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CNCER DE MAMA
Definicin de cncer de seno: Cncer que se forma en los tejidos de la mama, por lo general
en los conductos (tubos que llevan leche al pezn) y los lobulillos (glndulas que producen
leche). Se puede presentar tanto en los hombres como en las mujeres, aunque el cncer de
mama masculino es raro.
Nmero estimado de casos nuevos y muertes por cncer de seno en los Estados Unidos en
2014:
Casos nuevos: 232 670 (mujeres); 2 360 (hombres)
Muertes: 40 000 (mujeres); 430 (hombres)
El cncer de seno (mama) es una enfermedad por la que se forman clulas
malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
La mama est compuesta por lbulos y conductos. Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones
que se llaman lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos minsculos que pueden
producir leche. Los lbulos, los lobulillos y los bulbos estn conectados por tubos delgados que
se llaman conductos.


Anatoma de la mama femenina. Se muestran el pezn y la arola en el exterior la parte externa de la
mama. Tambin se muestran los ganglios linfticos, los lbulos, los lobulillos, los conductos y otras partes
del interior internas de la mama.


Cada mama tiene tambin vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos linfticos transportan
un lquido casi incoloro que se llama linfa. Los vasos linfticos van a rganos que se
llaman ganglios linfticos. Estos son estructuras pequeas con forma de frijol que se
encuentran en todo el cuerpo. Filtran sustancias de un lquido que se llama linfa y ayudan a
combatir infecciones y enfermedades. Hay racimos de ganglios linfticos cerca de la mama en
las axilas (debajo de los brazos), por encima de la clavcula y en el pecho.
El tipo ms comn de cncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las clulas de
los conductos. El cncer que empieza en los lbulos o los lobulillos se llama carcinoma
lobulillar y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cncer de
mama. El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer poco comn en el que la mama
est caliente, enrojecida e hinchada.


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Los antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de cncer de mama.
Cualquier cosa que aumenta sus probabilidades de enfermar se llama factor de riesgo. Tener
un factor de riesgo no significa que usted va a tener cncer; no tener factores de riesgo no
significa que usted no va a tener cncer. Consulte con su mdico si se piensa que puede estar
en riesgo. Los factores de riesgo para el cncer de mama son los siguientes:
Menstruacin a edad temprana.
Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado a luz nunca.
Antecedentes personales de cncer de mama invasivo, carcinoma ductal in
situ (CDIS), carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o de enfermedad benigna (no cancerosa) de
mama.
Antecedentes familiares (familiar de primer grado, como la madre, una hija o una
hermana) con cncer de mama.
Cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2 .
Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Tejido de la mama que se ve denso en un mamograma.
Uso de hormonas, como estrgeno y progesterona para tratar los sntomas de
la menopausia.
Uso previo de la hormona dietilstilbestrol (DES) durante el embarazo o ser la hija de una
mujer que tom DES durante el embarazo.
Obesidad.
Actividad fsica insuficiente.
Consumo de bebidas alcohlicas.
Raza blanca.

DIAPOSITIVA:
Sexo
Edad
Factores hormonales: historia menstrual, historia reproductiva, DES, anovulatorios,
THS
Densidad mamogrfica
Hiperplasia atpica
Historia previa de cncer, historia previa de cncer de mama
Radiaciones ionizantes
Alcohol
Historia familiar
Cncer de mama hereditario
Genes de susceptibilidad: BRCA 1, BRCA 2, CHK2, p53 (sndrome de Li-Fraumeni),
RB1, STK11/LKB1 (sndrome de Peutz-Jeghers), PTEN (sndrome de Cowden),
MSH2, MLH1 (sndrome de Muir-Torre / sndrome de cncer de colon no polipsico /
sndrome de Lynch), ATM (sndrome de ataxia-telangiectasia), CDH-1 (sndrome de
cncer gstrico difuso hereditario)
La Herramienta de Evaluacin del Riesgo de Cncer de Mama (Breast Cancer Risk
Assessment Tool) del NCI utiliza los factores de riesgo de las mujeres para calcular el riesgo de
cncer de mama durante los cinco aos siguientes y hasta los 90 aos.

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En algunas ocasiones, el cncer de mama obedece a mutaciones (alteraciones)
genticas heredadas.
Los genes de las clulas llevan la informacin hereditaria que cada persona recibe de los
padres. El cncer de mama hereditario representa alrededor de 5 a 10% de todos los casos de
cncer de mama. Algunos genes mutados relacionados con este tipo de cncer son ms
comunes en ciertos grupos tnicos.
Las mujeres que presentan ciertas mutaciones genticas, como la mutacin
de BRCA1 o BRCA2tienen un aumento de riesgo de cncer de mama. Adems, las mujeres
que tuvieron cncer en una mama tienen un riesgo ms alto de tener cncer en la otra mama.
Estas mujeres tambin tienen mayor riesgo de cncer de ovario y pueden tener un mayor
riesgo de otros cnceres. Los hombres que tienen una mutacin relacionada con el cncer de
mama tambin tienen un mayor riesgo de esta enfermedad.
Hay pruebas que pueden detectar (encontrar) genes mutados. Estas pruebas genticas se
realizan algunas veces para miembros de familias con un riesgo alto de cncer
Los signos posibles de cncer de mama incluyen una masa o un cambio en la
mama.
El cncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y sntomas. Consulte con
su mdico si tiene cualquiera de los siguientes problemas:
Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el rea debajo del brazo.
Cambio en el tamao o la forma de la mama.
Hoyuelo o arruga en la piel de la mama.
Pezn que se vuelve hacia adentro de la mama.
Lquido que sale del pezn, que no es leche materna; especialmente si es
sanguinolento.
Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezn o la arola (rea oscura de
piel que rodea el pezn).
Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja (se llama piel de naranja).
Otras afecciones que no son cncer de mama pueden causar los mismos sntomas.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de mama, se utilizan pruebas
que examinan las mamas.
Diagnstico precoz
Autoexploracin mamaria mensual
Mamografa
Reduccin de mortalidad por cncer de mama
Falsos positivos
Sobrediagnstico
Diagnstico clnico

