ANLISE DOS REGISTROS NOS CARTES DE PR-NATAL COMO FONTE DE INFORMAO PARA A CONTINUIDADE DA ASSIS- TNCIA MULHER NO PERODO GRAVDICO-PUERPERAL ANALYSIS OF PRENATAL REGISTRATION CARDS AS A SOURCE OF INFORMATION FOR CONTINUED CARE TO WOMEN DURING PREGNANCY AND DELIVERY ANLISIS DE REGISTROS EN LAS TARJETAS DE PRENATAL COMO FUENTE DE INFORMACIN PARA LA CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA A LA MUJER DEL EMBARAZO AL PUERPERIO RESUMO Este estudo objetivou analisar a qualidade das informaes registradas no carto da gestante durante o pr-natal. Os dados foram coletados em uma maternidade, em So Paulo com 44 purperas, das quais apenas 43,0% possuam o carto. Em 90% desses cartes constavam registros de seis ou mais consultas; em 63%, o nome da gestante correto; em 84% constava a idade; em 31%, o peso; em 68%, a altura uterina e em 37% havia ilegibilidade dos registros. Em todos os cartes havia registro do resultado da tipagem sangnea, mas em nenhum constava o proctoparasitolgico de fezes ou pesquisa de edema. Ressalta-se a necessidade de conscientizao dos profissionais pr-natalistas sobre a importncia do preenchimento correto e completo do carto para continuidade da assistncia. Palavras-chave: Cuidado Pr-Natal; Puerprio; Enfermagem Obsttrica ABSTRACT This study intends to analyze the quality of information recorded on the registration cards of pregnant women during prenatal care. The data was collected in a maternity in the city of So Paulo with 44 women who had deliveries, of which only 43% had these cards. On these cards, 90% showed 6 or more consultations; 63% had the womans name written correctly, 84% included their age, 31% their weight; 68% the height of the uterus and 37% were illegible. On all the cards there was a record of blood type, but none of them had parasite or edema tests. We emphasize the need to make prenatal health professionals aware of the importance of filling out fully and completely the cards for continuous assistance. Key words: Prenatal Care; Puerperium; Obstetrical Nursing. RESUMEN El objetivo del presente estudio es analizar la calidad de las informaciones en las tarjetas de prenatal. Los datos se recopilaron en una maternidad de San Pablo con 44 purperas de las cuales slo 43,0% tenan la tarjeta. En 90,0% de dichas tarjetas constaba registro de 6 ms consultas; en 63,0% el nombre de la embarazada correcto; en 84,0% la edad; en 31,0% el peso; en 68,0% la altura uterina y en 37,0% registro ilegible. En todas las tarjetas estaba el resultado del tipo de sangre (A, B, O) y del factor Rh, pero en ninguna constaba el anlisis de sangre oculta en materia fecal, el parasitolgico de materia fecal ni la investigacin de edema. Se subraya la necesidad de concienciar a los profesionales de prenatal sobre la importancia de llenar correctamente las tarjetas, con los datos completos, para dar continuidad a la asistencia. Palabras clave: Cuidado Prenatal; Puerperio; Enfermera obsttrica 1 Enfermeiro. Professor dos Cursos de Graduao e Ps-graduao em Enfermagem e coordenador do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica do Centro Universitrio So Camilo. Doutorando em Enfermagem da Universidade de So Paulo. 2 Enfermeira especialista em Enfermagem Obsttrica pelo Centro Universitrio So Camilo. 3 Enfermeira. Professora do Curso de Graduao e Ps-graduao em Enfermagem do Centro Universitrio So Camilo. Coordenadora e professora do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica do Centro Universitrio Adventista de So Paulo. 