La contaminacin del aire, el cambio climtico y salud de la poblacin en China

Resumen:
Como el mayor pas en desarrollo, China ha cambiado rpidamente en las ltimas tres dcadas y su
expansin econmica impulsada en gran medida por el uso de combustibles fsiles, lo que conduce a un
aumento espectacular de las emisiones de ambos contaminantes del aire y gases de efecto invernadero
(GEI). China est enfrentando el peor problema de la contaminacin del aire en el mundo, y es tambin el
mayor emisor de dixido de carbono. Una serie de estudios epidemiolgicos sobre contaminacin
atmosfrica y salud de la poblacin han llevado a cabo en China, utilizando series de tiempo, de casos
cruzados, seccin transversal, cohorte, panel o diseos de intervencin. El aumento de los riesgos para la
salud observados en la poblacin china son algo menores en magnitud, por la cantidad de la
contaminacin, de los riesgos que se encuentran en los pases desarrollados. Sin embargo, la importancia
de este aumento de riesgos para la salud es mayor que en Norteamrica o Europa, debido a que los niveles
de contaminacin del aire en China son muy altos en cuentas de la poblacin china en general y durante
ms de un cuarto del total del mundo. Mientras tanto, crece la evidencia de que el cambio climtico ya ha
afectado la salud humana directa e indirectamente en China, incluyendo la mortalidad por eventos
climticos extremos, los cambios en la calidad del aire y el agua, y los cambios en la ecologa de las
enfermedades infecciosas. Si China acta para reducir la quema de combustibles fsiles y la
contaminacin del aire resultante, se obtendrn no slo los beneficios para la salud asociados con la
mejora de la calidad del aire, sino tambin la reduccin de las emisiones de GEI. Consideracin de los
efectos sanitarios de la contaminacin atmosfrica y el cambio climtico puede ayudar a que el gobierno
chino avanzar hacia el desarrollo sostenible, con la rapidez necesaria.

China es el mayor pas en desarrollo, y su expansin econmica en las ltimas dcadas
ha sido uno de los ms fuertes en la historia del mundo (fig. 1). Esta expansin
econmica, sin embargo, es impulsada en gran medida por el uso de combustibles
fsiles, lo que conduce a un aumento espectacular de las emisiones de ambos
contaminantes ambientales y los gases de efecto invernadero (GEI). China est
enfrentando el peor problema de la contaminacin del aire en el mundo (Kan et al.,
2009). Mientras tanto, China super a Estados Unidos como el pas que emite ms
dixido de carbono (CO2) en 2007 (Agencia Internacional de Energa, 2009), aunque
las emisiones per cpita de China se encuentran todava en el promedio global. China
tambin es un gran emisor de metano y de carbono negro, los otros dos principales
gases de efecto invernadero que contribuyen al calentamiento global. La contaminacin
atmosfrica y el cambio climtico estn poniendo los residentes chinos en importantes
riesgos para la salud. En este artculo se revis sistemticamente hasta al da la
evidencia epidemiolgica de la contaminacin del aire ambiente, el cambio climtico y
la salud de la poblacin en China. Esta revisin se centr principalmente en la literatura
publicada desde 2000, aunque algunos estudios anteriores se refieren al proporcionar un
contexto. En primer lugar, hemos caracterizado el nivel y la tendencia de la
contaminacin del aire en China, en segundo lugar, revisado exhaustivamente los
efectos en la salud de la exposicin a corto plazo y largo plazo a la contaminacin
atmosfrica, incluida la contaminacin atmosfrica procedente de fuentes especiales,
tales como las emisiones de vehculos y la tormenta de polvo de arena , en tercer lugar,
revisamos la evidencia actual de las repercusiones sanitarias del cambio climtico, en
cuarto lugar, hablamos de la salud la contaminacin del aire estudios cobenefit de
reducir las emisiones de gases de efecto invernadero en China y, por ltimo, hablamos
de los desafos que enfrenta China en la evaluacin de los efectos sanitarios de aire la
contaminacin y el cambio climtico en todo el pas.



1. Nivel y evolucin de la contaminacin del aire exterior en China

Con el aumento de consumo de energa y la rpida urbanizacin, el aumento de la
contaminacin atmosfrica pareca inevitable. Sin embargo, la calidad del aire en las
ciudades chinas se ha mantenido estable o incluso ha mejorado ligeramente en los
ltimos aos, a travs de la reubicacin de las industrias contaminantes, el cambio a
combustibles menos contaminantes, la aplicacin de los reglamentos de zonificacin,
normas de emisin ms estrictas para las fuentes mviles y fijas, una mejor
planificacin de la ciudad, y aumento de las inversiones en la construccin de
infraestructura de la ciudad. El carbn es todava la principal fuente de energa en
China, que constituyen aproximadamente el 75 % de todas las fuentes de energa. En
consecuencia, la contaminacin del aire en China principalmente se compone de humo
de carbn, con las partculas en suspensin (PM) y el dixido de azufre (SO2) como los
principales contaminantes del aire. En las ciudades chinas, sin embargo, con el rpido
aumento en el nmero de vehculos de motor, la contaminacin del aire ha cambiado
gradualmente desde el tipo de combustin de carbn convencional para la combustin /
motor de vehculo del tipo de emisin de carbn mezclado. Aunque la calidad del aire
ambiente en China ha mejorado ligeramente en los ltimos decenios, China sigue siendo
uno de los pases con peor calidad del aire a nivel mundial. Las megaciudades como
Beijing, Shangai y Chongqing son frecuentes entre las ciudades con los ms altos
niveles de contaminantes atmosfricos en el mundo ( Watts, 2005 ) . En la actualidad,
las partculas inhalables (partculas de menos de 10 micras de dimetro aerodinmico, o
PM10), SO2 y dixidos de nitrgeno (NO2) son los contaminantes criterio en China.
Los resultados de la vigilancia rutinaria de 621 ciudades en 2009 revel que la calidad
del aire en 107 ciudades (17 % del total) no cumpla con las normas del pas nacionales
de calidad del aire ambiente (NAAQS) (Ministerio de Proteccin del Medio Ambiente
de China, 2010). Segn China, el Ministerio de Proteccin Ambiental, las
concentraciones medias anuales de 113 grandes ciudades chinas en 2009 fueron de 87
g/m3 de PM10, 42g/m3 de SO2, y 38 g/m3 para el NO2 (Ministerio de Proteccin del
Medio Ambiente de China, 2010 ) La figura 2 muestra la tendencia decreciente de las
concentraciones de PM10 y SO2 en 31 ciudades de provincias chinas desde 2001 ,
mientras que los dixidos de nitrgeno (NO2), los niveles se han mantenido estables ,
con fluctuaciones de menor importancia . En comparacin con las Guas de Calidad del
Aire globales establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (PM10 media
anual: 20 g/m3), los niveles de PM10 en las ciudades chinas son mucho ms altos. En
general, los niveles de concentracin de partculas suspendidas en el norte de China son
ms altos que los del sur, mientras que los niveles de concentracin de SO2 no difieren
mucho (Chan y Yao, 2008). La contaminacin del aire en invierno suele ser ms grave
que en el verano porque la mayora de los residentes utilizan el carbn para la
calefaccin durante el invierno.
En los ltimos aos, el " cielo gris " fenmeno causado por partculas finas (partculas
de menos de 2,5 micras de dimetro aerodinmico, o PM2.5) es una preocupacin
creciente, y PM2.5 predominantemente existentes en las zonas urbanas ha planteado un
riesgo grave para la salud a los residentes chinos. PM2.5 an no ha sido un
contaminante del aire monitoreados rutinariamente en la mayora de las ciudades chinas.
Reconociendo el impacto sanitario importante de PM2.5, algunos estudios sobre los
niveles de contaminacin han llevado a cabo. Sin embargo, estos estudios se realizaron
en un nmero de ciudades (Guangzhou , Wuhan , Lanzhou , Chongqing, Shanghai y
Beijing ) a diferentes tiempos (de 1995 a 2007) ( Duan et al, 2006 ; Guo et al, 2009 ;
Kan et al , 2007a ; . Zhang et al, 2002). Informaron que concentraciones medias anuales
de PM2.5 en la dcada de 2000 se encontraban en el rango de 56 a 122 g/m3. En
Beijing , por ejemplo , las concentraciones medias anuales de PM2.5 en 2001-2004
variaron entre 96.5 a 106,7 g/m3 ( Duan et al. , 2006 ), que fue de aproximadamente
siete veces la norma de calidad del aire ambiente recomendada por la Agencia de
Proteccin Ambiental ( 15 g/m3 ) y diez veces la OMS Gua de Calidad del Aire Global
( GCA ) ( 10 g/m3 ) . En Shanghai, las concentraciones medias anuales de PM2.5 en
2005 alcanzaron los 56 g/m3, que tambin fue muy superior a la GCA de la OMS ( Kan
et al. , 2007a ) . Hay en curso una plan para incluir PM2.5 como un contaminante
habitual en la red de monitoreo de calidad del aire en las ciudades chinas.
El ozono (O3) no es un contaminante del aire monitoreados rutinariamente en la
mayora ciudades chinas tampoco. Pocos estudios informaron que las 24 h las
concentraciones medias de O3 en Beijing , Tianjin , Guangzhou, J inan y Quanzhou
estaban en el rango de 60 a 99 g/m3 durante 1983-2005 ( Su et al, 1987 ; . . Wang et al,
2003a, b; Wu y Huang, 2006; Yin et al, 2006), mientras que las 8 horas las
concentraciones medias mximas de O3 en Shanghai y Wuhan estaban en el rango de
63 a 78 g/m3 durante 2001-2008 ( Qian et al..., 2007a ; Wong et al, 2008 )

En resumen, es bastante evidente que durante el rpido desarrollo econmico sin
precedentes en China, los niveles de contaminacin del aire se ha mantenido estable e
incluso ha disminuido ligeramente. Sin embargo, los niveles de contaminacin del aire
en China an se encuentran en el extremo ms alto desde una perspectiva global. Dado
que los datos de monitoreo ambiental son a menudo insuficientes en China, la
teledeteccin por satlite pueden ofrecer una perspectiva prometedora para proporcionar
informacin adicional sobre la exposicin a la contaminacin del aire en el pas (van
Donkelaar et al., 2010).

