Sunteți pe pagina 1din 92

COALA POSTLICEAL CHRISTIANA SUCEAVA

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

























ndrumator,
Horga Carmen
Absolvent,
Botoneanu Laura-Raluca


Suceava 2014


2

MOTTO:
Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc,
dei aproape toi se nasc cu ea
Hipocrate



Memoriu justificativ

Prostata prezint o mare importan n patologia brbatului prin bolile pe care le poate
prezenta, boli care pot determina manifestri att urinare ct i sexuale.
Rudimentara la copil, ea ncepe s-i mreasc volumul odat cu apariia pubertii.
De la aceast vrst ncep i bolile ei, mai ales cele inflamatorii, legate de nceputul
vieii sexuale. Odat cu naintarea n varsta, dupa 50 -60 de ani, leziunile inflamatorii se
raresc, dar incep sa apara adenomul de prostata, tumora benigna, mai rar cancerul de prostata.
Geneza adenomului, ca a oricarei tumori, este necunoscuta.
Adenomul de prostata se dezvolta dupa varsta de 50 de ani, mai rar la o varsta mai mica.
Are o evolutie lenta si progresiva. Poate evolua ani intregi absolut tacut, sau determinand
tulburari usoare, care nu atrag atentia individului.
Complicatii spontane se pot produce in evolutia adenomului ca : infectia adenomului
sau adenomita, rupturi vasculare, care provoaca hemoragii mici sau mai abundente, mai rar
cancerizarea adenomului.
In aparitia adenomului nu se poate vorbi de o profilaxie, pentru ca nu se cunoaste cauza
sau cauzele aparitiei lui. Putem insa vorbi de o profilaxie a complicatiilor pe care le poate
determina si aceasta este realizata prin urmarirea periodica a adenomului si tratamentul
chirurgical aplicat la timp.








3


CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL


1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului genital masculin

1.1.1 Organele genitale masculine
Organele genitale masculine sunt reprezentate de cele dou glande genitale
testiculele, de conducte seminale, penis i scrot.

Testiculele au rolul de producere a hormonilor sexuali masculini.
Spermatozoizii coninui n lichidul seminal sunt transportai prin conducte seminale
(conducte spermatice), care au numiri diferite, dup segmentul considerat:
tubi seminiferi drepi;
reea testicular;
ducte eferente;


4

duct epididimar;
duct deferent;
duct ejaculator.
Ultimul segment, ductul ejaculator, se deschide pe coliculul seminal din uretra
prostatic, astfel c ncepnd de la aceast formaiune, uretra masculin devine un conduct
comun pentru eliminarea urinei i a spermei.
Testiculele sunt coninute ntr-un sac median, format din tunici concentrice, numit
scrot, iar uretra strbate organul copulator masculin, penisul.
Organelor genitale le sunt anexate o serie de glande (seminale), care mbogesc prin
produsul lor lichidul seminal. Aceste glande sunt:
veziculele seminale;
prostata;
glandele bulbouretrale.
n concluzie, organele genitale masculine sunt urmtoarele :
testiculele cuprinse n scrot;
epididimurile;
ductele deferente;
ductele ejaculatoare;
cea mai mare parte a uretrei;
penisul;
veziculele seminale;
prostata;
glandele bulbouretrale.
Dintre organele menionate, doar penisul i scrotul sunt organe genitale externe,
toate celelalte sunt organe genitale interne.
1.1.2. Prostata
Prostata este o gland situat n spaiul pelvisubperitoneal, dedesubtul vezicii
urinare, dezvoltat n jurul poriunii iniiale a uretrei.
Numele i vine de la grecescul prostates= care st nainte.
ntr-adevr, n cazul cnd organele pelviene se abordeaz anatomic sau chirurgical
pe cale perineal, primul organ care st naintea celorlalte este prostata.
Culoarea prostatei este cenuie-roiatic.


5

Consistena este elastic, dar ferm, uor de perceput prin tactul rectal. In stare
normal, suprafaa ei este neted, n anumite mprejurri patologice, prezint poriuni
indurate i neregulariti.
Dimensiuni. Prostata este puin dezvoltat la natere. Crete exploziv la pubertate i
continu s creasc la aduli. La btrni prostata se poate atrofia, dar de cele mai multe ori se
hipertrofiaz i comprim uretra. Ea msoar 3 cm n sens vertical, 4 cm n sens transversal i
2,5 cm n sens sagital. La adult are o greutate de 20-25 g.
Conformaie exterioar. La nou nscut are form sferic. La adult se compar de
obicei cu o castana uor turtita antero-posterior, sau cu un con uor recurbat nainte.
Prostatei i se descriu :
faa anterioar;
faa posterioar;
dou fee inferolaterale;
baza proiectat n sus;
un vrf care privete n jos;
uneori prezint o proeminen transversal, care o mparte n dou zone.
Forma clinic pe care medicul o gsete prin tactul rectal, este cea a unui as de pica
ale crui extremitati superioare coarnele continu cu veziculele seminale, iar vrful cu
uretra. Un san median, uor de perceput, situat pe faa posterioar, marcheaz limita dintre
cei doi lobi laterali ai prostatei.


6


Prostata este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, naintea ampulei
rectale, deasupra diafragmei urogenitale si a muchilor ridictori anali. Cum aceti muchi
separa pelvisul de perineu, rezult c prostata se gsete profund n pelvis, n spaiul
pelvisubperitoneal.
Axul prostatei este oblic, orientat de sus n jos si dinapoi nainte, formnd cu
verticala un unghi de 20-25. Prostata este coninut ntr-o loj, limitat de ase perei :
peretele anterior format din oasele pelviene;
peretele posterior format din septul rectore i coprostatic Denovilliers;
doi perei laterali constituii din muchii ridictori anali tapetai de fascia
pelvian parietal;
peretele inferior constituit de diafragma urogenital;
peretele superior format din ligamentele puboprostatice i fundul vezicii
urinare.
Loja comunic n sus i nainte prin fisurile dintre ligamentele puboprostatice, cu
spaiul prevezical, iar n sus i napoi cu spaiul retrovezical.
ntre pereii lojei i gland se delimiteaz spaiul periprostatic. ngust, napoia i pe
prile laterale ale prostatei, acest spaiu este destul de larg naintea glandei. El este umplut cu
esut conjunctiv lax, dependent de esutul pelvisului peritoneal. n vecintatea prostatei,
esutul conjunctiv se condenseaz n lame dispuse concentric n jurul ei formnd capsula


7

periprostatic. Aceasta se ngroa mai mult pe prile laterale i fuzioneaz cu lamele
sacrorectogenitopubiene.
n esutul conjunctiv periprostatic se gsesc numeroase vase sanguine mai ales
vene. Pe parile laterale, aceste vene sunt largi, bogat anastomozate i se mpletesc intim cu
lamele fasciei prostatice, din care este imposibil s fie separate. Ele formeaz cele dou
plexuri venoase vezicoprostatice. Din cauza abundenei acestor vene, enudarea glandei din
capsula periprostatic este extrem de hemoragic.
Fascia prostatei sau capsula periprostatic, nu trebuie confundat cu capsula proprie
a glandei, care face parte din stoma conjunctivo-muscular.
n spaiul periprostatic se pot dezvolta abcesele periprostatice. Cum loja prostatei
comunic cu spaiile pre- i retrovezical, flegmoanele pot difuza n aceste spaii.
Mijloace de fixare. Prostata este solid fixat prin perineu, care i formeaz un
important mijloc de susinere. Acestuia i se adaug aderenele la organele nvecinate vezica
i uretra precum i la formaiunile fibroase nconjurtoare (n primul rnd ligamentele
puboprostatice).
Cu toat fixitatea ei, prostata poate fi ridicat mpreuna cu vezica prin introducerea
in rect a balonului Petersen sau a degetului nmnuat, procedeu folosit curent n
prostatectomia transvezical.
Raporturile prostatei sunt urmtoarele :
faa anterioar este vertical, convex i privete spre simfiza pubian, de
care este distanat cu aproximativ 2 cm. Spaiul dintre simfiza i prostat limitat n sus de
ligamentele i muchii puboprostatici, iar n jos de ligamentul transvers al perineului este
ocupat de esut conjunctiv n care se gsete plexul venos prostatic. Reamintim c aceast
fa este acoperit de sfincterul uretrei (striat sau extern);
faa posterioar este nalt, orientat oblic dinapoi nainte. Am vzut c
prezint un san median, vertical, care o mparte n doi lobi laterali. Faa posterioar este mai
larg n partea superioar, iar marginile laterale se rotunjesc pe msur ce urc. n partea
superioar, pe linia median, prezint o incizur, iar vrful este ascuit. Aceste caracteristici
au fcut ca faa posterioar s fie asemnat cu un as de pic. Are urmtoarele raporturi
importante: este acoperit parial de sfincterul striat al uretrei; rspunde ampulei rectale; ntre
ampula rectal i prostat se gsete o formaiune conjunctiv fibroas, septul
rectovezicoprostatic Denonviliers care permite cu usurin separarea chirurgical a celor dou
organe. Raporturile posterioare ale prostatei cu rectul sunt importante pentru aplicaiile


8

practice: dau posibilitatea explorrii digitale (tueu rectal), i al abordrii chirurgicale a
glandei; explic fenomenele rectale n prostatite i cele vezicoprostatice n rectite, hemoroizi;
explic emisiunile de lichid la unii indivizi la trecerea bolului fecal.
feele inferolaterale sunt convexe i rspund muchilor ridictori anali,
acoperii de fascia lor. ntre ridictori i prostat se gsete poriunea corespunztoare a lamei
sacrorectogenitopubiene. Lateral de ridictori se afl prelungirile anterioare ale foselor
ischioanale. Acest raport explic posibilitatea deschiderii unui abces prostatic sau
periprostatic n fosa ischioanal, dup ce perforeaz muchiul ridictor. Tot aa se explic
fenomenele vezicale n cazul flegmoanelor ischioanale. La unirea feelor inferolaterale cu
baza se gsete hilul glandei, adic locul pe unde ptrund sau ies vasele ei.
baza a fost comparat cu un acoperi cu doi versanti, separai printr-o uoar
creast transversal. Versantul anterior rspunde colului vezicii urinare, versantul posterior
veziculelor seminale i ductelor deferente. Creasta transversal rspunde poriunii fundului
vezicii situate imediat napoia colului. Creasta este ridicat de lobul mijlociu al prostatei care
e cel mai frecvent interesat n hipertrofia glandei. Separnd prin disecie prostata de organele
suprajacente, cele trei zone apar foarte desluit. n zona anterioar se distinge orificiul intern
al uretrei nconjurat de fibrele sfincterului vezicii. Zona mijlocie variaz ca aspect. La copii i
tineri e foarte redus, la btrni ea se poate dezvolta foarte mult datorita hipertrofiei lobului
mijlociu, care ridic trigonul vertical i mai ales buza posterioar a orificiului intern al uretrei.
Uretra se deformeaz, orificiul e ngustat, iar miciunea devine anevoioas. Zona posterioar
este de fapt o depresiune transversal, prin care ptrund n gland ductele ejaculatoare. Vrful
sau ciocul prostatei se sprijin pe diafragma urogenital, de care ader prin sfincterul
uretrei. El se gsete sub linia ce trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene, la 2 cm de
aceasta i la 3 cm de anus.
Structura prostatei
Reamintim c prostata este nvelit la exterior de sfincterul uretrei , iar n interiorul
ei uretra este nconjurata de sfincterul vezicii. n afara sfincterului extern se gsete fascia
prostatei sau capsula periprostatic, provenit din fascia pelvian visceral. Toate aceste
formaiuni nu fac parte din prostat.
Structura prostatei este predominant glandular. Glandele prostatice formeaz
parenchimul i sunt dispuse n mai multe grupe, separate n lobi. Pe lng glande, mai gsim
o strom musculo-conjunctivo-elastic, n care predomin fibrele musculare netede,
particularitate care constituie o caracteristic a organului.


9

Prostata este o gland de depozit, iar musculatura ei abundent ndeplinete rolul
biologic de a evacua extrem de rapid secreia n timpul ejaculrii.
Ontogenetic, funcional i arhitectonic, glandele prostatice se grupeaz n patru lobi:
doi lobi laterali, legai printr-un istm, lobul mijlociu i lobul posterior.
Lobii laterali drept i stng formeaz cea mai mare parte a glandei. Ei se gsesc
pe laturile i napoia uretrei, dedesubtul unui plan oblic care trece prin ductele ejaculatoare.
Pe linia median posterioar ei determin anul deschis la faa respectiv.
Istmul prostatei este o punte glandular subire, situat naintea uretrei, care leag
cei doi lobi laterali. Poate conine esut glandular, dar cel mai deseori este format numai din
strom conjunctivo-muscular. Sunt cazuri rare cnd istmul lipsete. n aceste cazuri, uretra
nvelit n sfincterul vezicii se situeaz ntr-un jgheab de pe faa anterioar a prostatei.
Lobul mijlociu formeaz partea postero-superioara a glandei. El ocup partea de
baz situat napoia colului vezicii i se ntinde n jos pn la planul ce trece prin ductele
ejaculatoare. Acest plan e oblic descendent de sus n jos i dinapoi nainte. De remarcat c
ductele ejaculatoare nu strbat de fapt substana glandular, ci se insinueaz ntre grupul de
glande laterale i cel mijlociu. Sunt autori care nteleg prin istm lobul mijlociu.
Lobul posterior nu este omologat n nomenclatura anatomic, dar este recunoscut
de clinicieni datorit marii importane pe care o are n patologie. Ocup partea periferic
postero-inferioar, deprtat de uretr, dar nvecinat cu rectul.
Parenchimul este format din dou tipuri de glande, care dup mrimea i situaia
lor topografic sunt:
- glandele periuretrale mici, mucoase, lipsite de canalicul sau cu un canalicul
foarte scurt, sunt situate n esutul din jurul uretrei. Se deschid prin mici orificii dispuse
circular pe pereii uretrei, deasupra colicului seminal. Aceste glande sunt subjacente
sfincterului vezicii, care la separ de glandele propriu-zise.
- glandele prostatice sunt de tip tubulo-alveolar, lungi i puternic ramificate. Sunt
n numr de 30-50, dar canalele lor excretoare se pot uni, astfel c pn la urm rezult 15-
20-30 canalicule prostatice. Acestea se deschid prin nite orificii punctifirme, situate cele
mai multe n sinusurile prostatice, care flancheaz coliculul seminal. Glandele propriu-zise
sunt situate n afara sfincterului vezicii. Sunt formate dintr-un canal excretor i dintr-un
segment secretor. Acesta din urm are form alveolar cu un epiteliu uni- sau bistratificat, n
raport cu starea funcional. Aceste glande sunt att formaiuni secretorii, ct i depozit al
lichidului prostatic.


