Sunteți pe pagina 1din 13

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu






Catedra Obstetric i Ginecologie


ef catedr: V. Friptu
Conductorul grupei:V.Mamaliga




FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC



Studentul grupei 1533
Samciuc Nadejda






















Chiinu 2014

I. DATE GENERALE
Numele i prenumele: Birdan Alisa Vladimir
Vrsta: 24 ani.
Starea civil: cstorit.
Profesia, specialitatea: nu lucreaz.
Domiciliu: r-n Hincesti s.Bujor
Data i ora internrii: 01.09.2014 ora 12
45

Tipul internrii: programat

Diagnosticul de trimitere: Sterilitatea primara
Diagnosticul de internare: Sterilitatea primara
Diagnosticul clinic: Endometriom pe stinga. Proces aderential postprocedual pronuntat
in cavitatea abdominala. Sterilitatea primara

II. ACUZELE BOLNAVEI.

n ziua curaiei pacienta are urmtoarele acuze: discomfort in regiunea inferioara a
abdomenului. Sterilitatea timp de 2 ani.

III. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Se consider bolnav pe parcursul de 2 ani. La 25.08.2014 pacienta se adreseaz la medic,
trece un control ultrasonografic. Concluzia USG: chist ovarian pe stinga. Pacientei i se
administreaz tratament antiinflamator si antibacterian. Pacienta se interneaz pentru
diagnostic i tratament n Spitalul Municipal Nr1 sectia ginecologie

IV. ANTECEDENTE PERSONALE.

Antecedente personale patologice:
Anexite cronice
Pielinefrita cronica, pancreatita cronica
2005-Apendectomie peste 1 luna interventie chirurgicala pe intestinul gros;
nu relateaz antecedente de ordinul intoxicaiilor acute sau cronice
intoxicaii medicamentoase n-a suportat.
n contact cu bolnavi de tuberculoz sau cu alte maladii infecioase nu s-a aflat;
boli venerice neag.

Anamneza ginecologic i sexual:
caracterele sexuale s-au dezvoltat normal, primele semne de dezvoltare a caracterelor
sexuale secundare au aprut la vrsta de 10-11 ani;
apariia menarhei la vrsta de 15 ani , cu dureri uoare la nceputul menstruaiei;
menstruaiile sunt regulate de la vrsta de 16 ani;
mensis regulate, frecvena: 1 dat la 28 zile, durata 3-4 zile, flux menstrual moderat,
aspect rou fr cheaguri.
maladii ginecologice n coplirie de genul vulvovaginit, traume genitale, intervenii
chirurgicale precum i pe parcursul vieii (afeciuni inflamatorii, miom uterin) nu a
suportat;
anamneza nu e agravat de operaii ginecologice;
data ultimei menstruaii 10.08. 2014;
debutul vieii sexuale la 17 ani; partenerul este sntos, nu sufer de maladii cronice,
viaa sexual armonioas; remedii anticoncepionale nu utilizeaza
Anamneza obstetrical:
Sarcini, nasteri ,avorturi medicale, spontane, sarcini ectopice n-a avut
4. Anamneza alergologic:
intolerana fa de unele medicamente, seruri, vaccinuri, precum i fa de unele
produse alimentare nu prezint;
pe parcursul vieii nu s-au observat manifestri alergice de genul erupii cutanate,
urticarii, prurit, edeme, accese de dispnee;
la contactul cu substane chimice sau nepturi de insecte deasemenea nu apar
manifestri alergice;
5. Antecedente eredo-colaterale:
prinii: mama vrsta 55 ani, sntoas;
tata - vrsta de 59 ani, sntos.
2 surori sntoi;
boli familiale nu sunt prezente;
6. Date biografice i condiiile de via:
locul naterii - or.Hincesti
natere fiziologic, fr complicaii;
dezvoltare armonioas n copilrie;
studii colare medii, reuita bun
condiiile de via pn-n prezent sunt relativ satisfctoare;
respect regim alimentar, nu face abuz de cafea i alcool;
activitatea profesional: nu lucreaz
deprinderi duntoare: pacienta nu fumeaz, buturi alcoolice nu consum, substane
narcotice nu folosete, nu face abuz de lichide, alte deprinderi duntoare nu prezint.
orele de odihn i munc sunt respectate.

