Origen y conceptos bsicos en Terapia Familiar Sistmica.
1952 a 1962 Surge la terapia familiar Nathan W. Ackerman Precursor de la T. familiar, otorga la misma importancia a los aspectos intrapsiquicos e interpersonales (Terapia integrativa) M. Bowen Desarrolla la Teora familiar de los sistemas , funda en 1954 el instituto nacional de salud mental de Washington , realiza una investigacin sobre la hiptesis simbitica, concluye que en realidad toda la familia est involucrada en el proceso patolgico. G. Bateson (1952) realiza una investigacin sobre la comunicacin , se interesa sobre la clasificacin de mensajes y como da lugar a paradojas. en 1954 se asocia con Don Jackson , desarrolla la teora del doble vnculo , define la locura como conductas comunicativas. J. Haley y J. Weakland se integran al proyecto de Bateson , estudian situaciones de doble vnculo concluyendo que no es suficiente para explicar la etiologa de la Esquizofrenia. 1959 Don Jackson funda el Mental Research Institute (MRI) junto con Riskin y V. Satir , en 1967se incorpora P. Watzlawick , J. Haley y J. Weakland El MRI se centra en las interacciones entre los miembros del sistema e incorpora principios de la ciberntica y la teora general de los sistemas (enfoque interaccional) Conceptos bsicos: Totalidad.- la conducta del sistema familiar no es la suma de las conductas de sus miembros , sino de las interacciones entre ellos. Causalidad circular.- Las relaciones familiares son recprocas pautadas y repetitivas que lleva a secuencias de conductas. Equifinalidad .- el sistema puede alcanzar el mismo estado final a partir de conductas inicialmente distintas. Equicausalidad.- La misma condicin inicial puede dar lugar a resultados distintos.
Limitacin.- Cuando se adopta una secuencia de interaccin disminuye la probabilidad de que se emitan respuestas distintas. Reglas de relacin.- En todo sistema hay la necesidad de definir cual es la relacin entre los componentes. Ordenacin jerrquica.- En toda organizacin hay una jerarqua. Teleologa.- El sistema familiar se adapta a las diferentes exigencias de los diversos estados de desarrollo a travs de la homeostasis o mofostasis (mantener su unidad) y cambios y crecimiento (morfognesis). Etapas del ciclo vital: Contacto Establecimiento de la relacin Formalizacin de la relacin Luna de miel Creacin del grupo familiar (hijos pequeos, escolar, matrimonio de los hijos) la segunda pareja
CAPITULO 2 La entrevista
Objetivo.- Obtener informacin sobre el problema que motiva la consulta y lograr un cambio en el Paciente Identificado (PI) y en ciertos aspectos del funcionamiento familiar que mantiene la conducta sintomtica. Apartados: 1. Contacto telefnico.- recoger una serie de datos de la familia y el problema. 2. Presesin.- Reunin de los miembros del equipo para revisar los datos de la ficha telefnica y crear hiptesis, a partir de la segunda sesin se revisan los aspectos de la anterior sesin y tareas. 3. Sesin.- En la primera sesin se define el contexto teraputico y se establece el contrato . La sesin se orienta a adquirir informacin para
confirmar o falsar la hiptesis usando preguntas circulares , lineales, redefiniciones, y connotaciones positivas. 4. Pausas.- discutir con el equipo la informacin durante la sesin. 5. Intervencin.- al final de la entrevista se intenta producir un cambio cognitivo-conductual-afectivo, en el manejo del sntoma, utilizando bsicamente connotaciones positivas , redefiniciones, tareas directas y paradjicas , rituales y metforas. 6. Postsesin.- El equipo se rene nuevamente para analizar la respuesta a la intervencin. 7. Seguimiento.- 6 meses despus de finalizado el tratamiento se contacta a la familia evaluar la persistencia del cambio.
