109. Ce se intelege prin tratament instituit precoce si sustinut in boala parodontala ?

-
Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat
-
Acest tratament trebuie sa fe instituit precoce, in fazele de inceput ale bolii cand
sansele de reusita sunt >
-
ntr!o gingivita cronica de cauza microbiana" locala -> vindecare completa dupa
indepartarea factorilor locali
-
#ratamentul trebuie sa fe sustinut de proceduri succesive" proprii leziunilor specifce
procesului de imbolnavire
o #rat sustinut are scopul de a promova si intretine evolutie de la ameliorare spre
vindecare
o $e langa simpla indepartare a factorilor locali tratamentul trebuie sustinut si
completat prin suprimarea microulceratiilor peretelui moale al santului gingival si
prin proceduri de biostimulare
110. Ce se intelege prin tratament complex si intensiv in boala parodontala ?
-
#ratament complex % trat realizat prin proceduri multiple&
o 'e ordin medicamentos
o 'e restaurare a morfologiei dintilor si arcadelor
o 'e ec(ilibrare a ocluziei
#rat complex este cu atat mai diversifcat cu cat boala prezinta un grad
mai avansat in evolutie
-
#ratamentul trebuie sa fe intensiv %> trat odata inceput" diferitele proceduri
terapeutice trebuie sa se succeada la intervale de timp necesare" in general apropiate
o )e evita pauzele care pot genera accentuarea tulburarilor
111. Care sunt caracteristicile unui tratament adecvat in boala parodontala ?
-
$recoce
-
)ustinut
-
Complex
-
'iversifcat
-
ntensiv
-
ndividualizat
11*. 'irectiile principale de tratament in boala parodontala.
-
n cadrul tratamentului locala exista directii principale de tratament &
o #ratament antimicrobian
o #ratament c(irurgical
o #ratament de ec(ilibrare ocluzala
o #ratament de reabilitare structurala si functionala prin bioreactivare a
parodontiului marginal
o #ratamentul complicatiilor
11+. ,tapele principale de tratament in boala parodontala
1. #ratam complicatiilor acute ale parodontitelor marginale cronice
*. gienizarea efectuata de medic pentru indepartarea factorilor naturali cu
incarcatura microbiana&
'ebridarea gingivala prin indepartarea placii bacteriene" a bioflmului oral
si a produsilor acestora
'etartra- supragingival
'etartra- subgingival profesional
)uprimarea unor procese in.amatorii intretinure de resturi radiculare
+. nstruirea pacientilor pentru insusirea unui sistem de igienizare principal prin
peria- si secundar prin folosirea unor mi-loace a-utatoare
/. 'epistarea si indepartarea factorilor iatrogeni
1
0. #ratamentul medicamentos antimicrobian al gingivitei si parodontitei marginale
cronice superfciale
1. 2educerea exudatului in.amator din pungile parodontale" prin tratament
antimicrobian prec(irurgical
3. )uprimarea c(irurgicala a focarelor in.amatorii" altele decat pungile parodontale
sau (iperplaziile gingivale
4. )uprimarea c(irurgicala propriu-zisa a pungilor parodontale si (iperplaziilor
gingivale
9. 2estaurarea morfologiei dentare afectate prin carii
10.)lefuiri ocluzale
11.2estaurare protetica
1*.mobilizarea dintilor parodontotici
1+.#ratament de bioreactivare
1/.5entinerea" prin masuri proflactice si proceduri curative suplimentare a
rezultatelor obtinute prin tratament
11/. ndepartarea factorilor naturali cu incarcatura microbiana.
-
gienizarea efectuata de medic pentru indepartarea factorilor naturali cu incarcatura
microbiana&
'ebridarea gingivala prin indepartarea placii bacteriene" a bioflmului oral
si a produsilor acestora
'etartra- supragingival
'etartra- subgingival profesional
)uprimarea unor procese in.amatorii intretinure de resturi radiculare
110. #ratamentul initial in boala parodontala
-
6aza initiala 7 tratamenul initial prin&
o #ratamentul complicatiilor acute
o gienizarea efectuata de medic
o 'esfintarea microulceratiilor din pungile parodontale false
o nstruirea pacientilor privind igiena bucala
111. #ratamentul secundar in boala parodontala
-
6aza secundara % tratamentul de corectare morfo-functionala&
o $rin proceduri c(irurgicale
o 2eec(ilibrare dento-ocluzala prin slefuiri ocluzale
o 2estaurari odontale si protetice
o #ratement ortodontic
o Aceasta faza trebuie urmata de monitorizarea rezultatelor printr!o reevaluare a
statusului parodontal la 1-+ luni de la tratamentul initial
113. $roflaxia primara in boala parodontala
-
$roflaxia primara a in.amatiilor microbiene ale parodontiului marginal cuprinde
totalitatea masurilor de igienizare a C8
o )cop& impiedicarea instalarii gingivitelor cronice si parodontitelor marginale
114. $roflaxia secundara si tertiara in boala parodontala
-
$ro.axia secundara
o )e adreseaza formelor incipiente de imbolnavire ale parodontiului marginal
)cop& oprirea evolutiei lor spre forme mai avansate
-
$roflaxia tertiara
o 9rmareste prevenirea recidivelor dupa tratamentul formelor manifestate ale bolii
parodontale
119. gienizarea facuta de catre medic in gingivite si parodontite
-
gienizarea se face de catre medic prin&
o 'ebridare gingivala
*
o 'etartra- supra si subgingival
o :ustruirea suprafetelor dentare detartrate
o #ratamentul mecanic al suprafetelor radiculare accesibile" prin c(iureta- radicular
o Aplicarea unor substante medicamentoase cu actiune antimicrobiana si
antiin.amatorie
1*0. 'ebridarea gingivala
-
2eprezinta actiunea de indepartare din santul gingival sau din pungile parod a&
o placii bacteriene si a produsilor de metabolism a acesteia
o detritusul organic moale
o urmele de tartru inclavate in cementul radicular
-
debridarea gingivala imbina proceduri de &
detartra- supra si subgingival
c(iureta- redicular si al epiteliului sucular
indepartarea depozitelor moi organice prin proceduri intrumentale si de
irigatie subgingivala
-
debridarea are un caracter c(irurgical cand indeparteaza microulceratiile epiteliului
sulcular si de la -onctiunea gingivo-dentara" precum si zonele de (iper;eratoza ulcerata
cu tesut de granulatie
1*1. <biectivele peria-ului gingivo-dentar.
-
$eria-ul gingivo-dentar are urmatoarele obiective&
o ndepartarea placii microbiene" a depozitelor moi de pe suprafetele dentare
accesibile si zonele gingivale adiacente
o )timularea circulatiei" vascularizarii si ;eratinizarii normale a gingiei
o Cresterea tonusului functional
o )e realizeaza cu perii de dd obisnuite" actionate manual sau cu perii de dd
electrice
1**. Criteriile alegerii periei de dinti.
-
,xista un numar mare de perii de dinti" care difera prin caracteristicile periilor din care
sunt confectionate&
o =atura" provenienta
o =umar
o :ungime
o 'iametru
o Aran-ament
o Consistenta& tari" moi
o 6lexibilitate& rigide" suple
1*+. Avanta-ele periilor cu peri naturali
-
)uplete
-
< adaptare buna la suprafetele dentare si gingivale
-
=u produc traumatisme gingivale
-
)e incarca bine si retin pasta de dd
1*/. 'ezavanta-ele periilor cu peri naturali&
-
'egradare mecanica intr!un timp relativ scrust" prin retinerea si imbibarea cu apa si
detritusuri organice
-
< gama limitata privind consistenta si .exibilitatea
1*0. 'ezavanta-ele periilor de dinti moi sau foarte aspre
-
$eriile moi cu *-+ randuri de tufe =9 pot indeparta depozitele grele de placa depuse in
strat gros
-
$eriile aspre favorizeaza&
o 2etractia gingivala
o )uprainfectarea gingivala si aparitia de abcese gingivale si parodontale
+
o 9zura cementului radicular cu formarea unor margini ascutute ale smaltului
supraadiacent
1*1. 6recventa peria-ului gingivo-dentar.
-
$eria-ul de seara >dupa ultima masa? este obligatoriu
-
$eria-ul de dimineata actioneaza ca un masa- asupra gingiei" stimuleaza tonusul
functionas" ;eratinizarea normala" circulatia si vascularizatia gingivala
-
Completarea peria-ului de dimineata si seara prin clatirea cu sol antiseptice %>
igienizarea buna
-
$eria- dupa fecare masa >+-/ ori pe zi? % peria- intempestiv 7 favorizeaza traumatismul
si retractia gingiei
1*3. 5etoda 8A)) a peria-ului santului gingival
-
9rmareste indepartarea placii bacteriene de pe marginea gingivala libera" pe o
adancime de 0.0-1 mm
-
)e fol perii moi" cu flamente de 0.* mm" din material plastic" cu capat rotun-it
-
$eria se aplica in @ /0
o
fata de axul lung al dd
-
Capatul flamentelor spre santul gingival
-
9soara presiune in aul frelor si de vibratie inainte si inapoi" pe directia santului gingival
-
)e efectueaza pentru fecare grupa de dd >AB<? 7 *0 de curse vibratorii timp de 10
secunde
-
n cursul peria-ului gingia se albeste uneoir %> potential traumatic daca presiunile sunt
prea mari
-
Avanta-e&
o nsusirea cu usurinta de catre pacient
o ndepartarea placii din zonele unde concentrarea sa este maxima >sant B spatiile
interdentare?
o ndicata atat persoanelor sanatoase cat si celor cu imbolnaviri parodontale
1*4. 5etoda )#::,5A= >modifcata?
-
)e fol perii de dd cu flamente de consistenta medie spre tare
-
)e aplica sub @/0
o
fata de axul lung al dintelui in zona de colet" atat pe dinte cat si pe
gingie
-
5iscari vibratorii scurte in sens 5-' concomitent cu deplasarea periei dinspre gingia fxa
spre marginea gingivala libera si suprafata dintelui pana la niv ocluzal
-
5etoda realizeaza un masa- gingival foarte bun si este indicata in urmatoarele situatii&
o 2etractie gingivala progresiva prin involutie precoce
o gienizarea suprafetelor radiculare expuse in urma gingivectomiei
1*9. 5etoda CCA2#,2) de peria- interdentar
-
)e fol perii de consistenta medie spre tare
-
)e aplica sub @/0
o
fata de axul lung al dintelui a.i. flamentele sa se aran-eze
interdentar
-
Aarful flamentelor spre suprafata ocluzala
-
5iscari scurte vibratorii in sens 5-' in spatiile interdentare" cu deplasarea dinspre
ambrazura gingivala spre cea ocluzala
-
5etoda indicata pentru&
o 5asa- gingivala
o gienizarea zonelor gingivale in curs de vindecare" dupa gingivectomie sau
operatii cu lambou
1+0. 5etoda peria-ului prin rotire
-
$eria aplicata in portiunea cea mai inalta la maxilar sau cea mai decliva la mandibula a
fundului de sac
-
Dura intredesc(isa
-
2otire in -urul axului pana depaseste marginea incizala
/
1+1. 5etoda fziologica de peria- gingivo-dentar
-
$rincipiul aceste metode pleaca de la constatarea ; in mod normal alimentele sunt
de.ectate de pe suprafetele ocluzale sau marginile gingivale spre gingival sau apical
-
)e considera ; peria-ul trebuie efectuat in aceeasi directie EfziologicaF
-
)e fol perii din par natural >19 tufeG/ randuri? si se actioneaza dinspre coroara spre
radacina" cu presiune blanda
1+*. 5etoda 6<=,)
-
)e realizeaza la inceput pe fetele A cu dd in ocluzie 7 miscari circulare cu diametru mare
-
'upa- desc(iderea gurii se procedeaza la fel cu fetele $ si :
1++. $eria-ul electric& indicatii" avanta-e
-
$eria-ul electric este indicat in urmatoarele situatii&
o Copii mici
o $ersoane purtatoare de aparate ortodontice
o $ersoane (andicapate fzic
o $ersoane cu abilitate manuala redusa
o $ersoane lenese
o 8olnavi necooperanti sau oligofreni sau boala $ar;inson
-
Avanta-e&
o ndepartare efcienta a placii
o )e opresc atunci cand se aplica o presiune mare
1+/. 6olosirea frului de matase in spatiile interdentare
-
#ipuri& groaseGsubtiri" cu sau fara suprafata cerata
-
2eguli de intrebuintare&
o $ortiunea de fr se mentine intre degetul mare si aratator sau mi-lociu al fecarei
maini
o 'istanta frului dintre degete trebuie sa fe scurta& *-+ cm
o ntroducere interdentara 7 frul intins" presiune controlata pentru a nu leza papila
o 'eplasare de 0-1 ori in sus si in -os
o )e prelucreaza si suprafata distala a ultimului molar
o 6irul scamosat se deplaseaza intre degete pana cand apare o portiune neteda
1+0. )ubstantele active continute in pastele de dinti
-
$astele de dd contin substante ca&
o Azotat de potasiu
o 6ormalde(ida si .uoruri
o )aruri anorganice >sulfat de =a"H?