10

Stroma fibro-muscular caracteristic pentru structura prostatei, este prezena unei
importante componente de musculatur neted att n structura capsulei i a septelor
dependente de ea, ct i n cea a stromei interglandulare. Substana muscular constituie circa
1/3 din masa total a glandei.
La suprafa, prostata posed un strat de esut conjunctiv dens, care conine
numeroase fibre elastice i un mare numr de celule musculare netede. Este capsula proprie,
capsula de organ, care nu trebuie confundat cu capsula periprostatic (aceasta din urm
provine din esutul conjunctiv pelvisubperitoneal). De pe faa profund a capsulei proprii se
desprind septe sau travee desparitoare conjunctivo-musculo-elastice, care mpart
parenchimul glandular n lobuli.
Un lobul corespunde unei glande prostatice propriu-zise. Septele se ntlnesc ntr-un
nucleu central, care este strbtut de ductele ejaculatoare i utriculul prostatic; uretra se
gsete naintea lui.
Stroma interglandular e format din puternice fascicule de celule musculare netede,
ntreesute cu fibre colagene i elastice.
Vascularizaia i inervaia prostatei
Arterele provin din vezicalele inferioare si rectalele mijlocii. Din acestea se desprind
ramuri capsulare i trabeculare, ambele emit arteriole care se capilarizeaz n jurul glandelor.
Venele provenite din aceasta reea capilar urmeaz un traiect paralel, nsa invers
arterelor. Ele se deschid n largul plex venos prostatic, care nconjoar glanda i se vars
napoi n vena ruinoas intern.
Limfaticele se formeaz din plexuri perialveolare, ajung la un plex periprostatic i de
aici la nodurile iliace externe, interne i sacrale.
Nervii provin din plexul nervos prostatic, situat pe feele posterioar i lateral ale
glandei. Plexul nervos prostatic provine din plexul hipo-gastric inferior (plex mixt: simpatic
i parasimpatic). Nervii merg de-a lungul vaselor i se termin prin fibre senzitive, secretorii
i motoare.
Fiziologia prostatei
Glandele prostatice produc un lichid lptos, fluid si tulbure care constituie cea mai
mare parte a spermei. Au un miros care d mirosul specific ejaculatului. Reacia slab alcalin
a secreiei prostatice, favorizeaz motilitatea spermatozoizilor. Este bogat n fosfataza acid,
acid citric, zinc. Enzimele (fibrinogenaza, fibrinoliza, veziculaza), au un rol important pentru


11

fluidificarea ejaculatului i prin aceasta permit spermatozoizilor s-i desfoare motilitatea.
Lichidul prostatic poate fi obinut prin exprimarea glandei prin masaj rectal.
Lichidul prostatic este depozitat n glandele propriu-zise, mai ales n segmentul lor
alveolar, i de aici este expulzat n timpul ejaculrii printr-o contracie puternic a substanei
musculare, creia i se adaug i aciunea muchilor perineali.
Prostata ar avea rol genital. Extirparea ei, (cel puin la animale), le reduce
capacitatea reproductoare.
Dup vrsta de 20-25 de ani n alveolele prostatice se constituie concreiuni formate
din straturi concentrice, uneori calcifiate numite simpexioni sau corpi amilacei, care
constituie aa numitul nisip prostatic. Sunt formai din proteine (cristale de sparmin) si
numrul lor crete odat cu naintarea n vrst.
Prostata este o gland hormonodependent fiind puternic influenat de hormonii
sexuali. Prezenta la natere, ea se dezvolt exploziv la pubertate. n decursul vrstei adulte,
lobii laterali sunt stimulai de producia de testosteron, pe cnd lobul mijlociu i glandele
periuretrale stau sub influena estrogenilor. Odat cu naintarea n vrst, n condiii
obinuite, scade producerea de testosteron i prostat se atrofiaz. Aceasta atrofie senil
intereseaz ntregul organ, att componena glandular ct i cea musculo-conjunctiv.
Dac odat cu diminuarea secreiei de testosteron se instaleaz o cretere a nivelului
estrogenilor, se va produce hipertrofia de prostat. Aceasta intereseaz n special glandele
periuretrale i lobul mijlociu. n schimb o cretere a concentraiei de testosteron produce
cancerul de prostat, care cuprinde mai ales lobul posterior.
De aici se desprinde aplicaia practic a hormono-influenrii tumorilor prostatei:
adenomul se trateaz cu testosteron, iar cancerul cu estrogeni i castrare.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1 Definiie
Adenomul de prostat, cunoscut i sub numele de adenom periuretral sau hipertrofic
de prostat, este definit clasic ca o tumor benign, dezvoltat din glandele periuretrale
situate submucos, supramontanal, prespermatic i intrasfincterian (nuntrul sfincterului
neted).
Din aceasta definiie rezult c originea glandular a tumorii nu este contestat, dar
este acceptat n alt sens dect s-ar deduce din termenul de adenom de prostat.
Aceasta idee a aprut dup ce s-a observat c dup enuclearea adenomului pe cale
transvezical, prostata propriu-zisa persist, mpreun cu canalele ejaculatorii.


12

Studii mai recente arat c glandei prostatice i se pot recunoate dou poriuni:
cranial i caudal. Limita dintre acestea ar fi un plan care trece prin orificiile canalelor
ejaculatorii. Prostata cranial provine din partea terminal a canalelor Wolff si Muller, cea
caudal din sinusul urogenital. Avnd embriologic origini diferite, rspund difereniat la
stimuli hormonali i au patologie proprie.
Prostata cranial rspunde prin hipertrofia la stimuli estrogeni i din aceast
poriune se va dezvolta adenomul de prostat.
Prostata caudal este sub dependen hormonal androgenic, se atrofiaz sub
estrogenoterapie i pe seama acesteia se dezvolta cancerul de prostat.
n poriunea cranial predomin elementele fibromusculare, iar n cea caudal cele
epiteliale.
Prostata caudal, format din doi lobi posterolaterali unii printr-o comisur
posterioar, iar anterior prin lobul intermediar, va forma o plnie cu axul n jos i ndrt, n
care este cuprins prostata cranial. Aceasta are form de prism, cu baza n sus i nconjoar
uretra supramontanal. Este format din trei grupe glandulare, unele situate intrasfincterian,
altele extrasfincteriene (formnd lobul prespermatic) i a treia categorie situat n jurul
canalelor ejaculatorii (lobul intermediar).
1.2.2 Etiologie
Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii craniale a prostatei. Au fost
invocai mai muli factori :
congestia venoas pelvin;
ateroscleroza;
inflamaiile cronice ale prostatei;
excesele sau absena sexual.
n cazul aterosclerozei s-a crezut c arterele prostatei caudale fiind afectate, procesul
va avea ca urmare atrofia acesteia, n vreme ce prostata cranial, bine vascularizat, se va
dezvolta mai amplu, ducnd la hipertrofie.
Mai plauzibil este ipoteza care coreleaz apariia adenomului de perturbrile
hormonale legate de vrst.
n acest sens se tie c evoluia, dezvoltarea i secreia prostatei, ca i a veziculelor
seminale, sunt sub dependena hormonal hipofizo-testicular. Hipofiza (sub dependena
neuro-hipotalamic) secret gonadotrofinele A i B.


13

Gonadotrofina A, hormon foliculino-stimulant, are sub dependen tubii seminiferi
(celulele Sertoli) i determin hipertrofia prostatei craniale.
Gonadotrofina B controleaz dezvoltarea i activitatea celulelor Leydig (stimuleaz
secreia androgenic).
Involuia testicular legat de vrst rupe echilibrul hormonal, lsnd s predomine
secreia estrogenic, ceea ce va duce la hipertrofia prostatei craniale.
Cu toate progresele i argumentele aduse n sprijinul patogeniei hormonale a
adenomului, tratamentele endocrine ncercate nu au dus la nici un rezultat terapeutic valabil.
1.2.3 Patogenie
Date fiind conexiunile strnse ntre prostata cranial i uretra supramontanal,
aceasta va fi cel mai mult influenat de dezvoltarea adenomului, fiind alungit de la 2-3 cm
la mai mult de 5 cm. Devierile laterale sunt legate de volumul inegal al lobilor adenomului;
iar nchiderea unghiului dintre uretra anterioar i posterioar, de creterea n nlime a
adenomului. De aici recomandarea de a utiliza pentru cateterizarea uretrei, la aceti bolnavi,
sonde cudate (Thiemann sau Mercier, Couvelaire).
Colul vezical nu mai este circular, ci ia aspectul unei fante anteroposterioare, cu o
comisur anterioar ogival.
Pe buza posterioar se poate observa implantat lobul median, separat prin mici
incizuri de lobii laterali.
Uneori el poate constitui un mic opercul care s obstrueze orificiul colului. n alte
cazuri una sau ambele pari laterale ale colului pot s bombeze mai mult sau mai puin n
vezic.
n funcie de dezvoltarea adenomului, trigonul poate fi normal sau mai mult reliefat
n vezic, modificnd raportul dintre col, bara interuretral i orificiile uretrale.


14


Vezica sufer i ea modificri mucoasa vezical poate s-si pstreze aspectul
normal sau s devin congestiv, cnd adenomul se complic cu cistita sau litiaza.
Musculatura, n faa obstacolului realizat de adenom, se va hipertrofia progresiv. Hipertrofiei
i urmeaz alungirea i treptat se ajunge la decompensarea fibrelor musculare. n distensiile
cronice, ale vezicii urinare cu decompensare, peretele vezical este atrofic, cu fibre alungite,
ineficiente. Diverticulii vezicali sunt determinai de hernierea mucoasei vezicale prin
punctele slabe ale peretelui muscular.
Sediul orificiilor uretrale poate fi modificat n funcie de mrimea i evoluia
adenomului, astfel ele pot fi apropiate sau ndeprtate de col. Edemul mucoasei trigonale, ca
i al orificiilor uretrale poate s devin un obstacol n progresiunea urinei.
Hiperpresiunea vezicala n contextul distensiei, poate duce la forarea orificiilor
determinnd refluxul vezico-uretral.
1.2.4 Diagnostic clinic
Clinic, adenomul de prostata, evolueaz n trei faze :
a) faza de prostatism se caracterizeaz prin manifestri premonitorii. n mod
obinuit suferina clinic este legat de evoluia unui adenom ce apare n jurul vrstei de 60
ani i mult mai rar, nainte de aceasta, cunoscndu-se totui cazuri operate n jurul vrstei de
40 ani. Polakiuria nocturn, n a doua jumtate a nopii, disuria, diminuarea forei jetului
urinar, marcheaz debutul afeciunii. Dup predominana i intensitatea unora din
manifestrile simptomatologice, se pot recunoate trei forme clinice ;
- polakiuria moderat nocturn (1-2 miciuni) ce apare n a doua jumtate a
nopii, nsoit de diminuarea forei de proiecie a jetului. Durata miciunii este mai


15

prelungit. Dimineaa, dup trezire, apar dou miciuni apropiate, apoi, n cursul zilei,
tulburrile micionale dispar. Acest aspect corespunde de obicei unui adenom mai ferm, de
consistena unei mingi de tenis;
- evoluia clinic se caracterizeaz prin perioade de exacerbri ale polakiuriei
nocturne (4-5 miciuni) de durat variabil, legate mai ales de excese alimentare, de ingestia
de buturi alcoolice, de pstrarea ndelungat a poziiei eznd, la suprimarea crora totul
intr n normal sau aproape normal. De cele mai multe ori la aceti bolnavi se gsete un
adenom de volum mare, edematos, moale;
- suferina clinic este dominat de disurie. Controlul rectal arat, de cele mai
multe ori, un adenom mic i deseori explorrile evideniaz un lob median.
n faza de prostatism, pe lng simptomele enunate se mai pot observa: senzaia de
corp strin n rect, erecii i poluii nocturne.
b) faza de retenie cronic, incomplet, fr distensie, sau stadiul II se
caracterizeaz prin apariia reziduului vezical care nu va depi capacitatea normal a vezicii
urinare. Clinic, pe lng manifestrile din prima faz, apare polakiuria diurn, iar ureea
sanguin va ncepe s creasc ajungnd la 1g/1.000. Din momentul apariiei stazei urinare,
deci i a reziduului vezical, funcia renal va fi afectat. n afar de manifestrile urinare se
pot observa: inapeten, anemie, cefalee, ameeli, acuze legate de gradul de insuficien
renal. Vezica urinar nu se palpeaz suprapubian, dar poate fi perceput prin tact rectal
bimanual. Cantitatea de urin restant dup miciune poate fi evaluat prin sondaj vezical sau
poate fi pus n eviden prin cistografie urografic postmicional.
c) faza de retenie incomplet cu distensie reziduul vezical depete 300 ml,
putnd ajunge capacitatea anatomic maxim a rezervorului. Pe lng manifestrile urinare,
apar i cele de ordin general.
Manifestri urinare polakiuria i disuria se accentueaz att ziua ct i noaptea.
Bolnavul poate deveni un fals incontinent datorit creterii reziduului vezical.
Falsa incontinen este datorat miciunii prin prea plin. Aceasta este mai nti
nocturn, apoi diurn. Nu apare la toi bolnavii din acest stadiu.
La examenul regiunii hipogastrice se palpeaz globul vezical. Urina, dac nu este
infectat, are aspect palid, datorit pierderii puterii de concentrare a rinichiului. Aceasta este
explicaia i a unui grad mai mult sau mai puin accentuat de poliurie.
Manifestri de ordin general sunt legate de gradul de insuficien renal. Se pot
observa paloare, sete, uneori edeme ale membrelor inferioare. Nu rareori se observ apatie,


16

somnolen (forma nervoas) sau inapeten, grea, limb uscat. Ureea sanguin poate fi
cuprins ntre 1-3/1.000 sau mai mult. n cursul evoluiei unui adenom de prostat sunt
frecvent ntlnite manifestrile cardio-vasculare.
Ele pot fi sistematizate n: cardiopatii ischemice (cu tulburri de ritm i de
conducere), hipertensiune arterial, insuficien cardiac.
n afar de faptul c orice cardiopatie mrete riscul chirurgical, sau este agravat de
evoluia adenomului, exist cazuri care se amelioreaz dup adenomectomie.
1.2.5 Diagnostic paraclinic
Diagnosticul se bazeaz pe:
Manifestrile clinice identificate la consultul urologic:
- senzaia de greutate perineal sau rectal dup poziia eznd
prelungit;
- dureri sacrate sau sacroiliace, dureri la nivelul glandului;
- scurgeri uretrale dup defecaie;
- hemospermii;
- hematurii, mai ales cu caracter iniial;
- polakiurie n a doua jumtate a nopii i care evolueaz n crize;
- incontinen de urin;
- manifestri de insuficien renal cronic;
- retenie acut de urin;
Tueul rectal, ntotdeauna bimanual, arat:
- formaiune tumoral, bine delimitat, fr an median, de consisten
elastic, cu suprafaa neted, nedureroas, ce proemin pe peretele anterior al rectului;
- peretele rectal nu ader la formaiune;
- lobii pot avea dezvoltare inegal;
- exist situaii cnd la tactul rectal nu se percepe adenomul, cu toate c
suferina clinic este caracteristic i apare la vrsta adenomului.
Uretrocistoscopia i mai ales cistografia urografic pot evidenia existena lobului
median.
Diferenierea de o prostatit acut este relativ uoar, date fiind antecedentele
infecioase, starea febril, durerea i sensibilitatea glandei la tactul rectal.
Mai dificil este problema diferenierii unor noduli de adenomit de cei canceroi.
Pentru noduli neoplazici ar pleda duritatea lemnoas, evoluia rapid i vrsta pacienilor.


