Materiales de Restauracion

Odontol Pediatr Vol 12 N 1 Enero - Junio 2013 41
Materiales restauradores en odontopediatra. Revisin

Restorative materials in pediatric dentistry. Review
Artculo de revisin
Mara Anglica-ALVAREZ-Pacar
1
Evelyn-ALVAREZ-Vidigal
1
Javier-ARAUZO-Sinchez
1
Jeanette-CAMPOS-Campos
1
Dafna-GELLER-Palti
1
Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa
1
Milagros-OLIVA-Valencia
1
Claudia-TABOADA-Villanueva
1
1
Miembros del Grupo de estudio de materiales dentales de la Sociedad Peruana de Odontopediatra
Resumen
El presente artculo es una revisin sobre la
importancia de los diversos materiales den-
tales que se usan en odontopediatra, se rea-
liz una exhaustiva revisin de artculos
en las principales revistas de odontopedia-
tray en las bases de datos Pub Med, EBSCO,
HINARI,Imbiomed,Latindex,los cuales fueron
distribuidos entre los autores para ser analiza-
dos y discutidos por los mismos en mltiples
reuniones como parte del Grupo de estudio de
materiales dentales de la Sociedad peruana de
Odontopediatra.
Palabras clave: amalgama, ionmero de vidrio,
composites, odontopediatra
Abstract
This article is a review on the importance of the
various dental materials that are used in pedia-
tric dentistry, we performed an exhaustive re-
view of articles in leading journals of pediatric
dentistry and in the databases Pub Med, EBSCO,
HINARI, IMBIOMED, Latindex, which were
distributed among the authors to be analyzed
and discussed by them and in multiple meetings
as part of the study group of dental materials of
the Peruvian Society of Pediatric Dentistry.
Key words: amalgam,glass ionomer, composi-
tes, pediatric dentistry
Anatoma y fsiologa de los dientes de-
ciduos
Las diferencias anatmicas e histolgicas entre
dientes primarios y permanentes nos obligan a
usar diferentes tcnicas y diversos instrumentos
en el diseo de las cavidades en la denticin de-
cidua. Pero, debemos tener conocimiento de las
estructuras del diente para realizar un correcto
procedimiento.
Esmalte
El desarrollo de los dientes primarios empieza
durante la vida prenatal mientras que la denti-
42
Mara Anglica-ALVAREZ-Pacar, Evelyn-ALVAREZ-Vidigal, Javier-ARAUZO-Sinchez, Jeanette-CAMPOS-Campos,
Dafna-GELLER-Palti, Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa, Milagros-OLIVA-Valencia, Claudia-TABOADA-Villanueva
na y esmalte de los permanentes se desarrolla
postnatalmente. El esmalte de los dientes deci-
duos es ms permeable y ms fcil de desgastar.
El grado de permeabilidad disminuye despus
del inicio de la reabsorcin radicular. El espesor
del esmalte es ms fno, variando entre 0,5 a 1,0
mm. Tiene un grosor igual o casi igual en todos
los lados de la corona, terminando en el nivel
del cuello. En esta porcin cervical, los prismas
del esmalte se inclinan hacia oclusal en lugar de
orientarse a cervical.
1
En funcin de su mineralizacin, los dientes
deciduos son menos resistentes que los dientes
permanentes. Este hecho asociado a una dieta
inadecuada, permite que la destruccin causada
por la caries dental sea rpida y agresiva.
1, 2
Complejo Dentinopulpar
La funcin ms signifcativa del tejido dentina-
rio es actuar como soporte mecnico en la acti-
vidad masticatoria normal de las piezas denta-
rias y en participar, tambin, por sus caracteres
estructurales y biolgicos, en la defensa y en la
sensibilidad del complejo dentino-pulpar.
Actividad mecnica: Debido a su composi-
cin qumica y su estructura histolgica, la
dentina tiene dos propiedades esenciales:
dureza y elasticidad. La dentina facilita con
su grado de elasticidad que el esmalte duro
y rgido quede protegido de los distintos im-
pactos masticatorios.
Actividad defensiva: Se defende ante las
distintas agresiones que actan sobre ella,
formando adems de la dentina terciaria, la
denominada dentina traslcida y opaca.
Dentina traslcida o esclertica: Los estmu-
los nocivos adems de provocar el depsito
de dentina terciaria, pueden inducir a cam-
bios en la morfologa de los tbulos de las
propias dentinas primaria y secundaria. En
las regiones dentinarias sometidas a est-
mulos lentos, persistentes y no muy graves,
puede producirse depsito de sales de cal-
cio sobre las prolongaciones odontoblsticas
en degeneracin o alrededor de las mismas,
aumentando la cantidad de dentina peritu-
bular que puede llegar a obliterar comple-
tamente los tbulos. En personas mayores
se produce la dentina esclertica fsiolgica,
por obliteracin y mineralizacin de los t-
bulos en la dentina radicular (apical).
Dentina opaca: Cuando la dentina se afec-
ta por una lesin relativamente intensa, los
odontoblastos se defenden retrayendo sus
prolongaciones. La dentina traslcida y la
dentina opaca se consideran dentinas de
remineralizacin. Son menos permeables y
ms resistentes que la normal, otorgndole
mayor proteccin en casos de fltracin o in-
vasin bacteriana.
En relacin con las alteraciones patolgicas, la
dentina al igual que los dems tejidos dentarios
se ve afectada por la caries dental. La caries en
la dentina es un proceso que resulta de la des-
mineralizacin cida del componente mineral
de la matriz orgnica, al que sigue una degrada-
cin posterior del componente orgnico. La per-
meabilidad dentinaria posee un rol importante
en la extensin de la lesin de caries dental.
1, 2
Cuando se realiza una cavidad, desde el punto
de vista biolgico es considerado algo peligroso
pues la dentina es un tejido vivo, extremada-
mente sensible y poco resistente debido a su es-
tructura tubular. Es importante tener en cuenta
el dimetro de los tbulos ya que este vara des-
de la superfcie externa hasta la unin dentino-
pulpar (menor a mayor), este dato es importante
para defnir la futura estabilidad de la interfase
dentina-material restaurador. Algunos auto-
res mencionan que para no provocar daos en
el complejo dentino-pulpar durante el proceso
operatorio, al tallar una cavidad el espesor de la
dentina remanente debe ser aproximadamente
de 2mm, cuando el espesor es menor de 1,5m
podrn aparecer algunas modifcaciones en la
capa odontoblstica. Se debe evitar el calor ex-
cesivo durante la preparacin de la cavidad, que
no solo daa el tejido pulpar sino tambin a los
tejidos duros, produciendo micro-grietas en la
superfcie del esmalte y la dentina. Se debe usar
refrigeracin abundante con agua fra para evi-
tar el calor de la friccin.
1,2
Morfologa Radicular y Pulpar
Los cuernos pulpares son ms prominentes en
los dientes primarios que en los permanentes y
proporcionalmente estn ms cerca de la super-
fcie. El esmalte es ms delgado. La morfologa
pulpar se caracteriza por conductos curvos, irre-
gulares y con gran cantidad de conductos acce-
sorios.
La pulpa es un tejido conectivo laxo, ricamente
vascularizado e inervado. En la periferia (unin
pulpa-predentina) se ubican los odontoblastos.
Formada por: agua (75%) y materia orgnica
(25%), esta ltima constituida por clulas y ma-
triz extracelular (fbras y sustancia fundamen-
tal).
