PALAVRAS-CHAVE

Qualidade de Vida
Estudantes de Medicina
Estresse
KEY WORDS
Quality of Life
Medical Students
Stress
Recebido em: 11/06/2008
Reencaminhado em: 26/02/2009
Aprovado em: 02/07/2009
Qualidade de vida em estudantes de Medicina
no incio e final do curso: avaliao pelo
Whoqol-bref
Quality of life among first and last-year medical
students: an evaluation using Whoqol-bref
Joo Guilherme Bezerra Alves
I
Manuela Tenrio
II
Amanda Gomes dos Anjos
II
Jos Natal Figueroa
I
RE S UMO
Oobjetivo do estudo comparar a qualidade de vida de estudantes de Medicina do primeiro pe-
rodo e do ltimo perodo do curso. Foi realizado um estudo transversal com a aplicao do instru-
mento da Organizao Mundial da Sade para avaliao da qualidade de vida no seu formato curto
(Whoqol-bref) em370 estudantes de Medicina da cidade do Recife, Brasil 229 do primeiro e 141 do
ltimo perodo. Os resultados mostraramque os escores do domnio psicolgico forammenores nos
alunos doltimoperododoque nos doprimeiroperodo(p<0,005). Essa diferena se manteve aps
a anlise pelomodelode covarincia (Ancova). Emrelaoaos escores dodomniofsico, relaes so-
ciais e meioambiente, nohouve diferenas significativas entre os alunos doprimeiroe doltimope-
rodo. Quanto autoavaliao da qualidade de vida, os alunos do primeiro perodo apresentaram
melhores resultados (3,87 vs. 3,39; p < 0,001). Quanto satisfao coma prpria sade, no houve di-
ferenaestatstica; 3,94vs. 3,62(p=0,099). Emconcluso, aqualidadedevidados estudantes deMedi-
cina, quandoavaliada peloinstrumentoWhoqol-bref, sofre desgastes nodomniopsicolgicoduran-
te ocursomdico. Novos estudos sonecessrios para identificar os fatores que determinamessas al-
teraes na qualidade de vida dos estudantes de Medicina durante a graduao.
AB S T RACT
The aimof this study was to compare the quality of life of first and last-year medical students. A
cross-sectional study was performedusing the brief format of the WorldHealth Organization instru-
ment for evaluatingqualityof life (Whoqol-bref) ina sample of 370 medical students fromRecife, Per-
nambuco State Brazil (229 first-year and 141 last-year students). According to the findings, scores
fromthe psychological healthdomainwere lower for last-year as comparedtofirst-year students (p<
0,005). This difference remained after covariance analysis (Ancova). As for scores in the physical he-
althdomain, social relationships, andthe environment, there were nosignificant differences between
first andlast-year students. For self-ratedqualityof life, first-year students showedbetter results (3,87
vs. 3,39; p < 0,001). There was no statistically significant difference in health-related self-satisfaction;
3,94 vs. 3,62 (p=0,099). Inconclusion, medical students qualityof life declines duringmedical school
as measuredby the Whoqol-bref psychological healthdomain. Further researchis neededto identify
the factors leading to these changes in quality of life among medical students during their undergra-
duate training.
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I
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife, PE, Brasil.
II
Faculdade Pernambucana de Sade, Recife, PE, Brasil.
INTRODUO
Aavaliao da sade, nos ltimos anos, vem se preocupando
emestabelecer parmetros mais amplos doque a simples ausncia
de doenas, comcrescente interesse no desenvolvimento de medi-
das queretratemaqualidadedevidadas pessoas
1,2
. Aqualidade
de vida temsido definida como uma percepo do sujeito emrela-
o a sua posio individual na vida e no contexto de sua cultura e
sistema de valores em que est inserido, bem como em relao a
seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. umconcei-
todealcanceabrangente, afetadodeformacomplexapelasadef-
sica, estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais e
relaes com as caractersticas do meio ambiente do indivduo
3-6
.
Na tentativa de uniformizar a avaliao da qualidade de vida, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu um questio-
nrioespecficoparaessefim, oWorldHealthOrganizationQuestion-
naire for Qualityof Life Brief Form(Whoqol-bref)
7
. Essequestionrio
j foi validado no Brasil
8
.