1+1. Clor(exidina& calitati si indicatii
-
Calitati&
o Antiseptic de electie impotriva placii microbiene
o Absortie si mentinere prelungita in timp pe suprafetele dentare
o ,ste capabila sa se ataseze de glicoproteinele salivare %> reduce formarea
placii
o Actiunea clor(exidinei se exercita intre 4 si 1* ore
o )timuleaza producerea de catre neutrofle a anionului superoxid <*
-
ndicatii&
o $revenirea depuneii placii
o $rezenta placii microbiene
o Dingivite acute
o Abcese parodontale marginale
o Dingivite cronice si parodontite marginale cronice
1+3. Clor(exidina& mod de prezentare si de utilizare
-
5od de prezentare&
0
o $rodus tipizat pt uz stomatologic 7 solutie 0"1*I de gluconat de clor(exidina in
apa B alcool
o )olutii pt clatirea gurii 7 0.00I clor(exidina
o Deluri -0.* I
o :acuri de protectie folosite in proflaxia cariilor
o 5embrane de geloza consistenta in care se incorporeaza clor(exidina cu
eliberare lenta
o Cimenturi c(irurgicale cu clor(exidina incorporata
-
5od de utilizare
o )e recom clatirea gurii sau aplicari de gel de * ori G zi dimineata si seara timp de
cca +0 de secunde dupa peria-
o rigatie supragingivala 7 o data pe zi cu /00 ml clor(exidina sol 0"0*I
o ntroducerea in pungile parodontale a unor microtuburi semipermeabile cu sol
*0I clor(exidina
1+4. Clor(exidina& efecte secundare. JK
-
9tilizarea prelungita a clor(exidinei poate f urmata de unele efecte secundare&
o 'epunerea crescuta de tartru supragingival
o Coloratii galben-maronii ale dintiilor" obturatiilor fz si ale fetei ' a limbii
o 5odifcari tranzitorii ale senzatiei gustative sau gust amar
o ritatii minime si descuamari superfciale ale mucoasei
o 2eactii alergice
o #ulburari digestive
o #umefactii parotidiene
o :a soareci %?? reactii oncogene
1+9. )anguinarina si #riclosanul ca antiseptice in gingivite si parodontite
-
)anguinarina
o ,ste un alcaloid extras din sanguinaria canadiensis
o Actiune antiseptica efcienta asupra placii si efecte secundare mai @ decat
clor(exidina
o n(iba microorg din sangul gingival si pungile parodontale
o n(iba formarea placii si aparitia gingivitelor
o )e comercializeaza sub forma de apa de gura in conc de 0.0+I
-
#riclosanul
o ,ste un eter (idroxifenil
o Actiune antimicrobiana asupra unui nr important de patogeni parodontali
o n(iba prostaglandinele
o 9tilizat sub forma de apa de gura 0.0I si paste de dd
1/0. 6luorurile& efectul antiplaca" mecanisme" continut
-
,xperimentele desfasurate in vitro au aratat ca .uorurile au un efect antimicrobian
>antiplaca? printro serie de mecanisme ca&
o 2educerea glicolizei
o nactivarea unor enzime microbiene
o 5odifcarea permeabilitatii de membrana
o n(ibarea formarii substratului poliza(aridic al placii" sintetizat de celule
microbiene
o 2educerea abilitatii (idroxiapatitei pentru fxarea proteinelor
o 'iminuarea energiei de suprafata a smaltului %> impiedica depunerea placii
-
)e folosesc&
o 6luorura de sodiu
o 6luorura de staniu sub forma de aplicatii topice sau prin irigatii subgingivale cu
solutie 1"10I
1
1/1. nstrumentarul pentru detartra-
-
,xaminare&
o )onde de parodontometrie
o )onde exploratorii
-
'etartra- si c(iureta- radicular&
o )eceri
o )apaligi
o $ile >razuse?
o C(iurete
-
nstrumente de netezire fna si lustruire a suprafetelor dentare dupa detartra-
o $alnii de cauciuc rozetate sau nu
o $erii rotative
o 8enzi abrazive si de lustruit
-
<rice instrument de detartra- este format din + parti&
$arte activa 7 fol pt indepartarea depozitelor de tartru
$artea pasiva 7 de legatura cu manerul
5anerul 7 suprafata striata
1/*. )ecerile pentru detartra-
-
)unt instrumente fol in special pt detartra-ul supragingibal sar pot patrunde si in santul
gingival B pungi mici
-
)unt de * tipuri&
o Anterioare 7 cu partea activa in acelasi plan cu manerul"cu o singura curbura 7
pentru dd frontali
o $osterioare 7 in contra@ " cu * curburi 7 acces interdentar la $5 si 5
-
ndicatii si mod de utilizare&
o )e folosesc prin miscari de impingere si de tractiune a blocurilor de tartru
supragingival
o ndepartarea tartrului situat in santul gingival este posibila cu secerile numai
daca gingia permite insinuarea lor
1/+. 'altile de detartra-
-
)unt intrumente cu partea activa in continuarea axului manerului si a partii pasive
-
$artea activa usor curbata si terminata cu o margine ascutita" bizotata la /0 gr
-
5arginea formeaza cu laturile partii active * @ bine exprimate
-
ndicatii si mod de utilizare&
o )unt indicate pentru indepartarea tartrului supragingival din zonele interdentare"
proximale ale dd frontali
o $artea activa este plasata dinspre A spre < in pozitie orizontala
o $rintr!o miscare de deplasare disloca tartrul de pe suprafetele aproximale ale dd
frontali
1//. )apaliga de detartra-
-
,ste un instrument cu partea activa in @ de 99-100
o
fata de partea pasiva
-
$artea activa prezinta o margine ascutita rectiline la un @ de /0
o
-
:a unirea suprafetelor faciale cu fetele laterale si fata subadiacenta se formeaza muc(ii
active" bine exprim
-
'omeniu de aplicare&
o :a niv dd anteriori" frontali cand partea pasiva a instrumentului este rectilinie si
scurta
o :a niv dd laterali" cant partea pasiva este angulata fata de maner si mai lunga
-
ndicatii si mod de utilizare&
3
o ,ste indicata pentru indepartarea tartrului supragingival si sub marginea
gingivala libera >numai daca gingia este sufcient de laxa pentru a permite
insinuarea instrumentului?
o ,ste indicata pe fetele A si < ale dd si pe fetele $roximale ale dd care marginesc
o edentatie
o $ozitia intrumentului este verticala in axul dintelui" sau cat mai aproape de
verticala
o 'islocarea tartrului se face prin miscari de smulgere" spre marginea incisala sau
ocluzala
1/0. $ilele sau razusele
-
Au partea activa formata din mai multe muc(ii ascutite paralele" inclinate fata de baza
la un @ de 90-100
0
-
Ca o serie de /-0 sapaligi
-
8aza instrumentului este rotunda sau ovala
-
$artea pasiva variaza ca lungime si inclinatie in functie de zona unde este utilizat
instrumentul >frontaliGlat?
-
ndicatii si mod de utilizare&
o $ilele sunt indicate pentru&
ndepartarea tartrului situat imediat langa sau sub marginea gingivala"
numai cand aceasta este sufcient de laxa pt a permite insinuarea
instrumentului
ndepartarea blocurilor mari de tartru supragingival prin fracturarea si
fragmentarea acestora %> usureaza dislocarea totala ulterioara cu
c(iurete.
=etezirea zonei de -onctiune smalt-cement
9neori pt indepartarea unor portiuni marginale in exces ale unei obturatii
de colet
o nstrum e plasat in axul lung
deplasari prin apasare verticale
-
exista si pile foarte fne pentru detartra-ul subgingival si c(iureta-ul cementului necrotic
al pungilor parod
1/1. C(iuretele parodontale
-
)unt instrumentele cele mai efciente in detartra-ul subgingival" c(iureta-ul radacinii si al
tesutului de granulatie din pungile parodontale
-
'imensiunile reduse si forma adecvata a c(iuretelor permit patrunderea acestora in
pungile parodontale" spatiile interdentare si interradiculare
-
6orma c(iuretelor permite adaptarea la curbura suprafetelor radiculare
-
'atorita fnetei partii active" a elasticitatii acesteia se percep usor curburile" obstacolele
si rugozitatile
-
$artea activa
o C(iuretele pot avea partea activa la un singur capat sau la ambele >partea activa
in oglinda?
o $artea activa are * margini ascutite care se unesc la varf dupa o curbura
convexa in forma de lingura
o 5uc(iile ascutite rezulta din intalnirea suprafetei faciale cu suprafetele laterale
o n sectiune are forma semicirculara
-
$artea pasiva
o $rezinta o serie de curburi care favorizeaza aplicarea partii active corespunzator
curburilor radacinii
4
o $entru ca actiunea c(iuretei sa fe efcienta" primul segment al partii pasive
>vecin partii active? sa fe tinut paralel cu axul vertical al dintelui
-
,xista * tipuri principale de c(iurete&
9=A,2)A:,
)$,CA:,
o C(iuretele 9=A,2)A:,
)e caracterizeaza prin faptul ca suprafata faciala este situata la un @ de
90 gr fata de axul longitudinal al partii pasive
)unt indicate pentru detartra-ul supragingival sau din santul singival la
persoanele sanatoase" fara pungi" retractii sau furcatii descoperite
)unt folosite si in pungile parodontale adevarate" cu actiune pe peretele
moale cat si pe peretele dur dentar >radicular? al pungii
Cele mai frecvent folosite c(iurete universale sunt&
8A2=CA2# 1G* si 0G1
C<:958A 5cCA:: 1+G1/ *2-*:" /2-/:" :A=D,2" D<:'5A=-6<L
o C(iuretele )$,CA:,
)unt reprezentate in special de c(iuretele D2AC,M
Caracteristici GRACEY
)uprafata faciala se situeaza la un @ de 30
o
fata de axu lung la
primei parti pasive
'esi poseda * margini taioase" numai cea situata spre radacina
este efcient activa" cealalta >dinspre peretele moale este inactiva si
nu poate leza peretele gingival?
)unt active in anumite zone si suprafete radiculare" find codifcate
special in acest scop
$artea activa a c(iuretei D2AC,M" in special in 1G+ terminala" se
adapteaza cel mai bine pe suprafetele curbe ale radacinii
$rima portiune a partii pasive trebuie sa fe paralela cu axul dintelui
C(iuretele D2AC,M standard sunt grupate intr!un set de 3 instrumente
1G*" +G/ -> incisivi B canini
0G1 -> incisivi B canini B $5
3G4 si 9G10 -> fetele A si < ale dd laterali
11G1* -> fetele 5 ale dd laterali
1+G1/ -> fetele ' ale dd laterali
o $t dd laterali exista c(iurete combinate 11G1/ care
actioneaza pe fetele 5N'
Chiuretele GRACEY proflactice
)unt in numar de / >1G*" +G/" 0G1" 3G4? si au partea activa la fel ;
cele standard" dar au portiunea pasiva mai scurta si mai rigida
6olosite in special pt detartra- supragingival
Au numarul de cod precedat de E$F
Chiuretele GRACEY peste cinci sau dupa cinci
)unt in numar de 3 >1G*"+G/"0G1"3G4"11G1*"1+G1/"10G11?
$rima portiune pasiva mai lunga cu + mm decat cele standard
)e pot utiliza in pungi mai adanci de 0 mm
Chiuretele GRACEY mini cinci
)unt in numar de 3 >1G*"+G/"0G1"3G4"11G1*"1+G1/"10G11?
Au partea activa mai scurta cu 00I decat cele standard
o Acces mai facil in zonele de incongruenta dento-aveolara
9
$artea pasiva la fel ca cele Epeste cinciF
Chiuretele EXTRARIGIE
/ perec(i 0G1" 3G4" 9G10" 11G1*
$artile activa si pasiva mai rigide si sunt inscriptionate EextrarigideF
ndicatii&
o ndepartarea tartrului foarte aderent
o 'ezavanta- & indepartare excesiva prin c(iureta- a cementului
radicular
='CA#:, utilizarii c(iuretelor D2AC,M&
1. 'etartra-ul santului gingival
*. 'etartra-ul subgingival din pungile parodontale
+. 'etartra-ul de fnete al depozitelor mici" dupa indepartarea tartrului
subgingival cu alte instrumente
/. C(iureta-ul radicular& netezirea >planarea? suprafetei radiculare prin
indepartarea cementului necrotic
0. C(iureta-ul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor
parodontale
5<' ', AC#9=, 7 D2AC,M
5arginea activa a suprafetei faciale cu @ de 110
o
disloca tartrul" iar
marginea opusa nu actioneaza asupra tesutului moale datorita
angulatiei stranse >30
o
?
$rin intoarcerea instrumentului cu 140
o
" operatiunea se produce in
sens invers -> c(iuretarea tesutului de granulatie si prote-area
suprafetei radiculare % CC92,#AO = CA5$ =CC)
#,C=CA ', 9#:PA2, a c(iuretelor D2AC,M
1. )e alege c(iureta potrivita pentru grupa de dinti tratata
*. )e ia punct de spri-in dintele care urmeaza a f detartrat sau pe dd
vecini
+. Capatul activ se introd subgingival" cu suprafata faciala paralela cu
radacina
a. :a baza pungii parodontale" dedesuptul depozitului de tartru"
suprafata faciala se roteste pana cand face cu suprafata
radacinii un ung(i mai mic de 90
o
" dar nu mai mic de /0 %
9=DC9: ', A#AC
b. $entru dislocarea tartrului se fac miscari active de tractiune
spre ocluzal si incizal" dar si de presiune laterala controlata"
mentinand permanent contactul cu dintele
/. 5iscarile laterale de tractiune se combina cu deplasari orizontale si
oblice
a. 'eplasarile verticale sunt folosite la dd frontali si suprafetele
aproximale ale dd laterali
b. 'eplasari oblice pe fetele A"< dd laterali
0. $entru c(iureta-ul tesutului de granulatie" partea activa se plaseaza
invers >se intoarce cu 140 gr?
