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ENTENDENDO ALUNOS QUE FAZEM HEMODIALISE

FSTULA ARTERIOVENOSA PARA HEMODILISE


O que so as artrias e veias?
Antes de compreender o s!n"c#do de $m# %&st$'# #rtero(enos# ) precso
s#*er #'!$m#s c#r#cter&stc#s d#s #rt)r#s e (e#s do nosso or!#nsmo+ As
#rt)r#s poss$em o o*,et(o *-sco de 'e(#r o.!/no e n$trentes p#r# os
tecdos0 port#nto0 dr!em1se do cor#23o p#r# os d(ersos 4r!3os e sstem#s
do nosso corpo+ As (e#s percorrem o sentdo oposto tr#nsport#ndo o
s#n!$e $t'5#do pe'os tecdos de (o't# #o cor#23o+ N#t$r#'mente0 #s
#rt)r#s s3o m#s %ortes0 resstentes e tr#nsport#m s#n!$e com #'to 6$.o
pro(enente d# *om*# c#rd&#c#+ En7$#nto sso0 #s (e#s s3o "n#s0 %r-!es e
tr#nsport#m o s#n!$e com *#.# (e'ocd#de+
Dspos23o d#s #rt)r#s 8em (erme'9o: e (e#s 8em #5$': no mem*ro
s$peror dreto+
Como examinar as artrias e veias do brao (membro superior)
visando a confeco de uma fstula arteriovenosa?
Podemos #(#'#r #s #rt)r#s dos mem*ros s$perores #tr#()s d# p#'p#23o
dos p$'sos 8por e.emp'o0 o p$'so r#d#' no p$n9o o$ *r#7$#' #o 'on!o d#
p#rte ntern# do *r#2o:+ Em re'#23o #s (e#s0 $t'5#1se $m !#rrote no *r#2o
e o*ser(#1se # d'#t#23o d#s mesm#s #*#.o do !#rrote 8sso #contece pos
# dre23o do 6$.o ) de *#.o p#r# cm# e o !#rrote mpede o des'oc#mento
do s#n!$e0 d'#t#ndo #s (e#s:+
O que uma fstula arteriovenosa para hemodilise?
; $m# cone.3o re#'5#d# cr$r!c#mente entre $m# #rt)r# e $m# (e# do
nosso corpo com os se!$ntes o*,et(os<
= > Torn#r # (e# %orte p#r# to'er#r #s p$n2?es necess-r#s p#r# 9emod-'se
8'em*r#r 7$e # p#rede de $m# (e# norm#' ) "n# e %r-!'0 n3o s$port#ndo
p$n2?es repetd#s n# mesm# re!3o:+
@ > Aer#r $m #'to 6$.o pe'# (e# permtndo $m menor tempo de
9emod-'se 8record#r 7$e o 6$.o (enoso n#t$r#' ) 'ento e n#de7$#do p#r#
# re#'5#23o do tr#t#mento d#'&tco:+
!s setas representam a direo do san"ue# ! artria braquial
divide$se em artrias radial e ulnar e observa$se no punho a
representao de uma fstula arteriovenosa entre a artria radial e
a veia ceflica (dentro do crculo a%ul)# ! seta a%ul representa o
retorno do san"ue pela veia ceflica ap&s a reali%ao da fstula+
' por isso que no posso fa%er hemodilise atravs de uma veia
visvel no meu brao( sem precisar fa%er uma fstula?
SIM0 pos ser# mposs&(e' d#'s#r todo o s#n!$e do nosso or!#nsmo
$t'5#ndo $m# (e# s$per"c#'+ Por o$tro '#do0 #p4s # con%ec23o d# %&st$'#0
est# mesm# (e# torn#1se %ortee m$'tp'c# # 7$#ntd#de de s#n!$e 7$e
p#ss# por e'#0 sendo poss&(e' d#'s#r todo o s#n!$e do
or!#nsmo em menor tempo+
)as por que no utili%ar a artria para fa%er hemodilise * que ela
forte e tem alto +uxo?
