Sunteți pe pagina 1din 125

1

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU


Facultatea de Psihologie
Departamentul de nvmnt la distan






MODUL:

PSIHOLOGIA SNTII












TUTOR: Asist. univ. dr. Carmen Rpieanu





- 2013 -


2
CUPRINS


Cuprins 2
Introducere. 3
Unitatea 1: Introducere n Psihologia Sntii . 8
Unitatea 2: Statutul i rolul psihologului n domeniul psihologiei
sntii .
14

Unitatea 3: Sntatea uman i determinanii si biopsiho
socio-culturali..........................................................................
22
Unitatea 4: Tipuri psihocomportamentale cu rol n patogenez .. 33

Unitatea 5: Fumatul........................................................................

37
Unitatea 6: Alcoolismul............
45
Unitatea 7: Sedentarismul. Dependena de Internet..
52
Unitatea 8: Somnul insuficient......................................................

58

Unitatea 9: Consumul de droguri...................................................

64
Unitatea 10: Stresul psihic, factor de risc pentru boal..... 73
Unitatea 11: Aspecte psihocomportamentale legate de boal........ 82
Unitatea 12: Calitatea vieii legat de starea de sntate..............

90
Unitatea 13: Psihologia actului terapeutic....................................

96
Unitatea 14: Psihologia sntii familiei......................................

104
Glosar de specialitate. 115
Bibliografie. 119












3

INTRODUCERE

1. Scopul i obiectivele disciplinei

Materialul de studiu este adresat studenilor din anul II de studiu ce urmeaz
cursurile ID ale Facultii de Psihologie .
Scopul cursului este acela de a prezenta conceptele de baz cu care opereaz
psihologia sntii, precum i problematica acesteia.


Obiective generale
1. Familiarizarea cu conceptele i problematica psihologiei sntii.
2. Analiza i explorarea cadrului conceptual al psihologiei sntii.
Obiective specifice
1. Explicarea mecanismelor prin care factorii cognitivi, emoionali i
comportamentali intervin n meninerea i promovarea sntii.
2. Prezentarea comportamentelor de risc pentru mbolnvire i a metodelor
educative i psihoterapeutice pentru corectarea deprinderilor greite i
adoptarea unui stil de via sntos.
3. Descrierea problematicii stresului psihic, care poate favoriza apariia multor
tulburri i boli psihosomatice.
4. Prezentarea unor aspecte psihocomportamentale legate de boal.
5. Analiza rolului factorilor psihologici n aderena la tratament.
6. Discutarea unor aspecte psihologice legate de sntatea familiei.


2. Cerine preliminare
Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele i
teoriile de baz ale disciplinelor: psihologie general, psihoneurofiziologie,
psihologia personalitii, sociologie, psihologie social i psihologia dezvoltrii.
Aceste concepte sunt: procesele psihice, structura psihicului, organizarea
structural i funcional a creierului, teoriile personalitii i comportamentului,
relaiile interpersonale i dezvoltarea fiinei umane din punct de vedere biologic,
psihic i social.

3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu

Materialul de studiu cuprinde informaii privind rolul factorilor psihologici n
meninerea sntii i prevenirea bolilor, precum i principalele concepte i teorii
ale psihologiei sntii

Unitate de studiu 1: Introducere n Psihologia Sntii
Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere general n problematica
psihologiei sntii, analiznd obiectul acesteia ca tiin, conexiunile i
convergenele interdisciplinare, configurnd sfera de analiz teoretic i prezentnd
un scurt istoric. Scopul acestei prime uniti de studiu este de a familiariza studentul
cu elementele fundamentale ale acestei discipline.
4
Unitate de studiu 2: Statutul i rolul psihologului n domeniul psihologiei
sntii
n prezent, n domeniul medical, se pune accent pe abordarea multidisciplinar a
persoanei, privit ca o entitate bio-psiho-social. Astfel, psihologul face parte dintr-o
echip terapeutic, alturi de medic, asistent medical i social. Psihologul care
lucreaz n domeniul psihologiei sntii este psihodiagnostician, psihoterapeut i
cercettor. Aceast unitate prezint atribuiile psihologului care lucreaz n domeniul
psihologiei sntii, dar i aptitudinile i calitile necesare acestuia.
Unitate de studiu 3: Sntatea uman i determinanii si biopsihosocio-
culturali
Aceast unitate de studiu prezint definiiile i ipostazele sntii, formulate n
literatura de specialitate, precum i conceptele de normalitate, anormalitate i boal.
Sunt analizai factorii determinani ai sntii i sunt descrise modelele teoretice ale
formrii comportamentelor sanogenetice. Pentru a nelege comportamentul unei
persoane n diverse situaii, trebuie s cunoatem modul n care aceasta selecteaz,
evoc i structureaz cognitiv informaia despre lume i tendina general de a
reaciona pozitiv sau negativ, regulat, n diverse circumstane.
Unitate de studiu 4:Tipuri psihocomportamentale cu rol n patogenez
Sunt prezentate caracteristicile i consecinele negative pentru sntate ale tipurilor
psihocomportamentale A, C i D. Cunoaterea acestor tipuri psihocomportamentale
este util psihologului, pentru elaborarea unor strategii adecvate de comunicare n
vederea stabilirii unei bune relaii terapeutice psiholog client.
Aplicarea unor metode psihoterapeutice de restructurare comportamental, determin
prevenirea i reducerea consecinelor negative pentru sntate ale acestor tipuri
psihocomportamentale.
Unitate de studiu 5: Fumatul
Nu mai exist nici o ndoial, astzi c fumatul reprezint un comportament
autodistructiv, cu efecte negative semnificative asupra sntii.
Aceast unitate de studiu cuprinde: efectele fumatului asupra organismului,
indicatorii severitii dependenei la nicotin, factorii psihologici de risc pentru
iniierea i meninerea fumatului, precum i mijloacele i tehnicile psihoterapeutice
utilizate pentru ajutarea persoanelor s renune la fumat.
Unitate de studiu 6: Alcoolismul
n aceast unitate de studiu se prezint cadrul nosologic al alcoolismului, realizndu-
se clarificri conceptuale cu privire la: abuzul i dependena de alcool, tolerana i
sevrajul alcoolic.
De asemenea, se analizeaz factorii psihologici, genetici, sociali, culturali i
economici care favorizeaz alcoolismul i se descrie strategia terapeutic n
alcoolism.
Unitate de studiu 7: Sedentarismul. Dependena de Internet
Evoluia tehnologiei, stresul profesional i ritmul accelerat de via au condus la
limitarea efortului fizic i la suprasolicitare intelectual i nervoas. Acest mod de
via, caracterizat prin inactivitate fizic, numit sedentarism are consecine negative
marcate asupra sntii, determinnd sau agravnd o serie de boli: obezitate,
deformri ale coloanei vertebrale (scolioze i cifoze), ateroscleroz, hipertensiune
arterial, boli coronariene, tulburri funcionale digestive (constipaie i balonare ),
hemoroizi i varice la membrele inferioare. Apar i tulburri psihice: anxietate,
iritabilitate, depresie, tulburri de somn i de dinamic sexual, prin acumularea
tensiunilor interioare i a frustrrilor.
5
n aceast unitate sunt prezentate metode i tehnici psihoterapeutice utile n
combaterea sedentarismului.
Tulburarea de dependen de Internet nu este inclus actual n clasificrile
internaionale ale tulburrilor mentale, dar exist un numr mare de cercetri i studii
pe aceast tem, care arat c utilizarea excesiv a calculatorului are consecine
negative asupra strii de sntate i poate determina dependen, n special n rndul
copiilor i adolescenilor.
Unitate de studiu 8: Somnul insuficient
Aceast unitate de studiu prezint importana somnului pentru meninerea sntii,
factorii care determin tulburri de somn i metode de tratament pentru insomnie.
Unitate de studiu 9: Consumul de droguri
Drogurile sunt substane psihoactive, care influeneaz dispoziia, percepia, atenia,
gndirea i uneori starea de contien i imaginea asupra realitii nconjurtoare.
Ele dau toleran i dependen psihic i fizic.
O parte dintre aceste substane sunt medicamente, fiind folosite de pacieni n scop
terapeutic, pe timp limitat i sub control medical. ntruct, n ultimii ani, aceste
medicamente se elibereaz din farmacii doar pe baza prescripiei medicale, numrul
de cazuri de farmacodependen a sczut semnificativ.
Cele mai periculoase sunt drogurile ilegale, folosite n special de tineri, care dau o
mare dependen fizic i psihic i au consecine dezastruoase asupra sntii (
boli infecioase cronice hepatite virale cronice, SIDA i boli neurologice - vasculite
cerebrale i AVC), personalitii i vieii persoanei consumatoare de droguri.
Aceast unitate de studiu prezint: date epidemiologice privind utilizarea de droguri
n ara noastr, factorii care predispun la consumul de droguri, semnele, simptomele
i efectele consumului de droguri, precum i metode de prevenire i tratament
psihologic n cazul toxicomaniei.
Unitate de studiu 10: Stresul psihic, factor de risc pentru boal
Scopurile acestui curs sunt: prezentarea conceptului i formelor speciale de stres
psihic, analiza mecanismelor biologice ale distresului, cunoaterea vulnerabilitii
psihice la stres, discutarea mecanismelor de coping i propunerea unor metode de
prevenire a consecinelor negative ale stresului psihic.
Unitate de studiu 11: Aspecte psihocomportamentale legate de boal
Aceast unitate cuprinde: definiia i accepiunile conceptului de boal, modelele
bolii, reprezentrile cognitive ale bolnavului asupra bolii sale, atitudinile fa de
boal, impactul psihologic al bolii i metodele de dezvoltare a strategiilor adaptative
ale bolnavului.
Unitate de studiu 12: Calitatea vieii legat de starea de sntate
Calitatea vieii legat de sntate este considerat ca o variabil cu numeroase
dimensiuni. Astfel, o calitate a vieii bun, legat de starea de sntate, trebuie s
cuprind: o stare sufleteasc pozitiv, relaii interpersonale suportive i absena
tulburrilor fizice i psihice.
A msura calitatea vieii legat de sntate, nseamn s iei n considerare funciile
emoionale, fizice i sociale, atitudinile cu privire la sntate i boal i relaiile
familiale.
n aceast unitate, prezentm principalii indicatori ai calitii vieii n relaie cu starea
de sntate i o serie de scale generice i specifice de evaluare.
Unitate de studiu 13: Psihologia actului terapeutic
La nceputul acestui curs este prezentat efectul placebo, care se refer la
manifestrile somatice i psihice aprute la o persoan sntoas sau bolnav, creia i
s-a administrat, n scop experimental sau terapeutic, o substan fr aciune
6
farmacodinamic. n sens mai larg termenul de efectul placebo se refer la efectele
mediate psihologic ale tratamentului medical care sunt datorate att credinei
pacientului n eficacitatea tratamentului ct i altor aspecte ale relaiei terapeutic.
n continuare, sunt analizai factorii care influeneaz efectul placebo i sunt
prezentate aplicaiile efectului placebo n principalele afeciuni medicale i
psihiatrice
O alt problematic abordat n aceast unitate de studiu este compliana terapeutic,
fiind analizai factorii care o influeneaz i strategiile de cretere a aderenei la
tratament.
Unitate de studiu 14: Psihologia sntii familiei
Aceast unitate de studiu analizeaz factorii psihologici care contribuie la sntatea
familiei, atitudinile i convingerile familiei n legtur cu prevenirea bolilor i
investigheaz modul prin care relaiile familiale influeneaz starea de sntate.
n acest curs se prezint rolul major al familiei n promovarea i meninerea sntii
membrilor ei, prin educarea copiilor n vederea respectrii regulilor de igien bucal
i corporal, a orelor de somn, prin adoptarea unui stil de via sntos i prin msuri
de prevenire a comportamentelor nocive ( fumat, dependen de droguri, abuz de
alcool) la adolescenii i adulii din familie. Alte obiective importante ale acestei
uniti de studiu sunt : studiul traumelor familiale i a consecinelor lor negative
asupra sntii i cunoaterea metodelor psihoterapeutice utile pentru eliberarea de
strile de tristee i anxietate, facilitarea dezvoltrii ncrederii n forele proprii i
descoperirea resurselor interioare, necesare pentru depirea acestor momente extrem
de dificile.


4. Recomandri de studiu
Se impune ca studentul s parcurg fiecare unitate de studiu respectnd timpul
alocat calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare i a
sarcinilor de nvare.
Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilor
prezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte
bibliografia i s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare.
Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine
preliminare, resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de
parcurgere a unitii, subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte
cheie, teste de autoevaluare i concluzii.
Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor
pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate in
text:




OBIECTIVE





CUNOTINE
PRELIMINARE
7




RESURSE
BIBLIOGRAFICE




DURATA MEDIE DE
PARCURGERE A
UNITII DE STUDIU



EXPUNEREA TEORIEI
AFERENTE UNITII



REZUMAT



CUVINTE CHEIE


TESTE DE
AUTOEVALUARE


RSPUNS CORECT


CONCLUZII

5. Recomandri de evaluare
Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de
nvare, ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare.
Activitile de evaluare condiioneaz nivelul nivelul de dobndire a competenelor
specificate prin obiectivele disciplinei.
n ceea ce privete evaluarea final, se va realiza printr-un examen, planificat
conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip
gril.

6. Test de evaluare iniial
1. Identificai mecanismele psihice care intervin pregnant n reglarea
comportamentului uman.
2. Prezentai teoriile nvrii.
3. Identificai principalele metode de studiu ale psihologiei.


8
UNITATEA 1

INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII


CUPRINS
Obiective 9
Cunotine preliminare... 9
Resurse necesare i recomandri de studiu 9
Durat medie de parcurgere a unitii. 9
1. Introducere n psihologia sntii. 10
1. 1. Definiia i obiectivele psihologiei sntii......................

10
1. 2. Conexiuni i convergene interdisciplinare ale psihologiei
sntii................................................................................

11
1. 3. Scurt istoric privind apariia i evoluia psihologiei
sntii................................................................................

11
Rezumat 13
Cuvinte cheie 13
Teste de autoevaluare... 13
Concluzii 13














9


Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea :

Cunotine preliminare
- cunotine n domeniul psihologiei generale, psihoneurofiziologiei, psihologiei
personalitii, sociologiei, psihologiei sociale i psihologiei dezvoltrii.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
American Psychological Association, Division 38 Health Psychology,
1996.
Matarazzo, J. D. Behavioral health and behavioral medicine:
Frontiers for a new health psychology, American Psychologist, 35,
807-817, 1980.
Rpieanu C. Psihologia sntii, Ed. Renaissance, Bucureti, 2011

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.
- s delimiteze domeniul de studiu al psihologiei sntii;
- s aib o nelegere mai larg a diferitelor aspecte ale
problematicii psihologiei sntii ca tiin;
- s cunoasc interferenele psihologiei sntii cu alte
discipline din domeniul psihologiei, tiinelor sociale i
medicale;
- s coreleze dimensiunile teoretice cu cele practice ale
psihologiei sntii;
-

10




1. INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII


1. 1. Definiia i obiectivele psihologiei sntii

Psihologia sntii este o ramur a psihologiei care studiaz factorii
psihologici implicai n meninerea sntii, dar i n prevenirea, etiologia i tratarea
bolilor
De asemenea, psihologia sntii contribuie la identificarea factorilor
psihologici care conduc la mbuntirea sistemului de sntate i a politicilor de
sntate.
Exist patru direcii de studiu diferite n cadrul psihologiei sntii:
psihologia sntii clinice
psihologia sntii publice
psihologia sntii comunitare
psihologia sntii ocupaionale
Psihologia sntii clinice se refer la punerea n aplicare a cunotinelor
tiinifice, derivate din domeniul psihologiei sntii, la aspectele clinice din
ntregul spectru de ngrijire medical.
Psihologia sntii publice are ca obiectiv principal investigarea relaiilor
poteniale de cauzalitate dintre factorii psihosociali i sntate la nivelul populaiei.
Psihologia sntii comunitare investigheaz factorii care contribuie la
sntatea persoanelor care triesc n comuniti i dezvolt metode de intervenie
pentru combaterea bolilor i promovarea sntii fizice i mentale la nivel de
comunitate.
Psihologia sntii ocupaionale este o nou disciplin de grani situat la
emergena psihologiei sntii, psihologiei muncii / ocupaionale i a sntii
muncii. Studiaz caracteristicile psihosociale ale locurilor de munc care contribuie
la generarea problemelor de sntate n cazul persoanelor care lucreaz.
O orientare recent n psihologia sntii este abordarea critic a
diferenelor de ordin social, cultural, rasial i a inegalitilor n ceea ce privete
accesul la asistena medical i asigurarea dreptului la sntate. Aceast nou
abordare critic n domeniul psihologiei sntii, are ca obiectiv prioritar asigurarea
dreptului la sntate pentru persoanele de toate rasele, sexele, vrstele i poziiile
socio-economice. Psihologul critic este un agent de schimbare, nu doar un analist.


Obiectivele psihologiei sntii:
promovarea sntii
meninerea sntii
formarea strategiilor de adaptare n condiii de stres i a conduitelor
sanogenetice;
prevenirea comportamentelor de risc pentru boal;
11
analiza interfeelor dintre factori biologici, psihologici, sociali i
comportamentali n domeniul sntii;
analiza relaiilor de cuplu i de familie n meninerea sntii;
identificarea factorilor (cognitivi, emoionali, comportamentali i
sociali) cu rol n etiologia i evoluia bolilor acute si cronice;
investigheaz aspectele psihologice legate de etnie, clas social, sex
i orientare sexual n domeniul sntii
elaboreaz metodologia de cercetare, de msurare, i statisticile n
psihologia sntii
evalueaz impactul rezultatelor cercetrilor pentru sntate asupra
politicii de sntate public;

1.2. Conexiuni i convergene interdisciplinare ale psihologiei sntii

Psihologia sntii este considerat a fi un domeniu interdisciplinar,
utiliznd i punnd la dispoziie cunotine i tehnici din /pentru mai multe ramuri ale
psihologiei, tiinelor sociale, medicale i biologice.

