Cncer

del seno
Guas de tratamiento para pacientes
Versin IX/ Julio del 2007
Breast Cancer
Treatment Guidelines for Patients

El objetivo de la asociacin entre la National Comprehensive Cancer Network (NCCN)
y la Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society, o ACS, por sus siglas
en ingls) es proveerle informacin sobre los tratamientos ms modernos contra el
cncer a los pacientes y al pblico en general de una manera comprensible. Esta
informacin se basa en las Guas de Prctica Clnica de la NCCN y tiene como obje-
tivo ayudarle a comunicarse con su mdico sobre su tratamiento. Estas guas no
sustituyen la experiencia o juicio clnico de su doctor.
Cncer
del seno
Guas de tratamiento para pacientes
Versin IX/ Julio del 2007

Un panel que incluy diversos expertos redact las Guas de Prctica Clnica de la
NCCN para los profesionales de la salud. Las guas son una declaracin del consenso
de sus autores con respecto a la evidencia cientfica y sus puntos de vista sobre los
mtodos de tratamiento aceptados actualmente. Las guas de la NCCN se van
actualizando a medida que se dispone de nuevos datos significativos. La versin de
Informacin para los pacientes se actualiza segn los nuevos datos y esta disponible
en Internet en las pginas de la NCCN y de la Sociedad Americana del Cncer. Para
asegurarse de que tiene la versin ms reciente, puede comunicarse con la Sociedad
Americana del Cncer al 1-800-227-2345 (un especialista en informacin sobre el
cncer le atender en espaol) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.
2007 por la American Cancer Society (ACS) y la National Comprehensive Cancer
Network (NCCN). Todos los derechos reservados. La informacin aqu incluida no se
puede reproducir de manera alguna para propsitos comerciales sin la autorizacin
expresa por escrito de la NCCN y de la American Cancer Society. Se pueden reproducir
copias individuales de cada pgina para el uso personal y no comercial del lector.
ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Decisiones sobre el tratamiento contra el cncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Interior del tejido del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Tipos de cncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Evaluacin del cncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Etapas (estadios) del cncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Tratamientos contra el cncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Tratamiento del cncer del seno durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Tratamiento del dolor y otros sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Terapias complementarias y alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Otros factores a considerar durante y despus del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Estudios clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Evaluacin y guas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Diagramas de toma de decisiones
Etapa 0 - Carcinoma lobulillar in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Cnceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Ciruga de los ganglios linfticos axilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) despus de la ciruga . . . . . . . . . . . . .58
Tratamiento adicional (adyuvante) para cnceres ductales, lobulillares
invasivos, mixtos o metaplsicos con tumores pequeos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Tratamiento adicional (adyuvante) para cnceres ductales, lobulillares
invasivos, mixtos, o metaplsicos con tumores ms grandes o
propagacin a ganglios linfticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Tratamiento adicional (adyuvante) para los cnceres del seno
tubulares o coloides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Tratamiento hormonal adicional (adyuvante) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Tratamiento para los cnceres grandes del seno en etapa II o en etapa IIIA . . . . .70
Cnceres del seno en etapa III avanzados localmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia o de la
enfermedad en etapa IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Cncer del seno durante el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Arthur G. James Cancer Hospital and Richard J. Solove
Research Institute at The Ohio State University
City of Hope
Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center
Massachusetts General Hospital Cancer Center
Duke Comprehensive Cancer Center
Fox Chase Cancer Center
Fred Hutchinson Cancer Research Center/
Seattle Cancer Care Alliance
H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute
at the University of South Florida
Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center
of Northwestern University
Roswell Park Cancer Institute
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
at Johns Hopkins
The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center
Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and
Washington University School of Medicine
St. Jude Childrens Research Hospital/
University of Tennessee Cancer Institute
Stanford Comprehensive Cancer Center
UCSF Comprehensive Cancer Center
University of Alabama at Birmingham
Comprehensive Cancer Center
University of Michigan Comprehensive Cancer Center
UNMC/Eppley Cancer Center
at The Nebraska Medical Center
Vanderbilt-Ingram Cancer Center
Instituciones participantes
Introduccin
Con este folleto, las mujeres tienen acceso a
informacin sobre cmo se trata el cncer del
seno en los principales centros de cncer de la
nacin. Estas guas de tratamiento, redactadas
originalmente por la National Comprehensive
Cancer Network (NCCN) para los especialistas
de cncer, han sido redactadas ahora para el
pblico en general por la Sociedad Americana
del Cncer (American Cancer Society, ACS).
Desde 1995 los mdicos han consultado a la
NCCN sobre los tratamientos contra el cncer
de ms alta calidad y de mayor eficacia. Por ms
de 90 aos el pblico ha confiado en la Sociedad
Americana del Cncer para obtener informa-
cin sobre el cncer. Los libros y folletos de la
Sociedad le proveen informacin completa,
actual y comprensible a cientos de miles de
pacientes, sus familiares y amigos. Esta colabo-
racin entre la NCCN y la Sociedad Americana
del Cncer le brinda al pblico general una
fuente fidedigna y comprensible de informacin
sobre los tratamientos contra el cncer.
Estas guas para pacientes le ayudarn a
entender mejor su tratamiento contra el cncer
y las indicaciones de su doctor. Le instamos a
que las discuta con su doctor. Para hacer el
mejor uso de esta informacin, usted puede
comenzar preguntando a su doctor lo siguiente:
De qu tamao es mi cncer? Tengo
ms de un tumor en el seno?
Cul es el grado (apariencia anormal de
las clulas) e histologa de mi cncer (tipo
y disposicin de las clulas del tumor),
segn se observa en el microscopio?
Tengo cncer en algn ganglio linftico
(ganglios linfticos positivos)? Si es as,
en cuntos?
En qu etapa (estadio) se encuentra
mi cncer?
Contiene mi cncer receptores
hormonales? Si es as, qu significa esto
en mi caso?
Es mi cncer positivo para HER2? Si es
as, qu significa esto en mi caso?
Es la ciruga de conservacin del seno
una opcin para m?
Adems de la ciruga, que otro
tratamiento usted recomienda?
Radiacin? Quimioterapia? Terapia
hormonal?
Cules son sus efectos secundarios?
Hay algn estudio clnico que pueda
considerar?
Decisiones sobre el
tratamiento contra el
cncer del seno
En las pginas siguientes a la informacin
general sobre el cncer del seno encontrar
diagramas de flujo que los mdicos llaman
diagramas de toma de decisiones. Los diagramas
representan las diferentes etapas del cncer del
seno, y cada uno muestra paso a paso cmo
usted y su doctor pueden determinar cules
decisiones se necesitan tomar con respecto a
su tratamiento.
No slo encontrar informacin de referen-
cia sobre el cncer del seno, sino que tambin
obtendr una explicacin de las etapas del
cncer, la evaluacin, as como una explicacin
de los tratamientos. Estas categoras se utilizan
en los diagramas de toma de decisiones.
Tambin hemos incluido un glosario de trmi-
nos mdicos al final de esta publicacin. Las
5
palabras que se encuentran en el glosario
estarn en letra cursiva cuando aparezcan por
primera vez en este folleto.
Aunque el cncer del seno es una enferme-
dad muy grave, puede y debe ser tratada, por un
equipo de profesionales mdicos con experien-
cia en el tratamiento contra el cncer del seno.
Este equipo puede incluir un cirujano, un
onclogo especialista en radiacin, un oncl-
ogo clnico, un radilogo, un patlogo, una
enfermera/o onclogo/a y un/una trabajador(a)
social, entre otros. Sin embargo, no todas las
mujeres con cncer del seno reciben el mismo
tratamiento. Los doctores deben tomar en
cuenta la situacin mdica especfica de la mujer,
as como sus preferencias. Esta publicacin
puede ayudar a usted y a su mdico a decidir
cules opciones se adaptan mejor a sus necesi-
dades mdicas y personales.
El cncer del seno puede ocurrir en los
hombres. Debido a que la incidencia es muy
baja, esta publicacin es para mujeres con cncer
del seno. Para aprender ms sobre el cncer del
seno en los hombres, hable con su mdico y
comunquese con la Sociedad Americana del
Cncer al 1-800-227-2345 o a www.cancer.org.
Interior del tejido del seno
Las principales partes del seno femenino son
los lobulillos (glndulas productoras de leche),
los conductos (tubos lcteos que conectan los
lobulillos y el pezn) y el estroma (tejido adiposo
y los ligamentos que rodean los conductos y
los lobulillos, los vasos sanguneos y los vasos
linfticos). Los vasos linfticos se asemejan a las
venas, pero transportan linfa en vez de sangre.
La mayora de los cnceres del seno comienzan
en los conductos (ductal), algunos en los lobu-
lillos (lobulillar) y el resto en otros tejidos del seno.
La linfa es un lquido claro que tiene produc-
tos de desecho de los tejidos y clulas del sistema
inmune. La mayora de los vasos linfticos del
seno conducen a los ganglios linfticos axilares.
Algunos de estos ganglios conducen a los
ganglios ubicados sobre la clavcula (llamados
ganglios linfticos supraclaviculares) y otros a
los ganglios mamarios internos, los cuales estn
prximos al esternn. Las clulas cancerosas
pueden entrar a los vasos linfticos y propagarse
a travs de ellos hasta llegar a los ganglios lin-
fticos. Las clulas cancerosas tambin pueden
entrar a los vasos sanguneos y propagarse a
travs del torrente sanguneo a otras partes del
cuerpo.
Los ganglios linfticos son pequeos grupos,
en forma de frjol, de clulas del sistema
inmune que son importantes en la lucha contra
las infecciones. Cuando las clulas del cncer
6
Clulas lobulillares
Lobulillos
Lobulillo
Clulas
ductales
Conducto
Conductos
Pezn
Areola
Tejido adiposo conectivo
Diagrama del seno
Fuente: American Cancer Society, 2006
del seno llegan a los ganglios linfticos axilares,
pueden continuar creciendo, lo que frecuente-
mente hace que se inflamen los ganglios linfti-
cos en la axila o en cualquier otro lugar.
Si las clulas cancerosas del seno se han
propagado hasta los ganglios linfticos axilares,
es ms probable que tambin se hayan propa-
gado a otros rganos del cuerpo.
Tipos de cncer del seno
El cncer del seno es un crecimiento anormal
de las clulas que normalmente recubren a los
conductos y a los lobulillos. La clasificacin de
los tipos de cncer del seno se basa en si el
cncer se origin en los conductos o en los
lobulillos, si las clulas han invadido (han cre-
cido o se han propagado) a travs del conducto
o el lobulillo y por la apariencia de las clulas
cancerosas bajo el microscopio. Los cnceres
del seno son agrupados en trminos generales
en aquellos que permanecen en los lobulillos o
en los conductos del seno (conocidos como no
invasivos o carcinoma in situ y en aquellos que
han comenzado a crecer y a propagarse fuera de
las paredes de los conductos o lobulillos (cono-
cidos como infiltrantes o invasivos. No es poco
usual que un solo tumor del seno tenga combi-
naciones de estos tipos, y que tenga una mezcla
de cncer invasivo y de cncer no invasivo.
Carcinoma in situ
Carcinoma es otra palabra para cncer, y carci-
noma in situ (CIS) significa que el cncer se
encuentra en una etapa muy inicial y que
todava est confinado en los conductos y lobu-
lillos donde se origin. No se ha propagado al
tejido adiposo circundante del seno ni a otros
rganos del cuerpo. Existen dos tipos de carci-
noma in situ del seno:
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS):
tambin conocido como neoplasia lobu-
lillar. Se origina en los lobulillos, pero no
ha crecido a travs de las paredes del
lobulillo. Los especialistas en cncer del
seno no creen que el carcinoma lobulillar
in situ (LCIS, por sus siglas en ingls) se
convierte en un cncer invasivo. Sin
embargo, las mujeres con esta condicin
tienen un mayor riesgo de tener un cncer
invasivo en cualquiera de los senos.
Carcinoma ductal in situ (DCIS): este
es el cncer no invasivo del seno ms
comn. En el DCIS, las clulas cancerosas
dentro de los conductos no se propagan
a travs de las paredes de los conductos
hacia el tejido adiposo del seno. El DCIS
es tratado con ciruga y algunas veces
con radiacin, lo que usualmente es
7
Drenaje normal de la linfa
Fuente: American Cancer Society, 2006
Ganglios
linfticos
Vasos
linfticos
Ganglio
linftico
mamario
interno
Ganglios
linfticos
axilares
curativo. Si no se administra tratamiento,
el DCIS probablemente crecer y se
convertir en un cncer invasivo.
Cnceres invasivos del seno
Cncer invasivo es un trmino utilizado para
describir a aquellos cnceres que han comen-
zado a crecer y se han propagado fuera de los
conductos o los lobulillos. Estos cnceres se
dividen en diferentes tipos de cncer del seno
invasivo dependiendo de cmo aparecen las
clulas cancerosas en un microscopio. Tambin
se agrupan de acuerdo con el parecido que
tengan a las clulas normales. A esto se le llama
grado, lo que ayuda a predecir si la mujer tiene
una perspectiva favorable o menos favorable.
Perspectiva se conoce como pronstico.
Carcinoma ductal invasivo
(tambin llamado infiltrante) (IDC)
Se origina en un canal lcteo, o conducto, del
seno, pero luego las clulas cancerosas penetran
la pared del conducto y se propagan al tejido
adiposo del seno. Entonces las clulas cancerosas
pueden propagarse a los canales linfticos o a
los vasos sanguneos del seno y a otras partes
del cuerpo. El carcinoma ductal invasivo es
responsable de aproximadamente el 80% de
todos los casos de cncer del seno.
Carcinoma lobulillar invasivo
(tambin llamado infiltrante) (ILC)
Este tipo de cncer se origina en las glndulas
productoras de leche. Al igual que el IDC, este
cncer puede propagarse ms all del seno a
otras partes del cuerpo. Aproximadamente entre
10 y 15% de los cnceres invasivos del seno son
carcinomas lobulillares invasivos.
Tumores mixtos
Los tumores mixtos son aquellos que contienen
una variedad de tipos de clulas, tal como
clulas del cncer ductal invasivo combinadas
con clulas del cncer lobulillar invasivo. En este
tipo, el tumor se trata usualmente como si fuera
un cncer ductal invasivo.
Cncer medular
Este tipo especial de cncer ductal infiltrante
presenta un lmite marcado, bastante bien
definido, entre el tejido del tumor y el tejido
normal del seno. Tambin tiene un nmero de
caractersticas especiales, incluyendo la presen-
cia de clulas del sistema inmune en los bordes
del tumor. Es el responsable de aproximada-
mente 5% de todos los casos de cncer del seno.
Puede ser difcil distinguir el cncer del seno
medular del cncer del seno ductal invasivo ms
comn. La mayora de los especialistas cree que
el cncer medular ocurre muy pocas veces, y que
los cnceres que son llamados cncer medular
deben ser tratados como el cncer del seno
ductal invasivo.
Tumores metaplsicos
El tumor metaplsico es un tipo de cncer duc-
tal invasivo que ocurre muy pocas veces. Estos
tumores incluyen clulas que normalmente no
se encuentran en el seno, tal como clulas que se
parecen a las clulas de la piel (clulas escamosas)
o clulas que forman huesos. El tratamiento para
estos tumores es similar al que se emplea para
el cncer ductal invasivo.
Cncer inflamatorio del seno (IBC)
El cncer inflamatorio del seno es un tipo espe-
cial de cncer en el que las clulas cancerosas
se han propagado a los canales linfticos en la
8
piel del seno. Representa aproximadamente del
1 al 3% de todos los cnceres del seno. La piel del
seno afectado se siente caliente, est enrojecida,
y tiene la apariencia de una cscara de naranja.
El seno afectado puede volverse ms grande,
firme, sensible, o puede presentar picazn. En sus
etapas iniciales, el IBC a menudo se confunde
con una infeccin.
El cncer inflamatorio del seno presenta una
mayor probabilidad de propagacin y un peor
pronstico que el tpico cncer ductal invasivo
o lobulillar invasivo. El cncer inflamatorio del
seno siempre se clasifica en etapa IIIB, a menos
que ya se haya propagado a otros rganos en el
momento del diagnstico, lo que se clasificara
como una etapa IV. (Remtase a la explicacin
sobre las etapas que aparece en la pgina 17).
Carcinoma coloide
Este tipo raro de cncer ductal invasivo del seno,
tambin llamado carcinoma mucinoso, est
formado por clulas cancerosas que producen
mucosidad. El pronstico para el carcinoma
coloide es mejor y tiene una probabilidad menor
de metstasis que el cncer ductal invasivo o el
cncer lobulillar invasivo del mismo tamao.
Carcinoma tubular
El carcinoma tubular es un tipo especial de car-
cinoma ductal invasivo del seno. Es el responsable
de aproximadamente 2% de todos los casos de
cncer del seno. Las mujeres con este tipo de
cncer del seno tienen un pronstico mejor ya
que tiene menos probabilidades de propagarse
fuera del seno en comparacin con el cncer
ductal invasivo o el cncer lobulillar invasivo
del mismo tamao. La mayora de los cnceres
tubulares es receptor hormonal positivo, pero
negativo para HER2. (Remtase a la explicacin
sobre las pruebas tumorales en la pgina 14).
Situaciones especiales
Enfermedad de Paget
Este tipo de cncer del seno comienza en los
conductos del seno y se propaga hacia la piel
del pezn y despus hacia la areola, el crculo
oscuro que rodea al pezn. Es un tipo raro y
representa slo un 1% de todos los casos del
cncer del seno. La piel del pezn y de la areola
con frecuencia aparece con costras, escamas y
enrojecida, con reas de sangrado o supuracin.
Es posible que se experimente ardor o picazn
(comezn). La enfermedad de Paget a menudo,
pero no siempre, est asociada con el carcinoma
in situ o con el cncer invasivo del seno. Si no se
pueden palpar masas en el tejido del seno, y la
biopsia muestra carcinoma ductal in situ, pero
no cncer invasivo, la mujer tiene un pronstico
muy favorable.
Tumores filoides
Este tipo de tumor del seno ocurre en muy
pocas ocasiones e involucra tanto las clulas en
el estroma (tejido adiposo y los ligamentos que
rodean los conductos y los lobulillos, los vasos
sanguneos y los vasos linfticos) como las clu-
las que normalmente recubren a los conductos
y a los lobulillos del seno. Esto es contrario a los
carcinomas, los cuales se originan slo en las
clulas de los conductos o los lobulillos. Por lo
general, los tumores filoides no son cancerosos,
pero en pocos casos pueden ser malignos.
9
Evaluacin del cncer del
seno
Evaluacin de una protuberancia
en el seno o del resultado anormal
de un mamograma
La evaluacin de una protuberancia en el seno o
del resultado anormal de un mamograma incluye
una historia mdica completa, un examen fsico
y estudios por imgenes del seno (tales como
radiografas). Aunque a menudo estas reas
sospechosas resultan ser benignas (no cance-
rosas), es necesario realizar una biopsia si hay
un hallazgo sospechoso. Si se encuentra cncer,
se necesitarn otros rayos X y anlisis de sangre.
Para determinar exactamente cules pruebas
sern tiles se necesita tomar en cuenta el tipo
de cncer, y si se ha propagado, a donde se
propag. Las secciones siguientes proveen un
resumen de los pasos, pruebas y tipos de biopsia
que podran sugerirse.
Consulta y examen mdico
El primer paso que debe tomar una mujer para
la evaluacin de una nueva masa en el seno,
sntoma o cambio en un mamograma es con-
sultar a su mdico. ste tomar el historial
mdico, lo que incluye una serie de preguntas
sobre los sntomas y factores que pudieran estar
relacionados con el riesgo de cncer del seno
(por ejemplo, antecedentes familiares de cncer).
El examen fsico debe incluir un examen gene-
ral del cuerpo, as como un examen minucioso
de los senos (llamado palpacin). El doctor
querr examinar:
Los senos, incluyendo su textura, tamao,
relacin con la piel y los msculos del
trax, y la presencia de protuberancias
o masas.
Los pezones y la piel de los senos.
Los ganglios linfticos que se encuentran
en la axila y sobre la clavcula.
Otros rganos para verificar si ha habido
propagacin obvia del cncer del seno y
para ayudar a evaluar la condicin general
de salud de la mujer.
Estudios por imgenes del seno
Despus de finalizar el examen fsico y el histo-
rial mdico, el doctor recomendar realizar
estudios para observar el seno, comenzando por
un mamograma (a menos que ya se haya hecho
o si la mujer es muy joven).
Las mujeres que tienen una protuberancia en
el seno, otros sntomas sospechosos, o en quienes
se encuentra un cambio en un mamograma de
deteccin, a menudo se sometern a un procedi-
miento llamado mamograma diagnstico. Un
mamograma de diagnstico incluye ms foto-
grafas del rea que causa preocupacin para
proveer ms informacin sobre el tamao y
carcter del rea. Tambin podra realizarse un
ultrasonido o ecografa. La ecografa utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia para evaluar en ms
detalle una masa o lo detectado en un mamo-
grama. Lo ms importante es que la ecografa
ayuda a determinar si el rea en cuestin es un
simple quiste lleno de lquido, lo que usualmente
no es cncer, o tejido slido que podra ser cncer.
En algunas mujeres se pueden realizar
imgenes por resonancia magntica (MRI)
adems de un mamograma y una ecografa
diagnstica. Sin embargo, un MRI del seno no
debe sustituir la mamografa convencional y la
ecografa. Adems, el MRI del seno no se usa
rutinariamente para diagnosticar el cncer del
seno, ni se necesita para mujeres con senos que
pueden ser evaluados adecuadamente con la
10
11
mamografa y la ecografa. (Remtase a la expli-
cacin sobre MRI que aparece en la pgina 13).
Biopsia del seno
Si una mujer o su doctor encuentra una protu-
berancia sospechosa en el seno, o si en los
estudios por imgenes se muestra un rea que
causa sospecha, la mujer tiene que realizarse
una biopsia. En este procedimiento se obtiene
una muestra de tejido que se examina bajo el
microscopio para determinar si hay cncer.
Existen varios tipos de biopsias del seno. La
biopsia se puede llevar a cabo con una aguja. El
doctor extrae un fragmento de tejido del seno
al colocar una aguja a travs de la piel hasta
dentro del seno. En una biopsia quirrgica, un
cirujano usa un bistur para cortar a travs de
la piel y extraer un fragmento ms grande del
tejido sospechoso del seno. Cada tipo de biopsia
tiene ventajas y desventajas. El tipo de biopsia a
utilizarse depender de la situacin de cada
mujer y de la experiencia del equipo de atencin
mdica.
En la mayora de los casos, se prefiere
realizar una biopsia con aguja en lugar de una
biopsia quirrgica como el primer paso para el
diagnstico de cncer. Una biopsia con aguja
provee un diagnstico con rapidez y con pocas
molestias. Adems, le da a la mujer la oportu-
nidad de hablar sobre sus opciones de
tratamiento con su mdico antes de realizar
cualquier ciruga. Algunas veces sigue siendo
necesaria una biopsia quirrgica para extirpar
toda o parte de una protuberancia despus de
haber hecho una biopsia con aguja. En algunas
pacientes puede que sea necesario realizar una
biopsia quirrgica en lugar de una biopsia con
aguja.
Para el diagnstico del cncer del seno se
usan varios tipos de biopsias con aguja. La ms
comn es una biopsia con aguja hueca que
extrae un cilindro pequeo de tejido. Tambin
se puede usar un dispositivo de succin para
extirpar tejido del seno, lo que puede ser til si
aparecen en el mamograma mltiples anomalas
agrupadas, tal como calcificaciones. Otro tipo
de biopsia que se usa es la biopsia por
aspiracin con aguja fina (FNA). La FNA usa
una aguja ms pequea que la biopsia con
aguja hueca, y extrae una cantidad pequea de
clulas para ser evaluada con el microscopio.
La FNA tambin puede usarse para extraer
lquido de un quiste sospechoso.
Si se puede palpar la protuberancia, un doc-
tor puede realizar una biopsia con aguja hueca
o una FNA en el consultorio, sin la ayuda de los
rayos X del seno para guiar la aguja. En caso
que no se pueda palpar fcilmente, se puede
usar la ecografa o los mamogramas para guiar
la aguja durante la biopsia. La tcnica guiada
con un mamograma se conoce como biopsia
estereotxica con aguja. En este procedimiento,
las vistas computarizadas del mamograma
ayudan al doctor a guiar la punta de la aguja
hacia el punto preciso. La ecografa se puede
usar de la misma manera para guiar la aguja. La
seleccin entre una biopsia estereotxica con
aguja guiada por mamograma y una biopsia
guiada por ecografa depende del tipo y locali-
zacin del rea sospechosa, y de la experiencia
y preferencia del doctor.
Algunas pacientes necesitan una biopsia
quirrgica (por escisin). El cirujano general-
mente extirpa por completo la protuberancia o el
rea sospechosa e incluye una porcin adyacente
de tejido del seno de apariencia normal lla-
mada margen. Si el tumor no se puede palpar,
entonces se usa el mamograma o la ecografa
para guiar al cirujano mediante un procedi-
miento llamado localizacin por alambre.