1/3. C(iureta-ul radicular
-
2eprezinta procedura de indepartare a resturilor de tartru inclavate in cement" ramase
dupa detartra- si a cementului infltrat microbian necrotic" pentru a obtine o suprafata
neteda
-
#e(nica&
10
o )e introduce c(iureta cu blandete in pungile parodontale pana la portiunea ce
mai decliva
o $artea activa se plaseaza la un @ de /0-90 gr fata de radacina
o )e aplica o presiune laterala controlata
o )e fac tractiuni spre incizal repetate" pana se obtine o suprafata neteda
o )e fac si miscari oblice si orizontale
o $e masura ce suprafata radiculara devine nedeta" presiunea trebuie redusa
o 'upa c(iurete se folosesc pile sau razuse pentru o netezire completa a radacinii
1/4. Curatirea si lustruirea suprafetelor dentare dupa detartra-
-
Curatirea fnala si lustruirea suprafetelor dentare dupa detartra- se realizeaza prin mai
multe modalitati&
o Cupe de cauciuc 7 simple sau cu lamele fne in interior
Cupele sunt umplute cu pasta de lustruit
o $eriute montate" din plastic" in forma de palnie sau roata
)e incarca cu pasta de lustruit
o )uprafetele aproximale se lustruiesc cu&
'iscuri fne
$ene interdentare de lemn de balsa sau portocal
8enzi late de matase cerata
1/9. Componentele aparatelor cu ultrasunete
-
,xista * tipuri de aparate de detartra- cu ultrasunete&
o Aparate bazate pe efectul piezoelectric
o Aparate magnetostrictive
-
Ambele tipuri sunt formate din / componente principale
1. Deneratorul electric" care produce energie de inalta frecventa
*. $iesa de mana si partea terminala activa
+. )istemul de racire cu apa
/. 'ispozitivul de pornireGoprire
100. ndicatiile detartra-ului cu ultrasunete
1. #artru supragingival
*. $etele colorate depuse pe suprafata smaltului
+. #artrul sin santul gingival sau din pungile parodontale superfciale de +-/ mm
/. Dingivostomatita ulcero-necrotica 7 pentru indepartarea grosiera a depozitelor
mari de tartru si pentru a nu accentua durerile
0. :a bolnavii (emoflici si in formele de parodontite acute (iperplazice" ulcerate 7
dat traumatismului gingival mult mai redus decat in cazul detartra-ului cu instrum
clasice
1. nfazele incipiente de imbolnavire
3. n cursul interventiilor c(irurgicale" pentru dislocarea unor depozite foarte
aderente de tartru subgingival
101. Contraindicatiile detartra-ului cu ultrasunete
-
8olnavii cu boli infectioase" contagioase
-
$acientii cu re.exe de voma exagerate
-
Ciperestezie dentinara accentuata
-
Copii mici
-
8olnavi cardiaci purtatori de stimulator cardiac
-
Anumite episoade sau forme de imbolnavire psi(ica ma-ora" cand nu se poate colabora
cu pacientul
10*. #e(nica detartra-ului cu ultrasunete
A. $regatirea pacientului
a. $ozitia in fotoliu aproape de verticala pt a preveni re.uarea excesului de
lic(in in faringe
11
b. $rotectia pacientului cu un sort pe piept
8. $regatirea instrumentarului
a. Alegerea si asezarea in ordinea de lucru a partilor active
i. 6ixarea primului instrument de lucru in piesa de mana a aparatului
b. Controlul -etului de apa
c. Controlul puterii generatorului de vibratii
d. Aplicarea aspiratorului de saliva
C. Aplicarea instrumentarului de detartra- cu ultrasunete
a. 'etartra- vertical
)e incepe cu instrumentul in forma de spatula cu partea activa la un @ de
/0 gr fata de suprafata de smalt
$t fecare suprafata dentara 1-10 deplasari verticale in dublu sens
b. 'etartra- orizontal si in diagonala
Completeaza detartra-ul vertical
$artea activa in forma de spatula se inlocuieste cu varianta terminala in
ung(i ascutit
Cu aceasta se patrunde in spatiile interdentare
Aarinta terminala rotun-ita 7 pt suprafetele dentare < ale sup si inf
c. 'etartra- fn
)e face cu instrumentul de tip secera 7 care indeparteaza punctele de
tartru restant de pe suprafetele supragingivale si tartrul din santul
gingival
d. 'etartra- ultrafn
)e face cu instrumentul de tip sonda" cu care se indeparteaza depozitele
punctiforme din gropitele si santurile coronare
)e disloca si tartul din pungile parodontale mici de +-/ mm
10+. Avanta-ele detartra-ului cu ultrasunete
-
5i-loc de detartra- modern" efcient" ergonomic
-
Actiune mai putin traumatizanta asupra structurilor dentare si gingivale
-
ndepartarea depozitelor pigmentate de pe suprafetele dentare
-
8ine suportat" nedureros la persoanele adulte" ec(ilibrate neuropsi(ic" fara fenomene de
(iperestezie dentinara
10/. 'ezavanta-ele detartra-ului cu ultrasunete
-
Aibratiile puternice" aplicate timp indelungat pot produce desprinderi ale prismelor de
smalt si dislocari ale cementului
-
Aibratiile puternice in santul gingival pot produce despinderea epiteliului -onctional si a
ligg supraalveolare
-
'ureri (iperestezice greu de suportat
-
)ub actiunea vibratiilor produse de ultrasunete" partea metalica poate disloca
obturatiile metalice sau nemetalice
-
Oetul de apa proiectat pe dinte se imprastie intr!un nor fn care poate antrena in
microclimatul cabinetului" particule mici de detritus organic cu microbi patogeni
-
Oetul de apa reduce buna vizibilitate in aria de detartra- si poate f proiectat si spre
practician
-
n timp rezistenta la solicitatile vibratorii intense ale metalului din care este
confectionata partea activa a intrumentului scade uneori pana la fracturarea varfului"
ce poate f proiectat in mucoasa faringiana sau ing(itit
100. 'etartra-ul sonic
-
,xista instrumente de detartra- asemanatoare cu cele actionate de ultrasunete" dar care
sunt antrenate de un -et puternic de aer" find amplasate in locul piesei de turbina
-
Avanta-e&
1*
o $ret de cost mai mic
o Aolum redus
o Aplicare si indepartare usoara
o Consum redus de energie" este antrenat de -etul de aer
o Aibratii de intensitate mai redusa" mai bine suportat de pacienti
o =u necesita racire cu apa
-
'ezavanta-e
o Are o singura treapta de putere
o ,fcienta mai redusa
101. Atitudinea fata de obturatiile aproximale si de colet in exces in proflaxia in.amatiilor
gingivale.
-
'epistarea obturatiilor in exces se face cu sonde obisnuite" bine ascutite" dar cel mai
usor cu sondele parodontale de explorare" .exibile car simt deplasate dinspre obturatie
spre dinte
-
n fata unei obturatii in excess atitudinea terapeutica este" in cele mai multe cazuri"
indepartarea si refacerea corecta
-
Corectarea obturatiei se face numai cand excesul este mic" nu exista carii secundare si
spatiul interdentar este liber" sau obturatie e la distanta de gingie
-
,xcesul se indeparteaza cu freze diamantate" benzi si discuri abrazive B lustruire cu
benzi de lustruit
103. $articularitati ale tratamentului cariilor in gingivite si parodontite
-
#ratam parodontopatiilor marginale cronice in faza initiala de comatere a infectiei
microbiene si a in.amatiei gingivala" trebuie sa cuprinda tratam tuturor cariilor
existente si indepartarea tartrului si placii dentare bacteriene
-
)unt vizate in special cariile de colet sau cele aproximale" care favorizeaza retentia %>
initiaza si intretin in.amatia gingivala
-
=u trebuie negli-ate nici cariile ocluzale" care netratate determina dureri la masticatie
%> lipsa de autocuratire
-
n unele situatii se poate recurge la exereza totala a dentinei alterate" obturatia
provizorie a cariilor si fnalizarea obturatiei dupa tratamentul parodontal
-
$articularitati&
o nainte de a pregati o cavitate aproximala sau de colet trebuie tratata in.amatia
papilei si a maginii gingivle adicente procesului carios
o 'aca gingia este (ipertrofata printr!o iritatie recenta" marirea ei de vol se
reduce prin tamponament sau mesare cu o substanta astringenta
104. Atitudinea fata de (iperplazi papilei gingivale sau a marginii gingivale libere in dreptul
unor procese carioase
-
Atunci cand s!a instalat o (iperplazie si papila gingivala sau marginea gingivala libera
bur-oneaza deasupra sau in interiorul procesului carios" este necesara desfintarea
polipului gingival prin&
o Cauterizare c(imica cu acid tricloracetic
o ,lectrocauterizare
o Dingivectomie
-
$ractica obturatiei temporare cu guraperca modelata pt a indeparta polipul 7 numai in
cazul unei (ipertrofi reduse
109. Atitudinea terapeutica fata de in.amatia papilei interdentare vecina unei carii
aproximale
-
< conditie indispensabina ptr refacerea in.amatiei papilei este mai intai exereza in
totalitate a dentinei alterate si obturatia provizorie
1+
-
=u este normal sa se treaca la obturatia defnitiva a cavitatii inainte de reducerea
inlamatiei gingivale din vecinatate
-
n.amatia papilei trebuie tratata corespunzatori prin&
o ndepartarea tartrului si a placii
o Administrarea topica a unor substante cu actiune antimicrobiana
-
$apile (iperplazice -> excizie sau cauterizare
110. #amponamentulQ 8adi-ona-ul
-
#amponamentul
o )e realizeaza prin atin!eri usoare sau medii" controlate" cu bulete de vata sau
tampoane din tifon
Asigura contactul substantei medicam cu gingia si patrunderea in epiteliu
)timuleaza circulatia si vascularizarea
#amponamentul usor cu solutii colorante este indicat pt evidentierea placii
bacteriene
-
8adi-ona-ul
o )e face prin ster!erea unei suprafete de mucoasa gingivala si bucala si se
realizeaza cu bulete de vata cu diam de +-0 mm" sterile
8uleta mentinuta cu o pensa dentara este antrenata de 4-10 ori intro
miscare de rotatie la baza papilei
111. 5esa gingivala in tratamentul gingivitelor
-
)e obtie din vata sterila sau fbre de acetat de vinil cu diam de 0"0-1mm si lungimea de
1-* cm
-
)e umecteaza in solutii antiseptice sau A8 si se introduce in santul gingival cu vf!ul bont
al unei sonde vec(i sectionate sau cu a-utorul unei spatule
-
#imp de mentinere 0-10 minute 7 pt sol cu clorura de Pinc
11*. rigatiile subgingivale
-
rigatiile subgingivale cu solutie de clor(exidina 0"*I in tratamentul antimicrobian al
gingivitelor si $5 cronice
-
2ezultate bune si prin irigatii subgingivale cu solutie de .uorura stanoasa 1"10I - act
antibacteriana
11+. nstilatiile in pungile parodontale
-
)e utilizeaza o seringa speciala de tip 9ni-et
-
2ecipientul cu pasta se introduce in corpul serincii si se aplica acul special cu capatul
scurt
-
)e actioneaza pistonul seringii pana la aparitia unei mici cantitati de pasta care se
indeparteaza
-
)e fac spalaturi ale pungilor cu sol antisepcite
-
'intele sau zona dentara se izoleaza
-
Acul este introdus prin miscari blande in interiorul pungii pana in portiunea cea mai
profunda
-
)e actioneaza pistonul seringii pana cand pasta relueaza
-
)e mentine instilatia 10-10 min sub izolare
-
nstilatiile se fac la 1-* zile" *-/ sedinte
11/. Aplicarea pastei cu antibiotice in santul gingival si pungile parodontale
???
110. nfltratiile submucozale cu solutii de biostimulare
-
)ubstantele de biostimulare se infltreaza sub mucoasa fundurilor de sac vestibulare"
superfcial si in functie de cantitate in 1-/ puncte&
o n fosa canina maxilara
o n dreptul radacinilor $5 la mandibula
1/
-
< forma particulara % 5,P<#,2A$A % multiple microin-ectari in -urul suturilor >plagilor
c(irurgicale?
111. Antiseptice de tipul acidului citric in tratamentul bolii parodontale
-
Acidul citric in solutie apoasa cu un pC de la 0"0 la *"0 a fost utilizat pentru
conditionarea c(imica a suprafetei radiculare in tratam c(irurgical al $5 cronice
o )cop& regenerare buna
-
2olul principal & decontaminarea bacteriana a suprafetelor radiculare
113. Antiseptice de tipul acidului cromic in tratamentul bolii parodontale
-
Acidul cromic este utilizat in aplicatii scurte 7 0-1 sec urmate de spalaturi cu ser
fziologicGapa distilata
-
ndicatii&
o $ungi parodontale cu exudat purulent pt sistarea secretiei
o 6istule apico-gingivale
o 9lceratii gingivale de cauza microbiana
-
=u se fac aplicatii cu adic cromic pe ulceratiile (erpetice
114. Antiseptice de tipul acidului salicilic in tratamentul bolii parodontale
-
Acidul salicilic are proprietati ;eratolitice si ;eratoplastice
-
n cI de 1I asociat unui extract vegetal astringent este indicat in tratam
medicamentos al gingivitelor si parodontitelor marginale cronice
119. Antiseptice de tipul peroxidului de (idrogen& indicatii
-
$eroxid de (idrogen -+I % sub forma de apa oxigenata 7 actiune antispetica"
(emostatica si de indepartare a detritusurilor
o ndicatii&
Dingivite acute si subacute
$ungi parodontale pentru indepartarea exudatului in.amator
Abcese parodontale marginale incizate
Dingivostomatita ulcero-necrotica
$lagi traumatice infectate ale partilor moi din cavitatea bucala
$lagi c(irurgicale inainte suturii
$lagi c(irurgicale prote-ate pentru indepartarea depozitelor de fbrina si
detritusuri
-
$eroxid de (idrogen -+0I - solutie de per(idrol
o ndicatii &
,fect cauterizant bine suportat de gingia (iperplazica -> (iperplaziile de
sarcina
Albirea dintilor
130. $roprietatile clorurii de zinc
-
Actiune bacteriostatica si usor astringenta prin efect vasoconstrictor
-
n solutie concentrata +-I - efect de cauterizare asupra zonelor de microulceratii ale
peretelui moale al santului gingival
-
Actiune cicatrizanta
131. ndicatiile utilizarii antisepticului protargol
o $rotargol % solutie 1I proteinat de Ag
-
Dingivite acute si subacute
-
Dingivite si parodontite marginale cronice dupa detartra-
-
)antul gingival si pungile parodontale cu exudat in.amator sub forma de irigatii sau
mese
-
#ratametul abcesului parodontal marginal
-
Dingivostomatita ulcero-necrotica
13*. ndicatiile antisepticului azotat >nitrat? de Ag
-
Are actiune bacteriostatica in cI slaba
10
-
+0I - efect cauterizant B bactericid
-
ndicatii&
o Aftele bucale" gingivale sau cu alta localizare
o $ortiuni mici" bur-onate de tesut de granulatie restant sau aparut la nivelul
marginii incizale in special dupa gingivectomii
13+. ndicatiile si modul de utilizare al antisepticului 6enosept
-
ndicatii &
o Dingivite subacute si acute
o gingivostomatita ulcero-necrotica
-
mod de utilizare&
o in solutie apoas *I - pentru atigeri de uz extern
o solutie diluata 0.01I - pentru clatire sau spalaturi
13/. Actiunea si indicatiile antisepticelor de tip coloranti in boala parodontala
-
Colorantii au actiue antienzimatica si de distrugere a acizilor nucleici
o Aioletul de gentiana-se utilizeaza in leziunile (erpetice infectate" in infectii si
ulceratii ale mucoasei bucale" gingivostomatite micotice
o Albastru de metilen *I este un colorant al placii bacteriene
Are actiune antiseptica redusa
o 2ivanol 7 bun antiseptic in gingivo-stomatita ulcero-necrotica
)e utilizeaza sub forma de spalaturi bucale largi
o 2osul de Congo 7 efect (emostatic si antimicrobian
130. #etraciclina& calitati si indicatii
-
Calitati&
o Actiune antimicrobiana
o Actiune antiin.amatorie
o Actiune antiproteolitica si antioxidanta
o Actiune anticolagenolitica
o Actiune reparatorie si regenerativa
o Actiune de conditionare a suprafetelor radiculare
o n(iba resorbtia osului alveolar
-
ndicatii
o administrata in doza de 0"0-1gGzi timp de *-+ luni c(iar si 1-9 luni
o se concentreaza in lic(idul santului gingival find utila in parodontita -uvenila sau
in forme agresive generalizate la orice varsta
o in in.amatiile parod marginal poate f administrata local sau pe cale generala.
o :ocal e indic pasta #5 aplicata in santul ging si pungile parod.