CAPITULO 3 Genogramas en terapia familiar
El genograma es una representacin grfica del mapa familiar. Pasos: 1. Trazado de la estructura familiar.- se representa con figuras y lneas las personas y sus relaciones , se consideran los miembros de la familia nuclear y extensa en 3 generaciones. 2. Registro de la informacin de la familia.- Se consideran datos demogrficos ( edades, fechas de nacimiento y muerte, ocupacin, nivel educativo) informacin funcional ( funcionamiento mdico, emocional y conductual) y sucesos familiares crticos (transiciones inportantes, cambios de relaciones, migraciones fracasos, xitos etc) 3. Representacin de las relaciones familiares.- Se simbolizan por diferentes lneas , para evaluar su naturaleza y formular hiptesis sobre lo vnculos y pautas triangulares.
CAPITULO 4 La terapia del MRI de Palo Alto
Enfoque caracterizado por intervenir sobre aquellas respuestas que sus pacientes y sus familias desarrollan para solucionar la situacin sintomtica y que han resultado infructuosas. Evaluacin.- Se interesan por entender el modo en que las familias mantienen sus problemas con sus intentos desafortunados por superarlos . Una dificultad se convierte en problema cuando una solucin fracasa y se aplica una dosis mas elevada de la misma solucin ineficaz. Tipologa de las soluciones intentadas: Forzar algo que solo puede ocurrir espontaneamente. Dominar un acontecimiento temido aplazndolo. llegar a un acuerdo mediante coaccin. Conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin. Confirmar las sospechas del acusador mediante la autodefensa. Presuponen que alterando las soluciones intentadas se rompe la secuencia sintomtica producindose el cambio teraputico . Aspectos a considerar en la evaluacin: 1. Definicin del problema 2. soluciones intentadas en trminos de conductas concretas. 3. Excepciones al problema. Intervencin.- Se realiza al final de la sesin y consta fundamentalmente de una redefinicin y tareas para realizar en casa. Su objetivo es alcanzar el cambio 2 que supone la creacin de una nueva clase de intentos de solucin que reduce o desaparece el sntoma. Metas.- Definir las metas concretas permite saber cuando concluir el tratamiento. Estrategias 1. Definicin operativa de los objetivos 2. eleccin de un cambio mnimo 3. la estrategia se aparta 180 de las soluciones intentadas
4. utilizacin de la postura del paciente 5. el terapeuta evita la confrontacin. Tecnica de intervencin Redefiniciones.-Tcnicas cognitivas que evitan aquellas etiquetas que utilizan los pacientes y dificultan el cambio. Tareas directas.- intervenciones conductuales , propone realizar una conducta alternativa a las que mantienen el sntoma. Tareas paradjicas.- intervenciones conductuales que prescriben la conducta sintomtica. Intervenciones metafricas.-intervenciones cognitivas que se emplean para transmitir un mensaje que ejerza su accin por la va analgica. Pacto con el diablo.-es una ordala que se aplica cuando no se ha realizado ningn cambio. Intervenciones especficas.- util para la tipologa de soluciones intentadas . 1. se le pide alsujeto que fracase en su intento por solucionar el problema. 2. exponerlo al acontecimiento con un dominio incompleto. 3. adoptar un apostura de inferioridad, sabotaje benvolo. 4. empleo de peticiones directas una vez definida la benevolencia de quien demanda algo inintencionadamente destructivo a largo plazo. 5. la intervencinse denomina interferencia o confusin de seales, el PI simula los sntomas y el acusador trata de identificarlos sin recriminar. Intervenciones generales: A. no paresurarse B. peligro de una mejora C. cambio de direccin D. como empeorar el problema
CAPITULO 5 Terapia del grupo de Miln