Interferenele i raporturile cu ramuri ale psihologiei
Psihologia social
Psihologia dezvoltrii
Psihologia pozitiv
Psihologia clinic
Psihosomatica.
Psihoterapia si Consilierea



Relaii cu domeniul tiinelor sociale
Sociologia este tiina care studiaz caracteristicile generale ale comportamentelor
sociale, ale relaiilor sociale , ale colectivitilor umane, precum i realitatea social
n totalitatea ei.
Sociologia medical analizeaz interdependena dintre factorii sociali i starea de
sntate sau de boal a populaiei.
Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice
Epidemiologia
Sntatea public
Antropologia fizic
Antropologia medical
Antropologia cultural i social
Medicina comportamental

1.3. Scurt istoric privind apariia i evoluia psihologiei sntii

nc de la nceputurile sale, psihologia a fost preocupat de aspectele legate
de sntate. De exemplu, personaliti importante din domeniul psihologiei -
Hermann von Helmholtz, Wilhelm Maximilian Wundt - au fost iniial instruii n
medicin. Cu toate acestea, accentul predominant n psihologie pn de curnd a fost
pus pe sntatea mintal, mai degrab dect pe sntatea fizic. n anii de dup cel
de-al doilea rzboi mondial, un numr mic, dar n cretere, de psihologi a nceput
12
efectuarea de cercetri privind fenomenele psihologice, altele dect cele legate de
probleme de sntate mintal strict. Notabil printre acestea, a fost cercetarea de
pionierat a lui Neal Miller privind condiionarea proceselor fiziologice i
valorificarea rezultatelor n biofeedback.
Un alt exemplu este dezvoltarea Modelului Credinelor despre Sntate de
ctre Godfrey Hochbaum, S. Kegeles Stefan, Howard Leventhal i Rosenstock Irwin
- patru psihologi din cadrul Serviciului de Sntate Public din SUA.
Cadrul teoretico-ideologic, dar i cel experimental al psihologiei sntii s-a
conturat iniial, n Statele Unite ale Americii.
Astfel, n anul 1969, William Schofield de la Universitatea din Minnesota a
publicat o lucrare de referin n American Psychologist privind "Rolul psihologiei
n prestarea serviciilor de sntate" (Schofield, 1969)
Aceast lucrare a avut un rsunet important n rndul psihologilor americani,
astfel nct, n anul 1973, n cadrul Asociaiei Americane de Psihologie s-a constituit
Grupul Operativ de Cercetare pentru Sntate, al crui preedinte a fost Schofield.
Ali membri ai grupului de lucru au fost: Claus Bahnson, Edward i Miriam
Kelty; John Rasmussen, Lee Sechrest, Lisa Schusterman, i Walter Wilkins.
n anul 1975 Schofield a propus Comitetului Executiv al Diviziunii 18 din
cadrul Asociaiei Americane de Psihologie, nfiinarea unei seciuni de Cercetare n
Domeniul Sntii, la care au aderat 87 de membri
n 1977, Stephen Weiss, n calitate de preedinte al Seciunii de Cercetare n
Domeniul Sntii, din cadrul Diviziei 18, a declarat c va depune toate eforturile
necesare pentru crearea unei divizii noi n cadrul APA, pentru psihologia sntii.
Dei, a fost nevoie de eforturile multor psihologi, de a stabili aceast divizie
nou, Steven Weiss ar putea s fie n mod legitim numit "Tatl Diviziei 38 .
n data de 29 august 1978 s-a stabilit statutul Diviziei 38 de Psihologia
Sntii care prevedea ca obiective mai importante:
(a) promovarea contribuiilor psihologiei la nelegerea strii de sntate i a
bolilor profesionale, pe baza cercetrii fundamentale i clinice;
(b) promovarea educaiei i a serviciilor n psihologia sntii;
(c) informarea comunitilor psihologilor i medicilor, precum i a publicului
larg, cu privire la rezultatele curente ale cercetrilor din acest domeniu;
n Europa, un rol determinant n dezvoltarea psihologiei sntii l-a avut
nfiinarea unei organizaii profesionale n acest domeniu, n anul 1986, n urma unei
reuniuni a cercettorilor din acest domeniu la Tilburg, n Olanda
ncepnd cu anul 1990, un numr foarte mare de cercetri au fost iniiate n
Europa, astfel nct psihologia sntii nu a mai fost dominat de psihologii
americani.
Pentru a facilita schimbul de idei i colaborarea la proiectele de cercetare
ntre psihologii din ntreaga lume, EHPS a organizat conferine anuale, realizndu-i
scopurile la nivel internaional. Conferina EHPS din anul 2010 a fost organizat n
Romnia, la Cluj-Napoca.
Din fondurile de la Uniunea European - programul ERASMUS - au fost
organizate cursuri de formare postuniversitar n psihologia sntii pentru studenii
europeni. Acestea au avut loc n Roma (Italia, 1991), Leiden (rile de Jos, 1993),
St. Andrews (Regatul Unit, 1993), Trier (Germania, 1994) i Leuven (Belgia, 1995).
ara noastr a fost reprezentat n EHPS printr-o personalitate marcant a
psihologiei romneti, Adriana Bban, profesor universitar la Facultatea de
Psihologie i tiinele Educaiei a Universitii Babe-Bolyai din Cluj, care este
13
membr n EHPS din anul 1995 i a fcut parte din Consiliul Executiv al EHPS n
perioada 2000-2006 (3 mandate).
n ultimii ani a fost recunoscut i n ara noastr, din ce n ce mai mult
importana interveniei factorilor psihologici n strile de sntate i de boal.

Rezumat

Aceast prim prelegere asigur o introducere general n psihologia sntii,
prezentnd definiia i obiectivele acesteia ca tiin i incluznd precizri privind
ramurile i istoricul acestei discipline. Rostul acestui prim capitol este de a
familiariza studentul cu elementele fundamentale ale psihologiei sntii.


Cuvinte cheie
comportament sanogenetic;
psihologia sntii clinice;
psihologia sntii publice
psihologia sntii comunitare

Teste de autoevaluare
1. Definii psihologia sntii (pg. 9 ).
2. Enumerai ramurile psihologiei sntii; (pg. 9-10 )
3. Care sunt obiectivele psihologiei sntii? (pg. 10 )
4. Prezentai date privind dezvoltarea psihologiei sntii n Europa. (pg.12 + pg 9
resurse bibliografice)

Concluzii.
Psihologia sntii este o ramur nou, teoretic i aplicativ, a psihologiei,
care studiaz rolul factorilor psihologici n promovarea i meninerea sntii, dar i
n etiologia i tratarea bolilor, contribuind la mbuntirea sistemului de ngrijire
medical i a politicii de sntate.




14
UNITATEA 2

STATUTUL I ROLUL PSIHOLOGULUI N DOMENIUL
PSIHOLOGIEI SNTII


CUPRINS
Obiective. 15
Cunotine preliminare... 15
Resurse necesare i recomandri de studiu 15
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 15
2. Statutul i rolul psihologului n domeniul psihologiei sntii..................... 16
2. 1. Rolul psihologului n meninerea i promovarea sntii la nivel
individual i comunitar............................................................................


16
2. 2. Rolul psihologului n profilaxia bolilor..................................................

17
2.2.1. Rolul psihologului specializat n domeniul psihologiei sntii
n profilaxia tulburrilor psihice...................................................


17
2.2.2. Rolul psihologului specializat n domeniul psihologiei sntii
n profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice............


17
2. 3. Psihologul n tripl ipostaz psihodiagnostician, psihoterapeut i
cercettor - n domeniul psihologiei sntii..........................................


18
2.3.1. Psihologul ca psihodiagnostician n domeniul psihologiei
sntii..........................................................................................


18
2.3.2. Psihologul ca psihoterapeut n domeniul psihologiei sntii......

18
2.3.3. Psihologul ca cercettor n domeniul psihologiei sntii...........

19
2. 4. Aptitudinile i calitile necesare psihologului care lucreaz n
domeniul psihologiei sntii ................................................................


19
Rezumat.. 19
Cuvinte cheie.. 20
Teste de autoevaluare. 20
Concluzii. 21






15
Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea :

Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei generale i metodologiei n psihologie.

.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
Rpieanu C. Psihologia sntii, Ed. Renaissance, Bucureti, 2011



Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.


- s precizeze rolul psihologului n promovarea i
meninerea sntii;
- s menioneze activitile prin care psihologul contribuie
la profilaxia primar, secundar i teriar a bolilor;
- s cunoasc aptitudinile i calitile necesare psihologului
care lucreaz n domeniul psihologiei sntii.
16

2. STATUTUL I ROLUL PSIHOLOGULUI N DOMENIUL
PSIHOLOGIEI SNTII

2.1. Rolul psihologului n meninerea i promovarea sntii la nivel individual
i comunitar

Psihologii din domeniul psihologiei sntii lucreaz la programe de ngrijire
medical primar ( renunarea la comportamentele nocive pentru sntate, consilierea
gravidelor, educaie sanitar ) i de ngrijire a sntii intite pe anumite aspecte,
cum sunt: managementul durerii, reabilitarea, sntatea femeii, oncologia, etc
De asemenea lucreaz n uniti medicale spitaliceti, colegii, universiti,
corporaii i agenii guvernamentale
Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii realizeaz
psihoterapie cu oameni de toate vrstele, dar i cu familii, cupluri, grupuri i
comuniti, n instituii, organizaii, i ntreprinderi din sectorul public, privat i de
voluntariat.
n domeniul clinic ei conduc interviurile clinice, realizeaz sondaje, testeaz
personalitatea pacienilor i evalueaz problemele comportamentale i tulburrile
mentale.
Activitile de cercetare se focalizeaz pe investigarea interveniei factorilor
psihologici alturi de cei biologici, sociali i culturali n promovarea sntii i pe
evaluarea complianei terapeutice n boli precum: diabet, cancer, HTA, BCI, dureri
cronice, tulburri de somn, HIV/SIDA.
Cercetrile din domeniul psihologiei sntii investigheaz: cauzele i
dezvoltarea bolilor, metodele de a ajuta indivizii s i dezvolte un stil de via
sntos, de a promova sntatea i de a preveni bolile.
Exist dou abordri diferite n psihologia sntii:
- prima, bazat pe modelul bio-psiho-social al sntii i este caracteristic
psihologiei sntii clinice, fiind adoptat de psihologii care lucreaz n centre
medicale i spitale.
- cea de-a doua abordare este caracteristic a psihologiei sntii comunitare,
fiind adoptat de psihologii care lucreaz pentru promovarea sntii i prevenirea
mbolnvirilor n cazul oamenilor sntoi, ca membrii ai grupurilor i comunitilor,
innd cont de contextul social, economic i politic.
Cele dou abordri se completeaz reciproc, astfel nct pentru eficiena
msurilor de promovare a sntii i de profilaxie a mbolnvirilor este necesar o
colaborare strns ntre psihologii care lucreaz n cele dou ramuri ale psihologiei
sntii.
Astfel, psihologia sntii are ca obiectiv creterea calitii vieii prin
descoperirea i dezvoltarea resurselor psihologice ale indivizilor de a face fa
evenimentelor de via i schimbrilor socio-economice. De asemenea, psihologia
urmrete mbuntirea condiiilor care determin o bun calitate a vieii i la
nivelul comunitii.




17
2. 2. Rolul psihologului n profilaxia bolilor

Importana profilaxiei bolilor este o preocupare cu caracter naional i
internaional, fiind n atenia Organizaiei Mondiale a Sntii, a forurilor
administrative i a profesionitilor din domeniul medical ( medici, psihologi, asisteni
medicali i sociali).
Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-sanitare impuse
pentru prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor.
Dintre profesioniti din domeniul medical, medicii de familie i psihologii
specializai n psihologia sntii, au contribuia cea mai important la realizarea
profilaxiei primare a tulburrilor psihice, bolilor infecioase i afeciunilor somatice.

2.2.1. Rolul psihologului specializat n domeniul psihologiei sntii n
profilaxia tulburrilor psihice

Psihologul din domeniul psihologiei sntii clinice mbin msurile de
profilaxie primar a tulburrilor psihice cu cele de psihoigien, pe care le adapteaz
specific fiecrei etape de dezvoltare a fiinei umane, de la natere pn la btrnee,
acordnd o importan mai mare unor perioade bio-psihologice particulare ale vieii
insului: pubertatea, sarcina, lehuzia, lactaia, menopauza i andropauza.
Profilaxia secundar a tulburrilor psihice ntr n sarcina psihiatrilor i a
psihologilor clinicieni i se realizeaz prin diagnosticarea i tratarea timpurie a
bolnavilor psihici i prin creterea aderenei la tratament.
Msurile de profilaxie teriar a tulburrilor mentale se realizeaz n special
de ctre psihologii din domeniul psihologiei sntii clinice sau comunitare (care
lucreaz n centre de ngrijire sau cadrul unor programe de reabilitare, readaptare i
resocializare a persoanelor cu tulburri psihice) i se bazeaz pe un ansamblu de
metode psihoterapeutice i pe terapia ocupaional.

2.2.2. Rolul psihologului specializat n domeniul psihologiei sntii n
profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice

Psihologul din domeniul psihologiei sntii prin promovarea
comportamentelor sanogenetice, la nivel individual i comunitar, are un rol esenial
n profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice.
Rolul psihologului n profilaxia secundar const n msuri psihologice de
cretere a aderenei la tratament a pacienilor, prevenind astfel recderile i agravrile
simptomatologiei
Prin pregtirea psihologic preoperatorie, recuperarea bolnavilor se face mai
rapid i numrul complicaiilor postoperatorii este mai mic.
Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii clinice sau
comunitare prin mijloace psihologice contribuie la prevenirea sau la limitarea
dezadaptrii i dependenei determinate de boala somatic sau infecioas, realiznd
astfel msuri de profilaxie teriar.





18
2.3. Psihologul n tripl ipostaz psihodiagnostician, psihoterapeut i
cercettor - n domeniul psihologiei sntii

2.3.1. Psihologul ca psihodiagnostician n domeniul psihologiei sntii

Psihodiagnosticul este o activitate specific psihologului, care i confer
acestuia autonomie i se realizeaz cu ajutorul unor instrumente variate i riguros
validate.
Instrumentele i metodele psihometrice sunt reprezentate de o serie de teste
psihologice i /de probe experimentale (putnd fi folosite diverse aparate pentru
investigare funciilor psihice (psihogalvanometru, tahistoscop, etc) i simulatoare de
situaii etc.).
Testele utilizate depind de obiectivele examinrii psihologice, de gradul de
afectare a funciilor psihice, de tulburarea mental sau boala de care sufer pacientul
i de vulnerabilitatea sa psihic.
Psihodiagnosticul este realizat de ctre psihologul clinician i reprezint o
prezentare a funcionrii psihice i structurii personalitii pacientului la un moment
dat.
Testele utilizate depind de gradul de afectare a funciilor psihice, de
tulburarea mental de care sufer pacientul i de vulnerabilitatea sa psihic.
n domeniul psihologiei sntii clinice, examinarea psihologic se
realizeaz nu numai cu metode psihometrice ci i prin interviul clinic cu pacientul i
aparintorii.
La baza examenului psihic stau att datele obinute n urma interviului cu
bolnavul, dar i informaiile oferite de aparintori.
n psihologia sntii, examenul psihic se concentreaz pe structura
personalitii clientului, pe investigarea mecanismelor de adaptare, problemelor
comportamentale, conflictelor psihice, distresului emoional i psihotraumelor.
Examenul psihologic va indica gradul de afectare a funciilor psihice i se va
materializa printr-un profil psihologic care indic caracteristicile psihice globale,
structura personalitii pacientului i dac exist susceptibilitate de boal.

2.3.2. Psihologul ca psihoterapeut n domeniul psihologiei sntii

Strategiile i tehnicile psihoterapeutice vizeaz urmtoarele aspecte:
strategii de coping n bolile cronice
tehnici de reducere a durerii
consiliere psihologic pre- i postchirurgical
tehnici psiho-educative de cretere a complianei terapeutice pentru
anumite categorii de boli ( HTA, diabet zaharat, cancer )
consilierea psihologic a prinilor care au copiii cu probleme de
sntate
psihoterapia persoanelor cu tulburri ale comportamentului alimentar
consiliere i psihoterapie pentru pacienii cu dependen de droguri
sau alcool
reducerea distresului psihic n special n cazul pacienilor cu boli
cardiovasculare
Cele mai utilizate metode de psihoterapie sunt: tehnicile de relaxare, psihoterapiile
de scurt durat, terapia de grup i familial, strategii de schimbare comportamental
i de cretere a asertivitii, hipnoza i biofeedback-ul.
19

2.3.3. Psihologul ca cercettor n domeniul psihologiei sntii
Spre deosebire de medicul practician, care se concentreaz pe
simptomatologia bolii, psihologul abordeaz de la nceput omul aflat sub incidena
bolii, cu emoiile, temerile, i frustrrile sale determinate n general de boal.
Astfel, psihologul desfoar o activitate de explorare, ceea ce i asigur un
statut particular n cercetare.
Activitatea de cercetare n domeniul psihologiei sntii se concentreaz pe
urmtoarele aspecte:
investigarea cauzelor tulburrilor psihice i bolilor psihosomatice
(analiza factorilor genetici, heredo - colaterali i psihosociali);
studiul incidenei i prevalenei diverselor condiii psihopatologice;
investigarea reaciilor insului la boal i a mecanismelor de coping ale
bolnavului
evaluarea complianei terapeutice
elaborarea examenelor psihometrice i validarea instrumentelor
investigaiei sale specifice.

2.4. Aptitudinile i calitile necesare psihologului care lucreaz n domeniul
psihologiei sntii

Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii trebuie s dispun
de o instruire profesional foarte bun, printr-o formare postuniversitar n aceast
specialitate care s cuprind obligatoriu i stagii de practic n clinicile medicale,
chirurgicale i psihiatrice. Prin activitatea clinic, psihologii aprofundeaz
problematica psihologic asociat bolilor somatice, studiaz simptomatologia
tulburrilor psihice, investigheaz rolul factorilor psihici n apariia i evoluia bolilor
psihosomatice i i dezvolt aptitudinile necesare practicrii acestei specialiti. Cu
ocazia acestor stagii practice, psihologii i perfecioneaz tehnica interviului clinic i
nva metode de psihodiagnostic i tehnici de consiliere psihologic.
n privina aptitudinilor, menionm c psihologul sntii trebuie sa
ilustreze:
disponibiliti relaionale
adaptabilitate i flexibilitate n examinare.
disponibilitatea acestuia de a asculta activ,
aptitudini de comunicare
aptitudini organizatorice
aptitudini de autoreglare
aptitudini reflexive
aptitudini analitice
aptitudini pedagogice
Rezumat

Psihologii din domeniul psihologiei sntii au un rol important n
promovarea i meninerea sntii la nivel individual, prin folosirea metodelor i
tehnicilor de psihoterapie n scopul ajutrii persoanelor s renune la
comportamentele nocive pentru sntate, prin descoperirea i dezvoltarea resurselor
psihologice ale indivizilor de a face fa evenimentelor de via i schimbrilor
20
socio-economice i prin consilierea psihologic a gravidelor, btrnilor,
adolescenilor i prinilor care au copiii cu probleme de sntate, dar i la nivel
comunitar i public, prin analiza factorilor psihologici i mbuntirea condiiilor
care determin o bun calitate a vieii la nivelul comunitii, ct i prin participarea la
elaborarea politicii de sntate.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii prin promovarea
comportamentelor sanogenetice, la nivel individual i comunitar, contribuie la
profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii prin tehnici de management al
stresului psihic, prin msuri de psihoigien i consiliere psihologic contribuie la
profilaxie primar a tulburrilor psihice.
Rolul psihologului n profilaxia secundar a bolilor, const n investigarea
reaciilor insului la boal i a resurselor psihologice ale pacientului, n vederea
adoptrii unor strategii eficiente de coping fa de boal. De asemenea, msurile
psihologice de cretere a aderenei la tratament a pacienilor, previn recderile i
agravrile simptomatologiei.
Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii clinice sau
comunitare prin mijloace psihologice contribuie la prevenirea sau la limitarea
dezadaptrii i dependenei determinate de o boala cronic, realiznd astfel msuri de
profilaxie teriar


Cuvinte cheie
Promovarea i meninerea sntii
Profilaxia primar a bolilor
Profilaxia secundar a bolilor
Profilaxia teriar a bolilor



Teste de autoevaluare

1. Prezentai rolul psihologului specializat n psihologia sntii n promovarea i
meninerea sntii. (pg. 16)
2. Prezentai rolul psihologului specializat n psihologia sntii n profilaxia
primar, secundar i teriar a bolilor. (pg. 17)
3. Prezentai psihologul n tripl ipostaz - psihoterapeut, psihodiagnostician i
cercettor n domeniul psihologiei sntii. (pg. 18-19)
4. Care sunt aptitudinile i calitile necesare psihologului care lucreaz n domeniul
psihologiei sntii? (pg. 19)


Concluzii

21
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n
promovarea i meninerea sntii la nivel individual, comunitar i public, dar i n
profilaxia primar, secundar i teriar a bolilor.
