2. Impacto en la salud de la exposicin a la contaminacin atmosfrica en
China

La contaminacin atmosfrica es uno de los principales problemas de salud pblica en
China. Zhang et al. (2008) calcularon los efectos en la salud de PM10 en 111 ciudades
chinas que cubran la mayora de grandes y medianas ciudades chinas y representaron
ms del 70% del producto interno bruto (PIB) de China, y estima que el costo
econmico total causado por la contaminacin por PM10 fue de aproximadamente
EE.UU. $ 29.179 millones en 2004.

Un nmero de estudios de salud de contaminacin del aire se han llevado a cabo en
China desde 1990 (Fig. 3), que incluyen cambios en la mortalidad por todas las causas y
enfermedad cardiopulmonar y morbilidad, as como el nmero de pacientes
ambulatorios y visitas a urgencias (Chen et al., 2004). Tambin se han evaluado las
relaciones entre la contaminacin del aire y las vas respiratorias y otros sntomas
clnicos, la funcin pulmonar y la funcin inmune. En general, el tiempo de la serie o
casos cruzados capturaron a los efectos agudos de la contaminacin del aire mediante el
examen de la asociacin entre la mortalidad diaria (o morbilidad) y los cambios diarios
o de varios das en la contaminacin del aire, mientras que la cohorte y los estudios de
corte transversal revelaron que la exposicin a largo plazo a la contaminacin
atmosfrica puede llevar a un mayor riesgo de peligros para la salud de la poblacin.
Varios estudios de panel en China examinaron la asociacin a corto plazo entre la
contaminacin del aire y los parmetros subclnicas. Sin embargo, en comparacin con
el relativamente completar los datos de monitoreo del aire, los datos sobre la asociacin
entre la contaminacin del aire y la salud humana son limitados en China. La escasez de
datos sobre PM2.5 y O3 en la mayora de las ciudades chinas dificulta an ms el valor
de este tipo de estudios.

2.1. Efectos sobre la salud a corto plazo de la contaminacin atmosfrica

2.1.1. La contaminacin atmosfrica y la mortalidad diaria

La mortalidad total y por causas especficas es a menudo considerado como el punto
final de la salud ms importante asociado con la contaminacin del aire. Para evaluar la
asociacin entre la exposicin a corto plazo a la contaminacin y la mortalidad diaria de
aire, un nmero de series de tiempo y los estudios de casos cruzados se han llevado a
cabo en las grandes ciudades chinas, incluyendo Beijing, Shanghai, Chongqing,
Shenyang, Wuhan, y Anshan etc
Beijing es la capital de China y tambin es famosa por su problema de la contaminacin
del aire. Chang et al. (2003) llevaron a cabo un anlisis de series de tiempo para
examinar la asociacin entre la contaminacin del aire [CO, SO2, NOx, partculas
suspendidas totales (PST) y PM10] y la mortalidad diaria en Beijing. El anlisis de
regresin de Poisson nico factor que mostr que haba asociaciones positivas
significativas entre los cinco contaminantes y la mortalidad diaria a excepcin de la
relacin entre el TSP y la enfermedad cardaca coronaria (CHD) muertes. En el anlisis
de regresin de mltiples contaminantes, cada 10 g/m3 aumento de SO2 correspondi
con un aumento del 0,4% de la mortalidad respiratoria y aumento del 0,4% de la
mortalidad cardiovascular. Mientras tanto, cada uno de 10 g/m3 aumento de TSP se
asoci con el aumento de 0,3% de la mortalidad respiratoria y aumento de 0,1% de la
mortalidad cardiovascular.

Shanghai es el centro econmico de China. Como un componente de la Programa de
salud pblica y la contaminacin del aire en Asia (PAPA) (Wong et al., 2008), Kan et
al. (2008a) evaluaron la relacin entre la contaminacin del aire (PM10, SO2 y NO2) y
la mortalidad diaria en el perodo 2001-2004 en Shanghai. La contaminacin del aire se
encuentra asociado con la mortalidad por todas las causas y por enfermedades
cardiorrespiratorias en Shanghai. Un aumento de 10 g/m3 de PM10, SO2, NO2 y
correspondi a un aumento de la mortalidad total de 0,25% [intervalo de confianza del
95% (IC): 0,14%, 0,37%], 0,95% (IC del 95%: 0,62% , 1,28%) y 0,97% (IC del 95%:
0,66%, 1,27%), respectivamente. Este estudio tambin proporcion informacin
adicional sobre cmo los factores podran modificar el riesgo relativo estimado de los
efectos sobre la salud de la contaminacin atmosfrica. Por ejemplo, los efectos de los
contaminantes del aire parecan ser ms evidente en la temporada de fro que en la
temporada de verano, y las mujeres y los ancianos son ms vulnerables a la
contaminacin del aire exterior. Efectos de la contaminacin del aire fueron mayores en
los residentes con bajos niveles educativos (por ejemplo, la escuela analfabeta o
primaria) en comparacin con aquellos con un alto nivel educativo (por ejemplo, la
escuela media o superior).

Otro estudio PAPA explor la asociacin a corto plazo entre la contaminacin
atmosfrica y la mortalidad diaria en Wuhan (Qian et al., 2007a, b). Con 4 aos de datos
(2001-2004), Qian et al. (2007a, b) examinar las asociaciones de la mortalidad por
causas especficas a diario con concentraciones medias diarias de PM10, SO2, NO2 y
O3 en Wuhan. Cada aumento de 10 g/m3 de PM10 se asoci significativamente con un
aumento en total no accidental (0,36%, IC del 95%: 0,19%, 0,53%), cardiovascular
(0,51%, IC del 95%: 0,28%, 0,75%), accidente cerebrovascular (0,44%, IC del 95%:
0,16%, 0,72%), cardaco (0.49%, IC del 95%: 0,08% a 0,89%), respiratorio (0,71%, IC
del 95%: 0,20%, 1,23%) y cardiopulmonar (0,46%, IC del 95%: 0,23%, 0,69%) la
mortalidad (Qian et al, 2007b.). Cada 10 g/m3 aumento de NO2 se asoci con un
aumento en total no accidental (1,43%, IC del 95%: 0,87%, 1,99%), cardiovascular
(1,65%, IC del 95%: 0,87%, 2,45%), accidente cerebrovascular (1,49%, IC del 95%:
0,56%, 2,43%), cardacos (1,77%, IC del 95%: 0,44%, 3,12%), respiratorio (2,23%, IC
del 95%: 0,52%, 3,96%) y la mortalidad cardiopulmonar (1,60%, IC del 95%: 0,85%,
2,35%) (Qian et al, 2007a.). SO2 y O3 no se asociaron con la mortalidad diaria. Las
relaciones exposicin-respuesta demostraron heterogeneidad, con algunas curvas que
muestran relaciones no lineales para el SO2 y O3.

Chongqing es una ciudad importante en el oeste de China y una de las de China cuatro
municipios gobernados directamente por el gobierno central en China (las otras tres son
Beijing, Shanghai y Tianjin). Chongqing es conocida por su clima brumoso y sufre de
contaminacin del aire pesado. Mortalidad diaria en un barrio de Chongqing se analiz
a partir de enero a diciembre de 1995 utilizando datos diarios ambientales de PM2.5 y
SO2 (Venners et al., 2003). Las concentraciones medias diarias de PM2.5 y SO2 fueron
147 g/m3 (n =213, mximo =666 g/m3) y 213 g/m3 (n =365, mximo =571 g/m3),
respectivamente. Cada 10 g/m3 aumento de SO2 se asoci con 0,4% (IC del 95%:
0,0%, 0,9%) de aumento la mortalidad total, el 1,1% (IC del 95%: 0,2%, 2,2%),
aumento de enfermedades respiratorias la mortalidad, y 1,0% (IC del 95%: 0,2%, 2,0%)
aumento de la mortalidad cardiovascular. Las asociaciones entre la mortalidad diaria y
PM2.5 fueron negativos y estadsticamente insignificante. Curiosamente, los efectos
estimados de SO2 en el riesgo de mortalidad cardiovascular y respiratoria se mantuvo
despus de controlar para PM2.5. En comparacin con el SO2, haba menos medidas
diarias de PM2.5, y por lo tanto los investigadores tenan menos poder estadstico para
detectar la asociacin entre PM2.5 y mortalidad. Este es tambin uno de los nicos
cuatro estudios de base poblacional en China que examinan los efectos en la salud de
PM2.5 (Guo et al, 2009;. Kan et al, 2007a;.. Venners et al, 2003; Guo et al, 2010a. ).