131. 5etronidazolul folosit in tratamentul bolii parodontale
-
,ste un c(imioterapic de sinteza" derivat din nitroimidazol
-
,f bactericid fata de bacteriile anaerobe
-
2educe semnifcativ populatia de bacterii patogene
-
nregistreaza nivelulri crescute in lic(idul santului gingival si in tesutul gingival" la scurt
timp dupa administrarea pe cale generala
-
)e administreaza sub forma de&
o Comprimate 0"*00 g
o 9nguent +I
o Del +I" *0I
133. Antibiotice folosite in tratamentul boii parodontale
n(ibarea sintezei peretelui
celular
$enicilina" Ampicilina" Amoxicilina" 8acitracina"
Cefalosporine
n(ibarea permeabilitatii
membranei citoplasmatice
=istatina" $olimixina
n(ibarea sintezei proteice #etraciclina" 'oxiciclina" )treptomicina" Hanamicina"
11
=eomicina" Dentamicina" ,ritromicina" <leandomicina"
)piramicina" :indomicina" Clindamicina" Cloramfenicol
n(ibarea sintezei acizilor
nucleici
6luoroc(inolone& Cipro.oxacina" =or.oxacina" <.oxacina
134. $articularitati ale tratamentului cu antibiotice administrate pe cale generala in bolile
parodontiului marginal
-
ndicatiile principale ale administratii A8 pe cale generala&
o n afectiuni acute& gingivita acuta" gingivo-stomatite acute >mai ales cand se
asocieaza cu febra?
o n complicatii cu in.amatii acute circumscrise& abcese parodontale marginale
o n parodontitele agresive
o n parodontitele marginale cronice& adm de amoxicilina" metronidazol si
tetraciclina
o n parodontitele distrofce pentru eradicarea componentei in.amatorii specifce
o n parodontite cu caracter recidivant
o nainte siGsau dupa manopere sangerande
-
Contraindicatii&
o 9tilizarea #etraciclinei in timpul sarcinii si la copii sub 1 ani >tulb de eruptie"
mineraliz" coloratie?
-
#ulburari secundare&
o Alergii subcutanate
o #ulburari gastrointestinale
o #endinopatii
o 2ar& cefalee" verti-" somnolenta" afectiuni (ematologice
139. Alegerea antibioticelor pentru administrarea pe cale generala la bolnavi parodontopati
-
A8 folosite mai frecv in trat parodontitelor sunt&
o #,#2ACC:=,:, 7 indicate in infectiile in care predomina Actinobacilus
actinomicetemcomitans
#etraciclina" doxiciclina" minociclina
o 5,#2<='AP<:9: 7 util in parodontite diagnosticate ca refractare sau rebele la
tratam convetional
nd si in infectii cu $orp(Rromonas gingivalis si $revotella ntermedia
o C:='A5C=A 7 activa pe diverse specii de anaerobi g >-?
o 6:9<2<CC=<:<=,:, 7 active pe staflococi
:a fel ca si tetracic si metronidaz patrund in santul gingival unde pot avea
concentratie mai mare decat in serul sanguin
o AP#2<5C=A 7 activa pe multi patogeni parodontali
-
5odalitatea de administrare in timp a A8 pe cale generala la bolnavii parodontopati
difera dupa&
o Dreutatea corpului
o #impul de metabolizare
o 2ata de eliminare din organism" durata efectica a activitatii antimicrobiene
-
Amoxicilina >cu sau fara ac. Clavulanic? 7 * oriGzi
-
5etronidazol *-+ oriGzi
-
Clindamicina 7 * oriGzi
-
#etracicline 7 1-* oriGzi
-
Azitromicina 7 1 data Gzi
140. Antimicotice folosite in tratamentul bolii parodontale
-
=istatin % pulbere suspendabila ce contine nistatina >A8 polienic?
o ndicatii& stomatita micotina ==" sugari" copiii si adulti" stomatita de proteza
13
o 5od de adm 7 suspensie 7 .acon de pulbere B *0 ml apa distilata & adulti
1.000.000 9Gzi
-
)tamicin % dra-euri cu 000.000 9 nistatina
o Activ pe streptococi si Candida albicans> se dizolva un dra-eu in saliva la /-1 ore
1* dra-euri total?
-
$imafucin % A8 cu actiune antifungica obtinut din culturi de )treptomRces natalensis
o Comprimate >cont 10 mg natamicina?
o )uspensie 7 *0 mg natamicina
o ndicatii& stomatite micotine" stomatita de proteza B candida& /-1 oriGzi 7 3-10
zile
141. 5odul de administrare al =istatinei in micozele gingivoparodontale
-
:a sugari si copii 100.000 9 administrata de / ori pe zi >suspensie?
-
:a adulti 1.000.000 7 1.000.000 9G zi fractionata in / prize
-
Administrarea trebuie continuata dupa vindecarea clinica timp de /4 de ore
14*. 5edicatia cortizonica& mod de actiune
-
Cidrocortizonul si glucocorticoizii 7 reduc in.amatia de cauze variate >agresiune fzica"
c(imica sau biologica?
-
n tesuturile in.amate& in(iba macrofagele" migrarea si proliferarea $5=!urilor"
fagocitosa
o 2educ permeabilitatea capilarelor si vasodilatatia" scad sinteza prostaglandinelor
-
n fazele tardive ale in.amatiei
o ,xercita o actiune de in(ibare a sintezei proteie" fbroblastilor" osteoblastilor si
limfocitelor
-
Dlucocorticoizii impiedica producerea unor cito;ine sau bloc(eaza actiunea lor si sunt
efcace in combaterea unor manifestari alergice
14+. 5edicatia coritzonica& exemple de substante folosite in boala parodontala
-
$rincipalii glucocorticoizi folositi in practica stomatologica sunt&
o Cidrocortizonu acetat
o $rednison
o $rednisolon
o #riamcinolon
o 'exametazona
o =Rstolocal
14/. Anti(istaminice folosite in tratamentul bolii parodontale
-
n trat local al unei infectii bacteriene sau fungice orale se pot folosii anti(istaminice &
o 'e tip 2omergan" sol orala 0"1I
o 5aleat de dimetiden >6enistil?
o )e sol cu A8 si corticosteriozi pentru actiune antialergica si anestezica de
suprafata
140. Antivirotice folosite in tratamentul bolii parodontale
-
$rincipalale substante cuc actiune ativirala au un efect slab asupra formelor acute"
severe de infetie (erpetica si redus sau absent in leziunile stabilizate sau in infectii
latente
-
'intre substantele antivirotice se cunosc&
o Amantadina
o Aidarabina
o Aciclovirul 7 +- / oriGzi timp de 3 zile
o 2odilemid
141. $ropolisul& efecte terapeutice in boala parodontala
-
$ropolis % produs natural de secretie al albinelor
-
,fecte&
14
o Antibacterian
o Antimicotic
o Antiin.amator
o Aasoconstrictor
o 'econgestiv
o Anestezic de suprafata
o Cicatrizant
o #rofc tisular
143. $rodusi naturali folositi in tratamentul bolii parodontale
-
n aceasta categorie sunt incluse substantele naturale cu o structura organica destul de
complexa si actiuni antimicrobiene" antifungice" antivirale si antiin.amatorii" lipsite in
general de efecte secundare nocive&
o $ropolisul
o ,xtract de .ori de musetel >2omazulan?
o #iciverol
o ,xtract de .ori de galbenele
o ,xtract de salvie
o ,xtract de radacina de tataneasa
o ,xtractum rat(anlae
o ,xtractum r(eR
144. ,xtracte vegetale folosite in tratamentul bolii parodontale
o ,xtract de .ori de musetel >2omazulan?
o #iciverol
o ,xtract de .ori de galbenele
o ,xtract de salvie
o ,xtract de radacina de tataneasa
o ,xtractum rat(anlae
o ,xtractum r(eR
149. #ratamentul cu produse imunobiologicie& mod de actiune
-
n tratamentul parodontitelor marginale cronice produsele& vaccin staflococic"
Cantastim" mudon" $olidin sunt preparate bacteriene cu actiuni precum&
o Cresterea rezistentei antiinfectioase
o Cresterea puterii fagocitare a $5=
o Cresterea valorii complementului seric
o Cresterea clearance!ului bacterian al macrofagului
o Cresterea gD si gA
o )tumilarea formarii de AC specifci fata de germenii din care este compus
preparatul
190. Aaccinarea in boala parodontala
-
Aaccin staflococic
o Adm subcutanat" 5 sau sub mucoasa mobila a fundurilor de sac vestibular
o 2itm de administrare la *-+ zile
o Concomitent se adm A8 >local si general?
-
Cantastim 7 extrat antigenic din $seudomonal aerugRnosa
o Actiune& stimulare a macrofagelor
o nd& parodontapatii degenerative" in per de vindecare dupa trat c(irurgical al
parodontitelor marg
o Adm& subcutan sau sub mucoasa mobila a fundurilor de sac vestibulare
o 2itm de adm& o folaGsaptamana tip de 0 saptamani
$auza o luna dupa care se reia administrarea timp de 0 saptamani
19
-
realizarea proflaxiei specifce prin vaccinarea antibacteriana in 8$ ridica inca probleme.
,le sunt legate de difcultatea de a prpara un vaccin efcient intrucat in etimologia bolii
sunt incriminate mai multe microorganisme. =u s-a stabilit inca precis raportul intre
defcientele imunologice intre limfocitele # sau 8 si gradul de distructie tisulara in
parodontopatii. ,xamenul microscopic al tesutului parodontal lezat arata existenta in
zona e.-. a numeroase neutrofle cu bacterii fagocitate ceea ce releva rolul neutroflelor
in apararea antibacteriana. )-a incercat in urma cu multi ani prepararea unui vaccin
corpuscular din porp(Rromonas gingivalis omorat prin tratare cu formol. munizarea
maimutelor cu acest vaccin a dus la descresterea cantitatii de bacterii negru
pigmentate din speciile bateroides in leziunile gingivale induse prin ligatura
191. 9tilizarea laserului in parodontologie
-
,fecte biologice&
o )timularea sintezei de A'=
o Activarea fagocitozei
o $romovarea unor mediatori locali ca (istamina cu actiune analgezica
o Cresterea activitatii fbroblastilor
o 6avorizarea sc(imburilor ionice
o )timularea locala a dinamicii vasculare
o Actiuni antimicrobiene si c(iar antivirale
-
'omenii de utilizare
o :aserul cu C<* are actiune de decontaminare microbiana la niv radacinii si a
osului alveolar
o 'etartra- si c(uireta- radicular cu laser
o ndepartarea c(irurgicala a tesuturilor moi >excizii" debridare" papilectomie"
incizie abces" decapusonari" frenotomie" frenectomie" gingivectomie"
gingivoplastie?
19*. ,xtractia dintilor parodontotici nerecuperabili
-
,ste indicata in cazul dd cu mobilitate excesiva" in plan orizontal si in sens axial
-
'ecizia de extractie este data de lipsa unui soport alveolar" capabil sa sustina dintele in
cursul unui act minim de maticatie
-
,xtractia trebuie facuta sub anestezie corespunsatoare" cel mai bine prin infltratie
-
C(iuretare dupa extractie a tesutului de granulatie
19+. $remolarizarea si amputarea radiculara la dinti parodontotici
-
$remolarizarea este indicata in cazul unor pungi parodontale cu exudat purulent"
persistent" dupa ce tratamentul medicamentos si c(irurgical de suprimare a pungii a
esuat.
o )e realizeaza in special la 5 inf
'upa devitalizare si obturare cotecta a radacinii sanatoase" coroana
dentara este sectionata" iar radacina cu punga parodontala este extrasa
-
Amputarea radiculara 7 se realizeaza dupa devitalizarea si obturarea radacinilor
sanatoase
o Consta in sectionarea radacinii cu punga parodontala rebela la tratament" la niv
-onctiunii corono-radiculare" urmata de extractie
o )e realizeaza si in afectarea gingivo-osoasa de gr / a bi"trifurcatiilor
o Amputatia este indicata mai frecvent la radacina palatinala a 5 sup
19/. <biectivele tratamentului c(irurgical in gingivite si parodontite marginale
-
#ratamentul c(irurgical in parodontapatiile marginale are + obiective principale&
1. 'esfintarea pungilor parodontale si a continutului patologic al acestora
*. ndepartarea gingiei (iperplazice care nu poate f redusa prin mi-loace
conservatoare
*0
+. 5odelarea tesuturilor moi gingivo-periostale prin proceduri de plastie si a celor
dure& osul alveolar cu restaurarea aditionala
190. 9tilizarea de substante c(imice cu actiune caustica
-
)ubst c(imice AC',& sulfuri" acid cromic" acid tricloracetic" acid tanic" acid sulfo-salicilic
-
)ubst c(imice 8APC,& (idroxid de H" ca atare sau in amestec cu argilaQ (ipoclorit de =a
-
'ezavanta-e&
o Actiune caustica distructiva neselectiva >act si asupra tes sanatoase?
o 'esfintarea atat a continutului patologic cat si a peretilor moi ai pungilor
parodontale % gingivectomie c(imica
191. ,lectrocauterizarea gingivo-parodontala& mod de actiune
-
)e realizeaza prin curenti electrici de inalta frecventa care sunt de + tipuri& partial
redresat" total redresat si fltrat
-
5od de actiune &
o Cauterizare pr-zisa
o )ectionarea tisulara
o ,lectrocoagulare
o 6ulguratii
o electrodesicatie
193. Avanta-ele electrocauterizarii gingivo-parodontale
-
Aria de cauterizare asupra pungilor parodontale" a peretilor si continutului lor poate f
controlata de medic in anumite limite
-
ntensitatea curentului electric poate f dozata in functie de vol de tesut cauterizat
-
$revenirea sangerarii in camp uscat
-
2educerea (emoragiei prin electrogoalgulare
-
)e autosterilizeaza
-
Asigura o cauterizare uniforma" in suprafata
194. 'ezavanta-ele electrocauterizarii gingivo-parodontale
-
2iscul de interferente cu activitatea stimulatorilor cardiaci
-
$roduce un miros neplacut si uneori tulburari gustative temporare
-
2iscul necrozelor de combustie asupra tes moi invecinate si a osului alveolar
199. $regatiri preoperatorii in c(irurgia parodontala
1. 'eterminarea unor constante biologice si corectarea lor in cazul in care prezinta
abateri semnifcative de la valorile normale
*. Aprecierea gradului de imbolnavire prin examene clinice si paraclinice >indici"
teste?
+. ,fectuarea tratamentului antimicrobian
/. $regatirea psi(ica a pacientilor pt o buna cooperare
*00. ndicatiile tratamentului c(irurgical gingivo-parodontal
-
ndicatiile tratam c(irurgical parodontal sunt legate de bolile parodontale sau situatiile
disfunctionale care au produs&
o $ungi false nereductibile prin tratam antimicrobian
o $ungi parodontale adevarate
o Ciperplazii gingivale
o 'efecte mucogingivale
*01. Contraindicatiile locale ale tratamentului c(irurgical parodontal
-
$rincipala C locala este legata de starea igienei bucale
-
9nele suferinte acute >gingivostomatita ulcero-necrotica? nu permit efectuarea
interventiei c(irurgicale de suprimare a continutului pungilor decat dupa o perioada de
tratament medicamentos antimicrobian
*0*. Contraindicatiile generale absolute ale tratamentului c(irurgical parodontal
-
:eucemii acute
-
nfarct de miocard mai recent de 1 saptamani
*1
-
Cemoflia
-
)tarile casectice din #8C" tumori maligne
-
)tarile avansate de insufcienta cardiaca" (epatica sau renala
-
$si(ozele ma-ore
*0+. Contraindicatiile generale relative ale tratamentului c(irurgical parodontal
-
'iabetul
-
8oala A'')<=
-
8oli cardiovasculare& C#A" insufcienta coronariana" purtatori de implante vasculare
-
,pilepsia
-
$A2H=)<=
*0/. nstrumentar si materiale folosite in c(irurgia parodontala
1. nstrumentar de consultatie si explorare
o )onde parodontale si explorartorii" pensa C2A=,-HA$:A=>pt masurarea
adancimii pungii?