22
UNITATEA 3

SNTATEA UMAN I DETERMINANII SI
BIO- PSIHO- SOCIO- CULTURALI



CUPRINS
Obiective. 22
Cunotine preliminare... 22
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 23
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 23
3. Sntatea uman i determinanii si bio-psiho-socio-culturali................. 23
3.1. Definiii i ipostaze ale sntii.......................................................... 23
3.2. Factorii determinani ai sntii........................................................ 25
3.3. Comportamente sanogenetice............................................................ 25
3.3.1 Consideraii generale privind comportamentele sanogenetice i
factorii care le influeneaz........................................................
25
3.3.2. Modele teoretice care explic formarea comportamentelor
sanogenetice..............................................................................
26
3.3.3. Modele teoretice care explic etapele de modificare
comportamental............................................................................................
27
3.4. Factorii psihologici implicai n meninerea sntii......................... 29
3.4.1. Rolul factorilor cognitivi n sntate.......................................... 29
3.4.2 Rolul factorilor emoionali n sntate........................................ 30
Rezumat.. 30
Cuvinte cheie.. 31
Teste de autoevaluare.. 31
Concluzii.. 31


Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:
s defineasc sntatea i s cunoasc ipostazele acesteia;
s cunoasc dimensiunile i componentele sntii;
s precizeze factorii determinani ai sntii;
s neleag conceptele de normalitate anormalitate - sntate boal;
s cunoasc modelele teoretice care explic formarea comportamentelor
sanogenetice;
s neleag rolul factorilor psihologici (cognitivi i emoionali) n
meninerea sntii.

Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei generale, psihologiei sociale i a dezvoltrii.
23

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
Bban A., Stresul i personalitatea , Ed. Dacia, 1999
Ionescu, G. Tratatul de Psihologie Medical i Psihoterapie, Ed, Asklepios,
Bucuresti, 1995.
Manea, M., Manea, T.,Psihologie Medical, Ed. Tehnica, Bucuresti, 2004.
Tudose, F. Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Medica, Bucureti, 2003.



Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.


3. SNTATEA UMAN I DETERMINANII SI BIO-
PSIHO- SOCIO- CULTURALI

3.1. Definiii i ipostaze ale sntii

n literatura de specialitate s-au formulat numeroase definiii ale sntii, mai
simple sau mai complexe, care s-au axat pe urmtoarele aspecte:
Sntatea ca absen a bolii i a dizabilitii
Sntatea ca funcionare optim n plan social, profesional i familial
Sntatea ca adaptare
Sntatea ca responsabilitate individual
Sntatea ca valoare
Sntatea ca resurs
Sntatea ca drept fundamental
Sntatea ca medie sau norm
Sntatea ca proces i dezvoltare.
O definiie unanim acceptat a sntii, care ine cont de dimensiunile sale
multiple este cea dat de Organizaia Mondial a Sntii, conform creia:
Sntatea este o stare de bine din punct de vedere biologic, psihologic i
social.(OMS, 1946).
Aceast definiie indic o abordare holistic a sntii, lund n considerare
urmtoarele dimensiuni:
biologic ( integritate anatomic i funcionarea aparatelor i sistemelor n limite
normale cu meninerea homeostaziei organismului );
24
psihologic (funcionare cognitiv optim, echilibru emoional, realizarea
aspiraiilor, comportament sanogenetic);
social (ndeplinirea eficient a rolurilor sociale i a atribuiilor profesionale, relaii
sociale armonioase);
La cele trei dimensiuni, OMS a adugat dimensiunea spiritual, pe care n
anul 1984 a considerat-o parte integrant a strategiei pentru sntate, iar n anul 1998
a integrat-o n definiia sntii.
Dimensiunea spiritual implic fenomene non-materiale care in de domeniul
credinelor, idealurilor, valorilor morale i ideilor nnobilatoare, prezente n mintea i
contiina fiinei umane.
Reprezentanii OMS consider c aceast component este foarte important
n definirea sntii, ntruct n ultimele decenii, dei a crescut nivelul socio-
economic la nivel mondial, incidena tulburrilor depresive i anxioase este tot mai
mare. Oamenii acord o mare importan valorilor materiale i se simt deseori
nelinitii, ngrijorai i fr speran. Ei caut cu disperare relaxare, linite i pace.
Dimensiunea spiritual ar putea ajuta oamenii s triasc n armonie i cu ncredere
n viitor, jucnd un rol important n motivarea oamenilor n toate aspectele vieii lor.
Dup Bban A (2009), complexitatea strii de sntate este dat de
dimensiunile (menionate anterior), componentele i gradele diferite pe care le
presupune:

Componentele sntii
absena bolii, disfunciei si dizabilitii
rezistena fizic si fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe sensul si semnificaia vieii)
asumarea controlului propriei viei
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine (satisfacie, fericire )
Grade ale sntii
sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar

Conceptele de normalitate, anormalitate, sntate i boal
Conform Dicionarului Explicativ al Limbii Romne conceptul de
normalitate se refer la caracterul a ceea ce este normal.
Noiunea de normal, aplicat la om, nseamn c acesta, este conform
normelor speciei umane / sntos din punct de vedere psihic i fizic.
Sntatea psihic poate s fie considerat o stare nscris n perimetrul
normalitii - ntruct presupune o adaptare eficient la solicitrile mediului, n
concordan cu rspunsurile majoritii membrilor comunitii - dar implic i buna
funcionare a proceselor i funciilor psihice.
Sntatea psihic se refer de asemenea la percepia adecvat a lumii externe,
autoapreciere corect, autonomie, capacitate de creaie i de dezvoltare personal.
n literatura psihiatric se face distincia ntre anormalitate i boal.
Acest domeniu al anormalitii variaz n funcie de gradul de permisivitate al
societii fa de abaterile individuale.
25
n zilele noastre exigena normativ fa de individ a crescut foarte mult.
Boala psihic este i va rmne poate cea mai tragic boal a fiinei umane,
dezorganiznd esena uman n tot ce are ea definitoriu (Tudose F., 2003).

3.2. Factorii determinani ai sntii

Factorii care determin sntatea sunt clasificai astfel:
A. Factori externi:
biologici: bacterii, virusuri, parazii;
fizici: temperatura i umiditatea aerului, radiaiile, etc.;
chimici: elemente sau substane chimice existente n mediu sau
sintetizate de om;
sociali: suportul social (ajutorul moral, informaional, spiritual i
material din partea celor din jur), relaiile sociale, resurse socio-
economice, organizarea sistemului de ngrijire medical, politicile
sanitare;
culturali: obiceiuri i tradiii;
B. Factori interni:
biologici: genetici, constituionali, imunologic i biochimici;
psihici: cogniii, comportamente, emoii, percepia i rspunsul la
stres;
spirituali: idealurile, valorile i credinele individului;
culturali: nivelul de cunoatere, apartenena religioas;


3.3. Comportamente sanogenetice

3.3.1 Consideraii generale privind comportamentele sanogenetice i factorii care
le influeneaz
Comportamentul se definete ca :
1.ansamblul manifestrilor obiective ale unui individ prin care i exteriorizeaz viaa
psihic;
2. modalitatea unei persoane de a reaciona la factorii de mediu i de aciona n
anumite mprejurri sau situaii.
Pacienii cu personalitate anancast, acord o mare importan
comportamentelor sanogenetice, cu excepia respectrii duratei de somn i a
momentelor de relaxare, prezentnd riscul de suprasolicitare profesional.
Familia, coala i mass-media pot s promoveze evitarea consumului de
alcool i droguri.
Anturajul, n perioada adolescenei, are un rol important n formarea unor
modele comportamentale sanogenetice sau patogenetice.
La serviciu, condiiile de lucru decente, atmosfera prietenoas, repartizarea
sarcinilor profesionale n funcie de pregtirea i experiena angajailor, respectarea
pauzelor de mas i a concediilor de odihn creeaz un cadru profesional de
meninere i cultivare a strii de sntate.
Resursele financiare ale individului sunt importante n asigurarea unor
condiii corespunztoare de locuit, a unei alimentaii echilibrate nutriional i caloric
i a efecturii unor investigaii medicale diagnostice i a tratamentelor preventive sau
curative.
26
Nivelul de cunotine i sistemul de valori influeneaz formarea
comportamentelor sanogenetice.
Religia este o surs de linite interioar, de ncredere n sine i de alinare a
suferinei, astfel nct poate s fie considerat un factor de sanogenez.

3.3.2. Modele teoretice care explic formarea comportamentelor sanogenetice

1. Modelul convingerilor despre sntate - Health Beliefs Model ( Becker,
1974, Rosenstock, 1985)
Acest model explic factorii cognitivi care determin un individ s adopte
comportamente sanogenetice:
percepia ameninrii bolii sau a comportamentului de risc;
percepia vulnerabilitii (susceptibilitii) sale fa de o anumit
boal;
percepia gradului de severitate al acestei mbolnviri poteniale;
evaluarea capacitii de a renuna la comportamentul de risc;
evaluarea beneficiilor pe care le poate avea adoptarea
comportamentelor preventive;
anticiparea obstacolelor n calea realizrii unui astfel de
comportament;
cunotine privind starea de sntate, simptomele unor posibile boli i
modalitile specifice de prevenire a mbolnvirilor (provenite de la
anturaj sau mass-media) .

2. Modelul nvrii sociale (Bandura, 1965,1977, 1986) este un model
explicativ care ne arat c, multe dintre comportamentele noastre sunt nvate prin
imitare, datorit persuasiuni sociale sau prin ntririle primite de la cei apropiai.
Componentele principale din modelul elaborat de Bandura sunt (dup Bban
A., 2009 ):
determinismul reciproc (comportamente rezultate din interaciuni
sociale);
cunotine (informaii relevante care pot schimba comportamentele de
risc);
expectaii (convingeri privind probabilitatea consecinei unui
comportament);
auto-eficacitatea (ncrederea n abilitatea de a desfura aciuni cu
succes);
nvarea vicariant (observarea comportamentelor altora i a
consecinelor acestora);
ntriri (recompense pentru anumite comportamente).
O modalitate de aplicare a acestor principii n promovarea sntii i
nsuirea unor comportamente sanogenetice de ctre populaie, const n prezentarea
unor modele de astfel de comportamente n cadrul unor programe la TV i radio,
articole n reviste i brouri educative
3. Teoria motivaiei pentru protecie (Rogers, 1975, 1983)
Un element hotrtor n adoptarea comportamentelor sanogenetice este
reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi. Aceast team este motivat
de: frecvena crescut a bolii respective n populaie i de severitatea acestei
afeciuni.
27
Teoria motivaiei pentru protecie consider c la baza comportamentelor
preventive stau patru factori:
severitatea perceput a bolii;
probabilitatea perceput de apariie a bolii sau susceptibilitatea pentru
boal;
eficacitatea comportamentului preventiv recomandat;
autoeficacitatea perceput.
Motivaia de protecie rezult att din evaluarea pericolului mbolnvirii, ct
i din evaluarea strategiilor de coping. Evaluarea pericolului mbolnvirii se refer la
aprecierea gravitii bolii i a susceptibilitii pentru boal. Strategiile de coping
constau n modalitile de rspuns ale persoanei, n faa ameninrii strii de
sntate, care depind de eficiena comportamentelor adoptate pentru prevenirea bolii
i de autoeficacitatea perceput. Autoeficacitatea este credina unei persoane n
capacitatea sa de a realiza cu succes msurile preventive.
Acest model teoretic explic de ce oamenii manifest comportamente nocive
pentru sntate i ofer sugestii pentru schimbarea acestor conduite. Este un model
util, att n profilaxia primar pentru combaterea comportamentelor de risc pentru
sntate, ct i n prevenia secundar, n luarea de msuri pentru a stopa agravarea
bolilor (prin creterea aderenei la tratament).

4. Teoria social-cognitiv ( Bandura, 1986)
Aceast teorie consider c adoptarea comportamentelor sanogenetice se
axeaz pe evaluarea raportului dintre beneficii (avantajele i importana pentru
sntate) i costuri (eforturi materiale, renunarea la anumite plceri, bariere etc.),
innd cont de exemplul celor din anturaj care au adoptat acelai comportament.
n esen aceast teorie implic evaluarea n plan cognitiv de ctre persoan a
ceea ce i se cere i ce ar putea s fac pentru adoptarea comportamentului
sanogenetic. Omul, adopt, n general, un stil de via ntre ceea ce este permis i
ceea ce este interzis, fcnd un compromis ntre ceea ce tie c este bine s fac i
ceea ce i-ar dori, sub influena unor motivaii biologice, psihologice sau influene
sociale. Prin noua perspectiv cognitiv-social impus de Bandura, nvarea unor
comportamente nu este un proces pasiv, ci presupune un proces activ de prelucrare
cognitiv.
Pn acum am descris modele ale nvrii comportamentale, iar n continuare
prezentm teoriile etapelor de modificare comportamental.

3.3.3. Modele teoretice care explic etapele de modificare comportamental

Aceste modele descriu etapele prin care trece un individ n procesul de adoptare i
meninere al altui comportament i barierele fa de schimbare ntmpinate n diferite
etape.

1. Modelul Transteoretic al schimbrii comportamentale

Acest model a fost elaborat n 1977 i dezvoltat de James O. Prochaska i
Carlo C. DiClemente pe baza unor analize teoretice i empirice legate de sistemele
de terapie (Prochaska i DiClemente, 1984) i a unor studii retrospective,
transversale i longitudinale ale schimbrilor personale, n cazul pacienilor cu
adicie. (Prochaska i DiClemente, 1983,1984, 1985, 1986, 1988, 1991,1992).
28
Acest model include patru constructe majore: etapele modificrilor, procesele
schimbrii, echilibrul decizional i stima de sine.
Au fost identificate urmtoarele ase etape ale modificrilor:
precontemplarea, contemplarea, pregtirea, aciunea, meninerea i stabilizarea.
Prezentm n tabelul nr. 2 aciunile pe care le ntreprind persoanele pentru a
trece dintr-o etap n alta a schimbrii comportamentale.
Avansarea n etape este condiionat de balana atitudinilor pro /contra
schimbare.
n faza de precontemplare, oamenii nu intenioneaz s adopte
comportamentul sanogenetic n viitorul apropiat (urmtoarele 6 luni) i pot s nu fie
contieni de necesitatea de a-i schimba comportamentul nociv. Dar, primesc
informaii i susinere din partea celor din jur, n sensul schimbrii comportamentului
disfuncional.
n faza de contemplare, indivizii sunt mai contieni de avantajele schimbrii
i doresc s adopte comportamentul sntos n urmtoarele 6 luni. Argumentele pro
i contra schimbrii cntresc egal, de aceea indivizii nu iau msuri n sensul
adoptrii noului comportament sanogenetic.
Faza de pregtire cuprinde pai mici n direcia adoptrii comportamentului
sanogenetic, cum ar fi: anunarea celor apropiai despre decizia luat, solicitarea de
sfaturi i sprijin i mprtirea temerilor legate de o eventual nereuit a demersului
schimbrii.
n faza de aciune, persoana i mobilizeaz toate resursele n sensul adoptrii
comportamentului sntos. Este important s dobndeasc sentimentul autonomiei
n toate aciunile sale.
Faza de meninere urmrete consolidarea comportamentului sanogenetic i
prevenirea recderilor, prin meninerea angajamentelor, antrenarea n activiti
alternative pentru reducerea stresului i cutarea suportului social.

Tabelul nr. 2 Etapele procesului de schimbare comportamental dup
modelul transteoretic

Precontemplare Contemplare Pregtire Aciune Meninere
Procesul de
schimbare
Eliberare
dramatic
Informare
Suport social
Reevaluarea
personal i a
mediului
Autonomie
Eliberare
social
Controlul
stimulilor

Aprecierea
condiiilor

Interrelaio-
nare
pozitiv i
pentru
ajutor
Controlul
stimulilor

Contracarare
condiionri
Autoeficacitate ncredere
Scazut

Tentaie
crescut
ncredere
crescut
Creterea
ncrederii
ncredere
crescut

Tentaie
sczut
ncredere
crescut

Tentaie
sczut
Balan
decizional
Contra>Pro
schimbare
Contra=Pro
schimbare
ContraPro
schimbare
Contra<Pro
schimbare
Contra<Pro
schimbare





29
2. Modelul cognitiv-comportamental al procesului de recidivare

Acest model se refer la eecul unei persoane n schimbarea unui anumit
model comportamental, cum ar fi renunarea la un comportament nociv sau n
adoptarea unui comportament sanogenetic.
Conform acestei teorii, recidivarea apare n cazul unei situaii cu risc
ridicat, care reprezint un pericol pentru controlul deinut de individ asupra
comportamentului.
Aceste situaii cu risc au fost clasificate n funcie de cauzele care le
determin, n :
(a) personale (stri emoionale negative / pozitive, tentaii, dorine);
(b) interpersonale (conflicte cu cei din jur, presiune social).
Acest model este foarte important n domeniul psihologiei sntii, n special
n cazul terapiei i consilierii persoanelor pentru renunarea la comportamentele
nocive.
Meninerea schimbrii comportamentale este o etap dificil i sensibil, ceea
ce implic mult efort, dar i datorit faptului c se urmrete un efect pe termen lung.
De aceea prevenirea recidivrii comportamentelor nocive este un obiectiv important
n psihologia sntii. De aceea, se recurge la prevenia recidivrii, prin anticiparea
acesteia i susinerea persoanei n depirea acelui model comportamental
dezadaptativ sau nociv.

