1

MINISTERUL EDUCAIEI, NAIONALE

COALA POSTLICEAL INTELLECTUM
PROFIL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST



LUCRARE DE DIPLOM OBEZITATEA
















GALAI 2014


2







.





















MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII
TINERETULUI I SPORTULUI
3




COALA POSTLICEAL INTELLECTUM
PROFIL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST



LUCRARE DE DIPLOM OBEZITATEA













GALAI 2014


CUPRINS
MOTIVAIE ................................................................................................................................................ 6
CAPITOLUL I .............................................................................................................................................. 8
1.1 GENERALITI ............................................................................................................................... 8
4

CAPITOLUL II ........................................................................................................................................... 10
2.1 CAUZELE OBEZITII ................................................................................................................. 10
2.2 AFECIUNI DATORATE OBEZITII ........................................................................................ 10
CAPITOLUL III ......................................................................................................................................... 12
3.1 FACTORI DE RISC ......................................................................................................................... 12
CAPITOLUL IV ......................................................................................................................................... 14
4.1 COMPLICAII ................................................................................................................................. 14
4.2 CRETEREA I DEZVOLTAREA ESUTULUI ADIPOS ........................................................... 14
4.3 CONSECINE METABOLICE I ENDOCRINE ALE OBEZITII........................................... 15
4.3.1 HORMONII SEXUALI ............................................................................................................. 16
4.3.2 FUNCIA GLANDELOR SUPRARENALE ........................................................................... 17
4.3.3 HORMONUL SOMATROTOP HIPOFIZAR (STH) ............................................................... 17
4.3.4 FUNCIA GLANDEI TIROIDE ............................................................................................... 17
4.3.5 DIABETUL ZAHARAT ............................................................................................................ 18
4.3.6 APARATUL RESPIRATOR ..................................................................................................... 19
4.3.7 SISTEMUL CARDIOVASCULAR .......................................................................................... 20
4.3.8 SISTEMUL GASTROINTESTINAL ........................................................................................ 22
CAPITOLUL V .......................................................................................................................................... 23
5.1 INVESTIGAII ................................................................................................................................ 23
CAPITOLUL VI ......................................................................................................................................... 25
6.1 GENERALITI ............................................................................................................................. 25
6.2 TRATAMENT INIIAL .................................................................................................................. 25
6.3 EDUCAIA ALIMENTAR ........................................................................................................... 26
6.4 DIETA PRIN APORT ALIMENTAR REDUS I FIX .................................................................... 26
6.5 DIETA PRIN APORT CALORIC FOARTE REDUS ..................................................................... 26
6.6 ACTIVITATEA FIZIC .................................................................................................................. 27
6.7 TRATAMENTUL DE INTREINERE ........................................................................................... 29
6.8 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS ........................................................................................... 30
6.9 TRATAMENT CHIRURGICAL ...................................................................................................... 30
CAPITOLUL VII ........................................................................................................................................ 32
5

7.1 REEDUCAREA STILULUI DE VIA ......................................................................................... 32
CAPITOLUL VIII ...................................................................................................................................... 33
8.1 BENEFICIILE SCDERII N GREUTATE .................................................................................... 33
CAPITOLUL IX ......................................................................................................................................... 34
CONCLUZII ........................................................................................................................................... 34
BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................................... 35
ANEXA 1 ................................................................................................................................................... 36
PLANURI DE NURSING ...................................................................................................................... 36
ANEXA 2 ................................................................................................................................................... 42
ANEXA 3 ................................................................................................................................................... 44
EDUCAIA PENTRU SNTATE: .................................................................................................... 44
ANEXA 4 ................................................................................................................................................... 45
PIRAMIDA ALIMENTAR ................................................................................................................. 45
ANEXA 5 ................................................................................................................................................... 47
EVOLUIA OBEZITII ..................................................................................................................... 47
ANEXA 6 ................................................................................................................................................... 48
ASPECTUL STOMACULUI N URMA INTERVENIEI CHIRURGICALE .................................... 48



6





MOTIVAIE

De ce obezitatea este prezent n viaa cotidian, cum a intrat n viaa noastr, dar mai
ales n corpul nostru? Sunt doar cateva din intrebrile la care le caut un rspuns.
Obezitatea era i nc mai este considerat a reprezenta o stare de bine social,
financiar n loc s fie vazut ca o problem de santate destul de grav ce ne nglobeaz ntr-
o mare bul.
Pe msura timpului care nu stagneaz, tehnologia evolueaz iar omenirea este
determinat s depun ct mai puin efort fizic, s se hrneasc cu alimente n cantiti din ce
n ce mai mari dar de caliti ce las de dorit.
Supraponderabilitatea pare a deveni una din principalele maladii contemporane ce
duce la o multitudine de traume si afeciuni att pe plan fizic ct i pe cel psihic.
Prin intermediul acestei lucrri sper c am tras nc un semnal de alarm ce mi-a dori
s trezeasc mcar nite dubii la ceea ce ai consumat sau aveai de gnd s ingerai.












7


8



CAPITOLUL I
1.1 GENERALITI

Apariia obezitii influeneaz aspectul fizic al persoanei dar i starea psihic a acesteia.
Obezitatea nu este doar o problem estetic ci i o tulburare de nutriie caracterizat prin
sporirea greutii corporale mult peste nivelul greutii ideale.
Are ample consecine asupra strii de sntate sau chiar determin o speran redus de
via .
Oamenii sunt considerai obezi atunci cnd indicele de mas corporal (IMC), o
mrime obinut prin mprirea greutii unei persoane exprimat n kilograme la ptratul
nlimii persoanei n metri, este mai mare de 30 kg/m
2
.
Excesul ponderal genereaz numeroase complicaii: diabet zaharat, afeciuni cardiace i
cerebro-vasculare, hipertensiune arterial, apnee de somn, tulburri locomotorii. Obezitatea este
cel mai frecvent cauzat de o combinaie de aport excesiv de energie din alimente, lips de
activitate fizic i susceptibilitate genetic, dei n cteva cazuri este cauzat n principal de
ereditate, tulburri endocrine, medicamente sau boli psihice.
Obezitatea poate fi: cu caracter generalizat sau cu aspect segmentar. Distribuia excesului
ponderal la nivelul jumtii inferioare a corpului caracterizeaz obezitatea de tip ginoid
"pear-shaped". Obezitatea de tip android (abdominal "apple-shaped" : esutul adipos predomin
la nivelul trunchiului) este corelat cu o rat mai mare de apariie a complicaiilor.
n medie, oamenii obezi au un consum de energie mai mare dect omologii lor slabi,
datorit energiei necesare pentru a menine o mas corporal crescut. Domeniul medical care se
ocup de obezitate se numete bariatrie.
Dieta i exerciiile fizice sunt cele mai importante metode de tratament pentru
obezitate. Calitatea dietei poate fi mbuntit prin reducerea consumului de alimente cu o
densitate energetic crescut, cum ar fi cele bogate n grsimi i zaharuri i prin creterea
aportului de fibre alimentare.
9

Medicamentele anti-obezitate ar putea fi prescrise pentru a reduce pofta de mancare sau
a inhiba absorbia grsimilor, mpreun cu un regim alimentar adecvat. n cazul n care dieta,
exerciiile fizice i medicamentele nu sunt eficiente, un balon gastric poate ajuta la pierderea n
greutate sau pot fi efectuate intervenii chirurgicale pentru a reduce volumul stomacului i / sau
lungimea intestinului, ceea ce duce la saietate mai devreme i capacitatea redus de a absorbi
substanele nutritive din alimente.
Obezitatea este o cauz principal de deces la nivel mondial, cu creterea prevalenei la
aduli i copii, i autoritile o percep ca fiind una dintre cele mai grave probleme de sntate
public ale secolului 21.





