DE
ARTICULATOARE
Ati0ulatoul este un instrument care !#o"u0!/ mai mult sau mai puin, toate micrile
mandibulei sau, mai precis, a'umit! 0o'"i1ii m!0a'i0! ale acestor micri
L!5o7!u-8 ('5) 6-a denumit 9simulato al mi)0.ilo ma"i2ula!:/ iar autorii
americani 9simulato al sist!mului stomato('at: (2, ', 27)
8oi vom utiliza termenii de 9simulato al $$), sau pur i simplu 9simulato: sau
9ati0ulato:.
Reproducerea cinematicii ATM se face prin reconstrucia micrilor mandibulare, m
prealabil descompuse
+up L!i2o;it04/ articulatorul este un 9ma'!04i' a'alo( #a0i!'tului:.
9rebuie reinut c simulatoul !st! u' i'stum!'t lo(i0. :unoterea acestei logici
permite prevederea rezultatelor mecanice induse de o modificare a poziiei modelelor
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
;osep% <e,o=eu* - profesor, doctor n tiine odontologice, eful +isciplinei de protetic dentar,
1acuttatea de $tomatologie, .aris >//
+++
!rticulatoarele nu au fost construite pentru a monta modelele, conform unei analogii
antropometrice, ci pentru a reproduce anumite micri ale mandibulei (?') +intre relaiile
statice simulate pe articulator, intereseaz RC i PIM/ ca relaii de referint pentru morfologia i
funcia sistemului stomatognat
8ecesitatea simulatoarelor $$ a aprut din dorina de a armoniza #i'0i#al!l! !l!m!'t!
mo*olo(i0! 0a! #ati0i#. la "i'ami0a o0lu$al.<
@ nclinarea pantei tuberculului articular - traiectoria condilian4
@ distana intrecondilian4
@ curba planului de ocluzie4
@ nclinarea pantei retroincisive4
A*ist multe ncercri de 0lasi*i0a! a simulatoarelor ADM/ cea mai cunoscut fiind
aceea elaborat de Na%ao<
= ati0ulatoa! '!#o(ama2il!
= ati0ulatoa! #a1ial #o(ama2il!
= ati0ulatoa! total #o(ama2il!.
+up o alt clasificare utilizat de As48 i Ram*5o"88 (2, 7, ', &2) ca i de Si!2!t888
(&B), articulatoarele se pot grupa nC
a) ati0ulatoa! sim#l! (o0lu$oa!)>
2) ati0ulatoa! 0u %aloi m!"ii/ '!#o(ama2il!>
0) ati0ulatoa! #a1ial #o(ama2il!>
") ati0ulatoa! i'"i%i"ual!/ total #o(ama2il!.
!s% i Ramf,ord (7, ') consider c grupele (c) i (d) pot fi incluse n aceeai categorie
de (articulatoare programabile), deoarece nici un simulator nu poate fi complet programabil
!) Simulatoa!l! 0u %aloi *i-! (din grupele a i b) sunt reprezentate de toate
instrumentele la care dimensiunile geometrice sunt fi*e, nereglabileC
= o0lu$oul (ocludator)
- reproduce doar micarea de desc%idere-nc%idere4
@ - cu a,utorul lui pot fi reproduse PIM i D?O>
@ articulatoarele medii (neprogramabile), de e*emplu D=si $imple*, /9# (/"R
Eucureti), F$F, !tomic, !traumatiG (+e9re=), .rotar 6 (Fa>o AH<) (fig'6) etcC
- reproduc micrile de desc%idere-nc%idere, propulsie, lateralitate
- valorile fi*e suntC @ panta tubercului articular, cu o nclinaie medie de 70-7'I
@ ung%iul Eennett - 6?-65I
@ distana intercondilian J60' mm @. Simulatoa!l!
!(la2il! i'"i%i"ual pot fi articulatoare parial programabile (semiadaptabile), total
programabile (adaptabile) sau simulatoare electronice, programabile prin computer
= Ati0ulatoa! #a1ial #o(ama2il! (s!mia"a#ta2il!) - prezint n plus fa de
articulatorul mediu posibilitatea de reglare a unor valori geometriceC
- nclinarea pantei retroincisive
- nclinarea pantei tuberculului articular (traiectorie condilian)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
#a,or #!s%, E$, ++$, #$ - profesor, Keful +isciplinei de "cluzologie, 1acultatea de $tomatologie, -niversitatea
!nn !rbor, #ic%igan
LL $igurd .Ramf,ord, <+$, .%+ - profesor la 1acultatea de $tomatologie, -niversitatea !nn !rbor,
#ic%igan )3 .rof+rD&tz F$iebert - eful $eciei .rotetice //, Ma%nGliniG $ud, 1reie -niversitt, Eerlin
++A
@ distana de la punctul interincisiv la a*a de rotaie pur
@ ung%iul Eennett etc
A*emple de simulatoare parial programabileC D=si-9rub=te, $c%roder, Rumpel, $preng, +enar
#arG //, +entatus !R<, Nanau N2-0, H%ip-#i*, .rotar 66 (Fa>o) etc
1ig, '6 !rticulatorul mediu .rotar 6 (Fa>o AH<)
/n general, se pot deosebi trei tipuri de articulatoare parial programabile (B') <a primul tip
micrile de protruzie i de lateralitate se realizeaz liniar, deoarece panta tuberculului articular este
conformat liniar, att n plan sagital, ct i m plan frontal i orizontal A*empleC $!# 6, H%ip-#i*,
+enar #arG 66, Nanau, +entatus (fig '2)
<a cel de-al doilea tip panta tuberculului
articular este conformat curb, att n plan sagital, ct i n plan
frontal i orizontal !stfel, micrile de protruzie i de
mediotruzie vor avea o traiectorie curb, find reproduse
conform parametrilor individuali, nregistrai pe pacient
A*empleC $!# 2, .rotar // (fig
/n cazul articulatorului :ond=lator (fig ''),
elaborat de profesorul Derber (25, 2O) din Muric%, cu
variantele (/ndividual) i (>ario), panta tubercului articular, n
plan sagital este iniial curb i ulterior liniar
!l treilea tip de articulatoare parial programabile se
caracterizeaz prin faptul c au bo*e articulare rigide, frezate n
general, din blocuri de acrilat, conform datelor individuale ale
pacientului A*empleC 9#;, .anadent
= Ati0ulatoa! total #o(ama2il! (a"a#ta2il!)
- ofer posibilitatea individualizrii urmtoarelor elemente
(27)C
@ nclinarea pantei tuberculului articular
@ nclinarea pantei retroincisive
@ distana de la punctul interincisiv la a*a bicondilian de rotaie
@ distana intercondilian
++B
1ig '42 Prticulatorul parial programabil
+entatus
(vedere de ansamblu),
@ orientarea planului de ocluzie n raport cu un plan de referin (planul
de la 1ranGfurt, planul :amper)
@ ung%iul Eennett, ca particularitate a micrii de lateralitate
@ micarea Eennett
@ ung%iul simfizar
1ig '7 !rticulatorul parial programabil .rotar // (Fa>o AH<)
+intre simulatoarele total programabile amintim tipurile $tuart, +enar +?! (flg'?),
simulatorul !derer, de .ietro, $tallard etc
= simulatoa! !l!0to'i0!/ #o(ama2il! #i'
0om#ut! - ofer posibilitatea modelrii din acrilat a
articulaiilor, cu forma, volumul i orientarea identice
celor naturale Ale reprezint un sistem de nregistrare i
redare electronic a cinematicii mandibulare, fiind
reproduse e*act valorile individuale ale tuturor
parametrilor articulari i ocluzali
/n general, sunt scumpe i se utilizeaz mai rar n
practic, c%iar i la ora actual
1irma $A# <imites <tda din Erazilia a lansat pe
pia de curnd articulatorul total programabil electronic
A!. (Alectronic !natomo-.%=siological) (fig'&) i un
sistem de nregistrare stereografic a datelor individuale
ale pacientului pe baza cruia se programeaz
articulatorul, permind obinerea unor rezultate clinice
deosebite (B5) Du#. 0o'stu01ia simulatoa!lo/
deosebim dou tipuriC
= ti#ul ARCON - imit articulaia anatomic :ondilul articular se afl pe braul inferior al
articulatorului A*empleC H%ip-#i*, $!#, +enar
#arG 66 i >, !rte* !$, !9, .rotar etc
= ti#ul NONCARCON (0o'"ilia') la care condilul articular se afl pe braul superior al
articulatorului A*empleC +entatus, Nanau N2.R, !rte* tip $, etc
++4
+iferenele ntre articulatoarele arcon i non-arcon se pot vedea n figurile 'B i '5 (7, ', 22)
+iferenele de angulaie (fig 'B)
sunt evidente, mai ales ntre traiectoria
condilian i a*a vertical sau a*a balama ale
braului superior -ng%iurile sunt inversate,
adic, dac ntr-un caz ung%iul este fi*, n
cellalt va fi variabil .e sc%em (fig 'B), 1
corespunde ung%iurilor fi*e, deci ung%iul
ntre a*a vertical i traiectoria condilian nu
se sc%imb pentru o micare dat :
corespunde ung%iurilor variabile, iar :.