Por7$e #s #rt)r#s s3o respons-(es pe'# rr!#23o dos tecdos e 7$#'7$er
'es3o d#s mesm#s poder# !er#r $m d)"ct crc$'#t4ro p#r# $m#
determn#d# re!3o e pro(oc#r conse7$/nc#s !r#(es+ Por e.emp'o0 se
"5ermos $m# p$n23o d# #rt)r# *r#7$#' p#r# 9emod-'se e
o*str$rmos este (#so0 poderemos !er#r $m# red$23o n# crc$'#23o p#r#
# m3o e e(o'$r com # morte tecd$#' e rsco de #mp$t#23o+
O que acontece com a veia ap&s a confeco de uma fstula?
A p#rede d# (e# torn#1se m#s %orte e m$t#s (e5es e'# #$ment# de
t#m#n9o+ A')m dsso0 ) poss&(e' sentr # p$'s#23o d# mesm# o$
$m %r/mto no se$ tr#,eto 8sens#23o (*r#t4r# do 6$.o s#n!$&neo p#ss#ndo
pe'# (e#:+ A'!$ns p#centes #present#m $m# !r#nde d'#t#23o do tr#,eto
(enoso 8#ne$rsm#: 7$e pode !er#r $m descon%orto est)tco m#s0 n#
m#or# d#s (e5es0 n3o represent# $m pro*'em# p#r# # $t'5#23o d# %&st$'#+
,uais as vanta"ens da fstula arteriovenosa em relao aos
cateteres para hemodilise?
= 1 Menor rsco de n%ec23o e oc'$s3o d# %&st$'# por co-!$'o de s#n!$e+
@ 1 M#or d$r#*'d#de d# %&st$'# 8pode d$r#r meses # #nos: en7$#nto os
c#teteres smp'es !er#'mente s3o troc#dos em $m c$rto per&odo de tempo
8d$r#m d#s o$ sem#n#s:+
B 1 M#or 6$.o de s#n!$e 8$m# %&st$'# *em desen(o'(d# pode #present#r
#'to 6$.o e permtr $m# 9emod-'se r-pd# e e"c#5:+
-odos os pacientes renais cr.nicos so candidatos a confeco de
fstula?
A %&st$'# #rtero(enos# )0 sem dC(d#0 o me'9or #cesso p#r# 9emod-'se+
Por)m0 (-r#s r#5?es podem torn#r $m p#cente n3o c#ndd#to # con%ec23o
deste #cesso0 por e.emp'o<
= 1 P#cente sem (e#s s$per"c#s #de7$#d#s 8consder#1se *o# $m# (e#
de *om dDmetro e comprmento sem
#present#r estret#mentos mport#ntes 1 mot(o pe'o 7$#' de(emos sempre
prote!er $m dos nossos *r#2os0 !er#'mente o n3o domn#nte0 contr#
p$n2?es e.cess(#s p#r# co'et# de s#n!$e o$ #p'c#23o de medc#2?es0
#2?es 7$e d#n"c#m #s (e#s # 'on!o pr#5o:+
@ 1 P#centes com o*str$2?es n#s #rt)r#s 8!er#'mente s3o p#'p#dos p$'sos
%r#cose o*ser(#m1se sn#s de s$prmento s#n!$&neo n#de7$#do p#r# #
m3o:+ Eonstr$r $m# %&st$'# nestes p#centes pode !er#r dos pro*'em#s< #
m#t$r#23o n#de7$#d# do #cesso de(do #o *#.o 6$.o e # Fs&ndrome do
ro$*oF 87$#ndo o 6$.o ,- de"cente p#r# # m3o torn#1se #nd# menor com #
re#'5#23o d# %&st$'# pos !r#nde p#rte do s#n!$e ) des(#do p#r# # (e# 1
nestes c#sos # m3o pode "c#r p-'d#0 %r#0 dormente e m$t#s (e5es0
#present#r dor:+
B 1 P#centes com ns$"c/nc# c#rd&#c# !r#(e de(em ser *em #(#'#dos
#ntes d# con%ec23o de $m# %&st$'# #rtero(enos#+ O prncp#' pro*'em# )
o #$mento do retorno (enoso de s#n!$e p#r# o cor#23o 7$e pode n3o ser
to'er#do se este or!3o est(er m$to doente+
/u posso reali%ar atividades habituais com o meu brao ap&s a
confeco da fstula?