Termenul de exces n greutate este mai degrab utilizat la copii dect cel de obezi
deoarece este mai puin stigmatizant. Pentru a preveni sau inversa obezitatea la copii este
necesar s se efectueze o reevaluare larg a numrului de calorii, precum i recomandarea
creterii activitii fizice ca urmare a stilului de via sedentar la copiii din zilele noastre.
Obezitatea poate fi clasificat n trei tipuri n funcie de surplusul n greutate:
Obezitate uoar +10-15%;
Obezitate moderat +10-20%;
Obezitate grav +20% i mai mult;

Obezitatea este cauzat de doi factori:

Exogena -alimentaia n exces;
Endogena- dereglri de metabolism : obezitate hipofizar (Boala Cushing) ; obezitate
tiroidian ; obezitate Zordek (numit de ap i sare);


Definitie : Obezitatea este o condiie n care se acumuleaz excesiv grsime n
organism, fie din cauza consumului de alimente mai mare dect nevoile fiziologice,
fie din cauza unor dereglri metabolice.

10


CAPITOLUL II
2.1 CAUZELE OBEZITII

Foarte muli factori contribuie la instalarea obezitii, care apare atunci cnd echilibrul
energetic este dezechilibrat, adic energia acumulat (numrul de calorii) prin alimentaie este
mai mare dect energia cheltuit.
Cele mai frecvente cauze ale obezitii, dar nu singurele, sunt funcionarea anormal a
glandei endocrine i factorii genetici.Copiii supraponderali sau obezi au mai multe anse s
rmn obezi n adolescen dect cei normoponderali.
Obezitatea poate fi ntlnit la toate vrstele i la ambele sexe, mai des ntlnit la femei.
Cauze ce pot determina obezitatea: diabet zaharat, o diet de slab calitate, ereditatea,
bolile tiroidei i lipsa exerciiilor fizice. Persoanele cu predispoziie la ngrare i agraveaz
starea prin: stil de via sedentar, alcool i nu n ultimul rnd fumat. Pot determina o cretere n
greutate i unele medicamente cum ar fi: progesteronul, endrogenii, insulina sau steroizii.

2.2 AFECIUNI DATORATE OBEZITII
(enumerare)

Cardiologie - angina, infarct miocardic, hipertensiunea arterial, embolism coronar,
tromboz venoas i nivele anormale de colesterol.
Dermatologie - vergeturi, celulit, negi, hirsutrism i intertrigo.
Gastroenterologie - boala refluxului gastroesofagian i boala ficatului gras, colelitiaz.
Endocrinologie i sistemul reproductor - sindrom ovarian polichistic, diabet mellitus,
sterilitate, tulburri menstruale, pubertate precoce, moarte fetal intrauterin, complicaii
n timpul naterii.
Oncologie - de sn, esofagian, de ficat, ovarian, pancreatic, gastric, endometrial, cervical,
de rinichi, de prostat, mielom multiplu i limfoame.
11

Neurologie - atacuri cerebrale, migrene, meralgie parestezic, demen, scleroz multipl,
sindromul tunelului carpian i hipertensiune intracranian idiopatic.
Psihiatrie - depresie la femei i stigmatizare social.
Urologie i nefrologie - disfuncii erectile, incontinen urinar, hipogonadism i blocaj
renal cronic.
Reumatologie i ortopedie - dureri ale coloanei inferioare, gut, mobilitate redus i
osteoartrit.






















12

CAPITOLUL III
3.1 FACTORI DE RISC

Factorii etiopatogenici sunt multipli i pot fi mprii n factori individuali i de mediu:
sociali, economici, profesionali, familiali.
Supraalimentarea (creterea aportului alimentar peste nevoi) este n mare parte impus
cultural. Poriile de la fast-food-uri sau alte restaurante sunt supradimensionate, socializarea este
strns legat de consumul de alimente, stresul psihic i depresia se focalizeaz pe ingestia de
alimente.
Sedentarismul este cea mai frecvent cauz a obezitii fiind din ce n ce mai prezent n
viaa cotidian a omului modern. Multe persoane ursc s fac micare, iar altele sunt prea
ocupate pentru a face sport dar i invadarea spaiului i timpului cu noile tehnologii.
Antecedentele heredo-colaterale de obezitate cresc riscul unei persoane de a deveni
supraponderal. Daca unul dintre prini este obez, riscul este de 3 ori mai mare dect al unei
persoane cu prini normoponderali.
Alturi de lipsa activitii fizice stau urmtorii factori care vor forma un cerc vicios:
stima de sine sczut - o persoan supraponderal va avea o imagine de sine negativ i
va fi nclinat s-i elimine disconfortul printr-un consum i mai mare de alimente. De
asemenea, eecurile repetate ale unor regimuri de slbire accentueaz imaginea negativ
facnd i mai dificil aplicarea strategiilor de scdere ponderal;
probleme afective - strile de stres psihic, anxietate sau afeciunile de tipul depresiei sau
durerii cronice, persoana tinde s se sustrag de la rezolvarea problemelor i ale emoiilor
negative prin refugierea n mncare;
traume psihice - evenimente traumatizante precum abuzul fizic sau sexual n timpul
copilriei, decesul unui printe n perioada adolescenei sau probleme de cuplu (violen
domestic) pot avea un impact important n etiopatogenia obezitii;
consumul de alcool - berea sau cocktail-urile conin multe calorii i predispun la apariia
obezitii de tip androgen;
consumul unor medicamente (antidepresivele sau medicaia glucocorticoid) sau
prezena unor afeciuni precum sindromul Cushing i hipotiroid.
13

Efectul agenilor infecioi asupra metabolismului este nc n faz incipient. S-a
demonstrat c flora intestinal difer ntre oamenii slabi i obezi. Exist un indiciu c flora
intestinal la persoanele obeze i slabe poate afecta potenialul metabolic.
Aceast modificare aparent a potenialului metabolic este considerat a conferi o mai mare
capacitate de a recolta energie care contribuie la obezitate. Dac aceste diferene sunt cauza
direct sau o consecina obezitii nu a putut fi nc determinat fr echivoc.
























14

CAPITOLUL IV
4.1 COMPLICAII

Impactul obezitii asupra sntii depinde de muli factori individuali: sex, vrst
metabolismul grsimilor i prezena sau absena activitii fizice.
Complicaiile obezitii cele mai frecvente sunt urmtoarele:
diabet zaharat de tip II (Diabet zaharat non-insulino-dependent);
hipertensiunea arterial;
hiperlipoproteinemiile (creterea valorilor trigliceridelor i colesterolului sanguin);
ateroscleroza coronarian;
accidente vasculare cerebrale;
afeciuni locomotorii (artroza);
sindromul de apnee n somn.

Kilogramele n plus antreneaz creterea riscului fa de numeroase boli menionate anterior.
Ea este un factor de risc independent n cardiopatie, hipoxie, tulburrile de apnee n somn, hernii
i artroze.
Obezitatea este nsoit frecvent de uzur prematur a articulaiilor i de boal varicoas a
membrelor inferioare.