planurilo ocluzale variabile (fig '5)
!rticulatoarele reproduc aceeai micare pe
baza unui g%ida, condilian, care este
rezultatul interaciuni ntre o sfer condilian
i un plan nclinat $ubliniem nc o dat c
@ ntr-un articulator arcon (4i"a5ul
0o'"ilia' se deplaseaz
mpreun cu braul
superior,
@ n cazul unui articulator non-arcon 0a#ul 0o'"ilia' este cel care se deplaseaz mpreun cu
braul superior (fig 'B)
1ig '& Reprezentare sc%ematic a articulatorului total programabil electronic A!. ($A# <imites <tda)C
a- vedere laterala4 b vedere posterioara
/n fgura '5 sunt sc%ematizate diferenele e*istente n plan sagital ntre un articulator de tip
a0o' i unul de tip 'o'Ca0o'. :nd se desc%ide articulatorul condilian (se crete dimensiunea
vertical) planul de ocluzie (:.) se sc%imb , dar panta condilian rmne fi*, n timp ce n cazul
articulatorului de tip arcon panta condilian este cea care se sc%imb
Qn metodele de restaurare care implic i o cretere a dimensiunii verticale de ocluzie, nu se
recomand utilizarea unui articulator semiadaptabil de tip non-arcon, din cauza limitelor ce pot aprea n
restaurarea dentar total 8u s-a demonstrat ns c ar e*ista vreun avanta, utiliznd un articulator de tip
arcon, doar dac este total programabil, ma,oritatea articulatoarelor total programabile fiind de tip arcon
!numii autori sunt de prere c articulatoarele de tip arcon reproduc mai bine condiiile fiziologice
dect articulatoarele non-arcon, dar superioritatea clinic a articulatoarelor de tip arcon nu a putut fi
demonstrat #a,oritatea practicienilor nu vd
1ig '? !rticulatorul total programabil +enar +?! (sc%em
++D
diferenele practice e*istente ntre articulatoarele de tip arcon i cele de tip
condilian, care pot fi partial sau total programabile (2)
1ig 'B :omparatie ntre articulatoarele de tip non-arcon (!, E) i cele de tip
arcon (:, +)
1 - ung%iurile fi*e4 : - ung%iurile variabile
1ig '5 +iferenele n plan sagital ntre articulatoarele de tip non-arcon (!) i arcon (E) 1 - ung%i fi*4
: - ung%i variabil4 :. - plan ocluzal variabil (7, ')
++E
4.A. RELA6IA DIN6I C AX ORIFONTAL DE TRANSFER
A*istena rotaiei condililor mandibulari i caracterul ei reproductibil permite situarea modelelor n
spaiu far a utiliza repere dento-dentare Aste suficient cunoaterea valorilor razelor de rotaie, deci a
distanei care separ fiecare dinte de a*a de rotaie (a-a 2alama8).
A*presia 9ta's*!a!a a-!i "! ota1i!: !st! im#o#i!/ deoarece e*ist o a* pentru pacient i
una pentru articulator $e transfer doar razele caracteristice fiecrei rotaii (?') (fig 'O)
1ig 'O Reprezentarea a*ei de rotaie pur pe pacient (a*a balama terminal) i pe articulator (7)
<a dentat sau edentatul parial, montarea corect a modelelor ntr-un articulator nu se
poate face far realizarea unei &'!(ist.i 0u u' a0 *a0ial care s permit transferarea pe
articulator a triung%iului lui EonRil (fig '60) i a planului ocluzal real al pacientului
La'"a ('&) a definit a0ul *a0ial drept (un dispozitiv care permite determinarea poziiei
relative a 0!st!i )i "i'1ilo ma-ilai &' a#ot ti"im!'sio'al 0u 0!'tul *os!i (l!'oi"!:
+up Ga'au (22), arcul facial este un (instrument care permite nregistrarea precis a
poziiei relative a crestei i dinilor ma*ilari pe pacient i face posibil transferarea acesteia pe
articulator, obinndu-se tot o poziie relativ, care faciliteaz interpretarea, n general, a
rapoartelor mandibulo-ma*ilare)
.lecnd de la aceste definiii, As4 )i Ram*5o" (7,') su2li'ia$. '!0!sitat!a "! a a%!a u'
0a"u 0omu' "! !*!i'1. #! #a0i!'t))i #! ati0ulato. +eci, cu a,utorul arcurilor faciale se
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
L a*a balama - linia orizontal imaginar care unete centrele de rotaie ale celor doi condili, cnd acetia sunt situai n
poziia cea mai nalt i retrudat (poziia terminal a mandibulei) n literatura de specialitate este cunoscut i sub urmtoarele
denumiriC a-3 2alama t!mi'al3/ #o$i1ia t!mi'al3/ a-. )a'i!3/ iar n literatura anglosa*on -4i'(!Ca-is/ t!mi'al 4i'(!C
a-is/ !tu"!" 0o'"7la a-is. 9rebuie precizat c e*ist posibilitatea s se stabileasc o a* balama la orice nivel al condililor, n
raport cu panta tuberculului articular al cavitii glenoide (5, 6O, 22, ??)
++H
stabilete o poziie relativ a modelelor n articulator, care s fie ct mai apropiat, dac
nu identic, cu rapoartele e*istente ntre ma*ilar i mandibul
A0uil! *a0ial! permit, n general determinarea urmtoarelor valoriC
@ distana bicondilian4
@ direcia a*ului transversal intercondilian n RC>
@ distana dintre condili i punctul incisiv median (triung%iul simfizo-condilian al lui
EonRill)
@ traiectoriile condiliene i incizale etc
!rcurile faciale simple permit doar msurarea triung%iului EonRill .entru a putea efectua
i utiliza nregistrrile obinute cu un arc facial, trebuie definit un sistem de referin
+up #arguelles-Eonnet (?'), 0aa0t!isti0i!l! i"!al! ale acestui sistem de referin
suntC
@ s fie independent de dini4
@ s fie e*act determinat pe pacient4
@ s fie reproductibil n condiii identice la acelai pacient4
@ datele cunoscute s poat ti conservate, transferate i comparate +e obicei, sistemul de
referin ales este un plan definit prinC
@ dreapt - a*a de rotaie mandibular - a-a 2alama>
@ un punct anterior - punctul interincisiv inferior !cest plan conine triung%iul lui EonRill
(fig '60)C dac unim punctul interincisiv cu centrii imaginari ai condililor rezult un triug%i
ec%ilateral cu latura de 60-66 cm (B) (fig '60) .lanul triung%iului EonRill i planul ocluzal
formeaz un ung%i de apro*imativ 6?-2BI descris de ctre EalGRill -ung%iul EalGRill (&7)
/n general, arcurile faciale, pentru a fi montate corect pe pacient, utilizeaz ca i reper
cranian planul de la 1ranGfurt iSsau planul lui :amper (5, 22)
Pla'ul Fa'I*ut este un plan orizontal de referin care a fost adoptat la :ongresul
antropologilor germani din 1ranGfurt-pe-#ain n 6552
i confirmat la :onvenia /ntemaional pentru
unificarea msurtorilor craniometrice i cefalometrice
din #onaco (6O0&) !cest plan trece prin punctele
Orbitale (Or.) i Porion (Po.) (fig '66 !) .rin
aceleai puncte trece i li'ia oi$o'tal. "! la
Fa'I*ut (oi$o'tala "! la Fa'I*ut)/ dar ea nu
trebuie confundat cu planul de la 1ranGfurt, ntre ele
e*istnd o diferen din punct de vedere geometric
Pla'ul Cam#! este un plan orizontal, de
orientare protetic, care trece prin Acanthion (Ac.)
(spina nazal anterioar) i centrele meatelor auditive
e*teme (fig '66 E) .e esuturi moi poate fi trasat
ntre centrul tragusului i punctul Subnasion (Sn.). !cest plan este utilizat pentru stabilirea
planului de orientare ocluzal n terapia edentaiei totale i pariale, fiind paralel cu acesta,iar cu
planul de la 1ranGfurt formeaz unung%i de l"T6?I
sistem de referin - sistem n raport cu care se poate defini un punct din spaiu, o
mrime etc Ric%ard #arguelles-Eonnet - profesor la 1acultatea de $tomatologie din .aris >//

1ig'6o9riung%iuiEonRill
++J
.entru articulatoarele reglabile individual arcurile faciale trebuie s nregistreze i nclinarea
pantei tuberculului articular (fig '66 :) +e obicei, *&!0a! ti# "! ati0ulato a! a0ul s.u *a0ial.
1ig '66 ! - .lanul orizontal de la 1ranGfurt4 E - planul lui :amper4: - nclinarea pantei tuberculului articular
.entru ca montarea n articulator a modelelor s fie corect este absolut necesar ca
distana simfizo-condilian a bolnavului s coincid cu distana corespunztoare de pe articulator
+ac modelele sunt montate la o distan mai mare de a*ul bicondilian dect distana
simfizocondilian a bolnavului, adic prea anterior, n cavitatea bucal vor lua contact doar dinii
posteriori, nu i cei frontali !tunci cnd modelele sunt montate prea aproape de punctele
condiliene, n cavitatea bucal se va produce inocluzie la nivelul dinilor posteriori 0 ocluzie
nefuncional se obine i dac modelele se vor monta mai sus sau mai ,os dect este necesar
Pla'ul "! o0lu$i! al ati0ulatoului t!2ui! s. 0o!s#u'". 0u #la'ul "! o0lu$i! al
2ol'a%ului (AA).
Qn general, un a0 *a0ial este compus dintr-un cadru metalic cu o parte intraoral i una
e*traoral
Pat!a i'taoal. este reprezentat de o portamprent sau de o furculi metalic pe care
se aplic un rulou de cear dur ramolit, care se va mula pe pantele cuspidiene ale dinilor
restani .artea intraoral se prelungete printr-o ti, m plan sagital pe care se va fi*a #at!a
!-taoal..
!rcul facial propriu-zis are n general form de (-), ale crui e*tremiti se vor plasa n
dreptul punctelor de emergen ale a*ei balama
!rcul facial trebuie s prezinte i un i'"i0ato care se va plasa la nivelul unui !#! *i-
0a'ia' i, eventual, un sto##! 'a$al/ care se fi*eaz n timpul efecturii nregistrrilor i se
pstreaz apoi nemodificat pe tot parcursul utilizrii arcului facial, meninnd fi* poziia
acestuia
n vederea nregistrrii poziiei ma*ilarului fa de baza craniului, respectiv a relaiei dini
- a* orizontal de transfer, cu scopul de a monta corect modelele ntr-un articulator, cu referin
cranian, se poate utiliza fie a*a balama determinat individual, fie o a* balama arbitrar aleas
.entru determinarea individual a a*ei balama pe pacient avem nevoie de un arc facial
special - a0ul "! lo0ali$a! 0i'!mati0. a a-!i 2alama (fig '62 a), constituit dinC
= #at! i'taoal3 - asemntoare cu o portamprent mic mandibular, prevzut cu o
ti, prin care se fi*eaz de arcul propriu-zis !ceast portamprent, umplut cu un material
corespunztor, trebuie s fie perfect solidar cu arcada dentar
++K
#at! !-taoal./ alctuit dinC
@ o bar orizontal, situat n plan frontal, care se fi*eaz perpendicular pe ti,a
portamprentei4
@ im bra lateral, format din trei elementeC
-un sistem de fi*are pe bara frontal
-un sistem de reglare la scar micrometric
-un sistem port-ac
1ig '62 a !rcul de localizare a a*ei balama4 b nregistrarea pe pacient a a*ei balama.
