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Diplomado en Salud Pblica Mdulo II:

Investigacin aplicada en
y Salud Familiar Salud
Familiar y Comunitaria
1








Diplomado en Salud Pblica
y Salud Familiar 2003

















Profesionales Alumnos:
Cecilia Montecinos
Marta Urrutia
Orlando Orrego
Eduardo Martnez




2
INDICE

Pg.
1 INTRODUCCIN ........................................................... 3

2 PROBLEMA Y OBJETIVOS ......................................... 4
2.1 Problema ......................................................................... 4
2.2 Objetivos ......................................................................... 4
2.2.1 Objetivo General ........................................................... 4
2.2.2 Objetivos especficos .................................................... 5

3 MARCO TEORICO ........................................................ 6
3.1 Hiptesis .......................................................................... 6
3.2 Variables ......................................................................... 6
3.2.1 Operacionalizacin de variables.................................... 7

4 DISEO METODOLOGICO ........................................ 9
4.1 Tipo de investigacin ..................................................... 9
4.2 Poblacin en estudio ...................................................... 9
4.3 Diseo Muestral ............................................................. 9
4.4 Instrumentos ................................................................... 10
4.5 Recoleccin de informacin ........................................... 10
4.6 Plan de tabulacin .......................................................... 11
4.7 Plan de anlisis ............................................................... 12
4.8 Cronograma .................................................................... 12
4.9 Recursos necesarios ........................................................ 13
4.9.1 Recursos humanos
4.9.2 Recursos fsicos
4.9.3 Recursos econmicos

5 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES ................................ 14

6 REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA ............................ 14

7 ANEXOS ........................................................................... 15



Diplomado en Salud Pblica Mdulo II: Investigacin
aplicada en
y Salud Familiar Salud Familiar
y Comunitaria
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1. INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la poblacin adulta
chilena con un 27% de todas las defunciones en 1999; destaca en este grupo la Hipertensin
Arterial (HTA), un problema de salud frecuente que existe por igual en pases desarrollados y
en desarrollo. Adems la HTA constituye una importante causa de morbilidad y discapacidad.
Segn informacin de la Superintendencia de AFP en 1995 el 15% de las pensiones de
invalidez parcial se otorgaron por afecciones cardiolgicas, as como el 12% de las pensiones
de invalidez total.

Cabe destacar que en las encuestas realizadas en nuestro pas, tan solo un 35% de los
hipertensos conoca su condicin y solamente el 9% de ellos declara seguir un tratamiento
regular.

El ministerio de Salud tiene como meta la compensacin del 50% de nuestros pacientes.
Sabemos que existen factores que influyen en el alza de la presin arterial que no pueden ser
modificados como edad, sexo y la gentica, sin embargo tenemos factores modificables como,
tabaquismo, sedentarismo, alcohol, obesidad, estrs, dislipidemias, por nombrar algunos. Otros
factores que influyen en las cifras, pero no en la no compensacin y que es bueno enunciar por
que puede restar confianza al estudio son los por errores en la toma de la presin y ausencias
de registros.

Por el alto porcentaje de no compensados (aproximadamente un 75%) el paciente se
transforma en una gran carga econmica para l, su familia y tambin para la sociedad,
considerando que estos pacientes tienen un alto nmero de consultas en la Atencin Primaria.
Y, si se complican, requerirn atencin mdica especializada en servicios clnicos de alta
complejidad tecnolgica por lo que est denominada como enfermedad catastrfica.
Por todo los riesgos que significa una no compensacin, nuestro trabajo est orientado a
investigar qu factores modificables estn influyendo en esta no compensacin de nuestros
pacientes.

Esta investigacin la realizaremos en nuestros consultorios en la poblacin de 20 a 64
aos y nuestro universo es:



4
Consultorio de Hijuelas 336 pacientes con 103 pacientes no compensados.
Consultorio de Artificio 397 pacientes con 224 pacientes no compensados.


Per cpita





Pob. HTA, calculada

HTA

no compensados

%







De 20 a 64 aos







Hijuelas

16482

6427

1157

336

103

30

Artificio

12000

5812

1046

397

224

56


2 PROBLEMA Y OBJETIVOS

2.1 Problema

Cules son los factores modificables relacionados con la no compensacin de los
pacientes hipertensos atendidos en los Consultorios de Artificio e Hijuelas, durante el
primer semestre del ao 2004. ?