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Asintomtica
Sintomtica:
Dolor
Secrecin sanguinolenta por pezn
Retraccin del pezn
Signos o sntomas de enfermedad avanzada
Diagnstico radiolgico

Se debe consultar con un mdico si se observan cambios en la mama. Se pueden usar las
siguientes pruebas o procedimientos:
Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar los signos generales de
salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que
parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud del paciente y
los antecedentes mdicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Examen clnico de la mama (ECM): examen de la mama realizado por un mdico u otro
profesional de la salud. El mdico palpar cuidadosamente las mamas y el rea debajo de los
brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual.
Mamograma : radiografa de la mama. Mamografa. La mama se presiona entre dos placas. Se
usan rayos-X para tomar imgenes del tejido de la mama.
Ecografa : procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energa
(ultrasonido) en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los ecos forman una
imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. La imagen se puede imprimir para
observar ms tarde.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un
imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del
cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear
(IRMN).
Estudios qumicos de la sangre : procedimiento por el que se examina una muestra de
sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y tejidos del cuerpo
liberan en esta. Una cantidad no habitual (mayor o menor que la normal) de una sustancia
puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la elabora.

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Biopsia : extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las observe al microscopio y
verifique si hay signos de cncer. Si se encuentra un bulto en la mama, el mdico puede
necesitar extraer una pequea cantidad del bulto. Los cuatro tipos de biopsias son los
siguientes:
o Biopsia por escisin : extraccin completa de una masa de tejido.
o Biopsia por incisin : extraccin de una parte de una masa o de una
muestra de tejido.
o Biopsia central : extraccin de tejido con una aguja ancha.
o Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF): extraccin de tejido o lquido
con una aguja fina.
Diapositiva. Diagnstico
Triple diagnstico (exploracin fsica, mamografa / ecografa mamaria / RM, PAAF /
biopsia con aguja) es ms eficaz que cada una por separado o que la combinacin de
dos de ellas
Estudio inmunohistoqumico de receptores hormonales (estrgeno y progesterona) y
HER-2
Estudio de la amplificacin gnica de HER-2 por FISH
Diagnstico de certeza: biopsia con aguja gruesa, PAAF, Biopsia ecodirigida, biopsia dirigida
por estereoataxia,


DIAGNOSTICO HISTOLOGICO




Si se encuentra cncer, se llevan a cabo pruebas para estudiar las clulas
cancerosas.

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Las decisiones sobre cul es el mejor tratamiento se toman de acuerdo con el resultado de
estas pruebas. Las pruebas proveen informacin sobre los siguientes aspectos:
La rapidez con que puede crecer el cncer.
La probabilidad de que el cncer se disemine por todo el cuerpo.
La eficacia de ciertos tratamientos.
La probabilidad de que el cncer recidive (vuelva).
Las pruebas incluyen los siguientes procedimientos:
Prueba de receptores de estrgeno y progesterona : prueba que se usa para medir la
cantidad de receptores de estrgeno y progesterona (hormonas) en el tejido canceroso. Si se
encuentra ms receptores de estrgeno y progesterona de lo normal, el cncer puede crecer
ms rpido. Los resultados de las pruebas indican si el tratamiento que impide la accin de
estrgeno y progesterona, puede detener el crecimiento del cncer.
Receptor del factor de crecimiento epidrmico humano tipo 2 (HER2/neu): prueba de
laboratorio para medir cuntos genes HER2/neu hay y cunta protena HER2/neu se elabora
en una muestra de tejido. Si hay ms genes HER2/neu o concentraciones ms elevadas
de protenaHER2/neu que lo normal, el cncer puede crecer ms rpido y es ms probable
que se disemine hasta otras partes del cuerpo. El cncer se puede tratar
con medicamentos dirigidos a la protena HER2/neu como el trastuzumab y el lapatinib.
Pruebas multignicas: pruebas en las que se estudian muestras de tejidos para observar la
actividad de varios genes a la vez. Estas pruebas pueden ayudar a predecir si el cncer se
diseminar hasta otras partes del cuerpo o si recidivar (volver).
o Oncotype DX: esta prueba ayuda a predecir si el cncer de mama en estadio I o
el cncer de mama en estadio II que tienen receptores de estrgeno positivos y ganglios
linfticos negativos se diseminarn hasta otras partes del cuerpo. Si el riesgo de
diseminacin del cncer es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el
riesgo.
o MammaPrint: esta prueba ayuda a predecir si un cncer de mama en estadio I o en
estadio II con ganglios negativos, se diseminar hasta otras partes del cuerpo. Si el
riesgo de diseminacin es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el
riesgo.
Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las
opciones de tratamiento.
El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los
siguientes aspectos:
Estadio del cncer (el tamao del tumor y si est solo en la mama o si se disemin
hasta los ganglios linfticos u otras partes del cuerpo).
Tipo de cncer de mama.
Concentraciones de receptores de estrgeno y progesterona en el tejido tumoral.
Concentraciones de receptores del factor de crecimiento epidrmico humano tipo 2
(HER2/neu) en el tejido tumoral.

