Sunteți pe pagina 1din 45

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MOASE


NURSING
GENERAL

CURS


NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA SPECIFIC
A BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE
APARATULUI RENAL

CURS 12
1. Supravegherea diurezei
2. Tulburrile miciunii
3. Tulburrile diurezei
4. Hematuria i piuria
5. Sondajul i spltura vezical
6. Puncia vezicii urinare
7. Explorri paraclinice ale aparatului renal
8. Probe funcionale ale aparatului renal



1. Supravegherea diurezei
Supravegherea diurezei
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile
provenite din metabolismul intermediar protidic care, acumulate n
snge, devin toxice pentru organism.
Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i
mpreun cu ele prsesc organismul i srurile minerale, precum i o
serie de alte substane de catabolism de care organismul nu mai are
nevoie.
n mecanismul de eliminare a produilor de catabolism intervin,
alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul, glandele cu secreie intern,
starea funcional a aparatului circulator, influenate toate de activitatea
sistemului nervos.
Tulburrile metabolismului intermediar se repercuteaz, de
asemenea, asupra diurezei, influennd att cantitatea, ct i calitatea
urinii excretate.
Supravegherea diurezei
De aceea urmrirea diurezei i analiza urinii constituie o etap
obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav.
Ea ne va furniza date preioase n primul rnd asupra strii
aparatului renal, dar n acelai timp va putea da medicului date preioase
pentru stabilirea diagnosticului, ntr-o serie de mbolnviri de alt
natur.
n unele mbolnviri, de exemplu n bolile de nutriie, examenul
calitativ i cantitativ al urinii este un criteriu de a aprecia bilanul nutritiv.
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i
conducerii tratamentului, asistenta va urmri: tulburrile de miciune;
cantitatea de urin emis n 24 de ore; caracterele calitative ale urinii.
Recoltarea urinii i supravegherea diurezei intr n sarcina
asistentei medicale.
Datele recoltate vor fi notate n foaia de temperatur a bolnavului.
2. Tulburrile miciunii
Tulburrile miciunii
Miciunea normal este un act nedureros, ce se face fr efort i este controlat
voliional. Emisiunea urinii este declanat de senzaia de miciune. n mod
normal, numrul miciunilor n decurs de 24 de ore este de 5-6 la brbai i 4-5 la
femei, fr miciuni care s ntrerup somnul de noapte. Absena miciunii
nocturne se datorete att condiionrii reflexe cu umplerea vezicii la cantitate
maxim, ct i scderii fiziologice a diurezei n cursul nopii.
Volumul unei miciuni normale este de aproximativ 300-400 ml, dar
capacitatea maxim vezical este mai mare.
n cazuri patologice pot aprea urmtoarele tulburri de miciune:
a) Polakiuria prin care nelegem frecvena anormal de mare a miciunilor.
Cantitatea de urin emis poate fi foarte mic, chiar i cteva picturi, ns
senzaia de miciune apare frecvent. Nevoia anormal de a urina se datoreaz
aciunii iniiative asupra mucoasei vezicale, a unor procese intravezicale sau de
vecintate (cistite, tuberculoz i neoplasm vezical, calculoz vezical, inflamaii
pelviene, afeciuni uterine, uretrite acute i cronice, prostatite etc.).
Hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale poate s apar i la nevropai. n alte
cazuri, frecvena anormal a emisiunilor de urin se datoreaz unei excreii mai
abundente de urin, n colicile renale, scleroza renal, diabetul zaharat i insipid.
Tulburrile miciunii
b) Ischuria (retenia de urin), prin care se nelege incapacitatea
vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu
anuria, care nseamn lipsa secreiei renale.
Ischuria poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinii
(stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei) sau
alte procese de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinii, sau
unei paralizii a vezicii urinare, sau sfincterelor (mielite, poliomelit,
traumatisme medulare), sau eventual unei pareze trectoare n cursul
infeciilor grave (febr tifoid, meningite, encefalite, septicemii), dup
intervenii chirurgicale intraabdominale, precum i n com.
Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care va
bomba i va putea fi pus n eviden prin palparea deasupra simfizei
pubiene, n timp ce n caz de anurie, vezica rmne goal.
n urma presiunii mrite din vezic dac nu este un obstacol
mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze pictur
cu pictur.
Acest fenomen poart numele de ischurie paradoxal (incontinen
prin regurgitare).
Tulburrile miciunii
c) Nicturia, prin care se nelege inversarea raportului numrul de
emisiuni i a cantitii de urin emis n timpul zilei i n timpul nopii.
Cantitatea de urin ce se evacueaz n cursul nopii reprezint cel
mult 25% din cantitatea total de urin evacuat n 24 de ore.
Dac raportul artat se egaleaz sau se inverseaz, vorbim de
nicturie.
Ea se datoreaz faptului c n cursul zilei inima nu a asigurat
trecerea prin rinichi a unei cantiti necesare de snge pentru a elimina
cantitatea corespunztoare de urin i compensator excreia de urin se
continu n timpul nopii.
De aceea, nicturia va aprea n cazurile de insuficien
ventricular stng.
Tulburrile miciunii
d) Disuria, prin care se nelege eliminarea urinii cu mare
greutate, dureroas, penibil.
Ea apare n cursul inflamaiilor acute ale uretrei, n caz de
obstacole mecanice cu localizare local (stricturi cicatriciale, edem al
mucoasei uretrale, hipertrofia de prostat) sau eventual n pareze
vezicale.
e) Incontinena urinar, prin care se nelege emisiuni urinare
involuntare i incontiente.
Ea apare n leziuni medulare (mielit, traumatisme medulare,
epilepsii, infecii, intoxicaii).
Enurezisul (pierderea nocturn de urin) se datorete unor
defecte de dezvoltare a centrilor sacrai ai miciunii.
Apare prin imaturitatea centrilor, la copiii sub 3-4 ani i prin
defect de dezvoltare a lor, la copii mari i aduli. Deseori, enurezisul
nsoete malformaia coloanei lombare (spina bifida lipsa de
nchidere a arcurilor vertebrale la una sau mai multe vertebre), ca
expresie a unei malformaii complexe vertebromedulare.
3. Tulburrile diurezei
Tulburrile diurezei
Diureza cantitatea de urin emis n 24 de ore
Determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore are un scop
dublu: de a cunoate volumul diurezei i de a efectua unele determinri
cantitative din cantitatea total de urin emis.
Compoziia putnd s se modifice n cursul zilei, analizele
biochimice din urin se vor face din monstre luate din amestecul
cantitii totale de urin emis n decursul a 24 de ore.
Cantitatea de urin emis n 24 de ore se noteaz zilnic n foaia
de temperatur a bolnavului de ctre asistenta medical.


