ESPONDILOARTROPATIAS

SERONEGATIVAS
Grupo de padecimientos generalizados que
comparten caractersticas. Afectan
primordialmente el esqueleto axial, as como
las articulaciones perifricas
El factor reumatoide srico es negativo

CRITERIOS DE CLASIFICACIN
Dolor
inflamatorio de
la columna
vertebral
Sinovitis
asimtrica o
predominante
en los MI
Por lo menos uno de los
siguientes:
Historia familiar positiva
Psoriasis
Enfermedad intestinal
inflamatoria
Uretritis, cervicitis o diarrea
aguda en el mes previo al
desarrollo de la artritis
Dolor alternante en las nalgas
Entesopata
Sacroiliitis diagnosticada por
una radiografa de pelvis

CLASIFICACIN
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
SNDROME DE REITER / ARTRITIS
REACTIVA
ARTRITIS PSORISICA
ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA
ESPONDILOARTROPATAS DE INICIO
JUVENIL
ESPONDILOARTROPATAS
INDIFERENCIADAS
DIFERENCIAS ENTRE ARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
ESPONDILOATRITIS
Espondiloartritis Axial
Afectan la columna
Espondilitis anquilosante
Espondilitis
indiferenciada axial
Espondiloartritis
Perifrica
Espondilitis indiferencia
perifrica
Artritis reactiva
Artritis psorisica
Artritis asociada a
enfermedad inflamatoria
intestinal
ENFERMEDADES ASOCIADAS A HLA B27
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE., PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE,
ENFERMEDAD DE BECHTEREW, ENFERMEDAD DE PIERRE MARIE-STRUMPELL.
Padecimiento reumtico inflamatorio, generalizado y crnico, que
afecta primordialmente el esqueleto axial, con la presencia de dao de
las articulaciones S-I (sacroiliitis) como su hallazgo fundamental
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EDAD:
Inicia en la adolescencia o adulta
temprana.
Rara despus de los 40 aos
GNERO: 3 5:1 hombre
C
a
r
a
c
t
e
r
i
s
t
i
c
a
s

c
l
i
n
i
c
a
s

Inicio insidioso
Inicio antes de los 40
aos de edad
Persiste por lo menos
durante 3 meses
Asociado con rigidez
matutina
Mejora con el
ejercicio
NO mejora con reposo
Dolor nocturno
EVOLUCION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor lumbar
inflamatorio,
glteo y sacro-
ilaco
Rigidez lumbar
Entesitis Dolor cervical
Dolor torcico
Articulaciones
perifricas: coxo-
femorales y
gleno-humerales
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor lumbar: es el sntoma inicial, el +
caracterstico y el + frecuente.
Comienzo insidioso
> 3 m.
Carcter inflamatorio: empeora con el reposo (los despierta
por la noche) y mejora con ejercicio.
En regin sacroilaca y bilateralmente.
Dolor en crestas ilacas, trocnter mayor,
tuberosidad isquitica y talones.
Dolor torcico
Evolucin hacia anquilosis (>10 a): prdida de la lordosis
lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento torcico y cifosis
cervical.
CRITERIOS DE ROMA
DIAGNSTICO EA
CRITERIOS DE NY MODIFICADOS
CRITERIOS CLNICOS
Limitacin de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital
Dolor lumbar de caractersticas inflamatorias.
Expansin torcica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio
intercostal .
CRITERIOS RADIOLGICOS
Sacroiletis bilateral grado II o superior.
Sacroiletis unilateral grado III o IV.
Para diagnstico: 1 radiolgico y al menos 1 clnico
SNDROME ENTSICO PERIFRICO
No suele despertar al paciente por la noche.
Se manifiestan por dolor intenso con los primeros pasos al levantarse.
Otras localizaciones frecuentes: tuberosidad tibial y trocnter mayor
Insercin del
tendn de
Aquiles
Insercin de
la fascia
plantar en el
calcneo
Cabeza de
los
metatarsian
os
Base del
quinto
metatarsian
o
Insercin del
ligamento
espinal
Tendn
patelar,
insercin en
el tubrculo
tibial
anterior
Oftlmica
Uvetis anterior aguda:+ frec.(25%)
Dolor, fotofobia, lagrimeo y visin borrosa,
unilateral.
Cardacas:
Insuficiencia artica (10%) y BAV.
Ectasia artica inflamatoria, Takayasu y angetis
necrosante
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Pulmonares:
Fibrosis en Lbulos
Superiores
Pulmonares que
pueden ser colonizado
por Aspergillus =
MICETOMA. disnea
y hemoptisis.
Sndrome restrictivo.
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Renal:
Amiloidosis AA (4-8%): proteinuria o S. nefrtico. IRC
GN IgA (Enf. De Berger), necrosis papilar por AINEs
Hematuria microscpica y litiasis renales. Prostatitis crnica
Psoriasis: 20% (en el 66% precede a la EA)
seas:
Fx-Lx cervical C5-C7, subluxacn atloaxoidea.
OP trabecular y cortical: Fracturas.
Digestivas: Infl. intestinal: regin ileocecal (60%) ~ Crohn.
Neurolgicas:
Compresin medular
Radiculopata L5 y neuralgias cervicobraquiales e intercostales
Sndrome de cola de caballo
Musculares: Amiotrofia msc. axiales, 2 a anquilosis.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ARTRITIS REACTIVA
ENFERMEDAD DE REITER