V. STAREA PREZENT A BOLNAVEI.
EXAMENUL OBIECTIV.

Inspecia general.
Starea general a bolnavei este de gravitate medie.
Starea psihoemoional a bolnavei este satisfctoare. Contiina clar, pacienta se orienteaz
n timp i spaiu.
Atitudinea bolnavei este activ.
Faa exprim linite i calm.
Tip constituional normostenic. Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei. Statura = 168
cm. Ponderea = 58kg. Starea de nutriie normotrofic. Pacienta nu a pierdut n greutate.
Temperatura corpului = 36,9. Tip de depunere a grsimii: ginoid predominant cu
depunerea grsimii pe bazin i coapse, esutul muscular dezvoltat normal.

Inspecia tegumentelor i mucoaselor vizibile:
- culoarea roz-pal; nu se observ pigmentri anormale;
- nu se observ erupii medicamentoase sau de natur infecioas, leziuni de grtaj,
xantelasme, stelue vasculare.
- tipul pilozitii ginoid, nu cade, nu este friabil. Tulburri trofice la nivelul fanerelor de
tipul hipo- sau hipertricoz, alopetie nu se atest.
- unghiile nu sunt friabile sau fragile, nu se determin degete hipocratice;
Obiectivele palprii tegumentelor:
- temperatura normal extremitile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea att superficial ct i cea profund fr modificri;
- formaiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt
prezente;
- esutul celular-subcutanat este fr lipoame, edeme.
Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpeaz.

Glandele mamare bine dezvoltate, form sferic, simetrice; tegumentele la acest nivel
au aspect normal, fr hiperemie, fr hiperpigmentri; areola i mamelonul au aspect
normal. La palparea glandei mamare esutul este omogen, nu se depisteaz formaiuni
indurative, noduli. Nu sunt prezente secreii din glanda mamar.
Capul i gtul este proporional dezvoltat n raport cu celelalte regiuni ale corpului,
nu se determin puncte dureroase, deformaii, pulsaia patologic a arterelor carotide.
Muchii: gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, sunt n tonus, nu se
observ atrofii locale, induraii.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare i percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie.
Mobilitatea att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu se
determin.

1. Aparatul respirator

Acuzele: pacienta nu acuz dificulti de respiraie nazal, eliminri nazale, dureri la
rdcina nasului, n regiunea sinusului maxilar i frontal, tuse, expectoraii, dureri toracice.
Inspecia: - nasul: aripile nazale nu particip la actul de respiraie, nu se observ erupii
herpetice.
- glasul este pstrat;
- cutia toracic: conformaie normal, fr deformri, fosa supraclavicular este bine
pronunat. La respiraie particip ambele hemitorace concomitent. Nu se atest prezena
colateralelor, omoplai alari, tiraj intercostal.
Tipul respirator costoabdominal. Respiraii ritmice. Frecvena micrilor respiratorii
=18/minut.
Palpaia:
Cutia toracic este elastic, fr puncte dureroase. Freamtul vocal n regiuni simetrice ale
cutiei toracice se percepe la fel de ambele pri.
Percuia:
Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar. Este
respectat o simetricitate
Percuia topografic:

nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept Pulmonul stng
Anterior 4cm 4cm
Posterior 4cm 4cm
Limea benzii Krning 5cm 5cm

Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia Pulmonul drept Pulmonul stng
Parasternal Coasta 5 -.-
Medioclavicular Coasta 6 -.-
Axilar anterioar Coasta 7 Coasta 7
Axilar medie Coasta 8 Coasta 8
Axilar posterioar Coasta 9 Coasta 9
Scapular Coasta 10 Coasta 10
Paravertebral Coasta 11 Coasta 11
Mobilit.limitei infer. 6 cm 6 cm

Auscultaia: auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare, se determin murmur vezicular
nemodificat.
- Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
- Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

2. Sistemul cardiovascular.

Acuze: pacienta nu acuz dispnee, creterea tensiunii arteriale, palpitaii cardiace, precum i
alte tulburri funcionale cardiovasculare nu se atest .
Inspecia: - vaselor: nu se observ pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena
venelor, puls venos pozitiv.
Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ;
ocul apexian:
localizarea 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5;
puterea puternic,
nlimea joas;
aria 1cm ;
modificri eventuale nu se deceleaz;

Pulsul pe artera radial: frecvena 76/min; ritmul ritmic; plenitudine plin;
rezisten diminuat; forma moderat;

Inspecia regiunii cordului: nu se determin prezena ghebului cardiac, pulsaie parasternal,
sau n alte locuri atipice.
Palpaia: - ocul apexian se palpeaz la nivelul spaiului intercostal V cu 1,5 cm interior
de linia medioclavicular stng;




Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta Stnga Superioar
Cu 0,5cm lateral de l.
Parasternal stng n sp.
intercostal 4
Cu 0,5cm lateral de l.
medioclavicular stng n sp.
intercostal 5
Spaiul intercostal 3


Auscultaia: zgomotele cardiace sunt ritmice, diminuate; nu se auscult frotaii
pericardice;
n punctul I de auscultaie zgomotul I se auscult mai bine n comparaie cu zgomotul II.
n punctul II de auscultaie zgomotul II se auscult mai bine dect n punctul III de
auscultaie;
n punctul III de auscultaie zgomotul II se auscult mai slab dect n punctul II de
auscultaie;
n punctul IV de auscultaie zgomotul I se auscult mai slab dect n punctul I de
auscultaie;
Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc: frotaie pleuro-pericardic i cardio-
pulmonar la auscultaie nu s-au determinat.

Explorarea vaselor: pulsul e de amplitudine medie, frecvena contraciilor cardiace = 74
bti/minut, ritmic, simetric
Tensiunea arterial = 110/70 mm Hg.
Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se observ. La auscultaia venelor gtului nu se
auscult zgomot de titirez. La auscultaia aa. carotide nu se auscult zgomotul dublu Traube.
Starea vaselor picioarelor : nu se atest hiperemia pieii; nu se determin dilatarea varicoas,
induraii dureroase pe traseul venelor.


3. Sistemul digestiv

Acuzele: pacienta la momentul curaiei nu acuz dureri abdominale, fenomene dispeptice de
genul eructaie, regurgitaie, sughi, uscciunea gurii. Apetitul este diminuat.
Pierdere ponderal: nu se atest.
Senzaia de sete nu acuz: cantitatea de lichide consumate timp de 24 ore =1500 ml.
Deglutiia liber, indolor.
Hemoragii digestive nu acuz.
Scaunul este n norm: frecvena 1 dat / zi, caracter consistent, fr adausuri de mucus sau
snge. Nu acuz tenesme, senzaii false de defecare, constipaii.
Inspecia:
Buzele sunt de culoare roz pal, fr erupii sau fisuri labiale. Cavitatea bucal este fr
modificri patologice. Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz pal, fr erupii
patologice: afte, pete Filatov. Limba este de culoare roz, uscat, fr depuneri, fr
modificri de relief, fr amprente dentare, ulceraii.
Abdomenul att n poziie orizontal ct i vertical de configuraie normal, fr modificri
de volum, bombri sau retractri. Particip liber i fr dureri la actul respirator. Nu se atest
tulburri circulatorii (circulaia colateral), hernii sau alte formaiuni.Sunt cicatricii
postoperatorii in partea inferioara a abdomenului
Palpaia:
Palpaia superficial: nu se palpeaz rigiditatea peretelui abdominal. Abdomenul este
moale, dolor in regiunea inferioara a abdomenului. Semnele de excitare a peritoneului
(Blumberg) sunt negative.
Palpaia profund: glisant dup metoda Obrazov-Strajesco nu apreciaz modificri
att funcionale ct i organice din partea colonului sigmoidean, cecului, partea terminal a
ileonului, colonul ascendent, descendent, transvers.
Percuia:
Percuia peretelui anterior al abdomenului, n regiunea proieciei intestinelor se determin un
sunet timpanic cu diferite nuane. Lichid n cavitatea liber abdominal nu s-a depistat. Proba
de fluctuaie negativ.

Auscultaia: peristaltismul intestinal este fr modificri patologice, nu e sonor, nu se
auscult murmur peritoneal sau sufluri sistolice.
Ficatul i vezica biliar.
Inspecie: nu se observ pulsaie sau proeminen n hipocondriul drept.
Percuia: limitele i dimensiunile ficatului dup metoda Kurlov:

Linia medioclavicular Linia median Pe rebordul costal stng
9 cm 8 cm 7 cm

- limita superioar - pe linia medioclavicular - dreapt e la nivelul coastei VI;
- limita inferioar pe linia medioclavicular e la nivelul rebordului costal drept;
- limita superioar pe linia median anterioar e determinat convenional : punctul de
intersecie a liniei duse prin limita superioar a ficatului cu linia median anterioar: la
nivelul coastei VII;
- limita inferioar a ficatului pe linia median anterioar e cu 2 cm mai jos de apendicele
xifoid.
- pe arcul costal stng la nivelul coastei VII.

Semnul Ortner-Grecov negativ.

Palpaia ficatului: limita inferioar a ficatului se palpeaz la nivelul rebordului costal drept.
Nu este prezent senzaia de durere. Marginea inferioar a ficatului este neted, ascuit,
indolor.

Vezicula biliar nu se palpeaz, nu se determin semne de hiperestezie. Semnul
Courvoisier este negativ. Nu se determin simptomele Zaharin, Vasilenco.

Pancreasul.
Pacienta la moment nu prezint acuze. Pancreasul nu se palpeaz.

4. Aparatul urogenital

Acuzele: pacienta la moment nu acuz febr, frisoane, senzaie de greutate sau presiune n
regiunea lombar. Durere vezical nu acuz. Tulburri micionale de genul polakiurie,
strangurie, disurie, ischurie, enurezis, nu acuz.
Urina: culoare galben, miros caracteristic. Edemele lipsesc.
Inspecia: tumefacii i hiperemia pielii n regiunea lombar nu se observ, edeme n
regiunea ochilor, membrelor.
La palpaia regiunii lombare nu se depisteaz puncte dureroase. la palpaia bimanual a
rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar decela schimbarea poziiei rinichilor (nu se palpeaz).
Palpaia regiunii vezicii urinare nu provoac dureri.
Percuia: La tapotamentul regiunii proeciei rinichilor, semnul Giordani este negativ din
ambele pri. Se determin matitate la percuia vezicii urinare umplute.
La nivelul arterelor renale nu se auscult sufluri.


5. Sistemul hematopoietic

Acuze:acufene, lipotimie, febr, prurit cutanat, hiperhidroz, rinoragie, hemoragii gingivale,
digestive, pulmonare, nu acuz.
Inspecie: tegumentele i mucoasele sunt de culoare roz pal , fr erupii hemoragice, fr
icter. Unghiile i prul sunt fr patologie. Nu se atest angin necrotic, tumefieri locale a
gtului, n regiunile supra-, i infraclaviculare, axilare i inghinale.
Palpaia: nu se palpeaz ganglioni limfatici, nu se atest senzaie de durere. Splina nu se
palpeaz.
Percuia: matitatea lienal se determin ntre coastele IX i X. Dimensiunile splinei: -
transversal=5 cm; - longitudinal=7cm, percutat pe coasta X.
La percuia oaselor nu se atest durere.
Auscultaie : nu se auscult frotaie splenic.

6. Sistemul endocrin

Acuzele: pacienta nu acuz sete, pierdere ponderal.
Inspecia: starea de nutriie normotrofic, dezvoltarea uniform a esutului adipos, fr
hiperpigmentri sau depigmentri. Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei. Nu se
atest semne de acromegalie, facies de lun plin, exoftalmie. La nivelul gtului nu se
observ proeminene patologice (mrirea glandei tiroide).
Palpare: glanda tiroid la palpare este de dimensiuni normale , fr proieminarea unui lob,
fr formaiuni nodulare, fr dureri.
Auscultaie: la auscultaia glandei tiroide nu se atest zgomote i sufluri.

7. Sistemul nervos i sfera senzitiv.

Starea psihoemoional a pacientei este fr modificri patologice.
Cunotina este clar, pacienta se orienteaz n timp i spaiu.
Somnul nu este dereglat. Pacienta nu acuz cefalee, bufeuri de cldur. Memoria este bun.
Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar - sunt bine exprimate,
normale i fr hiper- sau hiporeflexie.
Sfera senzitiv: toate tipurile de sensibilitate: tactil, algic, termic, dolor sunt fr
modificri. Sensibilitatea vizual, auditiv i olfactiv este satisfctoare. Vorbirea este
clar. Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz, semnul Kernig lipsete, semnul
Brudzinski superior lipsete, semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete, semnul Brudzinski
inferior nu se deceleaz.
Anamneza nu este agravat de o comoie cerebral.