17

Mai greu de afirmat este natura malign a unor noduli mai profunzi, intralobulari.
Incertitudinea i prudena vor impune ntotdeauna puncia biopsica.
Explorri paraclinice un examen specific este determinarea PSA-ului
(antigen specific prostatei) ale crui valori crete n adenomul de prostat i n cancerul de
prostat. Examene din snge recomandate n adenomul de prostat:
- PAP = fosfataza acid specific prostatei;
- PSA = antigen specific prostatei;
Odat precizat diagnosticul de adenom de prostat, se impun unele explorri n
vederea evalurii rsunetului obstacolului subvezical asupra aparatului urinar i a precizrii
existenei unei complicaii. Date fiind vrsta la care evolueaz adenomul i mai ales dac se
pune problema indicaiei operatorii va trebui s avem n vedere evaluarea ct mai exact a
unor afeciuni concomitente. Electrocardiograma, testele de coagulare, probele hepatice i
radiografia pulmonar vor permite un bilan general sumar, pentru a evita unele surprize n
evoluia postoperatorie. n acelai context se nscrie controlul funciei renale prin
determinarea ureei sanguine, creatininemiei, ionogramei i diurezei.
Urografia standard fr compresiune, cistografia, cistouretrografia
micional, vor permite aprecierea modificrilor uretro-pielo-renale legate de existena
adenomului. Modificrile aparatului urinar superior sunt n mod normal simetrice, dat fiind
obstacolul situat subvezical. Expresia lor poate merge de la simple ectazii ureterale inferioare,
cuduri uretrale, ureterohidronefroze pn la mutism renal. Asimetria funcional i
anatomic, eventual mutismul renal unilateral, pot fi produse de: un diverticul sau calcul
inclavat ntr-o celula din apropierea orificiului uretral, tumoare vezical n sediul periorificial,
neoplasm de prostat sau afeciuni uretero-pielo-renale preexistente sau concomitente cu
evoluia adenomului. La partea inferioar a cistografiei se poate observa imaginea
adenomului evolund spre cavitatea vezical i acoperit de opacitatea acesteia.
Marginea superioar a adenomului poate fi convex sau lobii pot fi separai de o
mic scobitura (an) marcnd limitele lor. Lateral se observ cele dou uretere orizontale sau
n crlig de undi. Pe linia median sau pediculat pe unul din lobi, se poate observa
imaginea lacunar dat de lobul median, ceea ce poate pune problema diferenierii de
imaginea dat de o tumor sau calcul vezical. Importana acestor imagini va fi apreciat n
funcie de volumul i dezvoltarea adenomului spre vezic. De reinut c n cazul unui adenom
cu evoluie joas, deformrile conturului inferior al vezicii sunt nesemnificative. Conturul
vezical festonat este expresia vezicii de lupt. Diverticulii verticali apar ca imagini


18

supraadugate, dezvoltate mai mult spre partea inferioar a vezicii. Intensitatea sczut a
opacitii vezicale poate s fie datorit dilurii contrastului ntr-o vezic n retenie.
Controlul radiologic al reziduului, scintigrafic sau prin ecografie, este deosebit
de util, dar nu se pot face afirmaii asupra importanei acestuia. Imaginile cu peretele vezical
subire, semnific o vezic n retenie cu distensie cronic.
Uretrocistografia retrograd, este justificat n contextul unor disurii la care
examenul clinic i urografic nu au dus la identificarea unor cauze obiective.
Uretrografia de profil arat alungirea uretrei supramontanale, nchiderea
unghiului anterior i deformarea ei n lam de sabie, iar imaginea din fa evideniaz
eventualele devieri laterale prin dezvoltarea inegal a lobilor laterali.
Orice explorare radiologic va fi precedat de o radiografie reno-abdominal fr
substan de contrast. Explorarea permeabilitii uretrale prin cateterism trebuie fcut cu cea
mai mare pruden, datorit riscului unor leziuni traumatice i infecioase.
Uretroscopia arat de asemenea alungirea uretrei posterioare, tendin c
pereii laterali s bombeze spre lumenul uretral, precum i deformarea n foset a peretelui
posterior supramontanal.
Cistoscopia are indicaii restrnse: hematurie de etiologie i origine incert,
piurie inexplicabil, simptomatologie de adenom fr ca examenul local s explice suferina
clinic. Se pot evidenia: prezena de calculi, tumori vezicale, leziuni ce pot scpa la
examenul radiologic.
Colul vezical nu mai apare circular i concav, ci este delimitat de o buz posterioar,
convex i de dou laterale ( tot convexe, spre lumenul uretral) ce se unesc anterior, iar n jos
se ntlnesc cu extremitile laterale ale celei inferioare dnd aspectul au rideau de fenetre.
Orificiile uretrale se vd odat cu buza posterioar a colului vezical (semn precoce de
adenom de prostat).
1.2.6 Diagnostic diferenial:
Simptomatologia adenomului de prostat este asemntoare cu cea ntlnit n alte
afeciuni cum ar fi: cancer de prostat, scleroza colului vezical, vezic neurogen, stricturi
uretrale, prostatite acute sau cronice.
Spre deosebire de cancerul de prostat, n adenom valorile PSA sunt n general de 10
ori mai sczute, consistena elastic (la EDR
1
). Puncia biopsiei i examenul histopatologic nu
rezolv ntotdeauna dilema, deoarece cancerul poate coexista cu adenomul.

1
EDR- examen digital rectal sau tueu rectal digital


19

n stricturile uretrale i scleroza de col volumul prostatei nu este modificat.
Diagnosticul acestor boli se pune prin uretrocistoscopie i uretrografie retrograd.
Vezica neurogen se caracterizeaz prin reziduu vezical mare i flux urinar sczut.
Deasemenea prostata este normal.
Prostatitele asociaz n plus semne de infecie i apar la pacieni cu antecedente de
infecie urinar. n forma acut prostata este dureroas la palpare.
1.2.7. Evoluie. Prognostic
Evoluia unui adenom de prostat poate fi grevat de numeroase complicaii: retenia
acut de urin, hematuria, infecia, calculoz, degenerarea malign, insuficiena renal,
diverticuloz vezical.
Retenia de urin
Poate surveni n oricare din fazele evolutive ale adenomului de prostat. Considerat
de unii ca un incident, retenia acut poate fi urmat de serioase consecine ca eclatarea
vezical i uremia acut. Poate s apar n mod brusc sau s fie precedat de accentuarea
disuriei.
Excesele alimentare, a buturilor alcoolice, umezeala, intemperiile, sunt factori care
pot duce la retenia acut de urin.
Bolnavul devine agitat, acuz dureri hipogastrice, tenesme vezicale i rectale.
Senzaia de miciune imperioas accentueaz i mai mult starea de nelinite a bolnavului.
Uneori se pot elimina cteva picturi de urina. Vezica rmne plin.
Odat retenia acut aprut, va impune unul din gesturile terapeutice n funcie de
existena complicaiilor i a coexistenelor morbide: deblocarea farmacodinamic, puncie
suprapubian, cistotomie suprapubian.
Alegerea fiecrui procedeu se va face n funcie de locul unde este surprins bolnavul,
de dotarea i de condiiile existente.
Cum cel mai frecvent utilizat este cateterismul uretro-vezical va trebui s avem n
vedere posibilitaile evolutive ale unei retenii acute de urin, dup rezolvarea accidentului
de retenie:
- reluarea miciunilor, bolnavul reintrnd n faza evolutiv n care era nainte de
episodul acut;
- s treac eventual faza de prostatism n una din fazele cu retenie cronic
incomplet de urin;
- accidentele de retenie acuta s se repete tot mai frecvent;


20

- s devin un bolnav cu retenie cronic complet.
Reteniile cronice incomplete de urin sunt considerate modalitati i faze evolutive
ale adenomului.
Hematuria
n general, adenomul de prostat nu sngereaz prea des, ceea ce impune pruden n
interpretarea originii acesteia. Hematuria de origine prostatic este de obicei iniial, indolor,
redus cantitativ, dar poate fi i abundent, cu caracter total.
Ea provine din rupturile vasculare ale mucoasei care acoper adenomul, sau poate s
apar dup un cateterism evacuator.
Hematuria cu caracter total trebuie considerat ca o complicaie i necesit explorri
ct mai complete (cistoscopie, urografie etc.) pentru a se preciza originea i natura ei. Prin
abunden sau retenie acut cu cheaguri, hematuria poate s impun adenomectomia de
urgen. n cursul interveniei se poate remarca importana congestiei i ectaziei vasculare a
mucoasei vezicale ce acoper adenomul.
Infecia
Se poate grefa n oricare segment al aparatului urogenital.
Infecia adenomului - adenomita este un accident serios n cursul evoluiei
adenomului. Poate mbrca aspectul unei infecii acute sau cronice. n cazul evoluiei acute,
apar febr, frisoane, leucocitoz, bolnavul acuz dureri i senzaie de greutate perineal cu
iradiere spre gland, disuria se accentueaz ducnd rapid la retenie de urin.
La tueul rectal se remarc sensibilitatea adenomului, care poate prezenta n unul din
lobi ( mult mai rar n ambii lobi) o zon mai bombat, de consisten mai ferm sau
fluctuent. Evoluia formelor colectate poate fi spre nchistare sau spre deschiderea n rect sau
uretr. Uneori, n cursul adenomectomiei, se pot gsi abcese nchistate n jurul sau n masa
adenomului.
Evoluia spre cronicizare poate s fie urmarea unui proces acut, insuficient tratat sau
s aib o evoluie rapid de la nceput. Adenomul devine dur i scleros, fcnd dificil
deosebirea dintre adenom i cancerul de prostat. Prostata n totalitate devine fix i ferm.
Puncia biopsic este cea care precizeaz diagnosticul.
n formele acute se impune antibioterapia masiv i eventual cistotomia, urmnd ca
adenomectomia s se fac n al doilea timp.
Epididimita


21

Epididimitele sunt mai frecvente. Infecia se propag pe cale canalicular. Apare
deseori la cei la care s-a practicat cateterism uretral dar poate aprea i spontan. Evoluia spre
abces nu este exclusa. Se impune tratament energic cu antibiotice pe cale general sau local.
Drenajul coleciei, epididimectomia sau castraia pot deveni necesare n anumite mprejurri.
Diverticulii vezicali
Sunt produi de hernierea mucoasei vezicale n cursul distensiei cronice. Pot fi unici
sau multipli, de volum variat. Sediul lor se afl mai frecvent n jurul orificiilor uretrale, pe
feele laterale i mult mai rar n partea superioar a vezicii. Miciunea n doi timpi este
manifestarea caracteristic, dar este dificil de pus n eviden la aceti bolnavi.
Diagnosticul de certitudine l pun cistoscopia i mai ales cistografia retrograd din
fa i profil.
Tratamentul depinde de dimensiunea lor; pentru diverticulii mici, adenomectomia
este suficienta; diverticulii mijlocii i mari putndu-se opera n aceeai edin cu adenomul.
Insuficiena renal
Este cea mai grav dintre complicaii. Este fie consecina distensiei cronice a
aparatului urinar superior, prin retenie cronic de urin, fie a compresiunii lente a ureterului
terminal datorit evoluiei adenomului. Infecia supraadugat, agravnd leziunile
parenchimatoase, duce la insuficiena renal ireversibil. Importana acestei insuficiene
renale poate contraindica adenomectomia.
Degenerarea malign
n condiiile actuale se consider c adenomul de prostat nu degenereaz i c
acesta este mai degrab invadat secundar de ctre cancerul dezvoltat iniial n prostata
caudal. Discuiile contradictorii asupra acestei teme pot fi sintetizate n trei aspecte (Proca,
1977) :
procesul neoplazic se dezvolta ca esut prostatic hipertrofiat;
concomitena celor dou afeciuni;
degenerarea adenomului este excepional.
Nodulii duri, percepui pe suprafaa adenomului trebuie privii cu mult
circumspecie. Dozajul fosfatazelor acide, anomaliile urografice si mai ales examenele
histologice vor preciza natura lor. Prezena acestor noduli constituie o indicaie major a
adenomectomiei.
La fel vor fi interpretate accentuarea disuriei, apariia durerilor perineale i a
hematuriei cu intensitate redus la un pacient cu adenom. Prezena sau depistarea de structuri


22

histologice maligne pe piesele de adenomectomie ridica probleme terapeutice ulterioare.
Dup Baccon-Gibod (1971) atitudinea trebuie s in seama de importana invaziei:
- n cazul invaziei importante, bolnavii vor fi supui estrogeno-terapiei, dup
criteriile tratamentului cancerului de prostat;
- n eventualitatea unor cancere de dimensiuni mici (cancere oculte), bolnavii
vor fi dispensarizai i numai n caz de evoluie spre cancer evident se va trece la tratamentul
hormonal adecvat.
1.2.8. Tratament
a.) Tratament igieno-dietetic const n evitarea condiiilor de munc dificile ce
includ: poziia eznd prelungit, a frigului, a umezelii; a alimentaiei picante, a buturilor
alcoolice i carbogazoase ( apele minerale, sucuri ). De asemenea, este recomandat pstrarea
igienei intime stricte pentru prevenirea infeciilor urinare.
b.) Tratamentul medicamentos
Tratamente medicamentoase care s-au dovedit a fi eficient n adenomul de prostat
Inhibitori sintetici de 5 a reductaz de tip finasterid (preparatul comercial
Proscar), utilizat deja pe scar larg, cu rezulate bune. Mecanismul su de aciune const n
blocarea conversiei testosteronului n didrotestosteron. S-a observat scaderea cu 30 % a
dimensiunilor prostatei n primele ase luni de la nceperea tratamentului, cu ameliorarea
simptomelor urinare iritative i obstructive amintite anterior. Efectele adverse sunt rare,
constnd n probleme de ejaculare sau impoten.
Permixon este un medicament avnd aceleai mecanisme de aciune ca i
preparatul Proscar, dar obinut din extracte de plante. Efectul su este mai slab dect al
preparatului sintetic.
Blocani ai receptorilor adrenergici de la nivelul esutului glandular i al
capsulei prostatice (terazosin), care acioneaz prin scderea tonusului musculaturii netede a
sfincterului uretral, sunt utili n cazurile cu disurie marcant.
n situaiile cu retenie urinar refractar, hematurie macroscopic persistent
sau recurenta litiaz renal, tratamentul este prin excelen chirurgical.
Tratamentele medicale nu fac dect s amelioreze unele tulburri funcionale, n
contextul unor puseuri congestive pelviene care exacerbeaz polakiuria i disuria fr s
influeneze evoluia adenomului.