*. nstrumentar de pregatire a campului operator si de anestezie
+. nstrumentar de incizie si sectionare
o 8isturie cu lama de unica folosinta
o 8isturie de gingivectomie de tip D<:'5A=-6<L
o 8isuriu <28A= angulat pt diferite incizii in plan orizontal
o nstrumentul H2H:A=' nr 10 sau 11 7 pt incizia marginala si aproximala si pt
indepartarea gingiei incizate
/. nstrumentar de decolare a lambourilor si evidentiere a osului alveolar
o 'ecolatoare mucozale si periostale
0. nstrumentar pentru indepartarea tesutului de granulatie" c(iureta- radicular si
pentru modelarea osului alveolar
o nstrum de detartra- subgingival
o C(iurete c(irurgicale cu margini ascutite" rotunde sau ovale" de tip cupa sau
inelare
o C(iurete D2AC,M
o 2azuse sau pile
o $ense ciupitoare de os
o 'altite de os
o 6reze 7 preferabil de os :=',5A=
1. nstrumentar de sutura
o Ace" de preferinta atraumatice
o $ense mentinatoare de ac
3. nstrumentar a-utator
o )patule" departatoare" pense" discuri" freze" clesti de extractii" seringi de
spalatura" clesti pt campuri" canule de aspiratie
4. 5ateriale&
Campuri c(irurgicale
Comprese de tifon
2ulouri de vata
8ulete de vata
Anestezice
:ic(ide antiseptice de spalatura" ser fziologic
6ire de sutura
Cimenturi c(irurgicale
*00. 5icroc(irurgia parodontalala
-
5icroc(irurgia parodontala sub microscop prezinta avanta-e importante legate de
indeplinirea a + obiective&
**
o luminarea mai buna a campului operator
o 5arirea imaginii campului operator
o Cresterea preciziei campului operator
-
nstrumentar & bisturiu cu margine in semiluna" bisturiu in forma de lingura" ace de
sutura" micropense
*01. $rincipalii timpi in interventiile c(irurgicale ale parodontiului marginal
1? $regatirea campului operator
*? Anestezie
+? Accesul in zona de operat prin&
a. Acces direct
b. ncizie
c. )ectionare
d. 'ecolare
/? ndepartarea gingiei excizate >in gingivectomii?" contraincizii in gingivoplastii
0? ndepartarea continutului pungilor parodontale prin&
a. C(iureta-ul pungii
b. C(iureta-ul radacinii
c. C(iureta-ul osos
1? #ratamentul antimicrobian prin spalaturi cu sol antiseptice sau ser fziologic
3? $rotectia plagii prin&
a. 5ese supragingivale
b. )utura
c. Cimenturi c(irurgicale
*03. 5etode si te(nici de c(irurgie parodontala& enumerare
-
C(iureta- gingival si subgingival
-
Dingivectomia
-
Dingivectomia gingivo-plastica
-
<peratiile cu lambou
-
C(irurgia osoasa alveolara. Drefele osoase si terapia de aditie
-
C(irurgia mucogingivala
*04. ndicatiile c(iureta-ului gingival
-
C(iureta-ul gingival este indicat in&
1? Dingivite cronice cu microulceratii" pe peretele moale al santului gingival si
sangerari la cele mai mici atingeri
*? Dingivite cronice" si mai ales" in parodontite marginale cronice superfciale" cu
pungi false" care nu cedeaza la tratament antimicrobian
*09. Contraindicatiile c(iureta-ului gingival
-
C(iureta-ul gingival este contraindicat in &
1? Dingivite alergice
*? Dingivite fbroase cu aspect clinic fbromatos
*10. #e(nica c(iureta-ului gingival
-
nstrumentarul principar 7 c(iurete fne de tip D2AC,M
-
Acestea se introduc cu blandete in santul gingival sau punga falsa" iar cu mana opusa
se executa o presiune moderata pe marginea gingivala si pe gingia fxa
-
#ractiuni ale c(iuretei cu blandete- evitanduse dilacerarea gingiei in.amate
-
)antul gingival se spala cu ser fziologic sau cu clor(exidina 0"1*I
-
Dingia se aplica pe dinte cu presiune moderata si poate f prote-ata cu mese
iodoformate sau ciment c(irurgical de protectie
-
C(iureta-ul gingival trebuie efectuat dupa detartra- si se completeaza prin c(iureta-
radicular al eventualelor zone de cement dezgolit
-
C(iureta-ul gingival poate f realizat si cu ultrasunete sau prin electrocauterizare
*11. ndicatiile c(iureta-ului subgingival
1? $ungi parodontale mici de *-/ mm adancime
*+
*? $ungi parodontale foarte adanci
+? $ungi parodontale adanci pe una sau * fete ale radacinii situate in zone accesibile
sau care devin accesibile prin crearea unui microlambou papilar
/? $entru a reduce riscul de acutizare prin suprainfectare a pungilor si de aparitie a
abcesului parodontal marginal
0? Ca tratament defnitv al abcesului parodontal marginal la monoradiculari
1? 6istule apico-gingivale
3? $entru temporizarea extractiei la bolnavii cu afectiuni generale
4? 2ecidive" dupa alte interventii c(irurgicale
*1*. nstrumentar folosit in c(iureta-ul subgingival
-
)e includ toate instrumentele destinate indepartarii tesuturilor alterate
-
n cazul c(iureta-ului cu microlambouri papilare % instrumentar de incizie si sectionare
*1+. Contraindicatiile c(iureta-ului subgingival
1? :a nivelul bi- si trifurcatiilor radiculare" unde nu este efcient ca interventie singulara
*? :a dd cu mobilitate crescuta si pericol de avulsie prin manevrele de c(iureta-
*1/. C(iureta- subgingival in camp inc(is
-
6ara decolari gingivale
-
$apila interdentara este lasata in pozitie deasupra limbusului alveolar si este deplasata
prin tractionare pentru accesul instrumentului la pungile parodontale
-
5etoda cu efcienta redusa" find realizata in conditii de vizibilitate redusa
-
=u poate f aplicata decat la pungi din zone accesibile
*10. C(iureta- subgingival in camp desc(is
-
,ste metoda de electie utilizata in clinica de $arodontlogie din 8ucurest
-
Consta in incizia intrasulculara cu bisturiul >lama nr 10? a papilelor interdentare pana la
dinte si osul alveolar
-
9rmata de indepartarea tesutului epitelial si con-unctiv suadiacent in.amat si necrozat
-
)e creaeaza astfel microlambouri papilare care favorizeaza accesul la pungile
parodontale
-
n pungile parodontale se efectueaza
o C(iureta-ul tesuturilor de granulatie pana la oprirea sangerarii
o C(iureta-ul radaciii pana la senzatia de alunecare usoara
o C(iureta-ul osului alveolar de consistenta moala" ramolit pana in os sanatos
*11. $rotectia plagii dupa c(iureta-ul subgingival
-
$rotectia plagii se face diferentiat
o 5icrolambourile papilare se strang in spatiile interdentare si se prote-eaza cu
mese interdentare iodoformate" aplicate afanat" fara presiune
5esele se scot la */ (
o 5icrolambourile papilare de lungime medie se sutureaza interdentar
)utura se indeparteaza la 0-3 zile
o n cazul exciziei papilei de la baza se aplica ciment c(irurgical de protectie
)e mentine + zile
)e face toaleta plagii si se aplica din nou ciment pt +-/ zile
*13. ndicatiile gingivectomiei
-
Dingivectomia este interventia c(irurgicala prin care se inteparteaza peretele moale al
pungilor parodontale sau gingia (iperplaziata
-
ndicatii&
1? $ungi supraalveolare cu un perete gingival fbros" de consistenta ferma care nu
poate f c(iuretat corespunzator
*? Abcese gingivale situate in grosimea papilei interdentare
+? Abcese parodontale marginale recidivante
/? $ungi parodontale de andancime medie" cu perete extern subtire" slab
vascularizat" dilacerabil" friabil si fran-urat prin c(iureta- subgingival
*/
0? $ungi parodontale cu exudat in.amator recidivant dupa alte interventii
c(irurgicale
1? Ciperplazii gingivale de cauza microbiana" medicamentoasa si (ormonala
3? Alungirea coroanei dentare
*14. nstrumentar folosit in gingivectomie
-
)onda parodontala gradata sau pensa C2A=,-HA$:A= 7 pt marcarea portiunilor cele mai
declive
-
8isturiu cu lama nr 10 7 pt incizie
-
8isturiu H2H:A=' 7 in zonele aprozimele 7 incizia secundara
-
8isturiu D<:'5A=-6<L sau forfecuta de plastie
-
nstrumentul H2H:A='
-
nstrumente de detartra- si c(iureta- radicular
-
6orfecute de plastie sau clesti de tesut 7 modelarea fna a conturului gingiei
*19. Contraindicatiile gingivectomiei
-
Dingivite alergice
-
Cipertrofi gingivale reversibile prin tratament antimicrobian
-
Dingivite (iperplazice din leucoze" agranulocitoza >in absenta tratamentului bolii
sistemice?
-
9nele gingivite de cauza (ormonala >g de sarcina?
-
$ungi parodontale osoase >se prefera lambouri?
-
$ungi parodontale adanci care depasesc linia muco-gingivala
-
Contraindicatii ale alungii coranelor clinice prin gingivectomie
o giena bucala defectuoasa
o 'inti fara valoare strategica pentru restaurarea protetica
o mplicarea furcatiilor la molari si $5
**0. #e(nica gingivectomiei
1? 5arcarea portiunilor celor mai decliva ale pungilor se face cu o sonda parodontala
gradata sau cu pensa C2A=,-HA$:A= >br neted se introduce in punga 7 pensare ->
punct (emoragic % incizie 1-* mm sub?
*? ncizia cu bisturiu cu lama nr 10 7 bisturiu la /0gr fata de pl orizontal
a. ncizie 1-* mm spre apical de punctele (emoragice
b. :ama bisturiului se mentine in contact cu supr dintelui % linia de incizie
primara
c. n zonele aproximale 7 incizia secundara 7 bisturiul H2H:A='
d. ncizia secundara independent de incizia primara cu bisturiul D<:'5A=-6<L
+? ,xcizia gingiei cu instrumentul H2H:A=' sau pense anatomice
/? 'etartra- minutios al radacinilor expuse
0? C(iureta-ul radacinii
1? ndepartarea tesuturilor de granulatie
3? 5odelarea fna a conturului gingiei cu forfecute de plastie sau clesti de tesut
4? #oaleta plagii 7 ser fziologic sau clor(exidina 0.1*I
9? $rotectia plagii cu cimenturi c(irurgicale
**1. $rotectia plagii dupa gingivectomie
-
$rotectia plagii se face cu cimenturi c(irurgicale
-
Cim cu eugenol pot da reactii alergice
***. Cimenturi c(irurgicale
-
Ciment fara eugenol-cel mai utilizat
o )e aplica pe zona operata prin modelarea cu degetele lubrifate cu vaselina
o )e intareste in 10-10 minute
o $oate f si sub forma de pasta care se intareste in mediul umed
-
Alte cimenturi c(irurgicale&
o Ciment c(irurgical cu oxid de Pn
*0
o Cianoacrilati 7 sub forma lic(ida 7 se intarest in 0-10 secunde
o Deluri metacrilice in care se inglobeaza clor(exidina
-
Cimenturile se mentin in medie o saptamana
-
'upa primele + zile 7 toaleta plagii 7 se aplica din nou ciment
-
5entinerea cim in zona frontala este favorizata de aplicarea unei benzi adezive de
staniol
-
:a niv dd laterali se pot folosi c(ei de acrilat sau cu fr de matase innodat vestibular de
care va adera cimentul
**+. Aindecarea plagii dupa gingivectomie
-
mediat dupa interventie" in tesuturi are loc o reactie in.amatorie cu caracter acut"
caracterizata prin vasodilatatie si infltrat leucocitar in corion
-
:a suprafata plagii se constituie un c(eag fbros care prezinta + straturi&
o )uperfcial % necrotic
o ntermediat % bogat in leucocite
o $rofund %fbrinos
-
,piteliul incepe sa se dezvolte sub stratul fbrinos cu o rata de 0"0 mmGzi in timp ce
stratul necrozat este eliminat treptat
-
:a 1/ zile de la gingivectomie" intreaga suprafata a plagii este acoperita de epiteliu
-
)c(imbarea mai frecventa a cimentului c(irurgical grabeste vindecarea plagii
**/. ndicatiile gingivectomiei gingivoplastice
% gingivectomie urmata de o serie de manopere de plastie prin care se urmareste
restaurarea morfologiei functionale a conturului gingival prin proceduri plastice
-
ndicatii&
o )ec(ele gingivale ramase dupa gingivostomatita ulcero-necrotica
o 6ibromatoza gingivala cu ingrosarea excesiva a marginii gingivale
o 'escoperirea unor portiuni de radacina in urma gingivectomiei efectuate de
necesitate in zonele vizibile" frontale
**0. Contraindicatiile gingivectomiei gingivoplastice
o Dingie subtire" friabila" slab vascularizata" care nu se preteaza la modelare
plastica
o nvolutii gingivale precoce" limitate la un dinte sau un grup de dd" din cauza
gradului inalt de recidiva
**1. #e(nica gingivectomiei gingivoplastice
-
nstrumentarul este acelasi ca si pentru gingivectomie B instrumentar si material de
sutura
-
#e(nica&
o 8isturiu cu lama nr 10 sau 11 se face o incizie combinata
ntrasulcular 7 la nivelul marginii ginvicale libere
,xtrasulcular 7 pe versantul extern al marginii gingivale libere ingrosate si
la baza papilelor
o ncizia se face in bizou intern la /0 g fata de planul orizontal
o nterdentar" incizia se completeaca cu bisturie de tip D<:'5A=-6<L sau cu
forfecute de plastie
o 5ucoasa gingivala restanta se decoleaza cu gri-a de periost
o )e indeparteaza tesuturile alterate& c(iureta-" netezire" inlaturarea zonelor
osteitice" ramolite
o )e sutureaza marginea caudala >apicala? a mucoasei alveolare a fundului de sac
restant la periostul subadiacent" pentru a nu permite migrarea acesteia
o $rote-are cu mese iodoformate
o 6irele se scot la 3-4 zile
o Aindecare dupa 3-10 zile cu redarea unui aspect fzionomic corespunzator
*1
**3. Clasifcarea operatiilor cu lambou
-
n raport cu osul alveolar subadiacent" lamboul poate f&