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Si el tejido del tumor es triple negativo (clulas que no tienen receptores de estrgeno,
receptores de progesterona o concentraciones altas del HER2/neu).
Rapidez con que crece el tumor.
Probabilidad de que el tumor recidive (vuelva).
Edad de una mujer, el estado general de salud y el estado menopusico (si la mujer
todava tieneperodos menstruales).
Si el cncer recin se diagnostic o si recidiv (volvi).

DIAPOSITIVA. FACTORES PRONOSTICOS Y PREDICTIVOS
- Tamao tumoral
- Ganglios axilares
- Grado histolgico y nuclear
- Invasin vascular peritumoral
- uPA-PAI
- Subtipo histolgico
- Receptores hormonales
- Edad < 35-40a
- HER-2
- Ki 67
- Mrgenes quirrgicos
Despus de que se diagnostica el cncer de mama, se realizan pruebas para
determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro de esta o hasta otras
partes del cuerpo.
El proceso que se usa para determinar si el cncer se disemin dentro de la mama o hasta
otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin que se obtiene en el proceso de
estadificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio a fin de
planificar el tratamiento. Para el proceso de estadificacin, se pueden utilizar las siguientes
pruebas y procedimientos:
Biopsia de ganglio linftico centinela : extraccin del ganglio linftico centinela durante
unaciruga. El ganglio linftico centinela es el primer ganglio linftico que recibe el drenaje
linftico de un tumor y es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se
disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor.
La sustancia o el tinte fluye a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos. Se
extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa
el tejido al microscopio para verificar si hayclulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas
cancerosas, puede no ser necesario extraer ms ganglios linfticos.
Radiografa del trax : radiografa de los rganos y huesos del interior del pecho. Un rayo X
es un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula que
muestra una imagen de reas internas del cuerpo.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el que se toma una
serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes
son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.
Se inyecta un tinte en unavena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se

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destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.
Exploracin sea : procedimiento que se utiliza para verificar si hay clulas en los huesos
que se multiplican rpidamente, como las clulas cancerosas. Se inyecta una cantidad muy
pequea de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguneo. Cuando
el material radiactivo se acumula en los huesos, se puede detectar con un escner.
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de positrones):
procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una
vena una cantidad pequea glucosa (azcar) radiactiva. El explorador por TEP rota alrededor
del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas
de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y
absorben ms glucosa que las clulas normales.

El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cncer se puede diseminar a travs del tejido, el sistema linftico y la sangre:
Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia las reas
cercanas.
Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta entrar en el
sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de los vasos linfticos a otras partes
del cuerpo.
Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la sangre. El cncer
se desplaza a travs de los vasos sanguneos a otras partes del cuerpo.

El cncer se puede diseminar desde donde comenz a otras partes del cuerpo.
Cuando el cncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metstasis.
Las clulas cancerosas se desprenden de donde se originaron (tumor primario) y se desplazan
a travs del sistema linftico o la sangre.
Sistema linftico. El cncer penetra el sistema linftico, se desplaza a travs de los
vasos linfticos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.
Sangre. El cncer penetra la sangre, se desplaza a travs de los vasos sanguneos, y
forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastsico es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si
el cncer de mama se disemina a los huesos, las clulas cancerosas en los huesos son, en
realidad, clulas de cncer de mama. La enfermedad es cncer de mama metastsico,
no cncer de hueso.
DIAPOSITIVAS. CLASIFICACIN TNM
- Estadiaje clnico
- Estadiaje patolgico

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DIAGNOSTICO DE EXTENSIN
Estadios patolgicos 0 y I: gammagrafa sea, ecografa abdominal y radiografa de
trax no indicadas
Estadio patolgico II: gammagrafa sea como parte del estudio de extensin.
Ecografa abdominal y radiografa de trax no indicadas
Estadio patolgico III y IV: gammagrafa sea, ecografa abdominal y radiografa de
trax
En las mujeres con opciones teraputicas restringidas a tamoxifeno u hormonoterapia,
o sin indicacin de otros tratamientos a causa de la edad u otros factores, no se
recomienda la realizacin de gammagrafa sea, ecografa abdominal y radiografa de
trax como estudio de extensin
Para el cncer de mama se usan los siguientes estadios:
Esta seccin describe los estadios del cncer de mama. Los estadios del cncer de mama se
basan en los resultados de las pruebas que se le hacen al tumor y los ganglios linfticos que se
extirpan durante la ciruga y otras pruebas.
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:
Carcinoma ductal in situ (CDIS): es
una afeccin no invasiva en la que se
encuentran clulasanormales en el revestimiento
de un conducto de la mama. Las clulas
anmalas no se diseminaron afuera de este
conducto hasta otros tejidos de la mama. En
algunos casos, el CDIS se puede volver cncer
invasivo y diseminarse hasta otros tejidos. Por el
momento no se puede saber cules lesiones se
volvern invasivas.


Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afeccin en la
que se encuentran clulas anormales en
loslobulillos de la mama. Muy raras veces esta
afeccin se vuelve cncer invasivo. Sin embargo, el
presentar CLIS en una mama aumenta el riesgo de
presentar cncer de mama en cualquier mama.

La enfermedad de Paget del pezn, es una afeccin en la que se encuentran clulas
anormales solo en el pezn.
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Estadio I
En el estadio I, el cncer ya se
form. El estadio I se divide en
los estadios IA e IB.
En el estadio IA, el tumor mide
dos centmetros o menos, y no
se disemin fuera de la mama.

En el estadio IB se encuentran
pequeos racimos
de clulas de cncer de
mama (mayores de
0,2milmetros, pero no
mayores de dos milmetros) en los ganglios linfticos y se presenta una de las
siguientes situaciones:
o No se encuentra un tumor en la mama; o
o El tumor mide dos centmetros o menos
Estadio II
El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.
En el estadio IIA:
o No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centmetros o
menos. El cncer(que mide ms de dos milmetros) se encuentra en uno a
tres ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca
del esternn (se encuentra durante una biopsia de ganglio linftico
centinela ); o
o El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El
cncer no se disemin hasta los ganglios linfticos.
o
En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas:
o Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. Se
encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama en los ganglios
linfticos (mayores de 0,2 milmetros pero no mayores de dos milmetros); o
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o Mide ms de dos centmetros pero menos de cinco centmetros. El cncer se
disemin a uno a tres ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos
cerca del esternn (se encuentran durante una biopsia de ganglio linftico
centinela ); o
o Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios
linfticos.


Estadio IIIA


En el estadio IIIA:
No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao. Se
encuentra cncer en 4 a 9 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca
del esternn (se encuentran durante pruebas con imgenes o un examen fsico); o
El tumor mide ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos racimos
de clulas de cncer de mama (miden ms de 0,2 milmetros pero menos de dos
milmetros) en los ganglios linfticos; o
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El tumor es mide ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta uno a tres
ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran
durante una biopsia de ganglio linftico centinela).

Estadio IIIB
En el estadio IIIB, el tumor puede tener
cualquier tamao y el cncer se disemin
hasta a la pared torcica o la piel de
la mama y produjo inflamacin o lcera. El
cncer tambin se puede haber diseminado
hasta:
No ms de nueve ganglios linfticos
axilares; o
Los ganglios linfticos cerca
del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la
mama se llama cncer de mama
inflamatorio.
Estadio IIIC


En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier
tamao. El cncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamacin o
una lcera, o se disemin hasta la pared torcica. El cncer tambin se disemin hasta:
Diez o ms ganglios linfticos axilares; o
Ganglios linfticos por encima o debajo de la clavcula; o
Ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer de mama inflamatorio.
Para fines de tratamiento el cncer de mama en estadio lllC se divide en operable e inoperable.
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Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia
hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro.

Cncer de mama inflamatorio
El cncer de mama inflamatorio es cncer que se disemin hasta la piel de la mama y la mama
aparece enrojecida e hinchada, y se siente caliente. El
enrojecimiento y el calor se presentan porque
las clulas cancerosas bloquean los vasos linfticos de
la piel. La piel de la mama tambin puede tener una
apariencia con hoyuelos que se llama piel de naranja.
Puede no haber ninguna masa palpable en la mama. El
cncer de mama inflamatorio puede estar en estadio
IIIB, estadio IIIC o estadio IV.

Cncer de mama recidivante
El cncer de mama recidivante es cncer que recidiv (volvi) despus de haber sido tratado.
El cncer puede volver a la mama, la pared torcica u otras partes del cuerpo.
Hay diferentes tipos de tratamiento para las pacientes de cncer de mama.
Hay diferentes tratamientos disponibles para las pacientes de cncer de mama. Algunos
son estndar(el tratamiento que se usa actualmente) y otros se encuentran en evaluacin
en ensayos clnicos. Un ensayo clnico de tratamientos es un estudio de investigacin que
procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos
para pacientes de cncer. Cuando los ensayos clnicos muestran que un nuevo tratamiento es
mejor que el estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el estndar. Los pacientes
deberan considerar participar en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos
solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.
Se usan seis tipos de tratamiento estndar:
1. Ciruga
La mayora de las pacientes de cncer de mama se someten a ciruga a fin de extirpar el
cncer de la mama. Habitualmente se extirpan algunos de los ganglios linfticos de abajo del
brazo y se observan al microscopio para verificar si contienen clulas cancerosas.
Ciruga para conservar la mama: operacin para extirpar el cncer, pero no la mama. Incluye
los siguientes procedimientos:
Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad
de tejido normal alrededor de este.
Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y
algo del tejido normal que la rodea. Tambin se puede extirpar el revestimiento de los
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msculos pectorales debajo del cncer. Este procedimiento tambin se
llama mastectoma segmentaria.