23

Printre cele mai cunoscute sunt bile calde pelvine, urmate de microclisme cu
Antipirin (1g Antipirin la 70g ap cald), supozitoare (dup formula: Ihtiol 0,25 g,
Papaverin 0,04 g excipient pentru un supozitor), aplicate seara, nainte de culcare.
Se mai utilizeaz preparate ce conin extracte orhitice i prostatice desalbuminate
(Prostamen, Prostagut), sau extracte din produse vegetale (Pygemin africanum) sub diverse
denumiri (Tadenan, Harzol, Bazotou).
c.) Tratamentul chirurgical
Cu toate c cele mai bune rezultate se obin la pacieni rezisteni, cu urini clare i
uretr permeabil, indicaiile operatorii sunt de cele mai multe ori puse n contextul unor
complicaii. Cea mai acceptat sistematizare a acestor indicaii este urmtoarea (Mihon,
1971):
a) indicaii de necesitate :
- reteniile acute de urin se repet tot mai frecvent;
- reteniile cronice complete;
- hematuriile de origine prostatic ce antreneaz retenii de urina i se stpnesc
greu;
- adenomite;
- reziduu limpede peste 100 ml;
- reziduu vezical infectat (indiferent de volum);
- adenom cu noduli duri ce ridic suspiciunea degenerrii maligne sau a
coexistenei unui adenom cu cancerul de prostat.
b) indicaiile de protejare a aparatului urinar superior :
- distensia cronic a vezicii urinare;
- vezica forat cu celule multiple sau diverticuli vezicali asociai unei disurii
marcate;
- litiaz vezical asociat;
- alterarea progresiv a probelor funcionale renale;
- dilataii ale aparatului urinar superior verificate urografic.
c) indicaii relative :
- importana tulburrilor funcionale sau exacerbarea acestora la abaterea de la
regimul recomandat;
- persistena suferinei clinice cu tot tratamentul medical respectat de ctre
pacient;


24

- polakiuria i miciunile imperioase ce mpiedica o via social normal;
- dorina bolnavului.
Se nelege c indicaiile operatorii vor impune un bilan general al strii de sntate
a bolnavului cu accentul pe aparatul cardiovascular, respirator, ficat, sistem nervos.
Intervenia chirurgical n doi timpi, cu toate c nu mai are frecvena de altdat,
poate fi pstrat cu indicaii restrnse cum ar fi vrsta naintat, marii infectai sau la cei cu
distensie urinar.
Cistotomiei definitive i se prefer astzi sondele autostatice de tip Foley ce trebuie
bine ntreinute i schimbate periodic.
Adenomectomia s-a impus ca singura soluie terapeutic eficace.
Cile de abord chirurgical sunt numeroase : transvezical, retropubian, perineal,
transuretral.
Calea transvezical suprapubian prin incizia vertical sau transversal la
tegument, este cea mai ntrebuinat.
Dup importana inciziei vezicii, se descriu dou categorii de adenomectomii :
- adenomectomia cu incizie vezical minim;
- adenomectomie cu vezica larg deschis, n care operaia i hemostaza se efectueaz
sub control vezical.
Fiecare din aceste modaliti au numeroase variante, adaptate fiecrui caz n parte.
Indiferent de importana inciziei, unele recomandri trebuie respectate (Couvelaire,
1968) :
- enucleerea s se efectueze ntr-un bun plan de clinaj i s fie complet;
- s se evite traumatizarea orificiilor uretrale;
- seciunea uretrei s se fac astfel nct s fie respectat, pe ct posibil, veru
montanum i, n orice caz, ct mai mult din uretra posterioar;
- loja prostatic restant s nu prezinte fragmente sau mici lambouri de capsul,
sursa de infecii sau calcifieri;
- hemostaza s fie cat mai eficace.
Calea retropubian (V. Stackem) are avantajul abordului direct al adenomului
prinseciunea transversal a capsulei prostatice. Este dificil la obezi i nu d garanii pentru
efectuarea unei hemostaze, cavitatea vezical nefiind bine expus. Fistulele urinare sunt
dificil de tratat, iar osteitele pubiene i nevritele obturatorii pot antrena infirmiti mari.


25

Calea perineal este bine tolerat i are indicaii la marii obezi i la bolnavii fragili.
Este grevat de riscul lezarii rectului n timpul interveniei, iar tardiv, de fistulele urinare i
procentaj mare de incontinen de urin.
Rezecia endoscopic permite ablaia tumorii fr incizie hipo-gastric sau
perineal.



26

CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE



2.1. Internarea pacientului n spital
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se
desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie.
Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de
internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale
bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind
diagnosticul prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de
spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut
bolnavul s se dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie,
asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i
fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate),
apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital
(pijama, ciorapi, papuci, halat).
Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i
hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali
pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se
aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T
0
, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului
n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.


27

Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un
moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.

2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi
cu efecte negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i explic pacientului
cea mai bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp
uscat i curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul ca s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i
prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare
necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur, din dou sau
trei buci, din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers i muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie
curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, schimbarea
lenjeriei se va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui, atunci schimbarea lenjeriei se va
face cu pacientul n pat.
Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n
lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului


28

Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe
mini dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci
acesta se va face la o temperatur plcut pentru pacient care s se situeaze de obicei ntre 34-
36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,
ceea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 minute, cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii
s rmn liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de
curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii
care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort
necesar pacientului.
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce
const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare,
toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului.
Dup terminarea bii pacientului, se va efectua o frecie cu alcool pentru nchiderea
porilor i stimularea circulaiei. Este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i
papuci.
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi
din partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial.
Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap
cldu. Trebuie s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru
extremiti.
Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este
obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat
de asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin,
suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii
cu un alt tampon, iar la sfrit se ung buzele.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de
asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Toaleta pacientului poate fi :


29

- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndepartarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i
alte substane strine, care ader pe tegumente;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor;
linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort;
Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului ;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a
patului i a bolnavului pentru a preveni escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau
pe bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza
circulaia sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a
se lsa spunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile;
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;


30

se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi
braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se
ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor,
din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta
cavitii bucale.
2.3.5. Observarea poziiei pacientului n pat
Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Numai
astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea
ce privete evoluia bolii.
Pentru pacientul cu adenom de prostat trebuie asigurat maximum de confort.
Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de circulaie, favorizeaz formarea
trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare.
Este indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor.
Se va ine seam ntotdeauna de tendina de formare a edemelor de staz n prile
declive ale corpului i se va cuta, n msura n care starea pacientului o permite, s se in
ridicate prile edemaiate.
2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
n funcie de evoluia bolii, poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup
indicaiile medicului. Dac nu sunt indicaii speciale, poziia pacientului n pat trebuie lsat
la latitudinea lui.
Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd, alii cu
aceeai afeciune prefer poziia orizontal.
Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului, cu
picioarele atrnate, alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie
standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste
poziii neobinuite.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a
medicului. O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare,
flebotromboze sau flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri
dirijate de respiraie, precum i ale membrelor.


31

Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat
a circulaiei.
2.3.7. Captarea eliminrilor
Asistenta medical trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i
eliminate.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.
Restul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de
asemenea inute n eviden. Repausul la pat sau o prostat mrit n volum favorizeaz
constipaia. n cazuri de insuficiene uoare, strile de constipaie vor fi ameliorate prin
clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de magneziu (30g), care prin crearea
unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un aflux abundent de ap din vase spre
intestine.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur
prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea
cldurii (termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:


32

termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
A). Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
B). Pentru msurarea n cavitatea bucal
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 min.
C). Pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semi-flexie,
asigurndu-i intimitatea;


33

- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul timp de trei minute;
- dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres;;
- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur;
- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond
pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Interpretarea rezultatelor
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C
Recomandri:
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi-nchise;
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii,
al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.


34

Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentei medicale:
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat;
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei ( Ex.: R = 18 resp/min, amplitudine medie);
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut : 30-50 R/min;
- 2 ani: 25-35 R/min;
- 12 ani: 15-25 R/min;
- adult: 16-18 R/min;
- vrstnic: 15-25 R/min.
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni
la fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului arterial
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:


35

- ritmicitatea;
- frecvena;
- amplitudine.
Locuri de msurat:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
- artera radial,
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past roie;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd
cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);
2.4.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim);


36

- tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- asculttorie.

Interveniile asistententei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost
dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnat;


37

- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale:
Valorile fiziologice ale tensiunii arteriale
Vrsta Tensiunea maxim (mm Hg) Tensiunea minim (mm Hg)
1-3 ani
4-11 ani
12-15 ani
adult
vrstnic
75-90
90-110
100-120
115-140
>150
50-60
60-65
60-75
75-90
>90

2.4.5 Monitorizarea diurezei
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta medical va urmri:
1.Tulburrile de emisie urinar
2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore
3.Caracterele calitative ale urinii
1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune, n mod normal n decurs de
24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiuria, nicturia, disuria,
incontinena urinar, retenia de urin.
2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i
inute la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinii.


38

Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide ingerate.
Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei
n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-
1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
- culoare - urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun
nchis.
- aspect - urina normal la emisie este clar, transparent, dup un timp poate
deveni tulbure.
- miros - acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al
bulionului.
- reacie - n stare normal are o reacie acid PH=6,5
- densitate - trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.
Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate, primite prin perfuzii i cantitatea de
urin emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important
deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i
sare n organism.
2.5. Alimentaia bolnavului
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare
nlimii pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n vitamine,
regim hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n
organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide,
lipsite de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de
lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacientul
primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca: bananele, ceaiurile.


39

n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un
regim format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu
pe zi.
In funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
activ - pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salon
pasiv - pacientul i se introduc alimente n gura
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau
n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului;
se adapteaz masua la pat i i se aeaz mncarea astfel ncat s vad ce i se
introduce n gur;
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;
verifica temperatura alimentelor;
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului;
este ters la gur, i se aranjeaz patul;
se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot
contribui la eventualele escare;
schimb lenjeria dac s-a murdrit;
acoper pacientul i aerisete salonul;
strnge vesela i o transport la oficiu.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice
ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.
Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va
trebui s intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca
inapetena, greurile, bradicardia, tahicardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o
supradozare.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor:


40

Doza de administrare
n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau toxic.
Prescrierea medicamentelor
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.
Prescrierea const n:
- numele medicamentului;
- concentraie i cantiti;
- doza unic sau pe 24 h;
- mod de administrare;
- orarul administrrilor;
- administrare n raport cu servitul meselor.
Administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv
- doza corect de administrare;
- aciunea farmacologic a medicamentelor;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare;
- efectul ce trebuie obinut;
- contraindicaiile i efectele secundare;
- interaciunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific:
- calitatea medicamentelor;
- integritatea medicamentelor;
- culoarea medicamentelor;
- decolorarea sau supracolorarea;
- sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie;
- lichefierea medicamentelor solide;
- opalescena soluiilor.
Asistenta medical respect :
- calea de administrat prescris de medic;
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;


41

- incompatibilitatea de medicament;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise;
- ordinea de administrare a medicamentelor
- servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
Asistenta medical informeaz i anun :
- pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de
administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;
- medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin
ingerarea i eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin
prin urin, 500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-
200 ml prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal,
cale subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic
4,7%, soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de
ngrijire a pacientului.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic,
informeaz asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului,
prevestete complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-
contagioase.
Recoltrile hematologice i de urin se vor face zilnic sau la indicaia medicului.
Se va efectua hemocultur n caz de febr, n timpul frisonului cnd numrul de
germeni este mai mare.


42

Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i materialele
necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte de
nceperea recoltrii. Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la
pat pe o perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea
tegumentelor, se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se
controleaz locul punciei i aspectul pansamentului la nevoie (hemoragie, hematom, roea)
Recoltarea sngelui pentru:
- Hematocrit: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe cristale
E.D.T.A. 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.Valorile normale sunt: la brbai 466%, la
femei 415%.
- PSA (antigenul prostatic specific) puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml
snge fr anticoagulant. Valorile normale stabilite n funcie de vrst:
Barbai sub 40 de ani: mai puin de 2.5 ng/mL
Barbai ntre 40 i 50 ani: 0-2.5 ng/mL
Barbai ntre 51 i 60 de ani: 0-3.5 ng/mL
Barbai ntre 61 i 70 de ani: 0-4.5 ng/mL
Barbai peste 70 ani: 0-6.5 ng/mL
- Fosfataza acida de origine prostatic - puncie venoas, 5 ml snge fr
anticoagulant. Valori normale: < 3.5 U/L
- Examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n
sering heparinizat.
ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
- Glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de
natriu. Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.
- Rezerva alcalin: se recolteaz l0 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu,
eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon
dizolvat n plasm. Valorile normale sunt: 53-75 vol. CO2/100 ml snge sau 27 mEq/1.


43

- Timp de protrombin: prin puncie venoas, se recolteaz 4,5 ml de snge pe
0,5 ml oxalat de kaliu. Valorile normale sunt: T.Quick 12-14, T.Howell 90-150
- V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8%. Valorile normale sunt; 1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.
- Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A. Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8
mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-
8000/mm
- Recoltarea timpului de sngerare i coagulare se face prin neparea pulpei
degetului. Valorile normale: T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10 minute.
Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan,
150 ml urin dimineaa n recipiente curate, dup care etichetm i se transport la laborator.
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina de diminea.
Se pregtete pacientul psihic i se informeaz asupra tehnicii.
Prima cantitate de urin emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul
urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care
etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune
Efectuarea tueului rectal
Tueul (tactul) rectal, reprezint o metod de explorare clinic ce const n
introducerea indexului prin orificiul anal n rect, dupa obinerea relaxarii aparatului sfincte-
rian prin excitarea mecanic a mucoasei anale i a tegumentelor perianale (reflexul
Bensaude), n scopul palprii pereilor rectali, a mucoasei rectale i a unora din formaiunile
anatomice nvecinate.


44


Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral stng, cu
coapsele flectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n poziie
genupectoral. Ea prezint apoi medicului mnua de cauciuc, l ajut la imbrcarea acesteia,
lubrefiaz cu vaselin degetul cu care se face tactul i solicit bolnavul s-i relaxeze
musculatura anal respirnd profund n cursul examinrii. Degetul medicului va explora:
Anusul, cercetandu-se pe de-o parte tonusul sfincterului anal i eventual alte
afeciuni ale canalului anal. La pacientul normal se constat o contracie reflex a canalului
anal. Un tonus slab sau o lips a reflexelui canalului anal constatat prin tueu trebuie s
orienteze spre o suferin neurologic.
Totodata alte afeciuni ale canalului anal pot fi constatate la inspecie i prin tueu:
hemoroizi interni, fistule anale, abcese ale marginii anusului i nu n ultimul rnd fisuri anale.
Ampula rectal trebuie examinat digital pentru a se evidenia o eventual tumor
rectal.
Prostata reprezint inta principal a tueului rectal. La adultul tnr prostata are
forma unei castane din care putem percepe doar faa posterioar a celor 2 lobi laterali
desparii printr-un san median. Se constat mobilitatea ei n sus, n jos i lateral precum i
consistena ferm elastic.
Este de dorit ca n momentul tuseului, vezica s fie goala iar mna stng s exercite
o compresiune pe abdomenul inferior, delimitnd astfel baza prostatei. n mod normal
veziculele seminale nu se percep digital ele confundndu-se cu esutul de vecintate.
Efectuarea urografiei


45

Definiie: Urografia prevede explorarea radiografic cu substan de contrast a
veziculei seminale, uretrei posterioare i a prostate.