Se inicia en el centro de estudios de Miln. Por S. Palazoli, Cechin, Prata y Boscolo, aplicable principalmente a los casos de psicosis, incluyendo anorexia y bulimia. 1971 --- Adoptan el enfoque MRI , desarrollando la intervencin contraparadjica diseada para anular el doble vnculo patolgico. 1980 --- El grupo se divide, las mujeres se centran en la prescripcin invariable y los hombre enfatizan la necesidad de establecer hiptesis en cada caso. Selvini se ha separado y ha desarrollado una teora general de los juegos psicticos. Evaluacin Su objetivo es conocer cual es el juego familiar sobre el que se establece la hiptesis de trabajo , se basa en la causalidad circular , utiliza el verbo mostrar en vez de ser, el juego familiar incluye el mapa de relaciones familiares, reglas que parecen precidir estas relaciones y la forma en que se define la relacin a partir del impacto del sintoma en el sistema familiar.Para cambiar las conductas problemsticas se debe modificar el sistema familiar de creencias, ya que la sintomatologa es fruto de una discrepancia entre las conductas que estan sometidas a variaciones y creencias inalteradas que las hacen habituales. Su objetivo ser determinar en sistema de relaciones , creencias y valores de la familia dentro de las cuales aparece el sntoma y determinar el papel que este desema dentro del sistema relacional , el sintoma puede aparecer para no enfrentar un cambio que amenaza con desequilibrar el sistema o para reclamar que se produzca. La entrevista comprende: generacin de hiptesis , obtencin de informacin, validacin de hiptesis , elaboracin del problema por parte de la familia y validacin de la intervencion. Las hiptesis pueden abarcar distintos niveles de intervencin: A. el papel del sntoma en la relacin B. alianzas en la familia nuclear
C. familia extensa y funcin del mito familiar D. relacin entre familia nuclear e insitutuciones Tipos de pregusntas: 1. preguntas triadicas.- situan a un tercero como testigo en la relacin entre los otros 2 2. preguntas sobre alianzas.- establece quien est mas cerca de quin 3. preguntas para clarificar.- establecer un orden en base a una cualidad. 4. preguntas explicativas.- explican porque se da o sucede algo. 5. preguntas hipotticas.- identifican la reaccin de la familia ante algo bueno o malo esbozan un nuevo mapa de relaciones y permiten considera alternativas de significado y accin
Intervencin.- se basa en la no direccionalidad del terapeuta 1. intevenciones cognitivas.- redefinicin y connotacin positiva 2. intervenciones conductuales prescripciones directas y paradjicas. 3. prescripciones ritualizadas.- consiste en la prescripcion de una secuencia estructurada de conductas que introduce nuevas reglas sin recurrir a explicaciones crticas o cualquier otra intervencin verbal. tareas ritualizadas de los dias pares e impares. prescripcin invariable, separar gradualmetne los subsistemas parental y filian, se cita a la segunda sesin solo familia nuclear la tercera solo los padres y se da la prescripcin de guardar el secreto lo abordado en la sesin y posteriormente tener desapariciones nocturnas , un fin de semana y 10 dias centrando el inters en las reacciones de los hijos. Tipos de juegos psicticos: a.- el embrollo.- un de los padres ostenta una relacin privilegiada con uno de los hijos que da a entender que lo prefiere por encima del esposo. b.- La intitgacin.- provocacin disimulada a la que se responde con rabia disimulada de manera que el instigador nunca consigue hacer explotar abiertamente a la otra persona.
Estados del proceso psictico.- 1. impasse de la pareja conyugal.- el conflicto permanece oculto. 2. entrada del hijo en el juego de los padres.- el hijo considera al padre pasivo como la vctima. 3. conducta inusitada del hijo.- el futuro psictico toma partido secretamente por uno de los padres pero no asume su defensa abierta, al ver que la situacin no cmabia se inicia una nueva conducta rara. 4. El viraje del presunto aliado.- el padre pasivo no se une al hijo. 5. estrategias basadas en el sntoma.- cuando surge el episodio la familia cambia, es probable que cuando el paciente intente abandonar el sntoma un padre obstruya la mejora.
CAPITULO 6 La entrevista circular como intervencin Directrices de la entrevista 1. Generacin de hiptesis 2. circularidad.- confirmar o falsar hiptesis 3. neutralidad.- la ausencia de confrontacin lleva a la familia a aceptar con mas facilidad una solucin eficaz al problema. a. indiferente.- atender y aceptar todo de la misma manera b. positiva.- aceptar a los miembros del grupo familiar como personas c. distante.- postura de observador profesional d. estratgica.- facilitar el cambio. 4. diseo de estrategias Tipologa de preguntas: preguntas lineales.- para orientarse acerca de lo que ocurre en torno al sintoma. preguntas circulares.- conocer los posibles nexos de eventos que incluyen el problema. preguntas estratgicas.- cunado es necesario ser mas directivo para mover un sistema atascado.