3.4. Factorii psihologici implicai n meninerea sntii

3.4.1. Rolul factorilor cognitivi n sntate
Premisa central a teoriei social-cognitive este c omul i regleaz
comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei situaiilor i
consecinelor aciunilor ntreprinse.
Pentru a nelege comportamentul unei persoane n diverse situaii, trebuie s
cunoatem modul n care aceasta selecteaz, evoc i structureaz cognitiv informaia
despre lume.
Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe
primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor.
Prezentm principalele dimensiuni cognitiv-atitudinale ale personalitii
studiate n psihologia sntii:
Autoeficacitatea este un concept propus de Albert Bandura n 1982 i
reprezint capacitatea autoperceput de a face fa unor situaii specifice.
Optimismul este definit de Scheier si Carver (1986), astfel:
Este o tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie pozitiv
asupra viitorului i experienelor vieii i o trstur magic n predicia sntii, a
strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal.
Optimismul, reprezint o structur cognitiv-motivaional caracterizat prin
reprezentri mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor propuse.
Sentimentul de coeren
Concept propus de Antonovski i definit de acesta ca o orientare global fa
de lume care este perceput ca fiind explicabil, predictibil, flexibil i plin de
semnificaii.
Locul de control
Termenul de locus de control, lansat de Rotter in anul 1966, desemneaz
atribuirea unei cauzaliti interne sau externe pentru evenimentele proprii.
30
Locul de control intern reprezint convingerea unei persoane c evenimentele
pot fi controlate i influenate datorit capacitilor i aptitudinilor sale.
Robusteea este un concept introdus de Kobasa ( 1979) si reprezint un
cumul de trsturi de personalitate care confer rezisten la stres i anume:
locul de control intern;
angajarea care se refer la implicarea n diverse aciuni i persistena
in scopul propus;
provocarea const in perceperea schimbrilor ca fiind benefice,
putnd oferi anse de dezvoltare personal.
Stima de sine reprezint dimensiunea evaluativ a imaginii de sine,
formndu-se din copilrie, pornind de la prerile i reaciile celor din jur. Aprecierile
pozitive sau critice ale celor din familie sunt interiorizate de ctre copil, determinnd
o stim de sine crescut sau sczut.
Simul umorului reprezint facultatea de a percepe sau exprima ceea ce este
amuzant sau comic.
Umorul este calea natural spre acele emoii cu efecte pozitive asupra
corpului i minii noastre. Ed Dunkleblau


3.4.2 Rolul factorilor emoionali n sntate

Afectivitatea pozitiv, ca tendin de a reaciona pozitiv, regulat, n diverse
situaii i de a avea o stare general de bun-dispoziie contribuie la promovarea i
meninerea strii de sntate.
Afectivitatea pozitiv are efect mobilizator stimulnd activitatea mental i
fizic. Faciliteaz procesarea cognitiv eficient i accesarea informaiilor relevante
din mediu. Mobilizeaz persoana s i ating scopurile propuse. De asemenea,
contribuie la autoreglarea comportamentelor sanogenetice.
Numeroase studii au demonstrat c exteriorizarea emoiilor, n special a celor
negative, prin verbalizare, scris, pictur, dans i cntat, contribuie la meninerea
sntii i la prevenirea bolilor psihosomatice.
n schimb, afectivitatea negativ, ca tendin general a persoanei de a
experimenta stri de tristee, pesimism, descurajare. determin efecte negative asupra
strii de sntate.
Rezumat
O definiie unanim acceptat a sntii, care ine cont de dimensiunile sale
multiple este cea dat de Organizaia Mondial a Sntii, conform creia:
Sntatea este o stare de bine din punct de vedere biologic, psihologic i
social.(OMS, 1946).
Aceast definiie indic o abordare holistic a sntii, lund n considerare
urmtoarele dimensiuni ale sntii: biologic ( integritate anatomic i funcional
a organismului), psihologic (funcionare cognitiv optim i echilibru emoional),
social (ndeplinirea eficient a rolurilor sociale i a atribuiilor profesionale) i
dimensiunea spiritual (credine, idealuri, valori morale i idei nnobilatoare,
prezente n mintea i contiina fiinei umane).
Factorii psihologici (cognitiv-atitudinali i emoionali) au un rol important n
meninerea sntii.
31
Comportamentul sanogenetic reprezint modalitatea unei persoane de a-i
exprima tririle afective, de a aciona n diverse situaii i de a reaciona la factorii
externi, astfel nct s-i pstreze i s-i mbunteasc starea de sntate.
La baza comportamentelor sanogenetice stau att factori interni
(motivaionali, afectivi, cognitivi, temperamentali, trsturi de personalitate), ct i
externi (mediul familial, profesional i cultural, anturajul, educaia, mass-media,
resursele financiare).
n aceast unitate de studiu sunt prezentate o serie de modele teoretice care
explic formarea comportamentelor sanogenetice.

Cuvinte cheie

Dimensiunile sntii
Comportament sanogenetic
Modele teoretice ale comportamentelor sanogenetice
Stima de sine
Optimism
Sentiment de coeren
Robustee
Locus de control
Autoeficacitate
Afectivitate pozitiv

Teste de autoevaluare

1. Definii sntatea i precizai determinanii si bio-psiho-socio-culturali. (pg. 23-
25)
2. Prezentai factorii care determin formarea comportamentelor sanogenetice. (pg.
25-26 )
3. Descriei Modelul convingerilor despre sntate - Health Beliefs Model (pg. 26)
4. Prezentai Modelul transteoretic al schimbrii comportamentale. (pg. 27-28)
5. Care sunt factorii cognitiv- atitudinali care contribuie la meninerea sntii? (pg.
29-30 )

Concluzii

Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile (biologic,
psihologic, social i spiritual), componentele i gradele diferite pe care le
presupune.
Un rol important n promovarea i meninerea sntii l au i factorii
psihologici, n special cei cognitivi i emoionali.
Caracteristicile cognitiv-atitudinale ale personalitii, care reflect o atitudine
general, pozitiv a persoanei fa de via, sunt corelate cu adoptarea
comportamentelor sanogenetice i cu stimularea sistemului imunitar (creterea
32
numrului i activitii limfocitelor T citotoxice NK, a - interferonului, a Ig A
secretorii i activarea fagocitozei). De aceea au fost numite i trsturi imunogene
ale personalitii.
Principalele trsturi imunogene de personalitate sunt: autoeficacitatea,
optimismul, sentimentul de coeren, robusteea, locul de control intern, stima de sine
i simul umorului.
De asemenea, afectivitatea pozitiv, ca tendin de a reaciona pozitiv,
regulat, n diverse situaii i de a avea o stare general de bun-dispoziie contribuie
la promovarea i meninerea strii de sntate








































33
UNITATEA 4

TIPURI PSIHOCOMPORTAMENTALE CU ROL N
PATOGENEZ


CUPRINS
Obiective. 33
Cunotine preliminare... 34
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 34
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 34
4. Tipuri psihocomportamentale cu rol n patogenez................................... 34
4.1. Tipul A 34
4.2. Tipul C 35
4.3. Tipul D 35
Rezumat.. 36
Cuvinte cheie.. 36
Teste de autoevaluare.. 36
Concluzii.. 36


Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:








s descrie caracteristicile i consecinele asupra sntii
ale tipului psihocomportamental A;
s cunoasc strategii psihoterapeutice de restructurare
comportamental n cazul tipului A;
s descrie caracteristicile i consecinele asupra sntii
ale tipului psihocomportamental C;
s precizeze obiectivele interveniilor psihoterapeutice n
cazul unui client cu tip psihocomportamental C;
s descrie caracteristicile i consecinele asupra sntii
ale tipului psihocomportamental D;
s neleag necesitatea unor intervenii de consiliere
psihologic i psihoterapie n cazul pacienilor cu tip
psihocomportamental D.

34
Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei personalitii.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice necesare:
Denollet J. Type D personality. A potential risk factor refined. J Psychosom Res
2000;49:25566.
Iamandescu I. B., Luban-Plozza B., Tipuri comportamentale (A i C) relaionate cu
stresul psihic, n Dimensiunea Psihosocial a Practicii Medicale, Ed Infomedica,
Bucureti, 2003; 88-90.
Lelord F., Andr C., Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Ed. Trei, 1998
Temoshok, L.; Dreher, H., The Type C Connection: The Behavioral Links to Cancer
and Your Health, New York, Random House, 1993


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.


4. TIPURI PSIHOCOMPORTAMENTALE CU ROL N
PATOGENEZ

4.1. Tipul A
Doi cardiologi americani, Meyer Friedman i Ray Rosenman au descris la
nceputul anilor 1960, tipul comportamental A, ca factor de risc pentru bolile
coronariene.
Friedman consider c exist trei factori principali ai acestui tip de
personalitate:
sentimentul urgenei - nerbdarea,
ostilitatea cognitiv i comportamental
competitivitatea.
La aceti factori se adaug i alte trsturi care contureaz acest profil
psihocomportamental:
ambiie maxim,
iritabilitate,
impulsivitate,
35
dorina de aprobare i recunoatere,
implicare excesiv n activiti pentru a obine ct mai multe realizri.
Persoanele cu tip comportamental A prezint o vulnerabilitate crescut la
stres i o reactivitate cardiovascular mai mare dect cele care au un tip
comportamental B (rbdtoare, echilibrate, fr sentimentul urgenei i care
profit de momentele de relaxare).
Riscul bolilor coronariene este dublu la tipul A fa de tipul B.
Pentru a scdea riscul pentru hipertensiunea arterial i bolile coronariene, se
impune restructurarea comportamental i managementul stresului. Astfel,
persoanele cu tip psihocomportamental A, sunt nvate s relativizeze, s se
dezimplice, s delege responsabiliti, s-i exprime afeciunea fa de cei din jur,
s-i analizeze i s-i restructureze convingerile disfuncionale. Este foarte
important ca persoanele cu tip psihocomportamental A s nvee s se bucure de
momentele de relaxare i s renune la comportamentele nocive pentru sntate
(fumat, sedentarism, consum de alcool i de grsimi de origine animal).

4.2.Tipul C
Psihiatrul George Solomon face o analogie ntre psihicul uman i sistemul
imunitar.
Plecnd de la aceast analogie i de la experiena sa clinic, George Solomon
(1990) a sugerat c persoanele cu tendina la imunosupresie sunt diferite de cele cu
risc pentru afeciuni coronariene, susinnd c au anumite trsturi de personalitate
caracteristice: sunt introvertite, distante, tcute, contiincioase, rbdtoare, demne
de ncredere, i neag / reprim emoiile negative (suprarea, furia, ostilitatea i
agresivitatea), refuz s se plng altora, fiind aproape mereu drgue, amabile,
punnd nevoile altora naintea celor proprii i avnd o putere de sacrificiu mare;
sunt sensibile la critic, rigide, controlate, fac efort sa fie independente, venind n
contradicie cu ele nsele, cci sunt foarte dependente de alii.
Acest profil a fost numit tipul C de personalitate si este frecvent ntlnit la
bolnavii de cancer
Pentru un prognostic bun al cancerului, este foarte important ca bolnavii s fie
nvai s-i exprime tristeea, furia, resentimentele i s ierte.
Temoshok consider c este foarte important pentru pacienii cu cancer s fie
ajutai s nu se mai autoculpabilizeze i s renune la comportamentul de victim.
n calitate de psihologi, cunoscnd aceste informaii, putem schimba
comportamentele auto-distructive ale pacienilor cu cancer, ajutndu-i s
supravieuiasc acestei maladii necrutoare.


4.3.Tipul D
Recent, a fost definit aa numitul tip D de personalitate, care se
caracterizeaz prin: tendina de a experimenta emoii negative, inhibiie social i
prin dificultatea de a-i exprima sentimentele datorit fricii de dezaprobare.
(Denollet J, Van Heck GL., 2001; Pedersen SS, Denollet J., 2003)
Aceast atitudine este contient, i a fost asociat cu reactivitate
cardiovascular crescut. Tipul D de personalitate a fost studiat la pacienii cu boal
coronarian i este un factor de prognostic negativ i un predictor de mortalitate la
aceti pacieni. (Denollet J., 2000)
Deci prezena tipului D de personalitate la pacienii hipertensivi crete
morbiditatea i mortalitatea cardiovascular.
36
Rezumat
n literatura de specialitate, pe baza unor studii i cercetri, au fost descrise
trei tipuri psihocomportamentale cu consecine negative asupra strii de sntate.
Tipul psihocomportamental A este caracterizat prin nerbdare, ostilitate
cognitiv i comportamental, competitivitate, ambiie maxim i implicare excesiv
n activiti. Acest tip psihocomportamental A constituie un factor de risc pentru
bolile cardiovasculare (hipertensiune arterial, angin pectoral i infarct miocardic),
n special la persoanele cu predispoziie ereditar sau care au i ali factori de risc (
dislipidemie, fumat, obezitate, diabet zaharat).
Tipul psihocomportamental C, caracterizat prin: introversie, rbdare, negarea
/reprimarea emoiilor negative (suprarea, furia, ostilitatea i agresivitatea), cu
pstrarea amabilitii i puterii de sacrificiu, este frecvent ntlnit la bolnavii de
cancer.
Tipul D de personalitate, care se caracterizeaz prin: tendina de a
experimenta emoii negative, inhibiie social i prin dificultatea de a-i exprima
sentimentele datorit fricii de dezaprobare, este un factor de prognostic negativ i un
predictor de mortalitate cardiovascular la pacienii coronarieni i hipertensivi.


Cuvinte cheie

Tipul psihocomportamental A
Tipul psihocomportamental C
Tipul psihocomportamental D

Teste de autoevaluare:

1. Prezentai caracteristicile tipului psihocomportamental A.(pg. 34- 35)
2. Descriei obiectivele interveniilor psihoterapeutice de restructurare
comportamental n cazul tipului A. (pg. 35)
3. Enumerai caracteristicile tipului psihocomportamental C (pg. 35)
4. Precizai obiectivele interveniilor psihoterapeutice n cazul unui client cu tip
psihocomportamental C; .(pg. 35)
5. Descriei caracteristicile i consecinele asupra sntii ale tipului
psihocomportamental D; .(pg. 35)


Concluzii
Tipurile psihocomportamentale A, C i D conduc la o vulnerabilitate la
stresul psihic i la reacii inadecvate fa de situaii stresante i fa de boal.
37
UNITATEA 5

FUMATUL


CUPRINS
Obiective. 37
Cunotine preliminare... 38
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 38
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 38
5. Fumatul....................................................................................................... 38
5.1. Epidemiologie...................................................................................... 38
5.2. Componentele fumului de igar......................................................... 39
5.3. Efectele fumatului asupra organismului.............................................. 39
5.4. Indicatorii severitii dependenei i abstinenei................................. 40
5.5. Tulburri psihice ale sevrajului la nicotin.......................................... 40
5.6. Mecanismele neurologice, biochimice i genetice ale dependenei
de nicotin..........................................................................................

40
5.7. Factorii psihologici de risc pentru iniierea i meninerea fumatului... 41
5.8. Factorii sociali care influeneaz fumatul............................................. 41
5.9. Dovezi tiinifice privind efectele fumatului asupra funciilor cognitive... 41
5.10. Mijloace i tehnici terapeutice utilizate pentru renunarea la fumat... 42
Rezumat.. 43
Cuvinte cheie.. 44
Teste de autoevaluare.. 44
Concluzii.. 44

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


s cunoasc efectele fumatului asupra organismului
uman;
s precizeze indicatorii severitii dependenei de fumat;
s descrie tulburrile psihice ale sevrajului la nicotin;
s neleag mecanismele neurologice, biochimice i
genetice ale dependenei de nicotin;
s cunoasc factorii psihologici i sociali de risc pentru
fumat;
s descrie mijloacele i tehnicile psihoterapeutice
utilizate pentru renunarea la fumat.
38
Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei sociale i neuropsihofiziologiei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Agenia Naional Antidrog, Abraham P.(coordonator), Pantea A. (supervizor),
Iliescu R., Surugiu M., Suditu L., Cicu G., Botescu A. Prevalena consumului de
droguri n Romnia, Studiu n populaia general, Bucureti, Romnia, 2005,
publicat online, pe site-ul Centrului Naional pentru Renunare la Fumat,
http://stopfumat.eu
2. Munteanu A. Psihologia mpotriva fumatului, n Psihologia nr. 5 (21), anul IV,
Societatea tiin i Tehnic S.A. n colaborare cu Asociaia Psihologilor din
Romnia, Intergraph, 1994
3. Rpieanu C. Psihologia sntii, Ed. Renaissance, Bucureti, 2011

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.



5. Fumatul
5.1. Epidemiologie
Conform studiului Prevalena consumului de droguri n Romnia, realizat
n perioada iunie 2004 - aprilie 2005, de Agenia Naional Antidrog, sub
coordonarea domnului Prof. Dr. Pavel Abraham, pe un eantion reprezentativ din
populaia general, format din 3500 de persoane cu vrsta cuprins ntre 15-64 ani,
fumatul igaretelor cu tutun nregistreaz cel de-al doilea nivel al prevalenei
consumului de droguri n populaia Romniei.
Astfel, un procent de 62,1% dintre cei intervievai au fumat cel puin o dat
de-a lungul vieii, iar 31,3% dintre acetia au declarat c fumeaz zilnic.
O constatare important n vederea fundamentrii msurilor pentru reducerea
fumatului n rndul populaiei, a fost aceea c 46.5% dintre fumtori au ncercat cel
puin o dat s renune la acest comportament nociv.
Principalele motive care au stat la baza inteniei subiecilor de a renuna la
fumat au fost: la 56% dintre subieci problemele de sntate generate de consumul de
39
tutun, 19% au invocat ambiia personal (voina), iar 9% au specificat problemele
financiare generate de obiceiul de a fuma.
Persoanele avizate din domeniul medical (medicii de familie, psihologii,
medicii specialiti: cardiologi, pneumologi, etc.) pot informa pacienii privind
efectele nocive ale fumatului i i pot susine n procesul de renunare la fumat, prin
tehnici i metode specifice de intervenie. Astfel medicii i psihologii reprezint un
sprijin esenial n prevenirea i combaterea fumatului.
5.2. Componentele fumului de igar
Principalele componente ale fumului de igar pot dezvlui riscurile la care se
expun fumtorii, fie ei activi sau pasivi. O igar care arde are un grad de toxicitate
crescut, emind benzen, formaldehide, amoniu, cianide, arsenic i multe dintre
substanele chimice care pot fi gsite n gazul de eapament. Substanele chimice, din
fumul de igar afecteaz multe organe: de la creier, plmni, inim i uter pn la
pr, ochi, nas i urechi.
Nicotina explic dependena fa de tutun. S-a demonstrat c nicotina se
comport ca un vehicul ultrarapid, care ajunge la creier prin absorbia pulmonar n
numai 7,5 secunde, unde stimuleaz "zonele plcerii", genernd pentru scurt timp, o
stare de confort psihologic. Alte efecte asupra organismului, ale nicotinei sunt:
creterea frecvenei cardiace, presiunii arteriale i accelerarea metabolismului.