4.2 CRETEREA I DEZVOLTAREA ESUTULUI ADIPOS

Creterea esutului adipos uman se face pe baza creterii numrului adipocitelor i
dimensiunilor acestora. Primele celule adipoase apar n organismul uman n sptmna a 15-a de
via intrauterin, numrul lor crete iniial repede pn n sptmna 23 de gestaie pentru ca
ulterior ritmul de cretere s scad.
n primii doi ani de via creterea esutului adipos se face att pe seama numrului ct i
a dimensiunilor adipocitelor, pentru ca ulterior creterea s se fac lent pn la pubertate pe
seama dimensiunilor celulare.
15

n adolescent se nregistreaz o nou cretere marcat a esutului adipos pe seama
numrului de adipocite. La adult variaiile n greutate cu modificri ale masei esutului adipos au
loc prin modificarea dimensiunilor celulare.
Creteri mari ale masei adiposoase se pot realiza pe baza creterii dimensiunilor
celulare - obezitate hipertrofic sau obezitate cu numr normal de celule - sau pe seama creterii
att a dimensiunilor ct i a numrului celulelor - obezitate hiperplastic, hipertrofic.
Obezitatea hiperplastic debuteaz de obicei la vrste tinere, sub 20 de ani, obezitatea cu
debut tardiv este de tip hipertrofic cu rezerv ca n anumite condiii este posibil i corelarea
componenei hiperplastice.

4.3 CONSECINE METABOLICE I ENDOCRINE ALE OBEZITII

Modificrile endocrine i metabolice, n special ale metabolismului intermediar al
lipidelor ce se asociaz obezitii, par a fi rezultatul i nu cauza obezitii.
16

4.3.1 HORMONII SEXUALI

La pacienii obezi exist n mod constant tulburri sexuale determinate de tulburri n
metabolismul hormonilor sexuali. Cauza acestor tulburri pare s fie alterarea funciei axului
hipotalamohipofizar care are drept consecin anomalii n sinteza sexostericoizilor suprarenalieni
i ovarieni /sau testiculari, la care se adaug anomalii de metabolizare n esutul adipos.
Femeile obeze prezint urmtoarele modificri hormonale: creterea nivelelor plasmatice
ale LH (hormon luteinizant) simultan cu scderea nivelelor plasmatice ale FSH (hormon
foliculostimulant) i creterea raportului FSH/LH, creterea nivelelor plasmatice ale estrogenilor
i androgenilor.
Efectele acestor modificri sunt: menarha i menopauza precoce, variate tulburri ale

17

ciclului menstrual de tipul: hipermenoree, oligomenoree, amenoree, cicluri menstruale neregulate
sau anovulatorii, infertilitate.
Obezitatea se asociaz adesea cu boala ovarelor polichistice, hiperandrogenism i
hirsutism. La pacientele obeze prevalena cancerului de sn este crescut.
Inseminarea acestor tulburri sunt reversibile odat cu scderea n greutate ns femeile
ce inregistreaz un declin brusc al curbei ponderale. La brbai dei exist o scdere a
concentraiei, plasmatice a testosteronului asociat cu creterea nivelului seric de estrogeni, prin
creterea conversiei periferice a androgenilor n estrogeni, capacitatea sexual i libidoul sunt
nemodificate.

4.3.2 FUNCIA GLANDELOR SUPRARENALE

La pacienii obezi rata secreiei de cortizol este crescut cu pstrarea concentraiei
plasmatice a cortizolului n limite normale i cu respectarea ritmului circadian de secreie
hormonal.
Teste care evalueaz funcia corticosuprarenalei sunt obligatorii la pacienii obezi pentru
a exclude sindromul Cushing din etiopatologia obezitii.
Tulburrile induse de hiperadrenocitism sunt complet reversibile dup tratamentul corect
al afeciunii, eliminndu-se n totalitate excesul ponderal.

4.3.3 HORMONUL SOMATROTOP HIPOFIZAR (STH)

La pacienii obezi secreia de STH este redus dar ea revine la normal odat cu scderea
n greutate. Stimulii ce determin secreia de STH sunt hipoglicemia i arginina.

4.3.4 FUNCIA GLANDEI TIROIDE

Funcia glandei tiroide este normal la cei mai muli pacieni obezi. Uneori exist
modificri minime la metabolismul hormonilor tiroidieni ce determin valori plasmatice crescute
18

de triiodotironina (T3) concomitent cu valori plasmatice sczute de revers de triiodotironina
(rT3). Nu se nregistreaz modificarea nivelelor plasmatice ale tironinei (T4) i nici ale TSH
(hormon stimulator al secreiei tiroidiene). Variaiile menionate sunt reversibile cu scderea n
greutate.

4.3.5 DIABETUL ZAHARAT

Se pare c este vorba de o susceptibilitate genetic. Exist o determinare multiorganic pe
de o parte a rezistenei la insulin n esuturile periferice, pe de alt parte a alterrii funciei
celulelor pancreatice i insulare.
Rezistena la insulin i creterea nivelelor plasmatice ale hormonului sunt strns corelate
cu dimensiunile crescute ale adipocitelor, nu cu masa total a esutului adipos. De aceea, odat
cu scderea n greutate i revenirea la normal a dimensiunilor adipocitelor, modificrile sunt
reversibile.
Efectul diabetogenic al obezitii depinde i de distribuia grsimii de rezerv. Obezitatea
central, android, cu acumulare excesiv de esut adipos abdominal se coreleaz mai strns cu
diabetul zaharat i alte tulburri metabolice dect obezitatea periferic, ginoid. Factorii care
determin creterea rezistenei periferice la insulin sunt:
creterea nivelelor plasmatice a acizilor grai liberi ca urmare a eliberariilor crescute din
adipocite cu creterea oxidrii acizilor grai liberi n esuturile periferice urmat de
scderea metabolizrii glucozei crete glucogeneza hepatic
creterea nivelului plasmatic al leptinei (peptid) prin eliberarea unor cantiti crescute de
leptin din esutul adiposin exces; exist o relaie invers ntre nivelele plasmatice ale
leptinei i insulinei
creterea secreiei de TNF-a (factor de necroz tumoral A) care determin creterea
rezistenei periferice la insulin Creterea rezistenei la insulin determin o cretere a
secreiei de insulin cu hiperinsulinemie consecutiv. Expunerea cronic la valori
crescute ale insulinei serice reprezint factorul major ce determin sindromul metabolic
ntlnit n obezitate care asociaz:
19

gluconeogeneza hepatic, intoleran la glucoz, dislipidemie, cretere LDL, scderea
HDL, ateroscleroza i diabet zaharat.
Efectul diabetogenic al obezitii se exercit i prin supraalimentare (cu aport caloric excesiv
ce suprastimuleaz secreia pancreatic de insulin si n timp duce la decompensare) asociat
scderii activitii fizice.
Acestea sunt motivele pentru care restricia aportului caloric mbuntete semnificativ
controlul glicemiei independent de scdere ponderal.