4 Enfermeira. Professor associado do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Endereo para correspondncia: R. Guiratinga, 931, apto 113, S. PauloSP. CEP: 04141-001. Fone:(011) 5779309/ 97876220, e-mail: mrgem@uol.com.br Geraldo Mota de Carvalho 1 Graziela di Folco 2 Lourdes Marci Reinert de Barros 3 Miriam Aparecida Barbosa Merighi 4 REME Rev. Min. Enf; 8(4):449-454, out/dez, 2004 450 Anlise dos registros nos... INTRODUO A assistncia no perodo da gravidez e parto inicia-se antes do planejamento da concepo e estende-se alm do puerprio. No entanto, poucas mulheres recebem tal assistncia, o que se verifica com maior intensidade no ps-parto pela falta de um elo entre a assistncia rea- lizada no pr-natal e aquela prestada no perodo puerperal. A assistncia pr-natal constitui o rol de cuidados, condutas e procedimentos em favor da mulher grvida e do concepto. Na prtica, entretanto, o termo consagrou- se como a orientao e assistncia gestacional. (1) Desse modo, pode ser definida como a ateno m- dica e de enfermagem que se d gestante, desde a con- cepo at o incio do trabalho de parto, sobretudo pre- ventiva e tendo como objetivos identificar, tratar ou con- trolar patologias; prevenir complicaes na gestao e parto; assegurar a boa sade materna; promover bom desenvol vi mento fetal ; reduzi r os ndi ces de morbimortalidade materna e fetal; preparar o casal para o exerccio da paternidade. (2) O pr-natal a principal forma de conhecimento materno prvio ao parto e puerprio que possibilita pre- venir e detectar alteraes da gestao como tambm trat-las de modo precoce, diminuindo os danos e per- das me e ao feto. Trata-se de um atendimento multidisciplinar que objetiva alcanar e manter a integridade das condies de sade materna e fetal, cujos resultados devem ser ava- liados a longo prazo, com a formao de pessoas hgidas, teis comunidade e ao pas. (3) Assim, o diagnstico precoce da gravidez e o conhe- cimento preciso da idade gestacional so fundamentais para o manejo obsttrico adequado. A assistncia, logo aps a confirmao diagnstica, assegurada at a 42 se- mana de gestao, um fator importante para a boa evo- luo da gravidez. (4) Nesse sentido, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 569 de 01/06/2000, recomenda o mnimo de seis consultas, sendo preferencialmente uma no primei- ro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimes- tre da gestao. (5) A freqncia e os procedimentos bsicos das consul- tas dependem do risco especfico de cada mulher na gra- videz e do plano de ao para cada caso. (4, 5) Na primeira consulta, constituem atividades impres- cindveis: coleta da histria; exame fsico geral; exame gineco-obsttrico: inspeo e palpao das mamas, inspeo vulvar, exame especular, medida da altura uterina, ausculta cardiofetal; determinao da idade gestacional; identificao dos fatores de risco; solicitao de alguns testes laboratoriais: hemoglobina (Hb), grupo sangneo e fator Rh, sorologia para Lues, urina I, urocultura com antibiograma, glicemia de jejum, colpocitologia onctica, bacterioscopia do contedo va- ginal. (2) Nas consultas subseqentes, as atividades so: hist- ria parcial; exame fsico parcial; exame obsttrico: palpao, mensurao da altura uterina, ausculta cardiofetal, confirmao da idade gestacional; toque gi- necolgico; solicitao de outros testes laboratoriais: hemograma (28-32 semanas), sorologia para Lues (28- 32 semanas), Coombs indireto (quando fator Rh mater- no for negativo e o paterno, positivo), rastreamento para diabetes (28-32 semanas), sorologia para toxoplasmose e sorologia para rubola. (3, 5, 6) Alm disso, a necessidade dos testes para diagnstico de Hepatite B, como parte obrigatria dos exames laboratoriais rotineiros, justifica-se por causa da freqncia elevada dessa doena, do risco de contamina- o e da possibilidade de preveno. (3) As reaes sorolgicas para diagnstico da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, em locais onde sua inci- dncia alta, ou diante de fatores individuais de risco, tm requi si o obri gatri a, ressal tando-se a obrigatoriedade de concordncia expressa da grvida para realizao do exame. (3) O carto da gestante tem sido utilizado como um ins- trumento da assistncia pr-natal; entretanto, para a efi- ccia