A las pacientes tratadas con ciruga para conservar la mama, tambin se les puede extirpar
algunos de ganglios linfticos debajo del brazo para someterlos a una biopsia. Este
procedimiento se llamadiseccin de ganglios linfticos. Se puede realizar al mismo tiempo o
despus de la ciruga para conservar la mama. La diseccin de ganglios linfticos se realiza a
travs de una incisin separada.
Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:
Mastectoma total: ciruga para extirpar la mama con cncer. Este procedimiento tambin se
llama mastectoma simple. Se pueden extraer algunos de los ganglios linfticos de abajo del
brazo para someterlos a una biopsia en el mismo momento de la ciruga o despus de esta.
Esto se realiza a travs de una incisin separada.
Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que contiene cncer,
muchos de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los msculos
pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared torcica.
Se puede administrar quimioterapia antes de la ciruga para extirpar el tumor. Cuando la
quimioterapia se administra antes de la ciruga, reducir el tamao del tumor y la cantidad de
tejido que es necesario extirpar durante la ciruga. El tratamiento administrado antes de la
ciruga se llama terapia neoadyuvante.
Incluso si el mdico extirpa todo el cncer que se puede ver en el momento de la ciruga,
algunas pacientes pueden recibir radioterapia, quimioterapia o terapia con hormonas despus
de la ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado. El tratamiento
administrado despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se
llama terapia adyuvante.
Si la paciente se va a someter a una mastectoma, se puede considerar la reconstruccin de la
mama(ciruga para reconstruir la forma de una mama despus de una mastectoma). La
reconstruccin de mama se puede hacer en el momento de la mastectoma o despus. La
reconstruccin se puede llevar a cabo con tejido de la paciente (no de la mama) o
mediante implantes rellenos con una solucin salina o un gel de silicona
DIAPOSITIVA. INDICACIONES DE MASTECTOMA:
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En el cncer de mama
- Deseo de la paciente
- Respuesta insuficiente a QT primaria
- CDis no controlable con conservacin
- Presencia de multicentricidad
- Ampliacin de bordes insuficiente
- Recada local no controlable
En la prevencin
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL CANCER DE MAMA
Criterios de seleccin:
1. Deseo de la paciente
2. Tamao tumoral inicial menor o igual a 3cm
3. Buena relacin tumor/ mama
4. No multicentricidad
5. Posibilidad de radioterapia.
Ciruga sobre la mama:
- Tumorectoma amplia
- sectorectoma
Ciruga sobre la axila:
- linfadenectoma axilar externa
- ganglio centinela

2. Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga
La biopsia del ganglio linftico centinela es la extraccin del ganglio linftico centinela durante
una ciruga. Este es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor. El ganglio
linftico centinela es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se disemine
desde el tumor. Se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La
sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos. Se
extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido
al microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas
cancerosas, puede no ser necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del
ganglio linftico centinela, el cirujano extirpa el tumor (ciruga para conservar la mama o
mastectoma).
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3. Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que se usan rayos X de alta energa u
otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos
de radioterapia. La radioterapia externa usa una mquina fuera del cuerpo que enva radiacin
al rea donde se encuentra el cncer. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva
sellada en agujas, semillas, alambres o catteres que se colocan directamente dentro del tumor
o cerca de este. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del
cncer que se est tratando.
4. Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cncer en el que se usan medicamentos para
interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en
una vena o msculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguneo y afectan a clulas
cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca
directamente en el lquido cefalorraqudeo, un rgano o una cavidad corporal como
el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas
(quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia depende del tipo y el
estadio del cncer que se est tratando.
5. Terapia con hormonas
La terapia con hormonas es un tratamiento para el cncer por el que se extraen las hormonas o
se bloquea su accin, y se impide el crecimiento de las clulas cancerosas. Las hormonas son
sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguneo.
Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran que las
clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores), se
utilizan medicamentos, ciruga o radioterapia para reducir su produccin o impedir que
funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer algunos cnceres de mama, es elaborada
en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren
estrgeno se llama ablacin ovrica.
La terapia con hormonas con tamoxifeno a menudo se suministra a pacientes con estadios
tempranos de cncer de mama y a pacientes de cncer metastsico de mama (cncer que se
disemin hasta otras partes del cuerpo). La terapia con hormonas con tamoxifeno o estrgenos
puede actuar sobre las clulas de todo el cuerpo y puede aumentar la probabilidad de
presentar cncer de endometrio. Las mujeres que toman tamoxifeno se deben someter a un
examen plvico todos los aos para verificar si hay signos de cncer. Cualquier
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sangrado vaginal que no sea sangrado menstrual se debe comunicar a un mdico tan pronto
como sea posible.
La terapia con hormonas con un inhibidor de la aromatasa se administra a algunas
mujeresposmenopusicas que presentan de cncer de mama hormonodependiente. El cncer
de mama hormonodependiente necesita de la hormona estrgeno para crecer. Los inhibidores
de la aromatasa disminuyen el estrgeno en el cuerpo porque impiden que una enzima que se
llama aromatasa convierta el andrgeno en estrgeno.
Ciertos inhibidores de la aromatasa se pueden usar para el tratamiento de cncer de mama en
estadio temprano como terapia adyuvante o despus de dos aos o ms de tamoxifeno. Los
inhibidores de la aromatasa se prueban en ensayos clnicos para compararlos con la terapia
con hormonas con tamoxifeno para el tratamiento del cncer de mama metastsico.
6. Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan medicamentos u otras
sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas
normales. Los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de la tirosina cinasa son dos tipos de
terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cncer de mama. Los inhibidores de
PARP son un tipo de sustancias que se usan en la terapia dirigida que estn en estudio para el
tratamiento del cncer de mama triple negativo.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento contra el cncer para el que se
utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clulas del sistema
inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en clulas cancerosas o
sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las clulas cancerosas.
Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las clulas cancerosas, impiden su
crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran
por infusin. Se pueden utilizar solos o para administrar medicamentos, toxinas o material
directamente hasta las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en
combinacin con la quimioterapia como terapia adyuvante.
El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos de la protena del factor
de crecimiento HER2, que enva seales a las clulas cancerosas de la mama. Alrededor de
una cuarta parte de las pacientes de cncer de mama tienen tumores que se pueden tratar con
trastuzumab combinado con quimioterapia.
El pertuzumab es un anticuerpo monoclonal que se puede combinar con trastuzumab y
quimioterapia para tratar el cncer de mama. Se puede usar para tratar a pacientes con cncer
de mama positivo al HER2 que hizo metstasis (se disemin hasta otras partes del cuerpo).
Tambin se puede usar como tratamiento neoadyuvante en ciertos pacientes con cncer de
mama positivo al HER2 en estadio temprano.
La Ado-trastuzumab emtansina es un anticuerpo monoclonal ligado a un medicamento contra
el cncer. Esto se llama anticuerpo conjugado. Se usa para el tratamiento de cncer de mama
positivo al HER2 que se disemin hasta otras partes del cuerpo o recidiv (volvi).
Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos que se usan en la terapia dirigida para
bloquear las seales que los tumores necesitan para crecer. Los inhibidores de la tirosina
cinasa se pueden usar con otros medicamentos anticancerosos como terapia adyuvante.
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El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa que bloquea los efectos de la protena HER2 y
de otrasprotenas del interior de las clulas tumorales. Se puede utilizar con otros
medicamentos para tratar a pacientes que tienen cncer de mama que es positivo para la
HER2 y cuyo cncer evolucion despus del tratamiento con trastuzumab.
Los inhibidores de PARP son un tipo de sustancia que se usa en la terapia dirigida para
bloquear la reparacin del ADN y podran destruir las clulas cancerosas. La terapia con un
inhibidor del PARP est en estudio para el tratamiento del cncer de mama triple negativo.
Quimioterapia de dosis alta con trasplante de clulas madre.
La quimioterapia de dosis alta con trasplante de clulas madre es una forma de
administrar dosis altas de quimioterapia y remplazar las clulas generadoras
de sangre destruidas por el tratamiento de cncer. Las clulas madre (clulas sanguneas
inmaduras) se extraen de la sangre o la mdula sea del mismo paciente o un donante, y se
congelan y almacenan. Despus de finalizar la quimioterapia, las clulas madre guardadas se
descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusin. Estas clulas madre
reinyectadas crecen (y restauran) las clulas sanguneas del cuerpo.
Algunos estudios mostraron que con las dosis altas de quimioterapia seguidas de un trasplante
de clulas madre no se obtienen mejores resultados que con la quimioterapia estndar para el
tratamiento del cncer de mama. Los mdicos decidieron que, por ahora, las dosis altas de
quimioterapia solo se deben probar en los ensayos clnicos. Antes de participar en un estudio
de este tipo, las mujeres deben consultar con sus mdicos sobre los efectos
secundarios graves, incluso la muerte, que pueden causar las dosis altas de quimioterapia.
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cncer o para determinar
el estadio del cncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el
tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se
pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificacin.
Algunas de las pruebas se seguirn repitiendo espordicamente despus de terminar el
tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afeccin cambi o si el
cncer recidiv (volvi). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exmenes
mdicos.
Opciones de tratamiento para el carcinoma ductal in situ
El tratamiento del carcinoma ductal in situ (CDIS) puede incluir los siguientes
procedimientos:
Ciruga para preservar la mama y radioterapia con tamoxifeno o sin este.
Mastectoma total con tamoxifeno o sin este.
Ciruga para conservar la mama sin radioterapia.
Participacin en estudios o ensayos clnicos que evalen la ciruga para conservar la
mama y el tamoxifeno con radioterapia o sin esta.