Despus de adormecer el rea con un
anestsico local, se usan las imgenes radiol-
gicas o las imgenes de la ecografa para guiar
una aguja pequea y hueca hacia el punto
exacto de la anomala. Se inserta un alambre
fino a travs del centro de la aguja, se extrae la
aguja y se usa el alambre para guiar al cirujano
hacia el punto exacto.
La mayora de las biopsias del seno causan
molestias leves. Slo se necesita anestesia local
(adormecimiento de la piel) para las biopsias
con aguja. En el caso de las biopsias quirrgicas,
la mayora de los cirujanos usa un anestsico
local adems de algunos medicamentos inyec-
tados en una vena para adormecer a la paciente.
Para la mayora de las biopsias del seno no es
necesario administrar anestesia general (uso
de medicamentos para dormir a la paciente).
Examen del tejido e
informe patolgico
Despus de una biopsia del seno, el tejido que
se extrae se enva a un laboratorio patolgico
donde un doctor capacitado en el diagnstico
de cncer (un patlogo) lo examina usando un
microscopio. Este proceso puede durar varios
das. Este examen del tejido del seno determina
si hay cncer.
Su mdico debe proporcionarle los resulta-
dos patolgicos. Usted puede solicitar una copia
de su informe patolgico y una explicacin
detallada del mismo. Si lo desea, puede obtener
una segunda opinin sobre la patologa de su
tejido solicitando que se enven las laminillas
microscpicas con su tejido a un segundo
patlogo especialista en el seno en un centro de
cncer de la NCCN o en otro laboratorio suge-
rido por su doctor.
Otras pruebas realizadas despus
del diagnstico de cncer
Si los resultados de la biopsia del seno indican
la presencia de cncer, el doctor pudiera
ordenar otras pruebas para determinar si el
cncer se ha propagado y para ayudar a deter-
minar el mejor tratamiento. La mayora de las
mujeres con cncer del seno no se benefician de
la realizacin de pruebas extensas, ni tampoco
son necesarias. No existe una prueba que pueda
garantizar completamente que el cncer no se
ha propagado. Las guas de la NCCN describen
cules pruebas son necesarias segn la exten-
sin del cncer y los resultados de la historia
clnica y el examen fsico. Estos estudios utilizan
rayos X, campos magnticos o substancias radi-
activas con el fin de crear imgenes del interior
del cuerpo para ver la extensin del cncer. Las
pruebas que se podran realizar incluyen:
Radiografa de trax
Todas las mujeres con cncer del seno invasivo
deben hacerse una radiografa de trax antes de
la ciruga para saber si hay evidencia de que el
cncer del seno se ha propagado a los pulmones.
Gammagrafa sea
Esta prueba puede proveer informacin sobre
la propagacin del cncer del seno al hueso. Sin
embargo, muchos cambios que se muestran en
una gammagrafa sea no son cncer. A menos
que haya sntomas de la propagacin al hueso,
incluyendo dolores nuevos o cambios en los
anlisis de sangre, no se recomienda realizar una
gammagrafa sea, excepto en las pacientes con
cncer avanzado. Para hacer una gammagrafa
12
sea, se inyecta en una vena una dosis pequea
de una sustancia radiactiva que se acumula en
las reas de nueva formacin de huesos. Estas
reas pueden ser vistas en la fotografa de la
gammagrafa sea. Aparte del pinchazo de la
aguja debido a la inyeccin, la gammagrafa sea
no causa dolor.
Tomografa computarizada (CT scan,
en ingls)
Esta prueba se realiza cuando hay sntomas u
otros datos que indiquen que el cncer se ha
propagado a otros rganos. Para la mayora de
las mujeres con cncer del seno en etapa inicial
no es necesaria la tomografa computarizada.
No obstante, si el cncer parece ser ms avan-
zado, se pudiera hacer una CT del abdomen y/o
del trax para ver si el cncer se ha propagado.
Esta prueba toma muchas radiografas de la
misma parte del cuerpo desde diferentes ngu-
los para proveer imgenes detalladas de los
rganos internos. Excepto por la inyeccin de
un tinte intravenoso, necesario para la mayora
de las pacientes, este procedimiento no causa
dolor.
Imgenes por resonancia magntica
(MRI)
Esta prueba usa ondas radiales e imanes para
producir imgenes detalladas de los rganos
internos y no usa rayos X. Las imgenes por
resonancia magntica son tiles para observar
el cerebro, la mdula espinal y cualquier rea
sospechosa en el hueso. Un procedimiento
especial de MRI, llamado MRI del seno con
sensor del seno, tambin se puede usar para
detectar tumores en el seno. Este procedimiento
debe llevarse a cabo slo por personal con vasta
experiencia en los detalles tcnicos del MRI de
seno. Adems, para que los resultados de un
MRI del seno sean tiles, deben ser interpreta-
dos por el personal del centro donde se realiz
el MRI del seno. Este personal debe trabajar
directamente con los otros profesionales de la
salud que participan de su cuidado.
Los MRI de rutina para todas las pacientes
de cncer del seno no son tiles ni necesarios.
Las situaciones en las que el MRI del seno
pueden ser tiles incluyen las siguientes:
Mujeres que se han sometido a una
biopsia con resultados positivos a cncer
en la axila, pero no muestran signos de
cncer del seno cuando sus senos son
examinados por un doctor o mediante
mamografa.
Mujeres con un resultado de biopsia que
muestra cncer en el seno, que tienen
senos densos (senos con cantidades
menores de grasa comparados con otros
tejidos) y que no pueden ser evaluadas
totalmente con mamografa.
Tomografa mediante emisin de
positrones (PET)
Esta prueba usa una forma de azcar (glucosa)
que contiene un tomo radiactivo. Una pequea
cantidad de material radiactivo se inyecta en
una vena de su brazo. Despus de permitir que
la azcar se desplace por todo el cuerpo, a
usted se le coloca en la mquina PET, donde
una cmara especial puede detectar la radiacti-
vidad. Debido a la alta cantidad de energa
usada por las clulas cancerosas del seno, las
reas del cncer en el cuerpo absorben grandes
cantidades de azcar radiactivo. Los dispositivos
ms nuevos combinan la PET con la CT. La
PET no se recomienda rutinariamente para la
mayora de las pacientes con cncer del seno,
13
aunque se puede usar para evaluar inicialmente
a las pacientes con enfermedad metastsica o
cncer recurrente del seno. Tambin se pueden
usar si los resultados de otros estudios no
muestran claramente si el cncer se ha propa-
gado del seno a otras reas del cuerpo.
Anlisis de sangre
Algunos anlisis de sangre son necesarios para
planear una ciruga, para buscar evidencias de
propagacin del cncer y planear el tratamiento
despus de la ciruga. Estos anlisis de sangre
incluyen:
Recuento sanguneo completo (CBC).
Este anlisis determina si la sangre tiene
el tipo y nmero correcto de clulas
sanguneas. Los resultados anormales de
la prueba pueden revelar otros problemas
de salud, incluyendo anemia, y podran
indicar si el cncer se ha propagado a
la mdula sea. Adems, si usted est
recibiendo quimioterapia, los mdicos
repiten esta prueba regularmente porque
ese tratamiento a menudo afecta las
clulas productoras de sangre de la
mdula sea.
Pruebas qumicas y enzimticas de la
sangre. Estas pruebas se realizan en
pacientes con cncer invasivo del seno.
(No son necesarias en caso de cncer in
situ). Algunas veces estas pruebas indican
si el cncer se ha propagado a los huesos
o al hgado. Si los resultados de estas
pruebas son anormales, su doctor le
ordenar realizarse estudios por imgenes
como gammagrafas seas y tomografas
computarizadas.
Pruebas tumorales (receptor de
estrgeno, receptores de progesterona,
y HER2)
Las pruebas que se le hacen al tumor en s para
saber si tiene ciertas caractersticas es un paso
importante para decidir qu opciones de trata-
miento son las mejores para su tipo de cncer.
El laboratorio de patologa examina el tejido
canceroso que se extirp mediante la biopsia o
la ciruga final.
Receptores de estrgeno y progesterona:
dos hormonas femeninas, el estrgeno y la
progesterona, estimulan el crecimiento de las
clulas normales del seno, y desempean una
funcin en muchos cnceres del seno. Las clu-
las cancerosas responden a estas hormonas a
travs de los receptores de estrgeno (ER) y los
receptores de progesterona (PR). Estos recepto-
res son el comit de bienvenida de cada clula
para estas hormonas que estn circulando en
la sangre. Para saber si el tumor tiene estos
receptores hormonales, se le hace una prueba
llamada estudio de los receptores hormonales. Si
un cncer no tiene estos receptores, se le llama
receptor hormonal negativo (receptor negativo
de estrgeno y receptor negativo de proges-
terona). Si el cncer tiene estos receptores, se
le llama receptor hormonal positivo (receptor
positivo de estrgeno, receptor positivo de
progesterona o ambos). Un cncer tambin
puede ser receptor positivo de estrgeno o
receptor positivo de progesterona.
Los receptores de hormonas son importantes
porque las clulas cancerosas que son ER- o
PR-positivas a menudo dejan de crecer si la
mujer toma medicamentos que bloquean el
efecto del estrgeno y la progesterona o
reducen los niveles de estrgeno del cuerpo.
Estos medicamentos tambin disminuyen la
14
probabilidad de que el cncer regrese (recurra)
y mejora las probabilidades de vivir por ms
tiempo. La mayora de las mujeres con cncer
del seno ER positivo o PR positivo tomarn estos
medicamentos como parte del tratamiento. Sin
embargo, estos medicamentos hormonales no
son eficaces si el cncer no contiene estos
receptores.
Todos los cnceres del seno, con la excep-
cin del carcinoma lobulillar in situ, se les debe
realizar las pruebas de los receptores hormona-
les. Cada mujer debe pedirle a su doctor estos
resultados y preguntarle si los medicamentos
hormonales o el bloqueo de sus propias hor-
monas debe ser parte de su tratamiento.
HER2: alrededor de 15 a 20% de los cnceres
del seno tienen demasiada HER2, una protena
que promueve el crecimiento, y demasiadas
copias (ms de dos) del gen que le da instruc-
ciones a las clulas para producir esta protena.
A los tumores con niveles aumentados de HER2
se les conoce como positivos para HER2.
Los tumores positivos para HER2 del cncer
del seno tienden a crecer y propagarse con
mayor rapidez que los otros cnceres del seno.
El trastuzumab y el lapatinib son dos trata-
mientos disponibles que atacan especficamente
a los tumores positivos para HER2 y previenen
que la HER2 estimule el crecimiento de la clula
cancerosa del seno. (Remtase a la explicacin
sobre terapia dirigida que aparece en la pgina
31). Los estudios recientes han mostrado que el
trastuzumab, administrado despus de la ciruga
del cncer del seno para los tumores positivos
para HER2, reduce el riesgo de recurrencia
(regreso del cncer) cuando el tumor mide ms
de 1 cm de dimetro o cuando el cncer se ha
propagado a los ganglios linfticos. Otro estudio
muy reciente de mujeres con cncer avanzado
del seno ha mostrado que el lapatinib es eficaz
en retrazar el crecimiento de tumores positivos
para HER2 despus que el trastuzumab ha
dejado de funcionar. Los estudios tambin indi-
can que la quimioterapia que contiene ciertos
medicamentos (como doxorrubicina o epirubi-
cina) puede ser especialmente eficaz contra los
cnceres del seno que son positivos para HER2.
Ciertas terapias son eficaces slo en pacientes
con cnceres del seno positivos para HER2 y
estos tratamientos tienen efectos secundarios
potenciales asociados con ellos. Por lo tanto, es
muy importante realizar pruebas precisas para
determinar la condicin de HER2 de un tumor
del cncer del seno, ya que el resultado incorrecto
de una prueba puede tener consecuencias
graves. Se puede conocer la condicin de HER2
de un tumor mediante las pruebas de inmuno-
histoqumica (IHC) o hibridizacin fluorescente
in situ (FISH). La prueba IHC se usa para mostrar
cunta protena HER2 hay en la superficie de las
clulas cancerosas. Por otro lado, la prueba FISH
se usa para proveer informacin relacionada
con el nmero de copias del gen HER2 en las
clulas del tumor. Existe ms de un tipo de
prueba IHC o FISH que han mostrado que
pueden proporcionar resultados precisos en la
prueba de HER2. Sin embargo, el laboratorio
que hace la prueba tiene que ser un laboratorio
certificado con procedimientos de control de
calidad para asegurar que la prueba se realiza
apropiadamente. Se deben hacer pruebas adi-
cionales de la muestra del tumor si la pun-
tuacin de la prueba HER2 se encuentra entre
un resultado negativo y uno positivo (por
ejemplo, la prueba que se realiz inicialmente a
una muestra mediante la IHC sera realizada
nuevamente usando la prueba FISH). En caso
que un laboratorio particular no rena las
15
normas de control de calidad para las pruebas,
la muestra del tumor debe enviarse a otro labo-
ratorio que rena estas normas. Si su mdico
desconoce si un laboratorio en particular rene
estos criterios, usted puede contactar la persona
a cargo del laboratorio (a menudo un patlogo)
para obtener esta informacin.
Anlisis de los perfiles genticos
de tumores
Hoy da, las decisiones sobre el tratamiento se
basan principalmente en la presencia o ausen-
cia de receptores de hormonas en el tumor, la
expresin de HER2, la apariencia del cncer en
el microscopio, el tamao del cncer del seno, y
cunto se ha propagado el cncer del seno.
Recientemente ha habido inters en analizar
grupos de genes especficos (perfiles genticos)
dentro de las clulas tumorales del cncer del
seno para determinar si las mujeres con cncer
del seno que no se ha propagado a los ganglios
linfticos pueden ser identificadas como
mujeres con un pronstico ms favorable (una
menor probabilidad de recurrencia del cncer),
un pronstico menos favorable (una mayor
probabilidad de recurrencia del cncer), o un
pronstico en algn punto entre los dos (una
probabilidad intermedia de recurrencia del
cncer). Este tipo de informacin tiene el
potencial de ser particularmente til cuando
un paciente y su mdico estn tomando las
decisiones sobre el tratamiento. En el futuro,
podra ayudar a determinar si es probable que
la paciente se beneficie de la quimioterapia
(por ejemplo, las pacientes con un pronstico
menos favorable tendran una probabilidad
mayor de beneficiarse de quimioterapia) o si es
probable que una paciente est bien sin
quimioterapia. Por el momento, se necesitan
ms estudios sobre esta nueva manera de eva-
luar las clulas cancerosas antes de hacer
recomendaciones especficas de tratamiento
basndose en estos tipos de resultados de estas
pruebas.
Grado del cncer del seno
Los patlogos observan las clulas cancerosas
del seno con un microscopio y determinan
cunto se parecen al tejido normal del seno. A
esto se le llama el grado del tumor. Los cnceres
cuya apariencia es muy similar al tejido normal
del seno obtienen un grado con un nmero
menor y tienden a crecer y propagarse ms
lentamente. En general, un grado con un
nmero menor indica un cncer con una pro-
babilidad ligeramente menor a propagarse,
mientras que un nmero mayor indica un
cncer con probabilidad ligeramente mayor de
propagacin.
El grado se basa en el acomodo de las clu-
las entre s, si forman tbulos, su semejanza con
las clulas normales del seno (grado nuclear) y
cuntas clulas cancerosas estn en el proceso
de divisin (recuento mittico). Un cncer de
grado bajo (Grado 1) tambin puede ser llamado
bien diferenciado, ya que su apariencia es
ms similar a las clulas normales del seno. De
igual manera, un tumor de grado alto (Grado 3)
tambin puede ser llamado mal diferenciado,
ya que las clulas han perdido el parecido con
las clulas normales del seno. Un cncer de grado
moderado (Grado 2) est entre el grado bajo y el
grado alto.
El grado del tumor es ms importante en
pacientes que tienen tumores pequeos sin
ganglio linftico afectado. Las pacientes con
tumores bien diferenciados puede que no
requieran tratamiento adicional, mientras
16
que las pacientes con tumores diferenciados
moderada o pobremente usualmente reciben
tratamiento adicional con hormonas o quimio-
terapia.
El grado del carcinoma ductal in situ (DCIS)
es asignado de una manera diferente. Al DCIS
se le otorga un grado nuclear, que describe qu
tan anormal parece ser la parte de las clulas
cancerosas que contiene material gentico.
Algunas veces, el patlogo tambin usa otras
caractersticas del DCIS para determinar el
grado.
Etapas (estadios) del
cncer del seno
Los cnceres son divididos en grupos diferentes,
lo que se conoce como etapas (estadios), basn-
dose en si el cncer es invasivo o no invasivo, el
tamao del tumor, cuntos ganglios linfticos
estn afectados, y si hay propagacin a otras
partes del cuerpo.
La clasificacin por etapas de un cncer es
el proceso para determinar hasta donde ha
progresado la enfermedad al momento del
diagnstico. Los doctores determinan la etapa
de un cncer recopilando la informacin de los
exmenes fsicos y pruebas del tumor, los
ganglios linfticos y los rganos distantes.
La etapa del cncer del seno es uno de los
factores ms importantes que podra predecir
el pronstico (expectativa de cura versus las
probabilidades de que el cncer regrese o se
propague a otros rganos). Por lo tanto, la
etapa del cncer es un factor importante en la
seleccin del mejor tratamiento.
El pronstico de cada mujer con cncer del
seno vara, dependiendo de la etapa y de otros
factores como los receptores de hormonas, su
estado general de salud y su tratamiento.
Usted debe hablar francamente con sus doc-
tores sobre la etapa de su cncer, su pronstico y
cmo stos afectan sus opciones de tratamiento.
Sistema para definir la etapa
del cncer
El sistema que ms comnmente se usa para
describir la extensin del cncer del seno es el
sistema TNM. En la clasificacin por etapas
TNM, la informacin sobre el tumor (Etapa T),
los ganglios linfticos adyacentes (Etapa N) y la
metstasis a distancia (Etapa M) se combina, y
se asigna una etapa a grupos TNM especficos.
Las agrupaciones por etapas TNM se describen
usando nmeros romanos del 0 al IV.
La etapa clnica se determina utilizando la
informacin que los estudios y el examen fsico
les proveen a los mdicos. La etapa patolgica
incluye los hallazgos que encuentra el patlogo
despus de llevarse a cabo la ciruga. En la
mayora de los casos, la etapa patolgica es la
etapa ms importante debido a que slo se puede
evaluar con precisin si los ganglios linfticos
estn afectados mediante el examen de stos
con un microscopio.
La letra T se refiere al tamao del tumor;
(medido en centmetros; 2.5 centmetros = 1
pulgada), y si est creciendo directamente hacia
los tejidos cercanos. La N se refiere a la propa-
gacin del cncer a ganglios linfticos cercanos,
mientras que la letra Mse refiere a las metstasis
(propagacin a otras partes del cuerpo).
17
Categoras T, N y M
Categoras T
Las categoras T se basan en el tamao del cncer
del seno y si se ha propagado al tejido cercano.
Tis: se utiliza solamente para el carcinoma
in situ o el cncer del seno no invasivo, como el
carcinoma ductal in situ (DCIS) o el carcinoma
lobulillar in situ (LCIS).
T1: el cncer mide 2 cm de dimetro
(alrededor de
3
4 de pulgada) o menos.
T2: el cncer mide ms de 2 cm, pero no
ms de 5 cm de dimetro.
T3: el cncer mide ms de 5 cm de dimetro.
T4: el cncer es de cualquier tamao y se ha
propagado a la pared torcica o a la piel.
Categoras N
Las categoras N se basan en cules de los gan-
glios linfticos cercanos al seno estn afectados
por el cncer, en caso que estn afectados. Hay
dos clasificaciones para describir la N: la clnica
(antes de la ciruga) que consiste en lo que el
mdico puede palpar o ver en los estudios por
imgenes; y la patolgica, lo que el patlogo
puede ver en los ganglios linfticos que se
extirparon durante la ciruga.
N0 clnico: segn el examen clnico, el cncer
no se ha propagado a los ganglios linfticos.
N0 patolgico: el cncer no se ha propagado
a los ganglios linfticos, segn el examen de
stos con un microscopio.
N1 clnico: el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos debajo del brazo en el
mismo lado del cncer del seno. Los ganglios
linfticos no se han unido entre ellos ni al tejido
circundante.
N1 patolgico: el cncer se encuentra entre
uno a tres ganglios linfticos debajo del brazo.
N2 clnico: el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos debajo del brazo en el mismo
lado del cncer del seno y los ganglios linfticos
estn unidos entre ellos o al tejido circundante.
O, se puede ver que el cncer se ha propagado
a los ganglios linfticos mamarios internos
(prximos al esternn), pero no a los ganglios
linfticos debajo del brazo.
18
5 cm
2.5 centmetros (cm) = 1 pulgada
1 cm = 10 mm
Tamaos del tumor
1 cm 2 cm 3 cm
N2 patolgico: el cncer se ha propagado a
entre cuatro y nueve ganglios linfticos debajo
del brazo.
N3 clnico: el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos localizados arriba o justa-
mente debajo de la clavcula en el mismo lado
del cncer, y podra o no haberse propagado a los
ganglios linfticos localizados debajo del brazo.
O, el cncer se ha propagado a los ganglios
linfticos mamarios internos y a los ganglios
linfticos localizados debajo del brazo, ambos
en el mismo lado del cncer.
N3 patolgico: el cncer se ha propagado a
10 o ms ganglios linfticos debajo del brazo (en
la axila), o afecta tambin a ganglios linfticos
en otras reas alrededor del seno.
Categoras M
La categora M depende de si el cncer se ha
propagado a los tejidos y rganos distantes.
M0: no hay propagacin a distancia.
M1: el cncer se ha propagado a rganos
distantes.
Agrupacin por etapas del cncer
del seno
Una vez se han asignado las categoras T, N y M,
esta informacin se combina para asignar una
etapa general de 0, I, II, III o IV, como se presenta
en la tabla de la pgina siguiente. Las etapas
identifican los tipos de tumores que tienen un
pronstico similar, y son tratados de una manera
similar.
19
Etapas (estadios) del cncer del seno
Etapa general Categoras T Categoras N Categoras M
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1 N0 M0
Etapa IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Etapa IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Etapa IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Etapa IIIB T4 Cualquier N M0
Etapa IIIC Cualquier T N3 M0
Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1
Tratamientos contra el
cncer del seno
El tratamiento contra el cncer del seno incluye
el tratamiento del seno y el de las clulas can-
cerosas que pudieran haberse propagado a
otras partes del cuerpo. El seno en s es tratado
mediante ciruga, a menudo en combinacin
con radiacin. Los ganglios linfticos de la axila
tambin son estudiados para determinar si el
cncer del seno se ha propagado. El tratamiento
de las clulas cancerosas que pudieron haberse
propagado fuera del seno y los ganglios linfticos
en la axila es combinado con terapia hormonal
y/o quimioterapia.
Ciruga
La mayora de las mujeres con cncer del seno
sern sometidas a ciruga. Los dos tipos ms
comunes de ciruga son la ciruga de conserva-
cin del seno y la mastectoma.
Ciruga de conservacin del seno
En la tumorectoma se extirpa slo la protube-
rancia en el seno y un borde de tejido normal
del seno circundante. En la mastectoma parcial
o segmentara o cuadrantectoma se extirpa
ms tejido del seno que en una tumorectoma
(hasta una cuarta parte del seno). Si hay clulas
cancerosas en el borde exterior del tejido extir-
pado (el margen) generalmente es necesario
hacer ms ciruga para extirpar cualquier
cncer remanente. Usualmente esta ciruga
adicional consiste en repetir la tumorectoma,
aunque algunas veces es necesario extirpar
totalmente el seno (mastectoma).
Usualmente se administra la radioterapia
despus de estos tipos de ciruga. Los efectos
secundarios de estas operaciones incluyen
inflamacin e hipersensibilidad temporales y
endurecimiento debido al tejido cicatricial que
puede formarse en el rea de la ciruga.
Para la mayora de las mujeres con cncer del
seno en etapa I o II, la terapia de conservacin del
seno (tumorectoma y radioterapia) es tan eficaz
como una mastectoma. Las tasas de super-
vivencia de las mujeres que reciben estos dos
tratamientos son las mismas. Sin embargo, la
terapia de conservacin del seno no es una
opcin para todas las mujeres con cncer del seno
(remtase a la seccin Seleccin entre la ciruga
de conservacin del seno y la mastectoma en
la pgina 21). Aquellas que probablemente no
deben someterse a terapia de conservacin del
seno, incluyen:
Mujeres que ya hayan recibido radiotera-
pia en el seno afectado o en el trax.
Mujeres con anomalas sospechosas que
parecen ser cancerosas y que estn
propagadas por todo el seno.
Mujeres cuyas tumorectomas, incluyendo
cualquier tumorectoma repetida cuando
sea necesaria, no pudieron extirpar por
completo sus cnceres con un resultado
cosmtico satisfactorio.
Mujeres embarazadas que requeriran
radiacin durante el embarazo.
Existen otros grupos de mujeres para quienes
la terapia de conservacin del seno no ha sido
estrictamente descartada, aunque los riesgos
asociados con este tratamiento son mayores
para ellas. (Por ejemplo, puede que tengan una
probabilidad aumentada de experimentar cncer
recurrente del seno o efectos secundarios de la
radiacin). Estos grupos incluyen:
20
Mujeres con enfermedad activa del
tejido conectivo que afectan la piel
(especialmente esclerodermia y lupus).