de seu uso, o registro de todas as avaliaes de forma abrangente e racional importante por facilitar a comunicao de informaes no perodo do parto. um elo de comunicao entre as equipes de assistncia ambulatorial e hospitalar, visto que os profissionais en- volvidos nessa assistncia nem sempre so os mesmos. Alm disso, trata-se de um instrumento para avaliao e evoluo da gravidez. (4, 5) Na maioria das vezes, o carto da gestante o nico documento portado pela mulher em todas as fases do ciclo gravdico-puerperal, com registros do acompanha- mento do pr-natal para que se possa planejar uma as- sistncia de qualidade. Visando permitir o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez, do parto e do puerprio, pela coleta e anlise dos dados obtidos em cada encontro, o fluxo de informaes entre os servios de sade, no sis- tema de referncia e contra-referncia, precisa ser ga- rantido. Para tanto, o carto de pr-natal deve ser usado como instrumento de registro que dever permanecer sempre com a gestante. (5) Reforando a grande responsabilidade profissional que envolve o preenchimento dos registros no carto da ges- tante, salienta-se que no basta o registro banal, descui- dado e automatizado dos resultados obtidos. necess- ria uma anlise crtica desses dados e sua inter-relao com o quadro clnico para que haja adequada interpreta- o. (3) A American Academy of Family Physicians tem discutido a associao de resultados negativos na gestao, como sendo determinada pelo baixo valor preditivo, aliado baixa especificidade dos dados registrados nos cartes de pr-natal a cada consulta. (7) Esta aparente falha na continuidade da assistncia motivou-nos a avaliar a qualidade dos registros dos car- tes de pr-natal, como fonte de informaes assistn- cia ao parto e perodo puerperal. Diante destas consideraes, propusemo-nos reali- zar a presente investigao com o intuito de contribuir para a assistncia de qualidade mulher no perodo gravdico-puerperal. REME Rev. Min. Enf; 8(4):449-454, out/dez, 2004 451 OBJETIVO Esta pesquisa teve como objetivo analisar a qualidade dos registros nos cartes de pr-natal. MATERIAL E MTODO um estudo exploratrio descritivo que foi desen- volvido em uma maternidade privada do municpio de So Paulo, aps aprovao do Comit de tica em Pes- quisa dessa entidade. A pesquisa foi realizada com as mulheres que se en- contravam internadas no Alojamento Conjunto da refe- rida maternidade no ms de fevereiro de 2001, a partir do segundo dia de puerprio e que concordaram em participar do estudo por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Assim sendo, a populao comps-se de 44 purperas. O instrumento utilizado para a coleta de dados (Anexo 1) constou de um roteiro baseado nas normas do Ministrio da Sade, no qual eram assinalados em for- ma de check-list as informaes registradas nos cartes de pr-natal, registros completos a cada consulta pr- natal, verificao das anotaes de doenas preexistentes, da identificao do profissional que anotou os dados nos cartes e da legibilidade dos dados. Os dados foram colhidos por um dos pesquisadores do estudo. RESULTADOS E DISCUSSO Os dados mostraram que 57,0% das purperas no possuam o carto no momento da verificao dos registros, sendo, portanto, analisados apenas 19 cartes. Tendo em vista a necessidade do uso dos dados registrados, os profissionais devem conscientizar as ges- tantes da importncia da posse e manuteno de seu car- to de pr-natal. Verificou-se que 90,0% dos cartes analisados conti- nham registros de seis ou mais consultas, e 10% apresen- tavam registros de uma a duas consultas. Este um dado bastante animador, pois como comprovaram Hernndez e Carrilo (8) um nmero menor de consultas, com grande intervalo entre elas pode no permitir a deteco de disfunes no organismo da gestante, entre elas a hiperglicemia. Nesse sentido, o Ministrio da Sade re- comenda que o intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando a avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais. Recomenda-se que, aps a confirmao da gravidez, em consulta mdica ou de enfermagem, se deve dar o acom- panhamento da gestante, registrando-se os seguintes as- pectos: nome, idade, endereo, data da ltima menstrua- o, idade gestacional, trimestre em que iniciou o pr- natal, avaliao nutricional. (5) Essas aes recomendadas pelo Ministrio da Sade so mnimas e essenciais para uma assistncia pr-natal adequada e no demandam equipamentos e materiais sofisticados. (9) Quanto s orientaes mencionadas, chama ateno o fato de que em 37,0% dos cartes havia ausncia ou incorreo do nome da portadora do carto e em 16,0% no havia o registro de idade, indcios que apontam, en- tre outros fatores, a no valorizao do carto de pr- natal pelos profissionais de sade. A propedutica clnica, como passo fundamental no atendimento obsttrico, destaca-se, pois por meio dela o mdico e o enfermeiro obstetras tm grande oportuni- dade de identificar os chamados fatores de risco gestacionais e, entre esses, esto as caractersticas biopsicossocioculturais. (3) Considerando todas as consultas, os registros mais presentes nos cartes foram: os valores da presso ar- terial (89,0%), altura uterina e movimentao fetal, am- bos em 68,0% dos cartes. Os registros que menos apa- receram foram: edema de membros inferiores (100%), freqncia ou pelo menos a presena de batimentos cardiofetais (79,0%) e peso corporal (69,0%). Em relao aos dados registrados nas primeiras con- sultas, 100% dos cartes continham registros e resulta- dos de tipagem sangnea ABO e fator Rh; 84,0%, de glicemia; 95,0% anti-HIV, hematcrito e hemoglobina. Em 90,0% dos casos, no havia registros de anti-HBS; em 74,0% no constavam dados de citologia onctica, em 58,0% no havia dados sobre imunizao e em nenhum carto havi a regi stro do resul tado de exame proctoparasitolgico de fezes, embora no seja conside- rada incomum a ocorrncia de verminose em nosso meio. Na primeira consulta, devem ser feitas: anamnese, o exame fsico e gineco-obsttrico, identificao de fatores de risco e requisio de testes laboratoriais. (4, 5, 6) O estudo de Campos et al. (10) com mdicos obste- tras, ressalta que os itens por eles considerados mais importantes, em qualquer consulta pr-natal, foram: a evoluo de presso arterial, a data da ltima menstrua- o, a idade gestacional, a tipagem sangnea, a paridade e a altura uterina. Todos estes profissionais referiram preencher o carto, entretanto 81% o faziam de maneira incompleta. Quanto confiabilidade das informaes con- tidas no carto, 54,0% afirmaram que so confiveis; no entanto, citaram a necessidade de checar algumas com a gestante. Wildschut et al. (11) mostraram em seu estudo que, tambm na Holanda, existem variaes dos testes laboratoriais e procedimentos rotineiros entre os profis- sionais que assistem a gestante no pr-natal. Houve con- siderveis variaes de conduta para glicemia, titulagem para rubola e avaliao de glicosria e proteinria. A medida da presso arterial e o peso foram os procedi- mentos pr-natais mais padronizados. As obstetrizes apre- sentaram uma viso mais otimista do que os mdicos a respeito do impacto do cuidado pr-natal sobre a evolu- o da gravidez. Tanaka (12) salientou que o pr-natal uma atividade rotineira, sujeita a simplificaes nem sempre desejveis, e a qualidade com que realizado pode ser o fator determinante de sua efetividade. Para o acompanhamento adequado da gravidez, al- guns indicadores fazem parte de um protocolo assistencial e encontram-se praticamente em todas as fichas de pr- natal, como o clculo da idade gestacional, o peso corpo- REME Rev. Min. Enf; 8(4):449-454, out/dez, 2004 452 Anlise dos registros nos... ral e o ganho ponderal, a medida da presso arterial, a medida da altura uterina e a avaliao da vitalidade fetal, alm da