SCZ, T.M.X.; FENILI, R.M.

- Como desenvolver projetos de ateno sade mental no programa de sade

da famlia. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 2 p. 71 77, 2003. Disponvel em
http:/www.fen.ufg.br/revista.
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1
Enfermeira, Mestre em Ergonomia
COMO DESENVOLVER PROJETOS DE ATENO SADE MENTAL NO PROGRAMA DE
SADE DA FAMLIA
HOW TO DEVELOP PROJECTS OF ATTENTION TOWARDS MENTAL HEALTH INSIDE THE PROGRAM OF
FAMILY HEALTH
COMO DESARROLLAR PROYECTOS DE ATENCIN PARA LA SALUD MENTAL EN EL PROGRAMA DE SA-
LUD DE LA FAMILIA
Tnia Mara Xavier SCZ
1
Rosangela Maria FENILI
2
RESUMO: O desenvolvimento de Projetos de Ateno Sade Mental no Programa de Sade da Famlia (PSF)
apresentado a partir de um resgate sucinto de alguns dos aspectos que compem o PSF, a Reforma Psiquitri-
ca/Sade Mental e o Sistema nico de Sade. A insero de aes de ateno a sade mental no PSF, a partir,
da existncia e inexistncia de um dos servios substitutivos da rede de sade mental nos municpios, aponta
algumas possibilidades de articulao e desenvolvimento conjunto do como fazer.
PALAVRAS CHAVE: Sade mental, Programa de sade da famlia
ABSTRAT: The development of projects of attention towards mental health inside the Program of Family Health
(PFH) is presented based on a brief rescue of some aspects that compose the PFH, the Psychiatric Reform/Mental
Health and the Unique Heath System. The insertion of attentive actions towards mental health in the PFH from the
existence and the non-existence of one of the substitutives services of the mental health net around the cities,
points out some articulation possibilities and an united development of how to do it.
KEY-WORDS: Mental Health, Program of Family Health
RESUMEN: El desarrollo de Proyectos de Atencin para la Salud Mental en el Programa de Salud de la Familia
(PSF) se presenta a partir de un rescate suscinto de algunos de los aspectos que componen el PSF, la Reforma
Psiquitrica/Salud Mental y el Sistema nico de Salud. La insercin de acciones de atencin a la salud mental en
el PSF, a partir, de la existencia e inexistencia de uno de los servicios sustitutos de la red de salud mental en las
Municipalidades, sealan algunas posibilidades de articulacin y desarrollo conjunto de como hacerse.
PALABRAS CLAVES: Salud Mental, Programa de Salud de la Familia.
INTRODUO
Como desenvolver Projetos de Aten-
o Sade Mental no Programa de Sade
da Famlia (PSF), no momento em que a
sade mental passa por um processo alta-
mente dinmico de reformulaes e busca
da sua prpria estruturao? Como conciliar
temas to intrinsecamente ligados e to
conflitantemente capazes de despertar nos-
sa capacidade de sonhar em um futuro to
brilhantemente prximo e to assustadora-
mente desafiador? Como transformar um
saber, um fazer, se estamos to rotineira-
mente acostumados com as relaes sa-
de/doena nos seus aspectos causa e efei-
to, com o viver e morrer como um processo
natural evolutivo de nossa espcie, com a
riqueza e a pobreza to visivelmente evi-
denciadas e to pouco constrangedoras,
com a desigualdade social cada vez mais
exacerbada e distante de uma prtica soli-
dria, humanitria que atenda as reais ne-
cessidades do cidado? Como, como, co-
mo....?
Acreditamos que o como no se
constri sozinho. Conjuntamente outras in-
terrogaes, o que, por que, para que, para
quem, onde, quem , surgem em nossas
mentes e nos remetem a necessidade de
buscar subsdios que apontam para o en-
tendimento do como fazer nas suas mais
diversas formas. Assim, pensamos ser ne-
cessrio resgatar sucintamente alguns dos
aspectos relacionados com o PSF, Reforma
Psiquitrica/Sade Mental, principalmente
na varivel comum entre eles, ou seja, o
atendimento do indivduo no seu contexto
2
Enfermeira, Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina , Mestre em
Assistncia de Enfermagem. Rua Eugnio Raulino Koerich 619, Bloco E- Ap. 201 Campinas So Jos SC
CEP 88101-060 Telefone (048) 2412624 E-mail fenili@nfr.ufsc.br
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familiar de acordo com os preceitos do Sis-
tema nico de Sade (SUS) e o grau de
complexidade do atual servio de sade.