!cest bra este instalat n aa fel nct vrful acului s coincid cu punctul de emergen
presupus al a*ei balama, respectiv la +A mm &'ai't!a ta(usului/ #! li'ia ta(us C u'(4i
!-t!' al o2it!i (fig'62 b) <a acest nivel se fi*eaz un ptrat de %rtie milimetric, pe care se
va efectua nregistrarea .entru a permite localizarea e*act a a*ei balama, pacientul va e*ecuta,
sub conducere manual, micri de desc%idere - nc%idere de amplitudine mic, ma*im 20
mm(micri pure de rotaie n ,urul a*ei balama nregistrarea obtinut arat ca n figura '67
:entrul acestor rotaii reprezint punctul de emergen al a*ei balam i, cu a,utorul unei lupe, se
va fi*a la acest nivel vrful acului de
nregistrare +up ndeprtarea %rtiei
milimetrice, vrful acului de nregistrare
va marca pe tegument punctul real de
emergen al a*ei balamaQn continuare,
pentru nregistrarea poziiei
antropometrice a ma*ilarului, se
utilizeaz un arc facial care va fi fi*at pe
punctele de emergen reale ale a*ei
balama
-nul dintre cele mai utilizate este a0ul
*a0ial "LAlmo!/ asemntor ca i
construcie cu arcul de localizare a a*ei
balama, cu meniunea c are n plus
nc un bra lateral, cu aceleai trei
1ig '67 a #icrile acului de nregistrare n cursul rotatiei pure n ,urul
a*ei balama4 b direcia de corectare a poziiei acului de nregistrare spre
centrul micrii de rotaie 6 - cranial, 2 - mezial, 7 - ventral, ' - distal
+A,
componente i o ti, articulat de braul orizontal, care permite localizarea unui reper cranian fi*
(fig'6'a)
+up efectuarea nregistrrilor, comple*ul arc facial - furculi de amprent este
transferat pe un articulator parial sau total programabil, ale crui repere coincid cu cele stabilite
pe pacient (fig '6' b)
3 1ig '6' a !rcul facial d3!lmore instalat pe pacient n planul a* balama - punct suborbitar4 b arcul facial
d3!lmore cu nregistrarea poziiei ma*ilarului, transferat pe articulatorul pairial programabil +entatus
n practica stomatologic de rutin, determinarea i nregistrarea individual a a*ei
balama este laborioas i nu aduce, n situaiile normale, nici un avanta, terapeutic deosebit
.entru obinerea unor rezultate clinico-te%nice satisfctoare este suficienta realizarea unei
nregistrri pe baza a*ei balama arbitrare i montarea modelelor n articulator conform acesteia
/n aceste situaii se utilizeaz aa-numitele a0ui *a0ial! 9a'atomi0!: - instrumente
simplificate, care se monteaz la nivelul punctelor de emergen ale a*ei balama arbitrar alese
(22, '7) /n general, se consider c o eroare de ? mm n localizarea a*ei balama reale produce o
eroare de poziionare a modelului inferior n articulator n sens anterio-posterior de 0,2 mm (&&)
!ceste arcuri faciale anatomice sunt prevzute cu olive auriculare care se plaseaz la
nivelul conductului auditiv e*tern, fiind astfel construite nct a*a balama s fie deplasat dup o
valoare medie cunoscut !stfel, n cazul utilizrii articulatorului parial programabil H%ip-#i*,
cnd panta tuberculului articular este nclinat la 70I, a*a balama se afl la apro*imativ & mm
anterior i 2 mm nuntru de centrul olivei auriculare !cest tip de instrumente sunt prevzute cu
un stopper nazal, care permite stabilizarea arcului pe pacient iSsau cu un indicator care se
fi*eaz n planul orizontal de referin, de obicei, planul de la 1ranGfurt
<a ora actual e*ist numeroase te%nici de localizarea arbitrar a a*ei balama, care s fie
utilizat ca i reper posterior de referin n vederea efecturii unei nregistrri cu un arc facial
anatomic n tabelul '6 este prezentat o comparaie ntre acurateea diferitelor metode de
localizare arbitrar fa de cea cinematic a a*ei balama (&&)
/n figura '6? sunt prezentate sc%ematic instalarea unui arc facial anatomic pe pacient
pentru efectuarea nregistrrilor specifice i montarea modelului ma*ilar n articulator, operaii
care nu prezint dificulti,
+A+
Ta2!lul 4.+
:omparaie ntre acurateea diferitelor metode de localizare arbitrar a a*ei balama (&&)
#surtori i marca,e ale a*ei
balama arbitrare
!*a balama arbitrar se afl
n perimetrul a & mm fa de
a*a balama real (U)
!utorul metodei de
localizare a a*ei balama
arbitrare
67 mm de la marginea posterioar a
tragusului, pe linia tragus - ung%i
e*tern al orbitei
O5,0 O2,6 ?5,7 $c%all%orn Ee=ron EecG
67 mm anterior de marginea
anterioar a conductului auditiv
6&,B '0,0 EecG <auritzen i Eodner
67 mm de la rdcina tragusului
spre ung%iul e*tern al orbitei
77,0 9eterucG i <undeen
60 mm anterior de centrul
conductului auditiv e*tern i B mm
inferior de planul de la 1ranGfurt
57,7 EecG
!*a auricular B?,? 9eterucG i <undeen
1ig '6? a !rc facial anatomic instalat pe pacient4
b montarea modelului ma*ilar pe baza nregistrrii realizate cu arcul facial anatomic
4.B. NREMISTRAREA MINCRILOR MANDI@ULEI
#icrile mandibulei, n situaia e*istenei unei ocluzii fiziologice i a unei armonii
neuromusculare, nu produc suprasolicitri la nivelul dinilor :nd ec%ilibrul ocluzal este
dereglat, pot apare apar tulburri funcionale la Jocus minoris resistentiae" (&7)
+ei disfunciile temporo-mandibulare (cranio-mandibulare) recunosc n etiologia lor
0au$! multiple, trebuie avut n vedere c orice terapie stomatologic trebuie s previn o
+AA
deteriorare a ec%ilibrului ocluzal, avnd drept scop final refacerea acestuia, prin e*cluderea
suprasolicitrilor articulare sau a malpoziiilor condiliene
+e aceea, protetica fi* modern nu se poate dispensa de simulatoare - instrumente de
nregistrare a rapoartelor interma*ilare statice iSsau dinamice, utile att n scop diagnostic, ct i
terapeutic
.articularitile morfologice ale elementelor care compun articulaia temporo-
mandibular uman permit efectuarea de micri tridimensionale n plan frontal, sagital i
orizontal
#icrile mandibulei pot fi (22, ?', &7)C
C *u'01io'al! )i %olu'ta!>
C sim!ti0! sau asim!ti0!>
C 0u sau *.3 0o'ta0t i't!"!'ta
C sim#l! sau 0om#l!-!
C limit3 (!-t!m!).
<a toate aceste tipuri de micri putem observa poziii terminale, traseele reproductibile
al micrilor mandibulei desfaurndu-se ntre aceste poziii limit
#icrile funcionale nu pot fi reproduse e*act
.entru analiza funcional a micrilor mandibulei n diferite planuri, se aleg puncte de
referin, reprezentate n general, de punctul interincisiv inferior i centrul imaginar al condililor
(a*a 2alama).
!naliza micrilor mandibulare nu se poate face dect respectnd urmtoarele puncte de
pornire(22)4
= #o$i1ia "! !*!i'1. - poziia diagnostic a mandibulei este RC>
= mi)03il! !*!0tuat! "! ma'"i2ul. 'u su't mi)03i #u!/ ci combinate cte dou sau
mai multe A*cepia o constituie doar micarea de desc%idere-nc%idere, care este o roaie pur
pe o amplitudine de apro*imativ 6?-20 mm4
= mi)0.il! limit./ de ma*im amplitudine, fr s fie funcionale, trebuie determinate i
reproduse pentru c sunt caracteristice fecrui individ prin traiectoriile i ariile descrise n
cursul lor
#icrile mandibulei, cu sau fr contact interdentar, simt diri,ate de refle*e medulare cu
coordonare central, dar sunt g%idate local de doi factori care determin direcia concret a
micriiC
= "!t!mi'a'tul #ost!io (factor sau determinant posterior) - (4i"a5ul 0o'"ilia' sau
ati0ula/ reprezentat morfologic de cele dou ATM/ prin condilii i pantele tuberculilor
articulari -nii i mai atribuie denumirea de 9*a0to "! 0o'tol #ost!io:. Aste considerat a
avea o valoare fi* care nu se modific n cursul vieii
= "!t!mi'a'tul mi5lo0iu sau mus0ula la nivelul ADM este reprezentat de muc%ii
mobilizatori ai mandibulei, $tudiul morfologic i fiziologic al musculaturii de la acest nivel
poate evidenia funcia sau disfuncia temporo-mandibular +eoarece musculatura ADM este
tributar inervaiei locale, determinantul mi,lociu este cunoscut n literatura de specialitate i ca
"!t!mi'a't '!uoCmus0ula.
= "!t!mi'a'tul a't!io C (4i"a5ul a't!io.
