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Este documento describe las adaptaciones fisiológicas del hombre que vive permanentemente a grandes altitudes para tolerar la hipoxia. Explica que los habitantes de las regiones andinas tienen una mayor ventilación pulmonar, vasos sanguíneos más dilatados en los pulmones, y niveles más altos de hemoglobina en la sangre para compensar la menor presión parcial de oxígeno en el aire. Finalmente, resume que estas características muestran la gran capacidad del cuerpo humano para adaptarse a ambientes con factores adversos como
Este documento describe las adaptaciones fisiológicas del hombre que vive permanentemente a grandes altitudes para tolerar la hipoxia. Explica que los habitantes de las regiones andinas tienen una mayor ventilación pulmonar, vasos sanguíneos más dilatados en los pulmones, y niveles más altos de hemoglobina en la sangre para compensar la menor presión parcial de oxígeno en el aire. Finalmente, resume que estas características muestran la gran capacidad del cuerpo humano para adaptarse a ambientes con factores adversos como
Este documento describe las adaptaciones fisiológicas del hombre que vive permanentemente a grandes altitudes para tolerar la hipoxia. Explica que los habitantes de las regiones andinas tienen una mayor ventilación pulmonar, vasos sanguíneos más dilatados en los pulmones, y niveles más altos de hemoglobina en la sangre para compensar la menor presión parcial de oxígeno en el aire. Finalmente, resume que estas características muestran la gran capacidad del cuerpo humano para adaptarse a ambientes con factores adversos como
La hipoxia plantea un problema de consideracin a las personas que viven a grandes alturas, as como a las que sufren de diversas enfermedades respiratorias, cardiovasculares, hema- folgicas y de otra naturaleza. Este artculo examina los conocimientos acerca de las adaptaciones logradas por los habitantes permanentes de las regiones de gran altura y seala algunos aspectos sobre los que se requiere ms informa- cin. El trabajo fue presentado originalmente en Ginebra como la Cuarta Conferencia de Za Fundacin Jacques Parisot. Constituye un honor, que aprecio en todo su elevado significado, presentar a esta Asam- blea, de tan alta jerarqua y prestigio intema- cional, la consideracin de un tema que aparte de sus aspectos mdicos, en los cam- pos de la fisiologa, la clnica y la sanidad, tiene implicaciones biolgicas relacionadas con una parte importante de la poblacin mundial. Agradezco, muy sincera y pro- fundamente, al Comit de la Fundacin Jacques Parisot la distincin de haberme de- signado para dar esta conferencia que lleva el nombre de un ilustre mdico y sanitarista, cuya vida, con certera visin y habilidad, fue dedicada al conocimiento y al progreso de la medicina social en el mundo. Rindo mi modesto homenaje a su memoria y a los hombres que, con mayores mritos, me anti- 1 Para perpetuar la memoria del Profesor Jaques Parisot, Presidente de la Novena Asamblea Mundial de la Salud, la Sra. viuda de Parisot cre una Funda- cin administrada por el Director General de la OMS, que tiene por objeto organizar conferencias sobre temas cientfficos, con ocasin de las reuniones de la Asamblea Mundial de la Salud. El presente trabajo corresponde a la cuarta de esas conferencias, pronunciada en Gine- bra el 17 de mayo de 1972, en el curso de la 25 a Asamblea Mundial de la Salud. Publicado tambin en ingls en el Bulletin of the Pan Anzerican Health Or- ganizafion, Vol. VI, No. 3, 1972, pgs. 37-42. ? Ex Rector de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y ex Decano de la Facultad de Medicina de dicha Universidad y de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Marcos, Per. Graduado en medi- cina en la Universidad Harvard, el Dr. Hurtado se ha distinguido por su trabajo sobre la fisiologa y la pato- loga humanas a grandes altitudes. Es actualmente consultor en el Instituto de Investigaciones de la Altura de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. ciparon en ocupar esta tribuna con idntica misin. La poblacin mundial crece acelerada- mente y en un futuro, aparentemente no muy lejano, ser necesario utilizar, para el habitat del hombre, regiones con factores ambienta- les adversos que demanden mecanismos adaptativos y de proteccin para que el habitante desarrolle una vida til y activa. Una de estas regiones corresponde a la altura, cuya influencia sobre el ser humano y otras especies de animales inferiores en la escala biolgica, se ha convertido, en las ultimas dcadas, en campo importante de investigacin en muchos pases, y que ha merecido el apoyo y la colaboracin mundial, representada por el Programa Internacional de Biologa. La primera referencia histrica que debo mencionar en este campo de trabajo se re- monta a hace casi cuatro siglos, cuando el Padre Acosta, misionero jesuita que acom- paaba a los ejrcitos espaoles en su intento de conquista de los grandes dominios del Per incaico. Este religioso describi en forma clara y precisa los sntomas que expe- rimentaba al ascender a las altas regiones andinas y, con sorprendente