Tulburrile diurezei
Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore este de aproximativ
1500 ml (la brbai 1200-1800 ml iar la femei 1000-1400 ml).
ntru-ct volumul urinii este n funcie, pe de o parte, de
cantitile de lichide ingerate, iar pe de alt parte, de cantitile de lichide
pierdute pe cale extrarenal (transpiraii, scaun, evaporare, expiraie),
volumul urinii poate varia n condiii normale n limite foarte mari (500-
3000 ml).
Excreia de urin crete n emoii sau sub influena frigului.
Dimpotriv, regimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii
abundente scad trector volumul urinii.
Astfel de variaii, orict de mari ar fi, dac nu cunosc alte cauze,
se ncadreaz n limitele fiziologice i nu au nici o semnificaie
patologic.
Tulburrile diurezei
NOTAREA GRAFIC A DIUREZEI
Tulburrile diurezei
n condiii patologice, excreia urinii poate fi mrit la peste 3000
ml (poliurie), micorat sub 1000 ml (oligurie) sau poate fi complet
suprimat (anurie).
Anuria este totdeauna patologic, n schimb poliuria i oliguria
pot fi considerate ca semne patologice dac se produc n lipsa factorilor
fiziologici de mrire sau reducere a excreiei.
Astfel se poate ntmpla ca o poliurie fiziologic s fie de un
volum mai mare dect o poliurie patologic sau oliguria fiziologic s fie
de un volum mai mic dect oliguria patologic.
Poliuriile i oliguriile fiziologice sunt ntotdeauna trectoare.
Tulburrile diurezei
a) Poliuria survenit n stri patologice poate fi trectoare sau
durabil.
Poliuria trectoare se constat n strile terminale ale perioadelor de
oligurie, cnd prin ncetarea cauzei care a determinat retenia de lichide n
organism se produce o poliurie. n aceste cazuri, poliuria nu are nici o
semnificaie patologic i n realitate se ncadreaz printre poliuriile
fiziologice, cci rinichiul ndeplinete acum o funcie pe care mai nainte,
din motive extrarenale, nu a putut-o ndeplini.
Poliuria trectoare apare:
1. n perioada de defervescen a unor boli infecioase (pneumonia,
hepatita acut viral, malaria etc.). Aceast poliurie poart numele de
poliurie critic sau criz urinar;
2. dup crize de colici renale, accese de angin pectoral, de
epilepsie i isterie;
3. n perioada de compensare a insuficienei circulatorii;
4.n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i exsudatelor
seroase.
Tulburrile diurezei
Poliuria durabil sau permanent apare n caz de:
1. scleroz renal i degenerescen amiloid, cnd rinichiul i-a
pierdut capacitatea de concentrare i astfel, pentru eliminarea produselor
de catabolism i a srurilor minerale n exces, este necesar o mai mare
cantitate de solvent.
n aceste cazuri, cantitatea urinii poate s creasc pn la 5-6 litri
n 24 de ore;
2. n diabetul zaharat i insipid, cnd poliuria se datoreaz unor
cauze hormonale; n primul caz, eliminarea cantitilor mari de glucoz
prin urin necesit, conform legilor osmotice, o mare cantitate de ap; n
al doilea caz, lipsa de secreie a hormonului antidiuretic hipofizar
mpiedic resorbia tubular a apei. n aceste cazuri, cantitatea de urin
eliminat poate s ajung pn la 10-30 de litri;
3. n pielite, pielonefrite, tuberculoz renal i uneori n cistite,
cnd excreia mrit de urin are un caracter de reflex de aprare a
organismului.
Tulburrile diurezei
b) Oliguria survenit n strile patologice poate fi determinat de
cauze renale i extrarenale.
Ea apare n:
1. deshidratarea organismului prin transpiraii abundente,
vrsturi incoercibile, diaree accentuate;
2. hemoragiile abundente;
3. perioada de formare a coleciilor seroase;
4. insuficien circulatorie cu formare de edeme;
5. colici renale prin reducerea secreiei renale pe cale reflex;
6. perioada acut a unor boli infecioase (pneumonie, hepatite
etc.);
7. glomerulonefrite acute nsoite de edeme.
Oliguria nsoete n mod trector toate strile febrile.
Tulburrile diurezei
c) Anuria este o stare foarte grav, pe care asistenta trebuie s o
raporteze imediat medicului.
Din acest motiv, ea trebuie s cunoasc cauzele n care poate s
se atepte la instalarea acestui simptom.
Anuria, ca i oliguria, poate avea cauze renale i extrarenale.
Astfel ea poate surveni n caz de glomerulonefrit acut, n
nefroze toxice, n nefropatia gravidic, n caz de arsuri ntinse etc.
Anuria apare i n strile de oc traumatic i chirurgical, n caz de
traumatisme lombare, intervenii chirurgicale n special asupra
aparatului urinar, sau n caz de angajarea unui calcul ntr-unul din
uretere.
n aceste cazuri, anuria se poate produce pe cale reflex.
Insuficiena circulatorie n stare decompensat poate determina,
de asemenea, o anurie.
Tulburrile diurezei
Caracterele calitative ale urinii
Asistenta va examina urina din punct de vedere macroscopic i,
dac are dispoziii n acest sens, va determina i densitatea ei.
Modificrile constatate se semnaleaz medicului sau se pstreaz pn la
vizit.
Pentru a putea descrie urina n mod sistematic, asistenta trebuie
s cunoasc caracterele calitative ale urinii emise:
Culoarea
Urina normal are o culoare galben-deschis.
Ea poate s varieze n limite normale, de la galben-deschis ca
paiul pn la brun-nchis.
Culoarea urinii depinde de coninutul ei n substane colorate.
Astfel, cu ct urina va fi mai diluat, cu att va fi mai deschis la
culoare i invers.
Tulburrile diurezei
Concentraia urinii normale n substane colorate depinde i de
regimul dietetic, care determin i reacia urinii.
Un regim bogat n carne acidific urina, care va avea o culoare
mai nchis, pe cnd regimul vegetarian, dimpotriv, alcalinizeaz urina
i va avea o culoare mai deschis.
n cazuri patologice, n poliurie, culoarea urinii este foarte
deschis. n diabetul zaharat i insipid sau n cazuri de scleroz renal,
urina emis este complet incolor ca i apa.
Dimpotriv, n strile de oligurie, ca febr, nefrite (dar i n strile
fiziologice cu pierdere mare de ap pe cale extrarenal, ca n eforturi
musculare accentuate), urina este nchis, galben-brun sau roie-brun.
Culoarea urinii se modific n cazurile cnd se elimin prin ea
substane colorante, componeni normali ai urinii n cantiti exagerate,
precum i atunci cnd apar n urin substane colorante anormale.