Revisin de artculos sobre anatoma y
morfologa de los dientes deciduos
Seow y col. (2005)
3
al comparar el grosor del es-
malte primario en nios nacidos a pretrmino
y a trmino completo, examinando la cantidad
relativa de esmalte formado antes y despus del
nacimiento en secciones histolgicas de incisi-
vos centrales primarios, concluye que el esmalte
dental primario a pretrmino es anormal en ca-
lidad y es signifcativamente ms delgado que el
esmalte a trmino completo, el esmalte delgado
a pretrmino es debido principalmente al creci-
miento prenatal reducido y a las dimensiones
coronarias pequeas.
Sobre el mismo tema, Rythn M. et al (2008)
4

concluyen que el esmalte de dientes deciduos de
los nios prematuros present una alta frecuen-
cia de alteraciones de mineralizacin. Se atri-
buyen estas alteraciones a las alteraciones en el
metabolismo del calcio. Las caractersticas mor-
folgicas del esmalte de los nios prematuros no
refejan las alteraciones en el crecimiento gene-
ral y desarrollo durante el periodo neonatal.
1 Amalgama de plata
La amalgama dental continua siendo un mate-
rial restaurador ampliamente utilizado, tanto
en la denticin permanente como en la decidua,
debido a sus propiedades positivas que susten-
ta su popularidad: altamente resistente, fcil de
manipular, durabilidad, bajo costo, baja sensibi-
lidad a la tcnica comparado con otros materia-
les.
5
Sin embargo, como todos los materiales restau-
radores, la amalgama tambin posee desventa-
jas como son la falta de esttica; la preocupacin
en relacin a la toxicidad del mercurio, tema que
genera controversias a pesar de fuerte evidencia
de la seguridad del material y; el fracaso de res-
tauraciones clase II por caries secundaria.
En este resumen, discutiremos algunos de los
puntos controversiales de la amalgama dental
en artculos recientemente publicados.
44
Discusin
Uno de los asuntos ms controversiales acerca
de la amalgama es la toxicidad por el mercurio
de su composicin. En un estudio realizado por
Lygre et al
6
evalan los factores potencialmen-
te asociados a las restauraciones de amalgama
en mujeres embarazadas. Estos factores pueden
contribuir de forma individual o grupal y, son
importantes a considerar en el anlisis de los
efectos de la salud, por la exposicin prenatal
de la amalgama. Los resultados de este estudio
indican que estos factores son la edad, el nivel
educativo, el volumen de masa corporal y el
consumo de tabaco.
Con respecto al comportamiento clnico de la
amalgama comparado con la resina despus de
12 aos, Opdam et al
7
, concluyeron que el riesgo
de caries de los pacientes juega un papel signif-
cativo en la supervivencia de la restauracin. En
los pacientes de alto riesgo, las restauraciones
de resina compuesta y de amalgama mostraron
rendimientos comparables, teniendo la amalga-
ma un mejor desempeo. Para los grupos de
bajo riesgo, las restauraciones de resina mostra-
ron una mejor supervivencia a los 12 aos.
Se sabe que la caries secundaria es la razn prin-
cipal de fracaso de las restauraciones de amal-
gama y el principal motivo de cambio de una
restauracin. Por lo cual, se discutieron los m-
todos de evaluacin de caries secundarias en
restauraciones con amalgamas en dientes deci-
duos, basndonos en el artculo publicado por
Braga et al
8
. Ellos evaluaron los siguientes m-
todos: inspeccin visual, laser de fuorescencia
(Diagnodent), radiografa y examen tctil. Con-
cluyeron que el examen visual era el mtodo que
presentaba mejor performance para detectar ca-
ries secundaria en restauraciones con amalgama
en dientes deciduos.
Sin embargo, se puede disminuir la probabili-
dad de desarrollar caries secundaria utilizando
un liner debajo de la restauracin de amalgama
tanto en dientes deciduos como en permanentes.
Resultado que se observ en el estudio realizado
por Ravichandra et al
9
. Ellos no solo confrma-
ron este hecho sino tambin, encontraron que
no haba diferencia entre el grado de fltracin
marginal entre dientes deciduos y permanentes
cuando era utilizado el liner. No obstante, este
estudio es un estudio in vitro y estudios clnicos
deben ser realizados para evaluar el desempeo
a largo plazo. Castillo et al
10
, tambin, evaluaron
la microfltracin, en este caso fue de dos tcni-
cas de obturacin de amalgama, con y sin adhe-
sivo. Ellos observaron un mejor comportamien-
to en el uso de la amalgama en combinacin con
un agente adhesivo. Pero, al igual que el estudio
anterior, este tambin es un estudio in vitro, por
lo cual se ve la necesidad de estudios clnicos
que confrmen estos resultados.
Conclusiones sobre la amalgama de plata
La amalgama dental es un material restaurador
ampliamente utilizado en denticin permanente
y decidua con ventajas y desventajas.
Ms estudios necesitan ser realizados sobre todo
clnicos que describan mejor los aspectos contro-
versiales de la amalgama.
2 Ionmero de vidrio
Los cementos de ionmero de vidrio fueron
inventados en 1960 y reportados por Wilson y
Kent en los aos 70, teniendo como propiedades
la liberacin de for, resistencia ataques cidos,
adhesin a la estructura dental y esttica
11
.
Como precursores tenemos a los cementos de si-
licato (cido fosfrico ms vidrio de fuoralumi-
nio silicato; fracasando por su alta solubilidad
en el medio oral) y al cemento de policarboxilato
(cido poliacrlico ms xido de zinc)
12
.
Conclusiones
Dentro de las propiedades de los cementos io-
nmeros de vidrio, sobre la liberacin de for,
tenemos que:
Los cementos de ionmero de vidrio presen-
tan una elevada concentracin de liberacin
de for en los periodos iniciales denomina-
da burst effect, seguido de un rpido des-
censo en los primeros tres das, siendo cons-
tante a lo largo del tiempo
13
.
Los cementos de ionmeros convencionales
liberan mayor concentracin de for que
los cementos de ionmero modifcados con
resinas despus de una aplicacin tpica de
fuoruro de sodio neutro al 2%
13
.
El for administrado constantemente en el
medio bucal por periodos largos en concen-
traciones bajas (0.5ppm) es el ms efciente,
este for acta aumentando la longevidad
de los tratamientos restauradores al estar
asociados a otros factores como el cuidado
del paciente y las habilidades de profesional
al igual que las caractersticas del material
restaurador
13
.
Al evaluar la absorcin del fuoruro dada
por los enjuagues fuorados en los cementos
de ionmero de vidrio se encontr que los
altos niveles de liberacin de for (como el
caso del Fuji VII) dados en el primer da son
causados por el efecto inicial del enjuague
bucal (NeutraFluor 220ppm), mientras que
la liberacin sigue ocurriendo por la capa-
cidad de difundirse el fuoruro a travs de
las porosidades del cemento. Se observa una
menor liberacin de fuoruro en el Fuji IX
Extra, Fuji IILC, Fuji IX, Dyract Extra y fnal-
mente el Beautifl (de forma descendente).
Entonces, la absorcin mxima del fuoruro
dado por el enjuague bucal luego de 22 das,
fue para el Dyract Extra y el Fuji IX GP Extra;
por otro lado el fuoruro de la pasta dental
fue para el Fuji IILC
14
.
En un estudio sobre la recarga del fuoru-
ro empleando un dentfrico de 1000 ppm,
no se encontr diferencia estadsticamente
signicativa entre el cemento de ionmero
convencional (GC Fuji VII), y el cemento de
ionmero reforzado con resina, y tampoco
existe la relacin que entre ms alto el conte-
nido de liberacin de fuoruro, ms alto ser
la recarga
15
.