Mujeres con tumores que miden ms
de 5 cm.
Mujeres que despus de la tumorectoma
tienen una cantidad muy limitada de
cncer en el margen de la muestra de
patologa.
Mujeres que tienen 35 aos o menos.
Mujeres que todava no han pasado por
la menopausia y que se conoce tienen
una mutacin del gen BRCA1 o BRCA2.
Los ltimos dos grupos de mujeres tienen un
riesgo mayor de que el cncer recurra en el seno
donde la enfermedad se encontr originalmente
y tambin en el otro seno, en comparacin con
mujeres de mayor edad y mujeres sin mutaciones
genticas asociadas con el cncer del seno. Por
esta razn, puede que estas mujeres consideren
la opcin de extirpar quirrgicamente ambos
senos (mastectoma doble) para reducir el riesgo
futuro de cncer del seno.
La radioterapia, como una parte de la terapia
de conservacin del seno para cncer invasivo,
algunas veces se puede omitir. Las mujeres que
pueden considerar la tumorectoma sin la
radioterapia tienen todas las caractersticas
siguientes:
70 aos o ms; y
Un tumor que mide 2 cm o menos que
ha sido extirpado completamente; y
Un tumor que contiene receptores
hormonales; y
Ningn ganglio linftico afectado; y
La mujer recibe tratamiento con terapia
hormonal.
Mastectoma
Este procedimiento consiste en la extirpar el
seno por completo, incluyendo el pezn. La
mastectoma es necesaria en algunos casos, y
algunas mujeres optan por este procedimiento en
lugar de la tumorectoma. (Remtase a la seccin
Seleccin entre la ciruga de conservacin del
seno y la mastectoma en la pgina 21).
Para describir la mastectoma se usan pala-
bras diferentes dependiendo de la extensin de
la ciruga realizada en la axila y los msculos
localizados debajo del seno. En una mastectoma
simple o total, se extirpa todo el seno, pero no
extrae ningn ganglio linftico ubicado debajo
del brazo ni el tejido muscular ubicado debajo del
seno. En una mastectoma radical modificada, se
extirpa todo el seno y algunos ganglios linfticos
axilares (debajo del brazo). En una mastectoma
radical, tambin se extirpa todo el msculo
debajo del seno. Hoy da, la mastectoma radical
se usa pocas veces debido a que para la mayora
de las mujeres esta ciruga ya no es ms eficaz
que las formas ms limitadas de mastectoma.
Seleccin entre la ciruga de conser-
vacin del seno y la mastectoma
La ventaja de la ciruga de conservacin del seno
(tumorectoma) es que conserva la apariencia
del seno. Una desventaja es la necesidad de
recibir varias semanas de radioterapia despus
de la ciruga. Sin embargo, algunas mujeres que
se sometieron a una mastectoma tambin
necesitarn radioterapia. Las mujeres que optan
por una tumorectoma y radiacin pueden
esperar la misma probabilidad de supervivencia
que las mujeres que optan por una mastectoma.
21
Aunque la mayora de las mujeres y sus
doctores prefieren la tumorectoma y la radio-
terapia, su seleccin depender de varios factores,
tales como:
Cmo se siente con respecto a la perdida
del seno.
Su disposicin para dedicar tiempo
adicional y viajar para recibir la
radioterapia.
Si quisiera tener otra ciruga para
reconstruir el seno despus de la
mastectoma.
Su preferencia por una mastectoma
como una va para deshacerse de todo
su cncer lo ms rpido posible.
Para determinar su preferencia entre la
tumorectoma o la mastectoma, asegrese de
obtener todos los datos. Aunque usted pudiera
tener una sensacin intensa de deshacerse de
todo su cncer lo ms rpido posible mediante
la mastectoma, la realidad es que esto no provee
ninguna mejora en la probabilidad de control a
largo plazo o un mejor resultado del tratamiento
en la mayora de los casos. Los estudios de
investigacin abarcadores que se realizan con
miles de mujeres, y ms de 20 aos de informa-
cin muestran que cuando se puede hacer una
tumorectoma, la mastectoma no provee
ninguna probabilidad mayor de supervivencia
para el cncer del seno que la tumorectoma con
radiacin. Debido a estos datos, la mayora de
las mujeres hoy da no optan por extirpar el seno.
Ciruga reconstructiva
Cuando a una mujer se le hace una mastectoma,
ella pudiera considerar rehacer su seno; a este
procedimiento se le llama reconstruccin del seno.
Este procedimiento requiere una ciruga adicional
para crear la apariencia de un seno despus de
la mastectoma. El seno se puede reconstruir al
mismo tiempo que se realiza la mastectoma
(reconstruccin inmediata) o en una fecha pos-
terior (reconstruccin posterior). Los cirujanos
pueden usar silicn, o implantes llenos de solu-
cin salina o tejidos de otras partes de su cuerpo.
Cmo una mujer y su mdico deciden qu
tipo de reconstruccin hacer y cundo debe
hacerse el procedimiento? La respuesta
depende de las preferencias personales de la
mujer, el tamao y la forma de sus senos, el
tamao y la forma de su cuerpo, su nivel de
ejercicio fsico, los detalles de su situacin
mdica (tal como la cantidad de piel removida),
y si necesita quimioterapia o radiacin.
Si usted est considerando la reconstruccin
del seno, hable con su doctor cuando est pla-
nificando su tratamiento.
Ciruga de ganglios linfticos
En el tratamiento del cncer invasivo, indepen-
dientemente de si una mujer se someti a una
mastectoma o a una tumorectoma, ella y su
doctor generalmente necesitan saber si el cncer
se ha propagado a los ganglios linfticos. Si los
ganglios linfticos estn afectados, las probabi-
lidades de que las clulas cancerosas se hayan
propagado a travs del torrente sanguneo a
otras partes del cuerpo son mayores.
Anteriormente los mdicos pensaban que la
extirpacin de la mayor cantidad posible de
ganglios linfticos reducira el riesgo de propa-
gacin del cncer a otros lugares y mejorara
las probabilidades de una mujer de lograr una
supervivencia a largo plazo. Ahora sabemos
que la extirpacin de los ganglios linfticos
probablemente no mejore las probabilidades de
supervivencia a largo plazo. Sin embargo, para
seleccionar el mejor tratamiento que prevengan
22
la recurrencia del cncer, es importante saber
si los ganglios linfticos estn afectados.
La nica manera de determinar con pre-
cisin si los ganglios linfticos estn afectados
es mediante la extirpacin y anlisis de stos
con un microscopio. Esto significa que se debe
extirpar algunos o todos los ganglios linfticos de
la axila. Se usan dos procedimientos quirrgicos
diferentes para extirpar los ganglios linfticos:
una biopsia del ganglio linftico centinela y una
diseccin de los ganglios linfticos axilares.
Cuando se hace una diseccin de los ganglios
linfticos axilares, se extirpan todos los ganglios
linfticos en la axila. Por otro lado, la biopsia del
ganglio linftico centinela es una ciruga ms
limitada que slo extirpa varios ganglios linf-
ticos y que est asociada con menos efectos
secundarios.
Para algunas mujeres con cncer invasivo,
la extirpacin de los ganglios linfticos de la
axila es opcional. Esto incluye:
Mujeres que tienen tumores muy
pequeos y una expectativa tan favorable
que es poco probable que el cncer se
propague a los ganglios linfticos.
Casos en los que no afectara si el
tratamiento adyuvante es administrado
o no.
Mujeres de edad avanzada.
Mujeres con condiciones mdicas graves.
La ciruga de los ganglios linfticos no es
necesaria en caso de carcinoma ductal puro in
situ o carcinoma lobular puro en situ. Una biop-
sia del ganglio linftico centinela puede hacerse
si la mujer se va a someter a una ciruga (como
la mastectoma) que hara imposible hacer el
procedimiento del ganglio centinela si se llegara
a encontrar cncer invasivo en el tejido extirpado
durante la ciruga.
La tcnica quirrgica utilizada para extir-
par los ganglios linfticos de la axila depende
de las circunstancias personales de la paciente.
Si hay ganglios linfticos agrandados con
aparente propagacin del cncer, o si se
encuentra que los ganglios linfticos estn
afectados por el cncer, entonces es necesario
hacer una diseccin completa de los ganglios
linfticos axilares. Sin embargo, para las mujeres
sin aparentes signos de propagacin del cncer
a los ganglios linfticos y que no han recibido
anteriormente quimioterapia o terapia hormonal,
la biopsia de ganglio linftico centinela es el
procedimiento preferido, ya que se asocia con
menos efectos secundarios (remtase a la seccin
Efectos secundarios de la ciruga de los gan-
glios linfticos que aparece en la pgina 24) y
es tan eficaz como la diseccin de los ganglios
linfticos axilares en encontrar el cncer en los
ganglios linfticos.
En el procedimiento de biopsia del ganglio
linftico centinela, el cirujano encuentra y extirpa
los ganglios centinelas, los primeros ganglios
linfticos en el que penetra un tumor. Estos
ganglios linfticos son los que con mayor pro-
babilidad contienen clulas cancerosas. Para
encontrar estos ganglios linfticos centinelas,
el cirujano inyecta una sustancia radiactiva
y/o un colorante azul debajo del pezn o en el
rea alrededor del tumor. Los vasos linfticos
transportan estas sustancias hacia los ganglios
centinelas y le provee al mdico un mapa de
los ganglios linfticos. El doctor puede ver el
colorante azul o detectar la radiactividad con
un contador Geiger. Luego, el cirujano extirpa
los ganglios marcados para que un patlogo los
examine.
Si el ganglio centinela contiene cncer, el
cirujano extirpa ms ganglios linfticos de la
23
axila (diseccin axilar). Esto podra realizarse
al mismo tiempo o varios das despus de la
primera biopsia del ganglio centinela. Si el gan-
glio centinela no tiene cncer, la paciente no
necesitar ms ciruga de los ganglios linfticos
y puede evitar los efectos secundarios de una
ciruga completa de los ganglios linfticos. Sin
embargo, esta obtencin limitada de muestras
de los ganglios linfticos no es apropiada para
algunas mujeres.
Debido a que la biopsia del ganglio linftico
centinela es relativamente nueva, no todos los
cirujanos tienen la experiencia para realizar este
procedimiento. An cuando la biopsia del gan-
glio linftico centinela es el mtodo preferido
de ciruga de ganglio linftico para la mayora
de las mujeres sin signos aparentes de propa-
gacin del cncer a los ganglios linfticos, slo
se debe considerar si se realizar por personal
con experiencia en esta tcnica. Si usted es un
candidato apropiado para la biopsia del ganglio
linftico centinela, pero al principio no est
disponible el personal con experiencia en este
procedimiento, hable con su mdico sobre la
posibilidad de un referido a tal personal.
Efectos secundarios de la ciruga de los
ganglios linfticos
Los efectos secundarios de la ciruga de los
ganglios linfticos pueden causar molestias en
muchas mujeres. Los efectos secundarios
pueden ocurrir con la diseccin completa de
los ganglios linfticos o con la biopsia del gan-
glio linftico centinela. Los efectos secundarios
son mucho menos comunes y menos graves
cuando se hace el procedimiento de ganglio
linftico centinela.
Los efectos secundarios de la ciruga del los
ganglios linfticos pueden incluir:
Adormecimiento temporal o permanente
de la piel de la parte interna del antebrazo.
Limitacin temporal de los movimientos
del brazo y el hombro.
Hinchazn del seno y el brazo, lo que se
conoce como linfedema.
De estos efectos secundarios, el linfedema es
el ms importante, ya que si se desarrolla puede
ser permanente. En la mayora de las mujeres
que desarrollan linfedema, esta condicin causa
molestias, pero no discapacidad. Nadie puede
predecir cules pacientes presentarn esta
condicin ni cundo. El linfedema puede pre-
sentarse inmediatamente despus de la ciruga
o incluso meses o aos despus. Se presenta de
forma significativa en aproximadamente el 13%
de las mujeres que se someten a una diseccin
de los ganglios linfticos axilares y en alrededor
de 5% de las mujeres que se han sometido a una
biopsia de ganglio linftico centinela.
Con el cuidado requerido, las pacientes
pueden tomar las medidas necesarias para pre-
venir el linfedema o al menos mantenerlo bajo
control. Hable con su mdico para obtener ms
detalles.
Entre las medidas que puede tomar para
ayudarle a prevenir el linfedema estn:
Evite la insercin de lneas intravenosas
o la extraccin de sangre en el brazo del
lado de la ciruga de los ganglios linfticos.
No permita que le tomen la presin arte-
rial en ese brazo. Si est en el hospital,
infrmele a todo el personal de atencin
mdica sobre su brazo.
Avsele a su doctor inmediatamente si su
brazo o mano se siente tensa o hinchada.
Si es necesario use una manga de
compresin bien ajustada.
24
Use guantes cuando realice trabajos en el
jardn o cuando realice otras actividades
que probablemente le ocasionen cortadas.
Para ms informacin sobre linfedema, llame
a la Sociedad Americana del Cncer al 1-800-
227-2345 y solicite el documento Linfedema: lo
que toda mujer con cncer del seno debe saber.
Radioterapia
La radiacin usa un rayo de alta energa (o
partculas) para destruir las clulas cancerosas
remanentes en el seno, la pared torcica o los
ganglios linfticos despus de la ciruga. Tambin
la radiacin puede ser necesaria despus de la
mastectoma en casos con un tumor del seno
grande, o cuando se encuentra cncer en los
ganglios linfticos.
Este tipo de tratamiento se puede administrar
de varias maneras.
La radiacin externa emite radiacin
desde una mquina que est fuera del
cuerpo. sta es la radioterapia tpica
administrada despus de la tumorectoma
y se administra a todo el seno con una
dosis adicional (refuerzo) en el lugar
del tumor. Por lo general, se administra
durante cinco das a la semana por un
curso de seis a siete semanas.
La braquiterapia, tambin llamada
radioterapia interna o radiacin intersticial
consiste en colocar materiales radiactivos
(a menudo llamados semillas) en o
cerca del lugar donde se extirp el
tumor. Estos materiales pueden ser colo-
cados en el lugar de la tumorectoma
para reforzar la dosis de radiacin
adems de la radioterapia externa.
Recientemente ha habido inters en limitar
la radioterapia slo al lugar de la tumorectoma,
lo que se conoce como radiacin parcial al seno.
Esto se basa en la observacin que cuando el
cncer del seno recurre en el seno, el lugar ms
comn es en el rea donde se origin el tumor.
La braquiterapia es una tcnica de la radiacin
parcial al seno. Tambin se puede usar la radio-
terapia externa para administrar la radiacin
parcial al seno.
La extensin de la radiacin depende de si se
ha hecho una tumorectoma o una mastectoma,
y si los ganglios estn o no afectados. Si se hizo
una tumorectoma, se administra radiacin a
todo el seno con un refuerzo adicional de
radiacin al rea del seno donde el cncer se
extirp para prevenir que regrese en esa rea.
Si la ciruga fue una mastectoma, se admi-
nistra radiacin a toda el rea de la piel y el
msculo donde se realiz la mastectoma si el
tumor meda ms de 5 cm, o si el tumor estaba
cerca del borde del tejido extirpado mediante
esta ciruga.
En las pacientes que han tenido una tumo-
rectoma o una mastectoma, es posible que se
recomiende ms radiacin si el cncer se ha
propagado a los ganglios linfticos. La radiacin
se puede administrar al rea que se encuentra
justamente sobre la clavcula y el esternn,
dependiendo el nmero y la localizacin de los
ganglios linfticos afectados.
Los efectos secundarios de la radiacin que
pueden ocurrir con mayor frecuencia incluyen
la hinchazn y pesadez del seno, cansancio y
cambios en la piel del rea tratada parecidos a
quemaduras por el sol. Los cambios en el tejido
y la piel del seno generalmente desaparecen en
seis a doce meses. En algunas mujeres, el seno
se reduce de tamao y se torna ms firme
25
despus de la radioterapia. Adems, es posible
que haya algo de dolor en el seno, y, en pocas
ocasiones, una fractura de costilla o un segundo
cncer puede ser causado por la radiacin.
Tratamiento sistmico
Para llegar a las clulas cancerosas que podran
haberse propagado ms all del seno y los teji-
dos circundantes, los mdicos administran
medicamentos en forma de pastillas o por va
intravenosa. Este tipo de tratamiento se llama
terapia sistmica. Ejemplos de tratamiento
sistmico incluye la quimioterapia, la terapia
hormonal y otros tipos de terapia dirigida. Las
terapias dirigidas, como por ejemplo la terapia
hormonal, slo son tiles si el tumor es recep-
tor hormonal positivo, y las terapias dirigidas,
como el trastuzumab y el lapatinib slo son
eficaces si el tumor es positivo para HER2.
(Remtase a la explicacin sobre terapia dirigida
que aparece en la pgina 31).
Incluso en las etapas iniciales de la enfer-
medad, las clulas cancerosas se pueden
desprender del seno y propagarse a travs del
torrente sanguneo. Estas clulas usualmente
no causan sntomas, no se pueden ver en las
radiografas ni se pueden palpar durante un
examen fsico. Sin embargo, si se les permite
crecer, pueden establecer nuevos tumores en
otras partes del cuerpo. Al tratamiento sistmico
que se administra a pacientes sin evidencia de
propagacin del cncer, pero que tienen un
riesgo de propagacin del cncer se llama tera-
pia adyuvante. El objetivo de la terapia adyuvante
es destruir las clulas que no han sido detectadas
que se han transportado del seno.
Las mujeres que tienen cncer del seno
invasivo deben recibir terapia adyuvante,
excepto aquellas con tumores muy pequeos o
bien diferenciados. Por ejemplo, las mujeres
que tienen enfermedad con receptor hormonal
positivo recibirn terapia hormonal, y las
mujeres con tumores positivos para HER2 que
miden ms de 1 cm de dimetro o con ganglios
linfticos afectados recibirn terapia dirigida con
trastuzumab. Tambin se puede recomendar la
quimioterapia segn el tamao del tumor, el
grado del tumor, y la presencia o ausencia de
ganglios linfticos afectados. Para las mujeres
con cnceres del seno, cuyos tumores son
receptores hormonales negativos, la terapia
hormonal no es eficaz, y en las mujeres con
tumores negativos para HER2, el trastuzumab
tampoco es eficaz. En el caso de las mujeres con
tumores que son tanto receptores hormonales
como negativos para HER2, la nica decisin
consiste en si reciben o no quimioterapia.
En la mayora de los casos, el tratamiento
sistmico se administra a las pacientes poco
despus de la ciruga usando los resultados de
la ciruga y la evaluacin patolgica para deter-
minar la mejor opcin de tratamiento. En
algunos casos, la terapia sistmica se adminis-
tra a las pacientes despus de una biopsia con
aguja, pero antes de la tumorectoma o la mas-
tectoma. A esta quimioterapia preoperatoria se
le llama tratamiento neoadyuvante. Los onclo-
gos administran el tratamiento neoadyuvante a
las pacientes para tratar de reducir el tumor lo
suficiente para hacer ms fcil la extirpacin
quirrgica. Esto podra permitirles a las mujeres,
que de otra manera necesitaran una mastec-
toma, hacerse una ciruga de conservacin del
seno.
El tratamiento sistmico es el tratamiento
principal para las mujeres con propagacin del
cncer del seno a otros rganos del cuerpo
(metstasis). Este tratamiento puede ser
26
quimioterapia, terapia hormonal, otros tipos
de terapia dirigida, o una combinacin de estos
tipos de terapia.
Quimioterapia
La quimioterapia usa medicamentos que son
txicos a las clulas cancerosas, y a menudo las
destruye. Por lo general, estos medicamentos
contra el cncer se administran por va intra-
venosa (inyectados en una vena) o por va oral.
De cualquier manera, los medicamentos viajan
por el torrente sanguneo a travs de todo el
cuerpo. Los doctores que prescriben estos medi-
camentos (onclogos clnicos) algunas veces slo
usan un medicamento, mientras que en otros
casos, usan una combinacin de medicinas.
A la quimioterapia que se administra despus
de la ciruga para el cncer del seno en etapa
inicial, se le llama quimioterapia adyuvante.
Algunas veces se administra la quimioterapia
antes de la ciruga. A esto se le llama quimiote-
rapia neoadyuvante. En la mayora de los casos,
la quimioterapia adyuvante o neoadyuvante es
ms eficaz cuando se usan combinaciones de
medicamentos. Adems, la quimioterapia puede
administrarse para tratar el cncer del seno
que se ha propagado a lugares aparte del seno o
los ganglios linfticos. Tanto los medicamentos
que se usan solos, como las combinaciones de
stos son usados a menudo en el tratamiento
de cncer del seno que se ha propagado. Los
estudios de investigacin clnica realizados
durante los ltimos 30 aos han determinado
qu medicamentos de quimioterapia son ms
eficaces. Es posible que se descubran incluso
mejores combinaciones a medida que continen
las investigaciones.
En la prxima pgina se presentan las
combinaciones comunes de medicamentos de
quimioterapia adyuvante, divididas en combi-
naciones para las mujeres con tumores positivos
para HER2 y tumores negativos para HER2.
Adems se presenta una lista de las opciones
de quimioterapia comunes para las mujeres que
tienen cncer metastsico o recurrente del seno.
Medicamentos de quimioterapia usados
comnmente para tratar el cncer del seno
Nombre de marca Genrico
Adriamicina Doxorrubicina
Cytoxan Ciclofosfamida
Ellence Epirrubicina
Navelbine Vinorelbina
Taxol Paclitaxel
Taxotere Docetaxel
Xeloda Capecitabina
Gemzar Gemcitabina
Los doctores administran la quimioterapia
en ciclos, con cada perodo de tratamiento
seguido de un perodo de descanso. La quimio-
terapia se administra el primer da de cada
ciclo (y algunas veces en otros das del ciclo), y
luego se le permite al cuerpo cierto tiempo para
recuperarse de los efectos de la quimioterapia.
Entonces, se repiten los medicamentos de
quimioterapia para comenzar el ciclo prximo.
El tiempo que transcurre entre la administracin
de los medicamentos de quimioterapia vara
segn el medicamento especfico de quimiote-
rapia o la combinacin de medicamentos. La
quimioterapia adyuvante generalmente toma
un total de tres a seis meses dependiendo del
medicamento usado.
27
28
Opciones de quimioterapia adyuvante
OPCIONES DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA TUMORES HER2 NEGATIVOS
CMF ciclofosfamida/ metotrexato/ fluorouracilo
FAC/CAF fluorouracilo/doxorrubicina/ciclofosfamida
o
FEC/CEF ciclofosfamida/epirubicina/fluorouracilo
AC doxorrubicina/ciclofosfamida seguida de paclitaxel o sin paclitaxel
EC epirubicina/ciclofosfamida
TAC docetaxel/doxorrubicina/ciclofosfamida con apoyo de filgrastim
ACMF doxorrubicina seguida por ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracilo
ECMF epirubicina seguida por ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracilo
AC x 4 doxorrubicina/ciclofosfamida seguida de paclitaxel o sin placlitaxel,
tratar cada dos semanas con apoyo de filgrastim
ATC doxorrubicina seguida de paclitaxel y seguida por ciclofosfamida,
tratar cada dos semanas con apoyo de filgrastim
FECT fluorouracilo/epirubicina/ciclofosfamida seguida por docetaxel
OPCIONES DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE PARA TUMORES HER2-POSITIVOS
Adyuvante:
AC T + trastuzumab doxorrubicina/ciclofosfamida seguida por paclitaxel ms trastuzumab
(tratamiento preferido)
Docetaxel + docetaxel ms trastuzumab seguido de fluorouracilo/epirubicina/
trastuzumabFEC ciclofosfamida
TCH docetaxel/carboplatino/trastuzumab
ACdocetaxel + doxorrubicina/ciclofosfamida seguida por docetaxel, plus trastuzumab
trastuzumab
Neoadyuvante:
T + trastuzumabCEF + paclitaxel ms trastuzumab seguido por ciclofosfamida/epirubicina/
trastuzumab fluorouracilo ms trastuzumab
29
Regmenes de quimioterapia para el cncer del seno recurrente o metastsico
AGENTES NICOS PREFERIDOS
Doxorrubicina Paclitaxel Vinorelbina
Epirrubicina Docetaxel Gemcitabina
Doxorrubicina liposomal pegilada Capecitabina Paclitaxel unido a albmina
COMBINACIONES PREFERIDAS
CAF/FAC (ciclofosfamida/ doxorrubicina/ AT (doxorrubicina/docetaxel; doxorrubicina/
fluorouracilo) paclitaxel)
FEC (fluorouracilo/epirrubicina/ciclofosfamida) CMF (ciclofosfamida/metotrexato/fluorouracilo)
AC (doxorrubicina/ciclofosfamida) Docetaxel/capecitabina
EC (epirrubicina/ciclofosfamida) GT (gemcitabina/paclitaxel)
AGENTES PREFERIDOS CON BEVACIZUMAB
Paclitaxel
OTROS AGENTES ACTIVOS
Cisplatino Vinblastina
Carboplatino Fluorouracilo por infusin intravenosa continua
Etopsido (en forma de tableta)
Regmenes de quimioterapia preferidos en combinacin con Trastuzumab
(para enfermedad metastsica HER2- positiva)
Paclitaxel con o sin carboplatino
Docetaxel
Vinorelbina
Regmenes de quimioterapia preferidos en combinacin con Lapatinib
(para enfermedad metastsica HER2- positiva)
Capecitabina
Los efectos secundarios de la quimioterapia
dependen del tipo de medicamentos que se usen,
la cantidad que se administre y la duracin del
tratamiento. Algunas mujeres tienen muchos
efectos secundarios mientras otras mujeres
tienen pocos efectos secundarios.
