Atacul de panica si tulburarile cauzate de panica

Generalitati Atacul de panica este un acces brusc de frica intensa sau

anxietate (stare afectiva caracterizata prin neliniste psihomotorie,
teama nedeslusita, fara obiect) care cauzeaza simptome ingrijoratoare,
dar care nu ameninta viata: batai accentuate ale inimii, dificultatea
respiratiei, sentimente de pierdere a controlului sau de moarte
iminenta. In mod obisnuit, dureaza de la la !" minute si poate fi
cauzat de circumstante stresante sau poate aparea pe nesteptate.
#rganismul are un sistem de raspuns la frica, care pregateste
individul pentru a face fata unei situatii sau pentru a se feri de
pericol. Atacul de panica survine atunci cand acest sistem
reactioneaza exagerat sau cand nu este necesar. In timpul atacului de
panica, sistemul nervos reactioneaza ca atunci cand se are de a face
cu o situatie amenintatoare de viata. Acest raspuns cauzeaza simptome
fizice si sentimente ingrijoratoare.
$ulburarile legate de panica se diagnosticheaza atunci cand o persoana
are atacuri de panica repetate, este ingrijorata de eventualitatea
unuia nou si evita locuri care ii pot cauza un atac. %xista
posibilitatea ca un om sa aiba atacuri de panica fara sa dezvolte o
tulburare legata de panica, aceste atacuri aparand cu tulburari de
anxietate.
&auze
&auza exacta a tulburarilor legate de panica nu este cunoscuta. 'e
crede ca este rezultatul unui dezechilibru intre substantele chimice
ale creierului (neurotransmitatori).
(e asemenea, poate fi transmisa de la o generatie la alta (genetic).
&opii cu parinti cu astfel de tulburari au sanse de ) ori mai mari
decat altii sa dezvolte boala. *n risc crescut il au si cei care au
parinti cu depresie sau tulburari bipolare. $ensiunea nervoasa (de
exemplu pierderea unei relatii) poate declansa simptome ale
tulburarilor de panica.
%xista posibilitatea ca un om sa aiba atacuri de panica fara sa
dezvolte o tulburare legata de panica. Atacurile de panica pot fi
determinate de:
+ ingestia unei cantitati mari de alcool sau intreruperea brusca a
consumului de alcool
+ ingestia unor cantitati mari de bauturi cofeinizate
+ fumatul excesiv (creste mult cantitatea de nicotina din sange)
+ folosirea unor medicamente (ca cele pentru tratamentul astmului si
bolilor de inima) sau intreruperea brusca a unui tratament
medicamentos (pentru anxietate si insomnie)
+ folosirea drogurilor, cocaina sau marihuana
+ un nivel mare al stresului timp indelungat (stres cronic)
+ o nastere in trecutul apropiat
+ o operatie cu anestezie generala
Atacurile de panica se pot asocia sau pot fi cauzate de o anumita
conditie medicala:
+ disfunctii tiroidiene (hipertiroidism + exces de hormoni
tiroidieni)
+ afectiuni cardiace, prolapsul de valva mitrala (valva mitrala
prezinta un defect care ii deterioreaza functionarea normala)
+ tulburari neurologice (epilepsie)
+ astm bronsic (stare patologica in care exista o nevoie intensa de
aer, evacuarea acestuia din plamani facandu+se cu greutate)
+ afectiuni pulmonare (bronhopneumonia obstructiva cronica)
+ intreruperea medicatiei pentru bolile cardiace
+ depresia
+ anxietate, stres post+traumatic sau tulburare obsesiv+compulsiva.
,actori de risc
-rintre factorii de risc se numara:
+ antecedente familiale de tulburari cauzate de panica. -ersoanele
care are un membru al familiei cu astfel de tulburari au sanse de )
ori mai mari decat altii sa dezvolte boala. *n risc crescut il au si
cei care au parinti cu depresie sau tulburari bipolare.
+ consumul de bauturi alcoolice, droguri, fumatul, cafeina si
bauturile cafeinizate
+ anumite medicamente ce declanseaza atacuri de panica, ca cele pentru
tratamentul astmului si bolilor cardiace
+ prolapsul de valva mitrala
+ atacuri de panica neasteptate in antecedente
+ episod major de depresie
+ femeie la menopauza.