Vrios estudos em diferentes partes do mundo tm mostrado
situaes estressantes na vida do mdico que comprometem sua
qualidade de vida
9-12
. Pesquisa recente divulgada pelo Conselho
Federal de Medicina revelou que mais da metade dos mdicos no
Brasil apresentadistrbios psiquitricos, comoansiedadeedepres-
so, almde estafa. Tambmapontou que 5%dos mdicos se sen-
temsemesperana, infelizesecompensamentossuicidas
13
. Alguns
estudos apontama presena de fatores estressantes j na formao
mdicaesuas consequncias paraasadedos estudantes
14-17
. Enns
et al.
18
enfatizam que fatores estressantes como presso para
aprender, grandequantidadedenovas informaes, faltadetempo
para atividades sociais, contato comdoenas graves e coma morte
no cuidado clnico dos pacientes podemcontribuir para o apare-
cimento de sintomas depressivos nos estudantes. E Costa e Perei-
ra
19
discorremsobre os diversos tipos de abuso (verbal, institucio-
nal, por riscomdicodesnecessrio, fsicoesexual) vivenciados pe-
los estudantes de Medicina, que podem agravar seu estresse.
Como decorrncia do estresse, estudos tmdemonstrado alta pre-
valnciadesuicdio, depresso, usodedrogas, distrbiosconjugais
e disfunes profissionais em mdicos e estudantes de Medicina
que podemprejudicar o cuidado do paciente
20-24
.
No encontramos na literatura consultada, Medline e Scielo,
estudos no Brasil que avaliempossveis mudanas na qualidade
de vida dos alunos durante o curso mdico. Mesmo no exterior,
estudos comessa finalidade so escassos e focados mais na qua-
lidade de vida dos alunos durante o internato
25-27
. Dessa forma,
o objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a qualidade de
vida dos estudantes de Medicina no incio e no final do curso,
utilizando o instrumento da Organizao Mundial da Sade, o
Whoqol-bref.
MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, reali-
zado emRecife, no Estado de Pernambuco, comalunos da Uni-
versidade Federal de Pernambuco (UFPE), Universidade Esta-
dual dePernambuco(UPE) eEscolaPernambucanadeMedicina
(EPM). Essas trs escolas admitem75, 80 e 120 alunos por semes-
tre, respectivamente.
Oestudo foi do tipo censitrio, considerando como popula-
oa totalidade dos acadmicos de graduaodos cursos vincu-
lados ao projeto. Entretanto, como foi trabalhada uma amostra
dotipoacidental, compostapor aqueles que estiverampresentes
nomomentodacoletadedados, conseguiu-seestudar 83,2%dos
alunos doprimeirosemestre e 90,9%dos alunos doltimopero-
do do curso de Medicina dessas universidades; o nmero total
de alunos do ltimo semestre menor porque a EPMiniciouseu
curso mdico em 2006.
Acoleta de dados foi realizada de agostode 2006 a abril 2007,
por meiodoquestionrioWhoqol-bref. Esse questionrio com-
posto por quatro domnios da qualidade de vida, sendo que
cada domnio tempor objetivo verificar a capacidade fsica (sete
questes), obem-estar psicolgico(seis questes), as relaes so-
ciais (trs questes) e o meio ambiente onde o indivduo est in-
serido (oito questes), totalizando 24 questes. Alm desses
quatro domnios, o questionrio tem duas perguntas gerais so-
bre qualidade de vida global. Oinstrumento Whoqol-bref consi-
dera as duas ltimas semanas vividas pelos respondentes, e o
tempo mdio de seu preenchimento de dez minutos.
As respostas s questes sodadas numaescalacomumni-
co intervalo de 0 (zero) a 5 (cinco), segundo a metodologia Who-
qol. Aequaosugerida pela OMS foi aplicada para a estimativa
de escores de cada domnio. Os escores finais de cada domnio
so calculados por uma sintaxe, que considera as respostas de
cadaquestoque compemodomnio, resultandoemescores fi-
nais numa escala de 4 a 20. Foramexcludos da anlise os alunos
que no preencheram 80% do questionrio.
Oprocessamento e a anlise dos dados foramrealizados nos
programas estatsticos Stata/SE 9.2 e Microsoft Excel. As ques-
tes (1) Como voc avalia sua qualidade de vida? (muito ruim;
ruim; nemruimnemboa; boa; muitoboa) e (2) Quosatisfeito(a)
voc est coma sua sade? (muito insatisfeito; insatisfeito; nem
satisfeitoneminsatisfeito; satisfeito; muitosatisfeito) foramana-
lisadas separadamente, porque no esto includas nas equa-
es. Os dados estatsticos foramapresentados emmdias e des-
vios padres. Foi utilizado o teste t student para amostras in-
dependentes, com a finalidade de comparar os escores dos alu-
nos em incio com os daqueles no final do curso. Para controlar
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um possvel efeito de confundimento das variveis estudadas,
foi realizada a anlise de covarincia (Ancova) para as variveis
queapresentaramsignificnciaestatsticanaanlisebivariada.
