TEMA 1: CONCEPTO Y MECANISMOS DE RESPUESTA ANTE LA INFECCIN. MEDIOS DIAGNSTICOS.

1.-Respuesta a la infeccin: fiebre e hipertermia.

MECANISMOS
Inmunidad innata: primera en activarse.
Inmunidad adaptativa: aparece en varios das.
SNTOMAS FRENTE A LA INFECCIN
1) Fiebre: aumento de temperatura en respuesta a una amenza al husped, medida por citoquinas y
acompada de aumento de reactanes de fase aguda y de cambios.
2) Hipertermia: alteracin de la regulacin de la tmeperatura cuando sta es mayor de lo normal, el
hipotlamo no regula la temperautra en estas situaciones. En este caso faltan las fluctuacione
diurnas de la temperatura y hay asuencia de respuesta a antipirticos.
CENTRO TERMORREGULADOR
No hay nico centro reguador de la fiebre, ms bien una serie de estructuras jerrquicas
1) Hipotlamo anterior: su regin preptica sera la ms impirante, con 30% de neuronas sensibles.
2) .
3) .
PIRGENOS: MECANISMO DE LA FIEBRE
Concepto: sustancias que producen fiebre.
Clasificacin: dos grupos encadenados.
1) Endgenos: citoquinas pirognicas. Aquellas segregadas en respuesta a las exgenas.
a) Polipptidos endgenos inmunoreguladores que median la fiebre al elevar el umbral
hipotalmico de la temperatura.
b) Procedentes de clulas mononucleares activadas.
c) Interleukina 1beta, IL-6 (la ms imporante) y el TNF.
d) Otras funciones: autocrinas, paracrinas y endocrinas que determinan el carcter de la
respuesta febril
2) Exgenos: estmulos habituales que inducen a las clulas mononucleares a la produccin y
liberacin de citoquinas pirgenicas:
a) LPS de las bacterias G-
b) Peptidoglucnaos
c) Lipoptidos.
Cronologa: infeccin inflamacin (cocktail citoquinas) circulacin rganos
periventriculares produccin de PGE2 (eleva el termostato del hipotlamo) mecanismos
vasomotores (mecanismos que permiten conservar el calor producido) + respuesta perifrica
(movimientos musculares con escalofros) FIEBRE

ANTIPIRRICOS ENDGENOS: MECANISMO CONTRARREGULADOR
Raramente la fiebre suele ser >41,1C. Las neuronas del centro regulador no funcionan a una t>42C.
Clasifiacin: los mejores son
1) AlfaMSH

FRMACOS ANTIPIRTICOS
Ejemplos: aspirina, paracetamol, AINEs
Mecanismo de accin: inhiben la produccin de los tromboxanos y PG desde el cido araquidnico.
Indicaciones: suelen administrarse para aumentar el confort del paciente, aunque no hay estudios
que lo alaven.
Potenciales efectos secundarios: puede contrarretar ese beneficio.
1) En la varicela prolongan la fase de vescula.
2) Aumetna la diseminacin de los rinovirus.
3) Pueden enmascarar una infeccin.
4) Prolongan la fase de parasitemia en la malaria.
5) No previenen las convuliones febriles.
Balancear el riesgo/beneficio: usarlo en pacientes deblitados en los que se aumenta el consumo de
O2, en ancianos para disminuir el estado de alteracin mental. Usarlo pautados mejor que haya
fiebre.
1) No est claro que disminuir la fiebre sea beneficioso
a) En la fase de ascenso de la fiebre se produce activacin del SNS:
i) Vasoconstriccin perifrica.
ii) Aumento de la temperatura media.
iii) Aumento del consumo de oxgeno y produccin de CO2.
b) Con la disminucin se intenta prevenir escalofros, pero si esto no se consigue:
i) Disminuye la temperatura de la piel ms rpido que la interna.
ii) Vasocontriccin y ms escalofros que produce mayor aumento d ela temperatura
interna y mayor consumo de oxgeno.
iii) Vasoespamo de las arterias coronarias.

INDICACIONES PARA FRENAR LA FIEBRE
1) Hipertermia por anestsicos.
2) Golpe de calor.
3) Convulsiones febriles.
4) Delirio secundario.
5) Alteraciones del nivel de conciencia.
6) Hipertermia superior a 41C.
7) Insuficiencia cardiaca hiperkintica.

EVOLUCIN DE LA FIEBRE.
Caractersticas:
1) Lo habitual son grandes fluctuaciones a lo largo del da, a excepcin de la fiebre tifoide y
tuberculosis diseminada.
2) Por cada grado de aumento de T, el pulso aumenta 4,4 latidos/min. Pero hay excepciones, hay
disociacin fiebre/pulso en:
a) Fiebre tifioidea.
b) Brucelosis
c) Leptospirosis.
d) Fiebre facticia.
Patrones caractersticos:
1) Malaria: fiebres tercianas y cuartanas por la lisis de los hemates por el parsito.
2) Neutropenia clnica.