VI. EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL.

Inspecia organelor genitale externe:
- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, nu se constat patologii; tegumentele
prii interne a coapselor sunt fr hiperpigmentri, hiperemie, eczem, etc.
- pilozitatea tip feminin;
- fanta genital ntredeschis
- vestibulul vaginal i glandele Bartholine au aspect normal.
Examenul n valve:
- mucoasa vaginului roz, fr depuneri albicioase, sngerri punctiforme, dilatri venoase
varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea median, dimensiuni normale, form cilindric, orificiul extern n
fant transversal; epiteliul de pe partea vaginal curat, fr eroziuni;
- eliminri hemoragice n cantiti moderate, culoare brun cu cheaguri mici, miros
obinuit;
- simptomul pupilei negativ.
Tueu ginecologic bimanual:
- intrarea n vagin liber, fr dificulti;
- vaginul liber
- colul uterin situat median, consisten elastic uniform, dolor la mobilizare;
- uterul dimensiuni, form normal, situat n anteflexio, anteversio poziie median,
consisten dur-elastic, sensibil la palpare;
- anexele: dolore la palpare
- fundurile de sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal i rectoabdominal:
- sensibilitate mrit la palpare; ligamentele sacro-uterine fr modificri patologice; n
bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat formaiuni tumorale.

VII. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV.

Pe baza acuzelor pacientei: n ziua curaiei pacienta are urmtoarele acuze: discomfort in
regiunea inferioara a abdomenului.Sterilitatea timp de 2 ani.
Antecedente personale patologice:
Anexite cronice
2005-Apendectomie peste 1 luna interventie chirurgicala pe intestinul gros;
Se presupune diagnosticul: Sterilitatea primara.

VIII. REZULTATUL INVESTIGAIILOR DE LABORATOR I
INSTRUMENTALE.

1. Analiza general a sngelui.
Hemoglobina 134,0 g/l
Eritrocite - 4,32 x10
12
/l
Indicele de culoare 0,8
Hematocrit - 42 %
Leucocite - 7,3
Neutrofile:
Nesegmentate: - 4%
Segmentate: - 59%
Eozinofile: - 1%
Bazofile: - 1%
Limfocite: - 30%
Monocite: - 6%
VSH: - 12mm/h
2. Anliza general a urinei:
Cantitatea: 120,0 ml
Culoarea: - galben (paiului)
Transparena: - transparent
Reacia: - acid
Densitatea: - 1016
Proteine: - negativ
Epiteliu: - plat, cantiti mici: tranzitoriu - negativ, renal - negativ.

3. Analiza eliminrilor din organele genitourinare:

col uterin Uretr
epiteliu Putin Putin
leucocite 4-6 c/v 5-8 c/v
microflora Bacil Bacil
Trihomonas vaginalis Negativ Negativ
gonococi Negativ Negativ
4. Examenul sistemului de hemostaza :
IP 94%
Fibrinogenul 4,9 g/l

Avind in vedere datele clinico-paraclinice care ne indica la factorul tubar, care poate fi
cauza probabila a sterilitatii si prezenta formatiunii chistice la nivelul ovarului sting , s-a
luat decizia de a efectua laparascopie cu scop diagnostico-curativ. Pacienta a dat acordul.
Denumirea operaiei: Rezectia laparascopica de ovar pe stinga. Drenarea abdomenului.
Protocolul operaiei: dupa introducerea troacarului in cavitatea abdominala s-a lansat
sistemul optic.
La vizualizare: in cavitatea abdominala proces aderential masiv,omentul mare, ansele
intestinale aderate de peretele abdominal anterior. S-a vizualizat uterul de forma de forma
normala si dimensiuni obisnuite in retroflexie.Vezica urinara aderata de uter si ansele
intestinale subtire.Anexele bilateral blocate in aderente .S-a efectuat salpingo-
ovariolizapartiala bilateral.Ovarul drept de forma si dimensiuni normale.Ovarul sting marit
in dimensiuni din contul unui endometriom 5cm, care a fost deschis, drenat, s-a rezectat o
patrime din capsula pentru biopsie. Trompe cu aspect sanatos.
Durata: 35 min
Diagnostic: Endometriom pe stinga , proces aderential postprocedual. Sterilitate primara.


IX. EVOLUIA CLINIC.

02.09. 2014
Starea pacientei este de gravitate medie, dinamica pozitiv.
Acuzele pacientei: dureri uoare n regiunea inciziei.
La inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t
0
= 36,7
0
C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. FCC=75 bti/min; tensiunea arterial= 120/70
mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se observ.
Abdomenul este moale, indolor la palparea superficial. Lipsa induraiilor locale. Ascita,
pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt absente. Auscultativ peristaltica
intestinal e obinuit.
Eliminri din vagin nu prezint.
Scaunul i miciile fr particulariti.
Continu tratamentul iniiat, se recomand respectarea regimului I.