Al analizar el comportamiento clnico compa-
rando los compmeros (Dyract) con los ion-
mero de vidrio convencionales (Chemfl) como
material de restauracin colocados en cavida-
des oclusales e interproximales en los molares
de dientes primarios, resultan tener mejor forma
anatmica, integridad marginal (menos decolo-
racin y caries), mejor textura superfcial y con-
tacto interproximal
16
.
En cuanto a la rugosidad superfcial antes y des-
pus del pulido, los CIV modifcado con resina
(Fuji II LC), el CIV convencional (Fuji IX), y el
CIV reforzado con partculas de plata (Argion
Molar) mostraron diferencias estadsticamente
signifcativas, en cambio no hubo diferencias
estadsticamente signifcativas entre el CIV de
nano-relleno (Ketac N100) y los CIV conven-
cionales (Ionofl Molar, AquaPlus Ionofl).Las
superfcies ms lisas de los CIV se dan cuando
estn en contacto con una tira de Mylar
17
.
Finalmente, al observar la reaccin de los ce-
mentos de ionmero de vidrio frente a la pul-
46
pa, el CIV Vivaglass mostr una diferencia es-
tadsticamente signifcativa, observndose una
respuesta de clulas infamatorias en los 3 inter-
valos. Y la reaccin de clulas infamatorias en
el grupo de 7 das fue signifcativamente mayor
que el 30 y 60 das. Se observaron pocos cambios
odontoblsticas en cada perodo de prueba. Con
el CIV Chembond, hubo una diferencia signif-
cativa slo en la formacin de dentina entre los
3 intervalos. El rango medio de la formacin de
dentina en el grupo de los 7 das fue signifcati-
vamente menor que el grupo de los 60 das. Con
el Dycal los resultados fueron similares a la de
Chembond superior
18
.
El ionmero de vidrio convencional es el ma-
terial indicado en el Tratamiento Restaurati-
vo Atraumtico (TRA). Este fue defnido por
Frencken en 1996, como un procedimiento m-
nimamente invasivo que consiste en extraer
considerablemente esmalte y la dentina cariosa
reblandecida, utilizando solo instrumentos ma-
nuales y posteriormente, la cavidad resultante
es obturada con un material restaurador adhesi-
vo
19
. Asimismo, se convirti en una alternativa
til, en aquellas comunidades desfavorecidas
econmicamente y con poco desarrollo tecno-
lgico, para evitar la extraccin dental. Es as,
que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
incluye un Programa de Salud Oral de la OPS/
OMS (2001), para pases en vas de desarrollo
donde existen altos ndices de caries dental en
su poblacin. Debe entenderse que el TRA for-
ma parte de una flosofa de salud preventivo -
promocional
20
.
El xito de la tcnica depende en cierta medi-
da del material de restauracin seleccionado y
el cemento de ionmero de vidrio (CIV) es el
indicado. El enfoque TRA se emplea tanto para
denticin temporal y/o denticin permanente,
en cavidades sin compromiso pulpar y sin per-
cepcin del dolor antes del tratamiento, aunque
en sus inicios fue preservar la salud de la pri-
mera molar permanente. Las evidencias revelan
que las restauraciones donde se realiza mnima
intervencin, se asemeja a las cavidades TRA,
donde muestra que las caries son tratadas con
xito, donde se preserva la estructura dental,
sin aumentar el riesgo de fracaso de la restau-
racin
21
.
Carvalho et al
22
(2009), aplicaron el TRA en aque-
llas lesiones de caries profundas con aproxima-
cin a la pulpa. Incluy medidas de instruccin
de higiene bucal y modifcacin de la dieta como
parte de la flosofa de la restauracin atraumti-
ca. En el examen radiogrfco, se observ deten-
cin de la lesin de caries y ausencia de cambios
en el periodonto, asimismo no se observ sinto-
matologa dolorosa. Cuando se produjo prdida
total del material de restauracin, sin ninguna
seal clnica, ni radiogrfca de recurrenciade
caries, se procede a su nueva restauracin. El
xito de este caso puede ser atribuido a nume-
rosos factores tales como la eliminacin adecua-
da de dentina infectada, preparacin y manejo
cuidadoso del cemento de ionmero de vidrio,
la conducta de los profesionales, que debe ser
calibrada con un amplio conocimiento de la
tcnica y la cooperacin del paciente. Se resal-
ta, el tratamiento de la dentina y la proteccin
de la superfcie de las restauraciones, condicio-
nes que causan el fracaso de las restauraciones.
Se confrma la importancia de la proporcin
correcta en la dosis de polvo y lquido del ce-
mento de ionmero de vidrio (instrucciones del
fabricante), aunque un pequeo aumento en la
cantidad de polvo es aceptable, sin embargo, la
reduccin de polvo, disminuir las propiedades
fsicas. El acondicionamiento de la dentina, rea-
lizado con el lquido del cemento de ionmero
de vidrio(cido poliacrlico) diluido en agua es
muy importante para ciertos cementos, ya que
este procedimiento elimina parcialmente smear-
layer, aumentando as la energa superfcial de
la dentina, lo que favorece la adhesin. Si el TRA
se realiza correctamente, con materiales adecua-
dos, teniendo en cuenta todas sus etapas, como
el uso de un agente de proteccin superfcial,
para el curado completo del material sin la adi-
cin de la saliva, as como el acondicionamiento
de la dentina, puede representar el xito de las
cavidades atpicas en un perodo de vida de un
ao.
Delgado et al
23
(2005), observaron que la reapli-
cacin de la atencin, el sexo del operador y el
tipo de molar permanente fueron los nicos fac-
tores estudiados que infuenciaron la supervi-
vencia de los sellantes y restauraciones TRA. La
prdida de sellantes y restauraciones fue ms r-
pida en las reaplicaciones que en las atenciones
realizadas por primera vez, esto podra deberse
a la poca disposicin o aburrimiento de los nios
al ser atendidos en una segunda ocasin, lo que
difcultara la realizacin adecuada del procedi-
miento clnico para la aplicacin de sellantes o
restauraciones. Adems, se encontr que los se-
llantes y restauraciones aplicados por estudian-
tes varones se perdan ms rpidamente que
aquellos aplicados por mujeres, esta ligera dife-
rencia podra estar asociada a la mayor empata
de las estudiantes mujeres hacia los pacientes pe-
ditricos, un mejor manejo de la conducta y por
consiguiente, una mejor aplicacin de la tcnica
de tratamiento. Asimismo, encontr que a las 36
semanas (9 meses) el 65,5% de las restauraciones
y el 61,8% de los sellantes todava permanecan
en boca. En estudios previos, se ha encontrado
que la tasa de supervivencia de restauraciones
TRA en superfcies oclusales de molares perma-
nentes vara entre 88,1% y 99,0% al cabo de un
ao, mientras que la supervivencia de sellantes
TRA vara entre 73,7% y 90%. Aunque las dife-
rencias entre estudios son frecuentemente ex-
plicadas por el uso de diferentes inomeros, as
como tambin por la experiencia ganada por los
operadores, un nuevo factor a tomar en cuenta
es el tipo de anlisis estadstico conducido. Por
otro lado, la prdida de sellantes fue ms rpida
en los segundos molares en comparacin con los
primeros molares, lo cual difere con estudios
previos; sin embargo cabe resaltar que estas pie-
zas podran estar en proceso de erupcin, lo que
difcultara su aislamiento y podra condicionar
la contaminacin del campo operatorio y el con-
siguiente fracaso del procedimiento preventivo.