verificao da presena de edema e sua relao com doenas. (5, 6) preciso lembrar que a ausncia de registros do peso corporal e da presena ou no de edema que no foram valorizados pelos profissionais que realizaram o pr-na- tal, podem representar risco gestacional pois se relacio- nam com Diabetes Mellitus, Desnutrio, Sndromes Hipertensivas, Erros de Metabolismo, entre outras com- plicaes. Dentre os cartes de pr-natal verificados, 79,0% no continham dados sobre doenas preexistentes ou mes- mo anotaes de doenas diagnosticadas ou tratadas durante a gravidez atual. A investigao dos problemas atuais e prvios importante para a avaliao do risco gestacional.( 4) Em relao aos locais de realizao das consultas, observa-se que 84,0% foram efetuadas em servios de ateno bsica sade; 5,0%, em servios bsicos no Pro- grama Sade da Famlia (PSF/Qualis) e 11,0% em clnicas particulares. Sabe-se que parte das mortes maternas poderia ser evitada com medidas de sade pblica, educao, ao dos cuidados pr-natais e hierarquizao dos nveis pri- mrios, secundrios e tercirios do sistema de sade. (4, 9) Em seu estudo sobre a assistencia pr-natal, este lti- mo autor encontrou uma qualidade sofrvel. Mesmo as aes educativas, altamente valorizadas pelos estudiosos como uma das intervenes a serem realizadas com vis- tas reduo da morbimortalidade, praticamente no foram utilizadas caracterizando a falta de envolvimento dos profissionais na melhoria de condies de sade das gestantes. Um bom plano de acompanhamento da gestao in- clui ateno aos aspectos emocionais, orientaes edu- cacionais relativas sade e aos hbitos de vida e prepa- rao para a maternidade, alm do diagnstico e do tra- tamento de doenas da gravidez, sendo o enfermeiro elemento-chave para a elaborao e realizao desse pla- no de acompanhamento. A avaliao da sade em sua totalidade, focalizando os aspectos sociais, psicolgicos e teraputicos requer um sistema multidisciplinar de atendimento, visto que essas questes interagem entre si. (4) Entre os cartes verificados, 95,0% continham dados anotados por mdicos gineco-obstetras e 5,0% por m- dicos generalistas. As assinaturas ou carimbos contidos em qualquer local do carto foram consideradas, pois nem sempre se encontravam na coluna destinada para esta finalidade. Outro fator observado foi a legibilidade dos registros. Quanto a este item, 37,0% foram considerados ilegveis, pois continham rasuras ou dificuldade para leitura. Vale salientar que se no houver a possibilidade de interpreta- o dos dados, seu registro ser desnecessrio. Estes resultados esto em concordncia com um es- tudo de Campos et al. (10) , no qual os autores afirmam haver uma necessi dade premente de mai or conscientizao a respeito da importncia do carto en- tre os mdicos obstetras e as gestantes para que haja aumento da eficcia do instrumento. Estes autores con- cluram haver necessidade de um constante reforo aos mdicos quanto importncia do preenchimento com- pleto e detalhado, uma vez que os cartes apresentados pelas gestantes na maternidade do estudo encontravam- se preenchidos de forma incompleta e, na maioria dos casos, ilegveis, levando a baixa confiabilidade, fazendo com que os mdi cos checassem a veraci dade e complementassem as informaes com a gestante. Alm das anotaes essenciais no carto de pr-na- tal, ressalta-se a importncia de registrar os dados de exame clnico e resultados de exames laboratoriais e ou de imagem, cuidadosamente em ficha apropriada, arqui- vada na instituio ou no consultrio. (3, 5) Phipps (13) avaliou o impacto sobre a gestante portar seus registros pr-natais durante a gestao e concluiu que o porte integral de todas as informaes de manei- ra ampliada talvez aumente o potencial para melhorar o nvel de comunicao entre os profissionais de sade e, isto tambm concede gestante, um maior senso de compartilhamento e comunicao entre seus familiares. Em estudo semelhante