Aer#'mente n#s prmer#s d$#s sem#n# #p4s # con%e23o d# %&st$'# proc$r#1
se e(t#r #t(d#des 7$e poss#m d#n"c#r o$ pre,$dc#r # m#t$r#23o d#
mesm#+ #'!$ns e.emp'os<
= 1 Det#r so*re o *r#2o oper#do 8poder- o*str$r o 6$.o pe'# %&st$'# e
%orm#r co-!$'os dentro d# (e#0 o*str$ndo1#:+
@ 1 A%err # press3o #rter#' $t'5#ndo o mem*ro oper#do+ O m#n!$to
poder- oc'$r # %&st$'# pe'o mesmo mec#nsmo de det#r so*re o *r#2o+
B 1 P#nc#d#s o$ tr#$m#s em !er#' so*re # %&st$'#+
G 1 Sempre e(t#r p$ncon#r (e# p#r# co'et# de s#n!$e o$ n%$s3o de
medc#mentos ntr#(enosos no mem*ro oper#do 8s#'(o em st$#2?es
espec#s:+
Aer#'mente0 #p4s @ sem#n#s # (e# est- *em ncorpor#d#0 os
tecdos *em cc#tr5#dos e o *r#2o poder- ser $t'5#do norm#'mente p#r#
#s #t(d#des d-r#s 9#*t$#s+
0or que uma fstula muitas ve%es no funciona adequadamente ou
deixa de funcionar ap&s um periodo em que estava sendo utili%ada
com sucesso para hemodilise?
V-ros mot(os podem ,$st"c#r # %#'t# de desen(o'(mento0 *#.o 6$.o o$
#t) mesmo # p#r#d# do %$ncon#mento d# %&st$'#+ A'!$ns e.emp'os<
= 1 H#.o 6$.o #rter#' sendo ns$"cente p#r# # m#t$r#23o d# (e# 8por
e.emp'o< p#centes com ns$"c/nc# c#rd&#c# mport#nte pos o 6$.o
#rter#' depende do *om*e#mento c#rd&#coI p#centes com doen2#
#terosc'er4tc# o*str$t(# d#s #rt)r#s 1 p'#c#s de #terom#:

@ 1 F&st$'# re#'5#d# com $m# (e# n3o s$per"c#' torn#ndo d%&c' # p$n23o
p#r# 9emod-'se 8est# st$#23o pode ser corr!d# #tr#()s de $m# cr$r!#
c9#m#d#s$per"c#'5#23o de (e# 1 $m e.emp'o com$m ) # (e# *#s&'c#
7$e #present# $m tr#,eto m#s pr$%$ndo #cm# do coto(e'o necesst#ndo
m$t#s (e5es ser s$per"c'5#d#:+ O mesmo pode ocorrer em p#centes
m$to o*esos 7$e0 de(do # !r#nde 7$#ntd#de de !ord$r#0 #present#m
$m# dstDnc# m#or entre # pe'e e # (e#+ Res$mndo0 $m# (e# #de7$#d#
p#r# 9emod-'se de(e ser s$per"c#' p#r# 7$e poss# ser p$ncon#d# com
%#c'd#de+

B 1 Ve# m$to "n# o$ com al"um estreitamento (ou estenose) no se$
tr#,eto torn#ndo o 6$.o por e'# ns$"cente 8rep#re n#s %otos #*#.o o
e.emp'o de $m# %&st$'# entre # #rt)r# r#d#' e # (e# ce%-'c# no p$n9o 7$e
n3o #present#(# $m *om %$ncon#mento de(do # $m estret#mento d#
(e#:+
EJEMPLO DE ESTREITAMENTO 8OU ESTENOSE: DA VEIA EEFLIEA
TORNANDO O FLUJO LENTO POR ELA+ REPARE NO LOEAL DA ESTENOSE A
REDUKLO DO DIMMETRO DA VEIA+
OHS< Est# st$#23o pode ser reso'(d#0 por e.emp'o0 %#5endo1se $m# no(#
%&st$'# $t'5#ndo # mesm# (e# por)m n$m# pos23o m#s #'t# 8N dret# do
c&rc$'o (erme'9o n# "!$r# #cm#:+ O$tr# op23o de tr#t#mento ser# $m#
#n!op'#st# 8d'#t#23o: d# -re# de estenose+
Rep#re n#s m#!ens #*#.o $m p#cente 7$e #present#(# $m# "st$'# com
e.ce'ente 6$.o 9- O #nos e e(o'$$ com m#' %$ncon#mento d# mesm#
8*#.o 6$.o:+ O mesmo %o s$*metdo # #n!op'#st# com c#teter *#'3o
rec$p#r#ndo # 7$#'d#de do #cesso<
! primeira ima"em mostra uma rea de estenose (estreitamento)
responsvel pelo baixo +uxo pela fstula#
1a se"unda podemos observer o cateter balo por dentro da rea
de estenose promovendo uma reabertura da mesma#
1a -erceira ima"em verifcamos o resultado fnal com excelente
dilatao da rea tratada# ! fstula voltou a apresentar excelente
+uxo nas sess2es de hemodilise#

0or quanto tempo funciona uma fstula?