4.3.6 APARATUL RESPIRATOR

Tulburrile respiratorii ntlnite la pacienii obezi sunt:
creterea consumului de oxigen
scderea complianei pulmonare
modificarea volumelor pulmonare
sindromul de apnee n somn
n cursul efortului, consumul energetic de oxigen crete mai mult la obezi dect la
normoponderali, cu scderea eficacitii respiraiei determinat de insuficiena muschilor
respiratorii putnd determina hipercapnie.
Modificri ale volumului pulmonar n funcie de scderea acestora:
capaciti reziduale funcionale (CRF)
volumul respirator de rezerv
capacitile pulmonare totale.
CRF poate scdea la pacienii cu obezitate morbid i deveni inferioar volumului de
nchidere, ceea ce duce la modificarea raportului ventilaiei perfuziei cu deschiderea anurilor
arteriovenoase i hipoxie consecutiv.
Modificri anatomice ce pot determina obstrucii variabile de ci aeriene la pacienii obezi:
flexia coloanei vertebrale cervicale
tulburri de mobilitate ale coloanei vertebrale determinate de numeroi osteofii i de
creterea masei esutului adipos toracic i abdominal
20

deschiderea gurii poate fi limitat de esutul adipos submentonier
volumul mare al limbii, obrajilor, palatului moale, al esutului faringian i supralaringian
opertura laringian poate ocupa o poziie infantil.
Dei majoritatea obezilor sunt normocapnici, cu creterea gradului de obezitate, supraadugarea
unor afeciuni pulmonare intercurente sau a fenomenelor de hipertensiune pulmonar pot
dezvolta sindroame patologice de tipul:
sindrom de hipoventilaie asociat obezitii ce cuprinde: scderea sensibilitii centrului
respirator la bioxid de carbon, apnee n somn, hipersomnolent, obstrucii de ci aeriene
sindrom pickwick: hipercarbie, hipoxemie, policitemie, hipersomnolen, hipertensiune
pulmonar i insuficien biventricular.

4.3.7 SISTEMUL CARDIOVASCULAR

Modificri i afeciuni cardiovasculare la pacienii obezi:
creterea volemiei
creterea debitului cardiac
hipertensiunea arterial
ischemia miocardic
tulburrile de ritm
insuficien cardiac
Creterea masei corporale pe seama creterii masei esutului adipos i muscular la pacienii
obezi determin o scdere a volumului sanguin raportat la greutate, fa de pacienii
normoponderali.
Volumul sanguin la pacienii obezi este crescut prin activarea sistemului
renina-angiotensina-aldosteroizi. Cea mai mare parte din volumul sanguin este distribuit masei
adipocitare. Debitul sanguin cerebral i renal sunt similare cu ale pacienilor normoponderali.
Activitatea metabolic i debitul cardiac sunt crescute la pacienii obezi, proporional cu
surplusul de greutate. Astfel diferenele arteriovenoase ischemice ale oxigenului rmn n limite
normale.
21

Creterea debitului cardiac (debitul cordului drept crete cu 0,1 l/min pentru a perfuza 1kg de
esut adipos suplimentar) se realizeaz pe seama creterii volumelor cardiace astfel nct
frecvena pulsului este n limite normale la pacienii obezi.
Hipertensiunea arterial este mai frecvent la pacienii obezi dect in populaia general.
Se nregistreaz o cretere a tensiunii arteriale, n medie cu 3 mmHg la fiecare 10 kg
excedentare. Hipertensiunea arterial este secundar, n parte, creterii volemiei i a debitului
cardiac dar intervin i ali factori de risc: genetici, hormonali, renali, hemodinamici.
Dintre factorii hormonali a aminti hiperinsulinemia care poate contribui prin activarea
sistemului nervos simpatic la retenie sodat cu HTA. n plus, rezistena la insulin poteneaz
efectul vasopresor al noradrenalinei i angiotensinei 3.
Obezitatea este considerat ca factor de risc major i independent de risc coronarian i moarte
subit. Aceste complicaii consecutive ischemiei miocardice pot apare independent de HTA,
dislipidemii, diabet zaharat, sedentarism, care atunci cnd se asociaz au efecte complementare.
Tulburrile de ritm cardiac sunt frecvent ntlnite la pacienii obezi.
Factori etiologici ai tulburrilor de ritm cardiac:
hipoxia
hipercapnia
hipopotasemia rezultat n urma unui tratament diuretic
coronaropatia
hipercatecolaminemia
sindromul de apnee n somn
ischemia miocardic
infiltrarea adipoas a cilor de conducere intracardiac.
Aritmiile i tulburrile de conducere pot fi cauza morii subite la pacienii obezi. S-a
demonstrat c esutul gras se opactizeaz la nivelul pericardului i al cordului drept unde poate
genera tulburri de ritm i de conducere.
Studii realizate prin cateterism cardiac la pacienii obezi cu BMI 50 fr HTA arat c dei se
nregistreaz creteri ale presiunilor de umplere i a dimensiunilor cavitilor cordului,
performana ventriculului stng este n limite normale.
La pacienii superobezi sau la cei ce asociaz HTA, exist afectarea att a funciei sistolice ct
22

i diastolice ventriculare stngi, atingnd grade diferite de insuficien cardiac reversibil cu
scderea n greutate.

4.3.8 SISTEMUL GASTROINTESTINAL

Pacienii obezi au risc crescut de pneumonie de aspiraie, datorat unei asocieri de factori:
presiunea intraabdominal crescut;
pH gastric sczut;
volum rezidual crescut;
evacuare gastric intarziat;
incidena crescut a herniei hiatale cu reflux gastroesofagian;
Litiaza vezicular este relativ frecvent intalnit la pacienii obezi. Prevalena disfunciilor
hepatice este n mod particular crescut la pacienii obezi care au suferit intervenii de tip bypass
intestinal fr a putea fi precizate mecanismele de producere. Principiul de baz de care trebuie s
in seama orice diet este acela c pierderea n greutate depinde de deficitul caloric iar deficitul
caloric depinde de numrul total de calorii, nu de tipul de calorii consumate raportat la aportul
caloric.
Incrcarea gras a ficatului se ntalnete n mod constant la pacienii obezi dei, este
probabil ca ea s nu se reflecte n testele uzuale de explorare a funciei hepatice. Aceasta pare s
fie corelat ndeaproape cu durata perioadei de prezen a excesului ponderal i nu gradul
obezitii.
Litiaza vezicular este relativ frecvent ntlnit la pacienii obezi. Prevalena disfunciilor
hepatice este n mod particular crescut la pacienii obezi care au suferit intervenii de tip bypass
intestinal far a putea fi precizate mecanismele de producere. Principiul de baz de care trebuie s
in seama orice diet este acela c pierderea n greutate depinde de deficitul caloric iar deficitul
caloric depinde de numrul total de calorii, nu de tipul de calorii consumate raportat la aportul
caloric.



23

CAPITOLUL V
5.1 INVESTIGAII

Examene paraclinice n timpul investigaiilor de rutin :
msurarea glicemiei, pentru depistarea DZ tip II;
msurarea nivelului hormonilor tiroidieni;
enzimele hepatice;
nivelul colesterolului i al trigliceridelor.

Evaluarea riscului pacientului obez presupune trei aspecte importante:
Determinarea gradului de obezitate (sau a excesului ponderal) prin metoda IMC.
Evidenierea obezitii abdominale prin msurarea circumferinei abdominale.
Aceast msurtoare ofer informaii complementare n ce privete riscul persoanelor obeze,
independent de indicele de mas corporal. Msurarea circumferinei abdominale este util n
special la persoanele care, judecate strict dup IMC, s-ar ncadra n categoria normoponderalilor
sau n cea a supraponderalilor. Valorile circumferinei abdominale peste care persoanele prezint
un risc nalt sunt de peste 100 cm la brbai i peste 90 cm la femei.
Circumferina abdominal se masoar cu ajutorul unei panglici metrice la nivelul
abdomenului (n dreptul ombilicului). Msurarea circumferinei abdominale nu este justificat la
persoanele cu IMC >35 deoarece nu ofer date suplimentare fa de cele furnizate de IMC.
Evaluarea factorilor agravani, exist o serie de factori de risc i boli la care este expus
individul, ceea ce duce la o cretere semnificativ a mortalitii.
n diagnosticarea obezitii trebuiesc eliminate:
Graviditatea.
S/P (status post) tratament cu corticoizi.
Boli de excreie (insuficien renal).
Boli cardio-limfo-vasculare (ascita).
Boli parazitare (Elefantiasis - bilharzia/schistosomiasis, chisturi hidatice).
Boli endocrine.
Sindromul Cushing.
24

Creteri tisulare mari, maligne sau benigne, etc.
Sindromul Pickwick - o form de obezitate care este asociat i cu o anumit stare de
retardare intelectual.



























