100%(1)100% au considerat acest document util (1 vot)
538 vizualizări34 pagini
O documento discute obstrução intestinal, definindo-a como a impossibilidade de propagação do conteúdo gastroentérico até o reto. Detalha as causas, sintomas e abordagem terapêutica, incluindo avaliação, reposição de fluidos, correção de distúrbios e remoção da causa obstrutiva cirurgicamente ou não.
O documento discute obstrução intestinal, definindo-a como a impossibilidade de propagação do conteúdo gastroentérico até o reto. Detalha as causas, sintomas e abordagem terapêutica, incluindo avaliação, reposição de fluidos, correção de distúrbios e remoção da causa obstrutiva cirurgicamente ou não.
O documento discute obstrução intestinal, definindo-a como a impossibilidade de propagação do conteúdo gastroentérico até o reto. Detalha as causas, sintomas e abordagem terapêutica, incluindo avaliação, reposição de fluidos, correção de distúrbios e remoção da causa obstrutiva cirurgicamente ou não.
Obstruo Intestinal Conceito Impossibilidade, parcial ou completa, de propagao do contedo gastro-ntero- clico at o reto e de ser fisiologicamante eliminado. Obstruo Intestinal Fisiopatologia Obstruo intestinal distenso a montante estase venosa / menor absoro seqestro intraluminal, intramural e peritoneal vmitos / sudorese / taquipnia / febre queda volmica / distrbio eletroltico e cido-bsico Mecanismos para perda lquida e eletroltica Obstruo Intestinal Fisiopatologia Obstruo intestinal aumento da presso intraluminal / viabilidade prejudicada permeabilidade aumentada / absoro de toxinas e translocao bacteriana quadro metablico, hemodinmico, sepse progressivamente agravado choque hipovolmico / sptico Fisiopatologia Obstruo intestinal c/ sofrimento de ala / em ala fechada comprometimento rpido da viabilidade da ala isquemia perfurao peritonite estercorcea quadro metablico e hemodinmico rapidamente agravados choque sptico Obstruo Intestinal Obstruo Intestinal Tipos de obstruo Alta Baixa Lig. de Treizt/Vlvula ileocecal Parcial Completa em ala fechada Extramural Intramural Intraluminal Com ou sem sofrimento de ala leo paraltico, adinmico, funcional Obstruo Intestinal Causas mais comuns ALTA / EXTRAMURAL bridas e aderencias , hrnia interna / hrnia inguinal / hernia femural, tumores / carcinomatose , doena inflamatria peritoneal, doenas congnitas (vcios de rotao/bridas) ALTA / INTRAMURAL tumores / doenas inflamatrias (Crohn,Tb) endometriose intestinal / enterite actnica ALTA / INTRALUMINAL invaginaes / corpos estranhos bezoares bolo de scaris / mecnio / leo biliar ALTA / EXTRAMURAL ALTA / INTRAMURAL ALTA / INTRALUMINAL Obstruo Intestinal BAIXA / EXTRAMURAL volvo / tumores / carcinomatose / processos inflamatrios peritoneais BAIXA / INTRAMURAL tumores / doena diverticular (diverticulite) doena de Crohn / endometriose / actnica / seqela de leses isqmicas BAIXA / INTRALUMINAL invaginaes / corpos estranhos fecaloma / mecnio Causas mais comuns BAIXA / EXTRAMURAL BAIXA / INTRAMURAL BAIXA / INTRALUMINAL BAIXA / INTRALUMINAL Obstruo Intestinal Quadro clnico Parada de eliminao de gases e fezes Dor abdominal clica intensidade crescente contnua Distenso ausente / leve a moderada / acentuada, precoce / tardia Vmitos freqncia / bilioso / fecalide Rudos hidro-areos aumentados / diminudos / ausentes Palpao dolorosa discreta / moderada / intensa, localizada / difusa Obstruo Intestinal Avaliao clnica Inspeo distenso (intensidade, localizao,simetria) cicatriz / hrnia / tumor / peristaltismo visvel Ausculta rudos intestinais / mudana na caracterstica desaparecimento dos rudos Palpao dor / mudana da sua caracterstica irritao peritoneal tumor Toque retal presena de fezes / caractersticas das fezes presena de sangue / outras secrees fecaloma, tumor Obstruo Intestinal Avaliao por exames Imagem Radiogrficos / CT Endoscpicos EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia Laboratorial - hemograma / uria / creatinina eletrlitos / glicemia / amilasemia / gasometria arterial e venosa Sinais Radiolgicos de Obstruo de Intestino Delgado Nveis hidroareos Edema de parede de alas Parada de progresso gasosa no nvel da obstruo Ausncia de gs no clon Alas distendidas em posio central (delgado) Ausncia de gs no reto Distenso de alas Sinais radiolgicos de Obstruo de clon Distenso de alas grossas na periferia do Rx Pouco edema da parede Calibre volumoso das alas Parada de progresso gasosa no nvel da obstruo Ausncia de gs no reto TC Obstruo intestinal por Bridas Obstruo Intestinal Avaliao das alteraes clnico laboratoriais VOLEMIA pulso / PA / sinais de desidratao/ dbito urinrio / PVC EQUILBRIO HIDRO-ELETROLTICO clnica e laboratorial EQUILBRIO CIDO-BSICO freqncia respiratria / gasometria arterial e venosa Obstruo Intestinal Avaliao das alteraes clnico laboratoriais FUNO RENAL dbito urinrio / resposta ao volume infundido dosagem srica da uria e creatinina FUNO CRDIO-RESPIRATRIA pulso / ritmo cardaco / PA / PVC / dbito urinrio / cianose de extremidades / oximetria ventilao pulmonar exame clnico e radiografia de campos pulmonares INFECO leucograma / antibioticoprofilaxia /antibioticoterapia Obstruo Intestinal Orientao diagnstica O paciente est realmente obstrudo? A obstruo alta ou baixa? A obstruo parcial ou completa? A obstruo simples? Em ala fechada? J tem sofrimento de ala? Qual a etiologia mais provvel? cirrgica ou pode ser conduzida clinicamente? Qual a repercusso metablica j presente? Qual a urgncia do procedimento cirrgico? Introduo de antibiticos? Obstruo Intestinal Abordagem teraputica Acesso venoso / PVC Colher exames laboratoriais Sondagem vesical Descompresso gastrointestinal com SNG Iniciar reposio volmica Iniciar correo dos distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsicos Assegurar melhora na ventilao pulmonar Providenciar exames para o esclarecimento do diagnstico etiolgico Estabelecer o risco cirrgico Obstruo Intestinal TRATAMENTO Remoo da causa da obstruo sem resseco intestinal Remoo da causa com resseco intestinal anastomose primria ou estoma Derivao interna Descompresso derivao externa Colostomias Obstruo Intestinal Situaes emergenciais Mortalidade operatria 10 a 20% Se perfurao mortalidade 40% Operaes eletivas Mortalidade operatria 7,7% Muito Obrigado! Praia da Raposa - MA