Um# %&st$'# #rtero(enos# pode %$ncon#r d$r#nte sem#n#s0 meses o$ #nos
n# depend/nc# de (-ros %#tores+ ; m$to com$m p#centes 7$e ,- %or#m
s$*metdos # m#s de $m# tent#t(# de con%ec23o de %&st$'# o$ poss$#m
$m# e.ce'ente %&st$'# 7$e p#ro$ de %$ncon#r+ V-ros mot(os podem
determn#r # %#'/nc# de $m# %&st$'# 7$e est#(# sendo $t'5#d#
#nterormente+ A'!$ns e.emp'os<
= 1 Hpotens3o #rter#' mport#nte !er#ndo $m *#.o 6$.o pe'# %&st$'#
%#(orecendo # s$# trom*ose 8%orm#23o de co-!$'os dentro d# %&st$'#
o*str$ndo # p#ss#!em de s#n!$e:+
@ 1 Acdentes d$r#nte # p$n23o d# (e# p#r# 9emod-'se podendo !er#r
'es?es n# p#rede do (#so 8#'!o r#ro em centros espec#'5#dos com e7$pes
tren#d#s:+
B 1 Eompress3o do *r#2o por mec#nsmos d(ersos pro(oc#ndo $m#
o*str$23o do 6$.o pe'# (e# %#(orecendo # s$# trom*ose 8e.< #%err #
press3o #rter#' no *r#2o d# %&st$'#0 re#'5#r c$r#t(os m$to compress(os
com %#.#s no 'oc#' d# %&st$'# o$ no tr#,eto d# (e#0 det#r so*re o mem*ro
recentemente oper#do:+
G 1 P#centes com tromboflia 8$m# c#r#cter&stc# do pr4pro s#n!$e
7$e determn# $m# predspos23o m#or # %orm#23o de trom*os:+ Este %#tor
pode potenc#'5#r o rsco de %#'/nc# de $m# %&st$'# nos c#sos s$pr#ct#dos+
1os pacientes sem veias adequadas para fa%er uma fstula( existem
outras op2es?
