ANALISIS CASO CLINICO

CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA POR

FISTULAS CORONARIAS CONGENITAS
Pascual Baello, Begoa Sevilla, Ildefonso Roldan, Vicente Mora, Manuel
Almela y Antonio Salvador
Servicio de Cardiologia. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia.
CASO CLINICO
Varon 10 aos, soplo cardiaco que ya se conoca desde los 4-5 aos de edad y
era continuo, de intensidad y mas audible en el borde esternal izquierdo
bajo. Electrocardiograma normal, estudio ecocardiografico normal, excepto la
coronaria derecha proximal como el tronco comn de la coronaria derecha se
originaba un trayecto fistuloso de 7 mm de dimetro, abocada al tronco de la
arteria pulmonar inmediatamente por debajo de la vlvula pulmonar.
La tcnica doppler color, detectaba un flujo predominantemente diastlico a lo
largo de toda la fistula desde la arteria coronaria izquierda se originaban dos
trayectos fistulosos que drenaban al ventrculo derecho.
La fistula coronaria congnita es una anomala relativamente consistente en la
comunicacin entre una o ambas arterias coronarias y uno de los vasos o bien
una cmara cardiaca, la mayora drenan en el ventrculo derecho, aurcula
derecha, arteria pulmonar o seno coronario.
Estos enfermos presentaran isquemia miocrdica, pueden desarrollar
hipertensin pulmonar e insuficiencia cardiaca congestiva. La gran mayora,
asintomticos y habitualmente son motivo de estudio por soplo cardiaco.
El electrocardiograma y rx de torax, normales; estudio ecocardiogrfico:
arterias coronarias aumentadas de tamao y el doppler color ayuda a localizar
el punto de entrada y salida de la fistula o localizar el punto de entrada y salida
de la fistula.
La angiografa con baln de oclusin en la raz aortica con el fin de visualizar
las coronarias, identificar las caractersticas anatmicas del trayecto fistuloso y
el tratamiento si es susceptible d cierre por embolizacin percutnea




ANALISIS CASO CLINICO
CIERRE CON CATETER DEL CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE EN EL ADULTO
J. Alefbar, R.Iguanzo, A. Oarte, V. Sain, R. Gochi, I. Arriola, N. Pea, K.
Montes
Secciones de Hemodinmica y Cardiologa.
Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya
Revista Espaola de Cardiologa, 1993
CASO CLINICO
Paciente varon de 47 aos, acude al hospital por presentar disnea de esfuerzo,
y frecuentes palpitaciones nocturnas en la exploracin presentaba buen estado
general con tensin arterial de 110-60 y pulsos celer en extremidades, la
auscultacin cardiaca era caracterstica de soplo continuo en foco pulmonar, y
en la radiografia mostro cardiomegalia 2/ 4, el electrocardiograma, hipertrofia
ventricular izquierda con sobrecarga de volumen, el eco-doppler en color
detecto un gran flujo de retroceso desde la aorta descendente a la arteria
pulmonar, con Fe 57%.
La ventriculografa izquierda, mostro un ventrculo severamente dilatado, con
volumen telediastolico severamente de 243ml/m
2
, telediastolico 111ml/m
2
y Fe
54%
En la aortografia en proyeccin lateral se demostr la presencia de conducto
arterioso, se realizo oclusin del ductus mediante prtesis, de Rashkind, tras la
oclusin del ductus, desapareci la auscultacin y el EDC demostr un minimo
flujo de retroceso en la arteria pulmonar asi como reduccin de las dimensiones
de Ventriculo Izquierdo.
El implante oclusor, este procedimiento se puede efectuar en pacientes
adultos y peditricos, no siendo recomendable en nios menores de 6 kg ni
menores de 3 meses.
La aplicacin de esta tcnica en el adulto, donde el riesgo quirrgico puede ser
mas elevado sobretodo en los casos de calcificacin, degeneracin,
arterioesclerosis o cuando existe una severa dilatacin de la arteria pulmonar,
al mes de seguimiento el paciente experimenta una significativa mejora clnica,
desapareciendo la disnea y las palpitaciones, reducindose el tamao del
ventrculo izquierdo radiolgicamente, y el EDC demostr la ausencia del flujo
en la arteria pulmonar por cierre ductal completo y reduccin progresiva en el
DDVI.