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O documento discute a inserção do ensino da espiritualidade nos cursos de medicina no Brasil e no mundo. Nos EUA e Reino Unido, 67% e 59% das escolas médicas, respectivamente, oferecem cursos sobre o tema. No Brasil, poucas instituições incluem o assunto, geralmente em disciplinas optativas. A falta de pesquisas nacionais e preconceitos são barreiras à abordagem da espiritualidade na formação médica brasileira.
O documento discute a inserção do ensino da espiritualidade nos cursos de medicina no Brasil e no mundo. Nos EUA e Reino Unido, 67% e 59% das escolas médicas, respectivamente, oferecem cursos sobre o tema. No Brasil, poucas instituições incluem o assunto, geralmente em disciplinas optativas. A falta de pesquisas nacionais e preconceitos são barreiras à abordagem da espiritualidade na formação médica brasileira.
O documento discute a inserção do ensino da espiritualidade nos cursos de medicina no Brasil e no mundo. Nos EUA e Reino Unido, 67% e 59% das escolas médicas, respectivamente, oferecem cursos sobre o tema. No Brasil, poucas instituições incluem o assunto, geralmente em disciplinas optativas. A falta de pesquisas nacionais e preconceitos são barreiras à abordagem da espiritualidade na formação médica brasileira.
Jlio Cesar Gagliardi Filho Acadmico da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Gabriel Henrique Beraldi Acadmico da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Maria do Patrocnio Tenrio Nunes Mdica Clnica Geral e Professora Associada da Disciplina de Clnica Geral e Propedutica do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Silmar Gannam Mdico Pediatra e Mdico Assistente do Ambulatrio de Pediatria do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo.
1. Introduo
Na antiguidade, cabia aos sacerdotes a funo de entrar em contato com dimenses superiores e, por meio do auxlio do divino, realizar curas nos enfermos. Para tais sociedades clssicas, bem estar fsico e bem estar espiritual estavam intrinsecamente relacionados 1 .
Com o passar dos sculos, entretanto, a distncia entre ambos foi crescendo a ponto de se antagonizarem: a medicina cientfica rompia os laos entre cura e espiritualidade. Contudo, a contemporaneidade tem renovado seu interesse no assunto e, cada vez mais, pesquisas so conduzidas para validar a importncia dessa interface. Diversos trabalhos j foram publicados a respeito da influncia da espiritualidade no tratamento do enfermo, principalmente no que tange sua sade mental. Tais estudos demonstram que a espiritualidade do paciente vem ganhando um importante espao dentro da medicina, e deve, portanto, ser um contedo ministrado s presentes geraes de mdicos, a fim de que se consolide como uma ferramenta til a eles no futuro. Dessa forma, espera-se que as escolas mdicas busquem inserir no currculo, seja nuclear ou eletivo, matrias que abordem a relao existente entre medicina e espiritualidade. To essencial quanto analisar a influncia da espiritualidade no tratamento de condies patolgicas, avaliar a maneira como tal assunto abordado durante a graduao de acadmicos de medicina. A presente reviso busca sumarizar os resultados obtidos at agora. Para tanto, realizou-se busca na Internet atravs das bases de dados PubMed, SciELO e LILACS, visando encontrar a literatura j existente sobre o assunto espiritualidade no currculo mdico. Como palavras chaves foram, inicialmente, utilizados os termos spirituality e medicine. Em vista do grande nmero de artigos obtidos com o uso do termo espiritualidade no tratamento especfico de doenas, refinou-se a busca, associando-se os termos anteriores a medical education. As informaes obtidas foram posteriormente analisadas e comparadas, a fim de estabelecer o panorama geral do ensino da espiritualidade nos cursos de medicina do pas e do mundo.
2. Desenvolvimento
Durante a reviso na literatura foram encontrados inicialmente 1424 artigos e comunicaes cientficas sobre o assunto. Aps refinamento com o termo 'medical education' houve reduo significativa no nmero de artigos disponveis, permanecendo apenas 172 como eleitos. A maior parte deles, 170 artigos, diz respeito insero de cursos sobre espiritualidade em escolas mdicas no exterior, mais especificamente em universidades nos Estados Unidos e na Europa. Apenas dois artigos abordam a questo em territrio nacional 7, 9 . Esses nmeros demonstram que o Brasil carece de pesquisas sobre a educao mdica em espiritualidade e, mais ainda, podem ser indicativo de que, em sua maioria, os cursos de medicina brasileiros no abordam o tema espiritualidade em nenhum momento da graduao. No exterior, contudo, a realidade mostra-se bastante diferente.