La doxorrubicina y la epirubicina podran
causar dao al corazn, pero es poco
comn en personas que no tienen un
historial de enfermedad cardiaca. Si
usted sabe que tiene una enfermedad
cardiaca o si sospecha que padece de un
problema cardaco, su doctor puede
sugerirle realizarse pruebas especiales
del corazn antes de usar estos medica-
mentos, y podra sugerirle otros medica-
mentos quimioteraputicos, en caso de
que su corazn est dbil.
Los efectos secundarios temporales a
menudo incluyen cansancio, nuseas y
vmito, prdida del apetito, cada del
cabello y aparicin de llagas en la boca.
La quimioterapia puede causar la
interrupcin de los ciclos menstruales
temporal o permanentemente.
La disminucin de los recuentos de
clulas sanguneas es el efecto secundario
ms grave de la quimioterapia. Esto se
debe a que la quimioterapia daa las
clulas productoras de sangre de la
mdula sea. Un descenso en el nivel de
glbulos blancos puede aumentar el
riesgo de infeccin de una paciente;
mientras que la escasez de plaquetas
sanguneas puede causar sangrado o
moretones despus de cortadas o heridas
menores, y un descenso en el nivel de
glbulos rojos puede causar cansancio.
Existen tratamientos contra estos efectos
secundarios. Hay varios medicamentos eficaces
que pueden prevenir o por lo menos reducir
las nuseas y los vmitos. Un grupo de medica-
mentos llamado factores de crecimiento estimula
la produccin de glbulos blancos o rojos y
puede ayudar a la mdula sea a recuperarse
despus de la quimioterapia, as como prevenir
los problemas que resultan de los bajos recuentos
sanguneos. Aunque a menudo estos medica-
mentos no son necesarios, los mdicos han
estado usndolos para poder administrar
quimioterapia con ms frecuencia. Hable con
su doctor sobre cules tratamientos sern los
adecuados para usted. Llame a la Sociedad
Americana del Cncer o pdale a su mdico
una copia de las guas especficas de la NCCN
para tratar muchos de los efectos secundarios
asociados con la quimioterapia, por ejemplo
Nuseas y Vmitos Guas de tratamiento para
los pacientes con cncer y Fiebre y neutropenia
Guas de tratamiento para los pacientes con
cncer.
Las mujeres premenopusicas a menudo
experimentan la menopausia temprana y la
esterilidad, causados por los medicamentos de
quimioterapia. Mientras ms edad tenga la mujer
cuando recibe la quimioterapia, mayores sern
las probabilidades de que deje de menstruar o
pierda su capacidad para quedar embarazada.
Algunos medicamentos de quimioterapia tien-
den a causar estas complicaciones ms que
otros. Sin embargo, usted no puede depender
de la quimioterapia para prevenir el embarazo,
y quedar embarazada mientras recibe la
quimioterapia pudiera causar defectos de
nacimiento e interferir con el tratamiento. Por lo
tanto, las mujeres premenopusicas deben usar
formas de control de natalidad no hormonales
30
mientras reciben quimioterapia. Despus de la
quimioterapia, es seguro tener hijos, y ciertos
tipos de quimioterapia se pueden administrar
en el segundo y tercer trimestre de embarazo
de la mujer que ha sido diagnosticada con
cncer del seno durante el embarazo (remtase
a la explicacin de cncer del seno durante el
embarazo que aparece en la pgina 35), pero no
es seguro quedar embarazada mientras se recibe
el tratamiento.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es una forma de tratamiento
que ataca sitios y/o procesos especficos que
son importantes para la funcin de las clulas
cancerosas. En muchos casos de terapia
dirigida, la expresin de niveles ms elevados
del blanco (por ejemplo, el receptor HER2) en
las clulas cancerosas se relaciona con un
mayor beneficio para pacientes a los que se les
administra la terapia dirigida (tal como,
trastuzumab).
El trastuzumab (Herceptin) es una terapia
de anticuerpo monoclonal que ataca el receptor
HER2 que se encuentra en la superficie de las
clulas del cncer del seno de algunas
pacientes. Para algunas pacientes con tumores
positivos para HER2, el trastuzumab es una
opcin de tratamiento importante. Puede ser
usado como terapia adyuvante con quimioter-
apia para reducir el riesgo de cncer recurrente
del seno, como terapia neoadyuvante combinada
con quimioterapia para reducir el tamao del
tumor antes de la ciruga, y como tratamiento
para el cncer del seno metastsico. El
trastuzumab puede causar daos cardacos, y
debe usarse con cuidado cuando se combina con
otros medicamentos que causan daos carda-
cos, tal como doxorrubicina y epirubicina.
El bevacizumab (Avastin) es otro anticuerpo
monoclonal que puede ser usado en pacientes
con cncer del seno metastsico. Se usa en com-
binacin con el medicamento de quimioterapia
paclitaxel. Este medicamento funciona al pre-
venir el crecimiento de nuevos vasos sanguneos
que suplen las clulas del tumor con sangre,
oxgeno, y otros nutrientes que ellos necesitan
para crecer. El bevacizumab puede causar efec-
tos secundarios, tal como retraso en la curacin
de heridas que sangran, presin arterial elevada
o dao renal.
El lapatinib (Tykerb) es otro tipo de terapia
dirigida para pacientes con cncer avanzado o
metastsico del seno. Este medicamento se toma
por va oral y se usa en combinacin con otro
medicamento oral, el capecitabina. Funciona al
alcanzar el interior de las clulas e interferir con
los procesos que involucran tanto el receptor
HER2 como otro receptor de la superficie celu-
lar llamado HER1. El uso de lapatinib puede
causar ciertos efectos secundarios, tal como
diarrea y acn.
Terapia hormonal
La terapia hormonal es un tipo de terapia
dirigida que ataca a los receptores hormones
de las clulas cancerosas. El estrgeno, una
hormona producida principalmente por los
ovarios, pero tambin de hormonas producidas
por las glndulas suprarrenales y tejido adi-
poso en el cuerpo de la mujer, hace que algunos
cnceres del seno crezcan. Se pueden usar varios
mtodos para bloquear el efecto del estrgeno
o para bajar los niveles de estrgeno. Estos
mtodos pueden ser divididos en dos grupos
principales:
31
Medicamentos que bloquean el efecto
del estrgeno en las clulas cancerosas,
llamados antiestrgenos. Estos
medicamentos no reducen los niveles
de estrgeno; en vez de esto, ellos evitan
que el estrgeno cause el crecimiento de
las clulas del cncer del seno.
Medicamentos o tratamientos que
disminuyen la produccin de estrgeno
en el cuerpo.
Estos tratamientos se usan en dos situaciones:
Mujeres que tienen cncer del seno con
receptor hormonal positivo que parece
haber sido extirpado totalmente mediante
ciruga. Esta terapia adyuvante reduce el
riesgo de cncer recurrente del seno o la
propagacin del cncer del seno a otras
partes del cuerpo. La terapia adyuvante
tambin puede incluir quimioterapia o
trastuzumab.
Mujeres que tienen cncer del seno con
receptor hormonal positivo que se ha
propagado a otras partes del cuerpo o a
quienes el cncer les ha regresado.
Los medicamentos hormonales slo son efi-
caces en las mujeres con tumores del seno que
contienen niveles elevados de receptores de
estrgeno o de progesterona. A cada cncer del
seno se le debe hacer una prueba de estos
receptores, y usted debe preguntarle a su doctor
sobre los resultados de esta prueba en su cncer.
Si el cncer resulta negativo a ambos receptores,
entonces los medicamentos hormonales no
ofrecen beneficios.
A menudo, se usa una combinacin de tera-
pia hormonal y quimioterapia para tratar el
cncer del seno.
La terapia hormonal frecuentemente se
recomienda por un periodo de cinco aos o ms
cuando se usa como tratamiento adyuvante.
Tambin se puede usar por periodos prolonga-
dos de tiempo en el tratamiento de cncer
metastsico del seno. Si usted est recibiendo
terapia hormonal, es importante que las tabletas
se tomen de acuerdo con las recomendaciones
de su mdico y farmacutico. Aunque la terapia
hormonal puede causar efectos secundarios y
los beneficios del tratamiento puede que no se
noten con facilidad, resulta muy importante
que usted no afecte su cuidado al suspender el
medicamento o pasar por alto das o semanas de
terapia sin comunicrselo a su mdico. Si usted
experimenta efectos secundarios, disctalos con
el equipo que atiende su cncer.
Medicamentos antiestrgeno
El tamoxifeno es el medicamento antiestrgeno
que se usa con mayor frecuencia. Este medica-
mento usado como terapia adyuvante despus
de la ciruga, usualmente por cinco aos,
reduce la probabilidad de que el cncer del
seno con receptor hormonal positivo regrese
(por ejemplo, cncer invasivo del seno o DCIS).
El tamoxifeno tambin se usa para tratar el
cncer metastsico del seno y para reducir el
riesgo de cncer del seno en mujeres pre y
posmenopusicas con LCIS.
En muchas mujeres, el tamoxifeno causa los
sntomas de menopausia, incluyendo sofocos
repentinos de calor (bochornos), flujo vaginal y
cambios en el humor. El tamoxifeno causa dos
efectos secundarios que son poco comunes, pero
a la vez ms graves. stos son un riesgo ligera-
mente mayor de cncer en el recubrimiento del
tero (cncer endometrial) y sarcoma uterino,
y un riesgo ligeramente mayor de cogulos
32
sanguneos. Para la mayora de las mujeres con
cncer del seno, los beneficios de tomar este
medicamento superan por mucho a los riesgos.
El toremifeno (Fareston) es otro medica-
mento antiestrgeno estrechamente relacionado
con el tamoxifeno. Este medicamento puede ser
una opcin para las mujeres posmenopusicas
con cncer metastsico del seno.
Un nuevo medicamento llamado fulvestrant
(Faslodex) reduce el nmero de receptores de
estrgeno. A menudo es eficaz en mujeres pos-
menopusicas, incluso si el cncer del seno ya no
responde al tamoxifeno. Los efectos secunda-
rios principales del fulvestrant son los sofocos
repentinos de calor (bochornos), las nuseas
leves y el cansancio.
El raloxifeno (Evista) es un medicamento que
acta como un antiestrgeno en el tejido de
seno. Se usa para reducir el riesgo de cncer del
seno en mujeres posmenopusicas con LCIS,
pero no se usa para tratar el DCIS o el cncer
invasivo del seno.
Inhibidores de la aromatasa Medicamentos
que reducen los niveles de estrgeno
Los inhibidores de la aromatasa detienen la
produccin de estrgeno en las mujeres pos-
menopusicas. Los tres medicamentos que se
han aprobado en esta categora para el trata-
miento del cncer del seno son el anastrozol
(Arimidex), el letrozol (Femara), y el exemestano
(Aromasin). stos funcionan al bloquear una
enzima que produce estrgeno en las mujeres
que han pasado por la menopausia (posmeno-
pusicas). Estos medicamentos no pueden evitar
que los ovarios produzcan estrgeno en las
mujeres premenopusicas. Por esta razn, estos
medicamentos slo son eficaces y slo se usan
en mujeres posmenopusicas. Para las mujeres
premenopusicas, el tamoxifeno sigue siendo el
mejor medicamento.
Los inhibidores de la aromatasa han sido
comparados con el tamoxifeno como terapia
hormonal adyuvante. stos tienen menos
efectos secundarios que el tamoxifeno debido a
que no causan cncer del tero y raras veces
causan cogulos sanguneos. Sin embargo, los
inhibidores de la aromatasa causan la prdida
de calcio en el hueso y fracturas seas debido a
que extraen todo el estrgeno de la mujer pos-
menopusica. Adems, pueden causar sofocos
repentinos de calor y algunas veces dolor en las
articulaciones.
Los inhibidores de la aromatasa son ms
eficaces que el tamoxifeno slo en prevenir que
el cncer del seno regrese en las mujeres pos-
menopusicas. Segn los estudios recientes,
muchos mdicos recomiendan incluir un
inhibidor de la aromatasa en el tratamiento
hormonal adyuvante en mujeres posmenopu-
sicas que tienen cncer del seno con receptor
hormonal positivo.
Terapia hormonal y menopausia
Como se discuti anteriormente, los inhibido-
res de la aromatasa no son recomendados para
las mujeres premenopusicas. Por lo tanto, es
importante determinar si la paciente est en la
menopausia para tomar las decisiones del
tratamiento. Esto no es tan simple como
parece, ya que los perodos menstruales
pueden detenerse como un efecto secundario
del tratamiento mientras los ovarios continan
produciendo estrgeno. Adems, la quimio-
terapia algunas veces causa que los ovarios
detengan la produccin de estrgeno por un
corto perodo de tiempo, pero cuando los ovarios
se recuperan de la quimioterapia, comienzan
33
nuevamente a producir estrgeno. Por lo tanto,
si el uso de un inhibidor de la aromatasa se
considera en una mujer joven que tiene los
ovarios intactos, es posible que se requiera
vigilar repetidamente los niveles hormonales,
como con estradiol y la hormona foliculostimu-
lante (FSH), para asegurarse de que la mujer ha
pasado realmente por la menopausia.
Ablacin de los ovarios
Los ovarios son la fuente principal de estrgeno
en las mujeres premenopusicas. La eliminacin
o el bloqueo de la capacidad de los ovarios de
producir estrgeno (llamada ablacin) puede
ser una terapia hormonal eficaz para tratar las
mujeres premenopusicas con cnceres que
son positivos a los receptores de estrgeno o
progesterona. Esto se puede lograr de varias
maneras:
Los ovarios pueden ser extirpados
mediante ciruga (ooforectoma).
Radioterapia puede ser administrada a
los ovarios.
Medicamentos llamados agonistas o
antagonistas de la LHRH (hormona
liberadora de hormona luteinizante)
previenen la produccin de estrgeno por
los ovarios. stos incluyen la goserelina
(Zoladex) y la leuprolida (Lupron o
Eligard). Sin embargo, si una mujer no
haba pasado por la menopausia antes
de tomar estos medicamentos, no es
posible determinar si ella se ha vuelto
posmenopusica mientras siga recibiendo
este tipo de terapia.
Bifosfonatos
Los bifosfonatos se usan en el tratamiento del
cncer del seno para fortalecer los huesos que
han sido debilitados por las clulas cancerosas
del seno invasoras. Los bifosfonatos que se
usan con ms frecuencia en el tratamiento de
cncer del seno son el pamidronato (Aredia) y
el zoledronato (Zometa). Estos medicamentos
no se usan a menos que el cncer se haya
propagado a los huesos.
El tratamiento hormonal con inhibidores
de la aromatasa tambin puede debilitar los
huesos al causar prdida de calcio en el hueso
(osteoporosis) y esto aumenta el riesgo de una
fractura. Por lo tanto, a las pacientes tratados
con un inhibidor de la aromatasa se les deben
hacer pruebas de la fortaleza de los huesos
(llamada prueba de la densidad sea) para
determinar si es apropiado administrar medica-
mentos para fortalecer sus huesos. Es posible que
a algunas pacientes les llegue la menopausia
antes de tiempo debido a los efectos secundarios
de la quimioterapia. Adems, la menopausia
est asociada con prdida sea. Estas pacientes
tambin pueden someterse a una prueba de
densidad sea para evaluar la presencia de
osteoporosis. Existen medicamentos, incluyendo
algunos bifosfonatos en forma oral, para tratar
la prdida de calcio en el hueso que no es cau-
sada directamente por el cncer del seno en el
hueso. Hable con su doctor para saber si uno de
estos medicamentos es apropiado para usted.
34
Tratamiento del cncer del
seno durante el embarazo
El cncer del seno se diagnostica en aproxima-
damente una mujer embarazada de cada 3,000
mujeres. Se sabe que la radiacin durante el
embarazo aumenta el riesgo de defectos con-
gnitos y, por lo tanto, no se recomienda para
las mujeres embarazadas con cncer del seno.
Por esta razn, la terapia de conservacin
del seno (tumorectoma y radioterapia) no se
considera una opcin si la radiacin no se
puede demorar hasta que sea seguro el
nacimiento del beb. Sin embargo, est claro
que los procedimientos de biopsia del seno y
hasta la mastectoma radical modificada son
seguros para la madre y el feto.
Tratamiento del dolor y
otros sntomas
La mayor parte de esta publicacin trata sobre
las maneras de extirpar y destruir las clulas
del cncer del seno o de retardar su creci-
miento. Sin embargo, ayudarle a que usted se
sienta lo mejor posible y contine haciendo las
cosas que disfruta tambin son metas impor-
tantes. No dude en hablar con su equipo de
atencin mdica sobre sus sntomas o sobre
cmo se siente. Hay maneras eficaces y seguras
de tratar el dolor, otros sntomas del cncer del
seno y la mayora de los efectos secundarios
causados por el tratamiento del cncer del seno.
Si no los notifica a su equipo de atencin mdica,
no tendrn manera de saber sus problemas.
Terapias complementarias
y alternativas
Las terapias complementarias y alternativas son
diferentes clases de prcticas, sistemas y pro-
ductos de cuidado de salud que no son parte
del tratamiento mdico usual. Estas terapias
pueden incluir productos tales como hierbas
de la China, suplementos especiales, acupuntura,
masaje, y una gran cantidad de otros tipos de
tratamiento. Podr escuchar sobre todo tipo de
estos tratamientos por parte de sus familiares y
amigos. Usted puede encontrar personas que le
pueden ofrecer muchas sugerencias, como vita-
minas, hierbas, mtodos para reducir el estrs y
ms, como tratamiento contra su cncer o para
ayudarle a sentirse mejor. La mayora de estos
mtodos no tiene un valor probado en el
tratamiento contra el cncer, aunque algunos
se han estado probando en personas con cncer.
La Sociedad Americana del Cncer define
como medicina o mtodos complementarios a
aqullos que son usados junto con la atencin
mdica habitual. Si estos tratamientos son
seleccionados y administrados cuidadosamente,
pudieran contribuir a su bienestar y comodidad.
Algunos de estos mtodos han sido probados
mientras otros no. Aunque algunos han mostrado
un posible beneficio, otros no han probado ser
tiles. Adems, algunos de estos tratamientos
tienen efectos perjudiciales.
Las medicinas alternativas son definidas
como aquellas que se usan en lugar del cuidado
mdico regular. Aun cuando algunos de estos
mtodos han probado que no son tiles, y
algunos incluso han probado ser perjudiciales,
frecuentemente siguen siendo promocionados
como curas. Si usted opta por estas alternativas,
35
es importante saber que incluso los mtodos
que no causan dao pueden reducir la proba-
bilidad de combatir su cncer al retrasar o
reemplazar las formas regulares y probadas de
tratamiento del cncer.
Existe mucho inters hoy da en los
tratamientos complementarios y alternativos
contra el cncer. Muchos de estos tratamientos
estn siendo estudiados para determinar si
benefician a las personas con cncer.
Antes de cambiar su tratamiento o agregar
cualquiera de estos mtodos, hable franca-
mente con su doctor o enfermera. Algunos
mtodos pueden ser usados con seguridad
junto con el tratamiento mdico convencional.
Otros, sin embargo, pueden interferir con el
tratamiento convencional o causar graves
efectos secundarios. Para ms informacin
sobre mtodos complementarios y alternativos
especficos y usados contra el cncer, llame a la
lnea telefnica gratuita de la Sociedad
Americana del Cncer al 1-800-227-2345 o visite
nuestra pgina en Internet www.cancer.org.
Otros factores a considerar
durante y despus del
tratamiento
Durante y despus del tratamiento contra el
cncer del seno, usted podra acelerar su recu-
peracin y mejorar su calidad de vida tomando
una posicin activa en su cuidado. Entrese de
las ventajas y desventajas de cada una de sus
opciones de tratamiento, y hable con su equipo
de profesionales mdicos si hay algo que no
entiende. Aprenda y est pendiente de los efec-
tos secundarios del tratamiento y notifquele
rpidamente a su equipo de profesionales si
tiene alguno para que puedan tomar medidas
para aliviarlos y acortar su duracin.
Recuerde que su cuerpo es tan nico como
su personalidad y sus huellas dactilares.
Aunque la comprensin de la etapa de su
cncer y el conocimiento de sus opciones de
tratamiento puede ayudar a predecir los pro-
blemas de salud a los que pudiera enfrentarse,
nadie puede anticipar con seguridad cmo
usted responder al cncer y su tratamiento.
Es posible que usted cuente con fortalezas
especiales, tales como un excelente hbito de
nutricin y de actividad fsica, un sistema de
apoyo familiar fuerte o una fe profunda, y que
estos factores influyan en la manera en que
usted responde al tratamiento del cncer.
Adems, hay profesionales experimentados en
salud mental, servicios de trabajo social y servi-
cios pastorales que pueden ayudar a usted y a
su familia a lidiar con su enfermedad.
Tambin puede ayudar en su propia recu-
peracin del cncer tomando decisiones salu-
dables sobre su estilo de vida. Si fuma o
consume tabaco, deje de hacerlo ahora. Dejar
de fumar mejorar su salud general, y el
restablecimiento completo del sentido del
olfato puede ayudarle a disfrutar de una dieta
saludable durante la recuperacin. Si usted
consume alcohol, lmite la cantidad. No con-
suma ms de un trago al da. La buena nutri-
cin puede ayudarle a sentirse mejor despus
del tratamiento. Adopte una dieta nutritiva y
bien equilibrada, con suficientes frutas, vege-
tales y alimentos de granos integrales. Pregunte
al equipo de profesionales mdicos que le
atiende si usted puede beneficiarse de una
dieta especial o de una referencia al dietista (un
experto en nutricin). El equipo de profesio-
nales que atiende su cncer puede tener
36
recomendaciones especiales para las personas
que se han sometido a quimioterapia,
radiacin o a ciruga.
Si est recibiendo tratamiento para el
cncer, est consciente de la batalla que se est
librando en su cuerpo. La radioterapia y la
quimioterapia aumentan el cansancio causado
por la enfermedad. Para ayudar a reducir su
cansancio, planifique sus actividades diarias de
tal manera que pueda realizarlas cuando se
sienta mejor. Duerma bastante durante la
noche. Pregntele a su equipo de atencin
mdica sobre un programa diario de ejercicios
que le pueda ayudar a sentirse mejor.
La seleccin del tratamiento de una mujer
probablemente est influenciada por su edad,
la imagen que tiene de s misma y de su cuerpo,
sus esperanzas y temores y la etapa en la que se
encuentra en su vida. Por ejemplo, muchas
mujeres seleccionan la ciruga de conservacin
del seno con radioterapia en vez de una mas-
tectoma por razones de imagen corporal. Por
otra parte, algunas mujeres que escogen la
mastectoma tal vez quieran que se extirpe
toda el rea afectada, independientemente del
efecto que tenga en su imagen corporal, y otras
podran estar ms preocupadas por los efectos
secundarios de la radioterapia que por la imagen
corporal.
Otros asuntos que preocupan a las mujeres
incluyen la prdida del cabello debido a la
quimioterapia y los cambios en el seno debido
a la radioterapia. Las mujeres que estn reci-
biendo quimioterapia tienden a aumentar de
peso. Es importante que continen una dieta
saludable y un programa de ejercicios tanto
como su nivel de energa lo permita. Adems de
estos cambios corporales, algunas mujeres
tambin podran preocuparse por los resul-
tados de sus tratamientos. Todos estos son
factores que afectan la decisin de una mujer
con respecto a su tratamiento, cmo se ve a s
misma y cmo se siente en relacin con su
tratamiento.
Las inquietudes sobre la sexualidad a
menudo preocupan mucho a una mujer con
cncer del seno. Algunos tratamientos contra el
cncer del seno pueden cambiar sus niveles
hormonales y pudieran tener un impacto nega-
tivo en su inters y respuesta sexual. Un diagns-
tico de cncer del seno en una mujer entre los
20 y 39 aos de edad es especialmente difcil
porque durante este perodo generalmente es
importante la seleccin de una pareja y el tener
hijos. El tema de las relaciones es tambin
importante debido a que el diagnstico puede
ser muy angustiante tanto para la pareja como
para la paciente. Las parejas usualmente se
preocupan sobre cmo expresar su amor fsica
y emocionalmente durante y despus del trata-
miento. Hable con el equipo de profesionales
que atiende su cncer sobre estos problemas y
comunquese con la Sociedad Americana del
Cncer y pida un ejemplar del documento La
Sexualidad y el Cncer: para la Mujer con
Cncer y su Pareja.
Las sugerencias que pueden ayudar a una
mujer a ajustarse a estos cambios en su imagen
corporal incluyen ver y tocar su cuerpo; buscar
el apoyo de otras personas, preferiblemente antes
de la ciruga; hacer que su pareja participe, tan
pronto como sea posible despus de la ciruga;
y comunicar francamente los sentimientos,
necesidades y deseos creados por su nueva
imagen.