25

CAPITOLUL VI
TRATAMENTUL OBEZITII

6.1 GENERALITI

Scderea n greutate a unui supraponderal ncepe prin stabilirea a unei bune colaborri
ntre medic i pacient. Trebuie neles c indiferent de forma de tratament aleas, aceasta trebuie
aplicat pe o perioad ct mai lung de timp. Acest lucru este n general greu de acceptat de
pacienii obezi, care sunt disperai s gseasc un tratament miracol care s aib rezultate ct mai
rapide. Eficacitatea tratamentului de lung durat este singura garanie a reuitei.
ntr-o prim etap se va pune accentul pe mbuntirea strii de sntate a pacientului i
nu pe obinerea unei greuti corporale ideale.
Exist numeroase formule miraculoase de slbire rapid, ns provocarea const n
meninerea acestei greuti atinse. Dieta reprezint elementul de baz al tratamentului. Cura de
slbire propriu-zis trebuie s dureze aproximativ 6 luni.
Cnd dieta hipocaloric, schimbrile n stilul de via nu au dat rezultatele i sntatea este
n pericol se pot prescrie medicamente antiobezitate. Medicul va aduga medicaia adjuvant i
chirurgia gastric, dac nu sunt prezente complicaii ale obezitii.
Medicamentele antiobezitate acioneaz fie prin diminuarea senzaiei de foame i
inducerea rapid a senzaiei de saietate, fie prin scderea absorbiei intestinale a grsimilor. De
asemenea, chirurgia gastric realizeaz o diminuare a capacitii gastrice sau induce modificri
ale absorbiei de nutrieni.

6.2 TRATAMENT INIIAL

nainte de nceperea tratamentului persoana obez trebuie s-i evalueze disponibilitatea
schimbrii radicale a modului de via. Scderea n greutate i meninerea unei greuti optime
este dificil de obinut i e foarte greu de gsit motivaia, mai ales n situaia n care s-au obinut o
serie de eecuri repetate n ncercrile anterioare.
Dac persoana nu e pregatit pentru schimbrile presupuse de regimul dietetic, medicul va
26

sugera stabilirea unor deziderate mai uor de atins, precum meninerea unei greuti constante,
fr ctig ponderal i fixarea unei date ulterioare de la care s fie aplicat regimul dietetic.
n cazul n care persoana e gata s nceap tratamentul, medicul va stabili drept inta iniial
scderea n greutate cu 10% cu o rat de 0.5 - 0.9 kg pe sptmn. Studiile arat c scderile mici
n greutate sunt mai uor de meninut dect o slbire brusc accentuat care duce la un ctig
rapid n greutate.

6.3 EDUCAIA ALIMENTAR

Disciplina alimentar nu este o diet, ci un mod de via. Scderea ponderal este o
opiune lent, de durat i de adaptare la un nou stil de via. De aceea, hotrrea de a slbi este
mai mult dect o problem alimentar.
Dietoterapia este prima component a tratamentului pacientului obez. Elaborarea unui
program nutriional se bazeaz pe faptul c fiecare individ este unic (bagaj genetic, istorie
medical, mod general de via) i de aceea dieta trebuie personalizat n aa fel nct s se
furnizeze alimente sntoase, variate, echilibrate nutriional n funcie de nevoile ficrei persoane.

6.4 DIETA PRIN APORT ALIMENTAR REDUS I FIX

Aceast diet este prescris indiferent de vrst, greutate sau mod de via. Dieta
recomandat este de obicei slab caloric, ntre 1200-1500 calorii pe zi la femei i 15001800
calorii la brbai; este mai puin flexibil fiind eficace pentru acei pacieni care au nevoie de mai
mult control. Specialitii au artat c nu tipul de alimente ingerate produc scderea n greutate ci
limitarea cantitii de calorii.

6.5 DIETA PRIN APORT CALORIC FOARTE REDUS

Acest tratament este rezervat pentru cazurile de obezitate extrem care au nevoie de o
scdere a greuttii.
27

Este aplicat doar sub stricta supraveghere medical, ns, n general nu este recomandat.
Pe termen lung eficiena dietei prin aport redus caloric i a celei prin aport foarte redus este
aceeai. De obicei este vorba de 800 - 1200 cal / zi. Aceast diet se poate aplica pe o perioad
scurt de timp, de regul de 3 luni.
Regulile de baz ale unei alimentaii sntoase:
planificarea zilnic a meniului;
noul tip de regim alimentar va fi meninut prin consumul unor porii mici (4-5 mese pe zi)
fr a se sri peste o mas; - evitarea grsimilor saturate care vor fi nlocuite cu grsimi
monosaturate; - se va consuma numai carne macr.

6.6 ACTIVITATEA FIZIC

Efortul fizic terapeutic contribuie substanial la arderea caloriilor. Exerciiul fizic crete
capacitatea sistemului muscular de a utiliza grsimea n scopuri energetice.
Activitatea fizic moderat, zilnic, duce la meninerea unui tonus muscular bun i a unui
consum energetic sporit. Una dintre modalitile de activitate fizic zilnic cel mai uor de pus n
practic este mersul pe jos n compania prietenilor, a altor membri ai familiei, a colegilor de
serviciu sau a cinelui.
Se vor monitoriza numrul de pai ntr-o zi cu ajutorul unui pedometru ce se poate
cumpra de la magazinele de articole sportive. Numrarea pailor poate motiva acumularea de
mai muli pai. n special persoanele ale cror munc presupune statul ndelungat la birou, vor fi
motivate s-i creasc numrul de pai fcui zilnic. Se va ncepe prin creterea lent de la 2000
de pai pe zi pn la 10.000 - 12 000. Experii recomand activitate fizic de intensitate moderat
timp de 30 de minute pe zi,5 zile pe sptmn sau mai mult. Se pot intercala pauze, iar
activitatea fizic s fie realizat n 3 etape de cte 10 minute, obinndu-se acelai efect. Acest
program de exerciii fizice moderate nu va fi urmat de o scdere n greutate ci va scdea riscul
apariiilor complicaiilor, fiind un pas de plecare pentru exerciiile fizice de 60-90 minute pe zi
care se soldeaz cu scderea si meninerea noii greuti corporale.
Exerciiile fizice n mod structurat se pot face n cadrul unui club de fitness. n general,
28