intuicin, atri- buy su origen a la calidad del aire que respiraba, al que caliic de delicado y sutil). Transcurrieron tres siglos para que Paul Bert, eminente fisilogo francs, experto 489 490 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA * Diciembre 1973 en procedimientos experimentales, pro- porcionara a la ciencia la explicacin ade- cuada de esta certera suposicin al atribuir a la disminucin de la presin baromtrica los efectos ms importantes de la altura sobre el organismo humano. Hoy es conocido que esta disminucin hace menor la presin parcial del oxgeno en el aire inspirado. Como consecuencia, la sangre venosa que circula por los pulmones, a su retorno de los tejidos adquiere por difusin una menor cantidad de este gas, lo que ocasiona una condicin denominada hipoxia, que con- siste en una disminuida saturacin de la hemoglobina de la sangre con oxgeno y una menor tensin de la pequea fraccin de este gas fsicamente disuelto en el plasma. En esta condicin se hace ms difcil el aprovi- sionamiento de oxgeno a los tejidos y su utilizacin por las clulas metablicamente activas, que tienen que liberar la energa necesaria para el mantenimiento de la vida. Existen tambin otros factores ambientales que afectan la fisiologa del hombre en las grandes alturas, tales como el fro, la disminuida densidad del aire y la mayor potencia de la luz ultravioleta, pero es la hipoxia, o dificultad en la adquisicin y utili- zacin de oxgeno, el ms trascendente y el ms estudiado, y el que requiere procesos adaptativos para ser tolerado con xito. Esto ocurre cuando la elevacin excede el nivel de tres mil metros y, con mayor urgencia y severidad, cuando es superior a los cuatro mil metros. No se sabe con exactitud el nmero de individuos que en el mundo estn expuestos a esta influencia ambiental, pero se estima en veinte a treinta millones, distri- buidos especialmente en las altas zonas andi- nas del Per y Bolivia en Amrica, y en la regin del Himalaya, al norte de la India, en Asia. El estudio mdico de la altura no tiene pues un carcter extico y limitado, como fue considerado en tiempos pasados cuando eran escasos los investigadores inte- resados en dicho problema. En realidad, la altura constituve un desafo bioleico rela- cionado con un vasto ncleo de la poblacin mundial. Por investigaciones iniciadas en forma sis- temtica por Monge en el Per, hace ms de cuarenta aos, y continuadas y ampliadas L por numerosos investigadores, sabemos que los habitantes andinos exhiben caractersticas morfolgicas, funcionales y qumicas que explican su alto grado de tolerancia y aclima- tacin al ambiente de presin disminuida, y que los diferencian en muchos aspectos de lo que consideramos como fisiolgico, y por lo tanto norma& al nivel del mar. Estamos inclinados a pensar que el concepto de acli- matacin a la altura, 0 sea a una presin baromtrica disminuida, debe slo aplicarse al comportamiento del hombre que nace y vive permanentemente en ese ambiente, con- . cepto que con frecuencia es olvidado por numerosos investigadores que utilizan el trmino de aclimatacin para describir o interpretar los hallazgos en estudios de poca duracin, en los que se utiliza cmaras en las que la presin ambiental se disminuye experi- mentalmente. Adems, en estos estudios, con frecuencia la disminucin experimental en la presin llega a lmites que indudable- mente exceden las reservas del organismo para tolerarla, lo que origina deterioro ms que tolerancia 0 aclimatacin. Creemos justificado intentar una breve enumeracin de las caractersticas ms importantes del hombre nativo y habitante de la altura. Dichas caractersticas revelan las enormes reservas que tiene el organismo humano para vivir en equilibrio y armona, no slo con los factores constantemente cambiantes del medio interno, sino tambin con aquellos de naturaleza externa, es decir ambiental. Ya tenemos a nuestra disposicin en este campo una amplia y slida biblio- grafa cientfica, aportada por numerosos investigadores de diferentes nacionalidades. Pero la brevedad del tiempo disponible slo permite una discusin panormica y supeti- cial a este resoecto. Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE 491 El hombre de la altura, en reposo y en actividad fsica, tiene una mayor ventilacin pulmonar que el hombre del llano y de la costa en condiciones similares, o sea que en un tiempo dado entra y sale de los pulmones un elevado volumen de aire, y este proceso compensa en parte la cada de la presin par- cial del oxgeno en el aire inspirado. En los pulmones tambin operan factores que favo- recen el intercambio gaseoso entre aire y sangre, pues las cavidades alveolares estn dilatadas y la red vascular contiene una mayor cantidad de sangre circulante. En este ltimo medio, es decir en la sangre, hay un marcado aumento en la hemoglobina que es el vehculo transportador del oxgeno con- tenido en los glbulos rojos. Esta sustancia, adems de su incremento cuantitativo, exhibe modificaciones cualitativas en la adquisicin de oxgeno. La curva de disociacin de la oxihemoglobina est desviada a la derecha, lo que significa una menor afinidad por el oxgeno. Esta