Caso clnico

Paciente mujer de 24 aos de edad ingresa al consultorio de medicina y

refiere me siento muy dbil, me da mucho sueo en el trabajo y cuando
realizo un gran esfuerzo siento que mi corazn late ms rpido y me
cuesta respirar, adems ltimamente siento un zumbido constante en los
odos. A la evaluacin de la paciente podemos identificar disnea,
taquipnea, taquicardia, fatiga, debilidad, palidez en la piel y mucosas,
delgadez. Se le realizo un examen de laboratorio (hemograma) y su
resultado fue Hb: 10 g /dl.







PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: SINDROME ANEMICO
DATOS
RELEVANTES
S - O
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
A
NANDA
OBJETIVOS
PLANTEADOS
P
NOC I
CUIDADOS DE ENFERMERIA
I
NIC
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
DEL LOGRO
E
NOC II INTERVENCIONES ACTIVIDADES

S: la paciente
refiere me
siento muy
dbil, me da
mucho sueo en
el trabajo y
cuando realizo
un gran esfuerzo
siento que mi
corazn late ms
rpido y me
cuesta respirar,
adems
ltimamente
siento un
zumbido
constante en los
odos

O:
FC: 98 p x
FR:29 R x
SATO2: 85%
Disnea
Taquipnea
taquicardia
Palidez
Fatiga
Debilidad
Bajo peso




00032
PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ r/c
hiperventilacin
e/p
FC: 98 p x
FR:29 R x
SATO2: 85%
Disnea
Taquipnea


Dominio 4
clase 4



Estado
respiratorio:
ventilacin.

NOC 0403


La paciente
mantendr una
ventilacin
ptima durante
mi turno.



Ayuda a la
ventilacin.

NIC 3390


Lavado de manos.

Colocacin en posicin
fowler.

Monitorizacin de
signos vitales.

Realizar
oxigenoterapia.

Controlar
peridicamente el
estado respiratorio y
de oxigenacin.


Reduciendo la
proliferacin
microbiana.

Contribuye a una mejor
ventilacin ya que
permite la expansin
de la cavidad torcica.

Nos permite ver como
se da la evolucin del
paciente y la respuesta
del organismo frente a
las intervenciones.


El suministro deficiente
de oxgeno deteriora el
funcionamiento de
todos los sistemas del
cuerpo.

La saturacin arterial
de oxigeno refleja la
cantidad de oxigeno
que permanece en la
sangre arterial tras
haber pasado por los
capilares



La paciente
mantiene una
ventilacin
moderada.

SO2 : 94%
Liker: 3


DATOS
RELEVANTES
S - O
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
A
NANDA
OBJETIVOS
PLANTEADOS
P
NOC I
CUIDADOS DE ENFERMERIA
I
NIC
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
DEL LOGRO
E
NOC II INTERVENCIONES ACTIVIDADES


S: la paciente
refiere me
siento muy
dbil, me da
mucho sueo en
el trabajo y
cuando realizo
un gran esfuerzo
siento que mi
corazn late ms
rpido y me
cuesta respirar,
adems
ltimamente
siento un
zumbido
constante en los
odos

O:
FC: 98 p x
FR:29 R x
SATO2: 85%
Disnea
Taquipnea
taquicardia
Palidez
Fatiga
Debilidad
Bajo peso







00093
FATIGA r/c
anemia e/p
Somnolencia, falta
de energa,
debilidad,
cansancio, palidez
en piel.


Dominio 4
Clase 3




Tolerancia de la
actividad.

NOC 0005

La paciente
presentara
tolerancia
progresiva a la
actividad.



Manejo de la
energa.

NIC 0180






Determinar los dficits
en el estado del
paciente que producen
fatiga segn el
contexto de la edad y
el desarrollo.
Vigilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la
actividad
Establecer actividades
fsicas que reduzcan la
competencia de aporte
de oxgeno a las
funciones corporales
vitales.
Favorecer la actividad
fsica (deambulacin o
realizacin de
actividades de la vida
diaria), coherente con
los recursos
energticos del
paciente.





Los ejercicios pasivos
en el arco completo del
movimiento evitan el
desarrollo de
contracturas que pueda
entorpecer el
movimiento articular.
La contraccin activa
de los msculos es
necesaria para
conservar y mejorar la
fuerza y el tono
muscular.
La contraccin activa
de los msculos de un
lado del cuerpo hace
que se contraigan los
componentes del otro
lado del cuerpo.
El ejercicio tiene
efectos beneficiosos en
todas las partes del
cuerpo.



La paciente
muestra una
tolerancia a la
actividad de
forma
moderada.

Liker: 3


DATOS
RELEVANTES
S - O
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
A
NANDA
OBJETIVOS
PLANTEADOS
P
NOC I
CUIDADOS DE ENFERMERIA
I
NIC
FUNDAMENTACION
CIENTIFICA
EVALUACION
DEL LOGRO
E
NOC II INTERVENCIONES ACTIVIDADES

S: la paciente
refiere me
siento muy
dbil, me da
mucho sueo en
el trabajo y
cuando realizo
un gran esfuerzo
siento que mi
corazn late ms
rpido y me
cuesta respirar,
adems
ltimamente
siento un
zumbido
constante en los
odos

O:
FC: 98 p x
FR:29 R x
SATO2: 85%
Disnea
Taquipnea
taquicardia
Palidez
Fatiga
Debilidad
Bajo peso








00002
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL:
INGESTA
INFERIOR A LAS
NECESIDADES r/c
factores biolgicos
e/p disminucin
del peso corporal.


Dominio 2
Clase 1
















Estado nutricional

NOC 1004

Proporcionar
informacin
acerca de la
necesidad de
modificar la dieta
por razones de
salud durante mi
turno.




Asesoramiento
nutricional.

NIC 5246


Determinar la ingesta y
los hbitos
alimentarios del
paciente.

Utilizar normas
nutricionales aceptadas
para ayudar al
paciente a valorar la
conveniencia de la
ingesta diettica.

Ayudar al paciente a
registrar lo que suele
comer en un periodo
de 24 horas.

Revisar con el paciente
la medicin de ingesta
y eliminacin de
lquidos, valores de
hemoglobina, lecturas
de presin sangunea o
ganancias y prdidas
de peso, si procede.

Ensear la importancia
y la necesidad de
consumir alimentos
ricos en hierro.




Las necesidades
nutricionales dependen
de la edad, sexo, talla,
grado y tipo de
actividad diaria,
secrecin de las
glndulas endocrinas y
estado de salud de la
persona.
Las necesidades
nutricionales suelen
alterarse durante las
enfermedades.
El estado nutricional de
la persona est
determinado por los
nutrientes especficos y
los alimentos
energticos adecuados
que recibe, absorbe y
utiliza su cuerpo
Para una salud ptima
se requiere la ingestin
adecuada de nutrientes
esenciales y alimentos.

El hierro es un mineral
indispensable para
nuestro organismo, ya
que es componente
estructural de la
hemoglobina, que es la
que se encarga de
llevar el oxgeno a
nuestras clulas.


La paciente
incrementa la
ingesta de
alimentos
ricos en
hierro.

Liker: 4