ASPECTOS PONTUAIS DO SUS / PSF /
REFORMA PSIQUITRICA
1. SISTEMA NICO DE SADE
(SUS) : Com o objetivo de reorientar o sis-
tema de sade brasileiro, implantado o
SUS, que visa atravs das vrias institui-
es dos trs nveis do governo (unio,
estados e municpios), e do setor privado
contratado e conveniado dar cumprimento
ao mandamento constitucional de disciplinar
legalmente a proteo e a defesa da sade.
Dentre os princpios que norteiam
SUS destacam-se: o atendimento gratuito a
todos, sendo o indivduo e a comunidade,
no qual est inserido, assistido de forma
integral, garantindo-lhes o respeito a digni-
dade humana. A execuo das aes deve
ser descentralizada, delegando a respon-
sabilidade para os municpios, os estados e
a unio de acordo com a abrangncia do
problema. O princpio da racionalidade, ou
seja, o oferecimento de aes e servios de
acordo com as necessidades da populao,
deve ocorrer de maneira a atender a efici-
ncia e eficcia do SUS, garantindo assim
a qualidade da assistncia. Atravs dos
Conselhos de Sade (nacional, estaduais e
municipais), o exerccio do controle social
do SUS, busca assegurar o aspecto demo-
crtico, isto , o direito de participao de
todos os seguimentos envolvidos com o
sistema. As desigualdades existentes de-
vem direcionar as aes do sistema, ajus-
tando-as as necessidades de cada parcela
da populao, respeitando o princpio da
equanimidade (SC, 2001).
2. PROGRAMA (ESTRATGIA) DE
SADE DA FAMLIA (PSF) : Em dezembro
de 1993 o Ministrio da Sade (MS) cria um
grupo de trabalho com o objetivo de discutir
a proposta de implantao de um modelo
de sade mais adequado as necessidades
do pas. Como resultado o grupo aponta
para a criao de um programa que elege o
ncleo familiar como foco de suas aes, ou
seja, o PSF, lanado no incio de 1994 pelo
MS. Ao eleger a famlia como um sub-
sistema decisrio, consumidor e parceiro,
verifica-se a incorporao dos princpios
bsicos do SUS, inserindo a unidade de
sade da famlia no primeiro nvel de aes
e servios do sistema local de assistncia,
denominado ateno bsica.
De acordo com Santos et al. (2000,
p.55)
A importncia de visualizar a famlia,
como uma unidade de cuidado, expressa-
da, freqentemente, referindo que o pacien-
te no sozinho, ele vem de algum lugar e
se trabalha a valorizao das pessoas cui-
dadoras de quem necessita o cuidado quer
sejam as figuras parentais e/ou outros pro-
fissionais .
Os princpios da promoo da sade,
atravs do fortalecimento da ateno bsi-
ca, tendo o PSF como seu eixo estruturan-
te, permitem a construo da sade atravs
de uma troca solidria, crtica, capaz de for-
talecer a participao comunitria, o desen-
volvimento de habilidades pessoais, a cria-
o de ambientes saudveis e a reorgani-
zao de servios de sade, entre outros.
A viso sistmica e integral do indiv-
duo em seu contexto familiar e social,
proporcionado atravs do trabalho com as
reais necessidades locais, por meio de uma
prtica apropriada, humanizada e tecnica-
mente competente, sincronizando o saber
popular com o saber tcnico cientfico, em
um verdadeiro encontro de gente cuidando
de gente (SOUZA, 2000, p. 27).