Tulburrile diurezei

Astfel, n caz de icter, culoarea urinii devine brun-nchis i, ceea ce
este mai semnificativ i spuma urinii prezint aceeeai culoare. Sngele
coloreaz urina n rou-deschis, rou-nchis sau rou-brun, dup cantitatea
pe care o conine. De multe ori urina sanguinolent este tulbure, roie-
verzuie, asemntoare cu o spltur de carne. Dac se ridic bnuiala
prezenei sngelui n urin, se va cerceta dac nu are o alt provenien, spre
exemplu uterin (menstruaie, cancer uterin etc.). Este important ca urina s
fie vzut imediat, la emisiune, fiindc se poate ntmpla ca ea s-i
schimbe culoarea dup un anumit timp sau din clar s devin tulbure.
Numeroase medicamente schimb culoarea urinii: furazolidonul
coloreaz urina n galben-intens, rou-galben; rifampicina n rou aprins, de
culoarea sngelui; piramidonul n roz, rou-crmiziu; chinina, acidul
salicilic n cafeniu-rou sau brun-negru; albastrul de metilen n albastru-
verde; tripaflavina n galben aprins, iar bromoformul n verde.
Asistenta are sarcina ca ori de cte ori administreaz bolnavilor
astfel de medicamente, s atrag atenia efectului lor asupra culorii urinii,
pentru a nu fi ngrijorai.
Tulburrile diurezei
Aspectul
Urina normal la emisiune este clar, transparent. Dup un timp, ea
poate deveni tulbure i, n mod normal, se formeaz mai nti un nor
asementor fumului de igar, denumit nubercul, care rezult din
coagularea mucoasei splate de urin din cile urinare, care antreneaz i
celulele epiteliale din aceste ci i mucusul organelor genitale. Nubercula se
aeaz repede pe fundul vasului.
Dac urina este inut la rece, dar uneori i la temperatura camerei,
devine tulbure prin precipitarea srurilor minerale pe cale le conine.
n cazuri patologice, aspectul tulbure al urinii poate fi datorat srurilor
minerale, puroiului sau microbilor. Urina poate fi tulbure de la emisiune sau
poate s se tulbure numai dup un timp de la emisiune. n primul caz,
aspectul se datoreaz unei pielite sau cistite cronice, fiind determinat de
puroi, mucoziti i sruri minerale care au precipitat n interiorul vezicii
nc nainte de eliminare; n aceste cazuri se produce n vezic o fermentaie
alcalin, care favorizeaz precipitarea srurilor. n unele cazuri se pot
elimina, odat cu urina, mici calculi. Cderea lor pe fundul vasului n care
urineaz bolnavul atrage atenia prin zgomotul produs.
Tulburrile diurezei

Mirosul
Acizii volatili aromatici din urin i confer un miros asemntor cu
cel al bulionului.
Urina nu pstreaz acest miros dect n stare proaspt.
Dup emisiune, prin procesul fermentaiei alcaline, ea capt un
miros amoniacal, miros urinar.
n strile nsoite de acidoz, ca diabetul zaharat, inaniie, n vrsturi
abundente i de lung durat, urina poate prezenta un miros particular
aromatic, de fructe coapte sau de cloroform, datorit acetonei.
n caz de fermentaie alcalin intravezical a urinii, ea prezint
mirosul amoniacal imediat dup evacuare.
Numeroase substane alimentare mprumut urinii mirosul lor
cracteristic.
Tulburrile diurezei
Reacia
Urina n stare normal are o reacie acid avnd pH-ul sub 6,5.
Reacia urinii depinde n primul rnd de regimul alimentar.
Regimul bogat n carne acidific i mai mult, pe cnd regimul
vegetarian scade aciditatea urinii, aceasta putnd deveni chiar alcalin.
Urina, dup eliminare, n contact mai ndelungat cu aerul i
datorit fermentaiei amoniacale, devine alcalin, n urma creia fosfaii
calcici, amoniacomagnezieni i carbonaii teroi se precipit, urina
devenind tulbure i fetid.
Reacia hiperacid i alcalin favorizeaz precipitarea
substanelor dizolvate n urin i formarea calculilor n cile urinare.
Tulburrile diurezei
Densitatea
Aceasta este bine s fie determinat imediat dup emisiune, cci prin
rcire srurile minerale aflate n stare dizolvat precipit i astfel
densitatea se schimb.
Din acest motiv, asistenta trebuie s cunoasc determinarea densitii
urinii.
Densitatea urinii este n funcie de cantitatea substanelor dizolvate.
raportat la densitatea apei.
Densitatea urinii poate prezenta variaii mari i n mprejurri
fiziologice.
Obinuit, la un regim alimentar mixt, densitatea urinii este de 1015-
1020.
La ingerarea de cantiti mari de lichide sau de ap, densitatea urinii
poate s scad la 1001-1002.
n caz de regim sec, bogat n sruri, densitatea ei poate urca pn la
1030-1040.
Tulburrile diurezei