este necesar consultul medicului, n special la persoanele care nu au mai practicat activitate fizic
de mult timp sau la cei cu probleme cardiace.tipul de efort i intensitatea acestuia se face de
asemenea la recomandarea specialistului, n funcie de prezena sau nu a patologiei asociate.
Persoanele care au probleme articulare degenerative vor alege un tip de activitate care s
nu le suprasolicite articulaiile. Aerobicul ofer cele mai bune condiii pentru arderea grsimilor.
De asemenea, un bun efect l au plimbrile, alergatul, dansul, notul, mersul pe biciclet.
n anumite situaii, stresul, familia, mediul pot s constituie distractori de la programul
zilnic de exerciii fizice; n nici un caz nu se va renuna la activitatea fizic, n aceste cazuri, ci se
va relua rutina zilnic stabilit.
Studiile arat c ntocmirea unui jurnal care s conin cantitile i caloriile din alimentele
consumate n fiecare zi are un rol important n scderea n greutate.
Iat cteva ntrebri la care va trebui s-i rspund o persoan care a luat excesiv n
greutate:
"Tulburarea alimentaiei sau creterea n greutate a aprut n perioadele cu un nivel
crescut de stres, frustrri i de via dezordonat?"
"Mnnci atunci cnd nu i-e foame sau cnd eti stul?"
"Mnnci sau gteti ca s scapi de o situaie stresant?"
"i se pare c mncarea te calmeaz?"
"Foloseti mncarea ca pe o recompens?" n cazul n care se constat c mncatul n
exces este corelat cu stresul psihic, este necesar o analiz atent a problemei i gsirea
unei modaliti de a o rezolva.
Pentru a schimba comportamentul alimentar neadecvat:
Se va nlocui activitatea legat de alimentaie cu o scurt plimbare n holul sau n jurul
blocului;
Se va telefona unui prieten;
n condiiile de foame real se va lua un prnz sau gustarea care s conin alimente
sntoase;
n timpul mesei individul se v-a concentra asupra mesei i o v-a savura.
Eliminarea tentaiei de a mnca excesiv i concentrarea asupra mncatului -n cazul n care
alimentele bogate n grasimi i zahr sunt la ndemn ele vor reprezenta o tentaie i o invitaie la
29

a mnca mai mult dect este nevoie. Se vor limita proviziile de gustri nesntoase (dulciuri sau
sucuri dulci);
nu se va mnca niciodat n faa televizorului, a computerului, la birou sau n main n
timpul condusului, ci aezat la mas, cu atenia concentrat asupra actului mancrii;
n timpul gtitului nu se va gusta din mncare; se poate apela la mestecatul gumei pentru a
fi eliminat aceast tentaie de a gusta n timpul gtitului;
se va alctui cu atenie meniul, care va fi compus din alimente sntoase i nu se va mnca
orice se gasete prin cas. Seara se va plnui cu grij meniul zilei urmtoare;
gustrile se vor mnca pe farfurie i nu din pacheel. De asemenea, se vor alctui atent
gustrile;
se va mnca ncet, ntr-un mediu relaxant i ntr-o companie plcut pentru a fi receptat
ca o experien plcut; se va evita mncatul pe fug;
nu se va sri peste mese i se va respecta orarul fix, deoarece acestea coincid cu senzaia
de foame.
Respectarea planului alimentar, este vital pentru scderea n greutate, ns se pot face mici
abateri.

6.7 TRATAMENTUL DE NTREINERE

Dup 6 luni de tratament se va merge la control medical pentru a se evalua progresul
obinut. Organismul se va adapta la cantiti mai mici de calorii i se poate observa o oprire a
procesului de scdere n greutate.
Aceast stagnare poate scdea motivaia persoanei supraponderale. n aceast situaie,
medicul va recomanda intensificarea activitii fizice i va face o programare la nutriionist pentru
ajustarea planului alimentar. Obiectivul tratamentului se va muta de la scderea n greutate la
meninerea acesteia. Continuarea programului de exerciii este esenial pentru meninerea noii
greuti.
Dac nu se poate menine greutatea sau dac nu se poate slbi cu 0.5 kg pe saptmn,
medicul curant poate introduce medicaia antiobezitate alturi de diet i strategiile de modificare
30

ale stilului de via.

6.8 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Terapia medicamentoas are o valoare limitat n tratamentul obezitii.
Medicamentele sunt ineficiente ca tratament unic al obezitii.
Nu este acceptat faptul c beneficiul lor modest adugat celorlalte mijloace terapeutice
justific costurile terapiei i efectele sale adverse. Cu privire la terapia medicamentoas a
obezitii organismele internaionale care efectueaz studii n acest sens fac urmtoarele
recomandri:







6.9 TRATAMENT CHIRURGICAL

Tratament chirurgical al obezitii este indicat atunci cand: - IMC depete 40 - IMC este
mai mare de 35 cu comorbiditi asociate (obezitatea este asociat cu o complicaie metabolic,
precum dibetul zaharat sau afeciuni osteo-articulare). Obiectivele tratamentului chirurgical sunt,
n primul rnd, de reducere a greutii corporale, i asftel, de rezolvare a altor probleme de
sntate: DZ de tip II sau hipertensiune arterial. Trebuie reinut faptul c dup tratamentul
chirurgical persoana obez sau supraponderal nu va reveni automat la o greutate normal, ci va
trebui s mnnce alimente n cantiti foarte mici; prin intervenia chirurgical se reduc
dimensiunile stomacului.
De asemenea, sunt necesare adausuri de nutrieni i suplimente vitaminice. Vor fi evitate
buturile cu coninut caloric crescut deoarece acestea acoper necesarul caloric far s aduc
Drogurile ce induc pierderea n greutate aprobate de FDA (Food and Drug Administration)
pot fi utilizate numai ca parte component a unui program de scdere ponderal ce include
diet i activitate fizic pentru pacienii cu BMI > 30 fr boli sau factori de risc
concomiteni datorai obezitii i pentru pacienii cu BMI = 27 cu boli sau factori de risc
datorai obezitii.
31

aport de nutriie.
Exista 2 tipuri de intevenii chirurgicale pentru tatamentul obezitii morbide:
proceduri restrictive: prin care se realizeaz o diminuare a capacitii gastrice, limitnd
astfel ingestia de alimente solide i inducnd o senzaie de saietate mult mai rapid
(bandaj gastric prin inel de silicon ajustabil i gastroplastia vertical calibrat cu ajutorul
unui stapler liniar);.
proceduri malabsorbtive
Alte tehnici chirurgicale (by-pass-ul jejuno-ileal, fixarea maxilo-mandibular "jaw
wiring", liposucie) au fost folosite n ncercarea de a trata obezitatea morbid, ns rezultatele pe
termen lung au fost nesatisfctoare.
Important

Toate tipurile de intervenii chirurgicale prezint riscuri. nainte de a se alege o anumit
procedur terapeutic medicul specialist va analiza atent toate riscurile i beneficiile interveniei
respective i o va alege pe cea care se potrivete cel mai bine pacientului. Dup tratamentul
chirurgical, pacientul obez va ncepe s scad n greutate, aceast slbire va continua pe o
perioad de 2 ani. Cele mai frecvente complicaiile interveniilor chirurgicale sunt infeciile plgii
operatorii, scurgerea coninutului gastric sau intestinal n cavitatea peritoneal (cu apariia
peritonitei) i trombembolismul pulmonar. O treime din pacienii operai gastric vor dezvolta
anemie i osteoporoz.










32

CAPITOLUL VII
7.1 REEDUCAREA STILULUI DE VIA

Persoana obez trebuie s-i evalueze dorina de schimbare radical a modului de via,
disponibilitatea de a pune n practic regulile unui plan riguros. Este important care l are
persoana din partea celorlali membrii ai familiei i din partea urmtorul pas este consultul la
medic.
Rolul acestuia este de a:
stabili mecanismele patogenice care au dus la obezitate;
identific consumul unor medicamente ce pot ngreuna ncercarea de a reduce excesul
ponderal;
identific factorii emoionali care ar putea determina creterea n greutate sau ar putea
scade ansele de succes n ceea ce privete controlul greutii.
Activitatea fizic are rolul de a spori consumul caloriilor.
psihiatrul sau psihoterapeutul va trata tulburrile afective (anxietatea i depresia) sau alte
probleme psihologice (abuzul fizic sau sexual, probleme maritale, abuzul de droguri sau
alcool) care pot sta la baza unui comportament alimentar dezadaptativ.