#icrile determinate doar de ctre g%ida,ul condilian, posterior sunt cele mai ample
micri pe care le poate efectua mandibula T mi)03i limit. sau !-t!m!. !cestea sunt
reproductibile i nu sunt afectate de variaiile dimensiunii verticale i nici de prezena sau
absena dinilor
M4i"a5ul a't!io este o !la1i! "i'ami0. care se stabilete ntre dinii anteriori n
cursul micrilor funcionale i determin limitele micrilor segmentului anterior al mandibulei
+AB
n sens mai larg, termenul definete rolul ,ucat de toi dinii n g%ida,ul micrilor mandibulei n
cadrul elementelor care caracterizeaz g%ida,ul anterior trebuie facut diferena ntre #a'ta
!toi'0isi%./ care are un 0aa0t! #u mo*olo(i0 i tai!0toia i'0isi%./ care este !$ulta'ta
0om2i'.ii *a0toilo mo*olo(i0i 0u *a0toii *u'01io'ali. Aa depinde de angulaia implantrii
ncisivilor ma*ilari, conformaia feelor palatinale, raportul ntre over,et i overbite, curbura
arcadei etc
Rolul principal al determinantului anterior este reprezentat de prote,area parodoniului
dinilor cuspidai mpotriva forelor orizontale care apar n timpul propulsiei sau al micrilor de
lateralitate, permind dezocluzia dinilor laterali n cursul acestor micri #icrile
segmentului anterior al mandibulei sunt dependente i de musculatur, care limiteaz
amplitudinea micrilor limit reducndu-le la micri funcionale, care pun dinii anteriori n
diferite poziii de contact
!ria care nscrie limitele micrilor funcionale (micri care se desfaoar n cursul
diferitelor funcii ale ADM)/ diri,ate de muc%i i de g%ida,ul anterior este denumit 9a'%!lo#a
*u'01io'al.:/ care este cuprins n perimetrul ariei micrilor limit, permise de determinantul
posterior (vezi cap 7)
.rin apariia strii de edentaie, n general i n special de edentaie total se sc%imb
foarte mult condiiile anatomice i neuromusculare care declanau, reglau i influenau micrile
mandibulare +eterminantul anterior se modific i dispare complet la edentatul total
D!t!mi'a'tul #ost!io C ATM - este singurul element care rmne teoretic
nemodificat, RC fiind unul dintre reperele fundamentale necesare realizrii rapoartelor dento-
ma*ilare funcionale A*ist ns disfuncii ocluzale, care pot genera n timp modificri
morfologice la nivelul pantei tuberculului, condilului i discului articular
#icrile mandibulei sunt de fapt micri tridimensionale (se desfoar concomitent n
trei planuri ale spaiului) (?'), care pot fi, din punct de vedere analitic, descompuse n trei
proiecii plane +e asemenea, fiecare micare plan obinut este constituit din dou micri
simple, o rotaie i o translaie, ntr-un raport variabil
Reconstituirea analitic a micrilor originale se efectueaz prin procese reciproce, find
sufciente proieciile n dou planuri ortogonale
Qn realitate, micrile mandibulei (limit i funcionale), care se desfaoar n cele trei
planuri (sagital, orizontal i frontal) cuprind raport variabil rotaia i translaia, raport ce trebuie
estimat n fiecare moment pentru a putea reproduce micarea !cest fenomen a fost definit de
anglo-sa*oni prin termenul de 9timi'(:/ iar de ctre <eiboRitc% prin 9oa al mi)0.ii: (22
?')
-nul dintre instrumentele mecanice perfecionate de nregistrare a micrilor
mandibulare este #a'to(a*ul/ de aceea vom analiza nregistrrile realizate cu a,utorul lui
Pa'to(a*ul/ comparativ cu a0ul *a0ial/ este un instrument mai comple* i mai e*act de
nregistrare grafic a micrilor mandibulare
9ermenul de pantograf nu este foarte bine ales, deoarece presupune e*istena unui
instrument de desen care conine un paralelogram articulat, destinat creterii sau reducerii unui
model
!rticulaia temporo-mandibular nefiind accesibil, se pot studia doar rezultantele la
distan ale micrilor mandibulei
Pa'to(a*ul materializeaz, cu a,utorul ti,elor i al plcuelor de nregistrare, traseele
micrilor n diferitele planuri ale spaiului !ceast multiplicare a nregistrrilor permite
definirea caracteristicilor micrilor respective (?')
.antograful este constituit dinC
= #at! i'taoal./ destinat fi*rii portamprentei i dezangrenrii dinilor cu a,utorul
unui punct de spri,in central, care gliseaz liber pe suprafaa antagonist i (elibereaz) micrile
mandibulei4
+A4
= #at! !-taoal./ constituit de dou arcuri faciale independente care prezint ti,ele
sau plcuele de nregistrare, fi*at fiecare la o arcad cu a,utorul gutierelor
9oate pantografele au un sist!m "! !*!i'1./ definit deC
@ a*a balama i
@ punctul anterior, pentru a permite transferul pe un ati0ulato
#a1ial sau total #o(ama2il.
1iecare micare mandibular se traduce printr-o traiectorie nscris pe *i!0a! plcu de
nregistrare
A0ul *a0ial ma'"i2ula prezint ase plcue de nregistrareC
@ dou plcue anterioare susinute de bara transversal i situate ntr-un plan care trece,
apro*imativ, prin a*a balama4
@ patru plcue posterioare, pe fiecare bra lateral cte dou, perpendiculare pe a*a
balamaC
@ o plac sagital
@ o plac orizontal, n planul braului
Eraele posterioare sunt prevzute i cu un reper a,ustat n conformitate cu a*a balama
!nsamblul acestui arc mandibular reprezint partea mobil a pantografului, solidar cu micrile
mandibulei (fig-'6&)
1ig, '6& !rcul mandibular al pontografului, cu placuele de nregistrare
A0ul ma-ila este prevzut cu ase ti,e de nregistrare plasate perpendicular pe
plcuele opuse !cesta reprezint partea fi* a pantografului
9i,ele sunt meninute n poziie retractat printr-un sistem pneumatic, deci c%iar i atunci
cnd presiunea este ntrerupt de ctre operator, un arc le menine n contact cu plcuele
.resiunea ti,ei pe %rtie imprimabil realizeaz nregistrarea grafc
+up ce s-au efectuat nregistrrile, cele dou arcuri faciale se solidarizeaz n RC i
pantograful se transfer pe un articulator cu a,utorul reperelor unui plan de referin
+AD
4.B.+. MINCAREA DE PROPULSIE
Po#ulsia ma'"i2ul!i/ micare care se desfaoar predominant n plan sagital, este
compus dintr-o micare spre anterior sub contact dento-dentar pn n pozitia cap la cap
(protruzie), caracterizat prin proiecia nainte i puin n ,os a mentonului, i de o micare
antero-superioar, far contact dento-dentar, fiind condiionat de gradul de acoperire a dinilor
frontali inferiori de ctre cei superiori (22, &7) !ceast micare se realizeaz prinC
= 0o'ta01ia< = muc%ilor pterigoidieni e*terni (laterali), bilateral i simetric
T fbrele superioare determin propulsia discurilor articulare
T fbrele inferioare determin deplasarea condililor pe panta
T tubeculului articular
@ muc%ilor pterigoidieni interni (mediali)
@ fasciculelor anterioare ale muc%ilor temporali
@ muc%ilor cobortori (n mic msur)
= !la-a!a 0o'tolat. a muc%ilor retropulsori4
@ fasciculele posterioare i mi,locii ale muc%ilor temporali
@ muc%ii genio%ioidieni
@ pntecele posterioare ale muc%ilor digastrici .rin alunecarea n plan
sagital a incisivilor inferiori pe feele palatinale ale celor superiori, n e*cursia mandibulei pn
la poziia 90a# la 0a#: a frontalilor, micarea de propulsie trebuie s permit dezocluzia
imediat a tuturor dinilor laterali, zonele posterioare ale arcadelor dentare fiind zone
nelucrtoare la dentat, n micarea de propulsie #icarea de propulsie este de fapt o micare de
translaie
.e plcile orizontale de nregistrare ale pantografului, propulsia se traduce printr-o linie
al crei caracter - drept sau curb - depinde de coordonarea neuro-muscular !cesta este singurul
traseu care nu poate fi reprodus (?') (fig '6B)
1ig '6B !spectul traiectoriei de propulsie, nregistrat pe plcile orizontale ale pantografului
+AE
#icarea de propuisie este determinata de nclinarea pantei tuberculului articular
(traiectoriei condiliene) (fig '65)
.e plcile sagitale, propulsia este tradus printr-un traseu diferit de cel realizat de
condilul nelucrtor (orbitant) n micarea de lateralitate !cest traseu nelucrtor este rezultatul
rotaiei i decala,ului lateral al condilului opus 9raiectoria descris de condilul de pe partea de
mediotruzie (partea nelucrtoare) este ceva mai abrupt dect traiectoria condilian descris n
cazul unei micri pur protruzive (micare n plan
sagital) -ng%iul format ntre cele dou traiectorii (n
propulsie i traseul realizat de condilul orbitant n
micarea de lateralitate) reprezint ung%iul lui 1isc%erL
(fig'6O)
+eci u'(4iul Fis04! este un ung%i de diferen,
care e*prim gradul cu care traiectoria condilului
orbitant (traiectoria median, dup #ar*Gors ) este mai
abrupt dect traiectoria sagital (?') n literatur
acestui ung%i i se atribuie o valoare de +,O/ dar &'
!alitat! %aloa!a lui !st! mai mi0.. >aloarea mare
rezult din faptul c nregistrarea se face la distan, pe
plcile sagitale ale pantografului care nu sunt paralele cu traiectoria condilian >aloarea
ung%iului va fi cu att mai mare cu ct nregistrarea se face mai la distant

1ig '6O 9raiectoria n propulsie i cea a condilului orbitant nregistrate pe plcile sagitale ale
pantografului, cu evidenierea ung%iului 1is%er
1ig '20 1enomenul :%ristensen, prezent i la edentatul total
#icarea de protruzie a mandibulei este determinat de supraocluzia frontal (overbite i
over,et), deci de g%ida,ul anterior i de articulaia temporo-mandibular n micrile de
propulsie, cu sau far contact ntre incisivi, dispar contactele ocluzale de la nivelul dintilor
laterali (fig '20) #rimea spaiului de inocluzie lateral rezultat este determinat de mrimea
overbite-ului i over,et-ului, precum i de panta articular !cest fenomen a fost descris de ctre
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
R 1isc%er - medic stomatolog elveian L R #ar*Gors - profesor de protetic dentar la Hestflisc%e
Hil%elms -niversitt, #unster, Dermania
:%ristensenLLL i poart numele acestuia fiind prezent att la dentat, ct i la edentatul total (22,&7)
+AH
4.B.A. MINCAREA DE CO@ORPRE NI RIDICARE
:oborrea i ridicarea mandibulei (respectiv desc%iderea i nc%iderea gurii) este o
micare careC
- se face preponderent n plan frontal i mai atenuat sagital4
T st la baza ndeplinirii funciilor de masticaie, fonaie etc4
- se realizeaz refle* sau voluntar Co2o3!a este asigurat deC
= 0o'ta01ia mu)04ilo 0o2o3toi (deflectori)C genio%ioidieni, milo%ioidieni, pntecele
posterior al muc%ilor digastrici i fibrele superioare ale pterigoidienilor e*terni
= !la-a!a 0o'tolat. a mu)04ilo i"i0.toi< temporali, maseteri i pterigoidieni
interni
@ Ri"i0a!a ma'"i2ul!i este asigurat deC
= 0o'ta01ia musc%ilor ridictori i a
1ig, '65 Qnclinarea pantei
tuberculului
articular
fasciculelor inferioare ale muc%ilor pterigoidieni
e*terni, care realizeaz ridicarea propulsat4
= !la-a!a muc%ilor cobortori
<a micarea de coborre a mandibulei, n
compartimentul infradiscal al ATM are loc o
rotaie a condilului, iar n compartimenul superior,
supradiscal al ATM are loc o translaie antero-
inferioar a comple*ului condil-disc (&7)
+eplasarea condililor n plan sagital la
micri de desc%idere este o deplasare postero-
anterioar 9raseul descris este o curb concav n
sens cranian i este denumit 9tai!0toi!