Shenyang, una ciudad muy industrializada, es la capital de la provincia de Liaoning, que
se encuentra en el noreste de China. Xu et al. (2000) analizaron los datos de mortalidad
diaria en Shenyang para identificar posibles asociaciones con el ambiente SO2 y PST.
Durante el perodo de estudio, ambas concentraciones de TSP (media =430 g/m3,
mximo =1141 mg /m3) y las concentraciones de SO2 (media =197 g/m3, mximo =
659 g/m3) superaron con creces los criterios de la OMS de recomendados.
La asociacin con TSP fue estadsticamente significativa para la mortalidad
cardiovascular, pero no para la mortalidad por enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC). En contraste, SO2 se asoci estadsticamente significativa con la mortalidad de
la EPOC, pero no con la mortalidad cardiovascular. Como la comparacin, la
mortalidad por cncer no se asoci significativamente con TSP o con SO2.

Anshan es una ciudad industrial fuertemente contaminado en el noreste de China. Chen
et al. (2010a) realizaron un anlisis casecrossover tiempo estratificado a nivel individual
para examinar la asociacin entre la contaminacin atmosfrica y la mortalidad diaria en
Anshan. Se utiliz mtodo de casos cruzados Time-estratificado para estimar los efectos
de los contaminantes del aire (PM10, SO2, NO2 y CO) en mortalidad total y
cardiopulmonar. Como muestran los resultados, no se encontraron asociaciones
significativas entre la contaminacin atmosfrica y la mortalidad cardiovascular. Cada
10 g/m3 elevacin de PM10, SO2, NO2 y CO correspondi a 0,67% (IC del 95%:
0,29%, 1,04%), 0,38% (IC del 95%, 0,06%, 0,83%), 2,11% (IC del 95% : 0,22%,
4,00%) y 0,04% (IC del 95%: 0,01%, 0,07%) aumento de la mortalidad cardiovascular,
respectivamente. Las asociaciones para la mortalidad total y respiratorias fueron en
general positivas, pero estadsticamente insignificante. Los efectos sobre la salud la
contaminacin del aire en Anshan se modificaron significativamente por la edad, pero
no por el gnero. Hasta donde sabemos, este es el primer anlisis a nivel individual de la
contaminacin efectos a corto plazo del aire en China hasta la fecha.

Son pocos los estudios en China evaluaron los efectos sobre la salud de O3, debido a la
falta de datos de seguimiento. Teniendo en cuenta los cambios en los patrones de
contaminacin del aire de la combustin de carbn convencional a los del carbn de
combustin / motor emisiones de los vehculos mixtos en las grandes ciudades de
China, vale la pena investigar la asociacin entre O3 y mortalidad en el pas. Basado en
la base de datos PAPA, Zhang et al. (2006) realizaron un estudio de series de tiempo
para investigar la relacin entre O3 y mortalidad diaria en estaciones clidas y fras en
Shanghai con 4 aos de datos diarios (2001-2004). Un aumento de 10 g/m3 de O3
correspondi a 0,45% (IC del 95%: 0,16%, 0,73%), 0,53% (IC del 95%: 0,10%, 0,96%)
y 0,35% (IC del 95%: -0,40% , 1,09%), aumento de la mortalidad total, cardiovascular y
respiratorio, respectivamente. En la temporada de fro, el efecto estimaciones aument a
1,38% (IC del 95%: 0,68%, 2,07%), 1,53% (IC del 95%: 0,54%, 2,52%) y 0,95% (IC
del 95%: -0,71% 2,60%), respectivamente. En la temporada de verano, los autores no
observaron una asociacin significativa para la mortalidad cardiovascular. Modelos de
contaminantes mltiples indic que la relacin entre O3 y mortalidad no est
confundida por PM10 o SO2, sin embargo, despus de la adicin de NO2 en el modelo,
la asociacin de O3 con la mortalidad cardiovascular fue estadsticamente
insignificante.

Partculas PM2.5 y gruesas (PM10-2.5) no son an el aire criterios contaminantes en
China, y sus datos de monitoreo son escasos. Pocos estudios epidemiolgicos en China
evaluaron los efectos sobre la salud de PM2.5 y PM10-2.5 simultneamente. Kan et al.
(2007a) realizaron un estudio de series de tiempo para diferenciar los efectos agudos de
PM2.5 y PM10-2.5 en Shanghai del 4 marzo 2004 hasta 31 diciembre 2005. Las
concentraciones medias diarias de PM2.5 y PM10-2.5 eran 56,4 y 52,3 g/m3 g/m3 en el
perodo de estudio, respectivamente, y PM2.5 constituan alrededor de 53,0% de la
masa total de PM10. Cada 10 g/m3 aumento de PM2.5 correspondi a 0,36% (IC del
95%: 0,11%, 0,61%), 0,41% (IC del 95%: 0,01%, 0,82%) y 0,95% (IC del 95%: 0,16%
1,73%), aumento de la mortalidad total, cardiovascular y respiratorio, respectivamente.
Para PM10-2.5, los efectos fueron atenuados y menos precisa. Teniendo en cuenta los
resultados inconsistentes en PM2.5 y la mortalidad diaria en Chongqing (Venners et al.,
2003) y Shanghai, se necesitan ms estudios para investigar el impacto en la salud de
PM2.5 en China.

La contaminacin del aire ambiente es una mezcla compleja compuesta de ambas
partculas slidas y gases contaminantes. Identificacin de los contaminantes
especficos que contribuyen en mayor medida al riesgo para la salud de la mezcla de la
contaminacin del aire puede tener implicaciones importantes para las polticas
ambientales y sociales. A pesar de la evidencia ms fuerte entre los contaminantes del
aire y los efectos adversos para la salud es para partculas slidas (por ejemplo, PM10)
(Pope y Dockery, 2006), muchos investigadores han informado las asociaciones de
gases contaminantes en China. Por ejemplo, en Beijing (Xu et al., 1994) y Chongqing
(Venners et al., 2003), fue SO2, pero no TSP ni PM2.5, que se asoci
significativamente con la mortalidad diaria. Esta controversia puede reflejar las
diferentes caractersticas de los sitios de estudio, as como las diferencias en las tcnicas
analticas utilizadas en diversos estudios. Es tambin digno de mencin que los efectos
observados sobre la salud atribuidos a los gases contaminantes ambientales, por
ejemplo, SO2 y NO2, podra resultar de la exposicin a partculas (Sarnat et al., 2005).
Adems, en contraste con los estudios llevados a cabo en Amrica del Norte, algunos
estudios chinos informaron de asociaciones para los contaminantes gaseosos
independientes de partculas (Qian et al, 2007a;.. Kan et al, 2008a), lo que sugiere que
otros factores distintos indicadores de partculas son importantes para el aire mezcla de
la contaminacin en China. En la actualidad, no se puede concluir que el SO2 y NO2
son proxies de partculas o los componentes de las partculas y SO2 y NO2 pueden tener
un efecto directo a corto plazo sobre la mortalidad en China. Sin embargo, de manera
coherente, efecto significativo de SO2 y NO2 en la mortalidad observada en la literatura
china sugiere que el papel de la exposicin al aire libre de contaminantes gaseosos
puede diferir de la que en otras partes del mundo y es digno de mayor investigacin.

2.1.2. La contaminacin del aire y la morbilidad

Pocas ciudades chinas han establecido un amplio sistema de informacin de la ciudad
de la morbilidad, y por consiguiente, los datos existentes sobre la asociacin entre la
contaminacin atmosfrica y morbilidad diaria son bastante limitadas. Varios estudios
recientes han hecho uso de los datos del sistema de seguro de salud y examinado la
asociacin a corto plazo de la contaminacin del aire con las hospitalizaciones, visitas
ambulatorias, y la sala de emergencia (ER) visitas (Cao et al, 2009;.. Chen et al, 2010b
). Otros estudios de morbilidad se bas en los registros de visitas de un solo hospital
(Guo et al., 2009, 2010a, b).