5.3. Efectele fumatului asupra organismului
Tegumente i mucoase
nglbenirea unghiilor;
mbtrnirea prematur a tegumentelor, cu apariia precoce a ridurilor;
Aparatul respirator
uscciunea mucoaselor nazale i buco-faringiene;
bronite cronice;
emfizem pulmonar;
sensibilitate crescut la infecii respiratorii superioare;
cancer pulmonar.
Aparat cardio-vascular
hipertensiune arterial esenial;
ateroscleroza;
angin pectoral;
infarct miocardic;
arteriopatie obliterant cronic la membrele inferioare;
accidente vasculare cerebrale.
Aparat digestiv
nglbenirea smalului dentar;
cancere ale cavitii bucale, esofagului i stomacului;
cancer biliar i pancreatic;
ulcer gastric i duodenal.
Aparat genito-urinar
diminuarea funciei sexuale, chiar a fertilitii
cancer renal i de vezic urinar
cancer de sn
cancer de col uterin
n sarcin greutate sczut a ftului la natere.
Sistem nervos
40
creeaz pentru scurt timp stri de relaxare, de scdere a anxietii i de
plcere;
dependen psihic i fizic fa de fumat ( indus de nicotin );
sindrom de abstinen (sevraj) la ntreruperea fumatului.

5.4. Indicatorii severitii dependenei i abstinenei
(dup G.Ionescu, p.57, 2000):
aprecierea conform creia prima igar a zilei este cea mai: dorit,
savurat, necesar demarrii ( relurii ) activitii;
fumatul imediat dup trezire, naintea oricrei activiti casnice;
consum mai mare de igri n prima parte a zilei dect dup-amiaza;
continuarea fumatului n condiiile existenei unei boli somatice.

5.5. Tulburri psihice ale sevrajului la nicotin
(dup Ionescu G, p.58, 2000)
Tulburrile psihice ale sevrajului la nicotin reprezint un ansamblu
de manifestri psihice care apar n primele 24 ore de la oprirea fumatului.
Aceste manifestri psihice sunt ilustrate clinic prin:
nevoia acut de a fuma
nelinite, iritabilitate, anxietate
hipoprosexie
dispoziie depresiv sau disforie
insomnii
constipaie
tremor
transpiraii
palpitaii, bradicardie
creterea apetitului cu supraponderalitate


5.6. Mecanismele neurologice, biochimice i genetice ale dependenei de
nicotin
Nicotina eliberat din fumul de igar difuzeaz uor n sngele arterial prin
capilarele pulmonare i este rapid distribuit n creier. Nicotina din fumul de igar
ajunge la creier n 10-20 secunde de la inhalare (Zevin S. i colab., 1998).
Rapiditatea eliminrii i distribuiei la esuturile periferice, declinul rapid al
concentraiilor cerebrale ale nicotinei realizeaz un ciclu n care fumtorul i
readministreaz frecvent drogul.
Nicotina stimuleaz receptorii nicotinici ai acetilcolinei localizai n aria
tegmental ventral i neuroni dopaminici care i au originea n aria tegmental
ventral a mezenecefalului i care i extind proieciile axonale rostral la nucleul
accumbens. Stimularea neuronilor dopaminergici produce creterea eliberrii de
dopamin extrasinaptic n nucleul accumbens (Balfour D.J.K., 2004). Creterea
dopaminei extrasinaptice n spaiul extracelular dintre fibrele nucleului accumbens
pare s fie asociat cu senzaia de plcere i cu proprieti de ntrire, nu numai la
nicotin ci i la alte droguri psihostimulante care induc dependena.
Experimentele pe animale au permis localizarea unor subuniti specifice ale
receptorului nicotinic, care pot media amplificarea aciunilor nicotinei (Batra V et al,
2003).
41
Aceste dovezi experimentale privind rolul factorilor genetici n determinarea
dependenei la nicotin sunt completate de studii epidemiologice care arat c riscul
pentru fumat crete de trei ori dac o rud biologic de gradul I fumeaz. De
asemenea, studiile pe gemeni i pe adoptai indic faptul c factorii genetici
contribuie la debutul i continuarea fumatului.


5.7. Factorii psihologici de risc pentru iniierea i meninerea fumatului

De cele mai multe ori iniierea fumatului are loc la vrsta adolescenei sau
tinereii.
Factorii psihologici care duc la formarea inteniei de a fuma sunt urmtorii:
Factorii cognitivi i comportamentali
Factori motivaionali i afectivi

5.8. Factorii sociali care influeneaz fumatul

- atitudinea uneori permisiv a familiei, a colii i a celor din jur fa de fumat i
oferirea de ctre acetia de modele comportamentale pro-fumat, faciliteaz
iniierea fumatului n rndul adolescenilor i tinerilor
- publicitatea pro-fumat (reclame, filme reviste care promoveaz fumatul), dei este
restricionat n ultimii ani, are nc o influen mare asupra populaiei,
- publicitatea mpotriva fumatului nu are rezonana scontat n rndul populaiei,
datorit formulrii n termeni generali a unor avertismente Tutunul duneaz grav
sntii . Aceste avertismente generale nu permit perceperea adecvat a riscurilor
determinate de fumat.
- interzicerea fumatului n locurile publice i restricionarea publicitii pro-fumat (
care n anii 1990 a atins apogeul) au condus la scderea prevalenei fumatului n
rndul populaiei romneti, n ultimii ani.


5.9. Dovezi tiinifice privind efectele fumatului asupra funciilor cognitive

Unele studii efectuate la fumtorii de igri, au artat c administrarea nicotinei
poate produce o mbuntire a ateniei, a vitezei de prelucrare a informaiilor i a
memoriei verbale de scurt durat i o reducere a timpului necesar pentru numirea
unei culori la testul Stroop (Hatsukami, Fletcher, Morgan, Keenan, i Amble, 1989;
Warburton, 1992; Warburton & Wesnes, 1984).
Ali cercettori, consider c aceste studii nu sunt concludente ntruct, n
cazul populaiei dependente de nicotin, este dificil de demonstrat dac, dup
administrarea de nicotin, se mbuntesc funciile cognitive sau se produce o
revenire a acestora la nivelul anterior de funcionare, cunoscut fiind faptul c dup o
perioad de abstinen la fumat, apar deficite mnezice i de concentrare a ateniei.
(Hatsukami i colab., 1989; Parrott i Roberts, 1991; Snyder, 1989).
mbuntirea pentru scurt durat a funciilor cognitive la persoanele care nu
fumeaz, nu reprezint o motivaie pro fumat, ntruct fumul de igar, prin
componentele sale nocive, are consecine negative majore asupra sntii, aa cum
am precizat anterior.


42
5.10. Mijloace i tehnici terapeutice utilizate pentru renunarea la fumat

Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, sistemelor de sntate naionale le
revine principala responsabilitate n tratamentul dependenei de tutun. Tratamentul
include diverse metode, de la simplul sfat medical, la tratamente farmacologice i
psihologice complexe, care trebuie adaptate condiiilor socio-culturale i
preferinelor i nevoilor individuale ale pacienilor
Sfatul medical
Medicii de familie au un rol important n educaia antitabagic a tinerilor i n
prevenirea fumatului. Ei prezint pacienilor riscurile fumatului asupra sntii,
sesizeaz tulburrile emoionale ale tinerilor i tensiunile familiale i propune msuri
pentru rezolvarea acestora, inclusiv consiliere i psihoterapie de familie, prin
ndrumarea acestora ctre psiholog.

Terapii farmacologice pentru dependena de fumat

Tratamentul de substituie cu nicotin (TSN) are scopul de a nlocui nicotina
obinut prin fumat, reducnd simptomele abstinenei la stoparea fumatului.
Numeroase studii clinice i meta-analize (Stead i colab., 2008), au artat c
toate formele de TSN cresc ansa stoprii fumatului.
De asemenea s-a ajuns la concluzia c asocierea plasturelui cu nicotin cu o
form de tratament de substituie cu aciune rapid (gum de mestecat, spray nazal,
inhaler) crete ansa de succes.
TSN este contraindicat bolnavilor cu infarct miocardic, angin pectoral
instabil, aritmii severe i la gravide.
Alt medicament antifumat de prim linie este bupropionul, antidepresiv
triciclic, care reduce activitatea neuronilor care elibereaz dopamina, poate dezactiva
circuitul recompensei.
Bupropionul este contraindicat la fumtorii care sufer de epilepsie, anorexie
nervoas, bulimie, necroz hepatic sever, tulburare afectiv bipolar sau la cei
care folosesc concomitent un inhibitor al monoamino-oxidazei.

Metode i tehnici psihoterapeutice utilizate pentru ajutarea pacienilor s
renune la fumat

Dup Munteanu A. (1994) metodele psihologice de eradicare a tabagismului
se clasific dup cum urmeaz:
1. Metode care urmresc inocularea repulsiei fa de fumat
2.Metode de autocontrol
Psihoterapia cognitiv-comportamental
Acest tip de terapie este util att n prevenirea fumatului ct i la elaborarea
unei strategii de renunare la fumat i de meninere a abstinenei.
n scop preventiv, terapia cognitiv-comportamental se axeaz pe
urmtoarele aspecte:
discutarea i analizarea mpreun cu pacientul a consecinelor negative
ale fumatului, pe termen scurt i lung;
demontarea convingerilor disfuncionale ale potenialilor fumtori,
ntrite i de reclamele i campaniile publicitare, care promoveaz
imaginea fumtorului independent, puternic, matur, curajos i ncreztor
n forele sale. De exemplu Fumatul te face mai atractiv i sigur pe tine,
43
Fumatul nu este un drog i te face s te simi mai bine. Fumatul te
face mai matur etc.
formarea unei atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
dezvoltarea deprinderilor de comunicare asertiv, pentru a face fa
presiunii grupului. ( de exemplu, formarea deprinderii de a spune nu,
Nu mulumesc, nu fumez);
tratarea tulburrilor anxioase i depresive, care pot favoriza iniierea
fumatului;
creterea ncrederii pacientului n forele sale;
adoptarea unor mecanisme de coping eficiente n condiii de stres.
n scop curativ, terapia cognitiv-comportamental permite fumtorului
elaborarea, mpreun cu psihoterapeutul, a unor strategii de renunare i de meninere
a abstinenei la fumat.
Pe parcursul terapiei se apreciaz nivelul motivaiei subiectului pentru
renunarea la fumat i se evalueaz stadiul modificrii acestui comportament nociv,
cel mai des, conform modelului transteoretic al schimbrii al lui Proschaska i
DiClemente, care descrie ase stadii ale schimbrii ( precontemplare, contemplare,
determinare, aciune, meninere i recdere ).
Hipnoza
Hipnoza are o eficien crescut n renunarea la fumat, ratele de succes
terapeutic fiind mai mari dect n cazul ncercrilor personale ale fumtorilor,
terapiei comportamentale i tratamentului de substituie cu nicotin.
Psihoterapia de grup
Cea mai recent meta-analiz, efectuat de Stead LF i Lancaster T. (2005) a
artat c psihoterapia de grup este mai eficient dect programele de autoajutorare,
strategiile educaionale i sftuirea antifumat.
Succesul psihoterapiei de grup depinde de modul n care terapeutul pune n
aciune procesele dinamicii de grup, care constituie adevrai factori terapeutici.


Rezumat
Fumatul, prin inhalarea substanelor iritante i cancerigene din fumul de
igar, favorizeaz dezvoltarea bronitelor cronice, laringitei cronice, esofagitei,
gastritei i cancerului pulmonar, al cavitii bucale, esofagului i stomacului.
Fumatul este un comportament autodistructiv.
Nicotina din igarete, explic dependena fa de tutun. S-a demonstrat c
nicotina se comport ca un vehicul ultrarapid, care ajunge la creier prin absorbia
pulmonar n numai 7,5 secunde, unde stimuleaz "zonele plcerii", genernd pentru
scurt timp, o stare de confort psihologic.
Astfel, la ntreruperea brusc a fumatului pot s apar simptome de sevraj la
nicotin (nelinite, iritabilitate, anxietate, hipoprosexie, dispoziie depresiv sau
disforie, insomnii, constipaie, tremor, transpiraii, palpitaii, bradicardie), care pot s
fie diminuate prin terapii farmacologice de substituie cu nicotin ( plasturi
transdermici, gum de mestecat, spray nazal, tablete sublinguale cu nicotin).
Tehnicile psihoterapeutice au o eficien crescut n renunarea la fumat,
ratele de succes terapeutic fiind mai mari dect n cazul ncercrilor personale ale
fumtorilor.
44

Cuvinte cheie


Sevraj la nicotin
Dependena de nicotin
Efectele nocive ale fumatului



Teste de autoevaluare:
1. Prezentai efectele fumatului asupra organismului uman. (pg.39)
2. Precizai indicatorii severitii dependenei de nicotin. (pg. 40)
3. Descriei tulburrile psihice ale sevrajului la nicotin. (pg. 40)
4. Care sunt factorii psihologici i sociali de risc pentru fumat? (pg. 41)
5. Prezentai mijloacele i tehnicile psihoterapeutice utilizate pentru renunarea
la fumat. (pg. 42)

Concluzii
Fumatul, datorit efectelor nocive asupra sntii, este considerat un
comportament autodistructiv.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n educaia
antitabagic a tinerilor, n prevenirea fumatului i n elaborarea unor strategii
psihoterapeutice de renunare la fumat.















45
UNITATEA 6

ALCOOLISMUL


CUPRINS
Obiective. 45
Cunotine preliminare... 46
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 46
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 46
6. Alcoolismul................................................................................................ 46
6.1. Cadrul nosologic.................................................................................. 46
6.2. Factorii psihologici incriminai n etiologia alcoolismului.................. 47
6.3. Factorii sociali, culturali i economici care favorizeaz alcoolismul... 47
6.4. Factorii genetici care predispun la alcoolism....................................... 48
6.5. Efectele alcoolismului asupra organismului uman.............................. 48
6.6. Efectele alcoolismului asupra vieii sociale......................................... 49
6.7. Tratamentul alcoolismului.................................................................... 50
Rezumat.. 50
Cuvinte cheie.. 51
Teste de autoevaluare.. 51
Concluzii.. 51

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


s cunoasc efectele alcoolului asupra organismului
uman;
s precizeze semnele i simptomele dependenei de
alcool;
s descrie tulburrile psihice ale sevrajului la alcool;
s cunoasc factorii psihologici i sociali de risc pentru
alcoolism;
s descrie mijloacele i tehnicile psihoterapeutice
utilizate pentru renunarea la consumul de alcool.
46
Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei sociale i neuropsihofiziologiei.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Rpieanu C. Alcoolismul n Psihologia sntii, Ed. Renaissance,
Bucureti, 2011; 79-87.
2. Tudose, F., Alcoolismul n Psihopatologie i orientri terapeutice n
psihiatrie, Ed Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 2007; 253-263.


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




6. ALCOOLISMUL

6.1. Cadrul nosologic
Alcoolismul cronic implic, cu valoare definitorie, noiunile de abuz de
alcool i de dependen la alcool.
Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda
consecinelor sale negative.
Dependena de alcool se refer la consumul de buturi alcoolice, uneori n
cantitate din ce n ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit toleran
Semne ale dependenei psihice:
strile de indispoziie (frustrare, anxietate, stri depresive) impun
consumul, ntruct alcoolul le amelioreaz;
dorin persistent cuplat cu incapacitatea de renuna la butur;
anticiparea ocaziilor de a bea i planificarea consumului de buturi
alcoolice;
evocarea cu plcere a momentelor de consum, memoria momentelor
plcute;
47
n faa unor situaii limit sau a unor momente cu mare presiune
emoional (deces, boal, divor, pierdere, ctig, euforie), dependentul se
gndete automat la consumul de alcool;
depresie, fric, complexe de inferioritate ascunse uneori n spatele
unei faade de grandomanie;
lips de voin, promite dar nu-i ine promisiunea;
izolarea i reducerea sferelor de interes;
lipsa igienei corporale, decdere fizic i psihic;
Semne ale dependenei fizice
n lipsa consumului apar urmtoarele simptome ale sindromului de sevraj:
tremorul matinal al minilor sau picioarelor;
transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi;
dificulti de coordonare a micrilor;
probleme de echilibru i de mers;
cefalee, tulburri de somn;
tahicardii, aritmii cardiace;
alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic: halucinaii vizuale,
auditive sau tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize
convulsive de tip grand mal.
Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului.
Pe msur ce dependena se agraveaz apare i pierderea controlului cantitii
consumate

6.2. Factorii psihologici incriminai n etiologia alcoolismului
Personalitatea premorbid a alcoolicului a constituit tema a numeroase
cercetri.
Trsturile instabile de personalitate asociate cu fenomene nevrotice, sunt
considerate factori de risc pentru alcoolism ( Hagnell si colaboratorii 1986).
tolerana sczut la frustrare,
nencrederea n forele proprii
incapacitatea de a lua decizii,
sentimentul de insecuritate
afectivitatea negativ ca tendin de a experimenta regulat triri afective
negative
Tulburri de personalitate:
tulburarea de personalitate
tulburarea de personalitate antisocial

6.3. Factorii sociali, culturali i economici care favorizeaz
alcoolismul

Consumul de alcool este iniiat, de cele mai multe ori, prin nvare spontan
n cadrul familiei, grupului de prieteni sau colegilor de serviciu.
Meninerea consumului de alcool se realizeaz n condiiile acceptrii sociale
a acestui comportament, a presiunii anturajului sau stilului de via stresant.
Ali factori care contribuie la iniierea i meninerea consumului cronic de
alcool sunt: nivelul socio-economic sczut, uurina de a obine alcool i influenele
culturale ale microgrupului (obiceiuri i tradiii).

48
6.4. Factorii genetici care predispun la alcoolism
n favoarea rolului factorilor genetici n apariia alcoolismului, pledeaz
rezultatele studiilor epidemiologice care arat c 40% dintre alcoolici au un
printe alcoolic, sau c gemenii monozigoi prezint o mai mare concordan la
alcoolism dect cei dizigoi.