preguntas reflexivas.- capacitar a la familia para que genera por si misma nuevas percepciones y conductas que faciliten la solucion de problemas. orientadas al futuro.- para desarrollar metas que exploren el resultado esperado esperado que resaltan consecuencias posibles que exploren expectativas catastrficas para exponer temas ocultos que exploren posibilidades hipotticas que susciten esperanza y optimismo. preguntas que convierten al interrogado en observador.- dirigidas a un individuo sobre su relacin con otra persona de la familiar, preguntas tridicas. preguntas de cambio inesperado de contexto.- en un contexto opuesto , un significado opuesto , una necesidad de mantener el stratus quo. preguntas con una respuesta implcita.- dejar implcita una redefinicin, una accin alternativa, la voluntad una disculpa, el perdn. Preguntas de comparacin normativa.- pedirles que hagan comparaciones con una norma social, con normas evolutivas , similitudes basadas en una normalizacin. preguntas que clarifican distinciones.- clarifican determinadas atribuciones causales que mantienen las personas. preguntas que interfieren la secuencia sintomtica.
CAPITULO 7 Terapia centrada en soluciones 1978-- enfoque impulsado por Steve de Shazer en el Brief Familie Center de MIlwaukee, se sumaron oHamlon y W. Davis. Evaluacin.- El terapeuta busca soluciones eficaces, excepciones, para orientar la conversacin hacia aquello que funciona y que permite superar la conducta problemtica.
Intervencin.- El objetivo teraputico es ampliar los aspectos satisfactorios del funcionamiento de los clientes en el rea del problema. Estrategias: 1. definicin operativa de los objetivos 2. establecimiento de indicios concretos que permitan reconocer el logro de metas. 3. iniciar la solucin mediante el cambio mnimo. 4. evaluacin de la respuesta a la tarea. 5. preguntas que generen informacin sobre los recursos de la familia 6. encausar el lenguaje del cliente hacia el cambio perceptivo y conductual 7. preguntas presuposicionales. 8. establecer y subrayar aquellas estrategias eficaces de solucin de problemas que los clientes an no han advertido. Tecnicas de intervencin: Se emplean redefiniciones, connotacin positiva, metforas, tareas directas, ordalas, tareas paradjicas y rituales. La connotacin positva se atribuye motivaciones e intensiones positivas, y sobre las capacidades que han mostrado a lo largo de la sesin como fuera de la misma en forma de recursos para superar problemas (elogios) Intervenciones generales: A. intervenciones sobre la secuencia sintomtica cambiar la frecuencia, momento de aparicin , personas involucradas, duracin y lugar donde se produce el sntoma. aadir un elemento nuevo cambiar el orden de la secuencia sintomtica descomponer la secuencia sintomtica en elementos mas pequeos unir la aparicin del sntoma a la de una actividad gravosa. B. intervencion sobre el patron del contexto C. tareas de frmula tarea de frmula de la primera sesin.- desde ahora y hasta la proxima sesin anote lo que acurra que ud. quiera seguir manteniendo.