33

CAPITOLUL VIII
8.1 BENEFICIILE SCDERII N GREUTATE

Studiile au artat c scderea n greutate are efecte pozitive asupra strii de sntate:
mbuntete supravieuirea n cazul complicaiilor obezitii, n special a diabetului
zaharat de tip II;
slbire de numai 2- 4,4 kg are efecte semnificative de scdere a hipertensiunii arteriale;
pacienii cu astm bronic care n decurs de un an i-au diminuat greutatea cu 14,2kg i-au
mbuntit funcia pulmonar, iar numrul exacerbrilor (episoadele severe de astm) i
necesarul de glucocorticoizi orali sau diminuat semnificativ.
persoanele care prezint DZ de tip II au valori mai mici ale glicemiei, iar dozele de
antidiabetice orale necesare scderii glicemiei sunt mai mici;
scderea susinut n greutate previne apariia DZ de tip II;
pacienii cu sindrom de apnee n somn care au sczut n greutate cu 10% i-au mbuntit
somnul i nu au mai prezentat somnolen diurn.











34

CAPITOLUL IX
CONCLUZII

n Romnia
aproximativ 30% din populaie sufer de obezitate;
20% din populaie este supraponderal;
numrul copiilor supraponderali a crescut cu 18% n ultimii 10 ani;
cele mai afectate sunt persoanele cu vrsta cuprins ntre 15-65 ani;
40% dintre copii sunt supraponderali;
procentul brbailor obezi este de 27% iar cel al femeilor de 29%;
Concluzia acestor date arat c se impune o educaie a populaiei i o informare a acesteia
legat de pericolul pe care l reprezint obezitatea n calitatea vieii.
n opinia OMS, printre cauzele creterii numrului de persoane obeze se afl gradul de
cultur i aspectele psihosociale, biochimia, aspectele neurologice i psihologice.
n lume exist peste un miliard de persoane adulte supraponderale, mai multe dect cele
800 de milioane de persoane ce sufer de malnutriie, se arat ntr-un raport al OMS.
Dac n China, Japonia i n unele ri africane procentul acestora este mic, sub 5%, n
unele zone urbane din Samoa, numrul acestora depete 75%.
n Statele Unite, 30% dintre aduli sunt considerai obezi - circa 60 de milioane de
persoane. n Europa recordul la obezitate l deine Marea Britanie cu 22%, fa de Germania cu
12% i Italia cu 8%.







35

BIBLIOGRAFIE

Obezitatea ntre a fi i a nu fi, Barry Adkinson, 2001
Echilibrul energetic i obezitatea ,Dan Peretianu, 2009
Cum s scpm de obezitate , Victor Duta
Supraponderabilitatea i obezitatea, Fraga Paveliu
WHO 2000
Cum s slbim prin controlul emoiilor , tratament personalizat contra obezitii,
Maurice Larocque
Urgene medico-chirurgicale, Lucreia Titirc


















36

ANEXA 1
PLANURI DE NURSING

CAZUL1

Pacienta H.S. n vrst de 56 de ani, cstorit 3 copii, ocupaia actual - pensionar,
provine din mediul urban, nlime 1,52 m. ,greutate 72 kg.
Stare general relativ bun, afebril, tegumente i mucoase normal colorate, esut celular
subcutanat: bine reprezentat. Diagnostic clinic HTA esenial stadiul III, i obezitate gradul II.
n cadrul studiului obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
1. A respira i a avea o bun circulaie (circulaie i respiraie inadecvat, valori crescute ale
tensiunii arteriale).
2. .A se mica i a avea o bun postur ( poziie antalgic, dificultate n a se deplasa i n
modificri de postur).
3. Nevoia de a dormi i a se odihni ( dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn4
5ore pe noapte).
4. Nevoia de a nva ( cunotine insuficiente asupra bolii).

Diagnostic de nursing:
1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de AVC dac
nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire genetic;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore insuficiente
de somn 4-5 ore /noapte.

Plan de nursing personalizat
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie, nevoia de a se odihni.
Pacienta nu respir corespunztor, prezint dispnee, polipnee, circulie sangvin
37

perturbat, dureri precordiale, palpitaii, sufocri, cefalee, tulburri de vedere i de echilibru.
Pacienta prezint durere n regiunea retrosternal, disconfort, este anxioas. Pacienta s respire
normal, s nu mai prezinte sete de aer, s nu mai aib dureri precordiale, palpitaii, cefalee,
ameeli, s prezinte TA n limite normale.

ngrijiri acordate
Asigur repaos n poziie semieznd, nregistrez funciile vitale, administrez tratament
medicamentos (Aspacardin, Nifedipin, prescris de ctre medic), asigur confortul fizic i psihic, o
pregtesc pentru explorare EKG. Fac toaleta cavitii bucale, tratez rnile de la nivelul gingiilor,
ajut pacienta s se alimenteze, nregistrez funciile vitale n foaia de observaie, administrez
tratamentul medicamentos, fac educaie sanitar cu pacienta.
n urma administrrii tratamentului, TA a mai sczut. Numai prezint dureri i palpitaii.
Nevoia de a se alimenta i hidrata, nevoia de a comunica.
Pacienta prezint inapeten, are anumite leziuni la nivelul gingiilor. E irascibil, anxioas,
nu dorete s se alimenteze.Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la
nivelul cavitii bucale. Pacienta a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia
i urmeaz cu strictee regimul alimentar.
Obiecive atinse:
am recoltat snge pentru examenele de laborator, urin, am nregistrat funciile vitale i
vegetative;
am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;
am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efecturii examenului endoscopic;
am administrat delegat medicaia prescris de medic;
am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar
am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat.




38

CAZUL 2

Pacientul O.P. n vrst de 72 de ani, cstorit, 1 copil, ocupaie - pensionar, provine din
mediul urban, nalime 1,62 m, greutate 80kg. Diagnosticat cu HTA stadiul II, obezitate gradul
III.
n cadrul studiului obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are
perturbate urmtoarele nevoi:
1. De a evita pericolele, circulaie i respiraie inadecvat, valori crescute ale TA, glicemiei
2. De a avea o bun respiraie i circulaie - circulaie deficitar, HTA , vertij, cefalee,
oboseal, dispnee
3. De a elimina - eliminare deficitar, edeme ale gambelor
4. De a se deplasa i a avea o bun postur - circulaie inadecvat, dureri la nivelul
membrelor inferioare, deplasare ngreunat
5. De a se alimenta - regim hiposodat, inapeten

Diagnostic de nursing
1. Actual HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee,
palpitaii.
2. Potenial pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
3. Actual dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de creterea glicemiei peste valorile
normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.
4. Potenial pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei

ngrijiri acordate
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie, nevoia de a evita pericolele, nevoia de a
elimina.
Circulaie deficitar, HTA manifestat prin cefalee, vertij, dureri precordiale, palpitaii.
Dificultatea de a-i pstra sntatea manifestat prin valori crescute ale TA i glicemiei.
Eliminare deficitar manifestat prin edeme, dureri la nivelul membrelor inferioare.
Pacientul s prezinte TA n limite normale. Pacientul s aib o respiraie
39

normal.Pacientul s prezinte glicemia n limite normale Pacientul s nu mai prezinte edeme i
dureri.
Asigur repaos n poziie semieznd, nregistrez funciile vitale, administrez tratament
medicamentos, asigur confortul fizic i psihic, l pregtesc pentru examenele fiziologice. Tratez
rnile de la nivelul gambelor, ajut pacientul s se alimenteze, ajut la crearea unui regim
corespunztor, fac educaie sanitar cu pacientul.
n urma administrrii tratamentului, TA a mai sczut, nu mai prezint dureri i palpitaii,
pacientul st n poziie semieznd, dar persist edemele.
Nevoia de a se alimenta i hidrata, nevoia de a avea o bun postur.
Dificultate n a se alimenta manifestat prin inapeten, circulaie inadecvat manifestat
prin edeme i dureri ale membrelor inferioare. Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu
mai prezinte rni la nivelul gambelor.
Pacientul a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia i urmeaz cu
strictee regimul alimentar.
Obiective atinse:
nregistrarea funciilor vitale;
administrarea tratamentului medicamentos;
nsoirea pacientului la examene paraclinice;
recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
educaia sanitar a pacientului;
alimentaia pacientului;
supravegherea pacientului