Cantitatea, culoarea i densitatea urinii se gsesc n
interdependen. n caz de poliurie, urina este de culoare deschis i cu
densitate mic.
n caz de oligurie, urina este de culoare nchis cu densitate mare.
Variaia mare a cantitii i densitii urinii n condiii fiziologice
este semnul sigur al funcionrii normale a rinichilor.
Densitatea urinii se ridic n caz de febr din cauza eliminrii
substanelor de dezasimilare rezultate din arderile mai intense.
n caz de diabet zaharat, cu toat poliuria i culoarea deschis,
densitatea urinii este foarte ridicat.
n bolile renale cronice, rinichiul pierznd capacitatea de
concentrare, urina va avea n permanen densitatea sczut; aceast stare
poart numele de hipostenurie.
Dac urina cu densitate sczut se menine n permanen la
acelai nivel, vorbim de izostenurie.
4. Hematuria i piuria
Hematuria i piuria
Hematuria
Prin hematurie se nelege prezena de snge (hematii) n urin. n
funcie de mrime, hematuria poate fi macroscopic (vizibil la inspecia
urinii) i microscopic (identificabil prin examenul sedimentului urinar).
Limita ntre microscopic i macroscopic este situat la
aproximativ 1 milion de hematii/ml (1000 hematii/mm3).
La o persoan normal, pot fi prezente hematii n urin, dar
numrul lor nu depete 2000/ml, ceea ce corespunde la 2 hematii/mm3.
Efortul intens, strile febrile, deshidratarea pot duce la apariia
unui numr mai mare de hematii, fr semnificaie patologic.
Hematuria, este un simptom foarte important care impune o
investigaie atent i complet, deoarece poate fi semnul unic al unei
suferine grave.
Hematuria i piuria
n evaluarea unui bolnav cu hematurie problema major este de a
stabili locul de origine i cauza sngerrii. n ceea ce privete locul de
origine, o prob clasic, care i pstreaz actualitatea este proba celor
trei pahare.
Modul de efectuare clasic const n a-l ruga pe bolnav s urineze
din acelai act micional, succesiv i fr s ntrerup miciunea, n trei
vase (pahare).
Astfel, jetul micional este divizat ntr-o poriune iniial, una
medie i una terminal. Scopul probei este de a recolta un eantion din
prima i unul din ultima parte a miciunii.
Aceasta permite distingerea hematuriei iniiale (n prima parte a
actului micional), de cea terminal (la sfritul miciunii) sau de cea
total.
Hematuria iniial caracterizeaz leziunile uretrei, cea terminal
leziunile trigonului vezical i ale uretrei posterioare, iar cea total pe cele
renale, ureterale i vezicale. Cea mai mare parte a hematuriilor sunt de
origine litiazic, infecioas sau tumoral.
Hematuria i piuria
Piuria
Piuria se definete ca prezen de leucocite (puroi) n urin.
Piuria poate fi microscopic (leucociturie) sau macroscopic.
Urina macroscopic piuric este tulbure la emisie i nu se
clarific prin adugare de acizi sau nclzire.
Uneori, urina conine filamente de mucus, iar prin pstrare poate
avea depozit i miros neplcut.
n mod normal, se elimin 5-6 leucocite/mm3, respectiv pn la
5000-6000 leucocite/ml.
Apariia piuriei macroscopice este determinat de prezena a
peste 100000 leucocite/ml.
Prezena piuriei denot o infecie n cile urinare.