tarea sorpresa.- se pide hagan algo nuevo o sorprendente tareas genricas orientadas a las soluciones eficaces. fjese que hace cuando supera el sntoma, prediga en las maanas si antes del medio da tendr lugar una solucin eficaz. Objetivos de la primera sesin: 1. definicion conductual de las soluciones 2. encontrar soluciones eficaces del problema 3. encontrr la diferencia entre lo que ocurre cunado el problema no est y cunado si est 4. si no hy excepciones se buscan excepciones potenciales pidiendo que imagine un futuro sin problemas (pregunta del milagro) 5. adoptar el enfoque del MRI y una actitud pesimista 6. consolidacin de los cambios 7. la intervencion se inicia con una conntacin positiva (elogio) como alpmiar y mantener el cambio.- las sesiones siguinetes se centran en constatar si ha habido cambio, para consolidarlo mediante la planificacin que parte del cambio mnimo hacia la meta final. si no informa de cambios se pide que valore del 1 al 10 la gravedad del problema y la ltima semana en esa escala. En caso de que informa de que las cosas estn igual o peor pide alcliente que lo convenza de que el cambio es realment necesario. Hoja de trabajo.- se toma nota de : cosas positivas y eficaces que hacen los clientes dentro y fuera del rea sintomtica difernecias cuando surge el problema y cuando no surge o surge en menor medida. excepciones espontneas, deliberadas o potenciales propuestas posibles de intervencin
CAPITULO 8 Terapia estructural 1965-1970 Minuchin desarrola su trabajo en Filadelfia creando el enfoque centrado en la estructura familiar, defendiendo que los procesos del sistema familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras. Varriables.- Lmites que implican reglas de participacin y las jerarquas que encierran reglas de poder. La terapia estructural asume que lamodificacin de reglas concernientes a los lmites y las jeraquas impacta profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interaccin que contienen y mantienen el sntoma. Evaluacin.- Se evala: 1. el momento del ciclo evolutivo y su rendimiento en las tareas apropiadas en este estado. 2. las interacciones que sus integrantes despliegan en la entrevista. 3. alianzas y coalisiones 4. los problemas de la distribucin jerrquica del poder 5. limites intra y extrafamiliares 6. pautas de trasaccin alternativas, flexibilidad al cambio. 7. fuentes de apoyo y estrs dentro y fuera del grupo familiar 8. forma en que el sistema es aprovechado por la familia para mantener sus pautas transaccionales. Intervencin.- El cambio se produce cuando la familia se reequilibra sobre una nueva estructura adecuada al ciclo evolutivo. La intervencin se dirije a causar una crisis en la estructura familiar que se consigue a travs de una tcnica de desafo mediante el cual el terapeuta cuestiona la estructura exhibida, obligndola a buscar nuevos patrones conductuales. El terapeuta adopta una posicin cercana cunado confirma algn aspecto positivo de las personas o cuando detecta el sufrimiento y tensin a partir de 3 modos: constatar un estado afectivo describir una interaccin familiar
enunciar algun rasgo negativo de un miembro y absolvindolo de responsabilidad. Puede adoptar una posicin intermedia que es una escucha activa y neutral y una posicin distante donde adopta una neutralidad emocional. Tcnicas: 1. Desafo.- se realiza en 3 fases, escenificacin de una pauta disfuncional, focalizacin, e intensificacin 2. tecnicas reestructurantes.- fijacin de lmites, desequilibrio (modificar la jeraqua familiar) aprendizaje de la complementariedad (cuestiona la definicin del poder) 3. tecnica de cambio de visin.- modificacin de constructos cognitivos, intervenciones paradjicas y facetas fuertes.
CAPITULO 9 Terapia familiar con adolescentes
Creado por Fishman, contempla a la fmilia como un recurso que es presiso potenciar para facilitar el restablecimiento del adolescente. Problemas del adolecente: Bsqueda de identidad competenica social narcicismo adolescente separacin Evaluacin: 1. grado de adaptacin a la etapa del cilo evolutivo 2. hisotria individual y familiar 3. estructura de la familia 4. patrones de interaccin familiar disfuncionales evitacin del conflicto cismognesis simtrica y complementaria intrincacin
rigidez sobreproteccin 5. relacin con grupos de amigos e insituciones Tcnicas: escenificacin establecimiento de lmites desequilibrio reencuadre bsqueda de competencias intensidad Adolescente delincuente: Se busca eliminar el narcicismo adolescente y devolver el poder a los padres, es frecuente que haya un patn crnico de desacuerdo entre ellos. Adolescente fugitivo: Entrenar a los padres en habilidades parentales y negociacin. Familia violenta: Insistir en cambios conductuales y proteger a los miembros maltratados, alterar coalisiones y los patrones de cismognesis simtrica o complementaria, establecer lmites mas presisos y los padres se apoyen entre si y crear un contexto de mayor afecto y menor tensin. Familia con incesto: proteger al menor y conseguir la cooperacin de la familia para superar el problema , sacar a la luz los puntos secretos y sombros y ayudar a la vctima a elaborar la experiencia traumtica , en la familia fomentar la clera e indignacin contra el agresor. Adolescente suicida: se busca cambiar la estructura familiar modular la tolerancia al estrs , ayudar al adolescente a asumir la realidad, evitar la sobreproteccin o ser inconmovible hacia el adolescente y tener en cuenta la influencia del contexto exterior a la familia. Adolescente discapcaitado: limitar las conductas de la familia que impiden aumentar su competencia, incrementar sus expectativas reocncoer que la vulnerabilidad es mayor en el adolecente, apoyo en recursos extrafamiliares, abordar secuelas en subsistema fraterno.