OestudoteveaaprovaoprviadoComitdeticaemPes-
quisa do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira. To-
dos os participantes assinaramo termo de consentimento livre e
esclarecido.
RESULTADOS
Foramestudados370estudantes, 229(61,8%) doprimeiroanoe
141(38,1%) dosextoano. Dois alunos foramexcludos por nopre-
encherem 80% do questionrio. No houve diferenas em relao
aosexo, masafaixaetriafoi maior entreosalunosdosextoano, as-
simcomo o nmero de estudantes casados (Tabela 1).
Quanto primeira questo como os acadmicos se autoa-
valiavamemrelao qualidade de vida , os alunos do primei-
ro perodo apresentaram melhores resultados: 3,87 vs. 3,39; p <
0,001. Em relao satisfao com a prpria sade, no houve
diferena estatstica: 3,94 vs. 3,62 (p = 0,099).
Nohouve diferenaestatsticaemrelaoaos domnios fsi-
co, relaes sociais e meio ambiente. O domnio psicolgico
apresentoumaiores escores nos alunos doprimeiroanodocurso
de Medicina emambos os gneros (Tabelas 2 e 3). Essa diferena
permaneceu estatisticamente significante aps o ajuste para as
duas variveis, idade e estado civil, pelo modelo Ancova.
DISCUSSO
Em nosso estudo, observamos um decrscimo significativo
do domnio psicolgico entre os alunos em concluso do curso
mdico, quando comparados aos estudantes do incio do curso.
A hiptese de que seis anos do curso mdico possam alterar a
qualidade de vida dos estudantes tem sido fundamentada em
avaliaes de declnio dos domnios psicolgicos do estado de
sade. Goldin et al.
25
observaram diminuio na qualidade de
vida e nosono, almde aumentoda depressoemestudantes de
Medicina durante ointernatoemcirurgia. Raj et al.
26
tambmde-
tectaramuma significativa deteriorao nos domnios da vitali-
dade, sade fsica e psquica ao estudarem prospectivamente a
qualidadedevidarelacionadasadenumgrupodeestudantes
doltimoanodocursomdicodurante dezmeses. Recentemen-
te, Hassed et al.
27
, utilizando o questionrio Whoqol-bref num
estudo de coorte por umano comestudantes de Medicina, tam-
bm detectaram piora no domnio psicolgico, mas no no do-
mnio fsico, dados semelhantes aos nossos resultados.
Guthrie et al.
28
observaram que o bem-estar psicolgico de
um grupo de estudantes no final do curso mdico dependia do
estado de sade mental do aluno no primeiro ano do curso.
Como no realizamos umestudo de coorte, no pudemos testar
essa hiptese. Tile et al.
29
reportaram que os mdicos residentes
doprimeiroanoapresentamsignificantementemelhores escores
de sade mental, assimcomomelhor percepogeral de sade e
funo social do que os residentes do segundo e terceiro anos.
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Tabela 1
Descrio e comparao das variveis demogrficas dos estudantes do primeiro e do ltimo perodo do curso
de Medicina, Recife, 2007
Varivel
Estudantes do primeiro perodo
n = 229 (%)
Estudantes do ltimo perodo
n = 141 (%)
p
Sexo
Masculino 96 (41,9) 63 (44,7) 0,602
Feminino 133 (58,1) 78 (55,3)
Idade mdia em anos (DP) 21,10 (2,58) 27,65 (1,34) 0,001*
Estado civil
Casado 2 (0,9%) 7 (5,0%) 0,013**
Solteiro 227 (99,1%) 134 (95%)
* Teste t student
** Teste do qui-quadrado
comum a observao de que os estudantes de Medicina,
assimcomo os mdicos, apresentamelevadas taxas de afeces
mentais
5,10,13
. Ainda que tais estudantes apresentemcaractersti-
cas psicolgicas semelhantes s dos estudantes de outras reas
no incio do curso de graduao, o estresse se torna umfator im-
portante com o incio do treinamento mdico e concorre para a
reduo do bem-estar psquico e o aumento da ansiedade, de-
presso e burnout
26,30
.