Phantumvanit et al
24
(1996) en su estudio reali-
zado en Tailandia, revelaron que las tasas de
supervivencia de las restauraciones TRA en una
sola superfcie de dientes permanentes fueron
del 93, el 83 y el 71% despus de 1, 2 y 3 aos,
respectivamente. Los resultados fueron simila-
res a un estudio donde se aplic amalgama como
material de restauracin, en una poblacin rela-
cionada en el mismo estudio, y su diferencia fue
estadsticamente signifcativa. Posteriormente,
Mickenautsch et al
19
(2010), en un trabajo de revi-
sin sistemtica comprob que la longevidad de
las restauraciones con un TRA comparado con
el equivalente de restauraciones de amalgama.
Empleando 05 bases de datos, slo 14 artculos
de los 164 cumplieron los criterios de inclusin,
en 04 artculos se observaron una mejora esta-
dsticamente signifcativa de la longevidad del
TRA en comparacin con las restauraciones de
amalgama posterior, asimismo las restauracio-
nes clase V obtuvo un 28% ms de 6,3 aos; en
las restauraciones posteriores de clase I, el 6%
despus de 2,3 aos y el 9%despus de 4,3 aos;
en las restauraciones posteriores de clase II, el
61% despus de 2,3 aos. Estudios de investiga-
cin de restauraciones en la denticin primaria,
48
no mostraron diferencias signifcativas entre
los grupos despus de 12 y 24 meses. Mientras,
que en la denticin permanente, la longevidad
de restauraciones TRA es igual o mayor que la
equivalente restauracin de amalgama de hasta
6,3aos y es dependiente del sitio (superfcie).
Concluyeron que no se observaron diferencias
en la denticin primaria, pero ms estudios son
necesarios con el fn de confrmar estos resulta-
dos.
En el estudio de Dlgergil et al
21
(2005), obser-
varon que las tasas de xito del CIV fueron con-
siderablemente ms altas que la reportada por
Pitiphat et al
25
(1994) en Tailandia, pero similar
a la de Phantumvanit et al
24
, luego de seis me-
ses, los resultados obtenidos del criterio modif-
cado de Ryge (decoloracin marginal, desgaste,
adaptacin marginal y textura de la superfcie),
Score del TRA (0-7) y del sistema de califcacin
USPHS (para evaluar: forma anatmica, reten-
cin, decoloracin marginal y adaptacin mar-
ginal) son similares a los de Dutta y col. Aunque
el estudio fue realizado en denticin temporal.
Evalu la viabilidad del cemento ionomrico
modifcado con resina (CIMR) como material en
el TRA y comparar el CIMR con el CIV, material
de restauracin tradicional de alta resistencia en
dientes permanentes con una o ms superfcies
de caries. A pesar que fue un estudio corto de 6
meses, se hall, en general, para cada sistema de
califcacin, que el CIMR exhibi mejor rendi-
miento clnico que CIV en todas las categoras, a
excepcin de decoloracin marginal. Basado en
el mes 6 de evaluacin, se mostr que el CIMR,
puede ser una alternativa material a CIV.
En la India, Gurunathan et al
26
(2010) realizaron
un estudio para comparar el comportamiento
clnico de dos cementos de ionmero de vidrio:
Amalgomer CR y Fuji IX en cavidades pequeas
y medianas de molares temporales utilizando el
TRA. Atendieron a 100 nios, en 34 se colocaron
en las segundas molares tanto superiores como
inferiores y 46 en las primeras molares tempo-
rales, asimismo en 20 primeras molares perma-
nentes. Fueron 78 restauraciones clase I y 122,
clase II. Se hall una tasa de supervivencia de
96% para Amalgomer CR y 91% para Fuji IX y
cuando se clasifc por tipo de cavidad se ob-
serv lo siguiente: en Clase I, Amalgomer CR
97.4% y Fuji IX 94.9% y en Clase II: Amalgomer
CR 95.1% y Fuji IX 88.5%. No hubo diferencia
estadsticamente signifcativa entre ambos ma-
teriales. Luego de 12 meses de estudio, ambos
materiales mostraron buenas tasas de supervi-
vencia en las molares primarias, las tasas de su-
pervivencia para las restauraciones Clase I fue-
ron mejores que, para las restauraciones Clase II.
Carvalho et al
27
(2003), realizaron un estudio
para controlar el recuento de Streptococcus mu-
tans SM en la saliva de los nios durante los pe-
rodos de una semana, un mes y un ao despus
de la aplicacin del cemento de restauracin en
el TRA. Se trabaj con 16 nios entre 5 y 7 aos
de edad, con restauraciones entre Clase I y Clase
II empleando el cemento de ionmero de vidrio
FUJI IX, asimismo se us hidrxido de calcio
para recubrir lesiones muy profundas. Los re-
sultados mostraron una reduccin signifcativa
de los niveles de SM en saliva cuando se compa-
raron los resultados basales con los de 1 semana
(9595%; p= 0003), los basales comparados con
los resultados de 1 mes (9327%; p=0000) y los
basales comparados con los resultados de 1 ao
(9556%; p = 0002) despus de la tcnica TRA.
El ndice CPO-D basal registr 0.12 y 1.28 des-
pus de 1 ao, mientras que una disminucin
fue encontrada en los dientes temporales, debi-
do a que el ndice ceo-d basal fue de 4.43 y 3.58
despus de 1 ao. Comparando los resultados
con otros estudios de recuentos bacterianos, se
hall una recolonizacin de SM al mes; debido
al tipo de material de restauracin empleado.
Por otro lado, el ionmero de vidrio tiene la ca-
pacidad de liberar for y de recarga, adems
la muestra en estudio recibi un programa pre-
ventivo de salud oral con aplicacin tpica de
for cada 6 meses y el uso de pasta fuorada
con cepillo dental; es importante enfatizar que
todos los nios nacieron y vivieron en una zona
fuorada, esto podra haber infuenciado la re-
duccin sostenida de SM despus del ao. Del
estudio se desprende, que no slo la valoracin
microbiolgica debe tomarse en cuenta, tambin
el desarrollo fsico y psicomotor, as como el es-
tado gingival y dental durante el recambio den-
tario. Si bien es cierto, los resultados obtenidos
mostraron una reduccin signifcativa a largo
tiempo de SM, cuando emplearon el TRA; sin
embargo la muestra pequea difculta su com-
paracin con otros estudios.
3 Ionmero de vidrio modifcado con
resina
Actualmente, estos materiales se consideran si-
multneamente adhesivos, estticos y anticario-
gnicos. La modifcacin ms importante de los
cementos de ionmero de vidrio, ha sido la in-
corporacin de componentes resinosos, dando
paso as a los nuevos ionmeros de vidrio mo-
difcados con resina, los cuales fueron introdu-
cidos en el mercado entre los aos 1993 y 1994,
pudiendo ser utilizados como materiales de res-
tauracin defnitiva en denticin decidua. Estas
y otras modifcaciones a travs de los aos han
mejorado sus caractersticas de manipulacin
y sus propiedades fsicas. Estos ionmeros de
vidrio modifcados con resina han demostrado
una alta durabilidad en la restauracin de mola-
res temporales con lesiones cariosas clase I y cla-
se II. El procedimiento y la tcnica para realizar
tales restauraciones son tan rpidos y sin com-
plicaciones, as como, la tcnica empleada en las
restauraciones con amalgama. Los cementos de
ionmero de vidrio modifcados con resina son
predominantemente vidrios ionomricos en un
80% con un 20% de resina fotocurada. Ellos en-
durecen mediante una reaccin cido-bsica en-
tre el in fltrable del polvo del vidrio y el cido
poliacrlico, resultando en una transformacin
sol-gel.