'imptome
-rincipalul simptom al atacurilor de panica este sentimentul
coplesitor de frica si anxietate alaturi de alte reactii fizice.
'imptomele apar brusc, surprinzator si intensitatea maxima dureaza in
jur de ." minute. In timp ce majoritatea simptomelor dispar in /"
minute, altele au nevoie de o ora sa dispara complet. %xista
posibilitatea ca o persoana sa aiba atacurile de panica unul dupa
altul pe o perioada mai lunga de timp si sa para un atac continuu.
(aca simptomele sunt continue si nu dispar intr+o ora exista
posibilitatea sa nu fie un atac de panica si atunci trebuie consultat
imediat medicul specialist.
Atacurile de panica pot debuta in urma unui eveniment stresant sau
fara cauza aparenta. -ot fi asociate cu medicatii (ca cele pentru
bolile cardiace) sau cu anumite conditii medicale (hipertiroidism):
+ respiratii rapide (hiperventilatie), dispnee (dificultati de
respiratie) sau senzatie de sufocare
+ batai rapide, puternice sau neregulate ale inimii
+ angina pectorala (durere in piept)
+ transpiratie
+ greata sau epigastralgii (dureri de stomac)
+ vertij (ameteala), tremor, nesiguranta
+ acufene (tiuituri in urechi)
+ frisoane sau valuri de caldura
+ frica de moarte si pierderea controlului
+ senzatie de detasare de propria persoana sau de realitate.
Atacurile de panica pot incepe fara o cauza sau pot fi legate de
anumite situatii, cum ar fi un restaurant aglomerat sau pe stadion.
&ateodata doar gandul la o situatie anume poate cauza anxietate
severa. #amenii care au frecvente atacuri de panica invata sa evite
situatiile de care le este frica ca vor declansa un atac sau cele din
care nu pot scapa usor daca intervine un atac. (aca tiparul de evitare
si anxietate este sever, se poate transforma in agorafobie (fobie de
spatii deschise). 'imptomele atacului de panica pot fi similare cu
cele ale infarctului miocardic. (in acest motiv, multi oameni cauta
tratament medical de urgenta. (aca cineva are angina pectorala (dureri
in piept) sau alte simptome de infarct miocardic, trebuie dus imediat
la serviciul de urgenta pentru tratamentul specific.
Atacurile de panica nu sunt obisnuite la copii sau adolescenti. &opiii
care au tulburari legate de panica sau atacuri de panica au si alte
simptome in afara celor prezentate mai sus. 0or le poate fi frica de
lucruri comune, de exemplu insecte sau se ingrijoreaza din cauza unor
monstrii sau atunci cand merg la culcare singuri. Acesti copii pot
refuza sa mearga la scoala sau devin foarte suparati cand se despart
de parinti.
$ulburarile legate de panica constau in episoade de atacuri de panica.
1u oricine care are atacuri de panica dezvolta o tulburare. # persoana
este diagnosticata cu tulburare daca are cel putin doua atacuri pe
neasteptate plus frica sau ingrijorarea ca poate avea si altele
evitand situatiile care le+ar putea declansa.
2ecanism fiziopatologic
'e poate diagnostica tulburarea legata de panica dupa cateva atacuri
neasteptate si frica continua ca ar putea avea si altele. Aceste
atacuri determina simptome de la usoare sau severe si dureaza mai
putin de /" minute. -rimul atac apare fara avertizare in timpul unei
activitati normale (mersul pe strada, mersul la cumparaturi). 'enzatia
este de confuzie, ca ceva cumplit se va intampla. Apare nevoia de a
parasi locul si de retragere intr+o zona sigura (masina, casa).
Alaturi de acestea apar simptome fizice: dificultatea respiratiei,
batai puternice ale inimii, dureri in piept. Intensitatea maxima a
simptomelor dureaza cam ." minute. 'imptomele atacului de panica pot
fi similare cu cele ale infarctului miocardic. (in acest motiv, multi
oameni cauta tratament medical de urgenta.