Sondajul i spltura vezical
Sondajul i spltura vezical
Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular
prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental
ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Scopul sondajului este:
a) de a goli vezica urinar de coninutul ei, cnd aceasta, din diferite
motive, nu se produce n mod spontan;
b) de a depista unele modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare;
c) de a executa, prin sond, unle procedee de tratament.
Pentru practica curent de ngrijire a bolnavului, asistenta trebuie s
cunoasc tehnica sondajului evacuator, la femeie i la brbat, drenarea
vezicii urinare, precum i tehnica splturii vezicale. Pentru examinrile de
laborator se recolteaz urina direct din sond, restul urinii se adun n tvia
renal sau n plosc. Sondajul vezical poate fi terminat dup evacuarea
coninutului vezicii. De cele mai multe ori ns, el este urmat de spltura
vezical, sau de instilaia unor substane medicamentoase n vezic.
Sondajul i spltura vezical
Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii
medicamentoase n vezica urinar cu scopul de a ndeprta din interior
exudatele patologice rezultate din procesele de inflamaie a pereilor ei.
Aciunea splturii vezicale este n primul rnd mecanic, prin
curentele de lichide pe care le creeaz n interiorul vezicii, care
antreneaz produsele patologice spre exterior.
Instilarea substanelor medicamentoase n vezica urinar se face
cu ajutorul unei seringi adaptate prin intermediul unui tub de cauciuc la
sonda vezical.
Introducerea medicamentului se va face ncet, avnd grij de
cantitatea i concentraia prescris de medic, precum i de condiiile de
asepsie n care se execut instilaia.
Sondajul i spltura vezical
Drenarea vezicii urinare. n unele cazuri, este necesar ca sonda
vezical s rmn pe loc sub form de sond permanent (sond
demeure).
Prin aceasta, se d posibilitatea ca urina s se evacueze n mod
permanent, fr a ajunge n contact cu peretele uretral, vezica rmne
goal n permanen i nu este expus la distensii i contracii n raport
cu starea de plenitudine i de distensie.
Astfel, n caz de paralizie a vezicii urinare, de incontinen urinar,
n cursul proceselor inflamatoare ale pereilor vezicali sau pentru
protecia tegumentelor vulvare dup intervenii chirurgicale locale,
sonda permanent constituie un mijloc valoros de ngrijire a bolnavului.
Urina care se evacueaz prin sonda permanent se conduce printr-o
prelungire a sondei ntr-un sac colector de material plastic, n care se
poate aprecia sau stabili cantitatea de urin emis, aspectul ei sau chiar
debitul urinar pe unitatea de timp.
Puncia vezicii urinare
Puncia vezicii urinare
Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unei canule
pe cale transabdominal n interiorul vezicii urinare, cu scopul de a
evacua coninutul.
Puncia vezicii urinare, denumit i puncie suprapubian, este o
intervenie de urgen, care se aplic n cazurile de retenie acut de
urin, cnd sondajul uretral nu poate fi evacuat.
Astfel, n caz de obstacole, ca stricturi uretrale sau hipertrofia de
prostat, cnd ncercrile de ptrundere cu sonda n vezica urinar rmn
fr rezultat sau n cazul traumatismelor uretrale sau ale bazinului, unde
cateterismul este contraindicat, se va efectua puncia suprapubian a
vezicii urinare.
Puncia vezicii urinare
Puncia se va practica numai dac vezica este supradestins,
existnd pericolul rupturii ei.
Bolnavul nu necesit dup puncie o ngrijire special.
Puncia poate fi repetat la nevoie de mai multe ori.
Urinii recoltate i se determin cantitatea, densitatea, iar mostrele
recoltate n eprubete se trimit la laborator, nsoite de formularele de
recoltare.
Actul punciei, precum i cantitatea de urin evacuat, mpreun
cu numele medicului care a executat puncia se noteaz n foile de
temperatur ale bolnavilor.
Explorri paraclinice ale aparatului renal
Explorri paraclinice ale aparatului renal
A. Examenul radiologic al aparatului renal
Examinarea radiologic a rinichilor i a cilor urinare se poate
face cu sau fr substane de contrast.
1) Radiografia simpl
Explorarea radiologic a aparatului renal se ncepe ntotdeauna
cu o radiografie simpl, fr substan de contrast.
Pentru reuita acesteia, se cere o bun evacuare a intestinelor i
a colonului, al cror coninut ar putea crea contraste nedorite, care s
mpiedice citirea radiografiilor.
Pregtirea bolnavului dup tehnica cunoscut se ncepe cu 2-3
zile naintea examinrii.
Prin radiografie simpl se pune n eviden umbrele rinichilor,
calculii renali, ureterali sau vezicali, calcificri tuberculoase etc.
Explorri paraclinice ale aparatului renal
2) Pielografia
Pielografia const n radiografierea rinichiului dup opacifierea
cavitilor renale prin introducerea substanei de contrast n bazinet pe
cale ascendent.
Operaia de opacifiere se face printr-o sond cu care se nainteaz
pn n ureter, sub controlul cistoscopului.
Substana opac folosit este iodura de sodiu n soluie 10% sau
Odiston 30%. Pregtirea bolnavului se face la fel ca i pentru radiografia
simpl.
3) Urografia
Urografia const n umplerea cavitilor renale cu soluie de
contrast pe cale descendent, pe cale intravenoas.
Ca substan de contrast se utilizeaz Odistonul n concentraie
30,60 sau 75%.
Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin,
la fel ca i n cazul radiografiei renale simple.


Explorri paraclinice ale aparatului renal
4) Examenul radiologic al rinichilor prin pneumoperitoneu
artificial
Retropneumoperitoneul artificial se realizeaz printr-un contrast
invers, introducnd o substan gazoas, aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal cu scopul de a evidenia contururile rinichilor.
Metoda poate fi practicat singur sau combinat cu urografia
intravenoas.
Pregtirea bolnavului se face naintea interveniei printr-o clism
evacuatoare.
Insuflarea aerului sau oxigenului n spaiul retroperitoneal se va
face prin puncia lojei perirenale.
Dup introducerea unei cantiti de 1000 ml aer se vor executa
radiografiile.
Explorri paraclinice ale aparatului renal