En Shanghai, Chen et al. (2010b) realizaron un anlisis de series de tiempo para
examinar la asociacin de los contaminantes del aire exterior (PM10, SO2 y NO2) con
el total y los ingresos hospitalarios por causas especficas en Shanghai, utilizando datos
diarios registrados durante el perodo 2005-2007. Los datos de ingresos hospitalarios se
obtuvieron de la Oficina de Seguros de Salud de Shanghai. La contaminacin
atmosfrica se encuentra asociado con un mayor riesgo cardiovascular total y los
ingresos hospitalarios en Shanghai. A 10 g/m3 aumento de PM10, SO2 y NO2
correspondi a 0,18% (IC del 95%: -0,15%, 0,52%), 0,63% (IC del 95%: 0,03%,
1,23%) y 0,99% (IC del 95% : 0,10%, 1,88%) de incremento del total de ingresos
hospitalarios, y 0,23% (IC del 95%: -0,03%, 0,48%), 0,65% (IC del 95%: 0,19%,
1,12%) y 0,80% (IC del 95% : 0,10%, 1,49%), aumento de la hospitalizacin
cardiovascular, respectivamente. De acuerdo con el estudio de la mortalidad por
contaminacin del aire en Shanghai (Kan et al., 2008a), la asociacin entre la
contaminacin atmosfrica y las hospitalizaciones fueron ms fuertes en la temporada
de fro (de noviembre a abril), que en la temporada de verano (de mayo a octubre). A
nuestro entender, este es el nico anlisis en China, que ha examinado el efecto de la
contaminacin atmosfrica sobre los ingresos hospitalarios.

Utilizando el mismo conjunto de datos de la Oficina de Seguros de Salud de Shanghai,
Cao et al. (2009) examinaron la asociacin de los contaminantes del aire exterior con el
ambulatorio de un hospital y visitas a la sala de emergencia. Los resultados muestran
que el SO2 y NO2 se asociaron con un mayor riesgo de hospital para pacientes
ambulatorios y visitas a la sala de emergencia. Un aumento de 10 g/m3 en la
concentracin de PM10, SO2 y NO2 correspondi a 0,11% (IC del 95%: -0,03%,
0,26%), 0,34% (IC del 95%: 0,06%, 0,61%) y 0,55% (95% CI: 0,14%, 0,97%) de
incremento de la visita ambulatoria, y 0,01% (IC del 95%: -0,09%, 0,10%), 0,17% (IC
del 95%: 0,00%, 0,35%) y 0,08% (IC del 95%: -0,18%, 0,33%) un aumento de visitas a
la sala de emergencia, respectivamente. Al igual que los resultados de ingreso al
hospital, las asociaciones parecan ser ms fuertes en la temporada de fro que en la
temporada de verano.

Guo et al. (2009) explor la asociacin entre PM2.5 y hospital de ER visita por
enfermedad cardiovascular en Beijing. Datos diarios de urgencias hospitalarias visitas
para la enfermedad cardiovascular se obtuvieron de la Universidad Tercer Hospital de
Pekn. Un diseo de casos cruzados tiempo estratificado se utiliz para evaluar la
asociacin. Despus del ajuste de la temperatura y humedad relativa, un aumento de 10
g/m3 en PM2.5, SO2 y NO2 fue estadsticamente significativamente asociado con las
visitas a urgencias del hospital para las enfermedades cardiovasculares, con odds ratios
(OR) de 1,005 (IC 95%: 1.001 , 1.009), 1.014 (IC 95%: 1,004, 1,024) y 1,016 (IC 95%:
1,003, 1,029), respectivamente. Sin embargo, el sesgo de seleccin podra existir en este
estudio debido a que los autores utilizaron registros de los hospitales slo de un
hospital, PM2.5 de una estacin de monitor, y las concentraciones promedio de SO2 y
NO2 de ocho sitios.

2.2. Efectos a largo plazo de la contaminacin atmosfrica en la salud

Estudios de series de tiempo y de casos cruzados diarios siguen sugiriendo efectos
agudos a corto plazo de la contaminacin atmosfrica, pero proporcionan poca
informacin sobre el grado de acortamiento de la vida, los efectos de la contaminacin
sobre la mortalidad o la morbilidad a largo plazo, y el papel de la contaminacin en la
induccin o acelerar el progreso de las enfermedades crnicas (Kunzli et al., 2001).
Varios estudios prospectivos de cohorte en Amrica del Norte y Europa se han evaluado
los efectos de la exposicin a largo plazo a la contaminacin atmosfrica sobre la
mortalidad (Pope y Dockery, 2006). Sin embargo, se desconoce si los resultados de los
ajustes de exposicin baja contaminacin atmosfrica en los pases desarrollados son
aplicables a China, donde las caractersticas de la contaminacin del aire y el estado
socio-demogrfico de los residentes locales son diferentes a los de los pases
desarrollados.

En comparacin con los estudios de asociacin de efecto a corto plazo, hay an menos
estudios en China examinar la asociacin entre la exposicin a largo plazo a la
contaminacin del aire y la salud humana. Hasta el momento, slo ha habido un estudio
de cohortes publicado en la contaminacin del aire de China (Cao et al., 2011). Mientras
tanto, existe alguna evidencia de mortalidad ecolgica de la que tambin podemos sacar
algunas conclusiones preliminares sobre los efectos de salud a largo plazo potenciales
de contaminacin del aire (Tie et al, 2009;. Wang et al, 2003a, b;.. Zhang et al, 2000) .
Por supuesto, los resultados de estos anlisis ecolgicos son difciles de interpretar,
debido a la falta de informacin sobre algunos posibles factores de confusin
importantes (por ejemplo, fumar, la dieta, o el estatus socioeconmico).

Estudio de cohorte La contaminacin del aire

realizaron un estudio de cohorte para examinar la asociacin entre la contaminacin del
aire exterior y la mortalidad de 70.947 hombres de mediana edad y las mujeres de la
Encuesta Nacional de Hipertensin China y su estudio de seguimiento (Cao et al.,
2011). La encuesta de lnea de base y seguimiento de las evaluaciones se llevaron a
cabo en 1991 y 2000. Exposicin a la contaminacin del aire, como TSP, SO2 y NOx,
se estimaron mediante la vinculacin de los datos de seguimiento de sitio fijo con el
cdigo postal residente. Se encontraron asociaciones significativas entre los niveles de
contaminacin atmosfrica y la mortalidad por enfermedades cardiopulmonares y
cncer de pulmn. Un aumento de 10 g/m3 de TSP, SO2, y NOx correspondi a 0,3%
(IC del 95%: -0,1%, 0,6%), 1,8% (IC del 95%: 1,3%, 2,3%), y 1,5% (95 % IC: 0,4%,
2,5%) un aumento de la mortalidad total, respectivamente. En comparacin con la
contaminacin del aire a largo plazo los estudios de los efectos en los pases
desarrollados (Pope y Dockery, 2006), este estudio de cohorte china inform
estimaciones del efecto relativamente ms bajos por unidad de incremento de las
concentraciones de contaminantes. Este estudio de cohorte fortaleci la suposicin de
que las funciones exposicin-respuesta ms bajas pueden existir en los estudios de
contaminacin del aire chinos en comparacin con los realizados en Amrica del Norte
y Europa (Aunan y Pan, 2004). Curiosamente, no se encontraron efectos significativos
de SO2 sobre la mortalidad, incluso despus del ajuste para TSP. El anlisis de
sensibilidad usando los cuartiles de las concentraciones de contaminantes del aire
mostr que las relaciones de exposicin-respuesta entre TSP / NOx y mortalidad
cardiovascular tendido a ser plana en altas concentraciones, mientras que el SO2 tenan
una relacin casi montona con la mortalidad cardiovascular.

El cncer de pulmn es un problema de salud grave en China, como en muchas partes
del mundo. Desde la dcada de 1970, la mortalidad por cncer de pulmn se ha
incrementado drsticamente en China (He et al., 2005). Aunque el tabaquismo es el
principal factor de riesgo para esta epidemia, un cuerpo de evidencia epidemiolgica
indica una asociacin entre la contaminacin del aire y el cncer de pulmn (Cohen,
2000). En este estudio de cohorte, un aumento de 10 g/m3 en TSP, SO2 y NOx
correspondi al 1,1% (IC del 95%: -0,1%, 2,3%), 4,2% (IC del 95%: 2,3%, 6,2%), y el
2,7% (IC del 95%: -0,9%, 6,5%), aumento de la mortalidad por cncer de pulmn,
respectivamente, despus de ajustar por posibles factores de confusin como el
tabaquismo. Este estudio de cohorte contribuye a una mejor comprensin de los efectos
de salud a largo plazo de la contaminacin del aire en ambientes de alta exposicin -
tpico en los pases en desarrollo. Una limitacin importante del estudio fue que los
contaminantes del aire considerados se limitan a TSP, SO2, y slo de NOx, debido a la
limitacin de los datos de seguimiento en el periodo de investigacin. Futuros estudios
de cohortes en China deben tener en cuenta los efectos sobre la salud a largo plazo de
las PM2.5 y el ozono.

estudios ecolgicos

En Beijing, Zhang et al. (2000) realizaron un anlisis transversal para examinar la
relacin entre la exposicin a largo plazo a la contaminacin atmosfrica y la
mortalidad. Los datos sobre los niveles de contaminacin ambiental y los factores
relacionados con el tamao de la poblacin y el nmero de muertes se obtuvieron de los
ocho distritos de Beijing 1980-1992. SO4 2 - fue seleccionado como un indicador
principal de la contaminacin del aire, debido SO4 2 - los niveles se correlacionaron
significativamente con las concentraciones medias diarias de SO2 y NO2, la
combustin de carbn anual, el nmero de hogares que utilizan combustibles gaseosos,
conteos de vehculos de motor y la densidad de poblacin de Beijing . Se encontraron
correlaciones estadsticamente significativas entre SO4 2 - concentracin y la
mortalidad por enfermedad cardiovascular, tumor maligno y el cncer de pulmn
(correlacin coefficientsN0.50 en todos los casos). Por otra parte, las correlaciones no
se encontraron slo para la corriente SO4 2 - concentracin, sino tambin para SO4 2 -
niveles de hasta 12 aos antes de la muerte, lo que puede sugerir efectos a largo plazo
de la contaminacin del aire.