2.2 Objetivos

2.2.1 Objetivo General

Identificar los factores de riesgo modificables que influyen en la no compensacin del
paciente Hipertenso en los Consultorios de Artificio e Hijuelas.
2.2.2 Objetivos especficos

1. Comparar el porcentaje de los hipertensos compensados y no compensados, en cada
una de las variables a estudiar.

2. Determinar el grado de cumplimiento de las indicaciones medicamentosas.

3. Evaluar el grado de adherencia de los pacientes hipertensos bajo control.

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4. Evaluar el grado de conocimientos que tiene el paciente de su enfermedad y de los
riesgos de su no compensacin.

5. Determinar si el paciente hipertenso tiene incorporado la alimentacin como parte
de su tratamiento.

6. Estudiar el impacto que tiene la falta de medicamentos en los Consultorios, en el
paciente no hipertenso.

7. Estudiar el impacto que tiene el hbito tabquico en el paciente hipertenso.

8. Determinar el nivel de sedentarismo en los pacientes hipertensos.

9. Evaluar la existencia de red social y familiar del paciente hipertenso.


6

3 MARCO TEORICO

3.1 Hiptesis

1. El alto porcentaje de pacientes no compensados en el Consultorio de Hijuelas y el
Consultorio de Artificio es producto de que los pacientes no toman sus medicamentos, ya
sea porque el consultorio no se los entrega, porque no cumple con las indicaciones o no
asiste a sus controles.
2. Adoptar estilos de vida saludable como alimentacin saludable, ejercicios y dejar de fumar,
favorece la normalizacin de la presin en los pacientes hipertensos controlados en los
consultorios de Hijuelas y Artificio.
3. El apoyo de las redes sociales y familiares a los pacientes hipertensos de los consultorios
de artificio y de Hijuelas permite una mejor estabilizacin de la hipertensin.

4. Un factor importante en mantener a un paciente hipertenso no compensado es porque no ha
hecho conciencia de la gravedad de su enfermedad y sus riesgos.

3.2 Variables

Objetivo Variable Independiente Variable dependiente
1 cada una de las que siguen compensacin HTA
2 Grado cumplimento indicaciones compensacin HTA
3 Grado de adherencia al programa compensacin HTA
4 Grado de conocimiento enfermedad y complicaciones compensacin HTA
5 Variacin de peso compensacin HTA
6 Das de desabastecimiento de medicamentos compensacin HTA
7 Hbito tabquico compensacin HTA
8 Nivel de Sedentarismo compensacin HTA
9 Grado de apoyo social y familiar compensacin HTA


3.2.1 Operacionalizacin de variables


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1. Compensacin
P. Sistlica P. Diastlica
Paciente compensado: < 140 < 90
Paciente no compensado > 139 Cualquiera
Paciente no compensado cualquiera > 89

2. Grado de cumplimiento de las indicaciones medicamentosas
Grado
Cumple tomando el 100 % de lo indicado A Muy bueno
Cumple en un porcentaje de 50 a 90 %. B Bueno
Cumple en un porcentaje de 15 a 49 % C Medio
No cumple, no toma medicamentos indicados. D Malo

3. Grado de adherencia al control: Asistencia a controles con
mdico, enfermera, nutricionista, a. social y toma de presin con
paramdico.

Grado
Asistencia a todos sus controles. A Bueno
Asistencia a entre un 50 a 90 % de todos sus controles. B Medio
Asistencia a menos de un 50 % de todos sus controles C Malo

4. Grado de conocimiento que tiene el paciente de su enfermedad
y de la descompensacin. Segn encuesta aplicada a todos los HTA

Grado
Amplio conocimiento A Bueno
Regular conocimiento B Medio
Escaso conocimiento C Malo



8

5. Variacin de peso

Peso normal (pn) Sobre peso (sp) Obeso Grado
mantiene peso baja + 5 % baja +10 % A Buena
aumenta, pero en Pn baja 0 4 % baja 5 a 9 % B Media
aumenta a sp aumenta baja menos 5 % o
aumenta
C Mala

6. Falta de medicamentos en los consultorios

Identificar los periodos de tiempo en los cuales no ha habido medicamentos en los
consultorios y relacionar cada perodo con la no compensacin.

7. Hbito Tabquico

No fuma
Fuma (desde 1 cigarrillo)

8. Nivel de Sedentarismo
Grado
Paciente que realiza ejercicios 30 minutos diarios. A Bueno
Pacientes que realiza ejercicios 3 veces por semana. B Medio
Pacientes que no realizan ejercicios. C Malo

9.Red social y familiar.
Grado
Paciente con apoyo familiar y Paciente que participa en clubes. A Bueno
Paciente con apoyo familiar o Paciente que participa en clubes B Medio
Paciente solo C Malo








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4 DISEO METODOLOGICO

4.1 Tipo de investigacin

A.- Cuantitativa: Anlisis de correlacin de variables, stas a su vez cuantificables y el resultado
que se busca es de informacin.