40

CAZUL III

Pacienta I.F. n vrst de 79 de ani, cstorit ,2 copii, ocupaia actual - pensionar,
provine din mediul urban, nlime 1,52 m. ,greutate 84 kg. Diagnosticul HTA esenial,
hipercolesterolemie, obezitate gr.III.
n studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:
1. A respira i a avea o bun circulaie - circulaie i respiraie deficitar, valori crescute ale
tensiunii arteriale
2. De a evita pericolele - dificultatea de a-i pstra sntatea, posibilitatea apariiei
complicaiilor
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - insomnie, agitaie, nelinite - odihna insuficient
calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente despre boal
5.
Diagnostic de nursing
de ordin fizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;
de ordin psihologic: stres, nelinite situaia material, familia;
de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma dieta;
lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile ei.

ngrijiri acordate:
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie, nevoia de a evita pericolele, circulaie
deficitar,
HTA manifestat prin ameeli, dureri precordiale. Dificultatea de a-i pstra sntatea
manifestat prin valori crescute ale TA i obezitate. Pacienta s prezinte TA n limite normale, s
aib o respiraie normal, s prezinte glicemia n limite normale, s nu mai prezinte edeme i
dureri. nregistrez funciile vitale, administrez medicaia prescris ( famotidin, tertensif, cradil,
atenolol).
Pregtesc pacienta pentru efectuarea EKG-ului. nsoesc pacienta la plimbri, la sala de
41

mese, urmresc modul de alimentare i respectarea regimului. Sftuiesc pacienta s se acomodeze
cu mediul spitalicesc, ajut la crearea unui mediu de siguran.
Nevoia de a se alimenta i a se hidrata
Alctuiesc un regim adecvat afeciunii. n urma tratamentului medicamentos tensiunea
arterial a pacientei a revenit n limite normale.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur, nevoia de a fi curat i ngrijit
Deplasare greoaie i postur inadecvat manifestat prin dureri la nivelul gambelor.
Pacienta s ncerce s mai slbeasc i s-i respecte regimul pentru a avea o deplasare
mai bun.
Pacienta a neles informaiile cu privire la alimentaie i prezint interes pentru sfaturile
primie.
Obiective atinse:
nregistrarea funciilor vitale;
adminstrarea tratamentului medicamentos;
nsoirea pacientei la examenele paraclinice;
recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
educaia sanitar a pacientei;
alimentaia pacientei;
supravegherea pacientei.











42

ANEXA 2
Tipuri de diete:
Principii:
controlarea ingestiei anumitor alimente, cu meninerea echilibrului nutritiv
evitarea alimentelor cu densitate caloric mare;
interzicerea consumului de alcool;
fracionarea meselor (5-6/zi);
reducerea aportului caloric.
Etape:
Scderea ponderal dureaz 3 luni i se obine prin diet hipocaloric, exerciiu
fizic,moderat, medicaie, terapie cognitiv comportamental.
Meninerea ponderal dureaz 3-6 luni, dup care se poate tenta o nou scdere ponderal.
Se evalueaz la 3-6 luni.
1. Dieta cu deficit de 500 kcal - fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal
de 0,5-1 kg pe sptmn, adic 5-10 kg n 3 luni sau 5-10% din greutatea iniial.
Indicaii: - pacieni cu supraponderabilitate i cu ali factori de risc cardiovascular,
distribuia abdominal a esutului adipos.
2. Dieta cu deficit de 1000 kcal - fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal
de 1-2kg /spt., adic 20% din greutatea iniial dup 3 luni.
Indicaii: - scdere ponderal la pacienii cu risc crescut i foarte crescut cardiovascular.
3. Diete indicate n situaii speciale:
diete hipocalorice standard de 1200-1400 kcal: se indic la pacienii cu risc cardiovascular
foarte crescut , cu obezitate gradul III i aport caloric anterior de peste 4000 de kcal/zi.
reducerea la jumtate a portului caloric anterior la cei cu nivel educaional redus, fr a
elimina ns obiceiurile nesntoase ceea ce are n continuare efecte negative asupra
HTA,dislipidemiilor, diabetul zaharat.- diete foarte hipocalorice: sub 800 kcal produc
scdere marcat n greutate, cu efecte secundare importante, motiv pentru care se face sub
supraveghere medical, pentru un timp foarte scurt.
Important:
43

reducere de 5-10% a greutii are efecte importante asupra sntii;
trebuie stabilite obiective realiste;
reducerea ingestiei alimentare reduce metabolismul bazal deci se reduce i ritmul de
scdere n greutate, fapt de care pacientul va fi ntiinat ;
n perioada de meninere se suplimenteaz dieta cu 200-300 kcal cu condiia intensificrii
efortului fizic.
Alimente permise n regimul hipocaloric:
lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, urd;
carne slab de,viel, miel, pui;- pete slab de ru ( alu, tiuc, lin);
ou fierte tari;
legume : ciuperci, roii, ridichi, andive, ardei gras, castravei, spanac, conopid,
lobod,dovlecei, varz alb, fasole verde. Acestea vor fi preparate n salate sau fierte ;
grsimile vor fi consumate n cantitate redus i vor proveni din vegetale;
buturi: sucuri de legume, fructe, lapte ecremat.- sarea n medie 5 grame / zi.
Alimente interzise:
cacavalul, laptele integral, iaurtul gras, brnza de vaci gras,;
crnuri grase, pete gras, conserve de carne i de pete, afumturile, mezeluri grase;
pinea si finoasele n cantitate mare;
ou prjite;
leguminoase uscate: fasole, mazre, linte bob, cartofi n cantiti mari;
fructe: stafide,curmale, smochine, struguri, prune, alune, nuci, arahide;
grsimile: fric, smntn, slnin, untur;
sosuri cu maionez, supe i ciorbe grase;
dulciuri concentrate, creme, aluaturi cu grsimi;
buturi: alcoolul furnizeaz 7 kcal/ gram, sucurile, ceaiul rusesc;
condimentele:oetul, ierburile aromate;
sarea n cantiti nepermise.


44

ANEXA 3

EDUCAIA PENTRU SNATATE:

Msuri de profilaxie primar :
educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul;
dispensarizarea persoanelor cu risc constituional;
asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice;
Msuri de profilaxie secundar:
pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul hipocaloric, s efectueze
exerciii fizice, plimbri, mersul pe jos;
dispensarizarea pacienilor;
Msuri de profilaxie teriar:
se adreseaz obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea
acestor stri.








45






ANEXA 4
PIRAMIDA ALIMENTAR



46

47


ANEXA 5
EVOLUIA OBEZITII


TIPURI DE OBEZITATE





48

ANEXA 6
ASPECTUL STOMACULUI N URMA INTERVENIEI CHIRURGICALE
N CADRUL OBEZITII