Ainda para a mesma autora, a identi-
ficao de fatores de riscos e a busca de
uma interveno resolutiva realizada atra-
vs da vinculao da equipe de sade mul-
tidisciplinar com a populao, atravs de
uma prtica sustentada pela humanizao e
a sade como um direito de cidadania, favo-
recendo a manifestao de qualidade de
vida.
3. REFORMA PSIQUITRICA: Con-
forme Serrano (1998, p. xix), a reforma psi-
quitrica o processo poltico assistencial,
em nvel mundial e em diferentes formas,
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derivado da queda do paradigma asilar, que
deixa de ser hegemnico, no tratamento
psiquitrico, em discusso desde a dcada
de 60, e que no Brasil rene a reformula-
o da assistncia, mudanas na cultura e
mudanas normativas e jurdicas.
O processo de desinstitucionalizao
teve incio nos anos 80 com o desenvolvi-
mento de uma poltica em favor da sade
mental, e tendo como marco de referncia a
desinstitucionalizao italiana. Ele se firma
a partir do Sistema nico de Sade, e
referendado com a realizao de duas Con-
ferncias de Sade Mental, a primeira no
Rio de Janeiro, em 1987, outra em Braslia,
em 1992 (FENILI, 1999, p. 38).
A desinstitucionalizao procura pre-
servar a subjetividade do cliente, sua hist-
ria de vida, suas relaes interpessoais,
estabelecendo formas de tratamento em
servios abertos, criativos e maleveis que
atendam individualmente s suas necessi-
dades e que o sustente no seu meio social
(MORENO, 1995).
Em decorrncia de todo o movimento
poltico que discutia o modelo no qual esta-
va inserida a sade mental, surge no plano
jurdico o Projeto de Lei da Cmara n
o
8 de
1991, n
o
3.657 de 1989, na casa de origem
de autoria do Deputado Paulo Delgado, co-
mo substitutivo ao Decreto n
o
24.559, de 03
de julho de 1934, que Dispe sobre a extin-
o progressiva dos manicmios e sua
substituio por outros recursos assistenci-
ais e regulamenta a internao compulsria
(BRASIL). Essa lei vem respaldar a desins-
titucionalizao, como uma estratgia
alternativa ao modelo de sade mental
vigente (SADIGURSKY, 1997, p. 29). Mas
somente em 06 de abril de 2001 foi
aprovado pelo presidente da Repblica
como a Lei N
o
10.216. O combate aos
estigmas a principal medida para garantir
o sucesso da Lei da Reforma Psiquitrica.
Essa lei segue a diretriz da OMS: garantir
tratamento aos pacientes sem necessidade
de internao. Em dezembro de 2001 realiza-se a III
Conferncia de Sade Mental, em Braslia,
tendo como ttulo, proposto pela Organiza-
o Mundial de Sade, Cuidar sim, exclu-
ir no. Baseada na Lei aprovada procurou
direcionar suas discusses, em trs temti-
cas: reorientao do modelo assistencial;
recursos humanos e financiamento; controle
social, acessibilidade, direitos e cidadania.
4. REFORMA SUBSTITUTIVA: Re-
forma substitutiva todo tipo de ao que
visa apresentar novas formas de cuidado da
pessoa no seu processo de vida, atravs da
reorientao do modelo assistencial.
Em se tratando de PSF e Reforma
Psiquitrica acredita-se que, a efetiva me-
lhora na qualidade de vida converge para a
realizao do cuidado em sade no prprio
ncleo familiar.
A substituio do modelo hospitalo-
cntrico, centrado na doena, na excluso
social, intramuros, por um novo modelo de
ateno descentralizado e de base comuni-
tria, exigir tambm uma adaptao dos
profissionais, que devero, atravs do pro-
cesso de capacitao, se instrumentaliza-
rem para permitir a viabilizao do novo
modelo assistencial. Concomitante, o grupo
familiar parceiro deste modelo, deve assu-
mir seu papel de ajudar o membro mais fra-
gilizado a conviver com a situao, desta
forma diminuindo a internao.