En Shenyang, Wang et al. (2003a, b) examinaron los efectos crnicos de la
contaminacin atmosfrica sobre la mortalidad cardiovascular de un anlisis ecolgico
seccin transversal. En toda la ciudad, los promedios diarios anuales de TSP en las
reas de alta, mediana y relativamente poco contaminantes fueron 518, 477, y 361 g/m3,
respectivamente, y para el SO2 fueron 235, 128 y 64 mg / m3, respectivamente. El
resultado mostr que no haba diferencias significativas en la mortalidad de las
enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares entre estas reas.

En Guangzhou, Corbata et al. (2009) analizaron las mediciones de superficie histricos
de 52 aos de datos de neblina, y se encontr que el dramtico aumento en la ocurrencia
de eventos de contaminacin del aire entre 1954 y 2006 haba sido seguido por un
aumento en la incidencia de cncer de pulmn. Cuando se aprob un retraso de 7 aos,
se produjo un aumento de la correlacin entre la contaminacin atmosfrica y la
mortalidad por cncer de pulmn. Hidrocarburos aromticos policclicos (PAHs alto)
concentraciones en el aire se ha demostrado que induce mutaciones hereditarias. Zhang
et al. (2009) estimaron las concentraciones de BaP del aire ambiente a nivel del suelo a
nivel nacional utilizando el modelo de transporte de Euler atmosfrica validado, y luego
calcula que la fraccin atribuible a la poblacin general (PAF) para el cncer de pulmn
causada por la exposicin por inhalacin a los HAP era 1,6%, lo que corresponde a un
exceso tasa anual de incidencia de cncer de pulmn de 0,65 10-5.

Estudio de intervencin de la contaminacin del aire

Estudio de intervencin La contaminacin del aire proporciona evidencia respecto a los
posibles beneficios para la salud de la reduccin de la intervencin inducida especfico
en la contaminacin del aire. Una oportunidad nica surgi durante los J uegos
Olmpicos de Beijing 2008, cuando la calidad del aire en Beijing mejor
significativamente debido a los esfuerzos sin precedentes tomadas en ese momento en
Beijing y las regiones circundantes. Beneficios para la salud obtenidos de la mejora de
la calidad del aire se observan no slo en los grupos vulnerables de alto riesgo, sino
tambin en los adultos jvenes y sanos.

Li et al. (2010) analizaron las visitas asmticos ambulatorios en el Hospital Chaoyang
de Beijing durante los J uegos Olmpicos de Beijing 2008. Las concentraciones medias
diarias de PM2.5 fueron 46,7 y 78,8 g/m3 durante los J uegos Olmpicos y el perodo de
referencia, respectivamente. Hubo 7,3 visitas ambulatorias asma por da durante los
J uegos Olmpicos, en comparacin con 12,5 visitas por da al inicio del estudio (riesgo
relativo [RR) 0.54, IC 95%: 0.39, 0.75]. Los autores llegaron a la conclusin de que
incluso en una ciudad fuertemente contaminada, disminuyeron las concentraciones de
PM2.5 se asociaron con cierta reduccin en las visitas de asma en los adultos.

Durante los drsticos cambios en la contaminacin del aire que acompaan a los J uegos
Olmpicos de 2008, un estudio de panel principal se llev a cabo antes, durante y
despus de los J uegos Olmpicos de Beijing para examinar los efectos de la
contaminacin del aire sobre el estrs oxidativo y nitrosativo y otras vas mecanicistas
(Kipen et al., 2010). Este estudio en curso puede dar lugar a un papel ms clara y ms
precisa de estrs oxidativo y nitrosativo, as como otros mecanismos, en la
determinacin de la morbilidad y la mortalidad de la exposicin a la contaminacin del
aire aguda.

Wu et al. (2010) realizaron un estudio de panel para evaluar la relacin entre el trfico
relacionado con la exposicin a PM2.5 y la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC)
en un panel altamente expuesta de los adultos jvenes sanos (taxistas) para una jornada
de trabajo de 12 horas antes, durante y despus de los J uegos Olmpicos de Beijing
2008. Los promedios diarios de tiempo real de exposicin PM2.5 antes, durante y
despus de los J uegos Olmpicos fueron 95,4, 39,5 y 64,0 g/m3, respectivamente. Los
autores observaron cambios marcados de la VFC en estos taxistas en los tres perodos
de tiempo. La contaminacin del aire PM reducido en Beijing durante los J uegos
Olmpicos de mejorar la HRV incluso en adultos jvenes sanos. Los cambios sugieren
un complicado mecanismo a travs del cual el sistema autonmico cardiaco responde a
PM2.5 exposicin.

2.4. Los efectos de la contaminacin del aire de fuentes especiales

2.4.1. La contaminacin del aire relacionados con el trfico

Acompaado con el desarrollo socio-econmico rpido, el nmero de vehculos de
motor aumenta drsticamente en la China urbana y las emisiones de gases de escape
estn convirtiendo en uno de los principales contribuyentes a la contaminacin del aire
urbano (Kan, 2009).

La evidencia de estudios epidemiolgicos sobre los efectos sanitarios de los
contaminantes del aire relacionados con el trfico [xidos de nitrgeno (NOx),
monxido de carbono (CO), PM2.5, O3 y sus precursores] ha acumulado en China. Sin
embargo, la mayora de estos estudios se centran en poblaciones ocupacionalmente
expuestas (por ejemplo, policas de trfico, los conductores o conductores) y de la
poblacin vulnerable (nios). No hay estudios chinos examinaron la mortalidad en
relacin con la contaminacin del aire relacionada con el transporte, que ha sido bien
investigada en los pases occidentales (Kan et al., 2008b).

En Shanghai, Zhou et al. (2001) investigaron los efectos de la
exposicin ocupacional a las emisiones de vehculos en 745 conductores de autobuses,
conductores, y los taxistas, en comparacin con 532 controles no expuestos. El anlisis
de regresin logstica mostr que las tasas de prevalencia de sntomas respiratorios y las
enfermedades respiratorias crnicas fueron significativamente mayores en el grupo
expuesto en comparacin con los controles. Los OR ajustados fueron 1,95 (IC del 95%:
1,55, 2,46) para el dolor de garganta, 3,90 (IC del 95%: 2,61, 5,81) para la flema, 1,96
(IC del 95%: 1,11, 3,46) para la rinitis crnica, y 4,19 (95% CI: 2,49, 7,06) para la
faringitis crnica. Relaciones exposicin-tiempo de respuesta se encontraron resultados
para la prevalencia de la flema y las enfermedades respiratorias crnicas. Sin embargo,
los niveles de plomo en la sangre y la funcin pulmonar no se asociaron
significativamente con la exposicin al trfico. Estos resultados sugieren que la
exposicin ocupacional a emisiones de los vehculos puede inducir trastornos de
respiratorios adversos detectables.

Los nios son ms susceptibles a la contaminacin del aire relacionada con el trfico
debido a su rpido crecimiento y desarrollo. Muchos productos qumicos de escape del
trfico, tales como CO, NO2 y plomo, se han notificado a tener efectos adversos sobre
las funciones neuroconductuales (Ye et al., 2007). Varios estudios realizados en China
han sugerido que los gases de escape del trfico podra afectar a las funciones
neuroconductuales de los adultos que han sido expuestos al escape del trfico (Liu et al.,
2001). Wang et al. (2009) explor an ms la asociacin entre la contaminacin del aire
relacionada con el trfico y la funcin neuroconductual en los nios en Quanzhou,
provincia de Fujian. Segundo grado (8-9 aos de edad) y de tercer grado (9-10 aos de
edad) Los nios de dos escuelas (n =928) participaron en una encuesta y pruebas
neuroconductuales manual asistida en 2005. NO2 y PM10 fueron controlados como
indicadores de la contaminacin del aire relacionada con el trfico en las escuelas y en
las aulas. Despus de controlar los posibles factores de confusin, los anlisis de
regresin logstica mostr que los participantes que viven en la zona contaminada
realizaron ms pobres en todas las pruebas de la funcin neuroconductual que otros.