Artritis aguda no supurativo de un proceso inflamatorio estril de la
membrana sinovial que aparece como secuela a una infeccin que
ocurre fuera de la articulacin
ARTRITIS REACTIVA
Prevalencia: 0.1 %
Incidencia: 4.6-13 por 100,000 (adquirida por
va sexual); 5-14 por 100,000 (entrica)
Afecta a ambos gneros con la misma
frecuencia
Se presenta en adultos jvenes (20-40 aos)
HLA-B27 positivo 50 al 80%
1 al 10 % infeccin
Chlamydia Trachomatis
1 al 4 % infeccin G-I

ReA
Uretritis
Enteritis
Artritis
Conjuntivitis
HLA B27
FcRe (-)
ARTRITIS REACTIVA
Es la artritis
desencadenada por
un agente infeccioso
que se encuentra fuera
de al articulacin.
Se encuentra uretritis,
conjuntivitis y
artritis con esta triada
fue descrito por Reiter.
Inicia 1 a 4 semanas
de una uretritis o
diarrea infecciosa.
ARTRITIS REACTIVA
Los grmenes mas
comunes encontrados
Chlamydia,
Ureaplasma,
Shigella,
Salmonella,
Yersinia, y
Campylobacter.
De inicio agudo, con
alza trmica (38.5).
Es oligoarticular,
afecta con
preferencia a
miembros
inferiores.
Entesitis, dactilitis,
lumbalgia
ARTRITIS REACTIVA
Lesiones ungueales Conjuntivitis Ulceras orales
Balanitis circinata
Keratodermia
blenorrgica
ARTRITIS REACTIVA
Artralgias, artritis aditiva o
migratoria
Monoartritis u oligoartritis
asimtrica
Articulaciones grandes
que sostienen peso: rodillas,
tobillos y caderas
Dactilitis o dedos en
salchicha
Afeccin axial:
articulaciones S-I y columna
lumbar