0o'"ilia'.:> linia care unete cele dou puncte
e*terne este paralel cu panta tuberculului articular
(fig '65) /nclinarea acestei pante raportat la
planul :amper este n medie de 77I i raportat la
orizontala de la 1ranGfurt de apro*imativ '0I
/n figura '26 este reprezentat sc%ematic
micarea de coborre ma*im, nregistrat n plan
sagital /niial are loc o micare de rotaie pur a
condililor n ,urul a*ei balama, urmat de o micare de translaie a condililor pe panta
tuberculului articular
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V :arl :%ristensen - medic stomatolog, Fopen%aga, +anemarca(65?B-6O26)
+AJ
Qn figura '22 este reprezentat reproducerea pe articulator (comparativ cu pacientul) a
fazei iniiale, de rotaie pur a condililor n ,urul a*ei balama, din cursul micrii de coborre a
mandibulei (7')
1ig '22 a 1aza iniiala, de rotaie pur n ,urul a*ei balama, a micrii de coborre a mandibulei,
1ig '26 Reprezentarea sc%ematic a micrilor
de vorbire nregistrat n plan sagital
e*ecutat sub conducere manual4 b reproducerea pe articulator a micrii de rota(ie pur W - centrul de rotaie a
mandibulei (a*a balama terminala), R - raza de rotaie pura a punctului interincisiv inferior4 6 - punctul interincisiv
inferior4 X - punctul interincisiv superior, ! - arcul de rotaie a punctului interincisiv inferior, W3 - centrul de rotatie
a arliculatorului, R3 - raza de rotaie a punctului interincisiv inferior al modelului montat n articulator, /3 - punctul
interincisiv inferior al modelului montat n articulator4 X3 - punctul interincisiv superior al modelului montat n
articulator (7')
4.B.B. MINCAREA DE LATERALITATE
Mi)0a!a "! lat!alitat! a mandibulei - lateropulsie sau micarea de diducie este de fapt
o deplasare comple* n sens orizontal asociat cu o uoar coborre sau propulsie (&7)
#icarea de lateralitate (de diducie) se realizeaz prinC
= 0o'ta01ia - unilateral a muc%ilor pterigoidieni e*terni, a,utai i de
muc%ii pterigoidieni interni i muc%ii cobortori ai mandibulei
1ig '27 Reprezentarea latero- i mediotruziei
!sistm la o e*cursie combinat, asimetric a condililor, cu sau fr participarea
g%ida,ului dentar :ondilul "! #at!a '!lu0.toa! (o2ita't) realizeaz o micare de
++K
amplitudine destul de mare, deplasndu-se spre anterior, medial i inferior - mi)0a!a
A0I!ma''/ dup numele celui care a descris-o :ondilul de #at!a lu0.toa! (#i%ota't) se
deplaseaz foarte puin, pe o traiectorie infero-lateral, cu devieri supero-posterioare sau supero-
anterioare, realiznd mi)0a!a "!s0is. "! @!''!tt.
9ermenii de latero- i mediotruzie se refer fe la micarea n sine a mandibulei spre
lateral i posterior (fg '27 a), fe la o %emimandibul, care n cursul micrii de lateralitate se
ndeprteaz sau se aproprie de planul medio-sagital (fig '27 b)
Aste recomandabil ca nregistrrile pantografice ale unei micri de lateralitate (de
e*emplu spre dreapta) s fie e*aminate plan cu plan
4.B.B.+. MINCAREA DE LATERALITATE DREAPT NREMISTRATP N
PLAN ORIFONTAL PE PLCU6ELE POSTERIOARE ALE
PANTOMRAFULUI
:ercetri riguroase au artat c, condilul orbitant (de partea de balans - partea
nelucrtoare) nu descrie un traiect rectiliniu, ci, n general, la nceputul deplasrii face o mic
translaie median !ceast deplasare median e*ecutat de condilul prii nelucrtoare, este
determinat de mi)0a!a @!''!tt (e*ecutat de condilul prii active - condilul pivotant) i
numit 9si"! s4i*t: (deplasare lateral)
+eplasarea respectiv, denumit de #arguelles-Eonnet 9"!0ala5 lat!al: al mandibulei
(?'), este o translaie care se produce fie la debutul micrii (decala, lateral imediat T
immediate side s%ift) sau poate fi distribuit mai mult sau mai puin de-a lungul ntregii micri
(decala, lateral progresiv - progresive side s%ift)
.e plcile orizontale posterioare ale pantografului acest decala, va aprea n modul
urmtorC
@ pe partea nelucrtoare stiletul se deplaseaz de la centrul plcuei m ,os4
@ pe partea lucrtoare - deplasarea este m sus -
micarea Eennett (fig '2')
!ceast deplasare spre e*terior poate
prezenta o component anterioar sau
posterioar, care la nivelul condilului pivotant
corespunde unei latero-propulsii sau latero-
retruzii, pe plcua de partea lucrtoare orientarea
traseului fiind afectat de micarea de rotaie
9raseul realizat de condilul orbitant (spre
anterior, medial i inferior) descrie cu planul
sagital u'(4iul @!''!tt (fig '2?) >aloarea
acestui -ng%i depinde de punctul de punctul de
referin ales pe traseu( n fig '2?, punctul E) de
notat c atunci cnd nu e*ist un decala, lateral,
apare totui un mic ung%i Eennett (fig '2?, ung%iul
+"W
+D,
1ig '2' #icarea de lateralitate dreapt, nregistrat pe
.lacuele orizontale posterioare ale pantografuluiC dac
condilul pivotant e*ecut o rotaie simpl, traseele
orizontale vor fi "! i "3!3 +ecala,ul lateral imediat,
combinat eu rotaia induce traseele "E i "3E3<-
condilul de partea lucrtoare, 8< - condilul de partea
nelucrtoare
1ig '2? -ng%iul Eennett E"W - ung%iul Eennett nregistrat pe plcua posterioar a
pantografului n timpul unei micari de lateralitate, +"W - ung%iul Eennett n lipsa decala,ului
lateral, 8< - condilul de parte nelueratoare
Mui04!tt (7?, 7&) a analizat deplasarea condilului orbitant, fragmentnd-o n dou priC
parte iniial de ' mm i restul traseului +ecala,ul lateral (translaia) se produce, de obicei, la
nceputul micrii
Qn funcie de momentul i modul m care se produce decala,ul lateral, distingem #atu
ti#ui "! tas!! (fig'2&)C
1ig '2& 9raseele diferite ale condilului orbitant, n funcie de tipul decala,ului lateral
#o(!si% C decala,ul lateral este repartizat de-a lungul ntregii micri (fg '2&, traseul !)4
im!"iat - decala,ul lateral se produce n totalitate la debutul micrii (fig '2&, traseul E)4
#!0o0! - se produce rapid, n primii ' mm (fig '2&, trasul :)4
"isti2uit C este repartizat pe parcursul primilor ' mm (fig '2&, traseul +)
+B+
-n traseu poate conine la debut un decala, imediat, urmat de o zon unde acesta este repartizat i
se termin progresiv (fig '2& A)
Qn plan orizontal, nclinarea prii a doua a traiectului n raport cu planul sagital este
relativ constant, cu o valoare medie de B,?I >ariaiile ung%iului Eennett sunt dependente de
decala,ul lateral, care prezint variaii individuale importante
4B.B.A. MINCAREA DE LATERALITATE DREAPT NREMISTRAT N
PLAN ORIFONTAL PE PLCU6ELE ANTERIOARE ALE
PANTOMRAFULUI
!ceste nregistrri permit localizarea a*elor verticale de rotaie i verificarea reglrii
articulatomlui (fig '2B) (?')