6.5. Efectele alcoolismului asupra organismului uman
Cele mai importante tulburri i boli somatice determinate de consumul
cronic de alcool sunt:
la nivelul tegumentelor: congestie la nivelul feei, teleangiectazii;
la nivelul muchilor: miopatie alcoolic;
la nivelul aparatului respirator: tuse productiv i pneumonie;
la nivelul aparatului cardiovascular: hipertensiune arterial, aritmii,
cardiomiopatie;
la nivelul aparatului digestiv: ntrzierea golirii stomacului, refluxul
gastro-esofagian, inflamaii i eroziuni ale mucoasei esofagiene i gastrice
cu producerea esofagitei, gastritei cronice, ulcerului gastro-duodenal,
carcinomul esofagian i gastric, steatoza hepatic, hepatita alcoolic,
ciroza hepatic, carcinomul hepato-celular, pancreatita acut i cronic,
hemoragii digestive;
la nivelul aparatului genital: ginecomastie la brbai, crete riscul de
cancer mamar, amenoree, anovulaie la femei i tulburri de dinamic
sexual la brbai;
la nivelul sistemului nervos central: neuropatie periferic, sindrom
psiho-organic, convulsii, accident vascular cerebral hemoragic, demen;
la nivelul sistemului imun: scade imunitatea cu risc mai crescut de
infecii;
la nivelul metabolismului: deficien tiaminic i de folai datorit
reducerii progresive a capacitii intestinului subire de a le resorbi;
pierdere de calciu;

Efectele alcoolului n timpul sarcinii
Sindromul alcoolic fetal
Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii
normale a ftului, determinnd microcefalie, tulburri de cretere, tulburri cognitive
i n cazuri severe malformaii congenitale ale ochilor, urechilor, inimii, tractului
urinar i oaselor.
Consumul alcoolului n timpul sarcini poate s provoace un avort spontan, o
natere prematur sau o sarcin peste termen (mai mare 42 sptmni).

Efectele alcoolului asupra creierului, sistemului nervos si psihicului.
1.Intoxicaia alcoolic acut
Pentru sistemul nervos central alcoolul acioneaz n funcie de urmtorii
factori: cantitatea consumat, durata medie de metabolizare a alcoolului, modul de a
bea (mai repede sau mai lent, pe stomacul gol / dup mas ) precum i gradul de
toleran la alcool.
De obicei, n doze mici, pn la 200 ml de bere sau 100ml de vin, se produce
un efect stimulator (stare de bun dispoziie, euforie, dispariia inhibiiilor i
logoree), dar consumat n doze mai mari are efecte inhibitorii (reacii slabe la stimuli
dureroi, capacitate de discernmnt slab, atenie i memorie alterate
49
n ceea ce privete simptomatologia intoxicaiei cu alcool, aceasta cuprinde o
gam larg de manifestri care se agraveaz pe msura ingestiei de alcool: disforie,
tulburri de coordonare motorie, ataxie, stri de confuzie, stupoare, respiraie mai
lent i neregulat, hipotermie, anestezie, com i moarte.
2. Beia patologic se produce dup ingestia unei cantiti minime de alcool:
un pahar sau dou de vin sau bere sau a 100-200 ml de butur spirtoas.
Tulburrile ce apar dureaz pn la 24 ore, caracterizate de tulburare de contiin de
tip crepuscular, creia i se pot aduga halucinaii sau sindrom delirant i grave
tulburri de comportament de tip agitaie psihomotorie sau cu acte antisociale. Dup
remisiunea tulburrilor, pacientul are o amnezie total a evenimentelor. Apare pe
fondul de microleziuni cerebrale (epileptice, encefalopate, posttraumatice, toxice).
Modificrile EEG certific n plus diagnosticul.
3. Delirium tremens
Reprezint o stare grav, care apare la 2-3 zile de la ncetarea unui consum
important de alcool, cu intensitatea maxim n ziua a patra sau a cincea. Se
caracterizeaz prin: halucinaii vizuale (micropsii i zoopsii), confuzie, agitaie
psihomotorie sever, febr, transpiraii profuze, tremurturi, aritmii i dereglri ale
tensiunii arteriale. Netratat dureaz pn la cinci sptmni.
4.Halucinoza alcoolic
Pacientul aude voci vorbind ntre ele, precum i voci care vorbesc despre el
i l critic. Alteori halucinaiile sunt complexe (auditive verbale i vizuale scenice),
nsoite de anxietate marcat, fr delirium sau alterarea marcat a constienei, care
urmeaz unei descreteri a consumului de alcool de ctre o persoan dependent de
alcool.
5. Encefalopatia Wernicke (panencefalia superioar subacut, poliencefalia
superioar subacut hemoragic)
Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include
somnolen, paralizia globilor oculari si ataxia = tulburarea coordonrii micrilor).
6. Sindromul Korsakov (sindrom Wernicke-Korsakoff, sindrom amnestic,
psihoza Korsakoff)
Este determinat de o leziune bilateral a corpilor mamilari, secundar unei
carene n vitamina B 1 i se manifest prin amnezie anterograd (de fixare), cu
dezorientare temporo-spaial, confabulaie, absena iniiativei i a spontaneitii i
conservarea funciilor cognitive care nu sunt n relaie cu memoria.
7. Demena alcoolic
La fiecare consum de alcool sunt distruse mii de celule nervoase. Distrugerea
treptat a neuronilor se observ n timp, mai ales de ctre persoanele apropiate
alcoolicului. Aceast reducere a numrului de neuroni cauzeaz i reducerea
performanelor creierului, vizibile n scderea capacitii de memorare, a capacitii
de judecat i nelegere, pierderea simului critic i a discernmntului.
Consumul cronic de alcool poate cauza n timp demena alcoolic care este o
deteriorare progresiv a funciilor cognitiv-afective, avnd ca particularitate afectarea
precoce a simului etico-moral cu dezinhibiie erotic, acte imorale i medico-legale.
Deteriorarea din demena alcoolic este reversibil, acesta fiind elementul definitoriu

6.6. Efectele alcoolismului asupra vieii sociale
Dependena de alcool determin n timp:
alterarea sentimentelor i relaiilor cu membrii familiei,
neglijarea educaiei copiilor,
conflicte familiale,
50
violen n familie,
divor,
tulburarea relaiilor interpersonale la serviciu i n cercul de prieteni,
reducerea sentimentelor de responsabilitate,
ntrzierea i absena de la locul de munc,
accidente de munc i de circulaie,
delincvena,
pierderea locuinei i a locului de munc.


6.7. Tratamentul alcoolismului

Scopul tratamentului este obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat
a consumului de alcool
Tratamentul alcoolismului presupune urmtoarele faze:

Faza de motivare a clientului n sensul renunrii la consumul de
alcool
Faza de sevraj controlat terapeutic,
Faza de recuperare
Faza de meninere a abstinenei la alcool pe termen lung

Strategia terapeutic n alcoolism, dup Tudose F. (2007) const n adaptarea
metodelor fiecrui pacient n parte n funcie de o serie de factori: personalitatea
subiectului, gradul su de motivare, momentul evolutiv al comportamentului
alcoolic, prezena /absena tulburrilor mintale asociate


Rezumat
Alcoolismul se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, uneori n
cantitate din ce n ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit
toleran), indiferent de mijloace sau consecine asupra persoanei sau familiei, cu
scopul schimbrii strii de dispoziie sau cu acela de a evita strile neplcute fizice
sau psihice cauzate de sevraj. (care se manifest la aproximativ 24-48 de ore de la
ntreruperea consumului de alcool).
Simptomele sindromului de sevraj sunt: tremorul matinal al minilor sau
picioarelor, transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi, dificulti de coordonare a
micrilor, probleme de echilibru i de mers, cefalee, tulburri de somn, tahicardie i
aritmii cardiace. Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea
consumului. Alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic sunt: halucinaii
vizuale, auditive sau tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize convulsive
de tip grand mal.
Consumul cronic de alcool poate cauza n timp grave tulburri psihice i boli
somatice. De asemenea, alcoolismul determin alterarea sever a vieii sociale,
familiale i profesionale.
51
Tratamentul alcoolismului se bazeaz pe mijloace farmacologice, care
diminueaz simptomele de sevraj i pe tehnici psihoterapeutice care urmresc
obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat a consumului de alcool.

.

Cuvinte cheie

Dependena de alcool
Sevraj la alcool
Delirium tremens
Intoxicaia alcoolic acut
Beia patologic
Halucinoza alcoolic
Encefalopatia Wernicke
Sindromul Korsakov
Demena alcoolic
Teste de autoevaluare:

1 Prezentai efectele alcoolului asupra organismului uman.(pg.48-49)
2 Descriei semnele i simptomele dependenei de alcool. .(pg.46-47)
3. Care sunt factorii psihologici i sociali de risc pentru alcoolism? .(pg.47)
4. Care sunt simptomele intoxicaiei acute cu alcool? .(pg.48-49)
5. Descriei simptomele sevrajului la alcool. .(pg.47,49)
6. Descriei mijloacele i tehnicile psihoterapeutice utilizate pentru renunarea la
consumul de alcool. ( pg.50 + resurse bibliografice, pg.46)

Concluzii
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n tratarea
alcoolismului, prin susinerea i consolidarea motivaiei de renunare definitiv la
alcool i prin elaborarea unor strategii psihoterapeutice adaptate fiecrui pacient, de
diminuare a simptomelor de sevraj i de dezvoltare a unor abiliti de a face fa unor
situaii de risc pentru consumul de alcool.








52
UNITATEA 7
Sedentarismul
Dependena de Internet


CUPRINS
Obiective. 52
Cunotine preliminare... 52
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 53
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 53
7.1. Factorii care predispun la sedentarism.................................................... 53
7.2. Consecinele sedentarismului asupra sntii........................................ 54
7.3. Metode i tehnici psihoterapeutice utile n combaterea sedentarismului. 54
7.4. Dependena de Internet............................................................................ 55
Rezumat.. 56
Cuvinte cheie.. 56
Teste de autoevaluare.. 57
Concluzii.. 57

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei dezvoltrii i psihologiei muncii.
s cunoasc factorii care predispun la sedentarism;
s precizeze consecinele sedentarismului asupra
sntii;
s cunoasc metode i tehnici psihoterapeutice utile
pentru combaterea sedentarismului;
s recunoasc semnele dependenei de Internet.
s precizeze consecinele negative ale dependenei de
Internet la copii i adolesceni.
53

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Rpieanu C. Sedentarismul i Dependena de Internet, n Psihologia
sntii, Ed. Renaissance, Bucureti, 2011; 88-94;119-121.


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.





7.1. Factorii care predispun la sedentarism
sexul: femeile sunt predispuse mai mult la sedentarism dect brbaii,
vrsta: multe studii epidemiologice au artat c prevalena
sedentarismului crete cu vrsta.
mediul urban predispune la stilul de via sedentar;
infirmitile fizice pot face ca o persoan s fie inapt pentru unele
sporturi sau activiti fizice
bolile, de obicei afecteaz condiia fizic i determin o stare de
oboseal, iar pentru refacerea organismului se recomand, n general
odihna;
stresul profesional predispune la sedentarism prin programul de lucru
prelungit, natura muncii care de cele mai multe ori se caracterizeaz prin
suprasolicitare intelectual i activitate fizic sczut;
consumul de droguri, alcool i fumatul afecteaz funcionarea
organismului i scad condiia fizic; alcoolul i drogurile determin
tulburri psihice (depresie, psihoze) care conduc la izolare social i
sedentarism;
educaia primit la coal.
familia, uneori, poate s ofere modele de inactivitate fizic i s
devalorizeze sportul, n favoarea activitilor intelectuale,
tradiia i cultura afecteaz att participarea, ct i orientarea spre o
anumit activitate.
anturajul
depresia conduce la anhedonie i la inhibiia activitii motorii;
tipul personalitii

54
7.2. Consecinele sedentarismului asupra sntii
Acest mod de via, caracterizat prin inactivitate fizic, numit sedentarism are
consecine negative marcate asupra sntii, determinnd sau agravnd urmtoarele
boli:
obezitatea,
tulburri de static ale coloanei
artroze
infecii ale cilor respiratorii superioare i inferioare
ateroscleroz, hipertensiune arterial, boli coronariene
varice la membrele inferioare
tulburri funcionale digestive
hemoroizi
diabet zaharat pe fondul obezitii abdominale
tulburri psihice

7.3. Metode i tehnici psihoterapeutice utile n combaterea
sedentarismului
Tehnici de psihoterapie suportiv
1.Ascultarea cu atenie i simpatie a clientului, atunci cnd vorbete despre
problemele i emoiile sale, ntrete relaia terapeutic.
2.Explicaiile legate de consecinele negative ale sedentarismului i sfaturile privind
beneficiile exerciiilor fizice pentru sntate, sunt foarte importante pentru
nelegerea de ctre pacient a importanei schimbrii modului su de via sedentar.
3. ncurajarea pacientului s fac zilnic micare i s-i valorifice aptitudinile
sportive, practicnd exerciii fizice, de minim dou ori pe sptmn.
4.Desensibilizarea este metoda prin care are loc nlturarea temerilor legate de
nereuita schimbrii
5.Asigurarea este metoda prin care medicul transpunndu-se n situaia bolnavului i
arat acestuia c i nelege problemele i c tie c acestea se vor ameliora. Are rolul
de a crete ncrederea pacientului n terapeut.

Tehnici cognitiv- compotamentale
1.Convorbirea motivaional - balana decizional permite explorarea i
consolidarea motivaiei pentru schimbarea modului de via sedentar.
2. Monitorizarea activitilor zilnice i evaluarea acestora n funcie de gradul de
realizare i de plcere. Aceste protocoale l ajut pe pacient s i dea seama de
activitile care implic o poziie static prelungit i care sunt mai puin necesare.
3. Realizarea unor orare (programe) prin care clientul i planific activitile
viitoare, care s cuprind: plimbri n parc, excursii sau practicarea unui sport.
4. Analiza funcional a situaiilor de risc, cnd subiectul ar putea renuna la
activitile fizice programate.
5. Tehnicile de dezvoltare a comportamentului asertiv pentru a nva s-i respecte
propria persoan i s aib mai mult timp liber.

Tehnici de programare neuro-lingvistic (N.L.P.)
Tehnica celor dou oglinzi prin care clientul se identific cu imaginea sa pozitiv,
n care este energic i activ.



55
7.4. Dependena de Internet

Persoanele care se caracterizeaz printr-o utilizare patologic a calculatorului
simt o dorin greu de stpnit i reprimat, de a se aeza n faa calculatorului i de a
naviga pe Internet, fr un scop bine precizat.
Ivan Goldberg, n anul 1995, a propus termenul de Tulburarea de
dependen de Internet, prelund ca model pentru descrierea sa, jocul de noroc
patologic din DSM IV.
Aceast tulburare nu este inclus, actual, n clasificrile internaionale ale
tulburrilor mentale, dar exist un numr foarte mare de cercetri si studii pe aceast
tem.
Tulburarea de dependen de Internet ( Internet Addictive Disorder )
Criterii de diagnostic
Un mod dezadaptativ de utilizare a Internet-ului, care duce la insuficien
funcional i care se manifest prin trei (sau mai multe) dintre urmtoarele variante
de comportament, care apar n orice moment, n aceeai perioad de 12 luni:
I) toleran, definit de oricare dintre urmtoarele:
(A) O nevoie, din ce n ce mai crescut, de timp, pentru utilizarea Internet-ului,
pentru a obine aceeai satisfacie ca la nceput;
(B) Satisfacia s-a diminuat semnificativ, odat cu utilizarea n continuare a Internet-
ului, pentru aceeai durat de timp;
(II) sevraj, manifestat prin A sau B
(A), sindromul de abstinen caracterizat prin simptomele de mai jos (1, 2 i 3):
(1) ncetarea (sau reducerea) utilizrii Internet-ului, care a fost frecvent si
prelungit;
(2) Dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome, dezvoltate n cteva zile i
manifestate timp de o lun, de la ncetarea utilizrii Internet-ului:
(A) agitaie psihomotorie,
(B) anxietate,
(C) gnduri obsesive despre ceea ce se ntmpl pe Internet,
(D) fantezii sau vise despre Internet,
(E) micrile voluntare sau involuntare ale degetelor (ca la tastatur);
(3) insuficien la viaa social, profesional sau ntr-un alt domeniu important al
funcionrii;
(B) utilizarea I nternet-ului reduce simptomele de sevraj;
(III) Internet-ul este accesat mai des sau pentru perioade mai lungi de timp dect s-a
preconizat;
IV) Exist o dorin persistent sau eforturi nereuite de a reduce sau de a controla
utilizarea Internet-ului
(V) O mare parte a timpului este petrecut n practicarea activitilor legate de
utilizarea Internet-ului; (de exemplu, cumprare de cri pe Internet, vnzri pe
Internet, organizarea fiierelor de materiale descrcate.)
(VI) Activitile familiale importante, activitile sociale, profesionale i de agrement
sunt evitate sau desfurate cu o frecven redus sau pentru o perioad foarte mic
de timp datorit utilizrii Internet-ului.
(VII) Internetul este utilizat n continuare, n ciuda contientizrii simptomelor fizice
i psihologice, problemelor familiale, sociale i profesionale determinate de folosirea
excesiv a Internet-ului. (insomnii, iritabilitate, neglijarea familiei, diminuarea
relaiilor sociale, ntrzieri la locul de munc etc.) .
56
Dependena de Internet este ntlnit frecvent la copii i adolesceni i se
manifest prin utilizarea excesiv a jocurilor video, dar i la tineri, unde spectrul
activitilor desfurate, n mod frecvent i prelungit, pe Internet este mai variat (
comunicare prin e-mail, messenger, Skype, reele sociale on-line, Facebook, accesare
de site-uri pornografice, jocuri video sau de noroc etc)




Rezumat
Numeroase studii privind stilul de via, au artat un declin semnificativ al
activitii fizice n ultimele decenii. Acest mod de via, caracterizat prin inactivitate
fizic, numit sedentarism, are consecine negative asupra strii de sntate,
determinnd sau agravnd o serie de boli (obezitate, aterosleroz, hipertensiune
arterial, boli coronariene, varice la membrele inferioare, hemoroizi, tulburri
funcionale digestive, anxietate i depresie).
Psihologii, specializai n domeniul psihologiei sntii, au un rol important
n diminuarea sedentarismului, prin motivarea persoanelor sedentare s fac exerciii
fizice i prin creterea ncrederii n forele proprii i n reuita schimbrii modului lor
de via. De asemenea, prin tehnici de management al stresului ajut persoanele s
evite suprasolicitarea i s i fac timp pentru micare i sport, n vederea
mbuntirii strii de sntate.
Persoanele dependente de Internet simt o dorin greu de stpnit i reprimat,
de a se aeza n faa calculatorului i de a naviga pe Internet.
Cele mai frecvente efecte negative ale utilizrii excesive a calculatorului
asupra strii de sntate sunt: congestie conjunctival i fotosensibilitate, obezitate i
tulburri de static ale coloanei vertebrale, datorit ederii prelungite pe scaun,
sindrom de tunel carpian, datorit utilizrii mouse-ului
Dependena de Internet duce la interiorizare, izolare social i la afectarea
vieii familiale, profesionale i sociale. La copii, dependena de jocurile video
determin un grad crescut de irascibilitate i ntrzieri i dificulti n formarea
deprinderilor de a citi i de a scrie.