5) Cistografia
Cistografia reprezint metoda de explorare radiologic a vezicii
urinare.
Ea poate fi efectuat fr sau cu substan de contrast.
Radiografia simpl a vezicii urinare nu necesit nici o pregtire
prealabil.
Bolnavul golete vezica urinar, dup care face radiografia.
Ea pune n eviden calculii intravezicali.
Cistografia cu substane de contrast se face dup golirea
colonului printr-o clism evacuatoare.
Vezica urinar se opacifiaz i cu ocazia urografiei intravenoase.
6) Pneumocistografia
Pneumocistografia utilizeaz ca substan de contrast aerul,
combinat eventual cu o substan opacifiant.
Pregtirea bolnavului se face la fel ca i pentru urografie.
Explorri paraclinice ale aparatului renal
B. Examenul endoscopic al aparatului renal
Cistoscopia este metoda endoscopic de examinare care permite
inspecia mucoasei vezicii urinare cu ajutorul unui aparat optic numit
cistoscop.
Prin cistoscopie se pot identifica procesele inflamatorii i
tumorale ale vezicii urinare, prezena calculilor i a corpilor strini
(cauza hemoragiilor vezicale), precum i unele modificri de alt natur
ale vezicii urinare.
Utilizarea cistoureteroscopiei contribuie n mare msur la
identificarea unor procese patologice la nivelul ureterelor, bazinetelor i
calicelor renale.
Cistoscopul de cateterism servete pentru cateterizarea ureterelor
permind recoltarea de urin separat din cei doi rinichi, ceea ce d
posibilitatea aprecierii funciei fiecrui rinichi n parte, verificarea
permeabilitii ureterelor, permite determinarea capacitii bazinetelor.
Cistoscopul operator permite trecerea n vezic a unor
instrumente speciale pentru biopsie, prindere, electrocoagulare.
Explorri paraclinice ale aparatului renal
C. Examinarea ecografic a aparatului renal
Examinarea organelor din micul bazin prin ultrasonografie se
face cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului o
vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare.
Prin ultrasonografia aparatului renal se pun n eviden
numeroase afeciuni renale.
D. Examinarea scintigrafic a aparatului renal
Explorarea rinichiului cu izotopi radioactivi permite aprecierea
comparativ a valorii funcionale a celor doi rinichi.
Ea furnizeaz date complexe asupra funciei renale, privind fluxul
plasmatic renal, secreia tubular i eliminarea urinei finale.
Examinarea se execut cu substan radioactiv gama-emitoare.
Ca substan radiofarmaceutic se utilizeaz techneiu (99mTc)
sau iod radioactiv (131I) ncorporat n hipuran, care se elimin exclusiv
prin rinichi.
Trecerea substanei radioactive prin rinichi se nregistreaz cu
ajutorul unor contoare de scintilaie.
Explorri paraclinice ale aparatului renal
Curba obinut poart numele de nefrogram izotopic.
Ea este format din trei segmente.
Primul, ascendent, aproape vertical, reflect fluxul plasmatic
renal, al doilea continu caracterul ascendent, dar mai lent i reflect
secreia tubular, iar al treilea cu caracter progresiv descendent, reflect
eliminarea substanei radiofarmaceutice n cile urinare i deci
permeabilitatea tubilor.
n afeciunile glomerulare primul segment urc lent i este turtit,
n afeciunile tubulare segmentul al doilea este redus i foarte turtit, n
obstruciile renale prin calculi segmantul al treilea se menine nalt, fr
s coboare.
n insuficien renal nefrograma rmne turtit n ntregime.
Examinarea permite aprecierea separat a funciei celor doi
rinichi i contribuie la diagnosticul bolilor renale unilaterale.
Probe funcionale ale aparatului renal
Probe funcionale ale aparatului renal
Pentru determinarea capacitii funcionale a rinichilor, se va cerceta
elasticitatea funcional, adic capacitatea rinichilor de a se acomoda
necesitilor momentane (diluie, concentraie), posibilitile lui de
eliminare a substanelor de dezasimilaie, precum i a unor substane strine
din organism i n sfrit contribuia rinichiului la meninerea echilibrului