Un diagnstico de cncer y su tratamiento
son problemas importantes en la vida; el cncer
afecta a usted y a todos sus seres queridos. Casi
37
todas las personas que han pasado por la expe-
riencia del cncer pueden beneficiarse de algn
tipo de apoyo. Lo mejor para usted depende de
su situacin y personalidad. Algunas personas
se sienten seguras en grupos de apoyo con
personas similares que estn experimentando
situaciones semejantes, o en grupos de educa-
cin. Otras personas pudieran preferir hablar en
un entorno informal, tal como en una iglesia,
mientras que otras pueden sentirse ms cmo-
dos hablando directamente con un amigo de
confianza o un consejero. Cualquiera que sea
su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de
que tiene un lugar a dnde acudir con sus
inquietudes. Si necesita ayuda, comunquese
con el Departamento de Servicios Sociales de su
hospital o con la Sociedad Americana del Cncer
y pida ayuda para encontrar a un consejero o
para recibir otros servicios.
Estudios clnicos
A partir de que se le informa que tiene cncer,
tendr que tomar muchas decisiones. Una de
las decisiones ms importantes es decidir cul
tratamiento es el ms adecuado para tratar su
caso. Puede que se entere sobre estudios clnicos
que se estn llevando a cabo para su tipo de
cncer, o tal vez alguien de su equipo de atencin
mdica le mencion alguno. Los estudios clni-
cos son una forma de tener acceso a la atencin
ms novedosa contra el cncer, no obstante, no
todos sern adecuados para toda la gente.
A continuacin se presenta una breve
descripcin de lo que son los estudios clnicos.
Hablar con su equipo de atencin mdica,
familiares y amigos puede ayudarle a tomar la
opcin de tratamiento ms adecuada para usted.
Qu son los estudios clnicos?
Los estudios clnicos son investigaciones
cuidadosamente controladas que se realizan
con pacientes. Estos estudios determinan la
seguridad o eficacia de un tratamiento nuevo, o
bien, puede que busquen nuevas formas de
diagnosticar o prevenir una enfermedad. Los
estudios clnicos suelen derivar en muchos
avances en la prevencin, diagnstico y trata-
miento contra el cncer.
El propsito de los estudios clnicos
Los estudios clnicos se llevan a cabo en
pacientes para hacer un seguimiento ms
profundo sobre tratamientos o procedimientos
nuevos que parecen ser prometedores. Un
estudio clnico slo se realiza cuando existe una
buena razn para pensar que un tratamiento,
examen o procedimiento bajo estudio puede
ser mejor que el empleado actualmente. A
menudo, los tratamientos bajo estudio ofrecen
beneficios reales y puede que en el futuro se
conviertan en el tratamiento convencional.
Los estudios clnicos pueden concentrarse
en muchos aspectos, entre ellos:
Nuevos usos de medicamentos que ya han
sido aprobados por la Administracin de
Alimentos y Medicamentos (Food and
Drug Administration o FDA por sus siglas
en ingls) de EE.UU.
Nuevos medicamentos que an no han
sido aprobados por la FDA.
Tratamientos sin medicamento (como la
radioterapia).
Procedimientos mdicos (como algn
tipo de ciruga).
Hierbas y vitaminas.
38
Herramientas para mejorar las formas en
que se usan los medicamentos o las
pruebas de diagnstico.
Medicinas o procedimientos para aliviar
los sntomas o mejorar la calidad de vida.
Combinaciones de tratamientos y
procedimientos.
Los investigadores realizan estudios sobre
nuevos tratamientos para tratar de responder a
las siguientes preguntas:
Es til el tratamiento?
Cul es la mejor forma de administrar
el tratamiento?
Funciona mejor que otros tratamientos
que ya se encuentran disponibles?
Qu efectos secundarios causa el
tratamiento?
Surgen menos o ms efectos secundarios
que con el tratamiento convencional
actual?
Superan los beneficios a los efectos
secundarios?
En qu pacientes hay ms probabilidades
de que el tratamiento sea til?
Fases de los estudios clnicos
Existen cuatro fases en los estudios clnicos, los
cuales se clasifican en las fases I, II, III y IV. A
manera de ejemplo, se utilizar la prueba de un
nuevo medicamento como tratamiento contra
el cncer para ilustrar cada una de las fases.
Estudios clnicos de fase I
El propsito de un estudio en fase I es determinar
la mejor forma de administrar a los pacientes
un tratamiento nuevo de manera segura. El
equipo de atencin contra el cncer observa
cuidadosamente a los pacientes en busca de
efectos secundarios nocivos.
Para los pacientes en estudios en fase I, el
medicamento ya ha sido probado en estudios de
laboratorio y con animales, pero no se sabe por
completo los efectos secundarios en humanos.
Los doctores comienzan administrando dosis
muy reducidas del medicamento a los primeros
pacientes, y aumentan gradualmente la dosis
en grupos subsiguientes de pacientes, hasta que
surjan los efectos secundarios, o bien, hasta
que se observe el efecto de alivio deseado. Los
doctores esperan poder ayudar a los pacientes,
pero el propsito principal de un estudio en
fase I es probar la seguridad del medicamento.
Los estudios clnicos en fase I se realizan por
lo general en pequeos grupos de personas con
diferentes tipos de cncer que no respondieron
al tratamiento convencional, o cuyo cncer les
regres (recurrencia) tras el tratamiento. Si se
determina que un medicamento es relativamente
seguro en la fase I, ste podr ser probado en la
fase II del estudio clnico.
Estudios clnicos de fase II
Estos estudios estn diseados para ver si el
medicamento es eficaz. Se administra a los
pacientes la dosis ideal que se haya determinado
en el estudio fase I. Los pacientes son vigilados
cuidadosamente para ver el efecto que el
tratamiento pueda tener sobre el cncer. Los
miembros del equipo de atencin del cncer
tambin estudiarn si hay efectos secundarios.
Los estudios en fase II a menudo se llevan a
cabo en grupos ms grandes de pacientes con
un tipo especfico de cncer en quienes los
tratamientos convencionales no estn respon-
diendo. Si se determina que un medicamento
es eficaz en la fase II, ste podr ser probado en
la fase III del estudio clnico.
39
Estudios clnicos de fase III
Los estudios en esta fase involucran un gran
nmero de pacientes, generalmente aqullos
que recientemente han sido diagnosticados con
un tipo especfico de cncer. En los estudios
clnicos en fase III, a menudo participan cientos
de pacientes.
Por lo general estos estudios son aleatorios,
esto significa que los pacientes son asignados a
uno de dos (o ms) grupos al azar. Un grupo (el
grupo de referencia) recibe el tratamiento
convencional ms aceptado. Otro(s) grupo(s)
recibe(n) el/los nuevo(s) tratamiento(s) bajo
estudio. Se supervisa muy de cerca a todos los
pacientes de los estudios de fase III. El estudio se
suspende antes de su finalizacin si los efectos
secundarios del nuevo tratamiento son muy
graves, o si alguno de los grupos presenta resul-
tados mucho mejores que los dems.
Comnmente, se requiere que los estudios
clnicos estn en fase III antes de que la FDA
apruebe un tratamiento para su uso por la
comunidad en general.
Estudios clnicos de fase IV
Una vez que un medicamento ha sido aprobado
por la FDA y est disponible para todos los
pacientes, an se sigue estudiando en otros
estudios clnicos (a veces referidos como estu-
dios clnicos en fase IV). De esta forma, es posible
obtener ms informacin sobre los efectos
secundarios a corto y largo plazo, al igual que
su seguridad al usarse en un gran nmero de
pacientes con muchos tipos de enfermedades.
Los doctores adems pueden descubrir qu tan
bien funciona el medicamento, y si podra ser til
al usarse de otras formas (como en combinacin
con otros medicamentos).
Decisin para inscribirse en un
estudio clnico
Si usted quisiera formar parte de un estudio
clnico, debe comenzar por preguntar a su doc-
tor si su clnica u hospital lleva a cabo estudios
clnicos. Existen requisitos que debe cumplir
para formar parte de cualquier estudio clnico,
pero ya sea que decida inscribirse o no, la
decisin es completamente de usted.
Los doctores y enfermeras le explicarn
detalladamente el estudio, mencionando los
posibles riesgos y beneficios, y le darn un for-
mulario para que lo lea y firme. En ste se
declara que usted entiende el estudio clnico y
que desea participar en l. Este proceso se
conoce como consentimiento informado. Aun
despus de haber ledo y firmado el formulario,
y despus de que el tratamiento haya comen-
zado, usted tiene total libertad de abandonar el
estudio en cualquier momento y por cualquier
motivo.
Participar en un estudio clnico no le impide
recibir cualquier otra atencin mdica que
pudiera necesitar.
Si desea ms informacin sobre los estudios
clnicos, hable con el equipo de profesionales
que le atiende. Entre las preguntas que debe
hacer se encuentran:
Hay algn estudio clnico en el que
pudiera participar?
Cul es el propsito del estudio?
Qu tipo de pruebas y tratamientos
implica el estudio?
Qu hace este tratamiento? Ha sido
usado anteriormente?
Sabr cul tratamiento recibir?
40
Qu es probable que suceda en mi caso
con, o sin, este nuevo tratamiento bajo
investigacin?
Qu otras alternativas tengo y cules
son sus ventajas y desventajas?
Cmo pudiera el estudio afectar mi
vida diaria?
Qu efectos secundarios puedo esperar
del estudio? Pueden controlarse los
efectos secundarios?
Ser hospitalizado(a)?, Si es as, con
qu frecuencia y por cunto tiempo?
Me costar algo el estudio? Ser gratis
alguna parte del tratamiento?
Si resultara perjudicado como
consecuencia de la investigacin, a qu
tratamiento tendra derecho?
Qu tipo de cuidado de seguimiento a
largo plazo incluye el estudio?
Se ha utilizado el tratamiento contra
otros tipos de cncer?
Cmo puedo informarme ms
sobre estudios clnicos que podran
ser adecuados para m?
La Sociedad Americana del Cncer ofrece a los
pacientes, sus familiares y sus amigos servicios
en los cuales se relacionan los pacientes con los
estudios clnicos. Usted puede acceder a este
servicio llamando al 1-800-303-5691 o consul-
tando el sitio en Internet http://clinicaltrials.
cancer.org.
Dependiendo de la informacin que propor-
cione sobre su tipo de cncer y la etapa del
mismo, as como de tratamientos que haya
recibido previamente, este servicio podr con-
solidar una lista de estudios clnicos que corres-
pondan con sus necesidades mdicas. Este
servicio tambin le preguntar dnde vive y si
tendra disposicin de viajar o de trasladarse al
centro de tratamiento al que podra acudir.
Tambin puede obtener una lista de los
estudios clnicos actuales llamando sin costo a
la lnea de servicio de informacin sobre cncer
del Instituto Nacional del Cncer al 1-800-4-
CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio
en Internet del NCI sobre estudios clnicos:
www.cancer.gov/clinicaltrials.
Para obtener ms informacin sobre estudios
clnicos, la Sociedad Americana del Cncer
cuenta con un documento llamado Estudios
clnicos: lo que necesita saber, el cual puede
consultar en nuestro sitio www.cancer.org o
solicitar una copia impresa llamando al 1-800-
227-2345.
41
NOTAS
42
NOTAS
43
Evaluacin y guas
de tratamiento
Diagramas de toma de decisiones
Los diagramas de toma de decisiones que se presentan en las pginas siguientes
representan los diferentes tipos y etapas del cncer del seno. Cada uno le muestra
paso por paso cmo usted y su mdico pueden determinar qu decisiones necesitan
tomar sobre su tratamiento.
Tenga presente que no debe usar esta informacin sin contar con la experiencia de su
mdico quien conoce mejor su situacin, historia mdica y preferencias personales.
El orden en que aparecen las opciones de tratamiento no implica una jerarqua
(nivel de importancia).
La participacin en un estudio clnico es una opcin para las mujeres en cualquier
etapa de cncer del seno. La participacin en el estudio no le impide recibir otros
servicios mdicos que usted pueda necesitar.
Las guas de la NCCN se van actualizando a medida que se dispone de nuevos datos
significativos. Para asegurarse de que tiene la versin ms reciente, consulte las pginas
en Internet de la ACS (www.cancer.org) o de la NCCN (www.nccn.org). Para obtener
la ms reciente informacin sobre estas guas tambin puede llamar a la Sociedad
Americana del Cncer al 1-800-227-2345 (un especialista en informacin sobre el
cncer le atender en espaol) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN. Si tiene preguntas
sobre el cncer o sobre el tratamiento del cncer, por favor llmenos en cualquier
momento del da o de la noche al telfono 1-800-227-2345.
Etapa 0 - Carcinoma lobulillar in situ
La evaluacin del carcinoma lobulillar in situ
(LCIS) incluye una historia mdica y un examen
fsico completos. Tambin se hace un mamo-
grama diagnstico de ambos senos para ver si
hay otras reas anormales en los senos. Se sugiere
una evaluacin patolgica (una segunda opinin
de otro patlogo sobre el examen de la muestra
de la biopsia) para asegurarse de que tiene LCIS
y no un cncer invasivo u otra condicin.
Por lo general, el LCIS no es tratado con
ciruga que no sea el procedimiento de biopsia
inicial. La observacin (cuidado detenido de
seguimiento sin mastectoma) es la opcin de
preferencia para la mayora de las mujeres
diagnosticadas con carcinoma lobulillar in situ
porque el LCIS no es, ni tampoco se convierte
normalmente, en un cncer invasivo. Sin
embargo, las mujeres con LCIS corren mayor
riesgo de desarrollar cncer invasivo del seno
en cualquiera de los dos senos. Los mtodos
para reducir el riesgo de cncer del seno son
importantes.
Existe evidencia que el tamoxifeno o el
raloxifeno, dependiendo de si usted es una mujer
pre o posmenopusica, puede reducir el riesgo
de cncer invasivo del seno en mujeres diagnos-
ticadas con LCIS. Este riesgo disminuye cuando
el medicamento se toma durante cinco aos.
Una mastectoma preventiva de ambos senos
podra ser una opcin para las mujeres con
LCIS que tienen un riesgo muy alto de desarrollar
44
Guas de tratamiento para pacientes
Etapa
Etapa 0
carcinoma lobulillar
in situ (LCIS)
Evaluacin Tratamiento
Historia mdica y examen fsico
Mamograma diagnstico (ambos senos)
Evaluacin patolgica de la muestra de
la biopsia
Observacin
cncer invasivo del seno, por ejemplo las mujeres
que tienen muchos familiares con cncer del
seno. Su doctor puede ayudarle a decidir si debe
considerar este tratamiento. Tambin debe
considerar la asesora gentica para saber si
usted tiene un gen que aumenta su riesgo de
contraer cncer del seno antes de decidir
someterse a una mastectoma preventiva (pro-
filctica). Despus de una mastectoma, puede
hacerse una reconstruccin del seno al mismo
tiempo que se hace la mastectoma o ms tarde.
Si usted y su doctor deciden por la observa-
cin como tratamiento primario para el LCIS,
el cuidado de seguimiento incluye una historia
mdica y un examen fsico cada seis a doce
meses. Debe hacerse un mamograma una vez al
ao, a menos que se haya hecho una mastectoma
doble. Las mujeres que toman tamoxifeno y
raloxifeno deben someterse a un historial y a un
examen ginecolgico cada ao. Adems, estas
mujeres deben informar a sus mdicos de
cualquier sntoma inusual, tal como cualquier
sangrado vaginal en mujeres posmenopusicas,
as como sangrado vagina que ocurre en
momentos que no sea durante el periodo men-
strual en las mujeres premenopusicas. Estas
precauciones no son necesarias si se ha extirpado
el tero (histerectoma).
45
Etapa 0 - Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
45
Si no ha pasado por la menopausia,
considerar tamoxifeno por cinco aos,
o si es posmenopusica, raloxifeno o
tamoxifeno por cinco aos.
En circunstancias especiales,
mastectoma doble, con o sin
reconstruccin del seno es una opcin.
Historia mdica y examen fsico cada
6 a 12 meses
Mamografa anual a menos que se
haya realizado una mastectoma doble
Historial clnico y examen ginecolgico
cada ao para las mujeres que estn
tomando tamoxifeno o raloxifeno
Reduccin del riesgo Cuidado de seguimiento
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ
La evaluacin del carcinoma ductal in situ
(DCIS) comienza con una historia mdica y un
examen fsico completos. Se deben realizar
mamogramas diagnsticos de ambos senos
para ayudar a estimar qu tan lejos se ha
propagado el DCIS en los conductos del seno y
para determinar si el seno opuesto contiene
reas anormales. La NCCN recomienda una
evaluacin patolgica (una segunda opinin de
otro patlogo sobre el examen de la muestra de
la biopsia) para asegurarse de que el cncer sea
DCIS y no un cncer invasivo u otra condicin.
Adems, se deben hacer pruebas para determi-
nar si el tumor tiene receptores hormonales. Si
en la biopsia se observa cualquier evidencia de
cncer invasivo, el tratamiento de la mujer debe
ser segn el diagrama de toma de decisiones para
el cncer invasivo. (Remtase a la pgina 50).
La NCCN recomienda que el margen de tejido
normal extirpado alrededor del DCIS debe ser
por lo menos 1 mm o ms, a menos que el tumor
se extienda hasta la piel o la pared torcica, en
cuyo caso son aceptables los mrgenes menores
de 1 mm.
46
Guas de tratamiento para pacientes
Etapa
Etapa 0
carcinoma ductal
in situ (DCIS)
Evaluacin
Historia mdica y examen fsico
Mamograma diagnstico
(ambos senos)
Evaluacin patolgica de la
muestra de la biopsia
Medir la condicin del receptor
hormonal del tumor
Escisin quirrgica
completa
Paciente prefiere
mastectoma
Si el carcinoma ductal in situ est presente
slo en un rea y no se detecta cncer en los
bordes de la primera escisin quirrgica, las
opciones quirrgicas son una mastectoma total
o una tumorectoma (remtase al diagrama de
toma de decisiones de la prxima pgina). En
el DCIS, por lo general no se hace ciruga de
ganglios linfticos (diseccin de los ganglios
linfticos o biopsia de ganglio centinela). Si se
opta por una tumorectoma, entonces la
radioterapia a todo el seno con un refuerzo al
lugar donde est el tumor pudiera o no admi-
nistrarse. Esto depende de varios factores, tales
como la edad de la mujer, otros problemas de
salud, ciertas caractersticas del tumor (tal
como el tamao y el grado), y la preferencia de
la mujer. Las guas de la NCCN recomiendan
que las pacientes interesadas en la radiacin
parcial al seno participen en un estudio clnico.
La mastectoma provee el control local ms
seguro del DCIS. Sin embargo, algunos estudios
han indicado que las mujeres con DCIS que han
47
Hallazgos
Propagacin del
DCIS en dos o ms
reas separadas
del seno
Mrgenes
positivos
Re-escisin
Mrgenes
negativos
Tratamiento primario
(vea la prxima pgina)
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ (DCIS)
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
sido tratadas con la tumorectoma y radiacin no
estn en un peligro mayor de morir de cncer
del seno que aquellas que se han sometido a
una mastectoma. Sin embargo, ellas tienen un
riesgo de que el cncer regrese en el seno, lo
que entonces requerira una mastectoma.
La mastectoma se recomienda si los mr-
genes de la escisin contienen cncer, y an con
una nueva ciruga no se puede extirpar comple-
tamente el DCIS. La radiacin no es necesaria
si se hizo una mastectoma a menos que el DCIS
se encuentre en el margen de la mastectoma.
Si los resultados del mamograma, el examen
fsico o la biopsia muestran que dos o ms reas
separadas del seno contienen DCIS, se reco-
mienda de nuevo una mastectoma. Con una
mastectoma, es posible que se haga una biopsia
del ganglio centinela para asegurarse de que no
hay cncer invasivo, pero una diseccin de los
ganglios linfticos axilares no es necesaria.
48
Guas de tratamiento para pacientes
Hallazgos
Mrgenes positivos despus de ms ciruga
O
Enfermedad propagada
O
Paciente prefiere mastectoma
Tratamiento primario
Mastectoma total sin extirpacin
de los ganglios linfticos con o sin
reconstruccin del seno
Mrgenes negativos y el
tumor mide ms de 0.5 cm
Tumorectoma* sin extirpacin de
los ganglios linfticos seguida de
radiacin
O
Mastectoma total sin extirpacin
de los ganglios linfticos con o sin
reconstruccin del seno
Mrgenes negativos y tumor
es de bajo grado y pequeo
(mide menos de 0.5 cm)
Tumorectoma* seguida de radiacin
O
Mastectoma total sin extirpacin
de los ganglios linfticos con o sin
reconstruccin del seno
O
Tumorectoma* sin radiacin
Las mujeres con DCIS que son tratadas con
mastectoma tienen la opcin de hacerse una
reconstruccin del seno inmediata o posterior.
Las mujeres con DCIS tratadas con mastectoma
o tumorectoma con o sin radiacin, y que tienen
tumores con receptores de estrgeno positivos
deben considerar tomar el tamoxifeno por
cinco aos. En mujeres que han sido sometidas
a tumorectoma debido a DCIS, el tamoxifeno
puede reducir el riesgo de cncer del seno
invasivo en el mismo seno.
El cuidado de seguimiento para las mujeres
con DCIS incluye una historia mdica y examen
fsico cada seis meses por cinco aos y, al cabo
de ese perodo, cada ao. Deben realizarse un
mamograma anualmente. Debido a que el
tamoxifeno aumenta el riesgo de cncer del
endometrio, las mujeres que estn tomando este
medicamento deben someterse a un historial
clnico y un examen ginecolgico anualmente y
deben reportar con prontitud cualquier san-
grado vaginal anormal. Estas precauciones no
son necesarias si se ha extirpado el tero.
49
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ (continuacin)
Tratamiento despus
de la ciruga
Seguimiento
Considerar tamoxifeno por 5 aos
para las pacientes que tienen DCIS
con receptor positivo de estrgeno
y que han sido sometidas a una
mastectoma o una tumorectoma
(con o sin radiacin)
Historia mdica y examen fsico cada 6
meses por 5 aos, luego cada ao
Mamograma cada ao
Historial clnico y examen ginecolgico
cada ao para las mujeres que estn
tomando tamoxifeno
* Despus de la tumorectoma, se sugiere un mamograma
para asegurase que todo el tumor ha sido extirpado.
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Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Cnceres del seno en etapa I, II y
algunos en etapa III
Las guas recomiendan lo siguiente para las
mujeres con tumores en etapas I y II y aquellos
tumores en etapa IIIA que miden ms de 5 cm
(2 pulgadas) con cncer del seno en los ganglios
linfticos, pero que no estn unidos entre ellos
(T3, N1, M0):
Historia mdica y examen fsico.
Recuento sanguneo completo, recuento
de plaquetas y pruebas del funcionamiento
del hgado.
50
Guas de tratamiento para pacientes
Historia mdica y examen fsico
Recuentos sanguneos y pruebas
qumicas
Radiografa de trax
Mamograma diagnstico (ambos
senos), ecografa si es necesario
MRI del seno (con sensor del seno)
puede ser considerado para las
mujeres que tienen senos que
no pueden ser fotografiados
adecuadamente con mamogramas
y ecografa
Evaluacin patolgica de la
muestra de la biopsia
Prueba del tejido de los receptores
de estrgeno/progesterona y
prueba de HER2
Gammagrafa sea (slo si el
dolor en los huesos o las pruebas
sugieren que el cncer se ha
propagado a los huesos)
CT del abdomen, ecografa o MRI
opcional para la etapa II,
recomendado si los resultados de
las pruebas qumicas de la sangre
son anormales o el tumor est en
etapa IIIA-T3, N1, M0
Etapa clnica Evaluacin
Etapas I y II y
etapa IIIA con
tumores mayores
de 5 cm, con
propagacin
limitada en los
ganglios linfticos
(T3,N1,M0)
Si el tumor mide ms de
2 cm y la terapia de
conservacin del seno es
una opcin, considerar el
tratamiento preoperatorio
(vea la pgina 71)
Mastectoma y biopsia
del ganglio centinela o
extirpacin de los ganglios
linfticos axilares con o sin
reconstruccin del seno
(vea la pgina 54)
Tumorectoma y biopsia
del ganglio centinela (vea
la pgina 56)
O
Extirpacin de los ganglios
linfticos axilares
Radiografa de trax.
Mamogramas diagnsticos de
ambos senos.
Ecografa del seno, si es necesario.
MRI del seno con sensor del seno, de
ser necesario.
Evaluacin patolgica de la muestra
de la biopsia.
Prueba de los receptores de hormona
de la muestra de la biopsia.
Prueba de HER2 de la muestra de
la biopsia.