Familia uniparental: ayudar al progenitor a tener mayor confianza en si mismo para ejercer sus funciones , de ser necesario buscar apoyo en sistemas exteriores.
CAPITULO 10 Terapia estratgica
Jay Haley y Cloe Madanes sostienen que el terapeuta debe asumir las responsabilidad de configurar una estrategia especfica que permita resolver los problemas del cliente. Evaluacin La conducta sintomtica es la seal de que el ordenamiento jerrquico del sistema es confuso y de que existe una lucha por el poder entre sus miembros con la finalidad de aclarar las posiciones dentro de la jerarqua. Entrevista: 1. Etapa social 2. Planteamiento del problema.- conocer que piensa del problema cada componente de la familia. 3. Integracin.- Formular hiptesis , informacin sobre la secuencia sintomtica, establecer como estn delineadas las jerarquas dentro de la familia. Estimula a los miembros de la familia para que conversen entre si sobre las discrepancias surgidas y observa las interacciones. Intervencin La finalidad la secuencia de conductas inadecuadas que encierran una jerarqua incongruente y ampliar las alternativas conductuales y epistemolgicas del sistema familiar. Estrategias: La definicin de los cambios deseados por la familia en forma clara y precisa. Meta teraputica consistente en establecer un lmite interaccional. Se programa un cambio por etapas.
Cuando el paciente identificado es un nio el terapeuta debe lograr que reconozca la conducta sintomtica a travs de los padres restndole el poder que le han otorgado. en ningn caso se persuade a la familia de que el verdadero problema est en ella y no en el paciente identificado. No confrontar. Disear una estrategia e instrumentarla. Cuando un problema incluye dos generaciones: utilizar a la persona perifrica se rompe la coalisin madre hijo mediante una tarea orientar a la madre a que adopte mayor competencia siendo mas firme que no se involucre con el hijo aumentar la proteccin de la madre se une a los padres a que ayuden al hijo a eliminar el sntoma. Madans ha diseado 3 estrategias cuando el PI es un nio: Que el padre pida que tenga el sntoma, que imagine o simule tenerlo o que simule ayudar al nio. Tcnicas: 1. Redefinicin 2. connotacin positiva Intervenciones conductuales dentro o fuera de la sesin , pueden ser directas o paradjicas.
CAPITULO 11 Enfoque estratgico para trastornos de la emancipacin Diseado por Jay Haley , sita el origen de estos problemas en el fracaso de la familia para afrontar la etapa de emancipacin de los hijos refiere que tanto ellos como los padres requieren distanciarse para enfrentar con xito la etapa .Cuando la familia se organiza en torno a una jerarqua incongruente la comunicacin tambin es incongruente, que da lugar a procesos de pensamientos anmalos en el PI. El objetivo es desplazar al hijo de las coalisiones intergeneracionales
inadecuadas y despus de cambiar la organizacin familiar, ayudar a todos los componentes a efectuar el trnsito hacia la emancipacin. Evaluacin Ciclo patolgico: 1. El joven alcanza la edad de emanciparse 2. La familia se vuelve inestable 3. El joven empieza a comportarse de forma extraa 4. La familia se conduce en forma anmala, pero el PI lo hace en forma extrema 5. Los padres muestran una discrepacia en el manejo del hijo quien adquiere poder sobre la familia. 6. Los padres recurren a un profesional , los miembros de la familia se acusan mutuamente. 7. El especialista se colude con el PI para rescatarlo 8. El ciclo se desencadena si se da de alta. Intervencin El objetivo es romper el ciclo , lograr que el joven abandone la conducta sintomtica , que la familia se reorganice y se logre la etapa de emancipacin de los hijos. Etapas de la terapia: 1. Lograr el regreso de la institucin al hogar, superar la crisis y que el joven recobre la normalidad. 2. Informar del plan teraputico, discutir sobre el empleo o estudios que iniciar el PI , para lo cual los padres asumirn la jerarqua , estableciendo reglas. 3. Desligar a los padres del hijo y lograr la emancipacin.