Status localis:
pansamentul curat
plagi cu marginile puin hiperemiate,
needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice.
pansament curat
sensibilitatea n jurul plgii: durere la palpare.


03.09. 2014
Starea pacientei este de gravitate medie, dinamica pozitiv.
Acuzele pacientei: dureri uoare n regiunea inciziilor.
La inspecie tegumentele sunt roz-pale, elastice, umede, calde. t
0
= 36,6
0
C
n plmni la auscultaie se determin murmur vezicular.
Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. FCC=76 bti/min; tensiunea arterial= 120/80
mm Hg.
Limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se observ.
Abdomenul este moale, indolor la palparea superficial. Lipsa induraiilor locale. Ascita,
pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt absente. Auscultativ peristaltica
intestinal e obinuit.
Eliminri din vagin nu prezint.
Scaunul i miciile fr particulariti.
Continu tratamentul iniiat, se recomand respectarea regimului I.
Status localis:
pansamentul curat
plagi cu marginile puin hiperemiate,
needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice.
sensibilitatea n jurul plgii: durere slaba la palpare.

X. PROGNOSTICUL.

n cazul respectrii regimului, pronosticul este satisfctor, pacienta poate continua
activitatea profesional.


XI. EPICRIZA.

Pacienta Birdan Alisa, r-n Hincesti, se interneaz 01.09.2014, cu urmtoarele acuze:
imposibilitatea sa aiba copii 5 ani; dureri moderate in regiunea inferioara a abdomenului.
Se consider bolnav 5 ani. Semnele de debut au fost peste 2 ani de la casatorie, cind
dupa mai multe acte sexuale neprotejate, pacienta a observat ca nu poate sa devina
insarcinata. Pacienta a primit tratament medicamentos antiinflamator si antibacterian. La
25.08.2014 pacienta se adreseaz la medic, trece un control ultrasonografic. Concluzia USG:
chist ovarian pe stinga. Pacientei i se administreaz tratament antiinflamator si antibacterian.
Pacienta se interneaz pentru diagnostic i tratament n Spitalul Municipal Nr1 sectia
ginecologie septica.
Anamneza obstetrical:
Sarcina - 0
Nasterea - 0
Avort - 0

Motivele spitalizrii: precizarea diagnosticului i aplicarea tratamentului corespunztor al
afeciunii ulterior stabilite.
I s-a efectuat urmtoarele investigaii:


1. Analiza general a sngelui.
Hemoglobina - 134,0 g/l
Eritrocite - 4,32 x10
12
/l
Indicele de culoare - 0,9
Hematocrit - 42 %
Leucocite - 7,3
Neutrofile:
Nesegmentate: - 4%
Segmentate: - 59%
Eozinofile: - 1%
Bazofile: - 1%
Limfocite: - 30%
Monocite: - 6 %
VSH: - 12mm/h
2. Anliza general a urinei:
Cantitatea: 120,0 ml
Culoarea: - galben (paiului)
Transparena: - transparent
Reacia: - acid
Densitatea: - 1012
Proteine: - negativ
Epiteliu: - plat, cantiti mici: tranzitoriu - negativ, renal - negativ.

3. Analiza eliminrilor din organele genitourinare:

col uterin uretr
Epiteliu Putin putin
Leucocite 3-7 c/v 4-5 c/v
Microflora Bacil bacil
Trihomonas vaginalis negativ negativ
Gonococi negativ negativ


S-a stabilit diagnosticul: Sterelitate primara.
Se indic tratament operator : Rezectia laparoscopica de ovar sting. Drenaj
abdomenal.
I se prescrie urmtorul tratament postoperator: Dieta 15 , regim I.
- sol.NaCl 0,9% - 500,0 , i/v
- sol. Glucosae 5% - 500,0, i/v
- sol. Analgin 50% - 2,0 i/m 3 ori/zi
- sol. Dimedrol 1% - 1,0, i/m 3 ori/zi
- sol. Ampicilin 1,0, p/o 4ori/zi

Efectul tratamentului este satisfctor, pacienta se simte bine, a suportat bine att
tratamentul chirurgical ct i cel medicamentos.

Se externeaz pe 05.09.2014 cu urmtorul diagnostic:
Endometriom pe stinga. Proces aderential post procedual pronuntat in cavitatea abdominala.
Sterilitatea primara

Se recomand:
- regimul I
- vitaminoterapie
- supravegherea permanent la medicul ginecolog
- examenul USG n dinamic
- examenul endocrinologului