51
Cnceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
Etapa I, II y algunos en etapas III (T3, N1, M0)
Administrar radiacin a todo el seno
(con un refuerzo adicional al rea del
tumor) y al rea sobre la clavcula;
considerar la radioterapia a los ganglios
linfticos prximos al esternn
Administrar radiacin a todo el seno
(con un refuerzo adicional al rea del
tumor). Posiblemente radiacin al
rea sobre la clavcula y a los ganglios
linfticos prximos al esternn
Administrar radiacin a todo el seno
(con un refuerzo adicional al rea donde
se encontraba el tumor anteriormente)
Tratamiento
adicional
despus de la
ciruga (vea
pgina 58)
Vea tratamiento
para los
cnceres del
seno grandes en
etapa II o etapa
IIIA (pgina 70)
Vea diagrama
de toma de
decisiones sobre
mastectoma
en la pgina 54
Propagacin
del cncer a 4
o ms ganglios
linfticos
Propagacin del
cncer a 1, 2 3
ganglios linfticos
No hay propagacin
del cncer a los
ganglios linfticos
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sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
52
Se pudiera ordenar una gammagrafa sea,
y se recomienda si la paciente est sintiendo
dolor de hueso o si los resultados de los anlisis
de sangre son anormales.
Para la etapa II pudiera ordenarse una CT del
abdomen, ecografa, o un MRI. Estos exmenes
tambin se recomiendan si los resultados de los
anlisis de sangre son anormales o si la etapa es
IIIA (T3, N1, M0).
Para las pacientes en etapa I o II, la ciruga
puede ser una tumorectoma (extirpar solamente
el cncer y un margen del tejido normal cir-
cundante), o extirpar el seno por completo
(mastectoma). El diagrama de toma de deci-
siones de las pginas 50-51 slo se refiere a la
tumorectoma. La mastectoma se explica en el
diagrama de toma de decisiones de las pginas
54-55.
La tumorectoma como tratamiento quirr-
gico es posible en la mayora de las mujeres con
cncer del seno en etapa I o II. Si el tumor es
grande (mide ms de 2 cm de dimetro), la
ciruga de conservacin del seno se hace algunas
veces despus de la quimioterapia (remtase a
Tratamiento primario del diagrama de la
pgina 71).
La radiacin a todo el seno es recomendada
como parte del tratamiento que sigue la
tumorectoma en la mayora de los casos. Se
debe administrar radiacin adicional al rea del
seno donde se encontraba el tumor. La radiacin
al seno puede ser omitida en algunas pacientes
mayores de 70 aos que tienen tumores
pequeos con receptores hormonales positivos,
pero que no tienen ganglios linfticos afectados
y que son tratadas con terapia hormonal. Las
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
guas de la NCCN recomiendan que las pacientes
interesadas en la radiacin parcial al seno deben
participar en un estudio clnico.
Adems de extirpar el cncer mediante la
tumorectoma o la mastectoma, los ganglios
linfticos axilares son examinados para ver si
contienen cncer. Hay dos opciones para exa-
minar los ganglios linfticos: biopsia del ganglio
centinela o diseccin de los ganglios linfticos
axilares. Para ms informacin sobre este tema,
remtase a Ciruga de ganglios linfticos en la
pgina 21. La ciruga de los ganglios linfticos
tambin se explica en el diagrama de toma de
decisiones de las pginas 56-57.
No todas las pacientes necesitan la evaluacin
de los ganglios linfticos; esto incluye a pacientes
con tumores favorables, donde la seleccin de
tratamiento adicional no ser basada en si los
ganglios linfticos estn afectados o no, o en
pacientes con otras condiciones de salud graves.
Estas circunstancias especficas deben discutirse
con su doctor. Si el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos, se puede administrar radia-
cin a estas reas, dependiendo del nmero de
ganglios afectados.
Al seleccionar entre una tumorectoma y una
mastectoma, las mujeres tienen que compren-
der que, siempre y cuando una tumorectoma
sea una opcin de tratamiento para ellas, las
probabilidades de lograr un tratamiento con
buenos resultados y la supervivencia son las
mismas con una tumorectoma y radiacin que
con la mastectoma. Los factores a considerar
para optar por la tumorectoma o la mastec-
toma se explican en la primera parte de esta
publicacin, comenzando en la pgina 20.
53
Cnceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
(continuacin)
NOTAS
Si una mujer y su doctor escogen la mas-
tectoma como su tratamiento, las guas
recomiendan la radiacin despus de la ciruga
en situaciones siguientes:
Si el cncer se ha propagado a cuatro o ms
ganglios linfticos, se debe administrar
radiacin al rea donde estaba el seno
(pared torcica), al rea sobre la clavcula,
y posiblemente a la parte del trax cercana
al esternn.
Si el cncer se ha propagado a entre uno a
tres ganglios linfticos, se debe considerar
la radiacin al rea donde estaba el seno
(pared torcica), al rea sobre la clavcula,
y posiblemente a la parte del trax cercana
al esternn.
An cuando no hay propagacin a los
ganglios linfticos, si el tumor mide ms
de 5 cm o los mrgenes son positivos, se
debe administrar radiacin al rea donde
estaba el seno (pared torcica), al rea
54
Guas de tratamiento para pacientes
Mastectoma y biopsia de
ganglio centinela o extirpacin
de los ganglios linfticos que
estn debajo del brazo con o
sin reconstruccin del seno
Propagacin del
cncer a 4 o ms
ganglios linfticos
Propagacin del
cncer a 1, 2 3
ganglios linfticos
No hay cncer en los
ganglios linfticos, pero
el tumor mide ms de 5
cm o mrgenes positivos
El tumor mide menos de
5 cm y el cncer no se ha
propagado a los ganglios
sobre la clavcula y posiblemente al rea
cercana al esternn.
Si el tumor mide menos de 5 cm y los
mrgenes son muy estrechos, se debe
administrar radiacin al rea donde
estaba el seno (pared torcica).
No es necesario administrar radiacin si el
tumor mide menos de 5 centmetros, tiene
mrgenes sanos, y no hay propagacin a los
ganglios linfticos.
En todos los casos donde tanto la radiacin
como la quimioterapia son usadas, la radiacin
se administra despus de la quimioterapia a
menos que el rgimen de quimioterapia sea CMF.
La radiacin y el rgimen de quimioterapia CMF
pueden administrarse juntos.
55
Cncer del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
(continuacin)
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Despus de la quimioterapia, administrar
radiacin a la pared torcica y al rea sobre
la clavcula; posiblemente radioterapia a los
ganglios linfticos prximos al esternn
Despus de la quimioterapia, posiblemente
radiacin a la pared torcica y a los ganglios
linfticos supraclaviculares y quizs a los
ganglios linfticos prximos al esternn
Despus de la quimioterapia, administrar
radiacin a la pared torcica y al rea sobre
la clavcula y quizs a los ganglios linfticos
prximos al esternn
No se administra radioterapia a menos que
los mrgenes estn muy cercanos - de ser as,
administrarla entonces a la pared torcica
Tratamiento
adyuvante
(vea pgina 58)
Etapa I, II y algunos en etapa III (T3,N1,M0)
Ciruga de los ganglios linfticos
axilares
Adems de la ciruga del cncer en el seno, los
ganglios linfticos localizados debajo del brazo
se examinan en la mayora de los casos. Esto
provee informacin para guiar los tratamientos
adicionales, y generalmente se realiza al mismo
tiempo que la ciruga del seno.
Los tipos de ciruga de los ganglios linfticos
que estn debajo del brazo se discuten por
completo en la primera seccin de este folleto
(remtase a la pgina 21). Las opciones son
extirpacin total de los ganglios linfticos
(diseccin de los ganglios linfticos axilares) o
extirpacin de unos pocos ganglios linfticos
en la biopsia del ganglio centinela. En una
mastectoma, la extirpacin de los ganglios
linfticos se realiza a travs de la misma
incisin (corte en la piel), mientras que en la
tumorectoma, esto se hace usualmente a
travs de otra incisin separada de la incisin
de la tumorectoma.
La biopsia de ganglio centinela no es
apropiada para todas las mujeres, pero es el
mtodo preferido de ciruga de ganglio linftico
para las mujeres que no presentan ningn
signo de que el cncer se ha propagado a los
ganglios linfticos (al momento del diagnstico,
los ganglios no estn agrandados y no se siente
que contienen cncer durante el examen fsico)
y quienes todava no han recibido ninguna
quimioterapia o terapia hormonal.
56
Guas de tratamiento para pacientes
Etapa Procedimiento
Etapas
clnicas I y II
El procedimiento del ganglio
centinela se puede hacer si:
No se ha administrado previamente
quimioterapia ni terapia hormonal
Y
Hay un equipo de doctores con
experiencia en el procedimiento del
ganglio centinela
No
S
Si durante el examen fsico se encuentra un
ganglio sospechoso, ste puede ser evaluado
primero con una biopsia con aguja. Si la biopsia
no muestra evidencia de cncer, la biopsia de
ganglio centinela sigue siendo apropiada. Una
biopsia de ganglio centinela debe hacerse sola-
mente si el equipo de doctores tiene experiencia
probada con este procedimiento. Si una mujer es
candidata para la biopsia del ganglio linftico
centinela, pero al principio no est disponible
ese equipo de doctores, ella debe consultar con
su mdico sobre la posibilidad de un referido a
un equipo de profesionales con experiencia en
este procedimiento.
57
Ciruga de los ganglios linfticos axilares
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Es probable que los
ganglios linfticos
contengan cncer
segn el examen fsico
Se cree que los
ganglios linfticos
no estn afectados
por el cncer
Mapeo y
escisin del
ganglio
centinela
(preferido)
Ciruga usual
de los ganglios
linfticos axilares
O
El ganglio
centinela no
contiene cncer
El ganglio
centinela
contiene cncer
No se identifica
el ganglio
centinela
No se necesita
ciruga
adicional
Ciruga usual
de los ganglios
linfticos axilares
Preguntarle a su mdico
sobre un referido a un
equipo de doctores
con experiencia en el
procedimiento del
ganglio centinela
Ciruga usual
de los ganglios
linfticos
axilares
Tratamiento adicional (terapia
adyuvante) despus de la ciruga
Despus de la ciruga, las decisiones sobre la
quimioterapia adyuvante o tratamiento hor-
monal para la mayora de los tipos de cncer
del seno (con excepcin de tumores con tipos
de clulas con pronsticos favorables, tal como
tubular o coloide) son basadas en la condicin
de los receptores hormonales y si el tumor es o
no positivo para HER2. Esto crea cuatro grupos
diferentes de tumores basados en la condicin
de receptor hormonal y HER2:
Tumores con receptor hormonal positivo
y positivos para HER2.
Tumores con receptor hormonal negativo
y positivos para HER2.
Tumores con receptor hormonal positivo
y negativos para HER2.
Tumores con receptor hormonal negativo
y negativos para HER2.
En general, la terapia hormonal se usa slo
en pacientes con tumores que son receptores
hormonales positivos, y se usa el trastuzumab
slo en pacientes con tumores que son positivos
para HER2. La quimioterapia es usada cuando
hay un riesgo mayor de propagacin del tumor
segn la etapa del tumor y el grado, o si el tumor
es receptor hormonal negativo. Las pacientes a
58
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
menudo son tratadas con combinaciones de
estas terapias, (por ejemplo, terapia hormonal,
trastuzumab y quimioterapia, dependiendo de
la condicin de receptores hormonales, la
condicin de HER2, y el riesgo de recurrencia).
En la pgina 66-67, se discuten recomenda-
ciones especficas relacionadas con el tipo de
terapia hormonal.
Actualmente, no existen suficientes datos
para hacer recomendaciones contundentes
relacionadas con la quimioterapia adyuvante
para aquellas mujeres mayores de 70 aos de
edad. En este grupo de mujeres, se deben tomar
en consideracin otras condiciones de salud al
momento de tomar las decisiones relacionadas
con la quimioterapia.
Los diagramas de toma de decisiones de las
pginas siguientes dividen las pacientes en tres
grupos amplios:
Mujeres con cnceres ductales o
lobulillares invasivos que son pequeos
(y sus variantes) y con mnimo o ningn
dao a los ganglios linfticos (pginas
60-61).
Mujeres con cnceres ductales o
lobulillares invasivos que son grandes,
o cnceres que afectan a los ganglios
linfticos (pginas 62-63).
Mujeres con cnceres que tienen un
pronstico ms favorable. Por ejemplo,
mujeres con cnceres que son subtipos
tubular o coloide (pginas 64-65).
59
Tratamiento adicional (terapia adyuvante)
despus de la ciruga
NOTAS
Tratamiento adicional (adyuvante)
para cnceres ductales, lobulillares
invasivos, mixtos o metaplsicos
con tumores pequeos
Este diagrama de toma de decisiones describe
el tratamiento adicional para las mujeres con
cncer ductal, lobulillar invasivos, mixtos o
metaplsicos que miden hasta 1 cm en dimetro.
El tumor no se ha propagado a la pared torcica
o a la piel y los ganglios linfticos no estn
afectados, o slo un ganglio muestra un depsito
de cncer muy pequeo:
Si el tumor mide menos de 0.5 cm, o el
tumor se considera microinvasivo, o es
un tumor bien diferenciado y no mide
ms de 1 cm, y no muestra propagacin
a los ganglios linfticos, entonces no es
necesario administrar tratamiento
adyuvante. Si hay propagacin a los
ganglios linfticos que miden 2 mm o
menos, se puede administrar terapia
hormonal si el tumor es receptor hormonal
positivo, y quimioterapia si el tumor es
receptor hormonal negativo.
60
Guas de tratamiento para pacientes
El tumor mide 0.5
cm o menos; o
Microinvasivo; o
El tumor mide entre
0.6 y 1 cm, y es bien
diferenciado
El tumor mide entre
0.6 a 1.0 cm; o
Diferenciado moderada/
pobremente; o
Caractersticas
desfavorables
El tipo de cncer es:
Ductal
Lobulillar
Mixto
Metaplsico
Tipo de cncer del seno Tamao del tumor
El tumor no invade la
pared torcica o la piel; y
Mnima o ninguna
propagacin a los
ganglios linfticos
Cuando el tumor mide entre 0.6 a 1 cm,
est moderada o pobremente diferenciado
o tiene caractersticas desfavorables
(tal como apariencia agresiva en el
microscopio), se administra terapia
hormonal con o sin quimioterapia si el
tumor es receptor hormonal positivo.
Cuando se administra la quimioterapia,
sta debe preceder a la terapia hormonal.
Tambin se puede recomendar la ablacin
de los ovarios, la radioterapia, o medica-
mentos (agonistas o antagonistas de
LHRH) en mujeres premenopusicas,
aunque el beneficio es incierto en aquellas
que han recibido quimioterapia adyuvante.
Se administra quimioterapia sola si el
tumor es receptor hormonal negativo.
Las opciones de la quimioterapia adyuvante
se presentan en el diagrama de la pgina 28.
61
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Tratamiento adicional (adyuvante) para los cnceres
ductales, lobulillares invasivos, mixtos o metaplsicos
con tumores pequeos
No se necesita
terapia adyuvante
Considerar terapia
hormonal adyuvante
Considerar quimioterapia
adyuvante
Terapia hormonal adyuvante
con o sin quimioterapia,
con o sin supresin ovrica
o ablacin si la mujer es
premenopusica
Considerar quimioterapia
Tratamiento
sistmico adyuvante
Positivo para el
receptor de hormonas
Negativo para el
receptor de hormonas
Positivo para el
receptor de hormonas
Negativo para el
receptor de hormonas
Condicin del
receptor hormonal
No hay propagacin a
los ganglios linfticos
cuando son examinados
por un patlogo
La propagacin a los
ganglios linfticos
mide 2 mm o menos
cuando se examina
por un patlogo
Tratamiento adicional (adyuvante)
para cnceres ductales, lobulillares
invasivos, mixtos, o metaplsicos
con tumores ms grandes o
propagacin a ganglios linfticos
Este diagrama de toma de decisiones se concen-
tra en el tratamiento adicional para las mujeres
con tumores ductales, lobulillares invasivos,
mixtos, o metaplsicos que miden ms de 1cm
de dimetro y/o con ganglios linfticos positivos.
Al seleccionar la terapia, tambin es importante
la condicin HER2 del tumor.
La quimioterapia se recomienda para la
mayora de las pacientes en esta categora. La
terapia hormonal y/o el trastuzumab tambin
se usan dependiendo de las caractersticas del
tumor. Se recomienda terapia hormonal si el
tumor es receptor hormonal positivo, y el
trastuzumab se recomienda si el tumor es
positivo para HER2. Cuando se administra la
62
Guas de tratamiento para pacientes
El tumor mide ms de 1 cm
sin propagacin a ganglios
linfticos o propagacin a
ganglios linfticos de 2
mm o menos
El cncer se ha propagado
a los ganglios linfticos, y
mide ms de 2 mm
El tipo de cncer es:
Ductal
Lobulillar
Mixto
Metaplsico
Tipo de cncer del seno Tamao del tumor
quimioterapia, sta debe preceder a la terapia
hormonal.
La decisin de recibir quimioterapia, terapia
hormonal, y/o el trastuzumab es una decisin
importante en el tratamiento contra el cncer del
seno. Su doctor debe poder estimar la proba-
bilidad de que ellos puedan mejorar el resultado.
Junto a sus doctores, usted debe balancear los
beneficios y los efectos secundarios del trata-
miento para decidir si es apropiado para usted.
Las opciones de la quimioterapia adyuvante
se presentan en el diagrama de la pgina 28.
63
Quimioterapia adyuvante ms
terapia hormonal ms trastuzumab
Terapia hormonal adyuvante
con o sin quimioterapia
Quimioterapia adyuvante
ms trastuzumab
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante ms
terapia hormonal ms trastuzumab
Quimioterapia adyuvante
ms terapia hormonal
Quimioterapia adyuvante
ms trastuzumab
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico
adyuvante
Positivo para el receptor de
hormonas, positivo para HER2
Positivo para el receptor de
hormonas, negativo para HER2
Negativo para el receptor de
hormonas, positivo para HER2
Negativo para el receptor de
hormonas, negativo para HER2
Positivo para el receptor de
hormonas, positivo para HER2
Positivo para el receptor de
hormonas, negativo para HER2
Negativo para el receptor de
hormonas, positivo para HER2
Negativo para el receptor de
hormonas, negativo para HER2
Condicin del receptor y HER2
Tratamiento adicional (adyuvante) para cnceres ductales,
lobulillares invasivos, mixtos o metaplsicos con tumores
ms grandes o propagacin a ganglios linfticos
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Tratamiento adicional (adyuvante)
para los cnceres del seno
tubulares o coloides
Este diagrama de toma de decisiones describe
el tratamiento adicional para los cnceres
tubulares o coloides del seno, los cuales tienen
un pronstico ms favorable que los otros tipos
de cncer del seno. La condicin de receptor
hormonal es un factor importante para decidir
el tratamiento de estos tumores, aunque la
condicin de HER2 no lo es, ya que estos tumores
por lo general son negativos para HER2. De
hecho, el diagnstico de cncer tubular debe ser
cuestionado si el tumor es receptor hormonal
negativo o positivo para HER2.
Las opciones de tratamiento para los tumores
tubulares y coloides se basan en el tamao del
tumor y la condicin de los ganglios linfticos, as
como la condicin de los receptores hormonales.
La NCCN recomienda lo siguiente:
Para tumores que miden menos de 1 cm
sin ninguna o con muy poca cantidad de
propagacin a un ganglio linftico, no se
necesita tratamiento despus de la ciruga.
Se puede considerar terapia hormonal si
el tumor es receptor hormonal positivo.
Si el tamao del tumor es de 1 a 2.9 cm,
sin ninguna o con muy poca cantidad de
propagacin a un ganglio linftico, se
puede considerar quimioterapia adyuvante.
64
Guas de tratamiento para pacientes
Menos de 1 cm
1-2.9 cm
Ms o igual a 3 cm
El tipo de cncer es:
Tubular
Coloide
Tipo de cncer del seno Tamao del tumor
El tumor no invade la pared
torcica o la piel, y no hay
propagacin a los ganglios
linfticos o la propagacin a
un solo ganglio mide 2 mm
o menos
El cncer se ha propagado a ganglio
linftico, y mide ms de 2 mm
Se podra agregar terapia hormonal para
aquellas mujeres cuyos tumores tienen
receptores hormonales positivos.
Se recomienda enfticamente la
quimioterapia adyuvante para los tumores
que mide 3 cm o ms de dimetro, o
aquellos con ganglios linfticos positivos.
Se puede agregar terapia hormonal si el
tumor es receptor hormonal positivo.
Los beneficios de la quimioterapia y la terapia
hormonal son aditivos. Sin embargo, el beneficio
de la quimioterapia puede ser mnimo en
pacientes de ms de 60 aos de edad con
tumores de buen pronstico que ya estn reci-
biendo terapia hormonal. En estas pacientes, la
decisin de agregar quimioterapia a la terapia
hormonal debe ser individualizada.
65
No se necesita terapia adyuvante. Se
puede considerar la terapia hormonal si
es positivo para el receptor de hormonas
Considerar terapia hormonal
adyuvante ms quimioterapia
Considerar quimioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Terapia hormonal adyuvante
ms quimioterapia
Terapia hormonal adyuvante
ms quimioterapia
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico adyuvante
Positivo para el receptor de hormonas
Negativo para el receptor de hormonas
Positivo para el receptor de hormonas
Negativo para el receptor de hormonas
Positivo para el receptor de hormonas
Negativo para el receptor de hormonas
Condicin del receptor hormonal
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
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Tratamiento adicional (adyuvante) para los cnceres
del seno tubulares o coloides
Tratamiento hormonal adicional
(adyuvante)
Este diagrama de toma de decisiones describe las
opciones de tratamiento de hormonas adicional
despus de la ciruga del seno en mujeres cuyos
tumores son receptores hormonales positivos.
En el pasado, el tamoxifeno ha sido la terapia
convencional. Los resultados de los estudios
clnicos recientes han conducido a nuevos
tratamientos, particularmente el uso de inhibi-
dores de la aromatasa (anastrozol, letrozol o
exemestano) en mujeres posmenopusicas.
Aunque todos los inhibidores de la aromatasa
son probablemente igual de eficaces, en este
66
Guas de tratamiento para pacientes
Premenopusica
Posmenopusica
Tamoxifeno por dos a tres aos
con o sin supresin ovrica
(agonista o antagonista de LHRH)
o ablacin (radiacin, ciruga)
Anastrozol o letrozol por cinco aos
Tamoxifeno por dos a tres aos
Tamoxifeno por 4.5 a 6 aos
Tamoxifeno por cinco aos si la mujer no
puede tomar inhibidor de la aromatasa
Posmenopusica
Premenopusica
Condicin
menopusica
Tratamiento adyuvante
diagrama de toma de decisiones han sido iden-
tificados especficamente segn los resultados
de los estudios clnicos.
En general, el tamoxifeno se recomienda para
las pacientes premenopusicas. Para las mujeres
posmenopusicas, se recomienda el tratamiento
con tamoxifeno seguido de un inhibidor de la
aromatasa, o un inhibidor de la aromatasa solo.
El tratamiento con tamoxifeno seguido de un
inhibidor de la aromatasa es una opcin para las
mujeres premenopusicas que alcanzan la meno-
pausia durante el tratamiento con tamoxifeno.
67
Tratamiento hormonal adicional (adyuvante)
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incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Continuar tamoxifeno por
un total de cinco aos
Tamoxifeno por un
total de cinco aos
Cambiar a letrozol por cinco aos
Letrozol por cinco aos
Letrozol por cinco aos
No ms terapia
hormonal
Cambiar a exemestano o
anastrozol para completar cinco
aos de terapia adyuvante
Cambiar a exemestano o
anastrozol para completar cinco
aos de terapia adyuvante
Contina
premenopusica
Se vuelve
posmenopusica
Si se considera el uso de un inhibidor de la
aromatasa en una mujer premenopusica al
momento de su diagnstico de cncer del seno,
se deben vigilar repetidamente sus niveles
hormonales, tal como estradiol y FSH, para
asegurarse de que ella realmente ha pasado por
la menopausia.
Para las mujeres premenopusicas, se reco-
mienda tamoxifeno por dos a tres aos. Aunque
a menudo se recomienda el tamoxifeno solo, otra
opcin consiste en combinar el tamoxifeno
con esfuerzos para disminuir la produccin de
estrgeno por parte de los ovarios, empleando
ciruga, radiacin o una medicina llamada
agonista o antagonista de LHRH (hormona
liberadora de hormona luteinizante). Si la mujer
se vuelve posmenopusica durante el trata-
miento, el tamoxifeno debe ser continuado por
un total de cinco aos y seguido de letrozol por
cinco aos. Otra opcin sera suspender el
tamoxifeno despus de dos a tres aos y tomar
exemestano o anastrozol por los restantes dos
a tres aos. Si la mujer sigue premenopusica
durante los dos a tres aos de tratamiento con
68
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
tamoxifeno, este medicamento se debe continuar
por un total de cinco aos. Si luego ella se vuelve
posmenopusica, el tamoxifeno debe suspen-
derse y se debe agregar letrozol por cinco aos.
Para las mujeres que son posmenopusicas
al comienzo de la terapia, una opcin es un
inhibidor de la aromatasa, ya sea anastrozol o
letrozol, por cinco aos. Una segunda opcin es
el tamoxifeno por dos a tres aos y luego com-
pletar cinco aos de tratamiento con exemestano
o anastrozol. La tercera opcin consiste en
tomar tamoxifeno por 4.5 a 6 aos y luego tomar
letrozol por cinco aos. Si la mujer no puede
tomar un inhibidor de la aromatasa, entonces
el tamoxifeno por cinco aos es una opcin
aceptable.