1. Insero de cursos de espiritualidade nas escolas mdicas no mundo.
Segundo a Associao Mdica Americana (AMA - American Medical Association), em 1992, 2% de todas as escolas mdicas dos EUA ofereciam cursos relacionados espiritualidade. Em 2004 esse nmero cresceu para 67%, o que significa que dos 150 cursos de medicina l existentes, 100 deles incluam no currculo algum contedo relacionado medicina e espiritualidade 2 . At o presente momento, dez programas curriculares americanos foram avaliados quanto aos seus objetivos e resultados 3 . Dos dez programas, trs foram desenvolvidos para acadmicos do primeiro ano 3,4,5 , dois para os alunos do segundo ano 3 , dois para estudantes do primeiro e segundo anos 3 , e mais dois para alunos de terceiro ano 3,6 . Quatro deles propuseram objetivos, dentre os quais so constantes: entender como as crenas espirituais dos pacientes interferem em sua sade 3,4,5,6 , compreender como a crena pessoal dos acadmicos influencia na assistncia por eles proporcionada 6 , e desenvolver a habilidade em se obter um histrico espiritual do paciente 3,5 . Entretanto, a maior parte dos artigos no deixa claro quais so os aspectos particulares abordados em seu currculo 3 . Os mtodos utilizados nesses programas incluam palestras sobre o tema, discusses em pequenos grupos, entrevistas padronizadas de pacientes, leituras e aplicao de questionrios 3,4,5,6 . Em um deles, houve a incluso de perodos em que fosse possvel acompanhar o capelo do hospital, inferindo, assim, sua importncia 6 . Um dos artigos relata a dificuldade dos estudantes em diferenciar espiritualidade e religio, alm do receio de, ao lidarem com o tema, se afastarem da medicina real. Apesar de tudo, constatou-se mudana na maneira como o assunto era visto pelos universitrios, e, por fim, houve a implementao do programa no currculo nuclear do terceiro ano 6 . Segundo o estudo de King et al. a respeito de outra escola de medicina americana, foi possvel a insero efetiva da propedutica espiritual j no currculo de alunos do primeiro ano. Salienta-se, entretanto, que a formao cultural do lugar, um estado pertencente ao chamado Cinturo da Bblia (Bible Belt), pode ter sido a responsvel por esse sucesso, talvez no aplicvel a outros ambientes mdicos 4 .
Neely e Minford, em seu estudo sobre o ensino de espiritualidade nas escolas mdicas no Reino Unido, concluram que h pouca uniformidade nos currculos oferecidos no que diz respeito ao contedo, forma, quantidade e ao tipo de profissional responsvel pela orientao dos acadmicos 1 .
Os EUA perfazem a maior fonte da literatura cientfica a respeito de educao mdica em espiritualidade, o que reflexo do grande nmero de escolas que j vem na espiritualidade um tema a ser discutido durante a graduao. Outro estudo aponta ainda dados do Reino Unido, demonstrando que 59% das escolas mdicas j oferecem algum tipo de curso relacionado espiritualidade 1 . Infelizmente, o Brasil no conta ainda com dados satisfatrios nesse sentido.
2. Insero de cursos de espiritualidade nas escolas mdicas brasileiras.
Lucchetti e Granero apontam o quo paradoxal o fato de o Brasil ser um dos pases mais religiosos do mundo e, ainda assim, possuir pouqussimas escolas mdicas oferecendo cursos sobre a interface espiritualidade/medicina 7 . A primeira instituio a oferecer um curso a respeito do assunto foi a Universidade de Santa Ceclia, localizada em Santos, Estado de So Paulo, no ano de 2002. Contudo, a primeira faculdade a promover a insero do tema no currculo acadmico foi a Universidade do Cear, somente em 2006 7 . Nos anos posteriores, outras Instituies, como as Universidades Federais de So Paulo, Rio Grande do Norte e do Tringulo Mineiro, passaram a oferecer algum curso relacionado espiritualidade, todos no currculo de optativas 8 . A Universidade de Campinas (Unicamp) utilizou-se de seu curso de biotica para abordar o assunto 9 . O Brasil conta tambm com grupos de pesquisa especializados em espiritualidade e sade, como o PROSer (Programa de Sade, Espiritualidade e Religiosidade) do Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP, o NUSE (Ncleo Universitrio de Sade e Espiritualidade) da Universidade Federal de So Paulo e o NUPES (Ncleo de Pesquisa em Espiritualidade e Sade) da Universidade Federal de Juiz de Fora, os quais so responsveis por grande parte das publicaes relacionadas medicina e espiritualidade no Brasil. A resistncia na introduo de cursos de espiritualidade no currculo mdico decorrente da ausncia de estudos nacionais sobre o assunto e do preconceito existente contra a coero e o sectarismo religioso 7 . Contudo, esses desafios tm de ser superados, a fim de que a espiritualidade, cuja relevncia medicina j foi comprovada, possa ser ensinada aos mdicos em formao no Brasil.