caracterstica facilita la difu- sin del gas a los tejidos, donde es requerido y utilizado en el mantenimiento de la vida celular y en la liberacin de energa. Y a este nivel, es decir en los tejidos, las investi- gaciones mdicas recientes han revelado que en los nativos de la altura operan procesos adaptativos de fundamental importancia y de gran efectividad. Hay un incremento en el contenido de miohemoglobina y en el nmero de las estructuras responsables de la liberacin de energa, as como cambios importantes en los procesos enzimticos que regulan la utilizacin de oxgeno que llega a menor tensin. Estas caractersticas, y otras del sistema cardiovascular, tales como la hipertrofia del corazn derecho, una moderada hipertensin en el circuito pulmonar y un mayor numero de capilares en los tejidos, y del sistema endocrino, que mantiene una adecuada pro- duccin de hormonas, explican el alto grado de eficiencia que exhiben los habitantes nati- vos de la altura, aun en circunstancias en las que confrontan mayores exigencias fisiolgi- cas, tal como ocurre durante la actividad fsica. Nuestros estudios han demostrado que los habitantes andinos, a pesar del adverso factor ambiental, son capaces de tolerar ms tiempo, comparados con los habitantes del llano, una determinada actividad fsica ex- perimental. Y esta mayor tolerancia est asociada a una menor produccin de lactato y piruvato, que compensa la reduccin de la capacidad amortiguadora de la sangre circu- lante, lo que indica, paradjicamente, que la va metablica utilizada es ms aerbica que anaerbica. El elevado y eficiente rendimiento fsico del hombre andino, demostrado experi- mentalmente, puede tambin apreciarse en su actividad laboral. En las altas serranas del Per se lleva a cabo una intensa actividad minera, y el hombre andino, nativo de este ambiente, soporta con gran eficiencia las se- veras demandas que le impone este trabajo, y lo hace siempre con mayor facilidad que el hombre originario y procedente de la costa, aunque la residencia de este ltimo, en el elevado ambiente, corresponda a un tiempo largo. En otras palabras, la aclimatacin natural del hombre andino, en nuestra experiencia es siempre superior y ms per- fecta que aquella que corresponde a la acli- matacin adquirida. Hay evidencia experi- mental para esta afirmacin. Nosotros hemos llevado sujetos de la costa a Ia altura, y los hemos estudiado durante perodos que co- rrespondan a un ao de permanencia con- tinua, y aun despus de este tiempo su rendi- miento fsico fue notablemente inferior al encontrado en el habitante nativo de la altura. Es interesante mencionar que el alto grado de aclimatacin al medio ambiente de altura, exhibido por el hombre que nace y vive permanentemente bajo su influencia, no ha sido unnimemente reconocido por todos los investigadores que han estudiado este pro- blema en el pasado. Jourdanet, en el ltimo siglo, despus de estudiar a los habitantes de las altiplanicies mexicanas, concluy que estos se caracterizaban por una marcada debilidad, opinin que fue rebatida con xito por Herrera y Vergara Lope en una clsica obra titulada La vida sobre las altas planicies y que fue publicada en Mxico en 1899. Barcroft, eminente fisilogo ingls que visit e investig por un corto tiempo las regiones andinas del Per, hace cerca de treinta aos, opin que el habitante nativo del Cerro de Pasto, ciudad minera situada a 4,300 metros de altura, era un sujeto con limitada capacidad mental y fsica. Es evi- dente, a juzgar por los resultados obtenidos en las investigaciones y estudios realizados en los hombres de altura, que tales opiniones son totalmente erradas y, por lo tanto, ina- ceptables. Es cierto que el habitante de zonas elevadas, que superan un nivel de tres a cuatro mil metros, no tiene las caractersti- cas fisiolgicas descritas como normales en los textos de fisiologa, pero tenemos que aceptar que su comportamiento, en reposo y en actividad mental o fsica, demuestra un perfecto equilibrio con las adversas condi- ciones ambientales. Ms an, en ciertas circunstancias el nativo de la altura tiene un mejor comportamiento y rendimiento frente a situaciones que exigen poner en juego los mecanismos de reserva del organismo. Tal hecho ocurre, por ejemplo, durante la actividad fsica cuando esta tiene un grado severo. 492 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Diciembre 1973 nentes desde este punto de vista. rentemente, en las mujeres, algunos de estos Casi todos los estudios en los habitantes andinos se han llevado a cabo en sujetos adultos de sexo masculino, y poco sabemos de los procesos de desarrollo en la infancia y niez, y de aquellos que intervienen en el envejecimiento o edad senil. Sin embargo, aunque aislados, hay ya algunos datos intere- santes en la literatura mdica. Por estudios realizados en el Per por varios investiga- dores en aos recientes, se conoce que du- rante la vida fetal la placenta desarrolla algunas modificaciones adaptativas de ca- rcter morfolgico, que facilitan el adecuado aprovisionamiento de oxgeno al feto; y cuando el nio nace no muestra generalmente un proceso policitmico, 0 sea un aumento de