Los inhibidores de la aromatasa pueden
debilitar los huesos. Por lo tanto, a las mujeres
que toman estos medicamentos se les deben
hacer revisiones peridicas de la fortaleza de sus
huesos para determinar si ellas se beneficiaran
de medicamentos para fortalecer los huesos.
69
Tratamiento hormonal adicional (adyuvante)
(continuacin)
NOTAS
Tratamiento para los cnceres
grandes del seno en etapa II o en
etapa IIIA
El tratamiento de conservacin del seno usual-
mente no se recomienda en las mujeres con
tumores grandes. Sin embargo, el tumor podra
reducirse lo suficiente durante la quimioterapia
como para permitir una tumorectoma que
extirpe completamente el tumor principal y
mantenga an aceptable el tamao y forma del
seno. La quimioterapia preoperatoria es una
opcin que permite a algunas mujeres con
tumores grandes (mayores de 2 cm) que no se
han propagado a la piel o a la pared torcica
tener el tratamiento de conservacin del seno si
as ellas lo desean.
La evaluacin recomendada antes de comen-
zar la quimioterapia preoperatoria incluye:
Historia mdica y examen fsico.
Recuentos sanguneos y anlisis qumicos
de la sangre.
CT o rayos X del trax.
70
Guas de tratamiento para pacientes
Etapa clnica Evaluacin
El cncer mide ms de 2
cm, y no invade la pared
torcica o la piel. Los
ganglios linfticos pueden
estar inflamados, pero son
movibles. Diagnosticada
mediante la biopsia con
aguja sin escisin. La
ciruga de conservacin del
seno no es posible ya que
hay un tumor demasiado
grande en el seno.
Se desea preservar
el seno
(Considerar la biopsia
con aguja de los ganglios
linfticos inflamados o
el procedimiento del
ganglio centinela. El
tumor debe ser marcado
para que pueda ser
localizado despus de
la quimioterapia).
No se desea
preservar el seno
Historia mdica y examen fsico
Recuentos sanguneos y anlisis
qumicos de la sangre
Imgenes de trax
Mamogramas diagnsticos
(ambos senos)
Puede considerarse un MRI del
seno con sensor del seno para
mujeres que tienen senos que
no pueden ser fotografiados
adecuadamente con mamografa
o ecografa
Evaluacin patolgica de la
muestra de la biopsia
Pruebas del receptor de hormona
Prueba de HER2
Gammagrafa sea, y CT, MRI o
ecografa del abdomen si hay
sntomas o resultados anormales
en los anlisis de sangre o tumor
de ms de 5 cm con propagacin
a ganglios linfticos
Mamograma diagnstico de ambos senos.
Ecografa y MRI del seno con sensor del
seno, de ser necesario.
Evaluacin patolgica de la muestra de
la biopsia.
Prueba de los receptores de hormona de
la muestra de la biopsia.
Prueba de HER2 de la muestra de la
biopsia.
Gammagrafa sea y CT, MRI o ecografa
del abdomen si el tumor mide ms de 5
cm (2 pulgadas) con propagacin a los
ganglios linfticos, o si hay sntomas de
propagacin a los huesos, como dolor, o
anlisis de sangre anormales.
71
Tratamiento para los cnceres grandes del seno
en etapa II o en etapa IIIA
Tratamiento primario
El tumor no se
encoge o crece
incluso despus
de tratar una
quimioterapia
diferente
El tamao del
tumor se reduce,
pero contina
siendo demasiado
grande para una
tumorectoma,
incluso despus
de tratar una
quimioterapia
diferente
El tamao del tumor se
reduce lo suficiente para
hacer una tumorectoma
Tumorectoma y extirpacin
de los ganglios linfticos
localizados debajo del brazo
(si los ganglios linfticos no
estaban involucrados de
acuerdo a la biopsia antes
de la quimioterapia, no se
necesita ms ciruga de
ganglios linfticos).
(Contina en la pgina 74).
Mastectoma y extirpacin
de los ganglios localizados
debajo del brazo con o sin
reconstruccin (contina
en la pgina 74)
Terapia antes de la ciruga:
Quimioterapia
Terapia hormonal si el
tumor es positivo para el
receptor de hormonas
Trastuzumab si el tumor
es positivo para HER2
Tratar con mastectoma y
biopsia del ganglio centinela
o extirpacin de los ganglios
localizados debajo del brazo
con o sin reconstruccin
(remtase a la pgina 74)
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Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Si hay ganglios linfticos inflamados, se
puede hacer una biopsia con aguja antes de
administrar quimioterapia. Si los ganglios lin-
fticos no estn inflamados, se puede hacer un
procedimiento del ganglio centinela antes de la
quimioterapia. Se recomienda que el tumor sea
marcado antes de la quimioterapia para que el
rea pueda ser localizada en caso de que el
tumor desaparezca completamente en el mamo-
grama y el examen fsico.
Los mismos medicamentos usados como
tratamiento adyuvante para el cncer del seno
en etapa I o II tambin se usan antes de la
ciruga para reducir los tumores de tal forma
que se pueda hacer una mastectoma o una
tumorectoma. Si el tumor es positivo para HER2,
se debe agregar trastuzumab a la quimioterapia.
Si el tumor es receptor hormonal positivo,
entonces se usa la terapia hormonal algunas
veces en lugar de quimioterapia. Si se usa la
terapia hormonal en lugar de la quimioterapia,
72
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
la terapia que se prefiere es un inhibidor de la
aromatasa en las mujeres posmenopusicas.
Si el tumor disminuye de tamao a causa de
la quimioterapia o terapia hormonal, el prximo
paso es llevar a cabo una tumorectoma y extirpar
los ganglios linfticos localizados debajo del brazo
a menos que una biopsia de ganglio linftico cen-
tinela hecha antes de la quimioterapia muestre
que no hay cncer en el ganglio centinela.
Si el tumor no se encoge lo suficiente como
para permitir una tumorectoma, se puede
administrar otro tipo de quimioterapia. Se
necesitar una mastectoma si el tumor no se
encoge lo suficiente como para permitir una
tumorectoma. Despus de la mastectoma se
puede hacer la reconstruccin del seno. Los
ganglios linfticos localizados debajo del brazo
deben ser extirpados a menos que una biopsia
de ganglio centinela hecha antes de la
quimioterapia muestre que no hay cncer en
los ganglios linfticos centinelas.
73
Tratamiento para los cnceres grandes del seno
en etapa II o en etapa IIIA (continuacin)
NOTAS
Despus de la mastectoma o la tumorecto-
ma, se podra recomendar ms quimioterapia,
dependiendo del tamao del tumor y el nmero
de ganglios linfticos positivos. Se debe admini-
strar terapia hormonal si el tumor era receptor
de hormona positivo. Si el tumor era positivo
para HER2-, se contina con el trastuzumab
despus de la mastectoma o la tumorectoma
para completar un ao de tratamiento. Si se
hizo una tumorectoma, sta debe ser seguida
de radioterapia a todo el seno y algunas veces a
los ganglios linfticos circundantes. La decisin
sobre el tratamiento de los ganglios linfticos o
la piel con radiacin despus de la mastectoma
se basa en los mismos principios que se usan
para la etapa I y II presentados en la pgina 54.
74
Guas de tratamiento para pacientes
Tratamiento primario (local) Tratamiento adyuvante
(adicional)
Tumorectoma y extirpacin de los
ganglios localizados debajo del
brazo con o sin reconstruccin.
La extirpacin de estos ganglios
pudiera ser omitida si la biopsia del
ganglio centinela hecha antes de la
quimioterapia no encuentra cncer
Mastectoma con extirpacin de
los ganglios localizados debajo del
brazo, con o sin reconstruccin.
La extirpacin de estos ganglios
pudiera ser omitida si la biopsia del
ganglio centinela hecha antes de la
quimioterapia no encuentra cncer
Posiblemente
quimioterapia adicional
(antes de la radiacin)
Posiblemente
quimioterapia adicional
(antes de la radiacin)
75
Radioterapia (despus de la
ciruga) dependiendo del tamao
del tumor y la condicin de los
ganglios linfticos (vea pgina 54)
Y
Terapia hormonal si es positivo
para el receptor de hormonas
Y
Trastuzumab para completar un
ao de tratamiento si el tumor es
positivo para HER2
Radioterapia (despus de la
ciruga) dependiendo del tamao
del tumor y la condicin de los
ganglios linfticos (vea pgina 54)
Y
Terapia hormonal si es positivo
para el receptor de hormonas
Y
Trastuzumab para completar un
ao de tratamiento si el tumor es
positivo para HER2
Vea el cuidado
de seguimiento
en la pgina 80
Radioterapia
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
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Tratamiento para los cnceres grandes del seno
en etapa II o en etapa IIIA (continuacin)
NOTAS
Cnceres del seno en etapa III
avanzados localmente
stos son cnceres avanzados que estn cre-
ciendo hacia la piel o la pared torcica o tienen
ganglios linfticos inflamados que estn
unidos. No hay evidencia de propagacin a
ninguna otra parte del cuerpo. La evaluacin
recomendada para los casos de cncer del seno
en etapa III incluye:
Historia mdica y examen fsico.
Anlisis de sangre y pruebas sanguneas
para medir la funcin heptica.
CT del trax y quizs radiografa.
Mamograma diagnstico de ambos
senos.
Ecografa del seno, si es necesario.
MRI del seno con sensor del seno, de ser
necesario.
76
Guas de tratamiento para pacientes
Etapa III
(El tumor
crece hacia la
pared torcica
o la piel o se
pueden palpar
los ganglios
linfticos
inflamados).
Historia mdica y examen fsico
Recuentos sanguneos y anlisis
qumicos de la sangre
CT del trax con o sin
radiografa
Mamogramas diagnsticos
(ambos senos), ecografa si es
necesario
MRI del seno con sensor del
seno si es necesario
Evaluacin patolgica de la
muestra de la biopsia
Antes de la quimioterapia,
pruebas de los receptores
hormonales, prueba de HER2
Gammagrafa sea
CT, MRI o ecografa del abdomen
Etapa clnica Evaluacin Quimioterapia
preoperatoria
Se prefiere quimioterapia
preoperatoria basada en
doxorrubicina o epirubicina
o en docetaxel o paclitaxel
Las pacientes con tumores
que tengan demasiada
HER2 deben considerar
quimioterapia preoperato-
ria que incluya trastuzumab
Evaluacin patolgica de las muestras de
la biopsia.
Prueba de los receptores de hormona de
la muestra de la biopsia.
Prueba de HER2 de la muestra de la
biopsia.
Gammagrafa sea.
CT, MRI o ecografa del abdomen.
El tratamiento para el cncer del seno avan-
zado localmente comienza con quimioterapia
administrada antes de la ciruga. El rgimen de
quimioterapia debe incluir una antraciclina
(doxorrubicina o epirubicina) o taxeno (pacli-
taxel o docetaxel) y debe incluir trastuzumab si
el tumor es positivo para HER2.
77
Tratamiento primario
El tumor
se encoge
El tumor
no se
encoge
El tumor
se encoge
El tumor no
se encoge
Tratamiento
individualizado
a ser discutido
con el doctor
Quimioterapia
adicional y terapia
hormonal si el receptor
hormonal est presente
o es desconocido, y
trastuzumab si el tumor
es positivo para HER2
(vea el cuidado de
seguimiento en la
pgina 80)
Mastectoma y extirpacin de los ganglios
linfticos localizados debajo del brazo,
radioterapia a la pared torcica y a los
ganglios linfticos sobre la clavcula, y
posiblemente a los ganglios internos
prximos al esternn con o sin
reconstruccin del seno posterior
O
Posiblemente tumorectoma o extirpacin
de los ganglios linfticos localizados
debajo del brazo, radioterapia al seno y
a los ganglios linfticos sobre la clavcula,
y posiblemente a los ganglios internos
prximos al esternn
Considerar
quimioterapia
diferente, radiacin
antes de la ciruga,
o ambas
Cnceres del seno en etapa III avanzados localmente
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Las mujeres con tumores que se hayan
reducido lo suficiente como para ser extirpados
quirrgicamente tienen dos opciones:
Mastectoma y extirpacin de los ganglios
linfticos localizados debajo del brazo.
Esto es seguido de radioterapia a la pared
torcica, a los ganglios linfticos sobre la
clavcula, y si estn agrandados, a los
ganglios internos prximos al esternn.
La reconstruccin del seno puede hacerse
posteriormente si se desea.
Tumorectoma con extirpacin de los
ganglios linfticos, si el cncer se ha
encogido lo suficiente, seguida de
radioterapia al seno y a los ganglios
linfticos sobre la clavcula, y si estn
agrandados, a los ganglios internos
prximos al esternn.
78
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
Las guas recomiendan que estas mujeres
reciban ms quimioterapia despus de la
ciruga. Si el cncer es positivo para el receptor
de hormonas o la condicin se desconoce, se
recomienda terapia hormonal. Si el tumor es
positivo para HER2, tambin se recomienda
trastuzumab.
Las mujeres con cncer del seno en etapa
IIIA o IIIB que no se encoge con el primer
tratamiento pueden ser tratadas con otro
rgimen de quimioterapia y/o radiacin. Si se
reduce el tamao del tumor, la paciente puede
ser tratada como se describi anteriormente.
Por otro lado, si el tamao del tumor no se
reduce, la paciente debe hablar con su doctor
sobre el tratamiento para su situacin especfica.
79
Cnceres del seno en etapa III avanzados localmente
(continuacin)
NOTAS
Cuidado de seguimiento y
tratamiento de la recurrencia o de
la enfermedad en etapa IV
El cuidado de seguimiento rutinario para todas
las pacientes que han tenido cncer invasivo de
seno incluye una historia mdica y un examen
fsico entre cada cuatro y seis meses por cinco
aos y luego una vez al ao.
Las mujeres que se han sometido a una
mastectoma deben realizarse un mamograma
anual del seno remanente despus de la
ciruga. Las mujeres que se han sometido a una
tumorectoma deben realizarse un mamograma
del seno tratado seis meses despus de la
radioterapia, y luego deben realizarse mamo-
gramas de ambos senos cada ao.
Debido a que el tamoxifeno aumenta el riesgo
de cncer del tero, las mujeres que toman este
medicamento deben someterse a un historial
clnico y a un examen ginecolgico anual y
deben reportarle a su doctor inmediatamente
cualquier sangrado vaginal anormal.
Las mujeres que reciben un inhibidor de la
aromatasa o a quienes les lleg la menopausia
temprano debido al tratamiento del cncer deben
hacerse regularmente pruebas de la fortaleza de
sus huesos usando una prueba llamada prueba
de densidad mineral de los huesos.
80
Guas de tratamiento para pacientes
Historia mdica y examen fsico cada
4-6 meses por 5 aos, luego cada ao
Mamogramas cada ao. Para las
pacientes con tumorectoma, el
primero debe hacerse 6 meses
despus de la radiacin
Las mujeres que estn tomando
tamoxifeno: historial y examen
ginecolgico cada ao si tienen tero
Las mujeres que reciben un inhibidor
de la aromatasa o a quienes les lleg
la menopausia temprana con la
quimioterapia deben hacerse pruebas
de densidad sea.
Historia mdica y examen fsico
Recuentos sanguneos, anlisis qumicos
de la sangre y pruebas de la funcin
heptica
Estudios por imgenes de trax
Gammagrafa sea
Radiografas de los huesos que causan
dolor y de los que soportan el peso del
cuerpo que resultan anormales en la
gammagrafa sea
Es posible que se recomiende una CT o
un MRI del trax y abdomen y/o PET
Biopsia de las recurrencias que se
sospechan, si es posible
Pruebas de los receptores de estrgeno/
progesterona y de HER2, si se desconoce
la condicin, si el receptor hormonal
fue previamente negativo o negativo
para HER2
Cuidado de
seguimiento rutinario
Evaluacin de la etapa IV o
recurrencia sospechada
Si hay una sospecha de recurrencia del
cncer del seno o si el cncer del seno se haba
propagado a otras partes del cuerpo cuando se
diagnostic, la evaluacin incluye:
Historia mdica y examen fsico completos.
Recuentos sanguneos y anlisis qumicos
de la sangre.
Pruebas de la funcin heptica.
Estudios por imgenes del trax.
Gammagrafa sea.
Tambin se deben hacer radiografas de los
huesos que soportan el peso del cuerpo si stos
estn causando dolor o muestran anomalas en
la gammagrafa sea, as como una CT o un MRI
del abdomen o el trax y/o exmenes con PET
si hay sntomas o los resultados de los anlisis
de sangre indican que hay una recurrencia en
estas reas. Se debe hacer una biopsia para
confirmar la primera recurrencia, siempre que
sea posible. Si no se hicieron pruebas de HER2
en el cncer original o los resultados eran nega-
tivos, se deben hacer en la nueva muestra de
biopsia, si es posible. Asimismo, si no se
hicieron pruebas del receptor hormonal o los
resultados eran negativos, se deben hacer
pruebas de los receptores hormonales.
81
Hallazgos
Contina en la
prxima pgina
Contina en la
prxima pgina
Recurrencia local (el cncer
regres al seno, a los ganglios
linfticos localizados debajo del
brazo o al tejido circundante)
Recurrencia sistmica o cncer
avanzado (etapa IV el cncer se
ha propagado a rganos distantes)
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
Una recurrencia puede ser local, es decir que
el cncer regres al rea del seno, a los ganglios
linfticos localizados debajo del brazo, o al tejido
circundante; o puede ser sistmica, es decir que
el cncer se propag a rganos distantes.
Si la recurrencia es local y la mujer fue tratada
con una mastectoma, se debe extirpar el cncer
recurrente mediante ciruga (si es posible). El
rea de la recurrencia y los tejidos circundantes
deben recibir radioterapia, pero slo si no se
administr antes. Si no se puede extirpar el
cncer mediante ciruga, la mujer debe recibir
radioterapia si no se administr antes. En
cualquier caso, la NCCN recomienda conside-
rar la quimioterapia, la terapia hormonal, o el
trastuzumab.
82
Guas de tratamiento para pacientes
Posmenopusica
Premenopusica
El cncer contiene
receptores
hormonales con
nada o propagacin
limitada a rganos
como el hgado y
los pulmones
Mastectoma previa
Tumorectoma o
radiacin previa
El cncer no
contiene receptores
hormonales, o no
responde a la
terapia hormonal,
o se ha propagado
extensamente a los
rganos internos y
est causando
sntomas
Sin terapia de
antiestrgenos
durante el ao
anterior
Positivo para HER2
Negativo para HER2
La recurrencia
es local
Lugar de la recurrencia
Terapia de
antiestrgenos
tomada durante
el ao anterior
La recurrencia es
sistmica (distante)
O
Est en etapa IV
(metstasis distante)
cuando se diagnostica
por primera vez
Si la mujer fue tratada inicialmente con una
tumorectoma y/o radiacin, y la recurrencia
est en el seno, se debe hacer una mastectoma, y
luego se debe considerar quimioterapia, terapia
hormonal, y terapia con trastuzumab.
Si la recurrencia afecta reas fuera del seno
o a los ganglios linfticos alrededor del seno, o
el cncer se diagnostic inicialmente como de
etapa IV, las opciones de tratamiento se basan
en si el tumor es positivo para el receptor de
83
Si no hay respuesta a 3
regmenes secuenciales
diferentes de quimioterapia
O
Muy dbil y pasa la mayor
parte del tiempo en cama
Tratamiento de la recurrencia o de la etapa IV
Si es posible, ciruga para
extirpar la recurrencia,
radiacin si no se
administr anteriormente
Mastectoma
Se puede recomendar
terapia hormonal o
trastuzumab o
quimioterapia
despus de la ciruga
y la radiacin
Si hay cualquier
propagacin a los
huesos se debe
administrar
pamidronato o
cido zoledrnico
junto con citrato de
calcio y vitamina D
Tratar una terapia
hormonal diferente
Inhibidor de la aromatasa
o un antiestrgeno
Supresin o ablacin ovrica
e inhibidor de la aromatasa
o un antiestrgeno
O
Slo un antiestrgeno
Trastuzumab con o
sin quimioterapia
Cuidado de
apoyo,
concentrndose
en el alivio de
los sntomas Quimioterapia
Contina en
la pgina 86
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuacin)
2007 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cncer (ACS). Todos los derechos reservados. La informacin aqu
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propsitos comerciales
sin la autorizacin expresa por escrito de la NCCN y la ACS. Se pueden sacar
copias individuales de cada pgina para uso personal y no comercial del lector.
hormonas o no y si el tumor tiene propagacin
limitada o extensa.
La terapia hormonal con o sin ablacin de
los ovarios es apropiada para las siguientes
pacientes:
El tumor es positivo para el receptor de
hormonas; y
Slo hay propagacin a los huesos o a los
tejidos blandos; o
El cncer se ha propagado a otros rganos
como el hgado o los pulmones, pero los
rganos siguen funcionando bien.
El tratamiento especfico se basa en qu
tipo de tratamiento la paciente ha recibido
antes y si la mujer es o no es premenopusica o
posmenopusica. Por ejemplo, si un antiestr-
geno, como el tamoxifeno se ha administrado
durante el pasado ao, entonces se debe ofrecer
una terapia hormonal diferente.
Si la paciente no ha recibido un antiestr-
geno durante el pasado ao, las opciones de
tratamiento se basan en si la paciente es pre o
posmenopusica. Para las mujeres posmeno-
pusicas, un inhibidor de la aromatasa o un
antiestrgeno sera la primera opcin. Es
posible que las mujeres premenopusicas sean
84
Guas de tratamiento para pacientes
NOTAS
tratadas solamente con un antiestrgeno. Otra
opcin de tratamiento para las mujeres pre-
menopusicas consiste en bloquear la produc-
cin de estrgeno de los ovarios, y luego usar
terapia hormonal similar a la que se usa para
las pacientes posmenopusicas. Los ovarios
pueden ser bloqueados con una medicina que
disminuye la produccin de estrgeno en el
ovario, con radioterapia al ovario, o mediante la
extirpacin quirrgica de los ovarios. Si el
cncer se propag a los huesos, se debe admi-
nistrar ya sea pamidronato o cido zoledrnico
junto con citrato de calcio y vitamina D para
fortalecer los huesos.
En la paciente que tiene un tumor que es
negativo para el receptor de hormonas, las
opciones de tratamiento dependen de si el
tumor es o no positivo para HER2. Si el tumor
es positivo para HER2, se puede administrar
trastuzumab, ya sea solo o en combinacin con
quimioterapia.
Si el tumor es negativo para HER2, se reco-
mienda la quimioterapia sola.
Si el tamao del tumor no se reduce despus
de tres regmenes de quimioterapia diferentes,
se debe considerar suspender la quimioterapia
y proveer cuidado de apoyo para aliviar los
sntomas.
85
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuacin)
NOTAS
Si la terapia hormonal causa el encogimiento
del cncer o al menos detuvo su crecimiento
por un tiempo, debe continuarse hasta que el
cncer comience a crecer otra vez. Si el cncer
comienza a crecer, invade otros rganos, o los
efectos secundarios del tratamiento hormonal
ya no pueden ser tolerados, se puede tratar otro
tratamiento hormonal. La NCCN recomienda
intentar al menos tres tratamientos hormonales
diferentes hasta que no se reporte ningn
beneficio o el cncer se haya propagado exten-
samente a los rganos internos con sntomas
asociados a esto. En este momento, se reco-
mienda administrar quimioterapia.
La terapia hormonal no se recomienda en
tres situaciones:
86
Guas de tratamiento para pacientes
El cncer se encoge
o se mantiene
estable por seis
meses o ms
Si el cncer crece
o invade otros
rganos, o no se
toleran los efec-
tos secundarios
El cncer contina
creciendo
Tratamiento
hormonal
Tratamiento
primario
Respuesta Tratamiento
Tratar una terapia
hormonal diferente
Quimioterapia
Cuando el tumor es negativo para el
receptor de hormonas; o
Cuando el tumor no ha respondido a tres
terapias hormonales previas; o
Cuando el tumor se ha propagado
extensamente a rganos como el hgado
o los pulmones, y est causando que los
rganos no funcionen bien.
Si el cncer no responde a la quimioterapia
despus de un total de tres regmenes diferentes
de quimioterapia, o si la mujer est muy dbil y
pasa mucho tiempo en su cama, se considera el
cuidado de apoyo concentrado en el alivio de
los sntomas.
87
Respuesta Tratamiento
No hay beneficio despus de
3 regmenes diferentes de
hormonas o hay propagacin
extensa a los rganos internos
y est causando sntomas
Cuidado de apoyo,
concentrado en el alivio
de los sntomas
Si no hay beneficio despus
de 3 regmenes diferentes de
quimioterapia
O
Est muy dbil y pasa la mayor
parte del tiempo en la cama
Quimioterapia
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuacin)
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Cncer del seno durante el
embarazo
Algunas mujeres padecen de cncer del seno
mientras estn embarazadas. En esta situacin
especial, a menudo es necesario tratar y buscar
un programa de tratamiento que ayude a la
madre, pero que no cause dao al feto. Lamen-
tablemente, esto no siempre es posible.
Las opciones de tratamiento dependen de
cunto tiempo la mujer ha estado embarazada.
