TEHNICI ANESTEZICE

Anestezia = stare caracterizat prin pierderea sensibilitii, la un bolnav incontient.

Analgezia = suprimare a sensibilitii dureroase la un bolnav contient.
Clasificarea anesteziei:
- anestezie (infiltraie) local: infiltrare direct cu soluie de anestezic local a termi-
naiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, in-
tramuscular, etc.);
- anestezie (analgezie) locoregional: abolire total a impulsurilor nociceptive de la
o regiune a corpului prin ntreruperea temporar a conductibilitii nervilor sen-
zoriali; cuprinde urmtoarele tipuri particulare:
- bloc nervos: te!nic de realizare a analgeziei regionale prin in"ectare direct n
"urul nervului ce inerveaz regiunea interesat:
- bloc al ple#ului bra!ial (abord cervical, supraclavicular sau a#ilar),
- bloc al nervilor digitali (anestezie $ubert),
- bloc al nervului sciatic,
- bloc al ple#ului lombar (%. femural, obturator, femurocutan lateral),
- bloc al nervilor intercostali,
- bloc spinal (ra!ianestezie),
- bloc epidural (peridural, e#tratecal);
- anestezia regional intravenoas (bloc &ier): intervenii c!irurgicale asupra mem-
brelor, dup administrarea anestezicului local ntr-o ven de la e#tremitatea
membrului golit n prelabil de s'nge i izolat circulator de restul organismului
prin aplicarea unui garou la rdcina sa;
- anestezie general: in!alatorie (()*, masc laringian),
intravenoas.
Anestezia general cuprinde:
- pierdere a contienei,
- narcoz (!ipnoz) = analgezie total + somn profund,
- rela#are muscular, suprimare a refle#elor.
Premedicaia cuprinde:
- sedare medicamentoas (n preziua i noaptea dinaintea interveniei): barbiturice,
tranc!ilizante, neuroleptice;
,
- preanestezie (administrare de substane i.m. sau i.v. cu puin timp nainte de anes-
tezie): morfinice, anti!istaminice (romergan), anticolinergice (atropin).
I. ANESTEZIA !C!"#E$I!NA%
Principalele anestezice l&cale:
a' esteri:
- procain (novocain),
- tetracain,
- clorprocain;
(' amide:
- prilocain,
- lidocain (xilin, #ilocain),
- mepivacain (carbocain),
- bupivacain (marcain),
- etidocain,
- ropivacain.
#eguli ce tre(uie respectate )n anestezia l&cal:
- indicaie corect a te!nicii anestezice (-fiecrei intervenii c!irurgicale i se potri-
vete o anumit anestezie.),
- nedepire a dozelor recomandate,
- folosirea celei mai slabe concentraii i a celui mai mic volum de anestezic,
- aspiraie obligatorie nainte de in"ectare,
- monitorizare permanent a bolnavului de ctre o persoan competent,
- in"ectare cu vitez lent, sub contact verbal permanent cu bolnavul,
- respectare a baremurilor de dotare material i medicamentoas pentru tratamen-
tul reaciilor adverse,
- asigurare a personalului competent,
- evitare a unei premedicaii puternice cu barbiturice.
#eacii sistemice p&si(ile:
- nervoase: verti", vedere neclar, tinitus, agitaie, greuri, vrsturi, cefalee, con-
vulsii, com;
- cardiovasculare: iniial !ipertensiune i ta!icardie, apoi !ipotensiune, bradicar-
die, aritmii grave (bupivacain), stop cardiac;
- respiratorii: respiraie neregulat, cu amplitudine mic, stop respirator;
- alergice / trebuie acionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalin ,0,1 - ,021
n doze de 1,3 - , ml i.v.), anti!istaminice (4omergan , fiol i.v., lent), cortizo-
nice (556 211 mg i.v.), calciu, aminofilin.
2
A*anta+ele anesteziei l&c&regi&nale:
- anestezie intit;
- pstrare a contienei;
- perioad postanestezic scurt, cu scdere a comple#itii supraveg!erii postope-
ratorii;
- perioad scurt de recuperare postoperatorie;
- risc de tromboembolism sczut;
- pre de cost sczut (permite c!irurgia -de o zi.).
,eza*ante+ele anesteziei l&c&regi&nale:
- limitare n timp a efectului anestezic;
- preferare de ctre muli bolnavi a somnului anestezic;
- lipsa rela#rii musculare;
- risc de supradoza";
- insuficient analgezie (uneori), etc..
II. ANESTEZIA SPINA%
Clasificare:
- anestezie subara!noidian (ra!ianestezie);
- anestezie peridural.
Anestezia su(ara-n&idian = anestezia de conducere produs prin aciunea unui
anestezic local introdus n spaiul subara!noidian.
Indicaii:
a' c!irurgicale:
- intervenii pe abdomenul superior (rar) / *
3
-*
7
;
- intervenii pe abdomenul inferior / *
8
-*
9
;
- intervenii pe mebrele inferioare / *
,2
;
- intervenii pe perineu (patologie anoperianal, 4:;) / <
,
;
(' diagnostice (difereniere a durerii de tip central de cea de tip periferic);
c' terapeutice (mai ales pentru anestezia peridural):
- durere generat de spasm i ocluzie vascular;
- dureri atroce din pancreatita acut, (=$.