.

Cuvinte cheie

Dependena de Internet
Sedentarism




57
Teste de autoevaluare:

1. Prezentai consecinele sedentarismului asupra sntii.(pg.54)
2. Enumerai i descriei factorii care predispun la sedentarism.(pg. 53)
3. Descriei mijloacele i tehnicile psihoterapeutice utilizate pentru corectarea
stilului de via sedentar. ( pg.54 + resurse bibliografice, pg.53)
4. Care sunt consecinele dependenei de Internet? (pg. 54-56)

Concluzii
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n
promovarea unui stil de via sntos i n corectarea sedentarismului.
De asemenea, pot s ajute prinii n descoperirea precoce a semnelor
dependenei de Internet la copii i s-i consilieze pentru dezvoltarea armonioas a
personalitii lor.






























58
UNITATEA 8

SOMNUL INSUFICIENT

CUPRINS
Obiective. 58
Cunotine preliminare... 58
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 59
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 59
8. Somnul insuficient...................................................................................... 59
8.1. Somnul - factor important n meninerea sntii............................. 59
8.2. Stadiile somnului .............................................................................. 60
8.3. Factorii care influeneaz somnul....................................................... 60
8.4. Tulburrile de somn........................................................................... 60
8.5.Tratamentul tulburrilor de somn....................................................... 61
Rezumat.. 62
Cuvinte cheie.. 63
Teste de autoevaluare.. 63
Concluzii.. 63

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul neuropsihofiziologiei.

s neleag importana somnului n meninerea sntii;
s precizeze care sunt factorii care influeneaz somnul;
s cunoasc tulburrile de somn;
s precizeze consecinele negative ale privrii de somn;
s cunoasc metode i tehnici psihoterapeutice utile
pentru tratamentul insomniei primare;
59

Resurse necesare i recomandri de studiu.

1. R Percek, A. - Universul complex al insomniei, Editura Ceres, Bucureti,
1991.
2. Rpieanu, C., Tulburrile de somn , n Dimensiunea psihosocial a
practicii medicale sub red. Boris Luban-Plozza i I.B. Iamandescu, Ed
Infomedica, 2002
3. Sadock, B.J.; Sadock, V.A., - Kaplan & Sadock - Manual de buzunar de
Psihiatrie Clinic, Ediia a 3-a , tradus i adaptat de Liga Romn de
Sntate Mintal i Dr.Lucian C. Alexandrescu ,Editura Medical, Bucureti,
2001


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




8. SOMNUL INSUFICIENT

8.1. Somnul - factor important n meninerea sntii

Somnul este una din cele mai importante necesiti ale omului. El contribuie
la meninerea sntii prin:
refacerea energiei organismului;
meninerea echilibrului psihic prin:
- reducerea activitii bioelectrice a creierului
- producerea de vise
- filtrarea amintirilor (tergndu-le pe cele neconsistente)
optimizarea ateniei;
potenarea memoriei;
facilitarea procesului de nvare;
creterea randamentului intelectual i fizic;
rennoirea celulelor organismului;
refacerea esuturilor afectate.




60
8.2. Stadiile somnului

Secole de-a rndul s-a crezut c somnul este o stare eminamente pasiv.
Primele studii moderne privind somnul apar dup descoperirea
electroencefalogramei ( EEG) de ctre psihiatrul german Berger n anul 1924.
Folosirea electroencefalogramei ca metod de investigare a somnului a condus la
descoperirea ritmurilor cerebrale existente n timpul somnului, stabilindu-se 2
realiti:
somnul nu este un act pasiv, ci dimpotriv unul activ
somnul este caracterizat printr-o serie de etape sau stadii care-l fac neuniform
i variabil
Fiziologic somnul este compus din 3-5 cicluri fiecare coninnd 2 faze de
somn: lent i paradoxal.
Somnul lent, profund, este caracterizat prin unde electrice mai lente dect cele
din starea de veghe, iar somnul paradoxal este caracterizat printr-o activitate cortical
rapid, fiind expresia activitii onirice i ntrerupe periodic somnul lent.
Pe msura trecerii nopii perioadele de somn rapid devin mai lungi, iar
stadiile somnului profund se scurteaz.
Cu ct se apropie sfritul nopii, cu att vism mai mult i dormim mai puin
profund.


8.3. Factorii care influeneaz somnul

vrst durata somnului se reduce cu naintarea n vrst;
tensiunile emoionale, anxietatea i sentimentele negative trite n timpul zilei
pot perturba somnul;
bagajul genetic,
munca desfurat (intensitatea solicitrii fizice i psihice, orarul de lucru,
satisfacia obinut),
obiceiurile,
factorii de mediu (zgomote, lumin, temperatura mediului ambiant),
consumul de substane psihostimulante
starea noastr de sntate.

8.4. Tulburrile de somn
Incidena tulburrilor de somn a crescut n ultimii ani, iar acestea sunt
clasificate conform DSM IV TR , dup cum urmeaz:
Tulburrile de somn primare
A. Dissomniile
1.Insomnia primar
2.Hipersomnia primar
3.Narcolepsia
4.Tulburare de somn legat de respiraie
a)Apneea hipnic obstructiv
b)Apneea hipnic central
c)Tipul mixt
d)Hipoventilaia alveolar central
5.Tulburare de somn prin ritmul circadian
61
6.Disomnie nespecificat n alt mod (NAM)
a)Tulburare prin micarea periodic a picioarelor
b)Sindromul picioarelor nelinitite
c)Sindromul Kleine-Levin
d)Sindromul asociat cu menstruaia
e)Somnul insuficient
f) Beia hipnic
g ) Insomnia de altitudine
. B.Parasomniile
1.Tulburare prin comaruri
2.Tulburare prin teroare nocturn
3.Tulburare hipnic deambulatorie
4.Parasomnie NAM
a) Bruxismul hipnic
b) Tulburare comportamental de somn REM
c) Vorbire n somn
d) Lovirea capului
e) Paralizia hipnic familial
II.Tulburri de somn legate de alt tulburare mintal
III.Alte tulburri de somn
A.Tulburare de somn ce rezult dintr-o condiie medical
general
B.Tulburare de somn indus de substane.

8.5. Tratamentul tulburrilor de somn

Etapele terapeutice sunt:
1.Respectarea igienei somnului ( meninerea orarului de somn, evitarea
somnului diurn, desfurarea de activiti fizice n timpul zilei, pregtire pentru somn
atunci cnd se resimte oboseal real, evitarea meselor abundente seara i a
activitilor stimulative de tipul vizionrii TV i nlocuirea acestora cu lecturi sau
muzic relaxant, aerisirea camerei i evitarea medicamentelor i substanelor cu
aciune stimulant asupra SNC).
2.In cazul tulburrilor de somn secundare bolilor somatice i psihice se va
urma tratamentul acestor afeciuni i se va efectua psihoterapie n funcie de situaia
psihopatologic.
3.n cazul tulburrilor de somn primare tratamentul difer n funcie de tipul
lor i de mecanismul de producere .De exemplu, n insomnia primar, psihoterapia
este tratamentul de elecie fiind folosite: tehnici de decondiionare ( care s reduc
temerile pacientului c nu va putea dormi), antrenamentul autogen Schultz( care
induce o stare de relaxare fizic i psihic), tehnici de meditaie (care realizeaz o
distragere ateniei persoanei de la lumea exterioar i de la iruri de gnduri care o
preocup) i terapia placebo prin efectul ei sugestiv.
Se mai pot folosi ceaiuri sedative i medicamente sedativ-hipnotice dar pe o
perioad de timp limitat datorit riscului de dependen.
4.n hipersomnie se dau medicamente stimulante de tipul amfetaminelor.
5.n apneea de somn se efectueaz ventilaie cu presiune pozitiv continu i
se trateaz cauza obstruciei respiratorii i obezitatea.
62
6.Comarurile pot fi determinate de experiene nspimnttoare din timpul
zilei , apar i n cursul perioadelor de anxietate, ele beneficiind de psihoterapie prin
mijloace expresive ( modelaj, desen, terapie prin joc) i terapie psihanalitic.
7.Tulburarea prin teroare nocturn, se manifest prin trezirea brusc a
copilului , speriat, care ip i de obicei pare confuz, plnge i dup cteva minute se
linitete i revine la somnul normal, amintirea viselor lipsind.
Tratamentul este rareori necesar n copilrie dar copilul trebuie trezit timp de
cteva zile naintea survenirii unei terori nocturne regulate pentru a evita pavorul
nocturn pe perioade extinse de timp. Sunt utile psihoterapia i administrarea de
benzodiazepine i imipramin pe perioade limitate.




Rezumat
Somnul este una din cele mai importante necesiti ale omului. El contribuie
la meninerea sntii. Somnul este absolut necesar pentru a tri sntos i pentru a
atinge o vrst naintat.
Fiziologic somnul este compus din 3-5 cicluri fiecare coninnd 2 faze de
somn: lent i paradoxal. Somnul lent este caracterizat prin unde electrice mai lente
dect cele din starea de veghe, iar somnul paradoxal este caracterizat printr-o
activitate cortical rapid, fiind expresia activitii onirice i ntrerupe periodic
somnul lent. Pe msura trecerii nopii perioadele de somn rapid devin mai lungi, iar
stadiile somnului profund se scurteaz.
Durata somnului se reduce cu naintarea n vrst.
Tensiunile emoionale, anxietatea i sentimentele negative trite n timpul
zilei pot perturba somnul, iar linitea sufleteasc favorizeaz un somn odihnitor.
Ali factori care condiioneaz somnul sunt: bagajul genetic, munca
desfurat (intensitatea solicitrii fizice i psihice, orarul de lucru, satisfacia
obinut), obiceiurile, factorii de mediu (zgomote, lumin, temperatura mediului
ambiant), consumul de substane psihostimulante i starea noastr de sntate.
Incidena tulburrilor de somn a crescut n ultimii ani, iar dintre acestea cele
mai frecvente sunt insomniile.
O persoan care sufer de tulburri de somn prezint: un facies obosit,
ncercnat, prezint gesturi nesigure, dificulti n concentrarea ateniei, o lentoare n
vorbire i n ideaie, somnolen diurn, iritabilitate, tulburri de dispoziie i
afectarea activitii socio-profesionale.
Tulburrile de somn sunt determinate de: stresul psihic, factorii de mediu
(zgomote, lumin, decalarea orelor de somn), substane psihostimulante consumate
seara, activiti stimulative efectuare nainte de culcare, afeciuni medicale
(lombosciatica, poliartrita reumatoid, neoplazii, boli febrile, crize de astm bronic,
tulburri de ritm cardiac, boli coronariene, crize de hipertensiune arterial, afeciuni
digestive, boli endocrine, boli neurologice) i de afeciuni psihiatrice (tulburri
depresive, anxioase, schizofrenie, demene, tulburri disociative).
Un rol important n tratamentul tulburrilor de somn l are respectarea igienei
somnului (meninerea orarului de somn, evitarea somnului diurn, desfurarea de
activiti fizice n timpul zilei, pregtire pentru somn atunci cnd se resimte oboseal
63
real, evitarea meselor abundente seara i a activitilor stimulative de tipul vizionrii
TV i nlocuirea acestora cu lecturi sau muzic relaxant, aerisirea camerei i
evitarea medicamentelor i substanelor cu aciune stimulant asupra SNC).
In cazul tulburrilor de somn secundare bolilor somatice i psihice se va urma
tratamentul acestor afeciuni i se va efectua psihoterapie n funcie de situaia
psihopatologic.



.

Cuvinte cheie

Stadiile somnului
Tulburrile de somn
Igiena somnului


Teste de autoevaluare:

1. Prezentai importana somnului n meninerea sntii.(pg. 59)
2. Precizai factorii care influeneaz somnul.(pg. 60)
3. Redai clasificarea tulburrilor de somn. (pg. 60-61 + resurse bibliografice
pg. 59)
4. Precizai consecinele negative ale privrii de somn. (pg. 62 + resurse
bibliografice pg. 59)


Concluzii
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n
promovarea unui stil de via sntos i n tratamentul tulburrilor de somn.












64
UNITATEA 9

CONSUMUL DE DROGURI

CUPRINS
Obiective. 64
Cunotine preliminare... 64
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 65
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 65
9. Consumul de droguri................................................................................. 65
9.1. Date epidemiologice privind utilizarea drogurilor n Romnia.............. 65
9.2.Clasificarea substanelor chimice care produc dependen..................... 65
9.3. Factorii care predispun la consumul de droguri..................................... 66
9.4. Semnele i simptomele generale ale consumului de droguri................. 68
9.5. Consecinele consumului de droguri...................................................... 69
9.6. Principii generale privind prevenirea i tratamentul consumului de
droguri...........................................................................................................
70
Rezumat.. 71
Cuvinte cheie.. 71
Teste de autoevaluare.. 72
Concluzii.. 72

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


Cunotine preliminare
Cunotine n domeniul psihologiei sociale i neuropsihofiziologiei.
s neleag semnificaia termenilor de toleran,
dependen fizic, dependen psihic i sevraj;
s cunoasc efectele drogurilor ilegale asupra
organismului uman;
s precizeze semnele i simptomele generale ale
consumului de droguri;
s cunoasc factorii psihologici, familiali i sociali care
predispun la consumul de droguri;
s descrie consecinele consumului de droguri;
s cunoasc principiile generale privind prevenirea i
tratamentul toxicomaniei.
65

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Rpieanu C. Consumul de droguri n Psihologia sntii, Ed.
Renaissance, Bucureti, 2011; 79-87.
2. Tudose, F., Toxicomania n Psihopatologie i orientri terapeutice n
psihiatrie, Ed Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 2007; 263-273.


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




9. CONSUMUL DE DROGURI

Drogurile sunt substane psihoactive, care influeneaz dispoziia, percepia,
atenia, gndirea, iar uneori starea de contien i imaginea asupra realitii
nconjurtoare. Ele dau toleran i dependen psihic i fizic.

9.1. Date epidemiologice privind utilizarea drogurilor n Romnia

n ara noastr, consumul de droguri este un fenomen relativ nou, care a luat
amploare dup Revoluie. Dei prevalena utilizrii de droguri este mic fat de alte
ri, este ngrijortor faptul c vrsta de debut a consumului a sczut n ultimii ani, de
la 25-30 ani, la 11-14 ani.
Debutul consumului, este n general la 16-17 ani ( 41,3%), dar ncepe de la
vrste timpurii sub 14 ani (13%), ceea ce nseamn luarea de msuri pentru reducerea
utilizrii drogurilor, reprezint o urgen social.

9.2. Clasificarea substanelor chimice care produc dependen pot fi
clasificate astfel:
1.Psiholepticele (depresoare) dintre care menionm: barbituricele, benzodiazepinele,
opiul cu derivaii si (morfina, heroina, codeina);
2.Psihoanalepticele (stimulante): amfetaminele, cocaina, cafeina, amine
simpaticomimetice i antidepresive.
3.Psihodisleptice: halucinogene (mescalina, LSD) i disociative (PCP, Ketamina).


66

Cele mai des utilizate droguri ilegale sunt urmtoarele:

Canabis (marijuana, hai)
Cocaina
Heroina (diacetilmorfina)
Ecstasy
Amfetaminele,.
Halucinogenele
LSD
Mescalina
Droguri cu efecte disociative
PCP
Ketamina