28
Conclusiones
Se demostr el funcionamiento de los ionme-
ros modifcados con resina, como un material
para terapia pulpar indirecta y como material
de restauracin en clase II en caries profunda
con proximidad a la pulpa dental en molares
deciduos en 61 nios (3.5 a 8.5 aos de edad) en
un total de 86 restauraciones obteniendo resul-
tados satisfactorios (96.5%) por ms de 2 aos
de control clnico y radiogrfco.
29
Los cementos de ionmero de vidrio modifca-
dos con resina son materiales tiles para la re-
paracin de dientes afectados por la caries den-
tal. Sus propiedades mecnicas son aceptables
para sus usos, y ellos tienen las propiedades de
adherencia inherente a la superfcie de diente y
la liberacin de fuoruro. Sin embargo, son me-
nos biocompatibles que los ionmeros de vidrio
convencional incluso cuando son correctamen-
te usados son capaces de liberar el monmero
HEMA (methacrylate 2-hydroxethyl). Esto pue-
de difundirse fcilmente por la dentina a la pul-
pa, y una vez en la pulpa, esto puede conducir
a una variedad de efectos adversos biolgicos,
como infamacin persistente a la sensibiliza-
cin y reacciones alrgicas potenciales en el pa-
ciente. Teniendo cuidado para el personal odon-
tolgico por las exposiciones a largo plazo del
HEMA que podra causar dermatitis, adems es
50
un material voltil y fcilmente se puede inhalar
su vapor, conduciendo a reacciones adversas en
el sistema respiratorio.
30

Aunque ciertos materiales de ionmeros de vi-
drio modifcados con resina demuestran un po-
tencial para la activacin y la polimerizacin de
resina qumicamente iniciada, estas reacciones
no pueden ser sufcientes para asegurar que el
material es polimerizado para el xito a largo
plazo. Esto es mayor cuando estos materiales
son colocados en capas ms gruesas (mayor de
2mm) donde la penetracin de la fotoactivacin
no puede ser comprometida.
31
Se evalu el grado de sellado entre el ionmero
de vidrio convencional y el modifcado con re-
sina despus de la remocin qumico-mecnica
de la caries con el papacaries en 40 molares de-
ciduos con lesiones cariosas oclusales, donde
se obtuvo como resultado que la remocin de
caries con papacaries no infuyo en el grado de
sellado marginal en ambos cementos ionomri-
cos .Pero el cemento de ionmero modifcado
con resina mostro mejor sellado marginal que el
cemento ionmero convencional.
32
4 Resinas y sistemas adhesivos
A pesar de que los sistemas adhesivos repre-
sentan uno de los tpicos ms estudiados en la
literatura, poco se sabe a respecto de su aplica-
cin en dientes deciduos. Cuando se compara
la fuerza de adhesin dentinaria entre dientes
deciduos y permanentes, existen diferentes opi-
niones y resultados.
La adhesin es el estado en donde la superfcie
de dos materiales o sustancias diferentes se en-
cuentran en ntimo contacto molecular. Ambas
sustancias deben ser distintas, ya que al ser mo-
lculas iguales se realizara una cohesin. En-
tre los medios de adhesin existentes podemos
mencionar: adhesin fsica, macromecnica y
micromecnica.
El esmalte deciduo posee caractersticas histol-
gicas diferentes al esmalte permanente ya que la
direccin de las varillas adamantinas difere de
las de los permanentes y la terminacin superf-
cial de estas varillas forma en el diente deciduo
ngulos menos agudos y menos obtusos por lo
que la resistencia a las soluciones cidas es ma-
yor. Algunos autores mencionan que esta carac-
terstica determina que para obtener patrones
de adhesin efectivos es necesario aumentar el
tiempo de aplicacin de cidos acondicionado-
res en elevada concentracin a 15 seg. Cuando
se usan primers acdicos autocondicionantes se
puede disminuir el grabado a 10 seg.
33
El patrn de mineralizacin (velocidad y canti-
dad) de un diente deciduo es cerca de 1/5 me-
nor que un diente permanente. La formacin y
la mineralizacin de la corona de un diente de-
ciduo duran en mnimo 6 meses, y mximo 14
meses, mientras que el promedio para un diente
permanente es de 3 a 4 aos.
33
Un estudio utilizando espectrometra de rayos
X dispersos sugiri que las concentraciones de
calcio y de fsforo tanto en dentina peritubular
e intertubular, son menores en dientes deciduos,
al ser comparados con los permanentes.
34
Koutsi
et al
35
(1994) analizaron la micromorfologa den-
tinaria y tambin observaron diferencias entre
molares deciduos y premolares permanentes.
Despus de la remocin del barro dentinario,
los autores observaron que la permeabilidad de
los dientes permanentes era signifcativamente
mayor que los deciduos, en dentina intermedia
y profunda.
El hecho de que los autores hayan encontrado
menor densidad (nmero de tbulos por rea)
y menor dimetro de los tbulos dentinarios en
dientes deciduos puede haber contribuido para
la menor permeabilidad de los mismos. Mazzeo
et al
36
(1995) determinaron la fuerza de adhesin
de tres sistemas adhesivos (ScotchbondMulti-
Purpose, OptibondMulti-Use y Prisma Univer-
sal Bond 3 Multi-Purpose) en la superfcie denti-
naria de dientes deciduos. Los autores tambin
procuraron establecer si el primer interfere en
la fuerza de adhesin. Despus del test de ciza-
llamiento, los resultados fueron: Scotchbond,
7,3 MPa; Optibond, 20,5 MPa; Prisma, 9,1 MPa.
No hubo diferencia signifcativa entre el Scot-
chbond y el Prisma; entretanto, el Optibond se
mostr estadsticamente superior a los otros.
El uso del primer fue efectivo para los sistemas
Scotchbond y Optibond, ya que los resultados
sin el uso del primer fueron estadsticamente in-
feriores.
En un estudio controlado, procurando simular
las condiciones clnicas, Nor et al
37
(1996) com-
pararon el espesor de la capa hbrida formada,
utilizando dos sistemas adhesivos diferentes,
en dientes deciduos y permanentes. Los auto-
res aplicaron diferentes tiempos de ataque ci-
do para cada material: el preconizado de 15s,
y un tiempo inferior, de 7s. No hubo diferencia
estadsticamente signifcativa entre los dos ma-
teriales, sin embargo el tiempo de 15 segundos
de condicionamiento cido produjo una capa
hbrida ms espesa, tanto en dientes deciduos
como en permanentes. Los dientes deciduos
presentaron la capa hbrida ms espesa con los
dos tiempos de ataque cido utilizados, indican-
do mayor reactividad. Despus del anlisis en
MEB, los autores verifcaron que el primer y el
adhesivo, aplicados a los dientes deciduos, no
consiguieron penetrar en toda la extensin de
la superfcie dentinaria desmineralizada, sin dar
soporte a las fbras colgenas, lo que podra faci-
litar la microfltracin.
Al ao siguiente, los mismos autores estudia-
ron la micromorfologa de la capa hbrida for-
mada a partir de diferentes tiempos de ataque
cido en la dentina decidua y permanente (Nor
et al
38
, 1997), concluyendo nuevamente que es
necesaria la disminucin del tiempo de condi-
cionamento cido en la dentina decidua, pues
el patrn de desmineralizacin para el diente
deciduo, con el tiempo de 7s, fue semejante a
aquel patrn deseado para la dentina de dientes
permanentes, sometidos a 15s de ataque cido.