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Opciones de tratamiento para el carcinoma lobulillar in situ
El tratamiento del carcinoma lobulillar in situ (CLIS) puede incluir los siguientes procedimientos:
Biopsia para diagnosticar el CLIS seguida de exmenes peridicos
y mamogramas regulares, a fin de encontrar cualquier cambio tan pronto como sea
posible. Esto se llama observacin.
Tamoxifeno para reducir el riesgo de cncer de mama.
Mastectoma profilctica bilateral. Esta opcin de tratamiento a veces se usa en las
mujeres que tienen un riesgo alto de cncer de mama. La mayora de
los cirujanos cree que este es un tratamiento ms intensivo que lo necesario.
Participacin en estudios o ensayos clnicos que evalen medicamentos para
la prevencin del cncer.

Opciones de tratamiento por estadio
Cncer de mama en estadios I, II, IIIA y IIIC operable
El tratamiento del cncer de mama en estadio I, II, IIIA y IIIC operable puede incluir los
siguientes procedimientos:
Ciruga para conservar la mama para extirpar solo el cncer y parte del tejido que la
rodea, seguida por diseccin de ganglios linfticos y radioterapia.
Mastectoma radical modificada, con ciruga para la reconstruccin de la mama o sin
ella.
Biopsia de ganglios linfticos, seguida de ciruga.
Terapia dirigida como la terapia neoadyuvante (para reducir el tumor antes de la
ciruga).
La terapia adyuvante (tratamiento que se suministra despus de la ciruga para
disminuir el riesgo de que el cncer vuelva) puede incluir los siguientes procedimientos:
Radioterapia dirigida a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared
torcica despus de una mastectoma radical modificada.
Quimioterapia, con terapia con hormonas o sin esta.
Terapia con hormonas.
Terapia con anticuerpos monoclonales con trastuzumab combinada con quimioterapia.
Participacin en un ensayo clnico de terapias dirigidas nuevas.



DIAPOSITIVAS. Cncer de mama EN ESTADIOS PRECOCES (I Y II) TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO LOCORREGIONAL:
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Escisin local completa (tumorectoma) o mastectoma) ms estadiaje axilar (linfadenectoma
axilar o BGC)
Radioterapia si CC o si MRM con T>4 cm y/o N>1 ganglio

Cncer de mama en estadio IIIB, estadio IIIC inoperable, estadio IV y metastsico

- Cncer de mama en estadio IIIB y estadio IIIC inoperable
El tratamiento del estadio IIIB y el estadio IIIC inoperable del cncer de mama puede incluir los
siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Quimioterapia seguida de ciruga (ciruga para conservar la mama o mastectoma
total), condiseccin de ganglios linfticos seguida de radioterapia. Se puede
administrar terapia adicional (quimioterapia o terapia con hormonas).
Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos nuevos contra el cncer,
combinaciones de medicamentos nuevos y formas nuevas de administrar el
tratamiento.

-Cncer de mama en estadio IV y metastsico
El tratamiento del cncer de mama en estadio IV o metastsico puede incluir los siguientes
procedimientos:
Terapia con hormonas o quimioterapia, con trastuzumab o sin este.
Terapia con anticuerpos monoclonales, con trastuzumab y pertuzumab, combinados
con quimioterapia.
Terapia de anticuerpo conjugado con ado-trastuzumab emtansina.
Terapia con inhibidores de la tirosina cinasa con lapatinib, combinado
con capecitabina.
Tratamiento combinado con trastuzumab y lapatinib.
Radioterapia o ciruga para aliviar el dolor y otros sntomas.
Medicamentos con bisfosfonatos para reducir la enfermedad de los huesos y el dolor
cuando el cncer se disemin hasta el hueso.
Participacin en ensayos clnicos que prueban quimioterapia o terapia con nuevas
hormonas.
Participacin en ensayos clnicos de combinaciones de tratamiento nuevas,
como terapia dirigida, terapia con hormonas y quimioterapia.
Participacin en ensayos clnicos que prueban otros tratamientos,
incluso quimioterapia de dosis altas con trasplante de clulas madre.
Opciones de tratamiento para el cncer de mama inflamatorio
El tratamiento del cncer de mama inflamatorio puede incluir los siguientes procedimientos:
Quimioterapia.
Quimioterapia seguida de ciruga (ciruga para conservar la mama o mastectoma
total), condiseccin de ganglios linfticos seguida de radioterapia. Se puede
administrar terapia adicional (quimioterapia o terapia con hormonas).
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Participacin en ensayos clnicos que evalan medicamentos nuevos contra el cncer,
combinaciones nuevas de medicamentos y formas nuevas de administrar el
tratamiento.
Opciones de tratamiento para el cncer de mama triple negativo
El tratamiento del cncer de mama triple negativo puede incluir los siguientes procedimientos:
Quimioterapia seguida de ciruga (ciruga para conservar la mama, mastectoma
total o mastectoma radical modificada) y diseccin de ganglios linfticos.
Participacin en un ensayo clnico de quimioterapia
combinada con medicamentos que se usan a menudo para tratar el cncer de mama y
medicamentos que no se usan habitualmente para tratar el cncer de mama.
Participacin en un ensayo clnico de terapia con un inhibidor del PARP.
Opciones de tratamiento para el cncer de mama recidivante
El tratamiento del cncer de mama recidivante (cncer que volvi despus de terminar el
tratamiento) en la mama o la pared torcica puede incluir los siguientes procedimientos:
Ciruga (mastectoma radical modificada), radioterapia o ambas.
Quimioterapia o terapia con hormonas.
Terapia con anticuerpo conjugado con ado-trastuzumab emtansina.
Participacin en un ensayo clnico de trastuzumab combinado con quimioterapia.