Materiale necesare:
-substan de contrast: Odiston 30-60-75%;
-medicamente de urgen: antihistamice, adrenalin, miofilin, calciu,
-seringi de 20, 10, 2 ml de unic folosin;
-ace de unic folosin pentru injecii intravenoase i intramusculare.
I se va explic pacientului tehnica i regimul alimentar necesar pentru reuita
tehnicii.
Se face pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examenului va avea un regim alimentar fr alimente ce conin
celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine
prjit.
n dimineaa examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen, regimul alimentar este obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi
cte 2 tablete.


46

In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Se injecteaz 1 ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.
Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli,
greturi sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anun
medicul.
Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast:
-pentru adulti: -20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
-pentru copii: - n functie de vrst
-5-15 ml Odiston 60% sau 50%
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ
la 30; 60; 90; 180 minute.
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observatie.
Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu ultrasunete
(echografia)
Obiective
- Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei;
- Monitorizarea terapeutic.
Pregtirea materialelor
- Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;
- Prosop textil sau din hrtie;
- Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se
face ambulator).
Pregtirea pacientului
a) Psihic:
- Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului;
b) Fizic:
- Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n
faa fluxului undelor ultrasonice;


47

- Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje; (examenul nu se poate
face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);
- Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga;
Participarea la efectuarea procedurii
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de
organul examinat;
- Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului;
- Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i
tegument, la nevoie se mai aplic gel;
- Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale;
- Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii;
- Se transport la salon.
ngrijirea pacientului
- Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator;
- Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat;
- Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia
transvaginal i n echografia de prostat i rect.
Notarea procedurii
- Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n
buletinul de examen;
Rolul asistentului medical n efectuarea sondajului vezical


48

Etape:
1) pregtirea materialelor:
- de protecie: muama, alez, mnui sterile de cauciuc;
- sterile: sond vezical sonda tip: Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonda Tieman,
sonda Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast), eprubete pentru urocultur, ser fiziologic,
tampoane de vat, pense;
- nesterile: tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta organelor
genitale;
- ulei de parafin steril.
2) pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se izoleaz patul cu paravan;
- splarea minilor;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse i uor
deprtate;
- regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper;
3) efectuarea tehnicii:
- splarea organelor genitale, dezinfecia glandului cu Betaizadona;
- se selecteaz cateterul necesar dup dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24
Ch) alegerea calibrului se face n funcie de patologie ( stricturi uretrale calibru mic,
adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv calibru mare, eventual sonda cu 3
ci)
- se injecteaz lubrifiantul anestezic pe uretra masculin;
- se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal, dup care se
introduce sonda de brbat de tip Tiemann sau o sond Foley prinznd glandul ntre police,
degetul index i mediu al minii stngi, desfcnd ct mai bine meatul uretral cu primele
dou degete; cu mna dreapt se manevreaz sonda uretral cu blndee pe meatul uretral,
depind fosa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se foreaz manopera. Dac se
ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire profund, iar n momentul expirului se
mpinge uor sonda;
- sonda se mpinge pn apare urina pe sond;


49

- pentru fixarea sondei se aspir 5 10 ml ser fiziologic, care se introduc pe captul
lateral al sondei ( n acest mod se umfl balonaul din captul sondei) i astfel sonda rmne
fixat n vezica urinar. Dac apar dureri balonaul se afl ntr-o poziie incorect , probabil
pe uretra prostatic i trebuie repoziionat;
- se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n funcie de examenele
cerute de medic;
- se conecteaz punga colectoare n circuit nchis;
- se conecteaz circuitul de splare dac este cazul;
- se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial;
- se noteaz n foaia pacientului tipul i calibrul sondei, cantitatea de lichid n
balona, aspectul urinii i volumul rezidual.
Incidente. Accidente
Cale fals uretral cu uretroragie;
Balonul incorect plasat cu dureri;
Infecii de tract urinar;
Obstrucia sondei;
Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare;
Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii urinare;
Spasm vezical;
Spargerea balonului i exteriorizarea sondei;
Blocarea apei n balon
Sfaturi utile:
Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatic sau
asimptomatic apare inevitabil. Profilaxia i tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu
antibiotice.
Nu se vor face masaje la nivelul hipogastrului, coninutul vezical trebuie s se
evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. La persoanele n vrst se
evit golirea brusc sau rapid a vezicii urinare, deoarece poate provoca hemoragie;
Consumul crescut de lichide ( 2l/ 24ore) previne colmatarea sondei;
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie
Pregtirea general:
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;


50

- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local:
- se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se
produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
Pregtirea din dimineaa interveniei:
- se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea
interveniei chirurgicale;
- mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru
brbai) i osete n picioare;
- protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n
noptiera bolnavului;
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face
dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor);
- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se
efectueaz sondaj vezical;
- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenobarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii sunt indicate
de medicul anestezist.
Supravegherea postoperatorie
Bolnavul adus n salonul su de terapie intensiv, chiar dac operaia efectuat a fost
mic, va fi nconjurat cu o atenie deosebit. Este bine de tiut faptul c, bolnavul
reacioneaz la actul operator nu numai n funcie de tipul i amploarea operaiei efectuate i
n funcie de tipul su reactiv.
Uneori exist neconcordan a reaciei bolnavului cu tipul de operaie, iar asistenta
medical specialist va cuta s-1 liniteasc, asigurndu-l c totul se va desfura i n
continuare normal.


51

De asemenea, este bine de tiut faptul c, operaia cea mai simpl poate s fie i ea
urmat de complicaii grave i s se acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care-l d
bolnavul sau oricrui semn pe care-l constatm n evoluia strii generale a bolnavului.
Bolnavul odat ajuns n salon, va fi luat n primire de personalul medical, care va
ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod etc. La
bolnavul cu tub de dren sau sond uretral cu racordul la pungi de plastic, se va ngriji ca
acestea s fie corect racordate i aezate n loc potrivit, innd cont de faptul c acesta se
mic voluntar sau involuntar n pat, aa nct tuburile s nu fie trase de pungile de plastic
pline. Sondele Foley utilizate pentru drenaj vezical i care sunt foarte uor comprimabile
trebuie astfel aezate, nct s nu fie turtite de coapsele bolnavului sau ndoite.
Ca regul general, toi bolnavii care vin de la sala de operaie cu tub de dren,
trebuie s aib, de fapt, pe pat o muama din cauciuc sau plastic i peste aceasta o travers de
pnz.
Peste pansament se va pune o alez de pnz sau din alt material special confecionat
pentru a proteja cearceaful pturii i ptura. Se va controla ct mai des modul cum se prezint
starea pansamentelor bolnavilor, att ale celor care au tuburi de dren ct i pe ale celor care
nu au astfel de drenaje.
La bolnavii la care medicul a prescris tratament transfuzabil cu snge sau perfuzie cu
soluii hidroelectrolitice, asistentul medical specialist se va informa asupra cantitii pe care o
are de administrat i o va administra. De asemenea, va administra medicaia prescris
postoperator. Va nota n foaia de observaie i n caietul de predare, foarte strict, tot cea a
efectuat.
Dup ce bolnavul a fost dus la salon, i se va verifica imediat tensiunea arterial,
pulsul, respiraia, notnd calitatea lor i va anuna imediat medicul dac acestea nu au valori
normale sau aspecte normale.
Atta vreme ct bolnavul se afl sub influena substanelor narcotice, asistentul de
specialitate nu va prsi nici un moment bolnavul. Cu toate c bolnavul a plecat din sala de
operaie trezit, cu reflexele recptate, aciunea narcoticelor poate s revin sau poate s
recad sub aciunea drogurilor administrate i dac nu este supravegheat, limba poate s-i
cad n fundul faringelui, s astupe glota si bolnavul s moar asfixiat.
Dup prima perioad postoperatorie, bolnavul va fi sftuit s fac micri respiratorii
sau micri n pat ale membrelor inferioare, pentru a preveni complicaiile pulmonare sau
cele tromboembolice. Dac bolnavul a transpirat i se va schimba pijamaua i cearceaful


52

transpirat sau mbibat cu secreie. Bolnavul va avea poziia cea mai bun n pat i i se va
efectua masaje precum i frecii pe piept i spate. Bolnavii care nu sunt complet contieni, au
tendina s-i smulg pansamentele, tuburile de dren, sondele nazale sau sonda uretral. Ei
trebuie imobilizai la pat i supravegheai n permanen.
Starea psihic a bolnavului i a familiei
Bolnavii operai sub anestezie general sunt transportai n secia de terapie
intensiv, unde rmn un timp i se trezesc n prezena unui personal adeseori necunoscut,
ntr-un pat i ntr-un spaiu, de asemenea strin, crendu-i nelinite i anxietate.
De aceea, tuturor celor care , urmeaz s fie tratai postoperator n secia de terapie
intensiv, trebuie s li se explice aceasta nainte de operaie i s neleag c spitalizarea lor
ntr-un astfel de serviciu este procedeul obinuit dup narcoz sau dup operaiile mai
importante i nu un procedeu special pentru respectivul bolnav, pentru ca bolnavul s nu
cread c, afeciunea sa este considerat extrem de grav. Bolnavul va fi informat de calitile
personalului din terapia intensiv i de condiiile de spitalizare favorabile din aceast unitate,
astfel c la trezire, acesta va fi familiarizat cu noul loc de tratament. Sarcina personalului
medical din terapia intensiv este s demonstreze bolnavului c se afl n deplin securitate.
Pentru sigurana familiei, acelai lucru i se va explica i acesteia, pentru a nu fi
alarmat de reinerea bolnavului ntr-un salon de terapie intensiv.
Asistentul specialist trebuie s tie c, imediat ce bolnavul este n situaia de a pune
ntrebri n legtur cu operaia, o va face i c, majoritatea acestora se vor interesa dac
afeciunea lor nu a fost extrem de grav i mai ales, dac nu a fost de natur canceroas.
Bolnavul trebuie asigurat c totul a decurs normal, c nu a fost nimic grav, deosebit. Nu se va
da nici o informaie n legtur cu natura afeciunii, cu tipul de intervenie care s-a efectuat,
cu rezultatul unei eventuale biopsii extemporanee etc. Aceast sarcin revine numai
chirurgului i nici mcar echipei care l-a ajutat, n scopul ca bolnavul s nu primeasc
informaii contradictorii ori inexacte care l-ar putea neliniti n tot timpul spitalizrii i n tot
timpul vieii. Asistentul specialist, prin rspunsurile optimiste, clare i simple pe care le d
bolnavului, nu trebuie s dea acestuia impresia c-i ascunde ceva, ci pur i simplu c ea tie
c nu a fost nimic grav, deosebit, c totul s-a desfurat, normal, c totul va evolua bine.
Meninerea n limita unor informaii generale, optimiste, care se refer numai la sarcinile ei
directe n legtur cu terapia postoperatorie pe care trebuie s o fac bolnavului, este
atitudinea cea mai just, cea mai folositoare bolnavului. Aceeai atitudine se va adopta i cu
membrii familiei.


53

Complicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente complicaii postoperatorii, din
fericire de cele mai multe ori fruste. Complicaiile fruste nu sunt sesizate dect de un personal
foarte atent i calificat.
Complicaiile respiratorii pot fi: atelectazia, bronita, pneumonia.
Aceste complicaii apar la bolnavii cu intervenii chirurgicale dificile, la vrstnici,
fumtori, la care operaia s-a desfurat ntr-o sal insuficient nclzit sau la cei care au
vrsat n timpul interveniei operatorii i au aspirat o parte din coninutul vomat.
Intubaia traheal i narcoticele administrate pe cale respiratorie, favorizeaz
apariia complicaiilor pulmonare, ca i unele infecii ale arborelui respirator preexistente
operaiei. Aceste complicaii apar frecvent la bolnavii care au stat mult n decubit dorsal dup
operaie. Prevenirea acestei complicaii se va efectua att n sala de operaii ct i apoi la
salon prin aranjarea bolnavului ntr-o poziie corect n pat, evitarea ca acesta s stea pe un
cearceaf mbibat n transpiraie, secreii, urin, plasarea ntr-o camer bine aerisit i lipsit
de germeni infecioi. Bolnavii vor fi ntori n pat dintr-un decubit ntr-altul, la intervale
scurte. Secreiile nazofaringiene vor fi aspirate la bolnavii incontieni, iar dup trezire vor fi
pui s i le evacueze singuri. Bolnavii vor fi nvai s fac micri respiratorii ample,
eficiente. Imediat ce bolnavul se poate mobiliza n sau din pat, el trebuie s fac micri ct
mai ample i mai ales micri respiratorii, iar ori de cte ori se constat c are un arbore
bronic ncrcat, va fi invitat s tueasc i s expectoreze.
Complicaiile circulatorii sunt cele mai frecvente i mai grave. Formarea de
cheaguri n venele bazinului i ale membrelor inferioare, reprezint un pericol postoperator
frecvent. Aceti coaguli se datoreaz unei ncetiniri a circulaiei venoase, unor traumatisme
sau iritaii care s-au produs asupra venelor n timpul operaiei, unor procese supurative locale
preexistente sau postoperatorii, unor operaii pe micul bazin sau prin compresiune, ncetinete
circulaia venoas postoperatorie. Decubitul dorsal prelungit, lipsa de mobilizare precoce a
membrelor inferioare, chiar imediat dup operaie, sunt factori determinai n apariia
coagulilor n venele membrelor inferioare i ale micului bazin. Amplitudinea redus a
micrilor respiratorii postoperator, determin ca circulaia sngelui venos ctre inim, mai
ales din vena cav inferioar, s fie mult ncetinit, cauznd formarea de coaguli.
Obezitatea, vrsta naintat, afeciunile cardio-vasculare, debilitatea, strile de
denutriie, focarele de infecie, varice ale membrelor inferioare, constitue factorii
predispozani ai formrii coagulilor n sistemul nervos. Coagulii formai n venele bazinului
sau ale membrelor inferioare, pot s se dezvolte numai aici, dnd tulburri locale - situaia


54

cea mai frecvent din fericire - sau pot s porneasc de aici n plmni, dnd natere unor
embolii pulmonare, urmat deseori de moartea bolnavului.
Emboliile pot ajunge n creier, cu consecine grave sau chiar moartea.
Tromboflebita membrului inferior debuteaz prin dureri n gamb la nivelul
moletului, dureri care sunt sesizate de bolnavi fie cnd merg, fie chiar stnd n pat. Aceti
bolnavi pot fi surprini masndu-i pulpa cu intenia de a-i calma durerea. Este un gest
instinctiv, adeseori extrem de periculos, deoarece prin masaj poate s-i mobilizeze coagulul
prins nc de endoven care, pornind apoi de-a lungul venei cave inferioare, poate da o
embolie grav, chiar mortal.
Tromboflebita membrului inferior se manifest printr-o cretere a temperaturii,
precedat de un puls care-i mrete frecvena de la o or la alta. Membrul inferior afectat se
poate nroi, iar gamba i coapsa cresc n volum.
n cazul cnd tromboflebita este nalt cuprinznd venele bazinului membrele
inferioare cresc n volum i au o culoare caracteristic alb flegmaia alba dolens.
n afara datelor clinice se va recurge la examinri de laborator: timp Quick, timp
Howell, Coagulogram.
Tratamentul preventiv al tromboflebitei const n mobilizarea precoce a bolnavilor i
administrarea unei medicaii normocoagulante: Clivarin, Fraxiparin etc.
Tratamentul curativ const n imobilizarea pe atel sau n pat a membrului respectiv
i administrarea de medicaie anticoagulant, sub controlul examinrilor de laborator
specifice a strii generale i locale a bolnavului.
ngrijirea plgii operatorii
Bolnavul vine de la sala de operaie la salon cu plaga acoperit de un pansament
steril. Acest pansament trebuie examinat i dac este mbibat cu snge, va fi anunat imediat
chirurgul care va examina bolnavul i va lua decizia corespunztoare, dup caz. Dac
sngerarea depete limita de ateptare, medicul poate decide o reintervenie pentru a
descoperi vasul care sngereaz i a-l ligatura. Uneori este nevoie de transfuzie de snge,
motiv pentru care asistentul specialist va anuna punctul de transfuzie ca s pregteasc
sngele necesar.
Interveniile chirurgicale de amploare, de obicei se dreneaz cu unul sau mai multe
tuburi de dren scoase prin contraincizie pentru a proteja plaga operatorie de contactul cu tubul
sau cu secreiile ce urmeaz a se evacua, iar vindecarea plgii este mai rapid.