o 2e.ectat in intregime
o $artial re.ectat
-
n functie de straturile din care este format lamboul poate f&
o 5ucozal
o 5ucoperiostal
-
n raport cu pozitia in care este plasat lamboul la fnalul interventiei" el poate f
repozitionat
o Apical
o :ateral
o Coronar
-
n raport cu gradul de extindere al lamboului
o :ambou extins& pe un grup de dd" pe o arcada
o :ambou limitat& in :" pe 1-+ dd
**4. Avanta-ele operatiilor cu lambou
-
Acces bun la nivelul radacinilor" pungilor interdentare si interradiculare
-
,liminarea continutului pungilor situate aproape sau dincolo de -onctiunea muco-
gingivala
-
Asigura accesul la nivelul osului alveolar pentru corectarea defectelor resorbtive ale
acestuia
-
Crearea unei zone fara tesuturi patologice in scopul unei bune reacolari gingivale
**9. 'ezavanta-ele operatiilor cu lambou
-
'ilacerari intinse mucoperiostale" risc de rupturi" fran-urari sau de necroze
-
2etractie gingivala prin vindecare fbroasa retractila si rezectia modelanta substractiva a
osului subadiacent
*+0. ndicatiile operatiilor cu lambou
1? $ungi parodontale de adancime medie sau mai adanci" extinse dincolo de
-onctinuea mucogingiv
*? 2esorbtie osoasa verticala" neuniforma
+? $ungi parodontale osoase
/? Abces parodontal marginal serpiginos la mono si la pluriradiculari
0? Abces parodontal marginal de orice fel la nivelul dd laterali
1? Aplicarea de implante granulare in pungile parodontate& terapia de aditie
3? nterventii de regenerare tisulara g(idata
4? n vederea amputatiei radiculare la dd pluriradiculari
9? 2ecidive dupa c(iureta- subgingival
*+1. Contraindicatiile operatiilor cu lambou
1? 'd cu resorbtie avansata pana in apropierea apexului" pe toate suprafetele"
mobilitate gr
*? Atrofe osoasa orizontala" fera semne de in.amatie si pungi parodontale
+? :ambourile pe un singur dinte prin incizii efectuate pe o mucoasa subtire"
intinsa" slab vascularizata
*+*. nstrumentarul folosit in operatiile cu lambou
-
nstrumentar complex" adecvat re.ectarii lambourilor" indepartarii tesuturilor
patologice" si protectiei plagii prin sutura
*++. #e(nica operatiilor cu lambou
1? ncizie orizontala 7 in bizou intern 7 pana la marginea crestei alveolare la 0.0-1.0
mm de marginea gingivala libera
*? * incizii verticale pe versantul vestibular la distanta de dinte de o parte si alta a
zonei bolnave
*3
+? 'ecolarea lamboului cu decolatoare periostale fne" din aproape in aproape
pentru a nu perfora mucoperiostul
/? Cemostaza 7 dupa decolarea lamboului 7 prin tamponament
0? ndepartarea marginii gingivale rezultate in urma inciziei orizontale
>microgingivectomie? se face cu instrumente de detartra- >g(eara" c(iurete"
pense
1? ndepartarea tartrului subgingival restant
3? ndepartarea tesutului de granulatie cu c(iurete c(irurgicale
4? C(iureta-ul radacinilor cu c(iurete D2AC,M" razuse subgingivale
9? ndepartarea cu precizie minutioasa" in totalitate a resturilor de tesut de
granulatie epitelial si con-unctiv cu c(iurete D2AC,M
10? Controlul osului alveolar restant
11? Cemostaza
1*? )palarea plagii cu ser fziologic" clor(exidina 0.1*I
1+? Aplicarea materialului de aditie in vederea obturarii continutului pungii si a
restaurarii peretilor alveolari distrusi prin resorbtie osoasa
1/? Aplicarea si mentinerea membranelor resorbabile sau neresorbabile in cadrul
procedurii de regenerare tisulara gradata
10? $rotectia plagii prin sutura
*+/. ncizia in operatiile cu lambou
-
ncizia orizontala
o n bizou intern
o $ana la marginea crestei alveolare la 0"0-1"0 mm de marginea gingivala libera
o )e efectueaza cu bisturi cu lama intersan-abila nr 11"1*"10 sau 10c
-
ncizia verticala
o $entru re.ectarea in totalitate a lamboului se practica * incizii verticale
o $e versantul vestibular al osului alveolar la distanta de dinte" de o parte si de
alta a zonei bolnave de operat
*+0. )utura in operatiile cu lambou
-
2olurile suturii
o 2educe sangerarea postoperatorie
o 5entine tesuturile in pozitie nedeplasabila
o 2educe durerile postoperatorii
o Asigura contentia si retinerea materialului implantat in pungile parodontale
o 6avorizeaza vindecarea
-
)utura se realizeaza cu ace curbe sau drepte" cel mai bine atraumatice
-
Ca fre de sutura se foloses produse sintetice resorbabile" frul de matase" par de cal
-
)utura poate f&
o ntrerupta & in puncte separate" procedeul cel mai frecvent folosit
o n lasou 7 pt a mentine un lambou unic repozitionat
o Continua 7 similara celei in lasou
o 'e plapumar 7 cand frul de sutura nu urmeaza un traseu continuu peste
marginile lambourilor" iesind la suprafata inainte de acestea.
*+1. <peratia cu lambou partial re.ectat
-
Avanta-e
o 'ilacerari tisulare reduse
o 'islocari de os minime
o #raumatism alveolar redus
o 2eacolare gingivala buna
o 2etractie gingivala si (iperestezie postoperatorie mai reduse
o Aspect fzionomic mai bun
*4
-
'ezavanta-e&
o #e(nica operatorie foarte precisa" mai difcila
o Controlul indepartarii in totalitate a tesuturilor patologice este mai difcil
o :ambourile interdentare necesita o reaplicare exact in pozitia initiala
-
ndicatii&
o $ungi mici sau de adancime medie +-1 mm
-
#e(nica&
1? $rima incizie pe versantul A la cca 0.0 mm de creasta marginii libere si la 1"0-
*mm de aceasta pe versantul oral
*? A * a incizie este verticala intrasulculara pana la marginea osului alveolar
+? A + a incizie este orizontala" efectuata cu bisturiul D<:'5A=-6<L sau <28A= si
se excizeaza tesutul epitelial si con-unctiv situat pe creasta alveolara" intre cele
* suprafete incizate initial
/? n continuare se procedeaza ; si in cazul operatiei cu lambou re.etat total &
detartra-" c(iureta- radicular" c(iureta-ul tesutului de granulatie si indepartarea
zonelor de os ramolit.
*+3. <peratia cu lambou mucozal
-
Consta in decloarea numai a mucoasei sau a mucoasei si submucoasei de periostul
subadiancet
-
nterventia se practica pt&
o 'esfintarea bridelor si insertiilor msculare inalte care tractioneaza marginile
gingivale si predispun la retractie gingivala
o Adancirea fundului de sac vestibular" printr!un lambou mucozal repozitionat
apical
*+4. <peratia cu lambou repozitionat apical
-
5etoda lamboului repozitionat apical corespunde cerintelor unei c(irurgii functionale de
desfintare a pungilor parodontale
-
Consecintele sunt insa nefzionomice si pot aparea fenomene (iperestezice la nivelul
portiunilor radiculare descoperite
-
<peratia rezulta din reducerea volumului osului alveolar in genereal si urmareste in
particular desfintarea pungilor parodontale palatinale&
o ncizie in bizou intern a gingiei sub marginea libera pana la dinte sub fundul
pungii si excizarea peretilor
o A * a incizie se decoleaza un strat subtire de mucoasa palatinala
o )e c(iureteaza
o :amboul palatinal subtire se sutureaza intrerupt intr!o pozitie mai apicala fata de
cea initiala
*+9. <peratia cu lambou deplasat coronar
-
9rmareste acoperirea partiala sau totala a suprafetelor radiculare unde s!au produs
retractii gingivale cu pungi parodontale
-
n mod particular metoda se adreseaza defectelor furcatiilor de lasa a * a la mandibula
-
nterventia se realizeaza cu lambou partial re.ectat" conditionarea suprafetelor
radiculare cu adic citric sau tetracilina si practicarea unei contraincizii orizontale a
mucoasei alveolare din fundul de sac vestibular pentru a usura alunecarea spre coronar
a lamboului.
*/0. C(irurgia osoasa alveolara
- nterventii de rezectie si modelare osoasa 7 ostectomii si osteoplastii se realizeaza in
o $ungi parodontale osoase" acolo unde osul alveolar este intarit de o prelugire din
corpul oaselor maxilare
*9
o 2esorbtii osoase verticale unde se atenueaza neregularitatile conturului osos
alveolar
o 2estaurarea coroanei clinice a dd prin gingivectomie si remodelare a marginii
osului alveolar
o ,xostoze ale marginii si versantilor osului alveolar
- ntercventii de restaurare a osului alveolar
o 2efacerea prin mecanisme naturale a osului alveolar nu este posibila fara o
interventie a-utatoare" terapeutica.
o * directii de tratament&
6ara utilizarea unui material aditional
$rin tratament de aditie
*/1. Drefele osoase
- 2eprezinta o forma importanta a terapiei de aditie care urmareste&
o 2educerea adancimii pungilor parodontale
o 2ealizarea unei -onctiuni gingivo-dentare inalte
o 5icsoarea gradului de resorbtie osoasa
o naltarea nivelului de os alveolar restant
- Clasifcare&
o Drefe de origine umana
Drefe osoase autogene sau autologe umane
'in C8& particule de os cortical B sange" fragmente de perete
alveolar dupa extractii" os medular recoltat din zona tuberozitatii
'in afara C8& fragmente de os iliac
Drefe osoase alogene sau omologe umane
os iliac
Drefe osoase (eterologe sau xenogene recoltate de la animale >bovine?
o 5ateriale sintetice inlocuitoare de os
5ateriale sintetice aloplastice
Cidroxiapatite neporoase
Cidroxiapatite poroase
8eta tricalciu fosfat
Copolimeri asociati cu (idroxid de Ca& $55A" $C,5A
)ticle bioactive& saruri de =a" Ca" )i
Alte materiale utilizate in terapia de aditie
)ulfatul de Ca
6ragmente de sclera" dura mater" cartila-" cement" dentina
Colagen
$ulbere de coral" carbonat de calciu coralier
*/*. 5ateriale de aditie in c(irurgia parodontala
- nterpore*00
- )Rnt(ograft
- 6rialit
- Allotropat 00
- $ermagraft
- 8iovitroceramica
*/+. 2egenerarea tisulara g(idata& defnitie" principii generale
- 'efnitie& blocarea proliferarii tesutului epitelial in interiorul defectelor osoase
parodontale si de stimulare a restructurarii con-unctive desmozomale
o ,ste o modalitate terapeutica realizata prin te(nici c(irurgicale care folosesc in
principal bariere mecanice" unele cu valoare biologica" si care conduc la
regenerarea gingivo-parodontala
+0
*//. 2olul membranelor in c(irurgia parodontala
- 5embranele au rol de bariera intre epiteliu si tesutul con-unctiv desmozomal
- )unt de * feluri&
o 2esorbabile
o =eresorbabile
- )e utilizeaza in &
o #ratamentul defectelor furcatiilor de cl si
o 2esorbtie osoasa limitata >1-* pereti?
o ncongruente dento-alveolare cu ing(esuire
o 2esorbtii osoase orizontale
*/0. #ipuri de membrane in c(irurgia parodontala
- 5embrane neresorbabile
o 5embrane din politetra.uoroetilena expandata
o Cauciuc de diga
- 5embrane resorbabile
o 'e colagen
o Acid polilactic
o Acid poliglicolic
o 'ura mater lioflizata
*/1. <peratia cu lambou deplasat lateral
- ,ste indicata pentru acoperirea unei zone de retractie gingivala pe dd izolati
- #e(nica&
o )e incizeaza marginea gingivala care limiteaza zona de retractie si se excizeaza
portiunea subtire dinspre aceasta zona
o )e decoleaza un lambou lateral mucosal sau mucoperiostal" sufcient de lat
pentru a acoperi in intregime zona de retractie
o )e deplaseaza lateral lamboul periculat si se sutureaza la gingia adiacenta si
mucoasa alveolara
o )e prote-eaza plaga cu ciment c(irurgical
*/3. 8iovitroceramica in c(irurgia parodontala
- 6olosita la noi sub forma produsului $AS-1
- ,ste superioara (idroxiapatitei" datorita ionilor de .uor care conduc la formarea de .uor-
(idroxiapatita
- 5aterialul se prezinta sub forma de granule >cu diam 0"0-+"0mm? sau ca membrana
resorbabila
- Adera de osul natural & fzic sau c(imic
*/4. C(irurgia mucogingivala
- )e realizeaza prin proceduri comune cu tratamentul c(irurgical de desfintare a
pungilor parodontale sau ca interventii de sine statatoare
- $rincipalele interventii de c(irurgie mucogingivala sunt&
o Drefele gingivale libere& sunt folosite pentru cresterea zonei de gingie fxa"
redusa de obicei" prin bride cu insertie inalta >frecvent in zona C?
o <peratia cu lambou deplasat apical& are dublu scop& desfintarea pungilor si
cresterea zonei de gingie fxa" dar fara adancirea fundurilor de sac vestibulare
o <peratia cu lambou deplasat coronar& urmareste acoperirea supraferei radiculare
cu retractie gingivala
o <peratia cu lambou deplasat lateral >sub */1?
*/9. ngri-irile postoparatorii in c(irurgia gingivo-parodontala
- ngri-irile postoperatorii se refera la &
o ndicatii de tratament la nevoie si antiin.amator
o giena zonei operate si a intregii C8
o 2eluarea progresiva a masticatiei
+1
o Controlul plagii la */ de ore
o Controlul fnal al plagii suturate sau prote-ate
o Controale periodice
*00. $articularitati ale microprotezelor la bolnavii parodontotici
- Coroana de invelis acrilica
o ,ste deosebit de iritanta pentru parodontiul marginal prin&
Adaptare necorespunzatoare
5odifcari volumetrice in timp >contractii ale acrilatului?