Apesar da legislao prpria que de-
termina a especificidade de suas aes,
existem princpios que possibilitam a con-
vergncia de aes de sade mental no
PSF, por exemplo:
1. Princpios do SUS, apontados an-
teriormente;
2. Territorializao e responsabilida-
de pela demanda ;
3. Desinstitucionalizao das pesso-
as internadas e a construo de rede de
cuidado capaz de atender a demanda;
4. Modalidades de cuidado que ga-
rantam a escuta, o vnculo, que potenciali-
zem as singularidades, as biografias, as
razes culturais, as redes de pertencimento
e estejam atentas e recusem as formas de
medicalizao, psiquiatrizao e psicologi-
zao;
5. Planejamento, desenvolvimento e
avaliao das aes em equipe multiprofis-
sional;
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6. Desenvolvimento das aes de
sade mental nas unidades de sade, nos
domiclios, nos lugares e recursos comuni-
trios;
7. Atendimento s pessoas em situa-
es de gravidade, atravs de aes efeti-
vas que viabilizem o acesso.
PROJETO DE ATENO A SADE MEN-
TAL NO PSF
A interveno conjunta da equipe em
sade mental e o PSF tem como estratgia
atingir a meta de substituio do confina-
mento nos hospitais psiquitricos pelo cui-
dado comunitrio das pessoas que sofrem
com transtornos mentais (SILVA et al., 200_
).
Para subsidiar a resposta do como
elaborar Projeto de Ateno a Sade Mental
no PSF, faz-se necessrio conhecer a ma-
neira como os PSF vm desenvolvendo su-
as aes junto a comunidade. O relato de
algumas experincias apontam para a reali-
zao de aes de sade mental em alguns
PSFs, bem como a provvel inexistncia
em outros.
Frente a isso apresenta-se uma pro-
posta do como inserir aes de ateno a
sade mental no PSF, considerando-se as
possibilidades de, existncia de um dos
servios substitutivos da rede de sade
mental no municpio desvinculada do PSF,
e a ausncia deste.
Entende-se por rede de sade mental
o conjunto de aes concebidas a partir da
Reforma psiquitrica, ou seja, a formao
de servios substitutivos organizados em
nvel de complexidade capaz de atender a
demanda da populao. Neste contexto
destaca-se a hierarquizao da rede de a-
teno em sade mental constituda pela
Ateno Bsica, Centro de Ateno Psicos-
social (CAPS) Simplificado, Ncleo de A-
teno Psicossocial (NAPS)/ CAPS de m-
dia complexidade, Servios residenciais
teraputicos, Hospital dia, Leitos psiquitri-
cos em hospital geral, Servio de urgncia
psiquitrica em hospital geral e Hospital
psiquitrico (BRASIL, 2001).
Salienta-se a importncia da comu-
nho de esforos entre PSF e servios
substitutivos, pois acredita-se como Lancetti
(BRASIL, 2000, p.46) que a sade mental
essencial ao PSF porque a doena mental
no ocorre separada da sade fsica. Outro
fato a singularizao do atendimento no
PSF; o paciente deixa de ser um pronturio
para se transformar numa pessoa conheci-
da, obrigando as equipes de trabalho a lidar
com o sofrimento humano, uma difcil tarefa
para a qual no esto preparadas.
COMO FAZER QUANDO EXISTE SERVI-
OS/ REDE DE SADE MENTAL?
A existncia do servio/ rede de sa-
de mental e do PSF nos leva a considerar
que o prioritrio o desenvolvimento de
aes conjuntas, articuladas de acordo com
o grau de complexidade que a situao exi-
ge, no atendimento as reais necessidades
de sade da famlia.