Se sabe que la dentina intertubular es la prin-
cipal responsable de la formacin de la capa
hbrida.
37,38
Mientras ms prximo de la pulpa,
menor ser la cantidad de dentina intertubular,
pues el dimetro y la densidad de los tbulos
son mayores en esa regin (Perdigao et al
39
, 1993;
Koutsi et al
35
, 1994; Swift Jr et al
40
, 1995). Se sabe
tambin que el contenido mineral del diente su-
fre variaciones en el transcurso de su ciclo vital
(Araujo et al
33
, 1997). El espesor de la dentina pe-
ritubular aumenta con la edad y los canalculos
dentinarios se tornan obstruidos por depsitos
cristalinos, lo que lo convierte en un substrato
dentinario ms resistente a las soluciones cidas
(Swift Jr et al
40
, 1995; El Kalla & Garca-Godoy
41
,
1998). Generalmente, no se menciona la edad del
diente evaluado. Ruschel & Chevitarese
42
(2002)
relataron diferencias signifcativas entre prime-
ros y segundos molares deciduos. Despus del
anlisis en microscopia electrnica, los autores
verifcaron mayor densidad de dimetro de
los tbulos dentinarios en el tercio medio de la
dentina de los segundos molares deciduos. En
la mayora de los estudios no se relata que tipo
de diente deciduo fue utilizado, evalundose los
primeros y segundos molares indistintamente.
Gran parte de los trabajos encontraron menores
valores para la fuerza de adhesin en dientes de-
ciduos (El Kalla & Garca-Godoy
41
, 1998), lo que
52
podra ser explicado por los hallazgos de Nor et
al
37,38
(1996, 1997) e Olmez et al
43
(1998), cuando
sustentan la tesis de que la dentina de los dien-
tes deciduos es ms reactiva al ataque cido, lo
que facilita el colapso de las fbras colgenas y la
formacin de una capa hbrida ms frgil, pues
el primer no consigue impregnar toda la exten-
sin de la capa de dentina desmineralizada.
Puede concluirse que la dentina de un diente
deciduo presenta un menor espesor de la den-
tina intertubular, la dentina peritubular absorbe
rpidamente el cido grabador, mantenindolo
ms tiempo en la dentina peritubular e intertu-
bular, debido a que sta es ms gruesa que la
permanente y el smearlayer de los dientes deci-
duos se remueve ms rpido que en los dientes
permanentes, por lo que las fbras de colgeno
se exponen ms rpidamente.
El uso de los composites basados en resinas
posteriores se ha incrementado principalmente
debido a los deseos estticos del paciente y las
mejoras del producto. Otros factores que contri-
buyen al uso de los composites basado en resi-
nas son los aspectos ambientales y de salud, con
respecto a la amalgama dental.
44
Brackett y Covey evaluaron la consistencia de 2
resinas condensables, 2 resinas convencionales,
2 amalgamas esfricas y 2 amalgamas mezcla-
das. Ellos reportaron que las fuerzas de compre-
sin para las resinas condensables fueron sig-
nifcativamente menores que las 4 amalgamas.
Debido al fracaso de las resinas condensables
para imitar las propiedades de la amalgama, se
ha preferido denominar a las resinas conven-
cionales como empaquetables. Bagby y otros
encontraron que las resinas empaquetables tie-
nen contactos interproximales ms pequeos
que una resina hbrida, pero no fue comparable
a la amalgama. Las propiedades fsicas de las
resinas empaquetables no son superiores a las
resinas hbridas convencionales y sus partculas
grandes han mostrado un desgaste incremen-
tado, pero si permite una buena manipulacin,
tiene poca pegajosidad aunque la seleccin del
color es limitada. Las resinas hbridas y empa-
quetables estn indicadas en restauraciones pos-
teriores pequeas y grandes.
44
Las resinas de microrelleno son rutinariamente
usadas en reas que no soportan stress en una
tcnica sandwich. La excepcin a esto es el He-
liomolar RO (Ivoclar- Vivadent) una resina de
microrelleno diseado para usarse como un ma-
terial restaurador posterior, el cual ha mostrado
consistentemente ndices de desgaste excelente
y una longevidad comparada a otros composi-
tes basados en resinas, incluyendo los hbridos.
45
Las resinas fuidas son usadas en reas de poco
estrs restauraciones oclusales muy conserva-
doras y como incremento inicial en restauracio-
nes clase II. Un estudio comparativo de radiopa-
cidad de las resinas fuidas report que la resina
Tetricfow (Ivoclar-Vivadent) fue igual mayor
en radiopacidad que el esmalte.
44
La reduccin de estrs durante la polimeriza-
cin ha sido un tema de investigacin intenso.
Las bases/liners con bajo mdulo de elasticidad
usados para aliviar el estrs de la contraccin
han sido tema de inters. El ionmero de vidrio
modifcado con resina, ionmero de vidrio y las
resinas adhesivas han sido usados como modif-
cadores del estrs con resultados mixtos. Las in-
crustaciones inlays de resina y de cermica han
sido usadas para reducir los problemas de con-
traccin durante la polimerizacin. El hidrxido
de calcio es mucho ms soluble que el ionmero
de vidrio usado como liner, sta es una propie-
dad desfavorable adyacente a la resina, la cual
tiene propiedades higroscpicas. Otro mtodo
para reducir el estrs de la polimerizacin es la
contraccin directa; la cual es una tcnica que
usa la resina de autocurado en el primer incre-
mento, las unidades de fotocurado con una in-
tensidad baja y una duracin corta de curado;
siendo el ms comn las unidades de fotocura-
do dental halgena de cuarzo-tungsteno (QTH)
donde la mnima densidad de poder para po-
limerizar adecuadamente 2 mm de composite
basado en resina es de 400 mW/ cm2. Las uni-
dades de fotocurado suave reducen y retrasan
la cantidad de estrs durante la polimerizacin
los cuales incluyen el curado por pasos, rampa
y pulso retardado. Las luces de cuarzo tungste-
no de alta intensidad, el arco de plasma, lser
de argn tienen una densidad de potencia entre
10002500 mW/cm2 en menos tiempo polime-
riza; sin embargo los composites basados en re-
sinas pueden ser polimerizados ms rpidamen-
te, pero incrementos mayores no pueden ser cu-
rados completamente incluso con unidades de
fotocurado de alta potencia. Los clnicos deben
tener conocimiento que las unidades de curado
de alta densidad pueden causar temperaturas
pulpares altas comparadas a las unidades con-
vencionales. Las nuevas unidades QTH tienen
una densidad de potencia que vara en500-800
mW/cm2 y estn incluyendo un radimetro
para controlar la densidad de poder.
44,45
El rango de longitud de onda visible debera ser
colocado en la jeringa del composite. As como
las unidades de fotocurado visible deberan in-
dicar la emisin espectral (longitud de onda) de
la unidad y a su vez la densidad (intensidad) de
la luz. Caughman recomend curar el composi-
te basado en resina en incrementos no mayor de
2 mm y para tonos opacos y oscuros hasta 1mm
de profundidad.
44
La intensidad de fotocurado puede ser afectada
por la distancia de la luz desde el sitio de cura-
do. Mehl cambio la distancia de la gua de luz
para variar la intensidad de la polimerizacin
suave y encontr que 10 mm del composite ba-
sado en resina redujo la intensidad en un 50%.