Nivel de exposicin de HAP entre la polica de trnsito en servicio en Beijing fue
investigado durante el verano de 2004, utilizando una tcnica de muestreo personal
inmeasuring ambas partculas y la fase gaseosa PAHs (Liu et al., 2007). Se encontr que
los niveles de exposicin a gases y partculas PAHs para la polica de trfico para ser
1525 759 ng/m3 y 148 118 ng/m3, respectivamente, lo que representa 2 a 2,5 veces
los niveles ms altos que los que estn en los sitios de control. La exposicin a la
inhalacin diaria de la polica se estim en 277 ng / kg / d. La mayor parte de la
exposicin HAP procedan de la fase de vapor. Con base en los coeficientes de
diagnstico de HAP calculados, la principal fuente de exposicin a los HAP se escape
del vehculo.

2.4.2. Tormenta de polvo de arena

Las tormentas de polvo de arena son fenmenos comunes que ocurren con gran
frecuencia y magnitud en las regiones ridas y semi-ridas de superficie de la arena
terrestre del planeta, que se intensific en los ltimos aos en el norte de China (Chen et
al., 2003). Airborne PM fue muy alta durante los hechos de polvo, causando una
creciente preocupacin en China desde la perspectiva de la salud pblica. Las pruebas
toxicolgicas en Wuwei y Baotou indicaron que el polvo de arena PM2.5 puede
aumentar en la frecuencia de aberraciones cromosmicas, induccin de microncleos,
dao oxidativo, y daos en los macrfagos alveolares (Geng et al, 2005;. Meng y Lu,
2007; Wei y Meng, 2006 ). Estos hallazgos sugieren que el riesgo de efectos de salud es
probable que sea mayor durante las tormentas de polvo que otra vez, simplemente
porque la tormenta de polvo PM tiene niveles mucho ms altos de concentracin de
masas.

Varios estudios de series de tiempo se llevaron a cabo en el norte de China para explorar
los efectos de las tormentas de polvo. Por ejemplo, para permitir una oportunidad para
reducir la confusin por PM derivada antropognico, Meng y Lu (2007) evaluaron los
efectos de los eventos de polvo en Minqin, un condado donde el trfico y la industria
estn poco desarrollados y los eventos de polvo son ms frecuentes en China. El
resultado de salud era recuentos diarios de hospitalizaciones en Minqin (1994-2003)
para las enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Eventos polvo se encontraron
significativamente relacionados con la hospitalizacin respiratoria total para hombres y
mujeres, con RR de 1,14 (IC del 95%: 1,01 a 1,29) y 1,18 (IC del 95%: 1,00, 1,41),
respectivamente. Eventos polvo se asociaron significativamente con la infeccin del
tracto respiratorio superior (ITRS) inmales (RR 1,28, IC del 95%: 1,04, 1,59), y se
asociaron significativamente con la neumona en los hombres, con un RR de 1,17 (IC
del 95%: 1,00, 1,38) . Tambin hubo una asociacin significativa entre los eventos del
polvo y la hipertensin en los hombres (RR 1,30, IC del 95%: 1,03, 1,64). En los
anlisis seasonspecific, las asociaciones entre los eventos de polvo y hospitalizaciones
respiratorias y cardiovasculares fueron ms fuertes en primavera y en invierno,
respectivamente. Los efectos observados sobre la salud de los eventos de polvo fueron
consistentes con los recientes datos de animales y humanos que muestran los efectos
cardio-respiratorios del particulatematter (Brook et al., 2010).

2.5. Meta-Anlisis de las Funciones Exposicin-Respuesta Para Los Efectos en la Salud
de la Contaminacin Atmosfrica en China,

Conocimiento cuantitativo sobre la relacin entre la exposicin a la contaminacin del
aire y los resultados de salud es crucial para evaluar el impacto en la salud de la
contaminacin atmosfrica y sus consecuencias en la correspondiente formulacin de
polticas. Varios meta-anlisis sobre las funciones exposicin-respuesta para los efectos
agudos en la salud asociados con la exposicin a corto plazo a la contaminacin
atmosfrica sobre la base de estudios epidemiolgicos chinos han llevado a cabo
(Aunan y Pan, 2004. Kan et al, 2005). Por ejemplo, Aunan y Pan (2004) informaron de
0,3% y 0,4% de aumento en la mortalidad total por 10 g/m3 aumento de PM10 y SO2,
respectivamente. Kan et al. (2005) reportaron un aumento del 0,29% de la mortalidad
total de 10 g/m3 aumento de PM10. Por el contrario, las estimaciones de los riesgos
combinados de los pases desarrollados en todo el rango de 0,35% -1,20% al 10 g/m3
aumento de PM10 (Pope y Dockery, 2006;. Stieb et al, 2002,

Conocimiento cuantitativo sobre la relacin entre la exposicin Con algunas
excepciones, los estudios chinos informan algo menor coeficientes de exposicin-
respuesta por unidad de incremento de las concentraciones de contaminantes en
comparacin con los estudios realizados en pases desarrollados. Esto puede ser
explicado por las diferentes caractersticas de los contextos de estudio, tales como la
contaminacin del aire local, sensibilidad de la poblacin a la contaminacin
atmosfrica, la estructura por edades, sobre todo los componentes y la toxicidad de la
mezcla de la contaminacin. Nivel de contaminacin del aire en China es mucho ms
alta que en los pases desarrollados. En concentraciones altas, los riesgos de muerte
podran reducirse debido a los sujetos vulnerables pueden haber muerto antes de las
concentraciones de contaminantes del aire han alcanzado el nivel mximo. Adems, la
curva de dosis-respuesta de la contaminacin del aire a menudo tiende a ser plana en
concentraciones ms altas (Pope et al., 2009). Adems, la composicin de la flota de
vehculos de motor en Europa y Amrica del Norte puede diferir de la que en China.
Esto, junto con otras diferencias como el uso generalizado de carbn en China, implica
que la mezcla de la contaminacin del aire puede variar entre China y las reas en las
que se llevaron a cabo la mayora de los estudios sobre la salud de contaminacin del
aire.

Con algunas excepciones, los estudios chinos informan algo menor coeficientes de
exposicin-respuesta por unidad de incremento de las concentraciones de contaminantes
en comparacin con los estudios realizados en pases desarrollados. Esto puede ser
explicado por las diferentes caractersticas de los contextos de estudio, tales como la
contaminacin del aire local, sensibilidad de la poblacin a la contaminacin
atmosfrica, la estructura por edades, sobre todo los componentes y la toxicidad de la
mezcla de la contaminacin. Nivel de contaminacin del aire en China es mucho ms
alta que en los pases desarrollados. En concentraciones altas, los riesgos de muerte
podran reducirse debido a los sujetos vulnerables pueden haber muerto antes de las
concentraciones de contaminantes del aire han alcanzado el nivel mximo. Adems, la
curva de dosis-respuesta de la contaminacin del aire a menudo tiende a ser plana en
concentraciones ms altas (Pope et al., 2009). Adems, la composicin de la flota de
vehculos de motor en Europa y Amrica del Norte puede diferir de la que en China.
Esto, junto con otras diferencias como el uso generalizado de carbn en China, implica
que la mezcla de la contaminacin del aire puede variar entre China y las reas en las
que se llevaron a cabo la mayora de los estudios sobre la salud de contaminacin del
aire.

3. Impactos en la salud del cambio climtico en China

Al igual que en otras partes del mundo, China ha experimentado un notable cambio
climtico durante el siglo pasado (China Nacional de Desarrollo y Reforma, 2007).
Temperatura media anual se ha incrementado en 0,5 a 0,8 C en los ltimos 100 aos,
que es ligeramente mayor que el aumento medio de la temperatura global. La mayor
parte del aumento de la temperatura se observ en los ltimos 50 aos. Distribucin
regional de los cambios de temperatura muestra que la tendencia al calentamiento fue
ms significativo en el oeste, el este y el norte de China que en el sur de China.
Distribucin temporal de los cambios de temperatura muestra que el aumento ms
significativo se produjo la temperatura en invierno. Se prev que la tendencia del
cambio climtico en China se intensificar en el futuro.

El gobierno chino ha prestado una creciente atencin a la el cambio climtico, pero slo
la participacin limitada se ha dado a la salud impacta hasta ahora. Hay ms pruebas de
que el cambio climtico ya ha afectado la salud humana directa e indirectamente en
China, incluyendo la mortalidad por eventos climticos extremos, cambios en la calidad
del aire y agua, y cambios en la ecologa de las enfermedades infecciosas (Zhang et al,
2010a, b, c. ).

3.1. Los efectos de la variacin de temperatura y clima extremos

La asociacin entre la temperatura y la mortalidad se ha observado ampliamente en todo
el mundo (Basu et al., 2005). Al igual que en otras partes del mundo, la relacin
observada entre la temperatura y la mortalidad diaria entre los residentes chinos fue en
general J , V o forma de U, con el riesgo de mortalidad a partir de la disminucin de la
temperatura ms baja a un punto de inflexin y luego aumentando con la temperatura
ms alta (Kan et al, 2003;. Chung et al, 2009).. El patrn de esta relacin puede ser
diferente para las zonas con diferentes patrones climticos, latitudes, los niveles de
contaminacin del aire y la prevalencia de los sistemas de aire acondicionado.