Apesar de termos estudado uma grande amostra comeleva-
da taxa de resposta, o que minimiza a possibilidade de vis de
seleo, e termos utilizado uminstrumento validado internacio-
nalmente (Whoqol-bref), inclusive no Brasil, nosso estudo no
deixa de ter limitaes metodolgicas. Inicialmente, por ques-
tes operacionais, seudesenhonopde ser de umestudode co-
orte prospectivo durante os seis anos do curso mdico, o que,
pelo fato de estudarmos o mesmo grupo populacional em dife-
rentes momentos, poderia trazer maior confiabilidade aos resul-
tados. Em segundo lugar, embora tenhamos procurado contro-
lar por meiodaanlise estratificadaas variveis, faixaetriae es-
tado civil, outras possveis variveis que poderiam contribuir
para a qualidade de vida dos estudantes no foram avaliadas.
De qualquer forma, pelo elevado nmero da casustica e pelo
mtodode coleta de dados ter sidoexatamente omesmo, acredi-
tamos que aprincipal explicaoparaos nossos resultados esteja
na diferena das etapas incio e concluso do curso de
graduao em Medicina.
Zontaet al.
31
, emestudoqualitativo, apontaramas seguintes es-
tratgias para reduzir o estresse durante o curso mdico: valoriza-
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Tabela 2
Comparao da World Health Organization Quality of Life Brief Form (Whoqol-bref) entre alunos do sexo
masculino do primeiro e do ltimo perodo do curso de Medicina, Recife, 2007
Domnios
Alunos do 1 perodo
N = 96 (DP)*
Alunos do 6 perodo
N = 63 (DP)*
p
Fsico 14,01 (2,02) 13,93 (1,99) 0,767
Psquico 15,22 (2,05) 14,33 (2,15) 0,001
Relaes sociais 15,30 (2,47) 14,79 (2,51) 0,080
Meio ambiente 14,47 (2,49) 13,88 (2,27) 0,351
* Desvio padro
Tabela 3
Comparao da World Health Organization Quality of Life Brief Form (Whoqol-bref) entre alunos do sexo feminino
do primeiro e do ltimo perodo do curso de Medicina, Recife, 2007
Domnios
Alunos do 1 perodo
N = 133 (DP)*
Alunos do 6 perodo
N = 78 (DP)*
p
Fsico 14,01 (2,13) 14,29 (1,98) 0,702
Psquico 15,32 (2,33) 14,20 (2,29) 0,001
Relaes sociais 15,66 (2,35) 14,99 (2,31) 0,098
Meio ambiente 14,55 (2,65) 13,97 (2,372) 0,498
* Desvio padro
o dos relacionamentos interpessoais e de fenmenos do cotidia-
no; equilbrioentreestudoelazer; organizaodotempo; cuidados
comasade, alimentaoesono; prticadeatividadefsica; religio-
sidade; trabalhar a prpria personalidade para lidar comsituaes
adversas; procura por assistncia psicolgica. Sugeremainda mai-
or preocupao dos envolvidos na educao mdica com a quali-
dadedevidadoestudantedeMedicinaeodesenvolvimentodees-
tratgias para promov-la ouque preparemo estudante para lidar
como estresse durante a formao mdica.
As precrias condies de trabalho, comjornadas extenuan-
tes, multiplicidade de atividades, desgaste profissional e redu-
odos salrios, vmsendoapontados peloConselhoFederal de
Medicina (CFM) como as principais causas de adoecimento do
mdico
32,33
. Nossos dados parecem indicar que, antes da diplo-
mao, omdicosofre prejuzos nodomniopsicolgicodurante
a graduao. Isto traz importantes implicaes para a sade fu-
tura do mdico, uma vez que a mente exerce uma profunda in-
flunciasobre asade e aqualidade de vidadas pessoas. Portan-
to, esse tema deve ser prioritrio para os educadores da rea de
sade e as autoridades sanitrias.
Emconcluso, a qualidade de vida dos estudantes de Medi-
cina, quando avaliada pelo instrumento Whoqol-bref, sofre des-
gastes no domnio psicolgico durante o curso mdico. Novos
estudos, com desenhos de coorte, so necessrios para identifi-
car os fatores que determinam essas alteraes na qualidade de
vida dos estudantes de Medicina durante a graduao.
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CONTRIBUIO DOS AUTORES
JooGuilhermeBezerraAlves desenhouoprojetoeredigiuo
trabalho; Manuela Tenrio e Amanda Gomes dos Anjos partici-
paramda coleta e anlise dos dados; Jos Natal Figueroa partici-
pou da anlise dos resultados e redao final.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira
(IMIP)
Rua dos Coelhos, 300
Boa Vista - Recife
CEP. 50070-550 PE
E-mail: joaoguilherme@imip.org.br
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