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PANCREATITIS AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES:

PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN
DE LA LITERATURA
CASO CLNICO
Soto-Sols Rodrigo*
,
**, Galn-Morga Juan Manuel**
* Departamento de Medicina Interna. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
** Jefe del Departamento de Medicina Interna. Hospital General San Pedro Pochutla.
*Dr. Rodrigo Soto Sols
Departamento de Medicina Interna.
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn
Vasco de Quiroga # 15, Seccin XVI, Tlalpan,
CP 14000, Mxico D.F.
Tl: 52(55)5487-0900
rodrigosotomd@prodigy.net.mx
ACUTE PANCREATITIS CAUSED BY ASCARIS LUMBRICOIDES:
A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW
Key words: Acute pancrea-
titis, parasitosis, Ascaris lum-
bricoides.
Palabras clave: pancreatitis
aguda, parasitosis, Ascaris lum-
bricoides.
CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE
DE TAL L E S DE L AR T CULO
Recibido el 18 de junio de 2009
Aceptado el 27 de junio de 2009
Rev Eviden Invest Clin 2009; 2 (2): 75-77
A b s t r a c t
Acute pancreatitis is a common cause of abdominal pain. Most likely it is linked to gallstones and al-
cohol abuse. In developing countries parasites still cause this entity. We present the case of a twenty
year old female with biliary ascariasis. Serendipity was the mainstay for diagnosis, and the evolution
afterwards was favorable. Therefore, in the proper clinical scenario, it is important to rule out parasite
disease before referring for highly specialized diagnostic tests.
R e s u m e n
La pancreatitis aguda es una causa comn de dolor abdominal, habitualmente ligada a la colelitiasis o
al consumo excesivo de alcohol. Se estima que en aproximadamente 20% de los casos no es posible
establecer la causa de esta patologa, an despus de un estudio diagnstico extenso. En pases sub-
desarrollados se siguen presentando parasitosis que originan esta enfermedad. Presentamos el caso de
una mujer de 20 aos en quien se estableci el diagnstico por serendipia y tuvo una evolucin favora-
ble. Creemos importante no olvidar descartar esta causa en el contexto clnico adecuado y antes de la
realizacin de estudios altamente especializados.
PANCREATITIS AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES
76 |Volmen 2 | Nmero 2 | Abril-Junio 2009
REVI S TA DE EVI DENCI A E I NVES TI GACI N CL NI CA
INTRODUCCIN
La pancreatitis aguda es la condicin infamatoria del
pncreas que se manifesta con dolor abdominal y
elevacin de enzimas pancreticas
1
. Fisiopatolgica-
mente se debe a la activacin anormal de la tripsina,
enzima digestiva clave, con los consiguientes efectos
locales y sistmicos.
2
Es una entidad que se ha clasi-
fcado como leve y grave, sta ltima corresponde a
20% del total de casos y tiene una mortalidad estima-
da del 10 al 30%.
1, 2
Las dos causas ms prevalentes para el desarrollo de
esta patologa en el adulto son el consumo de alcohol
y la colelitiasis.
1
Otras causas menos frecuentes inclu-
yen alteraciones metablicas, variantes anatmicas,
tumores, medicamentos y trauma.
2
En pases en vas
de desarrollo se reconoce a la parasitosis por scaris
como una causa rara de pancreatitis aguda
3
e incluso
se han documentado casos en pases desarrollados. A
pesar de un estudio diagnstico extenso, se reporta
que en 15 a 25% de los casos no se logra establecer
la causa.
1, 2
En este artculo presentamos el caso de una pacien-
te mexicana con pancreatitis aguda leve por Ascaris
lumbricoides. El diagnstico y tratamiento de esta en-
tidad puede ser difcil, por lo que creemos importan-
te tenerla en cuenta cuando el contexto clnico es el
adecuado.
PRESENTACIN DEL CASO
Mujer zapoteca de 20 aos de edad, sin antecedentes
de importancia para su padecimiento actual, se pre-
sent en el servicio de urgencias por dolor epigstrico
transfctivo de 6 hrs., de evolucin, intenso, acompa-
ado de nuseas, vmito y poca tolerancia a la va oral.
A la exploracin fsica se encontr con taquicardia de
115 latidos por minuto, abdomen distendido y ausen-
cia de ruidos peristlticos. Se document leucocitosis
de 11,300 cels/mm
3
a expensas de granulocitos (86%),
pruebas de funcionamiento heptico normales y ami-
lasa srica de 3,484 UI/dL. Se estableci el diagnstico
de pancreatitis aguda y de acuerdo con las escalas de
gravedad de Ranson y APACHE II, fue de tipo leve. Se
realiz ultrasonograma (USG) de hgado y de vas bi-
liares que fue reportado como normal.
El tratamiento inicial consisti en ayuno, descompre-
sin abdominal por va nasogstrica, analgesia e hi-
dratacin parenteral. La paciente fue trasladada a piso
de hospitalizacin donde se solicitaron estudios de
laboratorio complementarios que incluyeron calcio
srico y triglicridos, ambos dentro de parmetros
normales. Un segundo estudio sonogrfco no de-
mostr litiasis vesicular, considerando entonces cau-
sas infrecuentes para esta patologa.
La evolucin fue paulatinamente hacia la mejora, con
disminucin del dolor y de las nuseas; sin embargo,
al tercer da de estancia intrahospitalaria, no toler la
va oral. Present vmito de contenido gastrobiliar,
acompaado de la expulsin de un nemtodo Ascaris
lumbricoides (fgura 1). Se inici manejo con alben-
dazol y se program esofagogastroduodenoscopia
y colangiopancreatografa retrgrada endoscpica;
la paciente se rehus a ser referida a otra institucin
para la realizacin de dichos estudios. Posterior al tra-
tamiento antihelmntico present expulsin de varios
parsitos por va rectal. Fue egresada 8 das despus
de su ingreso con mejora total de la sintomatologa
descrita.
Figura 1. Ascaris lumbricoides y contenido gastrobiliar.