Varios factores pueden modificar la relacin entre la temperatura y el riesgo de
mortalidad. Es importante entender las caractersticas de las personas que son
vulnerables a las variaciones de temperatura. En Shanghai, Ma et al. (2011) reportaron
que la edad, pero no el gnero o el nivel de educacin, se podra modificar la relacin de
la temperatura con la mortalidad cardiopulmonar. En comparacin con los jvenes, los
ancianos ( 65 aos), fueron ms vulnerables a las variaciones de temperatura.

Rango de temperatura diurna (DTR), que se define como la diferencia entre las
temperaturas mximas y mnimas dentro de 1 da, es un indicador meteorolgica
asociada con el cambio climtico global y la urbanizacin (Easterling et al., 1997).
Cambio de temperatura diurna grande podra ser una fuente de estrs ambiental
adicional y por lo tanto un factor de riesgo para la salud. Kan et al. (2007b) examinaron
la asociacin entre el DTR y los resultados de mortalidad en Shanghai, y se encontr
una fuerte asociacin despus de ajustar por los posibles factores de confusin como
tendencia en el tiempo, el da de la semana (DOW), la temperatura, la humedad y la
contaminacin del aire exterior. A 1 C incremento de DTR correspondi a 1,37% (IC
del 95%: 1,08%, 1,65%), 1,86% (IC del 95%: 1,40%, 2,32%) y 1,29% (IC del 95%:
0,49%, 2,09%) aumento del total de mortalidad no accidentales, cardiovascular y
respiratoria, respectivamente. De acuerdo con Kan et al. 'S hallazgos, Tam et al. (2009)
reportaron una asociacin significativa entre DTR y mortalidad cardiovascular en los
ancianos en Hong Kong. En Taiwn, tambin se inform de una correlacin positiva
significativa entre DTR y EPOC visitas a urgencias (r =0,90), la EPOC ER visitas
aument en un 14% cuando DTR termin 9,6 C (Liang et al, 2009.).

Ola de calor y otras condiciones meteorolgicas extremas han sido asociada con un
mayor riesgo de mortalidad en las grandes ciudades chinas como Beijing (Li et al.,
2009) y Shanghai (Huang et al., 2010). En 2003, Shanghai registr el verano ms clido
en ms de 50 aos. Huang et al. (2010) investigaron el impacto en la mortalidad de una
ola de calor en 2003 en Shanghai. Los autores calcularon el exceso de mortalidad y RR
durante la ola de calor (19 de agosto 06 de julio 2003) en comparacin con una
referencia de verano (sin onda-calor) perodo (28 de julio 09 de junio y 16 de agosto 22
de agosto), el RR de la mortalidad total durante la ola de calor fue de 1,13 (IC del 95%:
1,06, 1,20), y el impacto fue mayor para cardiovascular (RR =1,19, IC del 95%: 1,08 a
1,32) y respiratorias (RR =1,23, IC 95%: 1.02 , 1.48) la mortalidad. Sexo no modific
el efecto de la onda de calor. Las personas de edad avanzada (mayores de 65 aos)
fueron los ms vulnerables a la ola de calor. Mortalidad elevada durante temperaturas
extremas se atribuye principalmente a las enfermedades cardiovasculares y respiratorias,
especialmente entre los ancianos. Sin embargo, hay poca informacin disponible en
China sobre los posibles modificadores del impacto en la salud de los extremos
trmicos, tales como el estado de salud pre-existentes y las caractersticas demogrficas
de la poblacin, como la educacin, la ocupacin y el nivel socioeconmico.

Cabe sealar que una mejora de las condiciones de vida resultantes del desarrollo
econmico rpido en China puede reducir el impacto de calor relacionados con la salud
de onda. En Shanghai, por ejemplo, las olas de calor en 1998 y 2003, ambos llevaron a
un aumento de la mortalidad (Tan et al., 2007). Mientras que las olas de calor en estos
dos aos fueron similares en caractersticas meteorolgicas, elevada mortalidad fue
mucho menos pronunciado durante el evento 2003, lo que sugiere adaptaciones al
cambio climtico (por ejemplo, aumento del uso de acondicionadores de aire, grandes
espacios de vida y el aumento de los espacios verdes urbanos, junto con mayores
niveles de conciencia y la implementacin de un sistema de alerta de calor emitida por
las estaciones meteorolgicas locales) pueden reducir los riesgos de salud impuestas a
los residentes chinos.

Los impactos en la salud de las altas temperaturas y la contaminacin atmosfrica
pueden interactuar y por lo tanto digno de atencin porque la contaminacin del aire es
uno de los principales retos ambientales para la salud pblica en las ciudades chinas. En
Wuhan, un "horno" de la ciudad por sus veranos calurosos, las altas temperaturas
mejorado el efecto de PM10 en total (p para la interaccin =0,014), cardiovasculares (p
= 0,007), y cardiopulmonares (p = 0,014), la mortalidad, a pesar de PM10 las
concentraciones fueron ms bajos en los das extremadamente alta temperatura que en la
temperatura normal y das de baja temperatura (Qian et al., 2008). Tambin se
observaron efectos sinrgicos similares en Pekn (Wu y Zhang, 2009). Adems, los
niveles de algunos contaminantes de aire secundario, como el O3, se ven afectados por
la temperatura y tienden a ser ms alta en los das calurosos. La evidencia
epidemiolgica de las ciudades chinas ha sealado los riesgos de mortalidad
significativas de ozono asociada a temperaturas crecientes (Zhang et al., 2006).

El cambio climtico puede aumentar la frecuencia, intensidad y duracin de los eventos
climticos extremos en China, incluyendo ventiscas, tormentas, tifones, inundaciones,
sequas y deslizamientos de tierra (China Nacional de Desarrollo y Reforma, 2007). Los
impactos directos e indirectos de salud debido a estos eventos extremos son
importantes, pero son difciles de evaluar por el momento.

3.2. Cambio climtico y enfermedades infecciosas

Las enfermedades infecciosas siguen siendo las principales causas de morbilidad y
mortalidad en China a pesar de importantes avances en el control de enfermedades y
gestin de riesgos (Wang et al., 2008). China es tambin el mayor contribuyente a la
carga de las enfermedades infecciosas en todo el mundo debido a su tamao
poblacional. El cambio climtico puede afectar el clima enfermedades infecciosas
sensibles de China realizadas por huspedes animales o vectores, como la
esquistosomiasis (Zhou et al, 2008, 2010.), Fiebre hemorrgica (Bi et al, 2005;. Zhang
et al, 2010a, b, c,. la encefalitis japonesa (Bi et al, 2003a.) y la malaria (Bi et al, 2005;..
Zhang et al, 2010a, b, c; Bi et al, 2003b.) evaluacin de los efectos actuales y futuros del
cambio climtico. y la variabilidad climtica en la transmisin de enfermedades
infecciosas es un problema de salud pblica complejo, pero urgente en china.

La esquistosomiasis es una de las enfermedades transmitidas por vectores recientemente
abandonados, pero el impacto del cambio climtico en su transmisin ha atrado la
atencin y el debate (Zhou et al, 2005;. Liang et al, 2007.).

Zhou et al. (2008) desarrollaron un modelo de la biologa-driven para evaluar el impacto
potencial de aumento de la temperatura en la transmisin de la esquistosomiasis en
China. Los autores informan de un umbral de temperatura de 15,4 C para el desarrollo
de Schistosoma japonicum dentro O. hupensis (el husped intermediario de la sangre
humana casualidad Schistosoma japonicum), una temperatura de 5,8 C a la que la
mitad de la muestra de caracol era investigado en hibernacin. La presencia de O.
hupensis se restringi a las reas donde la temperatura media de enero es superior a los
0 C. La combinacin de estos umbrales de temperatura, junto con los aumentos de
temperatura previstos en China de 0,9 C en 2030 y 1,6 C en 2050, pronosticado una
expansin de la transmisin de la esquistosomiasis en el momento, las zonas no
endmicas en el norte, con un rea de riesgo adicional de 783.883 km2 en 2050,
cubriendo el 8,1% de la superficie de china. Estos resultados exigen un control riguroso
y la vigilancia de la esquistosomiasis en un futuro ms clido de China. Del mismo
modo, un estudio reciente indica que las temperaturas invernales continan aumentando
debido al calentamiento global, O. hupensis puede aumentar su rango, extendiendo as
la esquistosomiasis en la parte septentrional de China (Zhou et al., 2010).