Atacurile de panica pot fi declansate de o anumita actiune (se
utilizeaza prea multa cofeina), situatie (mare aglomeratie) sau fara
cauza aparenta. -ersoanele care au trecut printr+un atac de panica
dezvolta frica de a mai trece prin aceasta experienta (anxietate
anticipativa) si evita activitatile sociale (agorafobia). Aproximativ
jumatate din persoanele care au tulburari legate de panica au
agorafobie. Izolarea interfereaza cu serviciul si cu relatiile
interpersonale, in special cu rude si prieteni apropiati.
Alte caracteristici comune tulburarilor legate de panica sunt:
+ folosirea de droguri sau alcool (pentru inhibarea fricii si creerii
unui fals sentiment de curajde a fece fata situatiilor dificile)
+ depresie
+ fobii (frici nejustificate)
+ tulburari legate de anxietate (stres posttraumatic)
+ relatii dificile cu persoane cu pozitii sociale, datorita anxietatii
intense
-rimul atac de panica survine in timpul unei activitati de rutina si,
pentru multe persoane, coincide cu o perioada a vietii lor incarcata
de stres (o boala ce ameninta viata, un accident, terminarea unei
relatii, separarea de familie). &ateodata primul atac de panica apare
dupa nastere.
%ste posibil ca primul atac sa survina ca o reactie la droguri,
nicotina sau cafeina. (ar, odata ce s+a rezolvat problema ce a
determinat atacul, acestea pot reveni.
%xpertii considera ca circumstante stresante pot da nastere la un
ciclu de atacuri de panica la oamenii cu predispozitie la tulburari
legate de panica.
Atacurile de panica recurente pot fi de la usoare la severe si pot
continua ani de zile, in special cand este asociata si agorafobia. -ot
exista perioade lungi de timp fara atacuri, dar si perioade cu atacuri
frecvente.
$ulburarile legate de panica pot urma toata viata, dar simptomele se
pot controla cu tratament. 2ajoritatea oamenilor cu aceasta problema
se recupereaza cu tratament si duc o viata normala. -oate recidiva in
cazul in care tratamentul este intrerupt prea devreme.
&onsult de specialitate
'e face atunci cand:
+ atacuri de frica intensa sau anxietate survin fara motiv
+ survine un atac de panica sau ingrijorarea ca va apare un viitor
atac de panica, ingrijorare care interfera cu activitatile zilnice
+ apar simptome ocazionale fara o cauza anume (ca si dificultatile de
respiratie sau dureri precordiale).
2edici specialisti recomandati
*rmatorii medici pot diagnostica atacul de panica si pot colabora
pentru tratarea lui si a tulburarilor cauzate de panica:
+ medicul specialist in medicina de urgenta
+ medicul de familie
+ medicul generalist
$ratamentul pentru atacul de panica poate fi stabilit si de:
+ medicul psihiatru
+ psiholog
+ Asistent social cu pregatire speciala in tulburari cauzate de
panica
+ consilier
'anatorii, spitale, clinici, agentii familiale au programe de
tratament pentru persoane cu tulburari cauzate de panica.
%xpectativa vigilenta
%ste dificil de deosebit simptomele atacului de panica de cele ale
infarctului miocardic sau a unei alte probleme medicale serioase. (aca
o persoana are simptomele atacului de panica trebuie sa consulte un
medic pentru a inlatura alte cauze medicale.
Investigatii
$ulburarile cauzate de panica sunt diagnosticate pe baza
antecedentelor medicale si a examinarilor. 2edicul cere informatii
despre simptome dupa care ausculta inima, verifica tensiunea arteriala
si poate cere alte analize medicale. (e asemenea, va elimina alte boli
care au simptome similare (infarct miocardic, prolaps de valva
mitrala, hipertiroidism).
$ratament
$ratament + generalitati
$ulburarile cauzate de panica pot fi controlate medicamentos
(antidepresive) si prin consiliere (terapia comportamentala).
$ratamentul eficace reduce numarul si frecventa atacurilor de panica,
scade anxietatea si imbunatateste calitatea vietii. (aca atacurile de
panica au un factor cauzal anume (reactie medicamentoasa) nu este
neaparat necesar tratament, acestea oprindu+se dupa inlaturarea cauzei
(oprirea medicatiei cu ajutorul medicului). &ateodata atacurile de
panica pot continua si dupa inlaturarea factorului cauzal si pot
determina tulburari cauzate de panica.