acidobazic al sngelui prin determinarea rezervei alcaline.
Proba de diluie i de concentraie
Capacitatea de diluie i de concentraie a rinichilor poate fi
determinat prin mai multe probe (proba Volhard i proba Zimniki).
Prin proba de diluie i de concentraie Volhard se constat c n
insuficien renal, lichidul ingerat se elimin cu ntrziere, predomin
diureza nocturn, capacitatea de diluie i de concentraie sunt reduse sau
pierdute iar greutatea corporal staioneaz sau crete.
Prin proba Zimniki se determin volumul i densitatea fiecrei
probe recoltate din 3 n 3 ore timp de 24 de ore i se noteaz.
Cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att
capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.
Probe funcionale ale aparatului renal
Probele eliminrilor provocate
Introducnd anumite substane strine n organism acestea vor fi
eliminate pe cale renal.
Procentul i ritmul eliminrii acestora reflect capacitatea
funcional a rinichilor.
Proba cu fenolsulfonftalein permite determinarea coninutului de
fenolsulfonftalein n mostrele de urin pe cale colorimetric.
Funcia rinichiului se apreciaz ca normal, dac n 70 de minute
se elimin cel puin 50% din colorantul administrat.
n caz contrar este vorba de leziunea tubilor proximali prin care
trece colorantul n urin.
Cromocistoscopia (proba cu indigo-carmin).
Proba de eliminare a indigo-carminului apreciaz capacitatea de
eliminare a fiecrui rinichi n parte.
ntrzierea sau absena excreiei colorantului, sau diferena de
timp i ritmicitate ntre cele dou pri, reflect gradul de leziune lateral
sau bilateral a rinichiului.
Probe funcionale ale aparatului renal
Urmrirea eliminrii cataboliilor normali din snge
Rinichiul avnd principalul rol de a menine constant compoziia
sngelui, determinarea cantitativ a produilor de dezasimilaie din snge
oglindete capacitatea funcional renal. Dintre aceste produse importana
cea mai mare o are dozarea substanelor azotate.
Determinarea ureei i creatininei sanguine.
Sngele conine azot cuprins n proteinele plasmatice, numit azot
proteic i n alte substane azotate n afar de proteine, numit azot neproteic.
ntru-ct determinarea azotului se face dup dezalbuminarea serului,
azotul neproteic poart numele de azot total. El cuprinde ureea, creatinina,
acidul ureic, amoniacul, acizii aminai, indican i alte substane aromatice.
50% din azotul total este reprezentat de uree.
Valoarea ei crete n insuficien renal, ajungnd s reprezinte 90-
95%, din azotul total.
Restul azotului poart numele de azot rezidual. Determinarea
azotemiei se face prin dozarea ureei din snge dup metoda Kowarski.
Funcia renal este fidel reflectat i de creatinina seric, valorile ei
cresc gradat odat cu scderea capacitii funcionale a rinichiului.
Probe funcionale ale aparatului renal
Coeficientul de epuraie (clearance-ul)
Coeficientul de epuraie (clearance-ul) reprezint volumul de
plasm, exprimat n ml, epurat de rinichi de o anumit substan, ntr-un
minut.
Eliminarea substanelor din plasm prin urin este determinat de
cei trei factori ai formrii urinei (filtrare glomerular, reabsorbie
tubular i excreie tubular).
ntru-ct mecanismul de excreie a substanelor n cadrul celor
trei factori este diferit, prin metodele de clearance se pot studia separat
factorii care particip la formarea urinei.
Clearance-ul renal se determin cu ureea endogen. Ea trece n
urina primar prin filtrare glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul
tubilor proximali. Filtratul glomerular se determin cu substane care se
elimin prin rinichi exclusiv prin filtrare, fr reabsorbie sau excreie.
Clearance-ul acestor substane este egal cu filtratul glomerular,
adic cu cantitate de urin primar/min. Astfel de substane sunt:
insulina, manitolul, hiposulfitul de sodiu i creatinina endogen.
Probe funcionale ale aparatului renal