$orozitatea acrilatului %> retentie de placa si resturi alimentare
o Aceste considerente fac din coroana de acrilat o modalitate improprie pt bolnavii
parodontopati
o Are indicatii restranse si trebuie inlocuita cel mai bine cu coroane metalo-
ceramice
- Coroanele de invelis metalice
o )unt folosite ca elemente solitare in distructii coronare intinse sau ca elemente
de agregare in punti stabilizatoare
o 'atorita mobilitatii dd cuprinsi in punti 7 se poate favoriza descimentarea
coroanelor
o Cea mai indicata este cea supragingivala la * mm
o Coroana de invelis din * bucani nu este recomandata ca elem de agregare in
punti
*01. $articularitati ale restaurarii protetice fxe la bolnavii parodontopati
- 'd stalpi trebuie sa fe alesi >ca numari si topografe? incat solicitarea lor sa se faca in
conditii fziologice
- Corpul de punte&
o 2elieful oculzal sa nu fe exagerat de cuspidat
o Corpul de punte trebuie sa fe mai ingust&
:a maxilar 7 reducerea latimii dinspre vestibular
:a mandibula 7 reducerea latimii dinspre lingual
o 2aportul cu creasta edentata trebuie sa permita accesul mi-loacelor speciale de
igienizare
*0*. $articularitati ale restaurarii protetice mobile la bolnavii parodontopati
- n conceperea si realizarea protezelor acrilice mobile trebuie tinut seama de protectia
parodontiului marginal prin&
o 'ecoletare in zona gingivala
o $aralelizarea prealabila a dd prin slefuiri si coroane de invelis corespunzatoare
*0+. #ratamentul ortodontic la bolnavii padorontopati
- 9rmareste&
o 2educerea riscului de retentie a placii bacteriene > ex& incongruenta dento-
alveolara?
o 2educerea diastemei patologice rezultata din migrari ale dd parodontotici
o #ratamentul ocluziei desc(ise > potential patogen asupra parodontiului marginal?
o mobilizari
*0/. $rincipii de imobilizare
1? Angrenarea multidirectionala a dd mobili intr!un bloc unitar capabil sa se opuna
fortelor rezultate din masticatie" care au caracter nociv asupra parodontiului de
sustinere
*? ,xtinderea maxima a sistemului de imobilizare pe un numar cat mai mare de dd"
incluzand si dd cu mobilitate normala" ferm implantati" din vecinatatea zonei afectate
+? :ocul optim de aplicare a sistemului de imobilizare % zona desmodontala in care
dintele prezinta amplitudinea de mai redusa de deplasare % punctul (Rpomoc(lion>C?
+*
/? $rincipiul biologic 7 corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrari
functionale a sistemului de imobilizare in cavitatea bucala
*00. Angrenarea multidirectionala a dintilor imobilizati
- Angrenarea multidirectionala a dd mobili intr!un bloc unitar capabil sa se opuna fortelor
rezultate din masticatie" care au caracter nociv asupra parodontiului de sustinere
- 'in cauza curburii arcadelor dentare" directia principala de solicitare la fortele
transversale novice variaza dupa pozitia dintilor. n acest sens exista + situatii
o =C suporta mai bine fortele care actioneaza in plan frontal dar sunt deplasati de
fortele din plan sagital
o $5 si 5 suporta fortele in plan sagital" dar sunt deplasat de fortele care
actioneaza in plan frontal >v-o?
o C sunt deplasati de fortele transversale cu o directie oblica la /0
o
fata de planul
sagital sau frontal
- 'aca imobilizarea cuprinde dd din cel putin * grupe" deplasarea va f impiedicata si
anulata de rezistenta opusa de celalalt grup" care va f sustinut de grupul precedent
*01. $rincipiul biologic in imobilizarea dintilor parodontotici
- Corespunde masurilor ce trebuie luate in vederea unei integrari functionale a sistemului
de imobilizare in C8
a? )istemul de imobilizare trebuie sa permita o buna intretinere prin autocuratire si
igiena artifciala
mobiliz sa nu ofere zone de retentie
)istemul de imobiliz in zone cu buna autocuratire 7 trebuie evitata
plasarea in pct de contact
$rin imobilizare trebuie respectata ambrazura gingivala" c(iar daca spatiul
este liber prin retractia papilei
b? 2ealizarea sistemului trebuie sa respecte organul pulpar indemn de leziuni" si sa se
realizeze cu minime de substanta dentara
c? mobilizarea trebuie sa nu genereze traume ocluzale
d? 2estabilirea integrala a functiilor aparatului dento-maxilar
e? 2ealizarea de mi-loace cat mai simple" dar efciente
f? mobilizarea trebuie sa se integreze biologic intr!un timp scurt in C8
*03. mobilizarea prin sisteme fxe sau mobile
- "istemele mo#ile
o avanta-e& sunt mai agreate de pacient"se pot scoate in caz de necesitate"pot
oferi perioade de odi(na"se igienizeaza usor"se pot corecta usor eventualele
defecte aparute in timpul purtarii"se pot combina cu o proteza mobila.
o dezavanta-e& exercita asupra parod. de sustinere microtraumatisme
repetate"solicitari nefziologice la inserare si dezinserare->cresterea mobilitatii
dentare.
- "istemele fxe
o avanta-e& ancora- rigid si continuu" neutralizarea fortelor paraaxiale
nocive"repartizarea ec(ilibrata a solicitarilor la nivelul tuturor dd.
imobilizati"integritate biologica superioara>preferata de bolnavi?
o dezavanta-e& cu sacrifciu de substanta dentara"necesita eforturi clinice si de
lab."materiale cu inalte calitati mecano-c(imice"pret de cost ridicat
*04. Atitudinea fata de pulpa dentara in imobilizarea dintilor parodontotici
- $t. a aprecia oportunitatea extirparii pulpare in imobilizarea dd. parodiontotici trebuie
luate in considerare urmatoarele& starea organului pulpar" grd. de imbolnavire parod. a
dd."sistemul de imobilizare preconizat.
- ,xtirpare pulpara inainte imobilizarii dd. parodontotici este indicata in urm. cazuri&
o pulpa dent. cu reactivitate scazuta"cu rasp. slabe la testele de vitalitateQ
o procese carioase mari"obturatii vec(i voluminoaseQ
++
o pungi parod. f. profunde"pana in zona parod. apicalQ
o dd. cu volum coronar mic > inf.?
o dd. cu traumatisme accidentale G c(irurgicaleQ
o modifcari discrete de culoare"c(iar dc. raspund la testele de vitalitateQ
o cand se observa o ameliorare a imbolnavirii parod." a mobilitatii dent. dupa
extirpari ca tratam. al cariilor complicate la alti dd.
*09. Clasifcarea sistemelor de imobilizare
- Criteriile cele mai uzuale de clasifcare a sistemelor de imobilizare sunt&
1? $erioada de timp in care se mentine imobilizarea
a. mobilizare temporara
b. mobilizare permanenta>de durata" defnitiva?
*? 2elatia dintre sistemul de imobilizare si dd angrenati
a. mobilizare extracoronara
b. mobilizare intracoronara sau intraradiculara
c. mobilizare pericoronara
+? Caracterul conexiunii dintre sistemul de imobilizare si dd angrenati
a. mobilizare prin sisteme fxe
b. mobilizare prin sisteme mobilizabile
c. mobilizare prin sisteme demontabile
/? n cazul unei brese de edentatie" imobilizarea poate indeplini sau nu functia de
inlocuira a unor dd lipsa si din acest punct de vedere se cunosc&
a. )isteme de imobilizare cu functie protetica
b. )isteme de imobilizare fara functie protetica
0? n functie de starea pulpei dentare
a. mobilizare efectuata pe dd vitali
b. mobilizare efectuata pe dd devitali
1? n functie de modalitatea de realizare
a. 2ealizate in cabinet
b. 2ealizate cu a-utorul laboratorului
3? n functie de extinderea sistemului de imobilizare
a. mobilizari bidentare si pluridentare
b. mobilizari partiale >pe un nr restrans de dd?
c. mobilizari totale >care cuprind toti dd unei arcade?
4? n functie de suportul imobilizarii
a. 'ento-dentara
b. 'ento-maxilara
*10. mobilizarea temporara
- mobilizarea temp este un procedeu terapeutic de solidarizare a dd mobili" parodontotici"
prin sisteme cu caracter tranzitor" care au drept scop restabilirea functionala si
grabirea vindecarii parodontale
- mobiliz temp se realizeaza prin sisteme simple si economice
- 'urata de timp de mentinere a imobilizarii temporare & 1"0-* luni
- mobilizarea temp poate f&
o Continua 7 cand sistemul se mentine in tot cursul duratei de imobilizare
o 'iscontinua 7 cand perioadele de mentinere alterneaza cu cele de indepartare
>gutiere de despovarare?
o $rovizorie 7 de scurta durata 7 asigura dd asupra carora se fac interv scurte
>detartra-" slefuiri?
o )emipermanenta 7 de lunga durata
*11. :egaturile nemetalice de imobilizare
- =emetalice& fr de matase" mase plastice
- 9sor de realizat" fzionomice
- $ot dezvolta forte active cu actiune ortodontica
+/
- $ot f aplicate numai pe dd frontali
- 2ezistenta mica" se rup usor si favorizeaza retentiile alimentare >impiedica o igiena
buna?
*1*. :igaturile metalice de imobilizare
- :igaturile de sarma din otel inoxidabil pentru imobilizarea temporara >1"0 -1 luni?
reprezinta un mi-loc terapeutic important" in special cand se asociaza altor proceduri de
tratament parodontal
- 'd frontali mandibulari 7 benefciaza cel mai bine de ligaturile in sarma
- 'd laterali 7 improprii pentru ligaturi de sarma datorita anatomiei lor
- )unt realizate in principal in + variante&
o :igatura in E4F >sau (ipocratica?
o :igatura in EscaraF
o :igatura Eco-ocareascaF
*1+. mobilizarea prin ligatura de sarma Ein 4F
- nstrumentar&
o sarma de vipla de T%0"*0 mm
o * pense (emostatice
o foarfece de sarma.
- )e fol. 10-1/ cm. de sarma pt. 6rontali
- 9n capat al sarmei se trece interdentar >intre C si $5?" cervical de pct. de contact si
incizal de cingulum
- in mod alternativ pe fata A a unui dinte si pe fata < a dintelui vecin de la C la C
- Capatul celalalt al sarmei"fx" se tine in tensiune cu o pensa (emostatica
- A-uns la sfarsitul traseului"primul capat al sarmei se tine in tensiune cu o pensa"iar
capatul fx este anga-at in acelasi mod"dar in sens invers"acoperind fetele opuse celor
pe care se a.a de-a sarma.
- Cand cele * capete au a-uns la nivelul aceluiasi C se rasucesc impreuna"la extremitatea
' a fetei A
- EnodulF se plaseaza in ambrazura gingivala" sub pct. de contact" pt. evitarea lezarii
partilor moi
- Activarea ligaturii se face prin realizarea unor bucle de strangere pe fata A a dintelui" cu
varful unei sonde.
*1/. mobilizarea prin ligatura de sarma Ein scaraF
- Cele * capete ale sarmei sunt impletite la extremitatea grupului frontal dupa ce au trecut
continuu si succesiv pe fetele < si A ale dd." intre cingulum si incizal.
- )e sectioneaza fragmente de sarma de *-+ cm."se indoaie in Eac de parF" se introduc
interdentar >anse interdentare? cuprinzand intre cele * brate frele de sarma principale.
- )e rasucesc capetele libere ale anselor si se introduc interdentar cat mai departe de
papila interdentara" dupa ce au fost sectionate la o distanta de *-+ mm. de frul
principal A.
*10. :igatura Eco-ocareascaF
- )e realizeaza prin aplicarea primului capat continuu si succesiv pe fata < a grupului
frontal" de la C la C
- Al doilea capat va evolua astfel& ' de ultimul C" pe fata A si 5 a sa" dupa care va
incon-ura frul < si va iesi A prin acelasi spatiu interdentar dintre C si :
- n continuare va evolua la fel pt. fecare dinte pe care il va incon-ura succesiv pe cele +
fete libere >'"A"5?
- 'e fecare data capatul sarmei il va inco-ura pe cel situat <.
*11. mobilizarea intracoronara cu armatura metalica si materiale fzionomice
- 'd. frontali&
o se creaza santuri retentive >freza con invers? in U medie a fetei <.Cu G fara
devitalizare"in functie de volumul coronar.
+0
o n santul astfel creat se aplica obt. de baza >dc. dintele e vital? si o sarma de Cr-=i
>T%0"4-1 mm? pe toata lungimea santului"rotunda G semirotunda >cu partea plana in
contact cu peretele santului?.
o Armatura metalica se acopera cu materiale compozite" fzionomice.
- 'd. laterali&
o se prefera devitalizarea de la inceput >se dezvolta forte masticatorii mari" e nevoie
ca materialul compozit sa suporte solicitarile?.
o )olidarizarea unuiaGmai multor dd. laterali mobili" dar obligatoriu .ancati de dd.
ferm implantati.
,x.& la niv. 51 se realizeaza o cavitate 5<'" la niv. 5* si $51 se realizeaza o
cavitate <5 respectiv <'.
)e obtureaza cavitatile verticale" in cele orizontale se aplica o sarma
semirotunda cu partea plana pe peretele pulpar"dupa care se obtureaza
cavitatile orizontale continuu"fara separarea dd. si cu respectarea morfologie
ocluzale.
*13. imobilizarea cu materiale compozite
- )inaGatela de imobilizare din mat. compozite autoGfotopolimerizabile&pt imobilizarea temp.
de lunga durata >1-1* luni? pe fata : a frontalilor inf.
- ,tape&
o zolare
o demineralizare pe fetele < si proximale ale dd.
o aplicarea materialului compozit care va forma o atela-sina de / mm. latime si *-+
mm. grosime pe fata <"cu prelungiri pe fetele proximale >invizibile pe fetele A?.
*14. Atele acrilice duble" vestibulo-orale de imobilizare
- )unt reunite prin punti acrilice plasate in nisele mastic. si intarite la acest niv. cu sarma de
vipla.
- )e realiz. cel mai bine pe modelG in cabinet cu acrilat auto" sub forma unei gutiere ext.
pana la nivelul ecuatorului dd.
- 'in aceasta gutiera se decupeaza portiunea ocluzala" atela de contentie.
- Avanta-e&realiz. rapida" rigida.
- 'ezavanta-e& in zona frontala sup. produce bloca-e"c(iar in oc. psalidodontaQ produce mici
traumatisme la inserareGdezinserareQ favorizeaza retentia alim. si in.am. gingivale.
*19. mobilizari cu anse de sarma in E9F intracoronar si intraradicular
- )e realizeaza bi- si pluridentar"dupa devitalizarea dd.
- 5etoda este indicata in special pt. solidarizarea :) mobil de C vecin ferm implantat sau
c(iar de intregul grup frontal.
*30. mobilizarea permanenta prin mi-loace protetice clasice
- 5i-loace fxe"cu a-utorul laboratorului&
o cor. acrilice unite intre eleQ
o cor. metalice totaleGpartiale uniteQ
o cor. semifzionomice G de substitutie uniteQ
o punti stabilizatoareQ
*31. Aparatul 7 sina de imobilizare 5A5:<CH
- 9tilizat pt. frontalii devitaliQ
- Consta in incrustatii orale"in suprafata" prevazute fecare cu un pivot radicular si se
solidarizare intr-un corp comun.
- )e pot prelungi la niv. $5 prin inlaR" cor. partiale" totale.
- Calitati& rezistenta" durabilitate" rigiditate" risc redus de descimentare" aspect fzionomic"
integrare biologica rapida" confort si siguranta functionala.