$ratament initial
(epinde de severitatea atacurilor de panica, de frica si anxietatea la
gandul unui nou atac, de prezenta agorafobiei alaturi de tulburarile
cauzate de panica.
In general, tratamentul initial include:
.. &onsiliere:
+ terapie comportamentala, care se concentreaza pe modificarea
tiparului de gandire si comportament (este cea mai eficienta terapie
pentru tulburarile cauzate de panica)
+ terapie de demascare, un tip deterapie comportamentala, ce se
bazeaza pe confruntarea cu obiectul sau situatia care cauzeaza frica.
%ste eficienta in tratarea agorafobiei sau anxietatii legate de un
anumit loc sau situatie.
!. $ratament medicamentos
&ele mai utilizate medicamente folosite in tratamentul tulburarilor
cauzate de panica sunt:
+ inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei: ,luoxetina (-rozac),
'estralin, -aroxetina. (aca aceste medicamente sunt ineficiente sau nu
pot fi administrate din cauza efectelor secundare se pot incerca alte
antidepresive.
+ antidrepresive cu efecte neurotransmitatoare combinate, cum ar fi
3enlafaxin
+ benzodiazepine: Alprazolam (4anax), (iazepam (3alium), 0orazepam,
&lonazepam sunt prescrise singure sau combinate cu un antidepresiv.
5enzodiazepinele sunt folosite pentru combaterea rapida si pe termen
scurt a simptomelor si pot face parte din tratamentul de intretinere
singure sau combinate cu antidepresive.
Antidepresive mai putin utilizate in tratamentul tulburarilor cauzate
de panica sunt: antidepresive triciclice precumImipramina, (isipramina
sau &lomipramina si inhibitori ai monoaminoxidazei, precum
Izocarboxazid.
(upa inceperea medicatiei simptomele incep sa se amelioreze dupa
cateva saptamani. (aca aceasta ameliorarea nu este observata in 6+)
saptamani, se poate incerca o doza mai mare de medicament.
$ratament de intretinere
&onsta in continuarea sau schimbarea masurilor luate initial,
consiliere si medicatie.
In timpul tratamentului initial, o medicatie de scurta durata precum
benzodiazepinele pot fi prescrise pentru rezolvarea simptomelor
imediate. 2edicatia de scurta durata cel mai probabil se va opri
atunci cand intervine medicatia de lunga duratasi starea generala se
imbunatateste.
'e va monitoriza in continuare pacientul pentru a se descoperi daca au
aparut alte probleme asociate cu tulburarile cauzate de panica
(depresie, probleme cu droguri sau alcool). Aceste situatii vor
necesita tratament.
# parte importanta a tratamentului de intretinere o reprezinta
administrarea medicamentelor conform prescrierii. Adesea oamenii care
se simt mai bine dupa o perioada de timp renunta la tratament
nemaivazandu+i utilitatea. #data cu oprirea medicatiei simptomele
revin, deci este importanta continuarea planului de tratament.
Atacurile de panica recurente pot fi de la usoare la severe si pot
continua ani, mai ales cand este prezenta si agorafobia. -ot exista
perioade lungi fara atacuri de panica sau momente cand ele sunt
frecvente. &hiar dupa oprirea tratamentului, atacurile parand a fi sub
control, ele pot reveni. %ste important ca o persoana sa identifice
semnele prevestitoare si factorii ce declanseaza atacurile de panica
si sa caute tratament cat mai devreme.
$ratament in cazul agravarii bolii
(aca atacurile devin severe si continua sa revina, este necesara
spitalizarea pana pot fi controlate. (e asemenea, poate fi necesara o
scurta internare in spital daca atacul de panica se suprapune peste
alta problema medicala, precum agorafobia si depresia, pentru ca
aceasta combinatie este dificil de tratat.
(aca medicatia nu ajuta, doctorul poate prescrie alte medicamente sau
o combinatie de mai multe medicamente. &onsilierea poate fi adaugata
la tratament. Aceasta include terapia comportamentala care se
concentreaza pe modificarea tiparului de gandire si comportament sau
terapia de demascare, care este un tip de terapie comportamentala ce
se bazeaza pe confruntarea cu obiectul sau situatia care cauzeaza
frica. (aca consilierea nu functioneaza, este nevoie de una mai
intensa, mai frecventa sau de alt tip de consiliere. Iar daca
consilierea este singurul tratament, se adauga medicatie.
(e retinut7
2edicamentele folosite pentru tratarea tulburarilor cauzate de panica
pot preveni atacurile de panica, dar nu inlatura frica de un posibil
nou atac. &onsilierea este cea mai buna pentru inlaturarea fricii.
,rica in sine poate cauza un nou atac de panica.
(ureaza cateva saptamani sau poate chiar mai mult, pentru ca medicatia
sa devina pe deplin eficienta. -oate fi nevoie de incercarea mai
multor tratamente pana la gasirea aceluia potrivit.
&ei care sufera de tulburari cauzate de panica au risc de suicid daca
sufera si de depresie sau de alta tulburare de personalitate sau de
dispozitie. Acestea au un impact semnificativ asupra relatiilor
sociale si asupra calitatii vietii. (iagnosticul si tratamentul
acestor conditii care apar alaturi de tulburarile cauzate de panica
sunt esentiale.
$ratament ambulator (la domiciliu)
-acientul poate sa reduca numarul atacurilor de panica in cazul
tulburarilor cauzate de panica si poate reduce severitatea simptomelor
cand chiar se produce un atac prin:
+ reducerea anxietatii prin activitati de scadere a tensiunii nervoase
si prin scaderea nivelului de stres din viata zilnica
+ efectuarea de exercitii de relaxare care implica ."+!" minute de
respiratii profunde si exercitii de relaxare musculara efectuate in
fiecare zi
+ exercitii fizice care imbunatatesc respiratia si rata cardiaca de
cateva ori pe saptamana
+ restrictii la alcool si cofeina (sau eliminarea lor)
+ inscrierea la terapie de grup, precum sunt cele organizate de
asociatii de specialitate
+ o alimentatie echilibrata care include alimente proaspete,
hranitoare si evitarea celor cu continut mare in zahar si grasime.
Ajutorul pentru membrii familiei
&and o persoana are un atac de panica, intreaga familie sufera.
&eilalti membrii se simt frustrati, obositi (pentru ca preiau unele
responsabilitati) sau izolati din punct de vedere social pentru ca
persoana bolnava restrictioneaza activitatile familiei. $erapia
familiala, un tip de consiliere care implica intreaga familie, poate
ajuta toti membrii familiei.
$ratament medicamentos
2edicatia pentru tulburarile cauzate de panica este folosita pentru
tinerea sub control a simptomelor atacului de panica, reducerea
numarului acestora si a severitatii, redecerea anxietatii si fricii
asociate cu aparitia unui atac nou. 2edicamentele sunt eficiente
atunci cand se asociaza consilierea si tratamentul ambulator
(exercitii de relaxare).
2edicamente folosite:
+ inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei
+ benzodiazepine
2edicamente folosite pentru tratarea tulburarilor cauzate de panica:
+ antidrepresive cu efecte neurotransmitatoare combinate
+ antidepresive triciclice
+ inhibitori de monoaninoxidaza
Asociatiiile specializate recomanda ca pacientii sa fie tinuti sub
observatie daca apar cazuri de crestere a anxietatii, atacuri de
panica, agitatie, iritabilitate, insomnie, impulsivitate, ostilitate
si manie. &opiii trebuie urmariti mai atent pentru aceste manifestari,
dat fiind faptul ca ei nu+si pot controla manifestarile la fel de bine
ca si adultii si de aceea au un risc mai crescut de suicid.
Antidepresivele sunt recomandate, dar sub supravegherea medicului si
in caz ca apar reactii ingrijoratoare trebuie contactat un medic.