Determinarea rezervei alcaline
Rinichiul contribuie la meninerea echilibrului acidobazic al
sngelui prin eliminarea acizilor i reabsorbia bazelor.
Pe acestea din urm le poate nlocui cu amoniac, care nu mai este
necesar organismului.
Capacitatea rinichiului de a contribui la meninerea echilibrului
acidobazic al organismului poate fi apreciat prin determinarea rezervei
alcaline.
Determinarea rezervei alcaline se face dup metoda Van Sliyke,
care cerceteaz valoarea sistemului tampon, acid carbonic/bicarbonat de
sodiu din snge.
Reinerea acizilor n organism are drept rezultat neutralizarea lor
de ctre bicarbonatul de sodiu i formarea de acid carbonic care, pn la
restabilirea echilibrului acid carbonic/bicarbonat, prsete organismul
sub form de bioxid de carbon i ap.

Probe funcionale ale aparatului renal
Acest proces de neutralizare a acizilor neexcretai de rinichi scade
valoarea rezervei alcaline din snge.
n condiii normale, valoarea rezervei alcaline este de 25 mEq/l.
n insuficien renal valoarea scade foarte mult.
Echilibrul acidobazic se exploreaz mai complet i mai precis cu
echipamentul Astrup, care determin automat toi parametrii care
definesc echilibrul acidobazic (pH-ul sanguin, bicarbonaii actuali,
bazele tampon etc.).