B.- Transversal: Estudiremos las variables en forma simultnea en dos diferentes momentos.

C.- Descriptiva: Para determinar como se relacionan, si es que lo hacen, las variables en estudio
en la no compensacin de nuestros pacientes

D.- No experimental: No se manipularn las variables en estudio.

4.2 Poblacin en estudio

La investigacin est dirigida a pacientes de 20 a 64 aos que presentan hipertensin
y se controlan en los consultorios de Artificio e Hijuelas durante el primer semestre del
ao 2004.
Nuestro universo es: 336 pacientes en Hijuelas y 397 pacientes en Artificio.

4.3 Diseo Muestral

Se estudiar la totalidad de los pacientes hipertensos en control, porque hay una gran
cantidad de variables en estudio, que ambos Departamentos de Salud quieren estudiar
concomitantemente, para saber qu pasa con cada uno de nuestros pacientes en control y,
por otra parte, se cuenta con los recursos humanos, fsicos y econmicos para realizar el
censo.



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4.4 Instrumentos

Se confecciona un formulario cuyo objetivo ser recolectar informacin de los
usuarios hipertensos y de las fichas de ellos. Formulario que ser aplicado por los auxiliares
paramdicos capacitados como entrevistadores.

Este formulario constar de tres partes:

1. Antecedentes generales de la encuesta
2. Antecedentes de las fichas clnicas y cartolas de tratamiento de los pacientes
hipertensos como nombre, edad, domicilio, telfono, talla, peso, presin arterial ltimo
control, medicamentos
3. Antecedentes de la entrevista en relacin con los factores de riesgo modificables de la
no compensacin de nuestros pacientes

Se realizarn preguntas abiertas y cerradas referidas a las variables en estudio.


4.5 Recoleccin de informacin


Los encuestadores realizaran una entrevista estructurada en el domicilio de cada
paciente hipertenso controlado en los consultorios de Artificio e Hijuelas efectuando el
control de peso y presin arterial en el momento que se inicia la ejecucin del trabajo, y al
finalizarlo.

Revisin de fichas para obtener los antecedentes del usuario y de las variables.

Observacin en el domicilio del paciente.



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4.6 Plan de tabulacin
Se construir una tabla de distribucin de frecuencia, correlacionando la variable
compensacin no compensacin con cada una del resto de las variables. As se lograrn las
siguientes tablas con sus respectivos grficos:

Tabla 1 Tabla 6
Compensados y no compesados Falta de medicamentos
Nmero % compensado no compensado
compensado Sin medicamentos
no compensado Con medicamentos
Total 100%

Tabla 2 Tabla 7
Grado de cumplimiento indicaciones Hbito Tabquico
compensado no compensado compensado no compensado
A Muy bueno Fuma
B Bueno No fuma
C Medio
D Malo

Tabla 3 Tabla 8
Grado de adherencia al control Nivel de Sedentarismo
compensado no compensado compensado no compensado
A Bueno A Bueno
B Medio B Medio
C Malo C Malo

Tabla 4 Tabla 9
Grado de conocimiento Apoyo red social y familiar
compensado no compensado compensado no compensado
A Bueno A Bueno
B Medio B Medio
C Malo C Malo

Tabla 5
Variacin de peso
compensado no compensado
A Bueno


12
B Medio
C Malo

Ejemplo de Grfico
0
10
20
30
40
50
60
70
compensado no
compensado
a
b
c

4.7 Plan de anlisis
Se comparar el nmero de pacientes no compensados y compensados relacionados con los
factores de riesgo modificables ( variables), se realizar un el anlisis buscando apoyar o
rechazar las hiptesis. Esto es si existe diferencia entre el nmero de pacientes no
compensados al tener presente o ausente la variable en estudio.

4.8 Cronograma
III IV V VI VII VIII IX

Fase de planeacin
Elaboracin del protocolo de investigacin X
Presentacin al equipo de salud X
Revisin del protocolo X
Modificacin segn sugerencias X
Capacitacin de los encuestadores X
Prueba del instrumento X
Revisin y reproduccin del instrumento X

Fase de ejecucin
Revisin de fichas X X
Recoleccin de datos X X X
Tabulacin de datos X
Anlisis e interpretacin X

Fase de comunicacin
Preparacin informe final X
Presentacin informe final X
Difusin informe final X

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4.9 Recursos necesarios

Para desarrollar esta investigacin necesitaremos recursos humanos, materiales y
fsicos que detallaremos a continuacin, en una tabla resumen.