T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

Antibitico.
AINEs.
Corticoides.
Sulfazalacina o
metotrexate
Anti TNF
ARTRITIS REACTIVA
ARTRITIS PSORIASICA
Enfermedad inflamatoria sistmica con rasgos articulares y
extraarticulares, de aparicin insidiosa, aunque puede ser de forma
aguda.
ARTRITIS PSORIASICA
Edad
30-55 aos
Hombres
Raza
blanca
PRESENTACION CLINICA
EN 70% PSORIASIS PRECEDE A LA ARTRITIS
EN 15% LA PRESENTACION DE ARTRITIS Y
PSORIASIS ES CONCOMITANTE
EN 15% LA ARTRITIS PRECEDE A LA PSORIASIS
ARTROPATA PSORISICA
CLASIFICACIN DE
MOLL-WRIGHT
POLIARTICULAR
OLIGOARTICULA
R
INTERFALNGI
CODISTAL
ESPONDILOARTROSIS
ARTRITIS MUTILANTE
15% DE Px
70% de Px
55 de Px
5% de Px
5% de Px
Tipo I. Afeccin de interfalngicas distales.
10%. Pero es muy caracterstica de la artropata psoriasica.
Se afectan varias o todas las articulaciones.
Siempre hay lesin ungueal.
Tipo II. Artritis mutilante
Es caracterstica pero infrecuente < 5%.
Destruccin completa de la articulacin.
Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.
15% de los casos.
Curso ms benigno.
FR negativo.
Tipo IV . Forma oligoarticular
Es la ms frecuente (60% de los casos).
Oligoarticular en el tiempo.
Afecta a uas, arts manos y pies "dedo en salchicha"
Tipo V. Espondilitis psorisica.
10%.
Sacroilitis 20%.
La afeccin articular perifrica es variable.
ARTRITIS SIMETRICA ARTRITIS MUTILANTE DACTILITIS
TENDINITIS AQUILEA PSORIASIS PITZ
TRATAMIENTO

ANTI
TNF-ALFA
AINES
MTX, SSZ,
LEFLUNOMIDA
PIEL: EMOLIENTES,
QUERATOLITICOS,
DERIVADOS DE VITAMINA
D
Y ESTEROIDES TOPICOS
Simultneo artritis y piel

Tpicos para la piel, derivados del acido
retinoico, PUVA
AINEs
DMARD: sales de oro,
antipaldicos,
azatioprina,
metotrexate,
azulfidina
leflunomida

BIOLOGICOS: anti-TNF
PRONOSTICO
BUEN PRONOSTICO
EN COMPARACION A LA AR
MAL PRONOSTICO
ARTICULAR
EN LA FORMA MUTILANTE
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
AFECCION DERMICA
EXTENSA
ARTROPATIA ENTEROPATICA
ASOCIADA A EII
EASN ASOCIADO A EII
Ocurre en el 20% de los que tienen EII
La asociacin es ms frecuente es en la
enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa.
La artritis puede preceder a la EII.
Afecta mas miembros inferiores, en forma
asimtrica.
Uvetis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso
MANIFESTACIONES
REUMATOLGICAS
ASOCIADAS A EII
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
ARTRITIS
PERIFRICA
ESPONDILO-
ARTROPATA
LESIONES DRMICAS,
OFTLMICAS Y DEL
METABOLISMO SEO
ARTROPATA
PERIFERICA
ENTEROPATICA
OLIGOARTICULAR
(PAUCIARTICULAR)
Sntomas agudos y
autolimitados que
tienen relacin y
coinciden con
las recadas de la
EII
POLIARTICULAR
Sntomas
persistentes
independientes de
las manifestaciones
intestinales y asociados
solamente con uvetis
A
R
T
R
I
T
I
S

P
E
R
I
F

R
I
C
A

Las articulaciones ms comnes
incluyen: rodillas, muecas, tobillos
y codos, seguidos por las IFP.
El comienzo sbito, y logra un pico
mximo en las primeras 24 horas.
50% tienen un patrn migratorio.
MANIFESTACIONES
REUMATOLGICAS
ASOCIADAS A EII
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
ARTRITIS
PERIFRICA
ESPONDILO-
ARTROPATA
ARTRITIS AXIAL
ENTEROPTICA
(ESPONDILOARTOPATA)
PRIMERA FORMA:
IDENTICA A ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
IDIOPATICA
SEGUNDA FORMA:
SACROILEITIS AISLADA
(ASINTOMTICA)
Disminuye de la flexin de la
columna y de la expansin torcica,
rectificacin de la columna lumbar y
dolor en las articulaciones sacroilacas
Cualquier edad y los
sntomas no se relacionan
con el curso de la
enfermedad intestinal.