CAPITULO 12 Terapia psicoeducativa para la esquizofrenia Elaborado por anderson, Reiss y Hoganty (1989) tiene una implantacin institucional, parten de que la esquizofrenia es una enfermedad con base
orgnica, precipitado por factores ambientales, tales como el estilo afectivo negativo, y un alto grado de emocin expresada. Etapas: 1.- Conexin con la familia a) Crear una alianza teraputica b) identificar los problemas que incrementar el estrs familiar y del paciente. c) Identificar recursos familiares y extensin de la red de apoyo d) Destacar las facetas fuertes de la familia e) Contrato por escrito que fija 3 metas: proporcionar al paciente una sensacin de control , brindar a la familia un respiro en su tarea de hacer frente a la esquizofrenia y establecer acuerdos sobre el tratamiento. Evaluacin A. evaluacin de la crisis B. evaluar la reaccin ante la enfermedad y el tratamiento C. evaluacin general de la familia
2.- Seminario de informacin sobre esquizofrenia.- Tiene la finalidad de informar sobre las caractersticas de la enfermedad y el modo mas adecuado de tratar al paciente.
3.- Vuelta a casa y reintegracin a la sociedad .- posterior al alta se realizan sesiones cada dos semanas. La entrevista contempla : contacto social, evaluar tareas, elaboracin conjunta de soluciones, y asignacin de nuevas tareas. Objetivo de las sesiones: El paciente aprende a reconocer y respetar seales internas el paciente debe reasumir responsabilidades favorecer en la familia una indiferencia benigna alcanzar la rehabilitacin social y profesional
CAPITULO 13 Terapia de pareja Autores como P:H: Bornstein y M:T: Bornstein al igual que Liberman aportan un enfoque sistematizado en el manejo de parejas en conflicto , refieren que hay una mayor frecuencia de conductas negativas y mayor nmero de crticas e interacciones hostiles que las parejas bin avenidas. El tratamiento se centra en entrenarlos en habilidades de comunicacin, negociacin y solucin de problemas mendiante tcnicas de modelado gradual , se inicia con la supervisin del terapeuta y se complementa con tareas en casa. Evaluacin 1. Evaluar la motivacin para salvar el matrimonio 2. Catarsis emocional 3. creacin de expectativas teraputicas favorables 4. evaluacin de la historia y la relacin matrimonial 5. evaluacin de la satisfaccin matrimonial Intervencin Iniciar con una definicin operativa de las metas, la tcnica de intervencin es a travs de un modelado gradual que permita ensayar las conductas deseadas , el terapeuta acta como modelo y refuerza los progresos alcanzados , posteriormente se generaliza mediante tareas directas para trabajar en casa. A. Lograr una comunicacin eficaz, se trabaja en el nivel verbal, emocional y sexual, se inicia con la conducta verbal y posteriormente no verbal, el objetivo es ayudar a la pareja a conversar sobre temas neutrales, positivos, peticiones de cambio y temas delicados y negativos paulatinamente. B. Incrementar los intercambios mutuamente reforzantes , la meta es conseguir que sean capaces de dar, agradecer y pedir gratificaciones. C. Disminuir las interacciones agresivas . se sugieren posibilidades ignorarlo desarmar al otro con gratificaciones intentar una gratificacin mutua introducir el humor a la situacin
ser emptico tiempo fuera intercambio de afecto fsico D. Contratos para negociar la resolucin de problemas.- su finalidad es especificar que quieren el uno y el otro y que estaran dispuestos a dar , el paso final es la negociacin , el acuerdo y el compromiso con las respectivas peticiones.