PATRONES DE LA FIEBRE
Pueden ayudar al diagnstico, pero no siempre.
1) Fiebre continua: aquella que fluctua muy poco a lo largo del da.
2) Remitente: oscilaciones mayores a un grado sin alcanzar la normalidad. Ej: abesos, neumonas.
3) Intermitente: hay fiebre y temperatura normal a lo largo de 24h. Suele ocurrir en infecciones.
4) Ondulante: elevacin progresiva de la t que se mantiene elvada con pocas oscilaciones dirante das
o semansa, luego baja progresivamente y se normaliza (lisis) y al cabo de das o semanas vuelve a
aparecer otro ciclo. Ej: brucelosis y enf. De Hodgkin (Fiebre de Pel Ebstein)
5) Recurrente: periodos de fiebre en meseta (varios das) con periodos sin fiebre de la misma
duracin. Borrelia
6) Fiebre peridica familiar o mediterrnea: puede no ser peridica
SITUACIONES QUE CURSAN CON HIPERTEMRIA POR ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN
PERIFRICA.

Exceso de calor






TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA
El tto es distinto a la fiebre. Lo primero es dar un antipirtico, y si no baja, sospechamos hipertermia. No
se recomienda las baeras, no agua helada, no usar mantas fras (VC generalizada).
Se puede usar suero helado, pero vas alejaadas al corazn y produzca una parada cardiaca.

2.-Diagnstico de laboratorio.
PRUEBAS
1) Examen directo.
2) Cultivos de sangre/orina/cualquier lquido biolgico.
3) Serologas: diagnstico inmediato.
4) PCR: permite determinar ciertas partes de los microorganismo para saber ncleo, cpsdie, cidos
nucleicos. Est en mayor auge, y es habitual.

ALTERACIONES ANALTICAS
Caractersticas:
1) Casi constantes en enfermedades infecciones.
2) En la mayora, sobre todo si es


Leucocitosis +granulocitos PMN y cayados
Leucopenia
Linfocitosis Mononucleosis infeccions
Eosinofilia Parasitosis
Anemia aguda y graves


Hemorragia
Hemlisis (paludismo, mononucleosis,
Mycoplasma
Anemia crnica moderada Infecciones crnicas
Enfermedades graves de ev. Prolongada.
Trombopenia Liberaci de endotoxinas de G-

REACTANTES (PROTEINAS) DE FASE AGUDA
Concepto: Sustancias cuya concentracin srica aumenta o disminuye segn la infeccin. No todos
son protenas, aunque se llamen as, como la VSG. Aparecen en procesos infecciosos e
inflamatorios crnicos. La PCR y la VSG son las ms pedidas para el diagnstico y evolucin.
Caractersticas:
1) Sus concentracin aumentan o disiminyen al menos un 25% durante un estado inflamatorio.
2) Reflejan la produccin alterada por los hepatocitos.
3) Aparecen en respuesta a la produccin de citoquinas inflamatorias que influyen a su vez en la
produccin de todos
Clasificacin:

POSITIVOS NEGATIVOS
Albmina
Sideremia
Transferrina



3.-Aproximacin al paciente con fiebre aguda: toma de deciosiones.
TRATAMIENTO EMPRICO
Gua de tto emprico en Houdos del hospital. Tipo de germen e infeccin.
Factores que hacen que se vaya ms all de quitar el sntoma:
1) Viajes recientes: especialemte a un pas con riesgo de malaria.
2) Escalofros y rigidez.
3) Altura de la fiebre.
4) Fiebre y erupcin cutnea: sobre todo las petequias.
5) Extremos de la edad.
6) Cualquier inmunosupresin conocida o sospechada.
7) Alteracin de funciones neurolgicas.
8) Deshidratacin.
9) Preocupacin de los padres o pareja.
10) Impresin mdica.

Protocolo: si un paciente llega con fiebre, se debe
1) Confirmar la sospecha de infeccin y tratar de localizarla buscando datos de focalidad. Pensar
en infeccin ante:
a) Cualquier enfermo con fiebre.
b) Ancianos con enfermedad aguda: puede manifestarse slo con alteracin de concienca,
incontinencia, cadas.
c) Aparicin de sntomas de una infeccin que en ese momento est en brote epidmico en la
comunidad.
d) Aparicin de un sndrome de frecuente etiologa.
2) Evaluar la gravedad de la infeccin. Hay situaciones que convierten la infeccin en urgencia
vital.
a) Estado de inmunodeficiencia.
b) Factores que favorecen o mantienen una bacteriemia (drogadiccin, prtesis).
c) Enfermedades crnicas que pueden empeorar con la infeccin.
d) Edad muy avanzada.
e) Estancia hospitaliria recientes.
f)

INDICACIONES DEL TTO ATB EMPRICO
La lista de manifestaciones
A tener en cuenta la historia clnica, exploracin fsica cuidadosa,
1) Diagnstico clnico de infeccin bacteriana. Ej: sndromes compatibles con sinusitis, neumona,
pielonefritis, prostatis. El ATB a usar depender del cuadro clnico.
2) Sndrome febril agudo en el anciano. Usar cefalosporinas de 3 generacin.
3) Diagnstico clnico de infeccin.
4) Sospecha de infeccin grave:
a) Cefalosporina..
b)
c)