Homer et al. (14) levantaram os se- guintes benefcios em relao ao fato de a gestante por- tar os registros integrais da sua assistncia pr-natal: to- tal acesso s informaes, tomada de deciso, responsa- bilidade, poder e controle da situao. CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS Esses resultados, assim como os do estudo de Scochi (15) , apontam para a probabilidade de deficincias no atendimento pr-natal. A maior parte da populao estudada comps-se de purperas sem o carto do pr-natal no momento da coleta dos dados. A maioria dos cartes continha registro de seis ou mais consultas, nome completo e ou correto, idade da mulher, a data da ltima menstruao, resulta- dos da tipagem sangnea ABO e fator Rh. Observou-se que nos cartes no havia registro de resultado do exa- me proctoparasitolgico de fezes e da pesquisa de edema dos membros inferiores. Da anlise dos registros realizados a cada consulta, percebe-se que os mais anotados foram: presso arteri- al, altura uterina e movimentos fetais. Os registros que menos apareceram foram a freqncia ou presena do batimento cardiofetal e o peso corporal. A maioria dos registros dos cartes foi feita por mdicos gineco-obste- tras, nenhum registro foi realizado por enfermeiros, e uma porcentagem significativa dos cartes estava ilegvel. Apesar do pequeno tamanho amostral, o estudo indi- cou que os registros nos cartes de pr-natal no foram satisfatrios, no podendo constiturem-se como fonte de informaes para a assistncia no perodo gravdico- puerperal. Assim sendo, acredita-se que o objetivo pro- posto no incio do trabalho foi alcanado, uma vez que foi constatado que os registros foram realizados de forma in- completa, prejudicando a continuidade da assistncia. Entre os cartes analisados, havia anotaes realiza- das por ginecologistas e obstetras e uma pequena por- centagem por mdicos de famlia (do Programa de Sade REME Rev. Min. Enf; 8(4):449-454, out/dez, 2004 453 da Famlia PSF) que fazem parte de uma equipe de sa- de composta tambm pelo enfermeiro. Durante a assistncia pr-natal, a mulher deveria con- tar com cuidados e orientaes multiprofissionais, entre elas, a do enfermeiro, entretanto, isso no foi constatado na amostra analisada. De acordo com a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem Decreto n. 94.406/87, o pr-natal de bai- xo risco pode ser inteiramente acompanhado pelo en- fermeiro obstetra. (16) Este profissional tem competncia tcnica, cientfica e legal para realizar o acompanhamen- to de gestantes de baixo risco, ou seja, aquelas que no apresentam intercorrncias clnicas ou obsttricas. Ao detectar sinais de anormalidades, ele deve fazer o enca- minhamento da gestante ao pr-natal patolgico, para que seja acompanhada por um mdico. Os princpios de manejo e conduo do pr-natal fo- ram recentemente garantidos mulher pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria n. 569 de 01/06/2000(17), que considera a humanizao no pr-natal. Entende-se como humani zao a rel ao de respei to e profissionalismo cientfico que a equipe multiprofissional estabelece com a mulher durante a gestao. Percebe-se a falta de um atendimento mulher no ciclo gravdico-puerperal realizado por uma equipe multiprofissional, no qual a avaliao da gestante prova- velmente dar-se-ia de maneira mais completa. Por meio deste estudo, constata-se que os dados fo- ram registrados de forma incompleta, fato esse que mos- tra a necessidade de uma valorizao do registro de in- formaes no carto da gestante pelos profissionais de sade que deveriam utiliz-lo como uma fonte de refe- rncia de suas clientes s maternidades e hospitais e para seguimento adequado de cada caso. Os dados completos poderiam contribuir para melho- res cuidados e para a continuidade da assistncia prestada. Propiciariam, sobretudo, o planejamento de uma assis- tncia de qualidade a ser oferecida a esse tipo de clientela. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Penna LHG, Progianti JM, Correa LM. Enfermagem Obsttrica no acompanhamento pr-natal. R Bras Enf.1999; 52(3): 385-91. 2. Carvalho GM. Enfermagem em obstetrcia. 2 ed. So Paulo: EPU; 2002. 3. Tedesco JJA. Pr-Natal. In: FEBRASGO.Tratado de obstetrcia. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Pt. II, cap. 6, p.143-58. 4. Gaio DSM. Acompanhamento da gestao de risco. In: Medicina ambulatorial: condutas clnicas em ateno primria. Parte III. Assistn- cia a mulher. Rio de Janeiro: Revinter; 1998. 5. Brasil. Ministrio de Sade. A assistncia pr-natal. Manual Tcnico. 3 ed. Braslia; 2000. 6. So Paulo. Secretaria Municipal de So Paulo. Protocolo de Enferma- gem: ateno sade da mulher. Manual Tcnico. So Paulo; 2003. 7. Benzecry R. Mortalidade Materna. In: FEBRASGO.Tratado de obste- trcia. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Cap. 7, p.159-63. 8. Hernndez VM, Carrilo PA. Prenatal control related to the number of consultations as hyperglycemia diagnostic method. Ginecol Obstet Mex. 2002; 70: 592-6. 9. Fernandes RAQ. Estudo da morbimortalidade materna e perinatal e a qualidade da assistncia pr-natal. Rev Paul Enf. 2001; 20(2):57-67. 10. Campos JJB, Akatsu AS, Prado ES, Hoyama E, Rodrigues JAM. Car- to da gestante: uma anlise sob o ponto de vista dos mdicos do mu- nicpio de Londrina. Semina: Cien Biol/Sade 1996; 17(2): 149-57. 11. Wildschut HIJ. Practice variation of test procedures reportedly use in routine antenatal care in The Netherlands. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 27-32. 12. Tanaka AC. Situao de sade materna e perinatal no Estado de So Paulo, Brasil. Rev Sade Publica 1989; 23(1):67-75. 13. Phipps H. Carrying their own medical records: the perspective of pregnant women. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2001; 41(4):398-401. 14. Homer CS, Davis GK, Everitt LS. The introduction of a woman- held record into a hospital antenatal clinic: the bring your own records study. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 1999; 39(1):54-7. 15. Scochi MJ. Uma proposta para a avaliao da qualidade do atendi- mento pr-natal. Acta Scientarium 2002; 24(3):803-9. 16. Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo COREN-SP. Documentos bsicos de enfermagem. Principais leis e resolues que regulamentam o exerccio profissional de enfermeiros, tcnicos e auxi- liares de enfermagem. So Paulo: COREN-SP; 2001. 17. Associao Brasileira de Enfermeiros Obstetras e Obstetrizes- ABENFO. Dispositivos legais relacionados sade da mulher e do re- cm-nascido Manual. So Paulo: ABENFO-SP; 2002. ANEXO 1- INSTRUMENTO: CHECK-LIST DOS CARTES DE PR-NATAL 1. Dados de identificao 1.1. Nome Completo: ( ) sim ( ) no 1.2. Idade: ( ) sim ( ) no 2. Nmero das consultas pr-natais realizadas: 3. Local de realizao do pr-natal: ( ) UBS ( ) QUALIS-PSF ( ) bambulatrio de hospital ( ) Consultrio Particular REME Rev. Min. Enf; 8(4):449-454, out/dez, 2004 454 Anlise dos registros nos... 6. Anotaes de doenas preexistentes: ( ) Sim ( ) No 7. Profissionais que registraram os dados no carto de Pr-Natal: ( ) Mdico generalista ( ) Mdico obstetra ( ) Enfermeiro Generalista ( ) Enfermeiro Obstetra 8. Registros legveis: ( ) Sim ( ) No 4. REGISTROS COMPLETOS NO CARTO PR-NATAL: Itens: Sim No Diagnsticos de Normalidade (gestao,paridade, aborto, cesrea) DUM (data ltima menstruao) DPP (data provvel do parto) Tipagem Sangnea ABO/fator Rh Hemograma / Hb e Ht Urina I / Urocultura Sorologia para HIV Sorologia para Hepatite B Sorologia para Lues Glicemia de jejum Proctoparasitolgico de fezes Citologia onctica Imunizaes 5. REGISTROS COMPLETOS A CADA CONSULTA PR- NATAL QUANTO: Itens: Sim No Idade Gestacional (P) Peso (PA) Presso Arterial (AU) Altura Uterina (MF) Movimentos Fetais (FCF) Freqncia Cardaca Fetal Edema de membros inferiores Apresentao / Posio fetal