DIAPOSITIVAS. TIPOS DE PERFILES GENMICOS
- Anlisis supervisados.
o Oncotype
o Firma gnica de Amsterdam
o Firma gnica de Rotterdam
- Anlisis no supervisados
o Perfiles moleculares intrnsecos.

RE+: DOS SUBTIPOS
- Luminal A: RP+, HER2-
- Luminal B: RP-, HER2+, Ki67+
RE-: DOS SUBTIPOS
- HER2 +: alta expresin de genes relacionados.
- Basal-like: triple negativo, EGFR+, CK 5/6, Ki 67, p53, BRCA1



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Cncer de mama
TRATAMIENTO SISTMICO ADYUVANTE
Factores predictivos de beneficio con quimioterapia:

pT > 4 cm
pN > 3 GL
Grade 3
Extensive peritumoral vascular invasion
RH negativos
HER-2 +
Age <35 years
Ki67> 14%
Perfil gentico de mal pronstico

EN ESTADIOS PRECOCES (I Y II)
TRATAMIENTO SISTMICO ADYUVANTE


HORMONOTERAPIA ADYUVANTE
PREMENOPUSICAS:
TAMOXIFENO
GOSERELINA
POSTMENOPUSICAS:
INHIBIDORES DE LA AROMATASA (LETROZOL,
ANASTROZOL, EXEMESTANO)
TAMOXIFENO
QUIMIOTERAPIA
ANTRACILINAS
TAXANOS
TERAPIA ANTI-HER-2
TRATTUZUMAB





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Cncer de mama
EN ESTADIO III
TRATAMIENTO SISTMICO NEOADYUVANTE
Tratamiento multimodal:
Tratamiento sistmico neoadyuvante:
Quimioterapia:
6-8 ciclos de combinaciones de antraciclinas y
taxanos. Trastuzumab en caso de HER-2 +
Hormonoterapia:
4-6 meses de inhibidor de la aromatasa
Tratamiento local:
Ciruga (MRM)
Radioterapia
Tratamiento sistmico adyuvante:
Quimioterapia
Hormonoterapia

Cncer de mama
EN ESTADIO IV
TRATAMIENTO PALIATIVO
Tratamiento con intencin de:
prevenir la progresin de la enfermedad
disminuir los sintomas relacionados con la enfermedad.
Considerada incurable con:
Supervivencia Mediana de 24 meses
Supervivencia a los 5 aos 3% a 12%
Algunos pacientes con QT sistmica alcanzan RC
(16.6%):
18% permanecen en RC ms de 5 aos
10 % permanecen en RC ms de 10 aos
Solamente 0.35 % de las pacientes con RP EE
permanecen sin progresin a los 5 aos.
Cncer de Mama Metastsico

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TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA METASTASICO:
- Tratamiento sistmico:
o Hormonoterapia
o Quimioterapia
o Trastuzumab
o Bifosfonatos




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ALGORRITMO DE DECISIN EN CNCER
DE MAMA METASTSICO:
HORMONOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
POSTMENOPUSICAS PREMENOPUSICAS
IA TAMOXIFENO Y/O
ABLACIN OVRICA:
OOFORECTOMA
LHRH-A
RESPUESTA A HORMONOTERAPIA PREVIA. ENFERMEDAD INDOLENTE
POSTMENOPUSICAS PREMENOPUSICAS
ANTIESTRGENO ABLACIN OVRICA
RESPUESTA A HORMONOTERAPIA PREVIA (TODAS POSTMENOPUSICAS)
INHIBIDOR DE LA AROMATASA (exemestano + everolimus)
ACETATO DE MEGESTROL
ESTRGENOS
ANDRGENOS
SIN RESPUESTA A
HORMONOTERAPIA
O ENFERMEDAD
VISCERAL
RPIDAMENTE
PROGRESIVA
QUIMIOTERAPIA

ALGORITMO DE DECISIN EN CNCER DE
MAMA METASTSICO:
QUIMIOTERAPIA
PRIMERA LNEA DE QUIMIOTERAPIA
ILE < 12 MESES DESDE
QT ADYUVANTE
ILE > 12 MESES O NO
QT ADYUVANTE
DIFERENTE QT A LA USADA
EN LA ADYUVANCIA
ANTRACICLINA
PROGRESIN TRAS PRIMERA LNEA
TAXANO
PROGRESIN TRAS SEGUNDA LNEA
VINORELBINA
CAPECITABINA
5-FU / AF
ADRIAMICINA LIPOSOMIAL
GEMCITABINA
ETOPSIDO
SOBREEXPRESIN DE
C-ERB-B2 EN PACIENTE
CANDIDATA A TAXANO
TRASTUZUMAB MS
PACLITAXEL / DOCETAXEL
LAPATINIB MS
CAPECITABINA