Dentro as possibilidades de articula-
o e desenvolvimento conjunto de aes
destaca-se:
capacitao e superviso para
as equipes de sade da famlia
(ESF) completa, desenvolvendo
temticas relacionadas aos direitos
de cidadania e direitos humanos
(Estatuto da criana e do adoles-
cente ECA, direito dos portado-
res de transtornos mentais, dos i-
dosos, das mulheres, etc.); princ-
pios da reforma psiquitrica e do
PSF; famlia, grupos e rede social;
interveno na crise; problemas
relacionados ao lcool e outras
drogas; sexualidade/DST/AIDS ;
uso de psicofrmacos, entre ou-
tros. Refora-se a idia de que a
capacitao, enquanto educao
continuada, se desenvolva reci-
procamente entre as equipe do
PSF e do servio;
intervenes familiares comunit-
rias conjuntas como um instrumen-
to de capacitao ( utilizao da
escuta como instrumento terapu-
tico na compreenso da dinmica
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familiar e das relaes sociais; o-
lhar atento e sensvel dos pontos
de vulnerabilidade de quebra dos
vnculos familiares e sociais; es-
treitamento dos vnculos da equipe
com os familiares portadores de
transtornos psiquitricos severos);
criao de uma equipe volante de
sade mental por parte dos servi-
os de sade mental substitutivos,
para o desenvolvimento das aes
junto as ESF;
integrar a sade mental nas diver-
sas atividades de grupos ofereci-
das pelo PSF (caminhadas, gins-
tica teraputica, salas de espera,
oficinas);
articulaes com as diversas for-
mas de organizaes populares
(associaes de bairro, grupos de
auto-ajuda, etc), buscando cons-
truir novos espaos de reabilitao
psicossocial ( oficinas comunit-
rias, hortas comunitrias, coopera-
tivas, etc);
promover aes para diminuir o
comportamento violento, abuso de
lcool/consumo de drogas, isola-
mento social/afetivo, entre outros,
atravs da realizao de palestras,
debates, atividades artsticas e de
grupos.
Para que essas aes sejam eficien-
tes e eficazes acredita-se que existam duas
formas de encaminhamento intrinsecamente
ligadas a vontade poltica e tcnica de reso-
lutividade. A primeira, por iniciativa dos ser-
vios substitutivos na rea da sade mental
atravs das situaes apontadas anterior-
mente e a outra realizada pela equipe do
PSF atravs da busca constante e articula-
da com esses servios, seja atravs de en-
caminhamentos, solicitao de superviso,
qualificao permanente e outros.
Os profissionais envolvidos no cum-
primento destas aes devem ser conforme
Lancetti (BRASIL,2000, p. 46) pessoas
corajosas com vontade de experimentar,
pois vo atuar diretamente com a loucura,
com a violncia, sem proteo, sem muros,
apenas com o corpo e a inteligncia. Ape-
nas uma orelha que escuta, uma pessoa
com a capacidade de compreenso.
COMO FAZER QUANDO NO EXISTE
SERVIOS/ REDE DE SADE MENTAL?
Considera-se, como ponto de partida,
a existncia do PSF, a ausncia de servios
de sade mental estruturados e uma de-
manda de ateno, expressas por frases: -
familiar pegar remdios de nervos, falar
de meus problemas com a psicloga; - da
equipe perder o medo de lidar com o doen-
te mental, saber lidar melhor com as mi-
nhas angstias e da comunidade.
Para a resoluo desta problemtica,
a equipe do PSF poder, solicitar a Secreta-
ria de Sade (nveis municipais, estaduais,
federal) capacitao dos seus profissionais
como requisito bsico para o atendimento
das demandas apontadas. Esta capacitao
segundo Cas (200-, p. 123) deve envolver
um planejamento no qual sejam delineadas
as seguintes aes: - pesquisa e estudo de
campo em rea piloto, - oficinas de sensibi-
lizao das equipes do PSF, - monitorao
sistemtica das aes, - elaborao de uma
proposta de ateno a sade mental.
Uma vez capacitada e incorporadas
as aes de ateno a sade mental, a e-
quipe do PSF, ento instrumentalizada, tor-
na-se mais apta a identificao de situaes
e prestar os cuidados de ateno bsicos a
famlia portadora de sofrimento psquico.
Torna-se, tambm, mais evidente, o reco-
nhecimento da limitao de sua ao, o que
por sua vez poder levar a necessidade de
fortalecimento de busca de reforo de acor-
do com a referncia existente em sua regi-
o.