55

Dac prin tubul de dren se scurge o cantitate mai mare de snge se va anuna de
urgen medicul care va aprecia dac este vorba de evacuri n limite normale sau este
necesar o reintervenie. Tuburile de dren este bine s fie racordate la sisteme de colectare n
pungi nchise, sterile.
Firele de sutur se scot, n general, la 7 - 8 zile de la operaie sau la recomandarea
medicului curant, n funcie de specificul interveniei chirurgicale.
Infectarea plgii este semnalat de creterea temperaturii ce depete 37C i care
apare dup 3 - 4 zile de la operaie, de dureri locale, roeaa tegumentului i o infiltrare a
pielii, a esutului celular subcutanat i a esutului din profunzime. Asistentul specialist dac
bnuiete prezena unei supuraii, va sesiza medicul care cerceteaz plaga i n cazul
confirmrii coleciei purulente, o evacueaz, aplicnd de cele mai multe ori un drenaj.
Escarele de decubit
Atunci cnd bolnavul st foarte mult timp pe o anumit regiune a corpului i mai
ales pe zonele n care reliefurile osoase sunt acoperite numai de piele, din cauza unei
circulaii arteriale ngreunate sau chiar suprimate de compresiune, esuturile sufer, se
mortific i apare o leziune numit escar de decubit. Escarele se pot infecta i resorbiile
toxice sau septice din aceste zone pot provoca moartea bolnavului. Escarele de decubit sunt
mult mai uor de prevenit dect de vindecat.
Chiar la bolnavii extrem de gravi, care nu se pot mobiliza singuri escarele nu apar
dac ei sunt ngrijii corect.
ngrijirea lor const n plasarea sistematic n cele trei forme de decubit (dorsal,
lateral stng, lateral drept) n principiu 30 - 40 de minute n fiecare din aceste poziii. Ceraful
va fi foarte curat, nembibat cu urin, transpiraii sau secreii i fr cute. Zonele predispuse
s fac escar vor fi fricionate frecvent cu alcool mentolat i se vor pudra cu talc.
Dac escarele au aprut, ceea ce denot o grav neglijen din partea personalului
medical, se aplic pansamente sterile uscate i se va pune bolnavul n poziia de decubit.
Dehiscena plgii este o complicaie grav redutabil. Ea const n deschiderea
parial sau total a plgii lombare, hipogastrice sau scrotale.
Evisceraia const n deschiderea total sau parial a plgii abdominale (utilizat n
interveniile pe rinichi, cistectomii totale, evidri ganglionare) i ieirea prin plag a anselor
intestinale sau a epiplonului. Accidentul se datoreaz fie ruperii sau desfacerii firelor cu care
s-a efectuat sutura, fie ruperii esuturilor peretelui abdominal sau lombar. Apere la debiliti,
la caectici, obezi, dup efortul de tuse. Prezena evisceraiei este semnalat de mbibarea


56

pansamentului cu o secreie sero-sanguinolent i se confirm prin faptul c sub pansament
se vede ieind, printre marginile plgii, o ans intestinal sau epiplonul. Acest accident grav
trebuie sesizat imediat medicului, care va efectua de urgen resuturarea esuturilor.
Restabilirea funciei renale i reluarea miciunilor
Reluarea normal a funciilor renale dup intervenii se face la circa 6 ore dup
intervenia operatorie. Se constat c, debitul urinar este mai mic cu 500 - 100 ml fa de
cantitatea de lichide administrar, aceasta explicndu-se prin pierderile de lichide
intraoperator, prin transpiraii, prin hiperventilaii, prin pierderea de snge sau de secreii
intra i postoperatorii etc.
n momentul reechilibrrii hidro-electrolitice, raportul dintre lichidele administrative
i cele evacuate, trebuie s devin normal. Dac nu se realizeaz acest lucru, iar debitul urinar
continu s fie mic, n zilele ce urmeaz, putem bnui o insuficien renal determinat fie de
o cauz renal, care nu a fost depistat preoperator, fie de instalarea unui oc operator . Deci,
ori de cte ori debitul urinar este mai mic dect 30 ml/or, ne gndim la prezena unei
insuficiene renale i trebuie s lum msuri urgente. Se va fixa o sond Foley cu ajutorul
creia monitorizm diureza pe 24 de ore. Se va efectua tratamentul de reechilibrare
corespunztor, n serviciul de terapie intensiv.
Bolnavii cu intervenii chirurgicale pe abdomenul inferior, pe organele genitale i
ano-rectale, pot avea tulburri de miciune caracterizate prin retenia acut de urin cu glob
vezical, sau pot s urineze prin "preaplin". n acest caz, bolnavii cu miciuni frecvente cu
cantiti mici de urin, care nu golesc suficient vezica urinar pot da impresia unui cadru
medical neavizat c bolnavul urineaz suficient. Asistentul medical specialist are obligaia de
a ntreba bolnavul n legtur cu modul cum urineaz post-operator, s verifice dac acesta
urineaz normal sau prin "preaplin" i s poat aprecia prin palparea hipogastrului, dac
bolnavul are glob vezical, deci retenie acut de urin.
Deoarece orice sondaj vezical poate s determine infecie urinar, este de dorit ca
bolnavul s urineze spontan. n consecin se va ncerca restabilirea actului micional,
inclusiv prin mobilizarea bolnavul (cei cu operaii mai mici) sau se va efectua la
recomandarea medicului - deblocarea medicamentoas cu parasimpaticomimetice (miostin) i
simpaticolitice (Hydergine, Alfablocante etc.)
Dac bolnavul nu urineaz se va efectua sondajul vezical, corect i cu toate msurile
de asepsie necesare, evitnd traumatizarea uretrei, colului vezical i a vezicii urinare.


57

n afara situaiei descris anterior, a bolnavilor operai i la care nu s-a fixat deliberat
sond uretro-vezical, sunt operaii endoscopice sau intervenii chirurgicale deschise pe
aparatul urinar (rinichi, ureter) la care se fixeaz sonda uretro-vezical (sonda autostatic) cu
scopul de a monitoriza diureza: bolnavii cu insuficien renal acut, cu insuficien renal
cronic etc. n aceste cazuri asistentul medical specialist va urmri n permanen meninerea
permeabilitii sondei uretrale, aspectul urinei (urin limpede sau dimpotriv tulbure sau
hematuric) i va monitoriza diureza.
Modificrile cantitative ale urinei n minus (oligurie, anurie) sau n plus (poliurie) i
modificrile calitative ale urinei vor fi raportate medicului specialist.
De reinut c absena urinei n punga de colectare poate fi cauzat de lipsa de
secreie i excreie a rinichilor (anurie) sau de obstrucia sondei uretrale, sau deplasarea
acesteia (situaia cnd se va depista la examenul clinic sau ecografic glob vezical). n aceast
ultim situaie se va fixa o alt sond Foley, refixarea sondei vechi i dezobstrucia acesteia
nu se recomand, din cauza riscului infeciei urinare ascendente.
n toate interveniile chirugicale sau endourologice, asistenta de specialitate are
obligaia profesional s vegheze att la asigurarea securitii locale ale acestora ct i la
meninerea n parametrii normali a constantelor biologice i a funciilor vitale ale
organismului.
Reluarea funciei gastro-intestinale
Postoperator, reluarea funciei digestive este foarte important, iar operaiile pe
abdomen ridic probleme mai deosebite. n acest interval nevoile energetice i cele
lichidiene vor fi asigurate prin tratament perfuzabil.
Este de reinut faptul c, omul se hrnete pe gur i nu prin vene i c, de aceea
trebuie s relum alimentarea pe cale natural, oral ct mai curnd posibil.
La bolnavii la care putem ncepe alimentaia pe cale bucal chiar din prima zi dup
operaie, este bine s administrm numai lichide nendulcite n cantiti corespunztoare. n
zilele ce urmeaz, alimentele ingerate pot fi din ce n ce mai concentrate, iar a treia, a patra zi
dup operaie, alimentaia va fi practic cea normal, inndu-se cont de regimul recomandat:
renal, hepatic, diabetic, - n funcie de cazuri.
Nereluarea tranzitului digestiv este relevat de apariia vrsturilor a sughiului i a
meteriorismului abdominal.


58

Vrsturile apar fie ca urmare a narcozei, fie sunt determinate de traciunile care s-
au exercitat pe mezouri, sau produse de iritaia perineal. Aceast iritaie este determinat de
inflamaii, sngerri, secreii, tuburi de dren etc.
Vrsaturile sunt nocive din mai multe considerente. n primul rnd ele produc durere
n regiunea operatorie, ca i desfacerea plgii, urmat uneori de dehiscent sau evisceraie,
sau o parte din coninutul vomei, poate fi aspirat, ceea ce duce la infecie pulmonar. Prin
vrsturi se pierd cantiti mari de electrolii care deregleaz echilibrul hidroelectrolitic al
organismului, avnd ca urmare acidoze, uremia etc.
Este necesar s se evite vrsturile printr-un act operator foarte corect i blnd i
printr-o narcoz de bun calitate. Se vor administra antiemetizante injectabil sau supozitoare.
Sughiul este un incident foarte neplcut. Este determinat de dilataia stomacului,
iritaia diafragmulul, unei colecii purulente subdiafragmatice, unei peritonite sau uremiei. Se
declaneaz printr-o stimulare reflex sau de origine central a nervului frenic. De cele mai
multe ori, sughiul dispare dup cteva ore de la debut.
Atunci cnd persist mai multe ore, este foarte suprtor pentru bolnavi i epuizant.
Sughiul este deseori greu de combtut. Adeseori sughiul dispare dup aspiraie i spltur
gastric. Se mai poate administra clorhidrat de clorpromazin (Largactil) etc. Dac sughiul
este determinat de o colecie subdiafragmatic se va efectua drenajul acesteia. Dac sughiul
este determinat de uremie, se va efectua tratament insistent al acestuia.
Meteorismul abdominal dei este mai accentuat n interveniile pe tubul digestiv,
este ntlnit frecvent dup operaiile pe aparatul urinar, n colicile renale persistente sau la
bolnavii cu uremie.
Sculatul precoce din pat, micrile bolnavului n pat, micrile membrelor
inferioare, sunt capabile s produc reducerea meteorismului abdominal sau s-1 fac s
dispar. Se poate realiza dispariia meteorismului prin sondaj gastric, tub de gaze introdus n
anus, uns cu vaselin i introdus cu blndee.
Pentru declanarea peristaltismului intestinal se poate folosi Miostinul,
Metoclopramid (Reglan) care are efecte antivomitive prin aciune central, crete tonusul
sfincterului inferior al esofagului, favorizeaz golirea stomacului prin stimularea
peristaltismului gastric i relaxarea sfincterului piloric, iar prin mecanism central are aciunea
de a normaliza funciile motorii i secretorii ale tubului digestiv.
Dac meteorismul nu cedeaz, trebuie s ne gndim la posibilitatea unei ocluzii
mecanice, prin volvulus, bride etc. care necesit tratament chirurgical.


59

Scaunele
Asistentul medical specialist trebuie s se intereseze dac bolnavul are scaun. De
obicei, se reiau a treia zi dup operaie n cazul interveniilor mijlocii i dup 4 - 5 zile n
cazul celor mari. Dac bolnavul nu are scaun se va efectua clism evacuatorie. Evacuarea
coninutului intestinal poate fi perturbat de existena n intestinul terminal a unui fecalom
care trebuie fragmentat cu degetul nmnuat i evacuat, bucat cu bucat, prin manevre
foarte blnde. Numai dup aceea se administreaz clisma. Clisma este un act terapeutic
important ce trebuie efectuat corect.
2.10. Educaia pentru sntate
evitarea condiiilor de umiditate, frig
tratarea afeciunilor urinare determinate de stagnarea urinii n vezic datorit
compresiunii uretrale,
controlul periodic pentru evaluarea strii de sntate,
evitarea eforturilor fizice mari;
continuarea tratamentului prescris de catre medic
recomandarea de noi profesii pacienilor cu adenom de prostat pentru
integrarea lor social.
2.11. Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data
externrii, se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s
arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete
spitalul.
O atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent,
nefrostomie percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor fi nvai cum s pstreze
funcionalitatea acestora n condiii de asepsie.
Aceti bolnavi vor urma un tratament permanent cu dezinfectante urinare, sub
controlul uroculturilor, cur hidric, regim alimentar adecvat i vor fi dispensarizai.