glbulos rojos y hemoglobina, como es caracterstico de los habitantes adultos de la altura. Parece pues, a juzgar por esta obser- vacin repetidamente confirmada, que, por lo menos en ciertos aspectos, el recin nacido es un recin llegado a la altura, y que slo despus de un perodo de contacto di- recto con el ambiente de presin disminuida, principia a desarrollar algunos o todos los mecanismos adaptativos que demanda la hipoxa. En el campo de la ciencia y en el avance de los conocimientos, muy pocas veces, o en ninguna ocasin para expresarlo con mayor certeza, puede afirmarse que los estudios, in- vestigaciones o experiencias llevadas a cabo han dado una respuesta total a todas las interrogaciones y proporcionado una com- prensin final de los problemas en estudio. El campo de la altura, en lo que concierne a su influencia sobre el hombre y otras espe- cies animales, no se sustrae a esta reflexin, y existen, todava, importantes vacos por llenar. Algunas consideraciones son perti- Y al hablar del recin nacido es mpor- tante sealar que los habitantes de la altura tienen un ndice de fertilidad similar, o aun superior, al encontrado al nivel del mar. Este hecho contrasta con la experiencia de los conquistadores espaoles, que en sus crni- cas relatan el brusco descenso de nacimientos al radicarse en zonas de altura. Podemos recordar que la capital del Per, fundada originalmente en las serranas andinas, fue trasladada ms tarde al valle del Rmac, en la costa del Pacfico, que es el que ocupa actualmente Lima, la capital del Per. Poco sabemos tambin de la secuencia cronolgica de la madurez sexual en un ambiente elevado, y en qu grado son dife- rentes o similares el desarrollo e intensidad de los procesos adaptativos en los dos sexos, desde un punto de vista comparativo. Apa- Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE 493 procesos son menos evidentes y de menor cuanta. Quizs, en parte este hecho es de- bido a las mayores demandas de adaptacin en el hombre por la mayor actividad fsica 4 que est llamado a desarrollar. Las caractersticas evolutivas propias de la edad avanzada o senilidad son tambin poco conocidas en poblaciones de altura. En el Per se explica esta omisin en la labor investigadora por el hecho de que las zonas estudiadas han sido y son en general centros industriales mineros, en los que el trabajador nativo labora solamente mientras tiene una edad compatible con el desarrollo de una intensa actividad fsica, despus de lo cual retorna a lugares ms bajos para reincorpo- rarse a labores agrcolas o de pastoreo en pequeas reas de su propiedad. En estos lugares, frecuentemente primitivos y aisla- dos, hay mayor dificultad para el estableci- miento de modsrnos laboratorios de in- vestigacin. Pero es indudable el inters y la urgencia de estudiar al hombre andino en su habitat natural, y no exclusivamente en centros industriales que modifican sustancial- mente sus hbitos de vida, actividad y ali- mentacin. Y otro aspecto que requiere con urgencia el inicio de estudios prolijos y sistemticos es el que se refiere al papel 0 la importancia que pueden o deben tener factores de orden gentico en la aclimatacin a la altura. Es indudable que estos procesos deben inter- venir, y de manera importante, en la normal relacin del hombre con su ambiente pues, de acuerdo con estudios histricos y arqueo- lgicos, la existencia de la vida humana en las regiones andinas de nuestro continente se remonta, no a centurias, sino a milenios, y, por lo tanto, han sido innumerables las gene- raciones expuestas constantemente a la in- fluencia del ambiente. Es interesante citar a este respecto que Cardich, antroplogo peruano, encontr esqueletos humanos en Lauricocha, lugar situado en la zona andina sur del Per. Dichas osamentas, sometidas a un estudio con carbono radiactivo C14, en la Smithsonian Institution de Washington, demostraron tener una antigedad promedia de 9,500 aos. Otro aspecto, de gran inters pero an no investigado con prolijidad, es el que se refiere al nivel mximo de altura que puede ser compatible con la existencia de poblaciones permanentes. Desde un punto de vista mdico y fisiolgico, tomando en cuenta el grado de hipoxia, o insuficiencia de oxgeno, impuesto por la presin baromtrica dismi- nuida, este nivel podra estimarse en aproxi- madamente seis mil metros de altura y, en realidad, en nuestro pas hay muy pocos centros mineros cercanos a tal elevacin. Sin embargo, como dato interesante relacionado con este punto, puede citarse el hallazgo de una momia humana en la zona andina del norte de Argentina, a una elevacin de 6,300 metros. Su antigedad no fue investi- gada. Faltan pues por conocerse datos valiosos acerca de la vida del hombre en zonas ele- vadas, en lo que se refiere a la influencia de la edad, el sexo y el nivel de altura compa- tible con la existencia permanente de la vida humana. El estudio de la influencia de la altura sobre el hombre tiene un inters relacionado con los mecanismos adaptativos, genticos o adquiridos, que determinan y regulan la tolerancia del hombre al medio ambiente. Tambin tiene relacin con el mejor conoci- miento de las caractersticas fisiolgicas de los veinte a treinta millones de sujetos que en el mundo las han modificado por accin del medio ambiente en que nacen y viven. Desde un punto de vista sanitario y clnico interesa tambin conocer qu alteraciones o enferme- dades pueden tener relacin directa y depen- diente del factor ambiental, y en qu grado este factor modifica los ndices de morbilidad y mortalidad de procesos patolgicos que tambin ocurren al nivel del mar. En relacin con el primero de los pro- blemas mencionados, tenemos, como el ms conocido por su frecuente ocurrencia y des- 494 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Diciembre 1973 cripcin, el cuadro sintomatolgico que suele ocurrir con frecuencia cuando un residente del nivel del mar asciende bruscamente a la altura. Los sntomas, que generalmente co- rresponden a trastornos del sistema nervioso central y perifrico, por ser este el tejido humano ms sensible a la accin de la hi- poxia, constituyen lo que se denomina en- fermedad aguda de la altura o soroche, palabra esta ltima de origen local en el Per, pero que ha alcanzado reconocimiento universal. Se sabe que fundamentalmente el soroche es la manifestacin clnica de una brusca insuficiencia de oxgeno en el orga- nismo, pero no podemos explicar an ciertos importantes aspectos, como la gran variabili- dad en su ocurrencia incluso en el mismo individuo, ni sabemos la manera de prede- cirlo mediante un examen mdico previo a la ascencin. No hay una relacin directa y precisa del soroche con la conformacin fsica y las caractersticas fisiolgicas del sujeto que ms tarde est expuesto a la influencia de la altura. De ms reciente conocimiento y des- crito originalmente por nosotros en 1934, es el edema agudo pulmonar que se desarro- lla no infrecuentemente al llegar a la altura. El mecanismo patognico de su produccin no es an entendido, a pesar de existir varias teoras al respecto, pero se ha observado que ocurre preferentemente en sujetos previa- mente considerados como sanos, nativos de la altura, que regresan a este ambiente des- pus de una corta estada al nivel del mar. Es interesante mencionar la alta incidencia de este proceso durante el conflicto blico entre India y China, que se desarroll en las elevadas regiones del Himalaya, en Asia. En 1927, Monge en el Per indic por vez primera que un habitante nativo y residente en la altura, o un individuo originario de la costa con larga permanencia en el alto am- biente, puede perder su aclimatacin y tole- rancia a la hipoxia y desarrollar una sintoma- tologa a veces severa y predominantemente de naturaleza nerviosa, que lo obliga a des- cender a lugares ms bajos o al nivel del mar para recuperar su salud. El cuadro clnico, caracterizado por una marcada acentuacin en el grado de hipoxia y en el nivel de polici- temia, es conocido con la denominacin de * soroche crnico 0 enfermedad de Monge. Faltan todava mayores estudios para dilucidar con precisin su patogenia o mecanismo de produccin, pero nosotros hemos observado que la gran mayora de estos casos se caracterizan por una disminu- cin de la ventilacin pulmonar, o sea hipo- ventilacin, aparentemente debida a una reduccin de la sensibilidad del centro respi- ratorio, situado en la base del cerebro, al estmulo del anhidrido carbnico circulante en la sangre. Este gas constituye uno de los factores qumicos que regula la actividad funcional de dicho centro. En lo que concierne a la incidencia en la altura de enfermedades que tambin se ob- servan al nivel del mar, se requiere con urgencia la realizacin de estudios epide- miolgicos e investigaciones inmunolgicas, que abarquen grandes sectores de la pobla- cin de altura. Sin embargo, los datos aportados por estudios en algunas pobla- ciones 0 centros mineros, la experiencia recogida en muchos aos de labor investiga- dora y la consulta de las estadsticas acumu- ladas en centros hospitalarios situados en lugares de altura permiten formular algunos comentarios provisionales, aunque todava restringidos en su significado epidemiolgco. Aparentemente en la altura hay una mayor incidencia de ciertas malformaciones cong- nitas del corazn y quizs de otros rganos, de infecciones respiratorias, de complica- ciones postoperatorias, tales como el vlvulo intestinal, y de trastornos hepticos. La mortalidad infantil es elevada, pero varias son las causas que pueden intervenir en este fenmeno, aparte del factor ambiental. En cambio es mucho menos frecuente en la altura la hipertensin perifrica, el infarto miocrdico, la diabetes y la leucemia. Es importante que los sanitaristas sepan que Hurtado . LA ALTURA Y EL HOMBRE 495 4 en los centros mineros de la zona andina es muy frecuente el desarrollo de silicosis despus de un corto tiempo de trabajo minero, lo que hace evidente la necesidad de sealar en este ambiente normas especiales en el ndice permisible de contaminacin ambiental, para evitar enfermedades ocupa- cionales. Para terminar, permitidme formular algu- nas breves reflexiones sobre el pasado y el presente de la investigacin de la altura. La influencia del ambiente, principalmente en sus caractersticas de altitud y tempera- tura, fue conocida y apreciada en la im- portancia que tiene, hace ya varios siglos, de una manera que, aunque carente de bases cientficas, es reveladora de un alto grado de intuicin e inteligencia. Existen interesantes estudios histricos que demuestran que algu- nos aspectos de la organizacin social y administrativa de los Incas, y en los primeros tiempos de la dominacin espaola, estu- vieron determinados por las condiciones geogrficas y climticas de gran variabilidad en parte del Continente Americano. Y al mencionar los Incas, no podemos resistir la tentacin de poner nfasis en el alto grado de cultura que alcanz esta civilizacin americana, tal como ha sido revelado por sus exquisitas obras de artesana y sus numerosos y magnficos monumentos, cons- trucciones y sistemas de irrigacin. Todo esto, unido a una avanzada organizacin social, demuestra, tambin histricamente, que el factor ambiental de altura puede ser compensado por un alto grado de acli- matacin. Para quienes nos hemos sentido atrados, por muchos y largos aos, hacia el estudio de la influencia de la altura sobre el hombre, nos es particularmente grato observar el creciente inters mundial que ha adquirido este campo de investigacin. Actualmente, en muchos pases situados en los diferentes continentes, funcionan laboratorios e insti- tutos exclusivamente dedicados a estos estu- dios. Con frecuencia recibimos la grata visita de investigadores de diferentes nacio- nalidades, atrados tanto por las facilidades y oportunidades que presenta nuestra regin andina, para poder observar la agresin climtica que sufre el hombre al llegar a este nuevo ambiente, como por sus pobla- ciones permanentes, de varios milenios de existencia, para constatar cmo sus habitan- tes han podido desarrollar y utilizar con xito mecanismos adaptativos que les permiten una actividad mental y fsica eficiente. Es posible que este inters mundial se deba en parte, en aos recientes, a los in- tentos de la ciencia por conquistar el espacio extraterrestre. Entre las muchas dificultades que confronta este gigantesco esfuerzo se en- cuentra el de asegurar el suministro de ox- geno necesario para el mantenimiento de las actividades vitales. Y el hombre de la altura nos proporciona una excelente oportunidad de conocer cmo el organismo humano modtica sus caractersticas para lograr una condicin de tolerancia y casi perfecta armona con el medio ambiente de difcil oxigenacin. Otra de las causas responsables de este inters actual casi universal por el estudio de la influencia de la altura sobre el hombre se basa en sus implicaciones para la clnica mdica. La hipoxia, factor importante y principal en la altura, puede ser tambin el resultado de muchas enfermedades respi- ratorias, cardiovasculares, hemticas y de otra ndole. Interesa pues al clnico conocer cmo el organismo humano puede tolerar y compensar con xito esta condicin adversa a su fisiologa, y la mejor respuesta se encuentra en el hombre que vive temporal o permanentemente en la altura. La investiga- cin pues de este medio ambiente no tiene ahora, como ya lo hemos manifestado, un carcter restringido 0 extico. Resumen Varios factores especiales influyen en la fisiologa humana en las grandes alturas, 496 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Diciembre 1973 como la hipoxia, o sea la oxigenacin de- ficiente de la hemoglobina y una menor tensin de la pequea fraccin de oxgeno disuelto en el plasma. Ello impide el abaste- cimiento debido de oxgeno a los tejidos y su utilizacin por las clulas metablicamente activas que han de liberar la energa nece- saria para la vida. La hipoxia se presenta en altitudes su- periores a 3,000 metros, pero es ms re- pentina y grave cuando exceden de 4,000 metros. Se calculan entre 20 y 30 millones las personas expuestas a esta influencia am- biental en el mundo. No obstante, la hipoxia puede presentarse al nivel del mar, a conse- cuencia de varias enfermedades respiratorias, cardiovasculares, hematolgicas y de otra naturaleza. El estudio de personas que habitan en forma temporal o permanente en esas condiciones ambientales promete arrojar alguna luz al problema general de la manera en que el organismo puede tolerar y compensar estas condiciones fisiolgica- mente adversas. Los individuos que han nacido y habitado con carcter permanente en zonas de gran altura muestran caractersticas morfolgicas, funcionales y bioqumicas que explican su tolerancia a una menor presin atmosfrica y que los distingue de las personas considera- das normales al nivel del mar. Entre estas caractersticas figura una mayor ventilacin pulmonar, aumento de la circulacin sangu- nea en los pulmones, aumento de la hemo- globina y reduccin de la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, lo que facilita la difusin del gas en los tejidos. Otras caractersticas son la hipertrofia del lado derecho del corazn, hipertensin moderada en la circulacin pulmonar y un mayor nmero de capilares en los tejidos. Investi- gaciones mdicas recientes han revelado tambin procesos importantes de adaptacin en los tejidos que consisten en el aumento del contenido mioglobnico, mayor nmero de estructuras para la liberacin de energas y cambios en los procesos enzimticos que regulan el uso de oxgeno. A pesar de los adelantos logrados por los investigadores de este campo, numerosas cuestiones siguen todava sin resolver. Poco se sabe acerca de los procesos que ocurren en la infancia, la niez, la edad senil y durante el envejecimiento. Tampoco se dispone de mucha informacin sobre la cro- nologa de la madurez sexual en las regiones de gran altura, la funcin que desempean los factores genticos o las altitudes mximas compatibles con la existencia de poblados permanentes. La ms conocida de las alteraciones pato- lgicas o enfermedades derivadas de la exposicin a la altura es el soroche, mani- festacin clnica de una deficiencia repentina de oxgeno en el organismo. Otra de las afecciones es el edema pulmonar agudo en personas que llegan a zonas de gran altura (por lo general habitantes indgenas que acaban de regresar de una breve estancia cerca del nivel del mar). As mismo, las personas que han vivido a grandes alturas durante un tiempo prolongado a veces con- traen la enfermedad de Monge, que puede originar una prdida de aclimatacin y sntomas lo suficientemente graves para obli- gar al paciente a trasladarse a una zona de menor altura para restablecerse. q Hurtado * LA ALTURA Y EL HOMBRE 497 The Influente of Altitude on Man (Summary) A number of special conditions influente mans physiology at high altitudes, the most notable being hypoxia-deficient oxygena- tion of hemoglobin and reduced tension of the small oxygen fraction dissolved in the plasma. This affects both the oxygen supply to the tissues and oxygen utilization by the meta- bolically active cells that must liberate the energy needed for life. Hypoxia develops at altitudes above 3.000 m, but is more sudden and severe above 4,000 m. The number of persons exposed to it in the worlds high-altitude regions is estimated at 20-30 million. However, hypoxia can also re- sult from various respiratory, cardiovascular, hematological, and other diseases at sea level. The study of those living temporarily or perma- nently at high altitudes promises to shed light on the general question of how the body can toIerate and compensate for this physiologically adverse condition. People bom and living permanently at high altitudes show morphological, functional, and biochemical characteristics that explain their tolerance to reduced atmospheric pressure and distinguish them from people regarded as normal at sea level. These include greater pul- monary ventilation and increased blood circu- lation in the lungs, higher hemoglobin Ievels, and a decline in hemoglobins affinity for oxygen-which facilitates diffusion of the gas into the tissues. Other features are hpyertrophy of the right side of the heart, moderate hyper- tension in the pulmonary circulation, and a larger number of capillaries in the tissues. Re- cent medical research has also revealed impor- tant adaptive processes in the tissues, consisting of an increased myoglobin content, a rise in the number of structures responsible for liberating energy, and changes in enzymatic processes governing oxygen utilization. Despite the strides made by researchers in this field, many questions still remain un- answered. Little is known about processes oc- curring in infancy, childhood, old age, or dur- ing aging. Nor is there much information about the chronology of sexual maturity at high alti- tudes, the role of genetic factora, or the maximum altitudes compatible with the exist- ence of permanent settlements. The best-known of the pathological changes or diseases resulting from exposure to high altitude is soroche, the clinical manifestation of a sudden oxygen deficiency in the body. An- other is acute pulmonary edema in persons arriving at high altitudes-usually indigenous inhabitants recently returned from a short stay near sea level. Also, persons that have lived at high altitudes for a long time sometimes de- velop Monge% disease, which can result in a loss of acclimatization and sufhciently severe symptoms so that the patient must go to a lower altitude to recover. A influncia da altitude sobre o homem (Resumo) Entre as diversas condi$es especiais que estudo dos que vivem temporaria ou perma- influenciam a fisiologia humana em grandes nentemente em grandes altitudes promete altitudes destaca-se a hipxia-a deficiente esclarecer a questo geral de como o carpo oxigena@0 de hemoglobinas e a redu@o da pode tolerar e compensar essa condi$io fisio- tenso da diminuta fraco de oxignio dissol- logicamente adversa. vida no plasma. Isso afeta tanto o suprimento de oxignio para os tecidos como a utilizaco Aqueles que nascem e vivem permanente- mente em grandes altitudes revelam caractersti- de oxignio pelas clulas metabolicamente cas morfolgicas, funcionais e bioqumicas que ativas s quais cabe liberar a energia necessria explicam sua toler%ncia reduzida presso, para a vida. atmosfrica e os distinguem das pessoas con- A hipxia desenvolve-se a altitudes su- sideradas normais ao nvel do mar. Essas periores a 3.000 m, sendo porm mais aguda e caractersticas incluem maior ventila@0 pulmo- severa acima de 4.000 m. Calcula-se em 20 a nar e o aumento da circulaco do sangue nos 30 milhes o nmero de pessoas a ela expostas pulmes, maiores nveis de hemoglobina e um nas regies de grande altitude do mundo. Con- declnio da afinidade da hemoglobina com o tudo, a hipxia tambm pode resultar, entre oxignio-o facilita a difuso do gs nos teci- outras, de diversas doencas respiratrias, cardio- dos. Destaquem-se tambm a hipertrofia do vasculares e hematolgicas ao nvel do mar. 0 lado direito do coraco, a hipertenso moderada 498 na circulaco pulmonar e o aumento do nmero de vasos capilares nos tecidos. Recentes pesqui- sas mdicas tambm revelaram importantes processos de adaptaco nos tecidos, representa- dos por um aumento do contedo de mioglo- bina, por um incremento do nmero de estru- turas responsveis pela libertaco de energia e por alteraces nos processos enzimticos que governam a utilizaco de oxignio. compatveis com a existncia de assentamentos permanentes. BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Diciembre 1973 Linfluence de Ialtitude sur Ihomme (Rsum) Apesar dos avances da pesquisa nesse campo, muitas so as indagaces a responder. Pouco se sabe a respeito de processos que ocorrem na infancia, na adolescncia, na velhice ou na idade madura. Tambm no abundante a informaco sobre a cronologia da maturidade sexual em grandes altitudes, sobre o papel de fatores genticos, ou sobre as altitudes mximas A mutaco patolgica ou a doenca mais conhecida decorrente da exposico a grandes altitudes o soroche, manifestaco clnica de urna sbita deficincia de oxig&nio no carpo. Cite-se tambm o edema pulmonar agudo em pessoas que chegam a grandes altitudes- geralmente habitantes do lugar que regressam de urna pequena estada em nveis prximos ao do mar. Alm disso, pessoas que viveram longo tempo em grandes altitudes contraem por vezes a doenca de Monge, que pode resultar numa perda de aclimataco e em sintomas suficiente- mente severos para que o paciente se deva recuperar em altitudes mais baixas. Un certain nombre de conditions spciales influent sur la physiologie de lhomme haute altitude, et en particulier lhypoxie-oxygna- tion insuffisante de lhmoglobine et baisse de Lhypoxie survient a des altitudes suprieures 3.000 m mais se ressent surtout et violemment tension de la petite fraction doxygne dissoute plus de 4.000 m. On estime de 20 30 millions le nombre de personnes qui y sont dans le plasma. Cela affecte la fois lapport exposes dans les rgions les plus leves du monde. doxygne aux tissus et Iutilisation doxygne Toutefois, lhypoxie peut galement rsulter de plusieurs maladies respiratoires, par les cellules mtaboliquement actives qui cardiovasculaires, hmatologiques et autres contractes au niveau de la mer. Ltude de doivent librer lnergie dont les tissus ont ceux qui vivent de facon temporaire ou perma- nente haute altitude claircira sans aucun doute la question de savoir comment le corps besoin pour vivre. peut tolrer et contrebalancer cette condition physiologiquement nfaste. Ceux qui naissent et vivent haute altitude ont des caractristiques morphologiques, fonc- tionnelles et biochimiques qui expliquent leur tolrance pour des pressions atmosphriques rduites et les distinguent de ceux qui vivent au niveau de la mer. Parmi celles-ci, citons une plus grande ventilation pulmonaire et circu- lation sanguine dans les poumons, des niveaux dhmoglobine plus levs et une baisse de lavidit montre par lhmoglobine pour loxygne-ce qui facilite la diffusion du gaz dans les tissus. Mentionnons aussi lhypertro- phie du coeur droit, la faible hypertension de la circulation pulmonaire et la prsence dun grand nombre de capillaires dans les tissus. De rcentes tudes mdicales ont galement rvl Iexistence dimportants processus dadap- En dpit des efforts dploys par les tation dans les tissus, a savoir une teneur chercheurs dans ce domaine, de nombreuses questions restent sans rponse. On ne sait pas accrue en myoglobine, un accroissement du grand chose sur ce qui se passe pendant la premire enfance, ladolescence, la vieillesse nombre des structures charges de librer ou le vieillissement. De mme on ne possde gure de renseignements sur la chronologie de Inergie et laltration des processus enzyma- la maturit sexuelle haute altitude, le rle des facteurs gntiques ou les altitudes maxi- tiques qui rgissent lutilisation de loxygne. males compatibles avec lexistence de colonies permanentes. La plus connue des altrations pathologiques ou des maladies rsultant de lexposition haute altitude est le soroche, manifestation clinique dune soudaine insuffisance doxygne dans le corps. Une autre est loedme pulmo- naire aigu chez les personnes arrivant haute altitude-dordinaire des autochtones rcem- ment de retour dun court sjour au niveau de la mer. De plus, des personnes ayant vcu haute altitude pendant une longue priode de temps contractent le syndrome de Monge qui peut donner lieu une perte dacclimatisation et des symptmes suffisamment graves pour que le patient soit contraint de descendre vivre une altitude moins leve pour se remettre.