Los doctores dividen el embarazo en los
primeros tres meses (primer trimestre), los
segundos tres meses (segundo trimestre) y los
ltimos tres meses (tercer trimestre). Las mujeres
que han sido diagnosticadas con cncer del seno
durante el primer trimestre pueden considerar
la opcin de terminar el embarazo, ya que el uso
de medicamentos durante el perodo inicial del
embarazo puede causar dao al feto.
En general, las opciones de tratamiento para
las mujeres embarazadas son similares a las
recomendadas para las mujeres no embarazadas,
excepto que:
88
Guas de tratamiento para pacientes
Primer
trimestre
Segundo trimestre
o temprano en el
tercer trimestre
Discutir
terminacin
del embarazo
O
A finales del
tercer trimestre
Paciente
embarazada
con cncer
del seno sin
propagacin
a distancia
Presentacin
clnica
Tratamiento primario
Mastectoma y diseccin de
los ganglios linfticos axilares
Mastectoma o tumorectoma
y diseccin de los ganglios
linfticos axilares
Quimioterapia preoperatoria
seguida de mastectoma o
tumorectoma con diseccin de
los ganglios linfticos axilares
Mastectoma o tumorectoma
y diseccin de los ganglios
linfticos axilares
La quimioterapia no debe administrarse
durante el primer trimestre del
embarazo.
Algunas quimioterapias (tal como
metotrexato) necesitan ser evitadas.
La radioterapia no se debe administrar
en ningn momento durante el embarazo.
Por esta razn, la radioterapia que es
parte de la terapia de conservacin del
seno tiene que ser pospuesta hasta
despus de que el beb haya nacido.
Adems, la terapia hormonal no debe
comenzarse sino hasta despus que la
paciente haya dado a luz.
Es muy importante que los doctores que
atienden el cncer y el obstetra de una mujer
que padece de cncer del seno mientras est
embarazada tengan una buena comunicacin y
trabajen estrechamente para que tanto la
madre como el beb pueden tener los mejores
resultados posibles.
89
Cncer del seno durante el embarazo
Tratamiento adyuvante
Comenzar la quimioterapia adyuvante en el segundo
trimestre con o sin radiacin adyuvante despus del parto,
con o sin terapia hormonal adyuvante despus del nacimiento
Quimioterapia adyuvante con o sin radiacin
adyuvante despus del parto, con o sin terapia
hormonal adyuvante despus del nacimiento
Quimioterapia adyuvante con o sin radiacin
adyuvante despus del parto, con o sin terapia
hormonal adyuvante despus del nacimiento
Posiblemente administrar radiacin adyuvante
despus del parto, con o sin terapia hormonal
adyuvante despus del nacimiento
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Agonistas o antagonistas de la LHRH
(hormona liberadora de hormona
luteinizante)
Medicamentos que bloquean los ovarios para
que no puedan producir estrgeno.
Anticuerpo monoclonal
Los anticuerpos monoclonales (MABs) son
producidos en el laboratorio y diseados para
ser dirigidos a sustancias especficas, llamadas
antgenos. Se estn estudiando anticuerpos
monoclonales que se han aadido a medicamen-
tos de quimioterapia o a sustancias radiactivas
para identificar antgenos especficos en las
clulas cancerosas y dirigir estos tratamientos
directamente al cncer, destruyendo as las
clulas cancerosas sin daar los tejidos sanos.
El trastuzumab es un MAB que se usa para
tratar a los cnceres del seno positivos para
HER2.
Antiestrgeno
Sustancia que bloquea los efectos que el estr-
geno ejerce sobre los tumores (el medicamento
tamoxifeno, por ejemplo). Los antiestrgenos
se usan para tratar los tumores cancerosos del
seno que dependen del estrgeno para su
crecimiento.
Bifosfonatos
Medicamentos que ayudan a fortalecer los
huesos debilitados por el cncer estimulando la
sedimentacin de calcio. stos incluyen el
pamidronato y el zoledronato.
Biopsia
La extraccin de una muestra de tejido para
determinar la presencia de clulas cancerosas.
Biopsia estereotxica con aguja
Mtodo de biopsia con aguja que es til en
algunos casos en los que se pueden ver las cal-
cificaciones o una masa en el mamograma pero
no se pueden localizar mediante palpacin. El
equipo computarizado traza un mapa de la
localizacin de la masa que se usa como gua
para colocar la aguja.
Biopsia y cartografa de los ganglios
centinelas
En la biopsia y mapeo del ganglio linftico
centinela, el cirujano inyecta una sustancia
radiactiva y/o un tinte azul en el rea que rodea
al tumor. Los vasos linfticos transportan estos
materiales al ganglio linftico centinela (tam-
bin denominado ganglio centinela). El mdico
puede ver el tinte azul o detectar la radiactivi-
dad (con un contador Geiger) en el ganglio cen-
tinela, el cual se extirpa y luego se examina con
un microscopio. Si se encuentra cncer en este
ganglio, se extirpan ms ganglios linfticos axi-
lares. No obstante, si no se encuentra cncer, la
paciente puede evitar someterse a ciruga axilar
adicional y a los posibles efectos secundarios.
Glosario
90
Braquiterapia
La braquiterapia, tambin llamada radioterapia
interna o radiacin intersticial, consiste en
colocar materiales radiactivos (semillas) en o
cerca del lugar donde se extirp el tumor. Estos
materiales radiactivos pueden ser colocados en
el lugar de la tumorectoma para reforzar la
dosis de radiacin adems de la radioterapia
externa.
Cambios fibroqusticos
Trmino que describe ciertos cambios en el seno
que no son cancerosos. Tambin se le llama
enfermedad fibroqustica. Los sntomas de esta
condicin son inflamacin o dolor en los senos.
Los senos con frecuencia se sienten con protu-
berancias o ndulos. Debido a que estas seales
a veces parecen ser cncer del seno, podra ser
necesario realizar un mamograma o ecografa
diagnstica, o incluso podra ser necesaria una
biopsia para ver si se trata de cncer.
Cncer recurrente del seno
El cncer del seno que reaparece despus del
tratamiento. La recurrencia local significa que
el cncer regres en la misma localizacin que
el cncer original. La recurrencia regional sig-
nifica que el cncer recurri en los ganglios
linfticos cerca de la primera localizacin. La
recurrencia a distancia es cuando el cncer se ha
propagado despus del tratamiento a rganos o
tejidos distantes (tales como los pulmones, el
hgado, los huesos o el cerebro).
Carcinoma ductal in situ
El tipo ms comn de cncer no invasivo del
seno. Las clulas cancerosas no se han propa-
gado ms all de los conductos.
Carcinoma in situ
Cncer en etapa inicial en la que el tumor
todava se encuentra solamente en las estruc-
turas del rgano donde se origin inicialmente
y en la que la enfermedad no ha invadido otras
partes del rgano ni se ha propagado a localiza-
ciones distantes. La mayora de los carcinomas
in situ tienen grandes posibilidades de ser
curables.
Carcinoma lobulillar in situ
Tambin conocido como neoplasia lobulillar.
Cncer no invasivo que no se ha propagado ms
all de los lobulillos. Los lobulillos son las partes
productoras de leche del seno que se encuentran
en el extremo distante de los conductos.
Clasificacin patolgica por etapas
Incluye los hallazgos que encuentra el patlogo
despus de llevarse a cabo la ciruga. En la may-
ora de los casos, la etapa patolgica es la etapa
ms importante debido a que slo se puede
evaluar con precisin si los ganglios linfticos
estn afectados mediante el examen de stos
con un microscopio. Vea etapa y etapa clnica.
Condicin de los ganglios
Indica si un cncer del seno se ha propagado
(ganglio positivo) o no se ha propagado (ganglio
negativo) a los ganglios linfticos de la axila
(ganglios axilares). El nmero y la localizacin de
los ganglios linfticos positivos pueden ayudar
a pronosticar el riesgo de recurrencia del cncer.
Conductos
Tubos huecos para el transporte de las secre-
ciones glandulares. En el seno, un pasaje a travs
del cual la leche pasa del lobulillo (que produce
la leche) al pezn. Estos conductos son el punto
de inicio de la mayora de los cnceres del seno.
91
Cuadrantectoma
Un tipo de ciruga de conservacin del seno que
extirpa ms tejido del seno que en una
tumorectoma (hasta una cuarta parte del seno).
Tambin se le llama mastectoma segmentaria o
parcial.
Cuidado de apoyo
Medidas que se toman para aliviar los sntomas
y mejorar la calidad de vida, pero sin esperar que
destruyan el cncer. El medicamento contra el
dolor es un ejemplo de cuidado de apoyo.
Diseccin de ganglios linfticos axilares
Procedimiento quirrgico en el que se extirpan
y examinan los ganglios linfticos de la axila
(ganglios axilares) para determinar si el cncer
del seno se ha propagado a esos ganglios. Este
procedimiento tambin se hace para extirpar
los ganglios linfticos cancerosos.
Ecografa
Ondas sonoras de alta frecuencia utilizadas
para producir imgenes del seno (ultrasonido).
Vea sonograma.
Efectos secundarios
Efectos no deseados del tratamiento tales como
la cada del cabello causada por la quimioterapia
o el cansancio causado por la radioterapia.
Estrgeno
Hormona del sexo femenino producida princi-
palmente por los ovarios y, en cantidades
menores por hormonas producidas por la
glndula suprarrenal y clulas grasas. En
algunos cnceres del seno, el estrgeno ayuda a
crecer a las clulas del cncer del seno.
Estudio de los receptores hormonales
Anlisis para determinar si un tumor del seno
tiene receptores hormonales y est afectado por
las hormonas o si puede tratarse con hormonas.
Estudios clnicos
Estudios de investigacin que prueban medica-
mentos o tratamientos nuevos y comparan
stos con los tratamientos actuales. Antes de
que se use un tratamiento nuevo en personas,
se estudia en el laboratorio. Si los estudios de
laboratorio sugieren que el tratamiento es efi-
caz, entonces se prueba en los pacientes. A
estos estudios hechos en humanos se les llama
estudios clnicos.
Etapa
Un mtodo para describir el tamao y la locali-
zacin del cncer segn las caractersticas del
tumor, de los ganglios linfticos, y si se han
afectado otros rganos. Vea etapa clnica y etapa
patolgica.
Etapa clnica
La etapa clnica se determina solamente medi-
ante exmenes fsicos, rayos X u otros estudios
de obtencin de imgenes. Esto incluye la
determinacin del tamao del cncer, y una
evaluacin de los ganglios linfticos mediante
el examen de las axilas por el doctor. La etapa
clnica se usa para la planificacin del trata-
miento inicial. Vea etapa y etapa patolgica.
Fibroadenoma
Un tipo de tumor del seno que no es canceroso
constituido de tejido fibroso y glandular. En un
examen clnico o en un autoexamen de los senos
se siente, por lo general, como una protuberancia
firme, redonda y tersa. Ocurren generalmente
en mujeres jvenes.
92
Fibrosis
Formacin de tejido fibroso (en forma de cica-
triz). Esto puede ocurrir en cualquier parte del
cuerpo.
Ganglios linfticos
Grupos pequeos, en forma de frjol, de tejido
del sistema inmune que se encuentran a lo
largo de los vasos linfticos. Eliminan el mate-
rial de desecho y lquidos de la linfa y ayudan a
combatir las infecciones. Tambin se conocen
como glndulas linfticas.
Ganglios linfticos mamarios internos
Ganglios linfticos localizados dentro del trax,
prximos a donde el esternn y las costillas se
unen.
Ganglios linfticos supraclaviculares
Ganglios linfticos ubicados justamente en el
rea sobre la clavcula.
Grado
Las clulas cancerosas se clasifican por grados
de acuerdo con su similitud con las clulas nor-
males. El grado 1 (tambin llamado bien dife-
renciado) significa que las clulas cancerosas
se parecen a las clulas normales, mientras que
en el grado 3 (mal diferenciado) las clulas
cancerosas no se parecen en nada a las clulas
normales. Los cnceres de grado 1 no se con-
sideran agresivos. En otras palabras, tienden a
crecer y a propagarse con ms lentitud. Los
cnceres de grado 3 tienen mayores probabili-
dades de crecer con ms rapidez y propagarse.
El grado de un cncer junto con su etapa se usa
para determinar el tratamiento.
HER2
Gen que produce un tipo de receptor que ayuda
a que crezcan las clulas. Las clulas cancerosas
del seno que tienen demasiados genes HER2
y/o receptores tienden a crecer ms rpidamente
y podran responder al tratamiento con ciertos
medicamentos dirigidos al receptor HER2,
como el trastuzumab y el lapatinib.
Histologa
La manera en que las clulas cancerosas lucen
bajo un microscopio (descrito como tipo y dis-
posicin de las clulas del tumor).
Hormona
Sustancia qumica que las glndulas, tales como
la tiroides, la pituitaria o los ovarios, liberan en el
cuerpo. Esta sustancia viaja a travs del torrente
sanguneo y activa diversas funciones del cuerpo.
Por ejemplo, la prolactina, que se produce en la
glndula pituitaria, comienza y mantiene la
produccin de leche en los senos despus del
nacimiento del beb.
Imgenes por resonancia
magntica (MRI)
Mtodo para tomar fotos del interior del
cuerpo. En vez de usar radiografas, el MRI usa
un imn poderoso y transmite ondas de radio a
travs del cuerpo; las imgenes aparecen en la
pantalla de una computadora, as como en una
pelcula.
Inhibidores de la aromatasa
Medicamentos que bloquean la produccin de
estrgenos de las hormonas producidas por
las glndulas suprarrenales. Tambin son utili-
zados para tratar el cncer de seno sensible a
hormonas en las mujeres posmenopusicas.
Ejemplos de stos son el anastrozol, el letrozol
y el exemestano.
93
In situ
El cncer in situ est localizado en su lugar
original y confinado a un rea. Describe una
etapa muy inicial del cncer.
Linfedema
Complicacin que pudiera ocurrir despus del
tratamiento contra el cncer del seno.
Hinchazn del brazo causada por el lquido
excesivo que se acumula despus de la ciruga
para extirpar los ganglios y vasos linfticos o
despus de la radiacin.
Mamograma
Una imagen de radiografa de un seno. El proce-
dimiento que se usa para generar un mamograma
se llama mamografa. La mamografa utiliza
bajas dosis de rayos X para evaluar el seno. Vea
mamografa de deteccin.
Mamograma de deteccin
Un mamograma de deteccin se realiza en las
mujeres que no muestran seales de masas ni
otros sntomas. ste incluye dos vistas radio-
grficas de cada seno (de arriba a abajo y de lado
a lado). Un mamograma diagnstico incluye
vistas radiogrficas adicionales de las reas que
causan preocupacin (encontradas en el examen
fsico o en el mamograma de deteccin) para
proveer ms informacin sobre el tamao y las
caractersticas de la anomala.
Margen
El borde del tejido extirpado durante ciruga.
Un margen negativo es una seal de que no se
ha dejado cncer tras la operacin. Un margen
positivo indica que se encuentran clulas can-
cerosas en el borde exterior del tejido extrado,
lo cual es normalmente un signo de que parte
del cncer an queda en el cuerpo.
Mastectoma
Extirpacin de todo el seno. En una mastecto-
ma sencilla o total, los cirujanos no extirpan
ningn ganglio linftico o tejido muscular; en una
mastectoma radical modificada, los cirujanos
extirpan el seno y algunos ganglios linfticos de
la axila. En una mastectoma radical (actual-
mente se realiza en muy raras ocasiones), los
cirujanos extirpan el seno, los ganglios linfticos
de la axila y los msculos de la pared torcica
debajo del seno.
Mastectoma parcial
Un tipo de ciruga de conservacin del seno que
extirpa ms tejido del seno que en una tumo-
rectoma (hasta una cuarta parte del seno).
Tambin se le llama mastectoma segmentaria o
cuadrantectoma.
Mastectoma segmentaria
Un tipo de ciruga de conservacin del seno que
extirpa ms tejido del seno que en una
tumorectoma (hasta una cuarta parte del
seno). Tambin se le llama mastectoma parcial
o cuadrantectoma.
Menopausia
El momento en la vida de las mujeres cuando
los ciclos mensuales de la menstruacin dejan
de presentarse para siempre y el nivel de hor-
monas producidas por los ovarios disminuye.
La menopausia por lo general se presenta en la
cuarta dcada de vida o al principio de la
quinta, pero tambin puede presentarse debido
a la extirpacin quirrgica de ambos ovarios
(ooforectoma) o a quimioterapia que a menudo
destruye la funcin ovrica.
94
Metstasis
Extensin de las clulas cancerosas a otras
reas distantes del cuerpo a travs del sistema
linftico o el torrente sanguneo.
Mutacin gentica BRCA1/BRCA2
Los genes son el plano de la clula; tambin
son unidades a travs de las cuales se transmiten
las caractersticas hereditarias de los padres a
los hijos. BRCA1 y BRCA2 son los nombres de
dos genes que se cree estn involucrados en
proteger las clulas para que no cambien a
clulas cancerosas. Sin embargo, algunos cam-
bios (mutaciones) en estos genes aumentan la
probabilidad de que una persona tenga ciertos
tipos de cnceres, tal como el cncer del seno.
Existe una prueba para determinar si una
mujer tiene una mutacin gentica BRCA1 o
BRCA2. Debido a que la mayora de las mujeres
con cncer del seno no tienen una mutacin
en el gen BRCA1 o BRCA2, estas pruebas son
usualmente consideradas slo para ciertos gru-
pos de mujeres (por ejemplo, mujeres que
tienen un nmero de parientes cercanos con
cncer del seno, mujeres con cncer del seno en
ambos senos, y mujeres diagnosticadas con
cncer del seno mientras son jvenes. La
Sociedad Americana del Cncer recomienda
que cualquiera que se someta a una prueba
gentica reciba tambin asesoramiento gentico.
Ooforectoma
Ciruga para extirpar los ovarios.
Ovario
rgano reproductor ubicado en la pelvis feme-
nina. Normalmente la mujer tiene dos ovarios.
Los ovarios contienen los huevos (vulos) que al
unirse con el espermatozoide dan lugar al emba-
razo. Los ovarios producen la mayor cantidad
de estrgeno en la mujer premenopusica.
Palpacin
Uso de las manos para examinar algo. Una masa
palpable en el seno es aquella que se puede sentir.
Papilomas intraductales
Crecimientos pequeos no cancerosos simi-
lares a dedos y plipos que se presentan en los
conductos del seno y que pueden causar que
los pezones secreten una sustancia sanguino-
lenta. stos se consiguen con mayor frecuencia
en mujeres de 45 a 50 aos de edad. Cuando
existe una gran cantidad de papilomas, el riesgo
de cncer de seno aumenta ligeramente.
PET (Tomografa por emisin de
positrones)
Un examen total del cuerpo que utiliza la forma
radioactiva de la glucosa para detectar el
cncer.
Progesterona
Hormona del sexo femenino producida por los
ovarios durante cada ciclo menstrual a fin de
preparar al tero para el embarazo y los senos
para la produccin de leche (lactancia).
Pronstico
Prediccin del curso de la enfermedad; el
pronstico para la curacin de la paciente. Por
ejemplo, las mujeres que tienen un cncer del
seno pequeo que no afecta a los ganglios lin-
fticos y que reciben tratamiento oportunamente
tienen un buen pronstico.
95
Quimioterapia
Tratamiento con medicamentos para destruir
las clulas cancerosas, algunas veces se deno-
mina quimio. La quimioterapia a menudo se
usa adems de la ciruga o la radiacin para
tratar el cncer cuando la propagacin (mets-
tasis) se ha comprobado o se sospecha, cuando
el cncer ha reaparecido (recurrido) o cuando
es muy probable que el cncer pueda recurrir.
Quimioterapia preoperatoria
Quimioterapia que se administra antes de la
ciruga para reducir el tamao de tumores del
seno para que puedan ser extirpados con una
ciruga menos extensa que de otra manera sera
necesaria. Tambin se le llama quimioterapia
neoadyuvante.
Quiste
Masa llena de lquido que generalmente no es
cncer (benigna). El lquido se puede extraer
para ser analizado para asegurarse de que no
hay cncer.
Radiacin
Tratamiento con rayos de alta energa (o
partculas) para destruir o reducir el nmero de
clulas cancerosas. La radiacin puede venir de
fuera del cuerpo (radiacin externa) o de mate-
riales radiactivos colocados directamente en el
tumor (radiacin interna o implante, llamada
braquiterapia). La radioterapia se puede usar
para reducir el tamao del cncer antes de la
ciruga, para destruir cualquier clula cancerosa
remanente despus de la ciruga, o, en algunos
casos, como el tratamiento principal.
Receptor hormonal
Clulas del comit de bienvenida para las
hormonas que estn circulando en la sangre. El
receptor es una protena localizada en la super-
ficie de la clula (o dentro del citoplasma celular)
que se une a una hormona.
Se pueden realizar pruebas de receptores
hormonales en los tumores para determinar si
pueden tratarse con hormonas o con antihor-
monas. Vea tambin estudio de los receptores
hormonales.
Reconstruccin del seno
Ciruga que reconstruye el contorno del seno
despus de una mastectoma. Un implante de
seno o el propio tejido de la mujer proporciona
el contorno. Si se desea, tambin se pueden
recrear el pezn y la areola (el crculo oscuro
alrededor del pezn). La reconstruccin puede
realizarse al efectuarse la mastectoma o en
cualquier momento despus.
Sensor del seno para MRI
Cuando un rea del cuerpo se observa usando
un MRI, las mejores fotografa se obtienen
mediante sensores (parte del equipo del MRI)
que est especficamente hecho (dedicado) para
evaluar esa parte particular del cuerpo. Por
ejemplo, cuando se realiza un MRI de la cabeza,
un sensor de cabeza la rodea. Las imgenes del
MRI del seno pueden ser generadas cuando se
usa un sensor general del cuerpo; sin embargo,
se pueden generar imgenes mucho mejores
cuando se usa un sensor del seno.
Sonograma
Durante una ecografa, la computadora
trasforma los ecos en una imagen llamada
sonograma. Vea ecografa.
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Terapia dirigida
La terapia dirigida es una forma de tratamiento
que ataca lugares especficos y/o procesos que
son importantes para la funcin de las clulas
cancerosas. En muchos casos de terapia
dirigida, los niveles ms altos del blanco (por
ejemplo, el receptor HER2) en las clulas can-
cerosas estn asociados con un beneficio
mayor para la paciente cuando se administra la
terapia (tal como, trastuzumab).
Terapia hormonal
Tratamiento con hormonas, con medicamentos
que interfieren con la produccin de hormonas
o la accin hormonal, o la extirpacin quirrgica
de las glndulas productoras de hormonas para
destruir las clulas cancerosas o hacer ms lento
su crecimiento. La terapia hormonal ms comn
utilizada contra el cncer del seno es el medica-
mento tamoxifeno. Otras terapias hormonales
incluyen inhibidores de la aromatasa, andr-
genos y extirpacin quirrgica de los ovarios
(ooforectoma).
Terapia o tratamiento de conservacin
del seno
Ciruga para extirpar el cncer del seno y una
pequea cantidad de tejido normal alrededor
del cncer, pero sin extirpar ninguna otra parte
del seno. A este procedimiento tambin se le
llama tumorectoma, escisin segmentaria o
ciruga limitada del seno. La ciruga puede
requerir una diseccin axilar y por lo general
requiere radioterapia despus de la operacin.
Tratamiento adyuvante
Tratamiento que se agrega para aumentar la
eficacia de un tratamiento primario. Por lo
general se refiere a la terapia hormonal, quimio-
terapia o radiacin que se administra despus
de la ciruga para destruir cualquier clula
cancerosa remanente y para aumentar las
probabilidades de curacin de la enfermedad o
para mantenerla bajo control.
Tratamiento neoadyuvante
Usado para describir la terapia sistmica, como
la quimioterapia o la terapia hormonal, que se
administra antes de la ciruga. Este tipo de tera-
pia puede reducir algunos tumores para que
puedan ser extirpados con ms facilidad.
Tratamiento sistmico
Tratamiento que llega y afecta a las clulas de
todo el cuerpo. La quimioterapia es un ejemplo.
Tumorectoma
Ciruga para extirpar el tumor del seno y una
pequea cantidad de tejido normal circundante.
Para un glosario ms completo, por favor visite
la pgina en Internet de la Sociedad Americana
del Cncer en www.cancer.org.
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NOTAS
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NOTAS
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Guas de tratamiento actuales de la
ACS/NCCN para pacientes
Cncer avanzado y atencin paliativa - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer de la vejiga - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer del seno - Guas de tratamiento para pacientes
El dolor asociado con el cncer - Guas de tratamiento para los pacientes
Cansancio y anemia asociados con el cncer - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer del colon y recto - Guas de tratamiento para los pacientes
Angustia - Guas de tratamiento para los pacientes con cncer
Fiebre y neutropenia - Guas de tratamiento para los pacientes con cncer
Cncer del pulmn - Guas de tratamiento para los pacientes
Melanoma - Guas de tratamiento para los pacientes
Nuseas y vmitos - Guas de tratamiento para los pacientes con cncer
Linfoma No Hodgkin - Guas de tratamiento para los pacientes
Cncer del ovario - Guas de tratamiento para pacientes
Cncer de la prstata - Guas de tratamiento para los pacientes
2007, American Cancer Society, Inc.
No.942506
1.800.ACS.2345
www.cancer.org
1.888.909.NCCN
www.nccn.org