1ig '2B .e plcuele orizontale anterioare sunt nregistrate trei trasee, inferior de deplasarea a*ului
vertical
4.B.B.B. MINCAREA DE LATERALITATE DREAPT NREMISTRAT N
PLAN SAMITAL PE PLCU6ELE ?ERTICALE POSTERIOARE ALE
PANTOMRAFULUI
+ecala,ul lateral este absorbit de efectul telescopic al stiletului pantografului P!
plcuele verticale posterioare se nscrie efectul rotaiei m ,urul a*ei verticale i a a*ei orizontale
antero-posterioare !ceste dou rotaii combinate produc traseele de partea lucrtoare i
nelucrtoare (fig '25) (?')C
= "! #at!a '!lu0.toa! - curb orientat n ,os i nainte4
+BA
"! #at!a lu0.toa! - traseu mai scurt, orientat n general n sus i
napoi,
1ig '25 9raseele nregistrate pe placuele verticle posterioare sunt rezultatul combinrii celor
dou rotaii < - condil lucrtor, 8< - condil nelucrtor
n cursul micrii de lateralitate a mandibulei, condilul pivotant se deplaseaz n toate
direciile, descriind un con (conul lui Duic%ct) !ceast deplasare modific forma traseului pe
plcua sagital de partea lucrtoare i crete sau scade deplasarea n sus i napoi a stiletului,
integrnd combinarea micrii de rotaie
Mi)0a!a "! lat!alitat! st3'(. se nregistreaz i analizeaz m mod analog cu micarea
de lateralitate dreapt
?aloil! &'!(istat! al! mi)03ii )i u'(4iului @!''!tt au o im#ota'1. "!os!2it3 &'
#ot!ti0a *i-. )i t!4'i0a "!'ta..
.rin transpunerea ntr-un articulator individual a particularitilor traiectoriilor orizontale
ale mandibulei se va putea asigura redarea unei morfologii ocluzale funcionale lucrrilor
protetice, att sub raportul mrimii cuspizilor i nclinrii versantelor cuspidiene, ct i a
orientrii anurilor intercuspidiene, a crestelor marginale i a foselor ocluzale
n figura '2O sunt prezentate toate nregistrrile micrilor mandibulei, realizate cu
a,utorul pantografului (22)
1ig '2O 9raiectoriile micrilor mandibulei nregistrate cu un pantografC
<+ - lateralitate dreapt <$ - lateralitate stng, . - propulsie (22)
+BB
4.B.4. NREMISTRAREA DEPLASRILOR PUNCTULUI
INTERINCISI? INFERIOR N CURSUL MINCRILOR
MANDI@ULARE
+up cum am mai amintit, nregistrarea i analiza micrilor mandibulei se poate face n
plan sagital, orizontal i frontal
+eplasrile punctului interincisiv n cursul micrilor n plan s3(&tal au fost descrise de
.osselt(&6)(fig'70)
9raiectoriile descrise de punctul interincisiv
n cursul micrilor de protruzie, retruzie i lateralitate,
nregistrate n plan oi$o'tal pentru prima dat de ctre
D=si (7B), cu autorul unui dispozitiv e*traoral,
formeaz aa-numitul 9a0 (oti0: (ung%iul simfizar)
<a ora actual se practic predominant
nregistrarea grafic intraoral, cu plac de nregistrare
i tift central .acientul e*ecut micri ma*ime de
protruzie, retruzie i lateralitate, traiectoriile nregistrate
descriind un ung%i, al crui vrf reprezint poziia cea
mai retrudat a mandibulei, fa de care PIM este, de
obicei, decalat cu 0,? - 6,? mm (fig'76)(22)
+iagrama din figura '72 reprezint micrile m
plan frontal ale punctului interincisiv inferior (B')
A*tremitatea superioar a acestei diagrame reflect
poziiile mandibulo-craniene cu contact dento-dentar
#andibula pornete din PIM i se deplaseaz spre
lateral (dreapta, de e*emplu), a,ungnd n poziia de
(cap la cap) n lateralitate, e*ecutnd apoi lateralitatea
ma*im +in aceast poziie urmeaz o micare de
coborre ma*im i apoi nc%idere pn n PIM/
trecnd prin PP.
n cazul cnd PIM coincide cu RC (point centric)
sau ntre PIM i RC nu e*ist variaii ale D?O (long
centric far modificarea D?O)/ diagrama deplasrilor
mandibulare n plan frontal are drept e*tremitate
superioar un punct corespunztor PIM Q RC. !tunci
cnd ntre PIM i RC e*ist diferene ale D?O/ RC se
va plasa n interiorul ariei de micare a mandibulei n
plan frontal
1ig'76+eplasrilepunctuluiinterincisiv
nregistrate intraoral n plan orizontal ! - ./#, E -
protruzia ma*im, : - retruzia
ma*im, + i A - lateralitate ma*im
+B4
1ig '70 +eplasrile punctului interincisiv n plan
sagital (diagrama .osselt)C ! - ./#, E - pozitia de
protruzie ma*ima, : - pozitia de R:, :-+ - miscare de
rotaie pur n ,urul a*ei balama, $ - a*a balama
(arnier), A - desc%idere ma*im, W - poziia de postur
a mandibulei
4.B.D. CICLUL MASTICATOR
.n acum am descris a'%!lo#a mi)03ilo limit3/ determinate de structurile anatomice
i de fiziologia ATM/ dar foarte important pentru un pacient ce urmeaz a fi reabilitat protetic
este cum se va comporta restaurarea protetic fi* n cursul desfaurrii funciilor $$
Masti0a1ia este una din funciile cele mai importante ale ADM/ m cursul creia
mandibula e*ecut micri comple*e, dificil de simulat
.entru studiul acestor micri, au fost utilizate o serie de metode, cum sunt
Ginematografia, electromiografia, Gineradiografia, a*iografia, te%nici fotoelectrice, ct i
procedee electromagnetice
/n decursul anilor, pentru a nelege procesul de masticaie, au fost efectuate diferite
cercetri antropologice, cu studierea faetelor de abrazie ale dinilor naturali
#icrile din timpul 0i0lului masti0ato nu sunt micri ritmice de desc%idere i
nc%idere Ale includ o micare protruziv-retruziv, o micare de rotaie n plan orizontal, ct i o
deplasare lateral a mandibulei
Lu'"!!' i Mi22s (?2, ?7) au nregistrat micrile efective realizate n timpul
desfaurrii funciilor de masticaie i deglutiie !nsamblul
acestor cicluri masticatorii constituie a'%!lo#a *u'01io'al./
n cadrul creia se desfaoar micrile funcionale
Reprezentarea grafic a micrilor din cursul
masticaiei (fig '77) arat c acestea se desfaoar anterior
de a*a balama terminal i c nu e*ist micri de rotaie
pur Aste vorba de o micare comple* a condililor,
concomitent translatorie i rotativ
A'%!lo#a *u'01io'al. ti#i0. a 0i0lului
masti0ato la un adult, nregistrat m plan frontal are forma
unei picturi (fig '7') +imensiunea micrilor
masticatorii este de apro*imativ ,umtate din
dimensiunea micrilor limit
!riile ciclurilor masticatorii prezentate n figura '7?
sunt diferite <a sc%ema din stnga imaginii poziiile
terminale ale micrilor funcionale i limit coincid, n
timp ce sc%ema din dreapta este specific pacienilor cu
abrazii putemice, rezultate n urma unor parafuncii de
tipul bru*ismului (?2, ?7)
-n ciclu masticator descrie, n plan sagital, un
traiect de desc%idere m propulsie, apoi o nc%idere pn n
RC i apoi o alunecare cu contact interdentar, postero-
anterioar pn n PIM (fig'7&)
Qn plan frontal se descrie un traiect de desc%idere
vertical, apoi o nc%idere n lateralitate de partea
lucrtoare i, n final, o alunecare cu contact interdentar
pn n PIM. PIM este poziia de plecare i punctul final al traiectului diferitelor cicluri
masticatorii
:iclurile masticatorii, caracteristice fiecrui individ, sunt influenate de ti#olo(ia
a0!stuia (6?) - dominant vertical la fluocalcici (toctori) i orizontal la carbocalcici
(frectori), de la-itat!a li(am!'ta. i de alim!'ta1i! (alimentele dure determin cicluri
+BD
E
1ig '72 +eplasrile punctului
interincisiv inferior nregistrate n plan
frontal ./# - poziie de intercuspidare
ma*im, R: - relaie centrica, E -
desc%idere ma*ima, :: - poziie de (cap
la cap) n lateralitate, #<+ - micare de
lateralitate dreapta, #<$ - micare de
lateralitate stng
predominant oblice) .e de alt parte, !i i /s%iRara au demonstrat c nclinarea pantelor
cuspidiene influeneaz n mod egal micarea
1ig '77 #icri limit i funcionale (masticatorii) nregistrate n plan sagital
la trei pacieni aduli (dup <undeen i Dibs) (?7)
#erit subliniat faptul c, n general, la dentat, din totalitatea micrilor mandibulare,
'umai o mic parte (dup unii autori nici 60U) su't "!sti'at! 0i0lului masti0ato/ iar dintre
acestea numai o parte infim sunt micri n care dinii iau contact direct ntre ei (fig'7B)
:ercettorii ,aponezi au demonstrat nc acum dou decenii, prin telemetrie c, la "!'tat/ n
cursul a A4 o!/ dinii ambelor arcade iau contact direct ntre ei apro*imativ 65 mi'ut!/
ma5oitat!a 0o'ta0t!lo *303'"uCs! &' "!(luti1i! (22)
+e fapt, n cadrul unui ciclu
masticator automatizat e*ist trei tipuri
de micriC
+. mi)0.i ma'"i2ula! *..