(e retinut7
$ulburarile cauzate de panica sunt tratate atat medicamentos cat si
prin consiliere cum ar fi terapia cognitiv+comportamentala, care se
bazeaza pe modificarea unor comportamente si moduri de gandire. &and
aceste doua terapii sunt combinate, atacurile de panica survin mai rar
decat daca s+ar folosi doar o singura terapie. (upa inceperea
tratamentului, simptomele ar trebui sa se reduca in decurs de cateva
saptamani. (aca nu se observa ameliorari in 6+) saptamani, atunci
trebuie crescute dozele sau schimbat madicamentul. 2ajoritatea
medicamentelor folosite se vor administra continuu pentru mai mult de
un an si doar dupa aceea se pot reduce dozele gradat pe parcursul
catorva saptamani. (aca dupa intreruperea tratamentului, reapar
simptomele, se va relua tratamentul pentru inca cateva luni. *nii
pacienti pot ramane sub medicatie o perioada mai lunga de timp pentru
a putea controla simptomele. (e asemenea, se va evalua prezenta unei
stari asociate care poate dauna tratamentului, cum ar fi depresia sau
abuzul de substante nocive.
1u exista in momentul actual nici un fel de tratament chirurgical.
Alte tratamente
+ consilierea: $erapia cognitiv+comportamentala este cea mai eficienta
in tratamentul atacurilor de panica.
+ terapia de expunere , un tip de terapie cognitiv +comportamentala
+ terapia familiala, ajuta pe cei apropiati sa inteleaga ce inseamna
atacurile de panica si sa mentina relatii bune. 2ateriale ajutatoare
ca si casete video, carti si materiale audio ajuta in lupta impotriva
atacurilor de panica si anxietatii
+ grupurile de suport sunt de obicei locuri bune in care se
impartasesc informatii, idei de rezolvare a problemelor si emotii in
relatie cu atacurile de panica. %xista si forumuri de discutie,
realizate on+line pe internet.
+ exercitii de relaxare. -ot fi folositoare pentru reducerea
anxietatii si a stresului. Acestea includ:
+ exercitii de respiratie
+ relaxare musculara progresiva, care reduce tensiunea musculara prin
relaxarea grupelor individuale de muschi
+ masaj, la nivelul umerilor si a gatului
+ aromaterapie, care foloseste uleiuri aromatizate (uleiuri esentiale)
din plante si care promoveaza relaxarea
+ 8oga, tai chi, si 9i+gong sunt forme de exercitii de meditare.
Acestea necesita de obicei instruiri speciale.
+ activitatile de relaxare psihica, ajuta la relaxarea mintii si sunt
de obicei combinate cu cele de relaxare musculara. Acestea includ:
+ antrenamente autogene sunt folosite pentru a aduce corpul intr+o
stare normala dupa un stres
+ hipnoza pregateste creierul pentru sugestii care inlatura stresul
sau schimba modul de reactie la situatiile stresante
+ meditatia implica o respiratie regulata cu frecventa redusa si
dureaza .+!" minute
+ imagini artistice ghidate (vizualizare): -rin puterea imaginatiei se
ajunge la relaxare si reducerea tensiunii nervoase cauzate de stres.
&orpul raspunde la imaginile proiectate in minte. 'e folosesc
exercitii simple pentru relaxare si reinvigorare.
+ terapia prin muzica, relaxeaza corpul, imbunatateste starea de
spirit si schimba mersul zilei.
+ terapia prin umor a devenit tot mai acceptata ca mod de reducere a
stresului si pentru stimularea sistemului imunitar al organismului.
-rofilaxie
$ulburarile cauzate de panica nu pot fi prevenite, dar se pot preveni
si se pot reduce ca numar atacurile de panica cu un tratament adecvat.
'impla evitare a unor situatii sau locuri nu garanteaza ca un atac de
panica nu poate aparea in noi circumstante. (e fapt, evitarea
situatiilor si locurilor unde s+a petrecut un atac de panica creste
anxietatea.
%ste posibila reducerea severitatii unui atac viitor prin:
+ urmarea unui tratament pentru reducerea anxietatii
+ limitarea factorilor declansatori precum cofeina, alcool
+continuarea tratamentului medicamentos si a consilierii (terapia
demascarii)
+prin contactarea medicului daca simptomele se inrautatesc.