60

CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 51 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Jud. Vaslui Loc. Roieti
Data internrii: 31.01.2013
Data externrii: 05.02.2013
Diagnostic medical la internare:
Hiperplazia benign a prostatei,
Antecedente heredocolaterale:
- mama: hipertensiv
- tatl: cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 51 de ani, fr antecedente patologice urinare, prezint disurie,
nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut, senzaia de a urina. Se interneaz pentru
investigaii i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut
Problemele pacientului:
-perturbarea actului micional;
- tulburri urinare;


61

- perturbarea somnului;
- risc de infecii;
- anxietate;
- discomfort;
- deficit de cunotine,



62

1. PLAN DE NGRIJIRE


NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII
EVALUARE
Proprii Delegate
Nevoia de a
elimina
Perturbarea actului
micional din cauza
prezenei adenomului
prostatic manifestat
prin jet urinar
modificat
Pacientul s
prezinte un jet
urinar normal, s
i goleasc vezica.

pregtesc bolnavul psihic pentru
explorri : examen de laborator,
radiologic
-testez pacientul la substana de
contrast;
nsoesc pacientul la serviciul de
radiologie,
aez pacientul n poziia cerut de medic
conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
asigur lenjerie curat;
-educ pacientul s foloseasc urinarul
pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze igiena
corect a zonei intime ori de cte ori
este nevoie;

-recoltez snge pentru
analize ( Vsh, Hb,
timp Quik, Ts, Tc,)
- recoltez urin pentru
sumar de urin
- administrez Tadenan
2 cp/zi una seara si
una dimineaa
- administrez
Prostamol Uno 1cp/zi

Pacientul prezint jet
urinar modificat, pentru
a nu fi jenat de acest
lucru va urina n urinar,
pentru a nu pta lenjeria
de corp;
Nevoia de a
elimina
- Tulburri urinare din
cauza prezenei
tumorii manifestat
prin polachiurie
Pacientul s
prezinte miciuni
fiziologice
- asigur mbrcminte curat;
- educ pacientul s menin igiena
riguroas a zonei perineale
- asigur un aport hidric n funcie de
- administrez
Prostamax- 5 picturi
dizolvate n ap / 3 x
zi
Pacientul prezint
urinari fiziologice,


63

eliminari-2000 ml pe zi
- asigur un regim alimentar
normocaloric, fr alimente iritante
pentru vezic ( alcool, cofeina, citrice.)
- aez pacientul n pat, n decubit dorsal


Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Perturbarea somnului
din cauza nicturiei
Pacientul s
prezinte un somn
odihnitor
- asigur un mediu favorizant somnului,
reduc zgomotele, asigur lenjerie curat,
aerisesc salonul,

-la indicaia medicului
administrez:
Diazepam 1 cp/zi,
Proscar 5mg/zi
Pacientul prezint o
uoar nicturie
Nevoia de a
evita pericolele
Risc de infecii urinare
favorizate de prezena
reziduului vezical
datorat neeliminarii n
totalitate a urinii
Pacientul s nu
prezinte infecii
urinare
- asigur pacientului o alimentaie bogat
n vitamine, lichide
- am recoltat urin pentru examenul
bacteriologic
- am asigurat o atmosfer linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia corect
pentru uurarea miciunii i golirea
complect a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
-administrez Urinal 1 tb/ zi, Cilerax 1
cpx2\zi.
-informez pacientul despre intervenia
chirurgical
-obin consimmntul pacientului pentru
intervenia chirurgical
-asigur o alimentaie uor digerabil
-asigur o igien riguroas a tegumentelor
-educ bolnavul s ntrerup alimentaia cu
12 ore naintea interveniei chirurgicale
-efectuez clisma evacuatorie
- la indicatia
medicului recoltez
singe pentru analize:
Ts, hb, Tc, timp
Quik, Vsh

n urma tratamentului
aplicat pacientul nu
prezint infecii urinare


64

-conduc bolnavul la sala de intervenii
-postoperator monitorizez funciile vitale,
diureza, scaunul, coloraia tegumentelor,
- aez pacientul n pat, decubit dorsal
Nevoia de a se
mica i a avea
o bun postur

Discomfort din cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat prin durere
postoperatorie
Pacientul s nu
prezinte dureri
postoperatorii
- anun medicul curant,
- stabilesc intensitatea durerii
- ncurajez pacientul

- administrez la
indicaia medicului
algocalmin 1 f i.v.,
Tador 1 f i.v
Dup efectuarea
tratamentului cu
Algocalmin, Tador,
durerea postoperatorie
s-a diminuat, stare
general bun
Nevoia de a
evita pericolele
Anxietate determinat
de starea de boal
manifestat prin
scderea stimei de
sine
Pacientul s nu fie
anxios
- monitorizez funciile vitale
- ncurajez pacientul
- explic pacientului tehnicile si
tratamentul efectuat pentru a nu-i fi team
- l pun n legtur cu pacieni cu aceeai
boal cu evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema problemelor
sale
- am ncurajat pacientul s fac fa
stresului creat de boal
- am ncurajat pacientul s discute liber
despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct mai
precise

Pacientul are ncredere
n echipa de ngrijire.
Anxietate diminuat
Nevoia de a
nva cum s
ii pstreze
sntatea
Deficit de cunotine
despre boal
Pacientul s
cunoasc date
despre boal
- informez pacientul despre boal i
tratament.
- explic pacientului importana respectrii
tratamentului

Pacientul este receptiv
la informaiile primite



65

2. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
31.01.2013 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal
01.02.2013 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.02.2013 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
03.02.2013 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6 C 1600 ml/24h normal
04.02.2013 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
05.02.2013 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal


3. ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01-1.02.2013 - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
doar albuul , pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion
de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe, uleiuri vegetale
maximum 25g/zi, legume i fructe.
- grsimile animale
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
2.02.2013 - se ntrerupe alimentaia
3.02.2013 - lichide nendulcite - alimente solide, grase,


66




4. EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
PSA 5-10 ml snge venos fr
anticoagulant
8 ng/ml 2-6.5 ng/mL
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg
florur de sodiu.
77mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,51mg%.

2-6mg%.





4.02. 2013 iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript - grsimile animale,
- carne de porc, vit, ra,
5.02.2013 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez,
porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de
legume i fructe, cafea, ap mineral



67


5. INVESTIGAII PARACLINICE
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.02.2013 Urografie I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar pentru reuita
acesteia.
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar
fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade,
ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o
felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i
triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
n dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2
linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Bolnavul este condus n salon i
instalat comod n pat.



68



6. TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
31.01.2013 Tadenan
Prostamol Uno
Proscar
Prostamax
2 cp/zi una seara i una dimineaa
1cp/zi
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
01.02.2013 Tadenan
Prostamol Uno
Prostamax
2 cp/zi una seara si una dimineaa
1cp/zi
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2.02.2013 Diazepam 1 cp\zi
3.02.2013 Tueu rectal Pregtesc psihic pacientul explicndu-i n ce const tehnica.
Culc bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele flectate pe
abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n
poziie genupectoral.
i explic s relaxeze sficterul anal respirnd profund
Conduc bolnavul la salon.
ncurajez pacientul i i explic c a
fost neplacut ns necesar pentru
confirmarea diagnosticului.
4.02.2013 Ecografie de prostat Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tehnica.
Se acord ngrijirile impuse de
starea general a pacientului i de
afeciunea pentru care este spitalizat


69

3.02.2013 Algocalmin
Tador
Glucoz 5%
Soluie de Na Cl 0,9%
Clexane 6 u. i.
3 fiole i.v. /zi
1 fiola i.v. noaptea la ora 23
250 ml i.v. 30 pic/min
250m l i.v. 10 pic/ min
1 sering preumplut la 12 h
4.02.2013 Urinal
Cilerax
1 cp\zi
1 tb la 12 h
5.02.2013 Urinal
Cilerax
1 cp\zi
1 tb la 12 h






69

3.2. CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: G.
Prenume: A.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Ortodox
Vrsta: 67 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: OI. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu: Suceava
Data internrii: 01.01.2013
Data externrii: 06.01.2013
Diagnostic medical la internare:
Hiperplazia benign a prostatei,
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 67 de ani, cu antecedente de infecii urinare 2010, afirm c
prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe parcursul nopii, polachiurie,
jet urinar cu presiune scazut. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen:
- disurie,
- polachiurie,
- pseudoincontinen
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut
- tulburri ale stimei de sine
Problemele pacientului:
- izolare social; anxietate; tulburri micionale; alterarea eliminrilor; deficit de
odihn; risc de infecii; deficit de cunotine.


70

1. PLAN DE NGRIJIRE


NEVOIA
DEFICITAR

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII
EVALUARE
Proprii Delegate
Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizarii
Izolare social
determinate de
pseudoincontinena
urinar
Pacientul s nu fie izolat
social, s nu prezinte
urinari dese,

- ncurajez pacientul:
-asigur repaus la pat;
-pregtesc bolnavul psihic
pentru echografie;
-conduc bolnavul pentru
examinare echografica i l
pozitionez in decubit dorsal cu
abdomenul inferior dezbrcat;
-ajut medicul n timpul
examenului
Examenul echografic
stabileste
suspiciunea de
adenom de prostat,
pacientul este
internat pentru
tratament,
Stare general stabil
Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate determinat
de starea de boal
manifestat prin
scderea stimei de
sine
Pacientul s nu fie anxios -monitorizez funciile vitale
- explic pacientului tehnicile i
tratamentul efectuat pentru a
nu-i fi team;
- l pun n legtur cu pacieni
cu aceeai boal cu evoluie
favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s
fac fa stresului creat de
boal
- am ncurajat pacientul s
discute liber despre grijile sale
Pacientul are
ncredere n echipa
de ngrijire.
Anxietate diminuat


71

- i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise

Nevoia de a elimina Tulburari micionale
din cauza ngreunrii
eliminrii urinei prin
uretr manifestat prin
jet urinar modificat
Pacientul s prezinte un
jet urinar nemodificat
- pregtesc bolnavul psihic
pentru explorri : examen de
laborator, radiologie
- testez pacientul la substana
de contrast;
- conduc pacientul la serviciul
de radiologie,
- aez pacientul n poziia
cerut de medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc
urinarul pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze
igiena corect a zonei intime
ori de cte ori este nevoie;

- la indicaia
medicului
administrez:
Prostamax
5 picturi dizolvate
n ap / 3 x zi
n urma
tratamentului
efectuat tulburarile
urinare se diminuiaz
Nevoia de a elimina Alterarea eliminrilor
din cauza prezenei
tumorii manifestat
prin polachiurie
Pacientul s prezinte
urinri fiziologice
- asigur mbrcminte curat;
- educ pacientul s menin
igiena riguroas a zonei
perineale
- asigur un aport hidric n
funcie de eliminari-2000 ml pe
zi,
- asigur un regim alimentar
La indicaia
medicului :
-recoltez snge
pentru analize (Vsh,
Hb,K, uree, etc,)
- recoltez urin
pentru sumar de
urin
Pacientul prezint
urinari fiziologice,


72

normocaloric, fr alimente
iritante pentru vezic (alcool.
cofein, citrice.)
- aez pacientul n pat, n
decubit dorsal


- administrez
Tadenan 2 cp/zi una
seara si una
dimineaa;
Prostamol Uno
1cp/zi
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Deficit de odihn
determinat de
ntreruperea frecvent
a somnului pe timpul
nopii manifestat prin
nicturie

Pacientul s prezinte un
somn odihnitor
nentrerupt de urinari
frecvente
- asigur un mediu favorizant
somnului, reduc zgomotele, - -
aerisesc salonul,
- pregtesc psihic pacientul
pentru sondaj vezical
- asigur toaleta organelor
genitale
- pregtesc materialele
necesare sondajului
-dezinfectez meatul urinar,
- efectuez anestezia uretral
-lubrefiez i introduc sonda
uor, pn apare urin pe
sond, umflu balonaul sondei
cu ser fiziologic,
- ataez punga urinar

- la indicaia
medicului
administrez: Xanax
1 cp/zi,
Pacientul prezint un
somn linitit fr
ntreruperi.
Nevoia de a evita
pericolele
Risc de infecii urinare
favorizate de prezena
reziduului vezical
datorat neeliminarii n
totalitate a urinii
Pacientul s nu prezinte
infecii urinare
- asigur pacientului o
alimentaie bogat n vitamine,
lichide
- am recoltat urina pentru
examenul bacteriologic
- am asigurat o atmosfer
n urma
tratamentului aplicat
pacientul nu prezint
infecii urinare


73

linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia
corect pentru uurarea
miciunii i golirea complect a
vezicii urinare (eznd aplecat
n fa)
-administrez Urinal 1 tb/ zi,
Norfloxacin 2tb/ zi timp de 7
zile;
Nevoia de a nva
cum s ii pstreze
sntatea
Deficit de cunotine
despre boal
Pacientul s cunoasca
date despre boal
- educ pacientul despre boal,
i ofer pliante i reviste
medicale pentru o bun
informare despre afeciune.
Pacientul este
receptiv la
informaiile primite



2. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.01.2013 130/80 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.01.2013 125/70 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1800 ml/24h normal
03.01.2013 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.01.2013 125/60 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1700 ml/24h normal
05.01.2013 130/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
06.01.2013 130/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,8 C 1700 ml/24h normal



74


3. EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
PSA 5-10 ml snge venos fr anticoagulant 8 ng/ml 2-6.5 ng/mL
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,59mg%.

2-6mg%.

uree 5-10 ml snge venos 50,3mg%. 20-40mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.

1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 138mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 45%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 6500/mm. 4000-8000/mm.
Timpului de sngerare
i coagulare
- prin neparea pulpei degetului.

T.S. =1minute,
T.C. = 5minute.
T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10
minute.
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed -
rare , leucocite
i epitelii rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare


77

Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril 500 germeni/ml 1000 germeni /ml

4. ALIMENTAIA BOLNAVULUI

5. INVESTGAII PARACLINICE
Perioada Alimente permise Alimente interzise
1.01-5.01.2013 - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete
slab, la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de
carne, sosuri, legume, fructe, ap mineral, ceaiuri, cafea slab, sucuri de
legume i fructe.

- grsimile animale
- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- citrice
Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
2.01.2013 Urografie I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar pentru
reuita acestui examen;
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim
alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe,
legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe,
limonade, ceai, ap.
Bolnavul este condus n salon i instalat
comod n pat.



78


6. TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
2.01.2013 Urinal
Prostamol Uno
Norfloxacin
1 tb/ zi,
2 cp/zi una seara si una dimineaa
2 cp/zi una seara si una dimineaa
3.01.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Xanax
Norfloxacin
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
1 cp/zi
2 cp/zi
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i
o felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i
triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
n dimineaa i seara precedenta examenului se administreaz
2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare
simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de
contrast.
4.01.2013 Ecografie de
prostat
Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientului n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului i de afeciunea pentru
care este spitalizat


79

Tadenan 2 cp/zi una seara si una dimineaa
4.01.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Xanax
Norfloxacin
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
1 cp/zi
2 cp/zi
2 cp/zi
5.01.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Xanax
Norfloxacin
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
1 cp/zi
2 cp/zi
2 cp/zi
6.01.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Norfloxacin
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
2 cp/zi
2 cp/zi




80

3.3. CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume: A.
Prenume: I.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 58 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: ABIV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: Jud. Suceava Loc. Salcea
Data internrii: 01.03.2013
Data externrii: 06.03.2013
Diagnostic medical la internare:
Hiperplazia benign a prostatei, hipercolesterolemie,
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 58 de ani, fr antecedente patologice urinare, prezint de 3 luni
disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune sczut, senzaia de a urina. Se interneaz
pentru investigaii i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen:
- disurie,
- polachiurie,
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut
- anxietate
Problemele pacientului:
- dificultate de a-i asuma roluri sociale; incapacitate de a elimina urina; tulburri
ale somnului; anxietate; lipsa cunotinelor despre afeciune; risc de infecii; deficit de
cunotine.