Pode ainda ocorrer a sensibilizao
da equipe no sentido de buscar uma maior
resolutividade das questes emergentes,
atravs da contratao de profissionais que
iro compor a equipe de sade mental junto
ao PSF. Esta equipe dar incio a uma pro-
posta de ateno a sade mental que pode-
r ser o embrio da constituio da rede de
atendimento bsico de sade mental.
Qualquer que seja a alternativa de
implementao das aes de sade mental
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no PSF, julga-se, imprescindvel reforar o
papel evidente de uma ao conjunta, res-
peitando os princpios bsicos de reorienta-
o do modelo assistencial, em que a estra-
tgia de desinstitucionalizao, ateno bi-
opsicossocial interdisciplinar e a ampla par-
ticipao e o controle social dos usurios,
permitam atender os preceitos maiores do
SUS, PSF e Reforma psiquitrica.
CONSIDERAES FINAIS
Como bem recordam Sampaio e
Barroso (200-, p.184) O dono e o cliente
do sistema de sade so a cidade e o cida-
do, o que a nosso ver determina a relao
de direitos e deveres quanto a responsabili-
dade pela eficcia e eficincia de tal siste-
ma.
A incluso das aes de sade men-
tal no PSF dependem de uma poltica de
sade nacional, estadual e municipal que
garanta formas de financiamento capaz de
manter a integrao e a operacionalizao
das estratgias de promoo, preveno,
tratamento e reinsero social, nestas mo-
dalidades de servios substitutivos.
Dependem, tambm, da disponibili-
dade para a mudana da organizao dos
processos de trabalho. Considera-se que
todas as pessoas envolvidas no planeja-
mento, implantao, execuo e avaliao
da construo de uma rede de ateno b-
sica de sade esto constantemente no
processo dinmico do ensinar-aprender...
ou seja, no processo contnuo de trocas em
que o relacionamento interpessoal permita
assistir, como bem diz Santos (2000, p.52),
a todos os homens e ao homem total.
O controle social efetivo da aplicao
dos princpios SUS, PSF e Reforma psiqui-
trica, realizadas, principalmente, atravs da
participao ativa das comunidades, nos
conselhos, associaes entre outros,
uma das formas de garantia de continuida-
de no desenvolvimento das conquistas at
ento realizadas.
A compreenso dos vrios nveis que
compe a complexidade do trabalho territo-
rial, apontada pelas reformas substitutivas,
garante o cuidado integral, tanto quanto,
reafirma a responsabilidade de todos os
envolvidos para a sua continuidade.
Na construo da sade social para
todos, a estratgia do PSF e da Reforma
psiquitrica, vm se configurando numa
forma inovadora de se fazer sade, que
fundamentada em uma nova tica social
consolida a viso da famlia como a base, o
centro de referncia, o primeiro ncleo psi-
cossocial no qual deve estar centrado a re-
solutividade das aes.
Como toda ao est imbuda de re-
flexo e, vice-versa, o trmino deste escrito
objetiva contribuir para a sua ao/reflexo,
atravs da leitura das transcries a seguir:
- A gente no pode mudar tudo, mas
pode fazer tudo para mudar (CAMINHA
citada por SOUZA, 2000, p.27).
- Intervir nas famlias tambm in-
tervir na ordem institucional alimentando a
produo de uma nova subjetividade
(GONALVES, 200-, p. 116).
-Sonhamos com uma revoluo de
saberes, fazeres e sentimentos, pois acredi-
tamos ser este o nico caminho possvel
(CAS, 200-, p.134).
- O desafio consiste em buscar e
conquistar a cidadania dos pacientes com
aes conjuntas das equipes de sade, dos
familiares e da comunidade (CAS, 200-
p.135).
- Os agentes comunitrios de sade
so os grandes descobridores dos recursos
escondidos da comunidade (FRANCO;
LANCETTI, 200-, p.107).
- Nosso desafio compreender o
movimento familiar, acolh-lo e continuar
(ROCHA; DAVID, 200-, p.92).
-Eu vejo a vitria de um projeto onde
todos podem contribuir com o que h de
mais importante no ser humano que soli-
dariedade e o amor (MATTOS, 200-, p.58).
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