3. Concluso
Muitos pacientes esperam que seus mdicos respeitem suas crenas e sejam capazes de lidar com preocupaes de cunho espiritual durante uma consulta 10 . Inmeras so, entretanto, as barreiras que se interpem para que essa imagem se torne concreta, como a escassez de estudos sobre o tema, sobretudo em territrio nacional, e a falta de preparo e conscientizao dos mdicos sobre a importncia da espiritualidade. Na prtica clnica, o desconforto dos mdicos, a falta de tempo e o temor que o paciente se sinta ofendido so tambm fatores que dificultam a abordagem do assunto 11 . A necessidade de inserir a espiritualidade no currculo vem de sua comprovada influncia nos resultados do tratamento e na manuteno da sade do paciente. Todavia, so poucas as escolas mdicas que j conseguiram integrar o tema graduao. A maior parte dessas escolas est nos Estados Unidos e Reino Unido, de onde parte tambm a maior quantidade de estudos sobre o tema. No Brasil, so poucas as aes em prol do desenvolvimento de um programa curricular onde a espiritualidade tenha espao, e nos poucos exemplos existentes observa-se a realizao de cursos utilizando-se disciplinas optativas. O espao existente entre a medicina, cincia objetiva, e a espiritualidade, o abstrato, torna a maioria dos mdicos pouco receptiva para aceitar e lidar com questes metafsicas de seus pacientes. Mesmo em universidades onde j h um progresso nesse campo, surgem outros problemas: como ser possvel conciliar a formao cultural dos acadmicos de diferentes populaes com a necessidade de se oferecer currculos de certa maneira uniformes? Fica claro que mais pesquisas nessa rea devem ser desenvolvidas para que, um dia, seja possvel conhecer a melhor maneira de se ensinar o tema.
REFERNCIAS
1 Neely D, Minford EJ. Current status of teaching on spirituality in UK medical schools. Medical Education 2008; 42: 176-182. 2 American Medical Association. More schools teaching spirituality in medicine [online]. [citado jun 2010]. Disponvel em URL: http://www.ama-assn.org/amednews/2008/03/10/prsc0310.htm. 3 Fortin AH, Barnett KG. Medical School Curricula in Spirituality and Medicine. JAMA 2004; 23: 2883. 4 King DE, Blue A, Mallin R, Thiedke C. Implementation and Assessment of a Spiritual History Taking Curriculum in the First Year of Medical School. Teaching and Learning in Medicine 2004; 16: 64 68. 5 Hull SK, DiLalla LF, Dorsey JK. Student Attitudes toward Wellness, Empathy, and Spirituality in the Curriculum. Academic Medicine 2001; 76: 520. 6 Graves DL, Shue CK, Arnold L. The role of spirituality in patient care: incorporating spirituality training into medical school curriculum. Academic Medicine 2002; 77: 1167. 7 Lucchetti G, Granero A. Integration of spirituality courses in Brazilian medical schools. Medical Education 2010; 44: 527 530. 8 Associao Mdico-Esprita do Brasil. Cursos de Medicina e Espiritualidade [online]. [citado jun 2010]. Disponvel em URL: http://www.amebrasil.org.br/portal/?q=node/54. 9 Dantas Filho VP, S FC. Ensino mdico e espiritualidade. O Mundo da Sade So Paulo 2007; 31(2): 273 280. 10 Puchalski CM, Larson DB. Developing curricula in spirituality and medicine. Academic Medicine 1998; 73: 970 974. 11 Koenig HG. Religion, Spirituality, and Medicine: Research Findings and Implications for Clinical Practice. Southern Medical Journal 2004; 97(12): 1194 1200.