81

1. PLAN DE NGRIJIRE

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Proprii Delegate
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
Dificultate de a-i
asuma roluri sociale
din cauza miciunilor
dese manifestat prin
depresie

Pacientul s
prezinte o stare de
bine psihic
- l susin n stabilirea de proiecte
- obsev reaciile de satisfacie sau de
nemulumire ale pacientului
-l ajut n reevaluarea capacitilor i
aspiraiilor sale
- ascult pacientul i i permit s-i
exprime sentimentele privind
dificultatea de a fi preocupat n a se
realiza
Pacientul
coopereaza pentru
rezolvarea
problemelor sale
psihice, este
receptiv la
schimbrile
determinate de
administrarea
tratamentului
Nevoia de a elimina Perturbarea
eliminrilor urinare
din cauza prezenei
tumorii manifestat
prin polachiurie
Pacientul s
prezinte urinri
fiziologice
Asigur mbrcminte curat;
Educ pacienta s menin igiena
riguroas a zonei perineale
Asigur un aport hidric n funcie de
eliminari-2000 ml pe zi
Asigur un regim alimentar
normocaloric, fara alimente iritante
pentru vezica( alcool. cofeina, citrice.)
Aez pacientul n pat, in decubit
dorsal


La indicaia
medicului :
-recoltez snge
pentru analize( Vsh,
Hb, timp Quik, Ts,
Tc,)
- recoltez urin
pentru sumar de
urin
- administrez
Tadenan 2 cp/zi una
seara i una
dimineaa
- administrez
Prostamol Uno
1cp/zi
Pacientul prezint
urinari fiziologice,


82

Nevoia de a elimina Incapacitate de a
elimina urina din
cauza compresiunii
uretrei manifestat
prin jet urinar
modificat
Pacientul s
prezinte un jet
urinar normal
- pregtesc bolnavul psihic pentru
explorri : examen de laborator,
radiologie
- testez pacientul la substana de
contrast;
- conduc pacientul la serviciul de
radiologie,
- aez pacientul n poziia cerut de
medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc urinarul
pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze igiena
corect a zonei intime ori de cte ori
este nevoie;

- la indicaia
medicului
administrez
Prostamax
5 picturi dizolvate
n ap / 3 x zi
n urma
interveniilor
aplicate starea
pacientului s-a
ameliorat.
Nevoia de a dormi
i a se odihni
Tulburari ale
somnului cauzate de
ntreruperea
frecvent a somnului
pe timpul nopii
manifestat prin
nicturie

Pacientul s
prezinte un somn
odihnitor
nentrerupt de
urinri frecvente
- asigur un mediu favorizant somnului,
reduc zgomotele, asigur lenjerie
curat, aerisesc salonul,

- la indicaia
medicului
administrez:
Diazepam 1 cp/zi,
Proscar 5mg/zi
Pacientul prezint o
uoar nicturie
Nevoia de a evita
pericolele
Risc de infecii
urinare favorizate de
prezena reziduului
vezical datorat
neeliminarii n
Pacientul s nu
prezinte infecii
urinare
- asigur pacientului o alimentaie
bogat n vitamine, lichide
- am recoltat urina pentru examenul
bacteriologic
- am asigurat o atmosfer linitit i
n urma
tratamentului
aplicat pacientul nu
prezint infecii
urinare


83

totalitate a urinii cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia corect
pentru uurarea miciunii i golirea
complect a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
Anxietate
determinat de starea
de boal manifestat
prin scdere stimei
de sine
Pacientul s nu fie
anxios
-monitorizez funciile vitale
-ncurajez pacientul
- explic pacientului tehnicile i
tratamentul efectuat pentru a nu-i fi
team
- l pun n legtur cu pacieni cu
aceeai boal cu evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s fac fa
stresului creat de boal
- am ncurajat pacientul s discute
liber despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct
mai precise

Pacientul are
ncredere n echipa
de ngrijire.

Anxietate
diminuat
Nevoia de a nva
cum s ii pstreze
sntatea
Deficit de cunotine
despre boal
Pacientul s
cunoasc date
despre boal.
Pacientul s fie
educat s respecte
tratamentul
recomandat.
- informez pacientul despre boal i
tratament.
- explic pacientului importana
respectrii tratamentului

Pacientul este
receptiv la
informaiile primite



84



2. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.03.2013 120/65 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.03.2013 125/70 mmhg 67 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
03.03.2013 120/60 mmhg 65 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.03.2013 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 36,8 C 1800 ml/24h normal
05.03.2013 125/65 mmhg 68 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
06.03.2013 125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal


3. EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
PSA 5-10 ml snge venos fr anticoagulant 8 ng/ml 2-6.5 ng/mL
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 77mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,51mg%.

2-6mg%.

uree 5-10 ml snge venos 52,72mg%. 20-40mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,14mg%. 0,6-1,2mg%.


85


4. ALIMENTAIA BOLNAVULUI





Na: 5-10 ml snge venos. 135mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 13 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 44%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 6500/mm. 4000-8000/mm.
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril 500 germeni/ml 1000 germeni /ml
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01.03 - 06.03.2013 - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete
slab, la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe, bulion de
carne, sosuri, legume, fructe, ap mineral, ceaiuri, cafea slab, sucuri de
legume i fructe.

- ap mineral,
- cafea
- buturi alcoolice
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
- citrice


88


5. INVESTGAII PARACLINICE


Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.03.2013 urografie I se va explica tehnica i regimul alimentar necesar pentru
reuita acesteia
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim
alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe,
legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
n ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe,
limonade, ceai, ap.
n seara precedent examenului va consuma o can cu ceai
i o felie de pine prjit.
n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum
lichide.
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i
triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
n dimineaa i seara precedente examenului se
administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz
clisma evacuatoare simpl.
naintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de
contrast.
Bolnavul este condus n salon i instalat comod
n pat.

1.03.2013 Tueu rectal Pregtesc psihic pacientul explicndu-i n ce const tehnica.
Culc bolnavul n decubit lateral stng, cu coapsele flectate
pe abdomen,
i explic s relaxeze sficterul anal respirnd profund
Conduc bolnavul la salon.
ncurajez pacientul i i explic c a fost neplacut
ns necesar pentru confirmarea diagnosticului.


89


6. TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
1.03.2013 Urinal
Prostamol Uno
1 tb/ zi,
2 cp/zi una seara si una dimineaa
2.03.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
3.03.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Diazepam
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
1 cp/zi
2 cp/zi
4.03.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Diazepam
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
1 cp/zi
2 cp/zi
5.03.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
2 cp/zi


90

6.03.2013 Urinal
Prostamax
Prostamol Uno
Tadenan
1 tb/ zi,
5 picturi dizolvate n ap / 3 x zi
2 cp/zi
2 cp/zi


90

CAPITOLUL IV.
CONCLUZII


4.1. Evaluare final
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei pacieni cu
diagnosticul de adenom de prostat, avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Studiul a fost fcut pe pacieni cu vrste diferite: 51,67, 58 ani, de acelai sex, pentru
c adenomul de prostat este o afecune ce afecteaz doar brbaii.
Problemele ntlnite au fost:
perturbarea actului micional;
perturbarea somnului;
risc de infecii; anxietate;
discomfort;
deficit de cunotine,
dificultate de a-i asuma roluri sociale;
incapacitate de a elimina urina;
izolare social;
tulburri micionale;
alterarea eliminrilor;
Nevoile primordiale afectate sunt urmtoarele:
Nevoia de a elimina,
Nevoia de a se misca i a avea o postur adecvat,
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii
Nevoia de a nva cum s ii pstreze sntatea
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am
propus s le rezolv sunt: somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat, s fie educat
s respecte tratamentul recomandat, s nu prezinte infecii urinare, s prezinte o stare de bine
psihic.
n timpul spitalizarii celor trei pacieni le-au fost efectuate urmtoarele analize de
laborator: VSH, Hb, Ht, Tr, ASLO, fibrogen, creatinina, tueu rectal, urografie, ecografie,


91

Toti cei trei pacieni au beneficiat de tratament cu: Prostamax, Prostamol Uno,
Diazepam, Tadenan, Urinal;
n vederea atingerii tuturor obiectivelor, interveniile autonome i delegate ale nursei
au avut urmtoarele puncte comune: urmrirea i notarea funciilor vitale, urmrirea
comportamentului pacienilor, asigurarea condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare, educaia sanitar a pacienilor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacientilor, indiferent de afeciune
l constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea
unor msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu pacientul.
n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni, s-a constatat c starea lor la externare
s-a ameliorat, pacienii prezentnd miciuni fiziologice n numar de 4-5 n 24 de ore, fr
efort, jet urinar puternic.
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este
adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n exercitarea profesiei
de asistent medical s se creeze o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina
individului trebuie respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bonavul, o cunoatere amnunit
a nevoilor i necesitilor acestora.
4.2 Concluzii generale
Adenomul de prostat, este o tumor benign de etiologie nestabilit precis ce
afecteaz barbaii peste 40 de ani. Adenomul de prostat afecteaz att viaa privat i
familial, ct i viaa social. Simptomele sunt neplcute, cresc disconfortul, afecteaz
imaginea de sine a brbatului, deci i felul n care acesta relaioneaz cu partenera de via,
familia i prietenii. Imaginai-v c un brbat cu HBP nu se simte n largul lui, are probleme
urinare, sexuale (motiv pentru care se simte mai puin brbat i i scade stima de sine),
petrece mai mult timp la baie, practic poate ajunge dependent de prezena n apropiere a unei
toalete, de obicei nu caut ajutor specializat, iar calitatea vieii lor i a relaiei de cuplu scade
considerabil.


92

BIBLIOGRAFIE

1. Albu R.M. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical 1987;
2. Borundel Corneliu ,,Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele Medii,
Editura ALL 2006;
3. Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. ,,Tehnici de ngrijire general a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
4. Beuran M. ,,Ghid de manevre medicale i colaborare medic asistent,
Editura Scripta, Bucureti, 1999;
5. Birmingham JJ. ,,Home Care Planning Based on DRGs: Functional Health
Pattern Model, Philadelphia, JB Lippincott, 1986;
6. Bruckner I. ,,Medicin intern, Editura Medical, 1980;
7. Cmpeanu R. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983;
8. Chinn Pand Jacobs MK. ,,Theory and Nursing, Asystematic Approach St.
Louis, CV Mosby, 1991;
9. Cioclteu A. ,,Nefrologie clinic, Editura Info Medica, Bucuresti, 2000
10. Clocotici L. ,,Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995;
11. Debre B. et Teyssier P. ,,Trataite durologie, Ed. Medicale Pierre Fabre,
1988;
12. F. Udma ,,Proceduri de nursing, Editura Ex ponto Constana, 2007;
13. Lucreia Titirc ,,Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1997;
14. L. Titirc ,,Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2001;
15. Ioiart Ioan, Mureanu Horia ,,Urologie, Editura Vasile Goldi University
Press, Arad, 2002;
16. Mozes Carol ,,Manual de Medicin Intern Specialitati nrudite i ngrijiri
paliative, Editura Bucuresti,1998;
17. Morariu L. i colaboratorii ,,Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului
sntos i bolnav nursing, Editura Universal, Bucureti, 2000;
18. Neagu Victor ,,Urologie, Editura Medical, Bucureti, 1998;
19. Tomescu Paul ,,Urologie, Editura UMF Craiova, 2006;


93

Cuprins
Motto
Memoriu justificativ
Cap.I. Date generale despre boal.......... pg.3
1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie si fiziologie a aparatului genital
masculin........................................................................................................................ pg.3
1.1.1. Organele genitale masculine............................................................. pg.3
1.1.2. Prostata.............................................................................................. pg.4
1.2.Prezentaterea teoretic a bolii........................................................................... pg.11
1.2.1. Definiie............................................................................................ pg.11
1.2.2. Etiologie........................................................................................... pg.11
1.2.3. Patogenie.......................................................................................... pg.12
1.2.4. Diagnostic clinic.............................................................................. pg.14
1.2.5. Diagnostic paraclinic....................................................................... pg.16
1.2.6. Diagnostic diferenial...................................................................... pg.18
1.2.7. Evoluie. Prognostic........................................................................ pg.19
1.2.8. Tratament......................................................................................... pg.22
Cap.II. ngrijiri generale........................................................................................... pg.26
2.1. Internarea pacientului n spital....................................................................... pg.26
2.2. Asigurarea condiiilor de mediu..................................................................... pg.27
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai...................................... pg.27
2.3.1. Pregtirea pacienilor i a accesoriile lui.......................................... pg.27
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat............................................................. pg.27
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a
pacienilor.................................................................................................................... pg.28
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i e regiuni a pacientului
imobilizat...................................................................................................................... pg.28
2.3.5. Observarea poziiei pacientului n pat............................................. pg.30
2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului.............................. pg.30
2.3.7. Captarea eliminrilor....................................................................... pg.31
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative................................................. pg.31
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii................................................... pg.31
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei................................................. pg.33
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului arterial.............................................. pg.34
2.4.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale........................................... pg.35
2.4.5. Monitorizarea diurezei..................................................................... pg.37
2.5. Alimentaia bolnavului.................................................................................... pg.38
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratatrea organismului.......................... pg.39
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice................................................ pg.41
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune....................................................................................................................... pg.43


94

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii...................................... pg.49
2.10.Educaie pentru sntate................................................................................. pg.59
2.11. Externarea pacientului................................................................................... pg.59
Cap.III. ngrijiri specifice.......................................................................................... pg.60
3.1. Cazuri practice. Cazul 1 ................................................................................. pg.60
1.Plan de ngrijire....................................................................................... pg.62
2.Supravegherea funciilor vitale............................................................... pg.65
3.Alimentaia bolnavului............................................................................ pg.65
4.Examenul de laborator............................................................................. pg.66
5.Investigaii paraclinice............................................................................ pg.67
6.Tratament medicamentos........................................................................ pg.68
3.2. Cazul 2............................................................................................................. pg.70
1.Plan de ngrijire....................................................................................... pg.70
2.Supravegherea funciilor vitale............................................................... pg.73
3.Examenul de laborator............................................................................. pg.74
4.Alimentaia bolnavului............................................................................ pg.77
5.Investigaii paraclinice............................................................................ pg.77
6.Tratament medicamentos........................................................................ pg.78
3.3. Cazul 3............................................................................................................ pg. 80
1.Plan de ngrijire...................................................................................... pg. 81
2.Supravegherea funciilor vitale............................................................... pg.84
3.Examenul de laborator............................................................................. pg.84
4.Alimentaia bolnavului............................................................................ pg.85
5.Investigaii paraclinice............................................................................ pg.88
6.Tratament medicamentos........................................................................ pg.89
Cap.IV. Concluzii....................................................................................................... pg.90
4.1. Evaluare final................................................................................................ pg.90
4.2. Concluzii generale........................................................................................... pg.91
Bibliografie.................................................................................................................. pg.92