DISCUSIN
La mayora de los cuadros de pancreatitis aguda pue-
den explicarse por colelitiasis (incluida la microlitiasis
y el lodo vesicular) y el consumo excesivo de alcohol.
1, 2

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Por lo tanto, el estudio diagnstico inicial debe ir en-
caminado a descartar estas causas.
4
Se ha establecido
de forma fehaciente la utilidad de la USG abdominal y
de las pruebas de funcionamiento heptico, especial-
mente la alanina aminotransferasa (ALT) para el caso
de la etiologa biliar.
5
Sin embargo, el diagnstico de
otras causas puede ser difcil, particularmente en cen-
tros hospitalarios de tipo rural.
En este caso, el diagnstico fue claro desde el interro-
gatorio inicial. Sin embargo, una vez que se realizaron
los estudios paraclnicos obligados, la situacin se vol-
vi ms complicada. En el Hospital General San Pedro
Pochutla no se cuenta con endoscopio o tomgrafo
y el centro de referencia ms cercano se encuentra a
seis horas de traslado. La poblacin ms marginada es
renuente a ser referida, pues muchos de ellos viajan
una distancia considerable para recibir atencin m-
dica en esta institucin.
La parasitosis por scaris no se pens como causa de
este cuadro clnico. Incluso, la paciente y su familia,
referan haber recibido albendazol como parte de las
campaas gubernamentales de salubridad 4 meses
antes. El diagnstico se evidenci con la expulsin
bucal de parsitos al reanudar la va oral. En este mo-
mento decidimos iniciar manejo mdico, conociendo
de antemano la posibilidad de oclusin intestinal en
parasitosis masiva.
3
La evolucin ulterior de la paciente fue hacia la mejo-
ra; sin embargo, hay varios aspectos que destacar de
este caso. En los pases en vas de desarrollo siguen
siendo comunes las enfermedades asociadas a la po-
breza, como las parasitosis. La mayor parte de los hos-
pitales generales en Mxico no cuentan con estudios
de laboratorio o gabinete sofsticados. Difcilmente se
puede hacer un estudio diagnstico extenso y muchos
de estos enfermos slo acudirn a esta institucin. Por
lo tanto, en el contexto clnico apropiado, sera con-
veniente realizar la bsqueda intencionada de parasi-
tosis antes de referir al paciente para la realizacin de
endoscopias, tomografa o ultrasonido endoscpico.
AGRADECIMIENTOS
A todo el personal que labora en el piso de Medicina
Interna del Hospital General San Pedro Pochutla por
su apoyo en la realizacin de este trabajo.
REFERENCIAS
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SOTO-SOLS R et al
PANCREATITIS AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES