D O L O R

Dr. Juan C. Salazar Pajares

1. Defnicin
Percepcin desagradable en cierta parte del cuerpo, en respuesta a un sufrimiento
producido por lesin real, amenaza de lesin o fantasa de lesin.
Nocicepcin: es el fenmeno neurofsiolgico ue implica la percepcin de un estmulo
agresor.
!. "isiologa
!.1. Estmulos dolorosos: ej. isuemia, torsin o distensin de #scera $ueca %#l#ulo
sigmoides, distensin abdominal&, espasmo de #scera $ueca %'dditis( a ni#el de
esfnter de 'ddi&.
!.!. Receptores : receptores a los opi)ceos %a la morfna& son !( * , se encuentran
dispersos en piel, mucosas, #sceras, periostio, $uesos. +ecogen la informacin en
terminaciones ner#iosas libres * #iajan por ner#ios perif,ricos $asta la m,dula %1
ra
.
-eurona o P+'.'-/0+'-1&. 2a !da. neurona o D/0.'-/0+'-1 ( asciende por el $az
espinotalamico lateral, $asta el t)lamo, $ace sinapsis con la 3
ra
. -eurona o
.1214'C'+.5C12.
!.3. Centros superiores ( 2a #a sensiti#a llega $acia la corteza parietal %)reas 3, 1 * ! de
6rodman& para la percepcin cruda 7 simblica. 2a reaccin afecti#a al dolor est) dada
por el sistema lmbico ( corteza del $ipocampo, cngulo, )rea paraolfatoria %la
respuesta puede ser de insatisfaccin, defensa, ira&.
/ndorfnas * encefalinas ( llamados 'pioides endgenos , in$iben el dolor, de su
cantidad depende la tolerancia al dolor, se secretan en ( el dienc,falo * la sustancia
periacueductal del mesenc,falo, modifcan el umbral del dolor por accin a ni#el
central.
Serotonina (5 - OH triptamina) * 1drenalina ( act8an a ni#el de la sustancia gelatinosa *
de la sustancia periacueductal in$ibiendo el dolor 9 su descenso pro#oca disminucin
del umbral del dolor * la percepcin es m)s intensa.
3. .ipos de dolor
Agudo: 1parece bruscamente, ej. en ./C( cefalalgia.
Crnico: /j. c)ncer de p)ncreas. /ntra a tallar el aspecto afecti#o de la persona %se
acompa:a de un estado depresi#o por agotamiento de serotonina&.
Supercial: Dolor som)tico de piel * mucosas pro#ocado por estimulacin mec)nica,
t,rmica, umica, el,ctrica ue producen reaccin tisular. /j. uemaduras. Se
caracteriza por ser localizado, intenso, punzante * de doble respuesta ( Pungiti#o
%transmitido por fbras 1 las ue son poco mielinizadas& * 0rente, tipo uemazn difusa
%transmitido por fbras C mielinizadas&.
!ro"undo: Dolor de #sceras, periostio 9 estmulos traum)ticos locales, infeccin de
mucosas, distensin de c)psulas #iscerales, congestin de mucosas. Se caracteriza por
su localizacin #aga, no $a* doble respuesta, m)rgenes poco precisos, sordo %o mal
defnido&, constante, umbral alto de dolor. Puede referirse a estructuras superfciales,
siguiendo una distribucin dermatmica. /j. el dolor testicular se percibe en regines
inguinal * lumbar 9 en casos de litiasis renal, el dolor se refere adelante, ;anco *
genitales.
#olor re"erido : /l dolor puede percibirse en zonas lejanas o superfciales al origen de la
lesin. /j. el corazn tiene iner#acin de D1 a D<, por ello, el dolor cardiaco debido a
isuemia %retroesternal, tipo opresi#o&, se percibe tambi,n en cuello %C= a C>& *
miembro superior izuierdo ( $ombro, brazo, antebrazo * mano %D< a D?&, tambi,n en
epigastrio. /l dolor #esicular por c)lculo ( es profundo, mal localizado, difuso, continuo,
con e@acerbaciones intermitentes, puede referirse $acia la esc)pula. /l dolor $ep)tico
se refere a la espalda * $ombro derec$o. /n patologas de diafragm)ticas como puede
ser una in;amacin, el dolor se refere a los $ombros. /n infarto o neumona el dolor
puede referirse al $ombro. /l dolor pancre)tico es en cinturn %en este caso el paciente
adopta una posicin ant)lgica ue consiste en la ;e@in del tronco&.
2a intensidad del dolor es in;uenciado por la personalidad del paciente, as los neurticos(
e@ageran9 los psicticos son estoicos Ano sientenA %gen en cromosoma B5 determinan una
ma*or produccin de endorfna&.
1simbolia del dolor( se da por ausencia de neuronas talamocorticales, estos pacientes
sienten dolor pero no tienen respuesta afecti#a o penosa %personas ue llegan a
mutilarse&.
1nalgesia( no $a* percepcin de dolor en determinada zona.
Cipoalgesia( no se percibe dolor en su #erdadera dimensin.
=. "actores ue afectan el umbral del dolor
Cam$ios %sticos : el sudor * aumento de la temperatura local disminu*en el umbral del
dolor. 2esiones in;amatorias como la celulitis disminu*en el umbral del dolor
aumentando su percepcin. /n $iperueratosis aumenta el umbral del dolor.
&actores ps'uicos :
/l estado emocional disminu*e o aumenta %ej. bo@eadores, toreros& el umbral del
dolor. 4ediante $ipnosis por sugestionabilidad se puede aumentar el umbral del
dolor disminu*endo su percepcin.
0n dolor en presencia de otro dolor se percibe con menor intensidad. /j. neuralgia
del glosofarngeo.
0so de analg,sicos ( morfna, codena, coderol, aumentan el umbral del dolor.
Cocainmanos aumentan el umbral del dolor.
&actores culturales : en algunas culturas como la $ind8, la mstica aumenta el umbral
del dolor, disminu*endo su percepcin.
<. /nfoue clnico
'rientado a relacionar las caractersticas del dolor (
<.1. (ocali)acin ( el superfcial es local, el profundo #isceral es referido a
segmentos medulares comprometidos. /j. dolor epig)strico de tipo urente es referido
de estmago, duodeno %8lcera duodenal&, #escula, esfago %esofagitis de re;ujo&.
Dolor de 8lcera p,ptica ( se caracteriza por ser urente, rtmico, disminu*e con la
ingestin de )lcalis.
<.!. *ipo o calidad :
a. 2atido ( cefalea
b. Pungiti#o ( neumona %punzada, cuc$illada&
c. Desicular ( torsin tipo clico, intenso, permanente con e@acerbaciones
intermitentes tipo retortijn.
d. 5nfarto cardiaco ( opresi#o, detr)s de peto esternal, intenso, dura 3E minutos o m)s,
no cede en reposo.
e. Dolor retroesternal ( cede en reposo.
f. Clico renal ( intenso, retortijn, ;anco * regin lumbar, con intermitencia, paciente
inuieto no posicin ant)lgica.
g. Dolor pleurtico ( tipo $incada, intenso, se relaciona con los mo#imientos
respiratorios.
<.3. !atrn temporal: /j. 8lcera p,ptica una o dos $oras despu,s de comidas,
generalmente por las noc$es, por ,pocas %episdico&.
<.=. +ntensidad( 2e#e, 4oderado o Se#ero. 5nterrumpe o no sus acti#idades %ej.
dolor de cabeza ue interrumpe sue:o( es indicati#o de patologa org)nica&.
<.<. Circunstancias de inicio :
a. Dolor retroesternal ( por ejercicio %infarto mioc!ardio, aneurisma disecante de
aorta&.
b. /n relacin con respiracin.
c. /n relacin con deglucin %patologa esof)gica&.
d. /n relacin con defecacin %patologa en colon, recto&.
e. /n relacin con miccin %patologa de #ejiga, uretra&.
<.F. !osiciones corporales (ant,lgicas):
Peritonitis( no mo#imiento.
Clico renal( inuieto.
4eningitis( posicin de GgatilloH.
Pancreatitis ( presin en epigastrio * ;e@in del tronco.
<.>. -odo de inicio:
S8bito ( en patologa #ascular, ej. aneurisma artico o cerebral. /n infeccin aguda
por c)lculo renal.
5nsidioso ( en lesin de crecimiento lento, ej. pancreatitis crnica.
<.?. #uracin: tiempo en segundos, minutos u $oras, ej. apendicitis aguda se instala
en F $oras.
<.I. E.acer$acin / remisin: /j. en 8lcera consumo de alimentos remite el dolor 9
en c)lculo #esicular el consumo de alimentos grasos e@acerba el dolor.
<.1E. Hora de presentacin: 4omento del da, ej. por la noc$e el dolor de met)stasis
malignas es m)s notable.
<.11. Sntomas / Signos asociados:
Dolor #esicular se acompa:a de nauseas * #mitos. Jlcera $emorr)gica (
$ematemesis, melena.
Dolor pleurtico ( tos, febre, escalofros.
1pendicitis ( Se inicia en mesogastrio, F $oras despu,s se instala en fosa ilaca
derec$a, m)s intenso a partir de 1! $oras por compromiso del peritoneo.
F. /@amen fsico
Palpar )reas de dolor, e@plorar zonas de tipo de dolor referido. 68sueda de
$iperestesia, analgesia * ;ogosis.
>. 5nterpretar(
6asarse en (
a. Caractersticas del dolor.
b. Caractersticas del paciente.
c. Caractersticas del m,dico ue e#al8a.