0o'ta0t! i't!"!'ta!/ formnd
ma,oritatea micrilor mandibulare
automatizate4
A. mi)03i ma'"i2ula!
automati$at! cu contacte interdentare,
dintre care, funcional, ma,oritatea se
fac n deglutiie4
B. mi)0.i limit..
.rogramarea funciei
masticatorii urmeaz un circuit lung,
incluznd i centrii nervoi corticali
!cest mecanism poate deveni un refle*
condiionat, fiind ns obligatorie
e*istena unei ci de nc%idere constante,
deci un g%ida, cuspidian i o PIM
precis Co'tolul micrilor n faz
terminal implic trei mecanismeC
+BE
1ig '7' :iclul masticator nregistrat n plan frontal, la
nivelul incisivilor i molarilor primi inferiori (dup
<undeen) (?2, ?7)
1ig '7? !riile micarilor limit i masticatorii
nregistrate n plan frontal la doi aduli cu
caracteristici ocluzale diferite (?2,?7)C
a - aria micrilor funcionale, b - aria micrilor
limit
1ig '7& !nvelopa funcionala a micrilor
mandibulare, descrisn cadrul unui ciclu
masticator
+. #o0!sul %olu'ta - datorit informaiilor culese de receptorii din muc%i, tendoane,
piele, mucoase i ATM (zona bilaminar), sistemul proprioceptiv permite adaptarea neuro-
muscular la situaia prezent
1ig '7B +iagrama micrilor limit la dentat (22)C ! - relaie centric, E -
intercuspidare ma*im, : - ocluzie cap la cap, !D - traiectoria de desc%idere a
gurii n R: (n a* balama), ;!F - ung%iul arcului gotic al lui D=si
A. #o0!sul m!0a'i0 - alunecarea suprafeelor dentare antagoniste impune traiectoria
fmal a ciclului masticator
B. #o0!sul !*l!- - un circuit refle* de desc%idere asigur o modulare imediat (protecie
i aprare) n timpul funciei !cest refle* de desc%idere, obinut prin in%ibarea contraciei
muc%ilor ridictori, este controlat m mod normal prin receptorii ATM pentm relaia
+BH
dc postur !bsena receptorilor parodontali, la edentatul total, are drept urmare diminuarea
acestui control refle*
:unoaterea ciclurilor funcionale subliniaz importana unei armonii perfecte ntre
structurile protetice, anatomice i neuro-musculare
4.B.E. DISFUNC6IA NI PARAFUNC6IA
!nvelopa micrilor limit determin apro*imativ forma i ciclurile masticatorii ale ariei
funcionale 0 "i$amo'i! &'t! *om. )i *u'01i! genereaz fie o a"a#ta!/ fie o "is*u'01i!
(?') $istemul neuro-muscular are un potenial de adaptare superior sistemului articular
<a nivel dentar, o neconcordan ntre form i funcie poate duce la i'sta2ilitat!
#ot!ti03/ la 9a"a#ta!a: su#a*!1!lo "! s#i5i'/ avnd drept urmare un proces de ost!oli$3
sau la apariia unei "is*u'01ii. -tilizarea unui articulator permie, n ma,oritatea cazurilor,
armonizarea formei cu funcia
Dis*u'01iil! su't mi)03i *u'01io'al! #!tu2at!/ ia #aa*u'01iil! su't mi)0.i
'!*u'01io'al!/ !-0!si%! (+D).
#icrile parafuncionale se situeaz m perimetrul anvelopei micnlor limit (fig'75)
Ale sunt redate (posibil) prin depresibilitatea discului articular (bru*ism centric) i fle*ibilitatea
mandibulei (n timpul somnului) .arafunciile sunt caracterizate prin creterea forelor verticale,
dar mai ales a celor orizontale foarte nocive, care pot fi i de cauz iatrogen
1ig '75 #icarea condilian funcionaia i parafuncionala
Oi(i'!a #aa*u'01iilo este dubl - #si4i0. )i lo0al.. 1actorii psi%ici pot determina
ns i singuri bru*ismul (?')
+atorit consecinelor lor (%iperplazie, osteoliz, remodelri ale ATM) parafunciile nu
pot fi ignorate Ale lezeaz permanent structurile sntoase, peste limita de toleran tisular i
au tendina de a lrgi sc%ema funcional iniial i anvelopa micrilor limit +in acest punct
de vedere, se impune utilizarea articulatoarelor n protetica fi* i se ,ustific ec%ilibrrile
periodice
+BJ
4.4 @i2lio(a*i!
6 !b,ean ;, Fofbendau ;# - Okklusion. KUmschs spekte und therapeutische Richtlmien. Yuintessenz, Eerlin,
:%icago, Rio de ;aneiro 9oGio, 6OBO
2 !s% ##, Ramf,ord ?. - anuel d!occlusion prati"ue# Ad #asson .aris, 8eR XorG, Earcelone, #ilan, #e*ico,
$ao.aolo, 6O5'
4

7 !s% ##, Ramf,ord $. - $unktionelle Okklusion % &ine Anleitun'. Yuintessenz, Eerlin, :%icago, <ondon, Zn
$ao .aulo, 9oGio, 6O55
' !s% ##, Ramf)ord $ - Occlusion# '-t% ed, HE $ounders :ompan= ! +ivision of Nareoiii3t [ Erace
:ompan=, .%iladelp%ia, <ondon, 9oronto, #ontreal, $=dne=, 9oG=o, 6OO?,2B?-25'
? !% #,# - Philosoph( o) Occlusion* Past andPresent. +ent :lin 8ort% !mer, 6OO?, 7OC2, 277-2??
& !*t%elm +o))ma.nn % ,e-ikon der .ahnmedi/in# Yuintessenz, Eerlin, 6O5B
B EonRill HD! - 0eometric and mechamcal la1s o) articulation. !natomical articulation 9rans O"o4t. $oc
.enn, 655?, p66O-677
5 Eratu +, 8egruiu # - Simulatoarele aparatuluidento%mc1ilar. <ito -#19, 6OO'
O Eurlui > - Protetic2 dentar3. :urs lito, /#1 lai, 6O55
60 :elenza 1> %An anat(sis o) articulators. +ental :linics of8ort% !merica, 6OBO,27, pg 70?
66 :elenza 1>( 8asedGin ;8 - Okklusion# der Stand einer 4issenscha)t. Yuintessenz, Eerlin, 6OBO
62 :la=ton ;!, FotoRicz HA, #=ers DA - 0raphic recordin's o) mandibular mo5ements research criteria.
;ournal of.rost%etic +entistr=, 6OB6, 2?, pg25B
67 :onstantinescu #>, +eciu A - Kinematics o)andibular otioninthe Sa'ital Plane. S. Dnat%, 6OO?, 6'C6,
6' +aRson .A - 0rund/u'e der Okklusion. >erlag Ma%narztlic%-medizinisc%es $c%rifttum, #-nc%en, 6OB5
6? +ubreuil ;, 9revelo ! - Articulateurs etprothese ad6omte totale. !"$, 6OO2, 6BB, pg 667-672
6& +upas .N, +e%aine 1, <efevre :, Drau* 1, .icart E - Propositions d!une nou5elle methode de pro'ramation
des articulateurs semi%adaptables. /nform +ent, 6O5?, &B, '7C'&O6 -'B06
6B +upas .N - , !Occlusion enprothese con6ointe. Aditions :d., .aris, 6OO7
65 Aelar R, 1-t-%auser R, .ie%slinger A - &lektronische A-io'raphie % 7nterpretation# $tomatologie, 6OO?, O2S6C
pg7O-'O,
6O Ane <, Eondar >, :onstantinescu #> %A-a balama. $tomatologia, 6OBO, WW>/, 2O-7O
20 Ane < - Oclu/ia )unc8ional3. $tomatologia, 6O52, WW/W, ', 2B6-250
26 1arrar H E - 9haracteristics o)the cond(larpath in internal deran'ements o)the temporomandibular6omt. ;
.rost% +ent, 6OB5, 7O, pg76O
22 1etzer H, Eratu +, 8egruiu # T Simulatoarele A: ;i principul< )unc8ionale ale oclu/iei# =a/c teoreticc
>i utilisare practic3. Ad Nelicon, 9imioara, 6OO&
27 1oRler ;, 9amura F - &ssential o):ental ?echnolo'(. Yuintessence .ublis%ing :o, /nc, 6O5B
2' 1reesme=er HE - 7nstrumentelle $unktionsanal(se /ur :ia'nostik und ?herapie. .%illip ;ournal, 6OO5, 6-2,
77-'7
2? 1uc%s . %Kronen und =ruckenprothetik heute. Yuintessenz, Eerlin 6O5? ufic3b
6
2& 1u%r F, Reiber 9% - :ie Kie)errelationsbestimmun'. n +eutsc%er Ma%nrtze Falender, 6O55, :arl Nanser
-#unc%en
2B 0erber A. % Kie)er'elenk und .ahnokklusion. +tsc% za%narztl M, 6OB6,2&,pg 66O , ,
25 Derber ! - Kon/ept und ,elhrmeinun' uber Okklusion. FiefergelenG- und Faud=namiG-1aGtoren der "rt%o-und
+=sfunGtion /nC +iircGe H, Flemt E (editori)4 FiefergelenG und "GGlusion, Yuintessenz Eerlin, 6O50
2O Derber ! T Okkliis@on# Kaud(namik und Kie)er'elenk m der europ2ischen $orschun' und Prothetik. /nC $c%&n
1, $inger 1 (editori)4 Auropisc%e .rot%etiG, Yuintessenz Eerlin, :%icago, Rio de ;aneiro, 9oGio, 6OB5
70 Demet H - $unktionsanal(sen im stomato'nathen S(stem. Nanser, #unc%en-Hien, 6O52
76 Dirrbac% F - &ini'e theoretische 0rundla'en /ur Aus%1ahl eines Artikulationss(stems. +ent <ab,6OO6,
$onderausdrucG ?