Fase Recurso Tipo Cantidad Valor

Planificacin Humano Hrs Mdicas 20 hrs
Hrs Enfermera 20 hrs
Materiales e
insumos

Lpices pasta Resma
papel Carpetas
Block apuntes
Coofe Break
$ 15.000

Ejecucin Humanos Hrs Mdicas 20 hrs
Hrs Enfermera 20 hrs
Hrs Otro Prof. 20 hrs
Hrs Paramdico 176 hrs
Hrs digitador 44 hrs
Materiales Fotocopias 650
Balanza 1
Esfigmomanmetro 1
Fonendoscopio 1
Computador 1
Insumos computador $ 10.000
Fsicos Movilizacin 200 Hrs

Difusin Humanos Hrs Mdicas 10 hrs
Hrs Enfermera 10 hrs
Hrs administrativas 20 hrs


5 IMPREVISTOS Y SOLUCIONES


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1. Probablemente nuestra poblacin en estudio no ser la misma del diagnstico al iniciar
la investigacin por el cambios de grupo etreo, traslados y/o fallecimientos para lo
cul la poblacin total o universo la conoceremos una vez terminadas las visitas..
2. Ante una eventual prdida de la informacin ya sea por catstrofes naturales o incendios
se deber contar con una copia de la informacin en ambos consultorios y en los
Departamentos de Salud respectivos.
3. Puede ocurrir que el usuario no acepte ser entrevistado, se dejara consignado para que
la accin la realice el medico o enfermera tratante en el domicilio.
4. Si se presentan licencias mdicas del personal capacitado para las entrevistas se podr
contar con personal extra capacitado.
5. El Director de cada departamento, crear una comisin permanente para evaluar la
marcha de la investigacin y se mantendrn recursos para solucionar los imprevistos.


6 REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA

?? Pineda E, Alvarado E Canales F Metodologa de la investigacin 2 Edicin1994 OPS
?? Programa Salud Cardiovascular Ministerio de Salud Chile 2002
?? Normas de Hipertensin Ministerio de Salud Chile.
?? Documentos segundo mdulo diplomado Uach.







7 ANEXOS


Entrevista estructurada dirigida al usuario hipertenso.


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I Parte

Antecedentes generales de la entrevista.

1. Explique al paciente el objetivo de su visita.

2. Desarrolle la entrevista en un lugar cmodo y tranquilo

3. Asegrese que al realizar las mediciones el paciente est por lo menos con 20 minutos de
reposo.

4. Si el paciente no sabe el nombre de sus medicamentos, solicite los envases y/o la
descripcin de stos.

II Parte

Antecedentes de ficha clnica y/o cartola de tratamiento.

IDENTIFICACIN

Nombre ........................................................................................................................
Fecha de Nacimiento ........../........./........... Telfono ...............................................
Domicilio......................................................................................................................
Fecha ltimo control............../......../............ Peso.......................................................
Talla.......................... Pr/Art.........................IMC........................................................

III Parte

Antecedentes relacionados con variables en estudio.

1.- Que medicamentos esta Ud. tomando?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................



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2.- A que hora toma Ud. sus medicamentos?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

3.- Que es para Ud. la Hipertensin Arterial?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

4.- Sabe Ud. cul es la presin normal?
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Efecte medicin de Peso................... Pr/Art................
Fecha segunda medicin .................. Peso..............Pr/Art.....................

5.- Que alimentos debe disminuir de su consumo para que su presin se normalice?
a) leche
b) azcar
c) frutas
d) papas fritas
e) pan


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6.- Que siente Ud. cuando su presin est alta?
a) mareos
b) zumbido de odos
c) vmitos
d) dolor de cabeza
e) sed

7.- Ud. fuma?
Si....... Cuantos.............. No.........

8.- Ud. realiza ejercicios fsicos ?
Si................ No..........
Si responde si:
Cuales..............................................................................................
..........................................................................................................
Con que frecuencia...........................................................................
.........................................................................................................

9.- Con quien vive Ud.?
a) con familiares y cnyuge
b) solo y sin familiares cercanos
c) parientes
d) allegado
e) solo ,con hijos cercanos


10.- Participa Ud. en alguna organizacin social ?
Si............... No.......................
Si responde si
Cual?..................................................................................................
............................................................................................................

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