En la provincia de Anhui, China, Bi et al. (2005) examinaron la relacin entre el ndice
mensual de Oscilacin del Sur (SOI) y las incidencias mensuales de la fiebre
hemorrgica con sndrome renal (HFRS) y la malaria, en los perodos 1971-1992 y
1966-1987, respectivamente. Los resultados indicaron que el SOI tiene una relacin
positiva con la incidencia mensual de la malaria, y las relaciones negativas con
incidencias mensuales de HFRS. El SOI por lo tanto podra ser utilizado como un ndice
para estudiar la asociacin de la variabilidad del clima con la transmisin de FHSR y la
malaria, particularmente en reas ms extensas.

En el noreste de China, Zhang et al. (2010a, b, c) examin el impacto potencial de la
variabilidad climtica en la transmisin HFRS y desarrollado modelos de prediccin del
clima basados en HFRS. Las precipitaciones, la temperatura de la superficie del suelo,
humedad relativa y multivariado de El Nio Oscilacin del Sur (ENSO) ndice se
encontr una relacin significativa con HFRS casos mensuales con los rezagos de 3-5
meses, lo que sugiere que la variabilidad del clima juega un papel importante en la
transmisin HFRS en el noreste China.

En otro estudio, Bi et al. (2003b) utiliz los datos sobre las variables climticas
mensuales y la incidencia mensual de la malaria en el condado de Shuchen, China,
durante el perodo 1980-1991. El promedio mensual de las temperaturas mximas y
mnimas, humedad relativa media mensual y el monto mensual de la precipitacin se
encuentra asociado positivamente con la incidencia mensual de la malaria, aunque las
asociaciones fueron significativas para mensual de la temperatura mnima media y
precipitaciones totales mensuales solamente. Zhang et al. (2010a, b, c) realizaron un
estudio similar sobre la variacin del clima y la malaria en J inan, una ciudad templada
en el norte de China.

En el condado de J ieshou del este de China, Bi et al. (2003a) examinaron el impacto de
la variabilidad climtica en la transmisin de la encefalitis japonesa. Las temperaturas
mximas y mnimas y la precipitacin se encontraron asociados con la transmisin de la
encefalitis japonesa. Tambin, mensual significar temperatura mnima y precipitacin
mensual tenan una relacin significativa con la transmisin de la encefalitis japonesa,
con un efecto de retardo 1-mes.

4. La contaminacin del aire los estudios co-beneficios para la salud de la
reduccin de las emisiones de gases de efecto invernadero

El cambio climtico y la calidad del aire estn vinculados de diversas maneras. En
primer lugar, el CO2, el principal GEI, y los principales contaminantes del aire (por
ejemplo, PM, NO2 y SO2) madre de las mismas fuentes, en gran medida. Adems de la
vinculacin entre el origen del cambio climtico y la calidad del aire, existe evidencia
creciente de que los contaminantes del aire conocidas, O3 troposfrico y las partculas,
especialmente, juegan un papel importante en el sistema climtico. Por ltimo, el
cambio climtico y calidad del aire estn vinculados a travs de la qumica de la
atmsfera, ya que algunos contaminantes del aire influyen en las vidas de los GEI.

Varios estudios realizados en China durante la ltima dcada han demostrado que
muchas de las medidas destinadas principalmente a la reduccin de la contaminacin
local del aire disminuyen las emisiones de gases de efecto invernadero como un co-
beneficio. Esto puede ser de especial importancia en zonas de alta densidad de la
poblacin urbana y los altos niveles de emisin de contaminantes y GEI (Aunan et al.,
2006). Uno de los anlisis co-beneficios es las Estrategias Ambientales Integradas
programa (IES) iniciado por la Agencia de Proteccin Ambiental de los EE.UU. en
1998 para ayudar a los pases en desarrollo (incluyendo China) evalan la salud pblica,
econmicos y beneficios ambientales de la planificacin integrada para abordar
ambiental local preocupaciones y tambin reducir las emisiones de GEI asociadas.

En Shanghai, Chen et al. (2007) investigaron el potencial para la salud pblica y el
impacto econmico de la contaminacin del aire ambiente en diversos escenarios
energticos bajos en carbono. El anlisis mostr que la contaminacin del aire ambiente
en relacin con los escenarios energticos bajos en carbono podra tener un impacto
significativo sobre el futuro estado de salud de residentes de Shanghai, tanto en
trminos fsicos andmonetary. En comparacin con el escenario business as usual
(BAU), la implementacin de diversos escenarios energticos bajos en carbono podra
prevenir 9870-23,100 muertes evitables relacionadas con el PM10 en 2020. Los
beneficios econmicos correspondientes podra alcanzar 2642-6192 millones de dlares
en 2020. Estas estimaciones muestran que una poltica energtica baja en carbono no
slo disminuir las emisiones de gases de efecto invernadero, sino que tambin juegan
un papel activo en la reduccin de las emisiones al aire de contaminantes, la mejora de
la calidad del aire, y la promocin de la salud pblica.

Pan y col. (2007) estimaron la exposicin esperada poblacin a contaminantes del aire
en diversos escenarios energticos para el ao 2010, 2020 y 2030, respectivamente, en
el rea urbana de Beijing, China. La poblacin de estudio incluy 6.589.175 residentes
permanentes que viven en la zona urbana. En comparacin con el escenario BAU,
habr, en 2020 y 2030, respectivamente, una disminucin de 30 a 212 y 39 a 287
muertes adicionales agudos y 356-2529 y 462-3424 exceso de muertes crnicas
asociadas con la reduccin del nivel de PM10; tambin una disminucin de 285 a 371 y
400 a 554 muertes adicionales a corto plazo asociados con la disminucin del nivel de
SO2. Mientras tanto, el nmero de ingresos hospitalarios respiratorias y
cardiovasculares, las visitas ambulatorias a los internos y los departamentos de
pediatra, las visitas totales de la sala de emergencias y ataques de asma se redujo
notablemente con la reduccin de la contaminacin atmosfrica. Estos resultados
sugieren que la mejora de la estructura energtica podra reducir la contaminacin del
aire ambiente y producir importantes beneficios de salud pblica en Beijing.

5. Resumen y recomendaciones
En resumen, acumulando la evidencia muestra que los contaminantes del aire tienen una
serie de efectos adversos para la salud en China. El aumento de los riesgos de
mortalidad o morbilidad observadas entre la poblacin china son algo menores en
magnitud por unidad de incremento por la contaminacin del aire que los riesgos que se
encuentran en Europa y Amrica del Norte. Sin embargo, la importancia de este
aumento de riesgos para la salud es mayor que en otras partes del mundo, debido a que
la contaminacin del aire en China se encuentra en niveles mucho ms altos en cuentas
de la poblacin total de China en general y durante ms de un cuarto del total mundial.
La mayora de los estudios sobre la salud de contaminacin del aire en China eran
ecolgica en la naturaleza, lo que limita la potencia para la inferencia causal. Adems,
son pocos los estudios publicados evaluaron la relacin entre la contaminacin
atmosfrica y los indicadores subclnicos. Investigacin en salud la contaminacin del
aire futura en China tendr que aclarar el curso de toda la vida de estos efectos (por
ejemplo, estudios de cohorte prospectivos), para examinar la pertinencia de la
exposicin acumulativa, as como para identificar los perodos ms sensibles y de los
grupos de poblacin, gentica-interaccin entre medio ambiente y fisiopatolgica
vnculo entre la contaminacin del aire y las enfermedades cardiopulmonares en
poblacin china.

Mientras tanto, hay alguna evidencia que muestra que el cambio climtico plantea
importantes riesgos para la salud de la poblacin en China. Investigacin en salud el
cambio climtico futuro tendr que desarrollar la capacidad de adaptacin al cambio
climtico y evaluar la aplicacin de las medidas de adaptacin, para mejorar la
caracterizacin de las relaciones clima-salud (en particular a nivel regional), para
identificar umbrales y los grupos especialmente vulnerables, y para recoger y mejorar
los datos de vigilancia a largo plazo sobre las posibles repercusiones sanitarias del
cambio climtico (incluido el exceso de mortalidad y morbilidad debido a las
temperaturas extremas, enfermedades transmitidas por vectores, transmitidas por los
alimentos y por el agua, calidad del aire, el polen y los recuentos de moho, y los
impactos de la salud mental de la extrema fenmenos meteorolgicos).

China se est esforzando para cuadruplicar su PIB de 2000 para el ao 2020, y en
consecuencia se enfrentar an ms graves problemas en el control de las emisiones de
ambos contaminantes y GEI. Si China acta para reducir la quema de combustibles
fsiles y la contaminacin del aire resultante, ganar no slo los beneficios para la salud
asociados con la mejora de la calidad del aire, sino tambin con la mitigacin del
cambio climtico. Por lo tanto, estos beneficios para la salud relacionados con la
contaminacin del aire podra ser un fuerte incentivo para que el gobierno chino a que
acte para combatir el cambio climtico. Por ltimo, la calidad del aire, el cambio
climtico y la salud de la poblacin hay que tener en cuenta al mismo tiempo. La
consideracin de los impactos sobre la salud de la contaminacin atmosfrica y el
cambio climtico puede ayudar a que el gobierno chino avanzar hacia el desarrollo
sostenible, con la rapidez necesaria.