l
@aZo-3L
6
33
72 0mbach%:entaA%Arte- dasAnalo'%S(stem. Dirrbac% +ental DmbN, .forz%eim, 6O5O
77 Draber D, .fandler - - :ie <uintessen/ einer pra-isbe/o'enen Kronen% und =ruckenprothetik. +uintessenz
.ocGets, Eerlin, 6O50, cap2, subcap5, pg60&-62'
+BK
7' Dross #+, #at%eRs ;+ - Occlusion in restorati5e dentistr(. ?echni"ue andtheor(. ed:%urc%ill <ivingston,
Adinburg%, <ondon, #elbourn, 8eR XorG, 6O52, cap?, pg55-627
7? Duic%ett 81 - =iolo'ic la1s 'o5ernin')unctions o)muscles that mo5e the mandible. .art 6, ; .rost%et +ent ,
6OBB,7B,pg &'5-&?&
7& Duic%ett 81 - Procedures )or occlusal treatment. !na%eim +enar :orporation, 6O&O
7B D=si ! - Artikulation. n .artsc% : Eru%n :%( FantoroRitz ! Nandbuc% der Ma%n%eilGunde Eergmann,
#unc%en, 6O70
75 Nuffman RH, Regenos ;H, 9a=lor RR - Principleso)Occluslon. Ad 5, NR .ress, :olumbus, "%io, 6O50
7O Nupf%auf < - $estsit/ender .ahnersat/. .ra*is der Ma%n%eiiGunde ?, cu contribuii de Ee%nGe, 1uclis, 1u%r,
;ung, FoecG, <e%mann, #ar*Gors, Reiber, $c%ramm-$c%erer, 9etsc% \i Heber -rban [ $c%Rarzenberg,
#-nc%en-Hien-Ealtimore, 6O5B
'0 Nupf%auf < - $estsit/ender .ahnersat/. .ra*is der Ma%n%eiiGunde ?, cu contribuii de Ee%nGe, 1iggener, ,
41uc%s, 1u%r, Nupfauf, FoecG, <e%mann, #ar*Gors, Reiber, $c%RicGerat%, 9etsc%, Hagner ]i Heber ed7, -rban
B $c%Rarzenberg, #unc%en-Hien-Ealtimore, 6OO7,
'6 loni $, .etre ! - Oclusia :em12# ed a 2-a, ed +idactica i .edagogic R!, 6OOB, Eucurei
'2 /ssei ., #ar*Gors R T .ahn2r/tliche ?echnik# 7 erReiterte !uflage, Nut%ig, Neidelberg 6OB7
'7 Fttrber /: - .ahn2(/tliche P(othetik.. '!uflage, Deorg 9%ieme >erlag, $tuttgart -8eR XorG, 6OO?, cap2 pg-
B'-5',O2-60?,66B-675
'' FordaE @./ >elden . - :er indi5iduelle okklusale Kompa)t. +ental <abor, 6OO&, W</>, 60, 6?O?-6&06
'?- /:ubein +, ;a%nig !, - .ur =iomechanik des menschlichen Kie)er'elenk. +tsc% za%nrtzl F./ 6O57, 75pg, 72
'& ,#arAd!iil.S.CPractical$ull:enturD$rosthDsis#Ended.#<rooki5n>.(.#@.FGH.
'B <ee R< - Ja1 mo5ements en'ra5ed in solid plastic )or articidator controls# Part. 77# ?rans)er apparutns# ;
.rost%et +ent, 6OB2, 2?C pg?67-?2B
'5 <e,o=eu* @.%Prote/a total2# Ad #edical, 6O&5, vol 6, Eucureti
'O <ong ;N, Eu%ner H! - Ie1 dia'nostic and therapeutic mechanical de5ice. ; .rost%et +ent, &5C52'-525,
6OO2
?0 <otzmann - - :ie Prin/ipien der Okklusion. Ad ///, 8euer #erGur, #iinc%en, 6O5O
?6 <ucia>"- odern 'natholo'ical concepts % updated. Yuintessenz, Eerlin, 6O57 ,
?2 <undeen N: - andibular mo5ement recordin's and articulator ad6ustments simpli)ied. +ental clinics of
8ort% !merica, 6OBO, 27, pg 276
?7 <undeen N:, $%r=rocG A1, Dibbs :N T An e1alua@!ion o) mandibular border mo5ements. ?heir character
and sisni)icance. ; .rost% +ent 6OB5'0 pg ''2
?' #arguelles-Eonnct R./ Xoung ;. T Prati"ue de l!anal(se occlusale et de l!e"ulllbration# cd :d., .aris, 6O5'
?? #ccollum EE - ?he mandibular hin'e a-is andmethod o)locatin' it. S. .rost% +ent, 6O&0, 60, pg '25
?& #o%l 8+, Marb D!, :arlsson DA, Rug% ;+ - ,ehrbuch der Okklusion. Yuintessenz, Eerlin, :%icago,
<ondon, $ao .aolo i 9oGio, 6OO0
?B #onson D$ - Applied echanics to the theor( o)mandibular mo5ements. +ent :osmos, 6O72, B', pg 607O-
60?7
?5 #onson D$ - Occlusion as appliedto cro1n and brid'e1ork. ; 8at 6 +ent !ssoc, 6O20, B, pg 7OO-'67
?O .ie%slinger A, :elar !, :elar R, $laviceG R - &lektronische A-io'raphie % Prin/ip und ethodik# M $tomatol,
6OO2, 5O, pg 6OO-265
&0 .ie%slinger A, Aelar R./ Aelar !, ;ager H - ?he reproducibilit( o) re)erence position# ; "rorfacial .ain, 6OO7Z
BC pg &5-B? -
&6 .osselt - %Studies in the mobilit( o)the human mandible. !cta "dont $cand, 6O?2, 60, pg 60
&2 Ramf,ord $., !s% ## - Occlusion. Ad /// $aunders, .%iladelp%ia, <ondon, 9oronto, #e*ico :it=, Rio de
;aneiro, $=dne=, 6O57
&7 Romnu #, Eratu +, -ram-^uculescu $, #unten #, 1abricG= #, :olo,oar :armen, 8egruiu #eda, Eratu
Am - Aparatul dento%ma-ilar. :ate de mor)olo'ie )unc8ional3 clinic2. edNe/icon, 9imioara, 6OOB, cap 6',&'?
&' $c%ulz +, Hinzen 0 - Jon der =ehandlun'splanun' /ur natur% und )unktions'erechten Rekonstruktion. +ental
$pectrum, 6OOB,66, 2
&? $%illingburg N-9, Nobo $, H%itsett <+ - 0rundla'en der Kronen% und =ruckenprothetik. Yuintessenz
>erlag, 6OBB, Eerlin, :%icago, Rio de ;aniero, 9oGio
+4,
KK. Shillin'bur' +.%?.# +obo S.# 4hitsett ,.:.# Jacobi R.# =rackett S.&. % 1undamentals of1i*ed
.rost%odontics, L"
M
ed.# <uintessence Publishin' 9o. 7nc.# MFFN# 9hica'o# =erlin# ,ondon# ?ok(o# S2o
Paulo# osco1# Pra'ue# 4aesa1# cap. L# H# G# p'. EG % NE.
KN. Siebert K.0. - Ma%nrztlic%e 1unGtionsdiagnostiG +anser# unchen%4ien# MFON.
KO. Sla5icek R.# Sperr 4. % Flinisc%e Arfa%rungen mit dem sogenennten !*iograp%en Ost. .. Stomatol.#
MFOD# NN* p'.MLK%MLF.
KF. Sla5icek R.# ack +. % <es criteres de l3occlusionfonctionelle Re5. Orthop. :ento. $aciale# MFOL# MN*
GMF%GLD.
ND. Sla5icek R. C +ie funGtionellen +eterminanten des Fauorgans, Jerla' .ahnart/lich C
edi/inisches Schri)ttum unchen# MFOH.
NM. Sla5icek R. -:linical and instrumental functional anal=sis for diagnosis and treatment plannmg, part ?
!*iograp%=, J 9lin Orthod# MFOO# EE (MD)# p'.KGK%KKN
NE. Sla5icek R. -:lincal Rd fnstrumenfal functional anal=sis for diagnosis and treatment planning, pan B
:omputer-aided a*iograp%=, J 9lin Orthod# MFOO# EE(ME)P p'. NNK%NON.
NL. Sla5icek R. -:linical and instrumental functional anal=sis for dlagnosis and treatment planning, part O
Removable spint %erap=, J 9lin Orthod# MFOF# EL* p'. FD%FN.
NH. Strub J.R.# Qorp J.9.# 4itko1ski S.# +or/eler .=.# Kern . % :urriculum .rot%etiG Jol. MR <uintessen/#
=erlin# 9hica'o# ,ondon# Sao Paolo# ?okio# osco5a# Pra'a# Sar;o5ia# MFFH.
NG. Stuart 9. &.# Stallard +. % "ral re%abilitation and Y::lu$ion, San $rancJS9OP Uni5ersit( o)9ali)#
MFGF.
NK. ?hi2lemann M9. C Eiomec%aniG der .aradentose, nsbesonolere PriiGulationsausgleie% durc%
Ainsc%leifen, E. Au)la'e# =arth# unchen# MFGG.
NN. ?homson +. % "cclusion Sec. ed.# 4ri'ht# ,ondon# =oston# Sin'apore# S(dne(# ?oronto# 4ellin'ton#
MFFD.
NO. de ?oledo de 9ara5alho D. % ! neR full= ad,ustable articulator s=stem and procedure, J. Prosthet.
:ent.# september MFFO# OD# L# p'.LNK%LOK.
NF. 4alker 4.&. % .rost%etic dentistr=C t%e glenoid fossa4 t%e movements oft%e mandible4 t%e cusps oft%e
teet% :ent.9osmos# MOFK#LO# p'. LH%HL.
OD. 4einber' ,.A. % >ertical dimensionC ! researc% andclinical anal=sis J. Prosthet. :ent# MFOE# HN*EFD%
LDE.
OM. 4in/en D.# 9hristiansen 0. % AleGtronisc%e 1unGtionsanal=se - eleGtronisc%e 1unGtionst%erapie
:ental ,abor# MFFK.T,7J# ME#EDLL%EDHL.
OE. 4oel)el J.=. U +rucGfreies
+4+