*3*. 5ecanisme de actiune in bioterapia de reactivare
+1
- 8ioterapia de reactivare se realizeaza cu produse medicamentoase" agenti mecanici"
fzici " c(imici sau proceduri balneoterapeutice
- 6olosirea extractelor tisulare de origine animala sau vegetala se bazeaza pe existenta in
citoplasma cell tinere a unor activatori biologici asemanatori (ormonilor
- 5ecanisme de actiune&
o 5odifca gradul de polimerizare a componentei nefbrilare din tesutul con-unctiv
parodontal si prin aport de acid (ialuronic activeaza eliminarea metabolitilor
intermediari
o )timuleaza inmultirea cell (eparinoformatoare cu actiune antiin.amatoare
o )tiumuleaza metabolismul prin aport energetic si plastic" restabilirea potentialului
de membrana" activeaza procesele anabolice >constructive? si recucerea celor
catabolice >distructive?
o )timuleaza mecanismele imune" responsabile de activarea formarii de AC si de
cito;ine
*3+. ndicatiile bioterapiei de reactivare
o $arodontite agresive >-uvenila" rapid progresiva? numai dupa tratament
antimicrobian si eventual c(irurgical care au produs o ameliorare
o $arodontita marginala cronica superfciala dupa tratament medicamentos
o $arodontita marginala cronica profunda 7 dupa tratament pentru amelioare si
vindecare
o $arodontita distrofca >mixta?
o $arodontopatii involutive
*3/. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine animala
- ,xtracte de muguri dent. >fetus de vitel?
- ,xtract de placenta" extract total de oc(i
- extract de corp vitros din camera post. a oc(iului
- extract de lama dentara fetalaBplacentaBvitamineBprocaina >%=eR $ulpin?
- extract de namol sapropelic.
*30. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine vegetala
- ,xtract de germeni de porum 7 produs nsadol
- ,xtract de Aloe
*31. 8ioterapia de reactivare prin produse de origine sintetica
- =ovocaina sau procaina 7 cea mai utilizata
o Administrarea se face dupa testarea intradermica
*33. Aitamino terapia in gingivite si parodontite
- Aitamina A
o 5entine trofcitatea epiteliala
o 'ra-euri sau capsule moi 10.000 9 1-* G zi
- Aitamina 81
o =ormalizeaza metabolismul glucidic
o Actiune antinevritica" trofca asupra formatiunilor de conducere nervoasa
o * cpr 0"1 gr Gzi asociate cu vit 81 1 drGzi 1/-*1 de zile
- Aitamina C
o 2ol in formarea colagenului" cementului intercelular al endoteliului vascular
o Cpr 0"*00 g " *-/ ori Gzi 10 zile
- Aitamina ,
o 1-* capsule 0"1 Gzi
- $aradenRl 7 contine vit 81" C" ' 7 1-* dra-euri de + ori Gzi 7 +0 de zile
*34. 5asa-ul gingival
- )e efectueaza manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit!ul dentar
+3
- 5iscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau prin tractiuni dinspe apical spre coronar
cu * degete aplicate pe verantele A si <
- 5asa-ul se face cca 0-10 min zilnic" timp de o luna
- ,ste contraindicat in zonele in.amate" abcese parodontale marginale
*39. 8ioterapia prin proceduri balneoterapeutice
- )e folosesc&
o ape minerale sulfuroase >Dovora" Calimanesti?
o Ape termale >)imleul )ilvanei?
- Actioneaza mecanic" termic si c(imic > in special actiunea antiin.amatoare" ;eratolitica si
;eratoplastica a ionului )</-?
*40. #ratamentul gingivitei cronice simple
- ,ste produsa intotdeauna de placa bacteriana si in.uentata" dar nu cauzata de bolile
generale
- #ratamentul urmareste&
o 'epistarea factorilor cauzali locali >placa? si favorizanti >tartru" obt in exces" coroane
neadaptate?
o nstruirea pacientului asupra unui peria- corespunzator si control prin colorarea
placii
o nstruirea pacientului ptr folosirea mi-loacelor secundare de igiena
o 'ebridare gingivala
o 'etartra- completat de lustruirea suprafetelor dentare cu paste abrazive si poate f
precedat de tratament cu A8" pentru reducerea riscului de infectie
o C(iureta- mecanic al peretelui moale pentru reducerea microulceratiilo
o Aplicarea dupa detartra- si c(iureta- a unor subst antimicrobiene >antiseptice"
astringente" oxidante?
o #ratamentul bolilor generale asociate
*41. #ratamentul gingivite cronice (iperplazice de cauza microbiana
- Acelasi ca in gingivita cronica simpla si urmareste reducerea componentei (ipertrofce
prin&
o Dingivectomie
o Dingivectomie gingivo-plastica
o <peratie cu lambou si excizia gingiei fbromatoase
*4*. #ratamentul gingivitei pubertare
- ndepartarea si prevenirea acumularii de placa
- 'ebridare gingivala
- ndepartarea tartrului supra si subgingival
- #ratament antimicrobian
- ,xcizia c(irurgicala a (iperplaziei gingivale
*4+. #ratamentul gingivitei de sarcina
- ndepartarea placii bacteriene si a tartrului in stadii cat mai precoce ale sarcinii
- ,ducarea gravidelor pentru o igiena bucala corecta
- :eziunile gingivale se trateza de regula conservativ >medicamentos si antimicrobian?
- Ciperplaziile 7 se trat c(irurgical numai daca interfereaza ocluzia
*4/. $rincipii de tratament si precautii in timpul sarcinii in gingivite si parodontite
- #rebuie evitate
o 2x
o <rice medicatie care traberseaza placenta si poate avea efect toxic
o )edintele lungi" obositoare in pozitie sezanda
o #ratamenteile in trimestrul
o #ratamentele c(irurgicale trebuie amanate pe cat posibil dupa nastere
*40. #ratamenul (iperplaziilor leucemice
+4
- #ratamentul c(irurgical nu poate f efectuat decat cu avizul medicului (ematolog" in urma
unui tratament de specialitate corespunzator
*41. #ratamenul (iperplaziilor medicamentoase
- n formele cu ulceratiiGsuprainfectari 7 tratam antimicrobian pana la disparitia fen acute
- #ratam c(irurgical cu avizul medicului internist& gingivectomie cu bisturiu obisnuit sau
electic
- 2ecidivele sunt frecvente
- #ratament local& spalaturi cu sol antiseptice& cloramina" C*<*" extracte vegetale cu
actiune antibacteriana" solutii colutorii complexe cu A8
- #ratam c(irurgical& gingivectomie si c(iureta; al tesutului de granulatie
*43. #ratamenul gingivitelor descuamative
- #ratament local&
o giena locala cu perii moi" netraumatizante
o Atingeri locale cu per(idrol +I diluat in apa caldutza de *-+ ori Gzi
o Aplicatii locale cu colutorii complexe cu A8 si corticosteroizi
- #ratament general
o $rednison la inceput +0-/0 mgGzi si se reduce treptat
o n pemfgus& 5etotrexat
o n sclerodermie& imunosupresoare
*44. #ratamentul de urgenta al gingivostomatitei ulcero-necrotice
- )palaturi bucale" efectuate des >din V in V de ora? in primele ore de la prezentarea
bolnavului cu cloramina +I0
- 'epozitele infectate de fbrina se indeparteaza prin sterede cu tampoane imbibate in
C*<*
- )e disloca numai blocurile de tartru mari > de preferinta detartra- cu ultrasunete?
- )e aplica colutorii cu A8" corticosteroizi" anti(istaminice" A8" anestezice de contact
*49. #ratamentul gingivostomatitei (erpetice
- )palaturi bucale cu solutii antiseptice& cloramina +I0" ceai de musetel" solutie 2omazulan
- )tergerea cu tampoane imbinate in C*<* a ulceratiilor bucale
- Atingerea ulceratiilor cu albastru de metilen *I" violet de gentiana 1I
- Aplicatii pe mucoasa a sol =AC2)<:-'
- 9nguente cu A8& tetraciclina" =egamincin 8
- 5edicatie antivirala AcRclovir
- Aaccin anti(erpetic
- 2odilemid in-ectabil
*90. #ratamentul gingivostomatitei aftoase recidivante
- )palaturi cu solutii slab antiseptice
- Clatirea burii cu 2omazulan" #iciverol
- Atingeri stricte a aftelor cu nitrat de Ag +0I
- 8adi-onarea mucoasei bucale cu sol de albastru de metilen" violet de gentiana
- $aste sau geluri cu corticoizi
- $ulverizatii cu spraR Codecam
- Aplicatii de colutorii cu A8
- =9 ), 6AC infltratii cu penicilina si xilina
- A8-in alterari ale starii generale
- Corticoterapie" vitaminoterapie" antialergice" tranc(ilizante >diazepam?
*91. #ratamentul gingivostomatitelor micotice
- n formele acute&
o )palaturi bucale cu solutie apoase de bicarbonat de sodiu 10I
o Atingerea leziunilor cu solutie de violet de gentiana zilnic timp de 3 zile
o Admnistrare de =istatin >suspensie? sau )tamicin >dra-euri?
- n formele cronice&
+9
o Amfotericina 8 7 A8 puternic" dar toxic
*9*. #ratamentul parodontitelor marginale pubertala si -uvenila
- $arodontita prepubertala
o #ratament antimicrobian
o #ratamentul bolii generale
- $arodontita -uvenila&
o 'ebridare gingivala" detartra-
o #ratament antimicrobian 7 Augmentin" 5etronidazol" #etraciclina
o C(iureta- subgingival" operatii cu lambou" amputatie radiculara" extractia dd
nerecuperabili
o ,xaminari periodice
*9+. #ratamentul parodontitei marginale cronice superfciale
- 'ebridare gingivala" detartra-
- #ratament antimicrobian si antiin.amator ; in gingivita simpla
- #ratament c(irurgical & c(iureta-ul microulceratiilor de la nivelul epiteliului sulcular in pungi
false" papilectomie" gingivectomie
- 8ioterapie de reactivare
*9/. #ratamentul parodontiei agresive" rapid progresiva
- 'ebridare gingivala" detartra-
- #ratament antimicrobian local si pe cale generala 7 Amoxicilina" augmentin" metronidazol
- #ratament c(irurgical
- #ratament de reec(ilibrare ocluzala
- 8ioterapie de reactivare
*90. #ratamentul parodontitei distrofce >mixta?
- 2educerea componentei in.amatorii bacteriene
- 2educerea c(irurgicala a pungilor
- 2eec(ilibrare ocluzala
- 2educerea componentei distrofce printr!o bioterapie de reactivare
*91. #ratamentul retractiilor gingivale
- retractii produse prin distructiaGatrofa osului alveolar BG- pungi parod& grefa de tes.
con-uncticQ lambou mucogingival deplasat spre coronarGlateralQ regenerare tisulara
g(idata.
- retractii constitutionale" de cauza mecanica" dupa unele interventii c(irugicale& te(nici de
peria- vertical"dinspre gingie spre incizalGocluzal cu periute moiQ limitarea nr. de peria-e pe
zi"se mentine cel de seara >obligatoriu? iar celelalte se inlocuiesc cu mi-loace secundare de
igienaQ limitarea timpului de peria- la +-0 min. pt. ambele arcadeQ evitarea apelor de gura
astringenteQ fol. produselor de bioreactivare tisularaQ proceduri balneofzioterapeutice"
lumina polarizata" laser.
*93. #ratamentul de urgenta al abcesului parodontal marginal
- ncizie la nivelul bombarii maxile sau usor decliv de aceasta
- ndepartarea exudatului purulent prin spalare abundenta cu solutii antiseptice
- nstilatii cu pasta #5" sau o mesa afanata" imbimata in $rotargol
- Aplicarea pentru */ de ore a unei lame de dren in abcesele mari" voluminoase sau
localizate palatinal
*94. #ratamentul (iperesteziei dentinare
- ndepartarea completa" zilnic" a placii
- Atingeri cu glicerina calda
- Aplicatii de cristale de clorura de Pn sub izolare" mentinute *-+ minute
- Atingeri strict pe suprafetele (iperestezice cu solutie H<C *0-+0I sub izolare
- mpregnari cu ferocianura de H
- Aplicarii de solutie clorura de Ca
- Aplicatii de formalina
/0
- 6loururi& de sodiu cu caolin si glicerina
- $aste de dd cu .uor
- Corticosterioizi locali
- 6ulguratii cu aparatul de diametrie
*99. #ratamentul defnitiv al abcesului parodontal marginal
- C(iureta- subgingival in abcesul simplu la monoradiculari
- <peratie cu lambou in abcesul serpiginos la monoradiculari
- Dingivectomie sau operatie cu lambou la pluriradiculari
+00. #ratamentul afectarii gingivo-osoase la nivelul furcatiilor
- Dradul 1&
o 'ebridare gingivala" detartra-
o C(iureta- subgingival
o Dingivectomie
- Dradul *&
o C(iureta- subgingival
o <peratii cu lambou si terapie de aditie
o Combinarea te(nicilor de regenerare tisulara g(idata si de aditie
- Dradul + si /
o C(iureta- subgingival in scop paliativ
o <peratii cu lambou si te(nici de regenerare tisulara g(idata si de aditie 7 rezultate
incerte
o $remolarizare
o Amputatie radiculara
o extractie
+01. Atitudinea terapeutica a medicului dentist fata de bolnavii cardivasculari
- )edinte scurte de tratament
- #ratament antimicrobian cu A8
- $remedicatie cu anxioltice >'iazepam?
- ,vitarea extractiilor multiple" traumatice" prelungite prin manopere sangerande mai ales la
cei cu medicatie anticoagulanta
- C tratamentele c(irurgicale difcile timp de + luni de la infarct miocardic
- C ultrasunete la cei cu stimulatoare
- ,fectuarea tratamentelor complexe in conditii de spitalizare
+0*. Atitudinea terapeutica a medicului dentist fata de bolnavii cu leucemie
- Abtinerea de la efectuarea oricarei manopere sangerande >cu exceptia fracturilor de
maxilar?
- )e recomanda in zonele ulcero-necrotice
o )palaturi repetate la intervale scurte
o #amponament usor de stergere a depozitelor de fbrina
o Aplicarii locale de trombina
o Aplicatii locale de colutorii complexe cu A8
o n abcese parodontale -> A8 pe cale generala" iar local manevre blande de
evacuare a exudatului
o )e va evita peria-ul gingivodentar 7 poate produce sangerari
+0+. Atitudinea terapeutica a medicului dentist fata de bolnavii cu diabet
- Administrarea '<LCC:=, in parodontitele bolnavilor diabetici
- n cazul manoperelor simple >debridare" detartra" papilectomie? nu sunt necesare masuri
deosebite de precautie
- #ratamentele de rutina se fac cel mai bine dimineatza
- n cazul tratam c(irurigicale 7 glucoza intravenos 7 pt a evita instalarea unei (ipoglicemii
de stress
- Controlul glicemiei la *-+ ore dupa interventie
/1
- Cipoglicemia este situatia cea mai periculoasa deoarece se pot produce leziuni cerebrale
ireversibile
- Atitudinea de urgenta&
o Asezarea pacientului in pozitie de clinostatism >culcat?
o 'aca este constient se adm 1-/ lingurite de za(ar
o 'aca si!a pierdut cunostinta 7 glucoza *0 ml i.v.
o )e c(eama servicul de salvare
/*