Debido a que la atenuacin de la intensidad de
la luz se produce en el aire, lo mejor es colocar
la luz cerca del material compuesto durante el
curado.
44
Las resinas que son colocadas como reemplazo
de las restauraciones con amalgama pueden te-
ner un tiempo de vida corto debido al aumento
de carga funcional, adems la preparacin debe
incluir los productos de corrosin de la amalga-
ma que cubren el esmalte y dentina; ya que estos
productos interferen con la adhesin y deberan
ser eliminados.
45
La presencia de agua puede ser posible usan-
do algunos sistemas adhesivos. Sin embargo,
la contaminacin de la superfcie adhesiva a la
cual el composite basado en resina de relleno va
ser adaptado puede conducir a la incapacidad
del composite para unirse al adhesivo, poten-
ciando la microfltracin de la restauracin y
subsecuente fracaso.
45
El primer de curado qumico si est presente
slo en un sistema multibotella o con otros com-
ponentes en un sistema de una sola botella debe
ser curado qumicamente antes que empiece la
fotopolimerizacin de la resina.
45
El esmalte en dientes primarios debe ser graba-
do sobre todo el margen cavo superfcial; ya que
la capa aprismtica no grabar bien y pude con-
ducir a zonas de esmalte no grabado y conse-
cuentemente producir una microfltracin bac-
teriana y/o disminuir la adhesin de la resina
al esmalte.
45
Toda restauracin de resina compuesta debe ser
pulida. Las superfcies rugosas presentan dif-
54
cultades como: disconformidad del paciente,
acumulacin de placa, irritacin gingival, tincin
superfcial y apariencia antiesttica del diente
restaurado. Martn y col. encontraron fresas mul-
ticuchillo que causan menos desgaste sobre las
superfcies dentarias. Las fresas de terminacin
de carburo-tungsteno son las que causan menor
dao sobre estos tejidos, pero no son capaces de
dejar superfcies correctamente pulidas sobre la
resina compuesta. Las restauraciones con resinas
deben ser selladas con un sellante o resina sin re-
lleno, luego de ser pulidas ya que despus del
pulido pueden haber quedado unas microfsuras
dentro de la superfcie de las resinas. Fragoso y
col. encontraron que el uso del compmero en
restauraciones clase II de molares deciduos des-
pus de tres meses presentaron menos grado de
fltracin que las restauraciones con resina. Esto
pudo ser debido a la expansin como una de las
ventajas del compmero.
46
La medicin de una brecha es un mtodo confa-
ble para evaluar la calidad inicial de las restaura-
ciones ya que va predecir los fracasos futuros de
las restauraciones resinosas y esto puede deberse
a la contraccin durante la polimerizacin de la
resina. Snches et al
47
(2011) evaluaron la adapta-
cin marginal de los onlays resinosos en dientes
primarios previamente tratados con hipoclorito
de sodio 1% usando diferentes agentes cemen-
tantes, encontrando que el tratamiento con hipo-
clorito de sodio 1% no infuenci en la adaptacin
marginal, ambos agentes cementantes causaron
similar grado de formacin de brechas marginal.
Otro estudio que evalu la adaptacin marginal
fue realizado por Gjorvievska et al
48
(2008) quie-
nes encontraron que los materiales a base de resi-
nas (resina composite modifcado con policido
y la resina compuesta convencional) presentan
mejor adaptacin marginal en dientes primarios
y en dientes permanentes inmaduros en compa-
racin con los materiales ionomricos. Sin em-
bargo, las resinas se asociaron con la formacin
de micro-grietas en el esmalte.
36
Un compmero es un composite basado en resina,
modifcado con policido. Las propiedades mec-
nicas de tensin y fuerza de fexin as como resis-
tencia de los compmeros es superior a los ion-
meros de vidrio, pero menos efectivo que los com-
posite resina. La liberacin de for de los comp-
meros es menor que los ionmeros de vidrio y la
investigacin in vitro indica que los compmeros
son menos efectivos en inhibir la desmineraliza-
cin de los dientes adyacentes con relacin a los
ionmeros de vidrio y debera ser usados en res-
tauraciones clase III y V en denticin permanente.
Gjorievska et al
48
tambin encontraron que las re-
sinas convencional, compmeros, ionmeros con-
vencional y los ionmeros modifcados con resina
mostraron ser bioactivos mediante la formacin
de depsitos cristalinos en las brechas entre el ma-
terial y el diente; siendo la mayor la bioactividad
de los ionmeros que las resinas.
45,46
Los dientes afectados con hipoplasias leves a
moderadas pueden ser restaurados con resina,
para ello la preparacin debe extenderse hasta el
esmalte no afectado para asegurar una adecua-
da adhesin. La falta de cooperacin del nio
puede determinar si el composite basado en re-
sina no es el material de eleccin.
44
Las resinas con alto relleno inorgnico estn in-
dicadas en: lesiones de caries de fosas y fsuras
pequeas como restauraciones preventivas y
conservadoras en denticin primaria y perma-
nente, lesiones de caries que comprometen den-
tina, Clase II en denticin primaria que no se
extienda ms all de los ngulos lineales, Clase
II en denticin permanente que comprometan
desde un tercio a la mitad del ancho bucolingual
intercuspdeo del diente, Clase III, IV y V en
denticin primaria y permanente; y en coronas
estticas en denticin primaria y permanente.
45
Referencias
1. Encarnao NJR, Guedes-Pinto AC. Morfologia dos dentes decduos. In: Guedes-Pinto AC. Odontopediatria, 6 ed. So
Paulo: Santos Livraria Editora, 1997. P. 45-63.
2. Crdenas D. Fundamentos de Odontologa. Odontologa Peditrica. 3era. Ed. Bogot: Corporacin para Investigacio-
nes Biolgicas; 2003.
3. Seow K, Young W, Tsang A, Daley T. A study of primary dental enamel from preterm and full-term children using light
and scanning electron microscopy. Pediatr Dent 2005; 27: 374-379
4. Rythn M, Norn JG, Sabel N. Morphological aspects of dental hard tissues in primary teeth from preterm infants. Int
J of Paediat Dent 2008; 18: 397406.
5. Osborne JW, Summit JV, Roberts HW. The use of dental amalgam in pediatric dentistry: review of the literature. Pe-
diatr Dent 2002; 24(5): 439-47.
6. Lygre GB, Bjorkman L, Haug K, Skjaerven R, Helland V. Exposure to dental amalgam restorations in pregnant women.
Comm Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 460-9.
7. Opdam N, Bronkhorst E, Loomans B, Huysmans M. 12-year survival of composite vs. amalgam restorations. J Dent
Res 2010; 89(10): 1063-7.
8. Braga MM, Chiarotti APS, Imparato JCP, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secon-
dary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res 2010; 24(1): 102-7.
9. Ravichandra KS, Kumar AAV, Sahana S, Prasad VKE. Comparative evaluation of marginal microleakage in amalgam
restorations of permanent and primary teeth A stereomicroscopic study. Annals and Essences of dentistry 2010; 2(2): 6-9.
10. Castillo CC, Garrocho JAR, Silva-Herzog DF, Pozos AG. Comparacin de la microfltracion utilizando dos tcnicas de
obturacin con amalgama en molares temporales. Estudio in vitro. Revista ADM 2005; 62(2): 73-8.
11. Croll T, Nicholson J. Glass ionomer cements in pediatric dentistry: review of the literature. Pediatr Dent. 2002; 24: 423-429.