C&ntraindicaii .relati*e':
- boli cardiovasculare (insuficien cardiac, miocardite, aritmii, !*$);
- discrazii sangvine;
- artrite i spondilite ale coloanei vertebrale, deformri ale coloanei;
- boli neurologice pree#istente (leziuni de nerv, poliomielit, etc.), etc..
>
P&ziia (&lna*ului:
- poziie ez'nd, la marginea mesei
operatorii, cu capul flectat pe
torace, umerii czui spre nainte;
- decubit lateral, cu flectare a genun-
c!ilor pe abdomen i a capului pe
torace (poziie comod a pacientu-
lui, cu o pern sub cap).
#epere: apofizele spinoase, creasta iliac (linia *uffier / corespunde spaiului
intervertebral ?
>
-?
@
).
Etape parcurse )n efectuarea ra-ianesteziei:
- vizit preanestezic (e#amen general, e#amen local, e#plicarea pe scurt a proce-
durii, precizarea indicaiei sau contraindicaiei);
- premedicaie;
- pre!idratare (ser fiziologic 311-,111 ml);
- aezare n poziie corect a pacientului;
- aseptizare local;
- puncia dural;
- in"ectare lent a anestezicului (, ml0sec);
- culcare a pacientului (n general n decubit dorsal); se c!estioneaz bolnavul cu pri-
vire la apariia senzaiei de cldur nsoite de parestezii, senzaie de picior greu,
imposibilitatea ridicrii picioarelor; se instruiete bolnavul s nu ridice capul p'n
n postoperator (evitare a cefaleei postra!ianestezie);
- supraveg!ere a pacientului: A6B, *$, puls; combatere a bradicardiei (atropin),
!*$ (perfuzie), sedare (2,3-3 mg diazepam);
- supraveg!ere n postoperator (!idratare corect).
@
Te-nica pr&priu"zis / strbatere cu acul a urmtoarelor planuri: piele, esut
subcutanat, ligament supraspinos, ligament galben, dura mater, ara!noid.
Aspecte imp&rtant de cun&scut:
- cu inde#ul minii st'ngi, se repereaz spaiul interverte-
bral dorit pentru puncionare
- se puncioneaz cu ac cu mandrin, pentru a evita ncr-
carea lumenului acului cu fragmente tisulare;
- direcia acului: cu v'rful uor spre cranial (paralel cu o-
rientarea apofizelor spinale);
- acul inut ntre degetele m'inii st'ngi, ca s nu se ndoa-
ie, este orientat i mpins cu degetele m'inii drepte;
- distana dintre tegument i dura mater este n general de
@-3 cm;
- dintre formaiunile anatomice strbtute, ligamentul gal-
ben are duritatea cea mai mare;
- strbaterea durei mater (concomitent cu ara!noida) ofer
o impresie caracteristic (foaie de pergament nepat);
- neparea mduvei spinrii este perceput de bolnav ca
durere lancinant n membrul inferior de partea nepat;
- e#tragerea mandrinului, cu e#teriorizarea ?64 / semneaz reuita te!nicii.
Alternati* (n caz de imposibilitate de depire a spaiului interspinos pe cale
median) / puncie subara!noidian pe cale lateral, cu ptrundere n spaiul sub-
ara!noidian printr-o gaur de con"ugare; singura rezisten nt'lnit este ligamentul
galben.
3
Incidente /i accidente:
a' cu rsunet cardio-respirator:
- bloc spinal total / n > minute apar: !*$ marcat, apnee, midriaz, asfi#ie;
- !ipotensiune arterial (ma#im n primele ,1 minute);
- stop respirator;
- insuficien cardiac acut;
(' cu rsunet digestiv:
- grea i vom (prin !*$ cu ano#ie, refle#e nociceptive, fric, etc.) / o#igeno-
terapie, droperidol (2,3-3 mg i.v.);
- sug!i;
c' cu rsunet renal:
- oligurie, anurie (prin !*$, !ipo#ie renal);
- retenie de urin (prin rela#are a musculaturii :C, pierdere a senzaiei de miciu-
ne, spasm al sfincterului vezical) / poate necesita sondare vezical;
d' cu rsunet asupra sistemului nervos:
- cefalee (prin "ocurile presionale ale ?64) / folosire de ace subiri (B
22
), !idra-
tare adecvat, administrare simptomatic de codein (>1 mg) i acid acetilsalici-
lic (711 mg);
- durere la locul punciei;
- meningism sau meningit;
- parestezii, paralizii;
- sec!ele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retenie de urin, incon-
tinen fecal, abolire a sensibilitii perineale, pierdere a funciei se#uale), ara!-
noidite adezive cronice, leziuni directe medulare.
Anestezia peridural = anestezie de conducere produs prin aciunea unei soluii
de anestezic local introdus n spaiul peridural. 4eperarea spaiului peridural se
bazeaz pe e#istena unei presiuni negative la acest nivel.
A*anta+e: bloc simpatic mai ntins cu 2 segmente fa de blocul senzitiv, bloc mo-
tor mai redus cu 2 segmente.
7