SIM+ A'!$ns en.ertos podem ser $t'5#dos como s$*stt$tos d#s (e#s p#r#
9emod-'se+ Os m#s con9ecdos s3o os de PTFE 8po'tetr#6$oret'eno:
por #present#rem m#or resst/nc# N n%ec23o0 to'er#rem *em p$n2?es
repetd#s em s$# s$per%&ce e serem p#ss&(es de trom*ectom# 8retr#d# de
trom*os: em c#so de o*str$23o+
Im#!em do en.erto de PTFE+
Desen9o es7$em-tco do #nte*r#2o dreto mostr#ndo $m# %&st$'# com
PTFE+ Rep#rem 7$e o s#n!$e desce pe'# #rt)r# *r#7$#'0 conect#1se com o
en.erto de PTFE 7$e %#5 $m# c$r(# no #nte*r#2o e retorn# pe'# (e# #tr#()s
de $m# o$tr# %&st$'#+ Ap4s # m#t$r#23o0 o en.erto pode ser p$ncon#do
p#r# re#'5#23o de 9emod-'se+
V#'e ress#'t#r 7$e $m# %&st$'# #rtero(enos# demor# #'!$m tempo p#r#
m#t$r#r 8sem#n#s # meses:+ At) '-0 os p#centes com ndc#23o de
9emod-'se de(em ter $m# (# de #cesso (#sc$'#r tempor-ro dspon&(e'+
Sendo #ssm0 os c#teteres smp'es p#r# 9emod-'se mp'#nt#dos em (e#s
pro%$nd#s 8(e#s ,$!$'#res ntern#s no pesco2o o$ (e#s %emor#s n# re!3o
d# (r'9#: desempen9#m $m p#pe' m$to mport#nte neste per&odo+
E.emp'o de c#teter (enoso smp'es p#r# 9emod-'se+
Os c#teteres (enosos smp'es p#r# 9emod-'se s3o mp'#nt#dos #tr#()s d#
p$n23o de $m# (e# pro%$nd# !er#'mente do pesco2o o$ d# re!3o n!$n#'
so* #nestes# 'oc#'+ T#' procedmento pode ser re#'5#do pe'o pr4pro
ne%ro'o!st# em c'&nc#s espec#'5#d#s+
3e"ue abaixo as indica2es para o implante de um cateter4
= 1 Necessd#de $r!ente de 9emod-'se+
@ 1 En7$#nto #!$#rd# m#t$r#23o de $m# %&st$'# #rtero(enos# dret# o$ com
en.erto de PTFE+
B 1 A$s/nc# de o$tr#s op2?es de #cesso+
0or que ento fa%er uma fstula se eu posso usar um cateter?
As (#nt#!ens d# %&st$'# em re'#23o #o c#teter ,- %or#m coment#d#s no n&co
do te.to e nc'$em<
= 1 )enor risco de infeco e oc'$s3o d# %&st$'# por co-!$'o de s#n!$e+
@ 1 )aior durabilidade d# %&st$'# 8pode d$r#r meses # #nos: en7$#nto os
c#teteres smp'es !er#'mente s3o troc#dos em $m c$rto per&odo de tempo
8d$r#m d#s o$ sem#n#s:+ O$ se,#0 os c#teteres precs#m ser troc#dos
perodc#mente+
B 1 )aior +uxo de san"ue 8$m# %&st$'# *em desen(o'(d# pode #present#r
#'to 6$.o e permtr $m# 9emod-'se r-pd# e e"c#5:+
-odos os cateteres duram pouco tempo?
N3o0 e.stem cateteres de lon"a perman5ncia para hemodilise+ A
d%eren2# *-sc# ) # e.st/nc# de $m c$P #o 'on!o do corpo do c#teter 7$e
nd$5 $m# "*rose dos tecdos #d,#centes 7$e0 #')m de ".#r *em o
dspost(o0 red$5 # penetr#23o de *#ct)r#s do meo e.terno+ Port#nto0
estes c#teteres poss$em menor rsco de n%ec23o # c$rto pr#5o e d$r#m
m#s tempo+
E.emp'o de c#teter de 'on!# perm#n/nc# p#r# 9emod-'se+ Rep#rem #
e.st/nc# de $m c$P+
A se!$r0 ser3o en$mer#d#s #'!$m#s c#r#cter&stc#s dos c#teteres de 'on!#
perm#n/nc#<
=+ Menor rsco de n%ec23o port#nto tendem # d$r#r m#s tempo+
@+ Precs#m ser mp'#nt#dos cr$r!c#mente+
B+ S3o e.teror5#dos !er#'mente #*#.o d# c'#(&c$'# podendo ser
co*ertos pe'# ro$p# do p#cente 8#o contr-ro dos c#teteres smp'es
7$e "c#m e.postos no pesco2o:+
G+ S3o m#s *em ".#dos #os tecdos #d,#centes red$5ndo o rsco
de desposcon#mento do c#teter+
Q+ S3o m#s c#ros