12. Mitra S, Kedrowski B. Ionmeros de vidrio: propiedades mecnicas a largo plazo. ADM. 1997.
13. Silva F, Duarte R, Sampaio F. Liberao e recarga de for por cimentos de ionmero de vidro. RGO Rev Ga-
chaOdontol 2010; 58(4): 437-43.
14. Mousavinasab M, Meyers I. Fluoride Release and Uptake by Glass Ionomer Cements, Compomers and Giomers. Res.
J. Biol.Sci, 2009; 4 (5): 609-16.
15. Rao A, Rao A, Sudha P. Fluoride rechargability of a non-resin auto-cured glass ionomer cement from a fuoridated
dentifrice: An in vitro study. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 2011; 29(3): 202-4.
16. Welbury R, Shaw A, Murray J, Gordon P, McCabe J. Clinical evaluation of paired compomer and glass ionomer res-
torations in primary molars: fnal results after 42 months. Br Dent J 2000, 189(2):93-7.
17. Bala O, Deniz H, Yikilgan I, Arslan S, Gullu A. Evaluation of surface roughness and hardness of different glass iono-
mer cements. Eur J Dent. 2012 January; 6(1): 7986.
18. Ghavamnasiri M, Mousavinasab M, Mohtasham N. A Histopathologic Study on Pulp Response to Glass Ionomer
Cements in Human Teeth. J Dent 2005; 2(4).
19. Mickenautsch S, Yengopal Y, Banerjee A. Atraumatic restorative treatment versus amalgam restoration longevity: a
systematic review. Clin Oral Invest 2010; 14: 233-240.
20. Organizacin Mundial de la Salud. Prctica de Restauracin Atraumtica (PRAT) para la caries dental. Una iniciativa global
(1998-2000) Como organizar y dictar un curso sobre la tcnica PRAT. Nijmegen. Programa de Salud Oral de la OPS/OMS (2001).
21. Dlgergil TC, Soyman M, Civelek A. Atraumatic Restorative Treatment with Resin-Modifed Glass Ionomer Material:
Short-Term Results of a Pilot Study. Med Princ Pract 2005; 14: 277 -280.
22. Caravalho SL, Aldrigui MJ, Bonifacio C, Impararto PJ, Raggio PD. Tratamento restaurador atraumticoem cavidades
atpicas. RGO, Porto Alegre 2009; 57(3): 357-362.
23. Delgado AE, Bernab E, Snchez-Borjas PC. Anlisis de supervivencia de sellantes y restauraciones ART realizados
por estudiantes de pregrado. Rev Estomatol Herediana 2005; 15 (2): 119 123.
24. Phantumvanit P, Songpaisan Y, Pilot T, Frencken JE. Atraumatic restorative treatment (ART): A three-year community feld
trial in Thailand Survival of one-surface restorations in the permanent dentition. J Public Health Dent 1996; 56: 141-145.
25. Pitiphat W, Phantumvanit P, Songpaisan Y, Frencken J, Pilot T. Atraumatic restorative treatment technique ART: Eva-
luation after two years. J Dent Res 1994; 73(4): 1014.
56
26. Gurunathan D, Tandon S. A clinical evaluation of two glass ionomer cements in primary molars using atraumatic
restorative treatment technique in India: 1 year follow up. Int J Paediat Dent 2010; 20:410-18.
27. Caravalho SC, Bezerra BA. Microbiological assessment of saliva from children subsequent to atraumatic restorative
treatment (ART). Int J Paediat Dent 2003; 13:186-192.
28. Aleska R. de Guzmn Evaluacin Clnica de un Ionmero de Vidrio Modifcado en Odontopediatra Acta odontol.
Venez 2001; 39(3).
29. Kotsanos S. Arizos. Evaluation of a resin modifed glass ionomer serving both as indirect pulp therapy and as restora-
tive material for primary molars. Eur Arch Paediat Dent 2011; 12 (3).
30. Nicholson JW, Czarneckab B. The biocompatibility of resin-modifed glass-ionomer. Dent Mater 2008; 24: 17028.
31. Roberts HW, Berzins DW, Charlton DG. Hardness of three resin-modifed glass-ionomer. Restorative materials as a
function of depth and Time. J Esthet Restor Dent 2009; 21:26274.
32. Costa NA, Barbosa AP. Anlise da microinfltrao marginal emrestauraes e cimentos ionomricosaps a utilizao
de Papacrie. Rev. Odontocinc 2008; 23(2):161-165
33. Araujo F, Garca-Godoy F, Issa M. A comparison of three resin bonding agents to primary tooth dentin. Pediatr Dent
1997; 19(4): 253-77.
34. Hirayama A. An electron microscopic study of dentinal tubules of human deciduous teeth. Shikwa Gahuko 1986;
86:102131.
35. Koutsi V., Noonan G., Horner A. et al. The effect of dentin depth on the permeability and ultrastructure of primary
molars. Pediatr Dent 1994; 16(1): 29-35.
36. Mazzeo N, Ott N, Hondrum H. Resin bonding to primary teethusing three adhesive system. Pediatr Dent 1995; 17(2): 112-5.
37. Nr J,Feigal RJ, Dennison JB, Edwards CA. Dentin Bonding:SEM Comparison of the Resin-DentinInterface in Primary
and Permanent Teeth. J Dent Res 1996; 75(6): 1396-1403.
38. Nr JE, Feigal RJ, Dennison JB, Edwards CA. Dentin Bonding: SEM comparison of the dentin surface in primary and
permanent teeth. Pediatr Dent. 1997;19: 246252
39. Perdigo J, Swift EJ, Cloe BC. Effects of etchants, surface moisture, and resin composite on dentin bond strengths. Am
J Dent 1993; 6:61-64.
40. Swift Jr EJ, Fortin D. Update on enamel and dentin bonding. J Dent Du Qubec 1995; XXXII: 91-7.
41. El Kalla IH, Garca Godoy F. Bond strength and interfacial micromorphology of compomers in primary and perma-
nent teeth. Int J Paediat Dent 1998; 8(2): 103-14.
42. Ruschel HC, Chevitarese O. Density and diameter of dentinal tubules of frst and second primary human molars -
comparative scanning electron microscopy study. J Clin Pediatr Dent 2002; 26(3): 297-304.
43. Olmez A, Oztas N, Basak F, Erdal S. Comparison of the resin dentin interface in primary and permanent teeth. J Clin
Pediatr Dent. 1998; 22: 2938.
44. Burgess J, Walker R, Davidson J. Posterior resin-based composite: review of the literature. Pediatr Dent 2002; 24(5): 465-77
45. Donly K, Garca-Godoy F. The use of resin-based composite in children. Pediatr Dent 2002; 24 (5): 480-88
46. Fragoso M, Villalobos E, Vsquez E. Sellado marginal de restauraciones en molares deciduos. Estudio comparativo del
sellado marginal en restauraciones con amalgama, resina y compmero en preparaciones clase II de molares deciduos.
Med Oral 2000; 4: 122-6.
47. Sanches A, Simonato L, Pascon F, Kantowitz K, Rontani R. Effects of resin luting agents and 1% NaOCl on in primary
teeth. J Appl Oral Sci. 2011; 19(5): 455-61.
48. Gjorgievska E, Nicholson J, Iljovska S, Slipper I. Marginal adaptation and performance of bioactive dental restorative
materials in deciduous and young permanent teeth. J Appl Oral Sci. 2008;16(1):1-6
Recibido: 12-05-13
Aceptado: 08-07-13
Correspondencia: kjcc2780@hotmail.com

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Odontol Pediatr Vol 12 N 1 Enero - Junio 2013 41

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