9.3. Factorii care predispun la consumul de droguri
1. Factorii psihologici
Solomon R. ( cit. de Ioan B. i Bulgaru-Iliescu B., 2003) consider c, dup
consumul iniial de drog, de ctre o persoan care nu prezint dependen, motivaia
reutilizrii drogului este de a regsi starea de euforie i de a evita disconfortul care
poate s apar in momentul epuizrii efectelor plcute ale drogului. Pe msur ce
persoana continu s utilizeze drogul se instaleaz o dependen psihic i fizic
marcat, care l mpinge ctre un consum din ce n ce mai frecvent. Dac iniial,
persoana consum droguri pentru a tri extaz, fericire i euforie, ulterior va utiliza
din ce n ce mai des drogul, pentru a evita simptomele severe ale sevrajului. Dar
dependena fizic nu explic ntotdeauna consumul de droguri. De exemplu: dup
spitalizarea utilizatorului de droguri, pentru cura de dezintoxicare i dispariia
dependenei fizice i psihice, la un anumit interval de timp, persoana reia consumul
de drog, datorit altor factori (vulnerabilitatea personalitii, evenimente negative de
via i presiunea grupului).
Persoanele instabile, anxioase, imature afectiv, timide i cele cu tulburri de
personalitate dependent i borderline sunt mai nclinate spre consumul de droguri.
Aceste persoane prezint tulburri de adaptare i o incapacitate de a-i rezolva
problemele de via. n aceste cazuri, utilizarea drogurilor, reprezint o modalitate
de a evada din lumea real i de a evita confruntarea cu situaiile problematice i cu
inadecvarea personal.
Aceste trsturi de personalitate confer o vulnerabilitate mai mare la stres.
Acest fapt este demonstrat de o serie de studii, care subliniaz legtura dintre stres i
recderea n dependena fa de droguri.
n cazul persoanelor cu tulburare de personalitate antisocial, aflate n
dezacord cu societatea i autoritile, consum droguri att din dorina de a face ceva
interzis, dar i pentru c acesta i face s se simt mai puternici pentru moment, dar
din pcate, i conduce pe panta mizeriei umane i sociale. Aceste persoane sunt
lipsite de sentimente de culpabilitate i i exprim pulsiunile toxicomane fr nici un
fel de control.
2.Factorii familiali
Indivizii care provin din familii dezorganizate i care au avut o copilrie
nefericit par a fi mai predispui la consumul de droguri. Traumele afective trite de
ctre copii i adolesceni creeaz condiiile favorabile recurgerii la drog. Chiar dac
67
drogul este consumat ocazional, recreaional, acesta poate reprezenta elementul
trigger al apariiei toxicomaniei.
De asemenea, persoanele care au antecedente heredo-colaterale de consum de
droguri sunt mai predispuse la adicie.
Tinerii consumatori de droguri pot s provin i din familii exagerat de
tolerante fa de comportamentele lor. Prinii se pot amgi ca este vorba doar despre
o problem trectoare i acest lucru s-i determine s se liniteasc, lsnd astfel ca
situaia s scape treptat de sub control. (Porot A., Porot M., 1999).
3.Factorii sociali
Comportamentul de adicie este un obicei dobndit prin nvare social
(condiionare clasic, operant ), rezultat al interaciunii sau asocierii individului cu
ali indivizi dependeni. Astfel, de cele mai multe ori, mirajul drogurilor este oferit
tocmai de ctre prieteni, care deja au cunoscut experiene legate de drog, la o
reuniune pentru a experimenta ceva nou. Astfel tnrul consum iniial droguri
pentru a se simi mai bine , pentru a fi n rnd cu ceilali sau pentru a fi primit de
grup. Apoi dependena fizic i psihic l determin s nu mai renune la droguri.
Semnificaiile sociale atribuite consumului de droguri ntr-o comunitate sau
societate au o importan covritoare, stilul de via al consumatorului de droguri i
efectele ce deriv din acest obicei, fiind strns legate de valorile, normele i
ateptrile mediului social (Rdulescu R.M., 1999).
Robert R. Bell ( cit. Ioan B., Bulgaru-Iliescu B.,2003) arat faptul c
dependena de droguri este mai frecvent ntlnit n comunitile caracterizate prin
probleme sociale, cum ar fi: delincvena, abandonul colar, vagabondajul, omajul i
dezorganizarea familiei.
Uneori consumul de droguri apare ca o atitudine de rzvrtire a adolescenilor
i tinerilor mpotriva adulilor. Consumul de droguri apare frecvent asociat cu o
cultur alternativ, atractiv, care este opus comunitii n care tinerii nu se simt
integrai.
O alt explicaie a consumului de droguri, este aceea a accesului facil la
droguri. Astfel, n ghetourile negrilor din SUA, unde traficul de droguri este mai
intens, toxicomania are o prevalen mare.
Pe de alt parte, numrul mare de utilizatori de droguri din ghetouri se explic
i prin nvarea consumului de la cei din jur, care i petrec majoritatea timpului n
cutarea i vinderea unor noi doze de drog, n desfurarea unor activiti ilegale
(prostituie, furt, spargeri, jocuri de noroc), activitile convenionale ocupnd doar o
mic parte din timpul lor.
4.Factorii biologici
n anul 1954, James Olds i Peter Mildner, au pus n eviden sistemul de
generare a plcerii, denumit i sistemul de recompens cerebral. n aceast zon
exist un numr foarte mare de neuroni dopaminergici, conectai cu sistemul limbic
i cortex. Drogurile, stimuleaz sistemul de recompens, acionnd aproape pe
aceleai ci. Astfel, se poate explica de ce un consumator poate trece cu relativ
uurin de la un drog la altul.
Fiziologic, sistemul de generare a plcerii este stimulat de unele substane
secretate de organismul uman, care acioneaz pe aceleai locuri ca i drogurile
exogene analoge.
Aceste substane endogene sunt reprezentate de:
- endorfinele cerebrale, denumite i opioide endogene, care acioneaz pe
aceiai receptori ca i opioidele exogene, motiv pentru care receptorii au primit
denumirea de receptori opioizi.
68
- anandamida, derivat al acidului arahidonic este canabinoid natural, secretat
endogen, care se leag de receptori specifici. Are rolul de a modula o serie de funcii,
printre care: percepia, dispoziia, memoria, motricitatea, coordonarea, postura si
tonusul musculaturii scheletice, somnul, termoreglarea, apetitul si rspunsul imun.
Interesant este faptul c nu se dezvolt dependen fa de opiaceele endogene
sau fa de anandamida, timpul lor de njumtire este foarte redus (circa un minut
pentru opioidele endogene).
Cercetri recente au artat c exist o vulnerabilitate genetic pentru
consumul de droguri, n general, dar nu au demonstrat o vulnerabilitate genetic
specific pentru un anumit drog. Se presupune c exist mai multe gene care
acioneaz mpreun, determinnd vulnerabilitatea unei persoane fa de abuzul de
droguri.
O serie de studii care au comparat ADN-ul unor consumatori de droguri cu
cel al unor subieci care nu consum, au constatat c prezint diferene n ceea ce
privete varianta unei gene ce codeaz o enzim numit COMT (catecolo-
metiltransferaza), care contribuie la inactivarea dopaminei i a substanelor
asemntoare ei. La consumatorii de droguri activitatea acestei enzime este crescut,
astfel nct activitatea dopaminei scade repede dup stimularea sistemului de
recompens. Astfel, se produc efecte de genul: cutare de senzaii noi i
imposibilitatea individului de a se opri odat ce a nceput consumul de drog .
Alte cercetri au artat c exist unele persoane care au un numr mai sczut
de receptori D2 pentru dopamina, considerat neuromediatorul plcerii, astfel nct
simt o nevoie mai mare de stimulare psihic dect altele (Uhl G., i colab., 1993).
Se apreciaz c un rol major n abuzul i dependena fa de droguri o au
viteza i durata de aciune a acestora. Cu ct un drog (precum cocaina sau heroina)
ocup mai repede suficieni receptori cerebrali pentru a produce efecte psihoactive,
cu att euforia consumatorului este mai mare i este mai dispus s-l consume ntr-o
manier abuziv.
O serie de studii, efectuate pe animale au artat c unii receptori ar putea juca
un rol mai important dect alii n instalarea dependenei fa de anumite droguri.
Astfel, un grup de cercettori de la The Scripps Research Institute din La Jolla,
California, au pus n eviden la animal faptul c receptorul D3, aflat la nivelul
nucleului acumbens, zona responsabil de funciile emoionale i endocrine, dar nu i
de cele motorii, pare a avea un rol central n utilizarea cocainei. Importana acestui
studiu rezid din faptul c vor fi posibile terapii specifice ale dependenei fa de
cocain, care vor reduce consumul de drog, fr a produce tulburri motorii
secundare.
n prezent, se desfoar studii privind fundamentul biologic i genetic al
dependenei fa de droguri, n scopul gsirii metodelor optime de intervenie
medical n astfel de cazuri.



9.4. Semnele i simptomele generale ale consumului de droguri

Semne fizice:
pierderea /creterea poftei de mncare sau orice schimbare a
obiceiurile alimentare;
o inexplicabil scdere /cretere n greutate;
schimbarea ritmului mersului, o ncetinire sau o nepenire a
69
mersului, o slab coordonare a micrilor;
insomnia sau trezirea la ore neobinuite;
ochii roii i nlcrimai;
pupile mai mari sau mai mici dect de obicei;
palme umede i reci;
tremurturi ale minilor, picioarelor sau capului;
fa roie sau palid;
miros de substane la expiraie, din corp sau de pe haine;
secreii nazale abundente;
grea, vrsturi;
transpiraii excesive;
urme de nepturi pe antebrae sau picioare;
puls neregulat.

Semne cognitive i comportamentale:
schimbare n atitudine, comportament sau personalitate fr o cauz
aparent;
schimbarea prietenilor sau evitarea celor vechi i refuzul de a vorbi
despre prietenii cei noi, care sunt cunoscui ca i consumatori de droguri.
schimbare n activiti, hobby-uri sau interese;
scderea performanelor colare, ntrzieri la coal, absene
nemotivate sau abandon colar;
scderea performanelor la locul de munc, ntrzieri, amnarea
rezolvrii sarcinilor profesionale;
schimbarea comportamentului acas, pierderea interesului pentru
familie, activitile casnice i cele sociale;
hiperactivitate, logoree, dificulti de concentrare, hipomnezie de
fixare i amnezie lacunar ( nu-i amintete ce a fcut n timpul
consumului de droguri;
lips de motivaie, pierderea energiei, a stimei de sine, o atitudine de
nepsare;
sensibilitate crescut sau resentimente puternice;
stri de iritabilitate sau mnie;
stare de prostraie sau dezorientare;
comportament excesiv de secretos;
accidente de main;
nevoie inexplicabil de bani;
dispariia obiectelor din cas;
suspiciune i nencredere;


9.5. Consecinele consumului de droguri
Consecinele administrrii intravenoase ale drogurilor:
1.Efecte locale.
n cazul administrrii intravenoase de droguri pot apare infecii la locul de
injectare sau tromboze venoase, leziuni arteriale.
2.Efecte generale
- transmiterea unor infecii ( SIDA, hepatita tip B,C, endocardita bacterian
etc.)
- consecinele sociale:
70
omaj
accidente de circulaie
probleme familial
neglijarea copiilor
comportamente antisociale ( furt i escrocherii pentru
obinerea banilor necesari procurrii de droguri
- consecine psihologice
tulburri de comportament
dependena psihic de droguri
tulburri psihice ( ale intoxicaiei acute i cronice cu
droguri i ale sindromului de sevraj ).


9.6. Principii generale privind prevenirea i tratamentul consumului de
droguri
Msuri privind prevenirea consumului de droguri
Cele mai importante msuri de prevenie primar sunt:
limitarea disponibilitii drogului, care trebuie s se adreseze la nivel
comunitar;
control asupra producerii i distribuiei produselor farmaceutice;
reducerea prescrierii exagerate de ctre medici mai ales a
benzodiazepinelor, barbituricelor i a unor analgezice opioide;
pedepse aspre pentru cei care vnd ilegal droguri i pentru cei care
incit un minor s-i procure sau s utilizeze droguri;
educaia sanitar care presupune i informarea tinerilor la coal i
prin mass-media despre pericolele abuzului de droguri;
discutarea n familie i n coal despre consecinele negative ale
consumului de droguri asupra strii mentale i fizice;
informarea tinerilor despre pericolul dependenei psihice i fizice, a
deteriorrii personalitii, a distrugerii familiei i relaiilor sociale datorit
consumului de droguri;
studierea condiiilor psihosociale care pot duce la instabilitate
emoional i inadaptare social, precum i la elaborarea de programe
pentru rezolvarea acestor probleme;
indentificarea i rezolvarea problemelor familiale generatoare de abuz
de droguri;
psihoterapia pacienilor cu stri depresive i anxioase ce pot conduce
la dependen de droguri;
dezvoltarea unor strategii de adaptare n situaii de criz;
formarea unor atitudini i convingeri pozitive fa de un stil de via
sntos;

Principii de tratament n cazul dependenei de droguri
Psihoterapia joac un rol esenial n cadrul curei de dezintoxicare, ntruct
dependenii de droguri au odat cu iniierea sevrajului o vulnerabilitate psihic mare,
o toleran sczut la frustrare i stri depresive i anxioase care conduc la un risc
mare de recdere.
Metode i tehnici de psihoterapie utilizate n tratamentul dependenei de
droguri
Psihoterapia cognitiv-comportamental
71
Psihoterapia de relaxare
Psihoterapia de cuplu
Psihoterapia expresiv-suportiv
Psihoterapia de grup
Reabilitarea fotilor consumatori de droguri


Rezumat
Drogurile sunt substane psihoactive, care influeneaz dispoziia, percepia,
atenia, gndirea, uneori starea de contien i imaginea asupra realitii
nconjurtoare. Ele dau toleran i dependen psihic i fizic.
Tolerana se refer la tendina creterii cantitii de drog n timp, pentru
obinerea efectului dorit.
Dependena psihic este definit ca fiind dorina imperioas, nestpnit de a
consuma o anumit substan n mod continuu sau periodic cu scopul de a retri
efectele psihice ale acesteia (stare de euforie, plcere, relaxare), n ciuda
consecinelor negative sau pentru a evita starea de ru determinat de absena
acesteia.
Dup dependena psihic se instaleaz i dependena fizic. Dependena se
poate manifesta fa de o substan sau fa de mai multe. Manifestrile psihice i
somatice depind de natura drogului, durata consumului i doza tolerat. Toi
dependenii de droguri prezint la ntreruperea acestora un sindrom de sevraj,
manifestat prin tulburri comportamentale, pe fondul crora apar tulburri psihotice
(halucinaii, idei delirante, tulburri de contien) i adesea tulburri organice
(cardiovasculare, hepatice, pulmonare, renale, cerebrale etc. ) care pot duce la exitus.
n cadrul dependenei de substane sunt incluse att persoanele iniial
sntoase care utilizeaz droguri (heroin, cocain, canabis etc.) pentru procurarea
unor satisfacii iluzorii, ct i fotii bolnavi care fac abuz de unele medicamente care
le-au fost iniial prescrise n scop terapeutic, cum ar fi unele analgezice (Fortral),
anxiolitice (Diazepam, Alprazolam etc.) i hipnotice (barbiturice).
Psihoterapia joac un rol esenial n cadrul curei de dezintoxicare, ntruct
dependenii de droguri au odat cu iniierea sevrajului o vulnerabilitate psihic mare,
o toleran sczut la frustrare i stri depresive i anxioase care conduc la un risc
mare de recdere.
.

Cuvinte cheie

Toxicomania
Droguri ilegale
Toleran
Dependen fizic
Dependen psihic
Sevraj

72
Teste de autoevaluare:

1. Precizai semnificaia termenilor de toleran, dependen fizic, dependen
psihic i sevraj datorit consumului de droguri. (pg. 71)
2. Descriei care sunt semnele i simptomele generale ale consumului de droguri.
(pg. 68 -69)
3. Care sunt factorii psihologici care predispun la consumul de droguri?(pg. 66)
4. Care sunt consecinele consumului de droguri? )pg. 69-70)
5. Descriei principiile generale privind prevenirea i tratamentul toxicomaniei.
(pg. 70,71 + resurse bibliografice pg.65)

Concluzii
ntuct, n ara noastr prevalena utilizrii de droguri a crescut n ultimii ani,
iar vrsta de debut a consumului a sczut de la 25-30 ani la 11-14 ani, se impun
msuri de prevenie i tratament.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important prin
organizarea unor programe de prevenie a consumului de droguri.
Prevenia primar are ca scop evitarea consumului de droguri de ctre
adolesceni i tineri care nu au consumat droguri, ncercndu-se protejarea acestora,
prin informarea acestora despre consecinele negative asupra sntii fizice i
mintale, scderea performanelor colare /profesionale i afectarea relaiilor sociale
n urma utilizrii acestor substane. Prevenia primar este bine s se realizeze din
coala primar i s continue n gimnaziu i la liceu, pentru a putea dezvolta n
rndul adolescenilor atitudini i convingeri ferme despre consecinele negative ale
drogurilor.
De asemenea, un rol important n prevenia primar a consumului de droguri
l poate avea mass-media ( reviste, emisiuni TV, filme), prin informarea i educarea
populaiei privind pericolele folosirii drogurilor i prin promovarea unui stil de via
sntos.














73
UNITATEA 10

STRESUL PSIHIC, FACTOR DE RISC PENTRU BOAL


CUPRINS
Obiective. 73
Cunotine preliminare... 73
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 74
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 74
10. Stresul psihic, factor de risc pentru boal 74
10.1. Conceptul de stres psihic 74
10.2. Clasificarea agenilor stresori 75
10.3. Forme speciale de stres 75
10.4. Vulnerabilitatea psihic la stres 77
10.5. Mecanismele adaptative ( de coping) la stresul psihic 77
10.6. Factorii moderatori ai impactului cu agenii stresori 78
10.7. Metode de prevenire a consecinelor negative ale distresului 79
Rezumat.. 80
Cuvinte cheie.. 81
Teste de autoevaluare.. 81
Concluzii.. 81

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


Cunotine preliminare din domeniul neuropsihofiziologiei
s neleag conceptul de stres psihic;
s cunoasc factorii care determin vulnerabilitate
psihic la stres;
s neleag mecanismele biologice ale distresului;
s precizeze mecanismele adaptative (de coping) la
stresul psihic;
s cunoasc factorii moderatori ai impactului cu agenii
stresori;
s descrie metode de management al stresului;
74

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Cox, T., Tisserand, M. Editorial. Work & Stress comes of age: Twenty years of
occupational health psychology. Work & Stress, 20(1): 1-5, 2006.
2. Bban A., Stresul i personalitatea , Ed. Dacia, 1999.
3. Bban A., Derevenco P.,Anghel I., Stresul ntre sntate i boal, Ed. Dacia, 1992
4. Holdevici I., Psihoterapia cognitiv- comportamental: managementul stresului
pentru un stil de via optim, Ed. tiinelor Medicale, Bucureti, 2005
5. Iamandescu I. B., Stresul psihic i bolile interne, Ed. All, Bucureti, 1993.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.



10. STRESUL PSIHIC, FACTOR DE RISC PENTRU BOAL

10.1. Conceptul de stres psihic

Stresul psihic (SP) const n reacii psiho-comportamentale i somato-
viscerale de o intensitate crescut, peste limitele corespunztoare unei simple
adaptri.
n literatur se subliniaz faptul c SP poate fi de dou feluri: primar i
secundar.
El are un caracter "primar" atunci cnd este rezultatul unei agresiuni
recepionate n sfera psihicului (conflicte i suprasolicitri psihice mediate de stimulii
verbali dar i realizate prin concentrarea ateniei, cu evocarea sau persistena unor
imagini, sentimente etc.) i un caracter "secundar" atunci cnd este o reacie de
nsoire ori chiar de contientizare a unui stres fizic cruia i se acord o semnificaie
de ameninare.
Agenii stresori psihici sunt n marea lor majoritate stimuli verbali (incluznd
i limbajul interior). Semnificaia lor pentru individ i difereniaz net de toi ceilali
ageni stresori (fizici, chimici etc.). O caracteristic a acestor ageni este caracterul
lor potenial de a produce SP, validat numai de semnificaia de ameninare,
prejudiciu, nocivitate n general, pe care le-o ofer subiectul agresionat.
De asemenea, unul i acelai eveniment nu produce de fiecare dat un stres
psihic la acelai individ, att din cauza "dispoziiei de moment", ct i semnificaiei
diferite ce i se confer n momentele respective.


75

10.2. Clasificarea agenilor stresori
Se face n funcie de:
natura agenilor stresori: psihici, fizici, chimici i biologici;
numrul persoanelor afectate: individuali, colectivi, generali;
asociere: conglomerai, configurai;
numrul agenilor stresori: unici, multipli;
dominana aciunii: principali, secundari

10.3. Forme speciale de stres

Eustres = stresul pozitiv, declanat de evenimente plcute (ex. ctigarea
unui concurs, a unei sume de bani, naterea unui copil), determin stri afective
pozitive (triumf, bucurie, fericire etc.) i are efecte benefice asupra organismului
uman.
Distres = stresul negativ, declanat de evenimente negative (ex. dificulti
financiare), determin simptome psihosomatice, tulburri de concentrare, oboseal,
reversibile la persoanele sntoase i reprezint un factor de risc pentru boli psihice
i psihosomatice la persoanele cu predispoziie ereditar sau vulnerabilitate
constituional
Cauzele distresului se refer la stimulii i evenimentele care genereaz
distresul.
De exemplu, cutarea unui loc de munc, lipsa banilor, boala unui membru al
familiei, suprasolicitarea profesional etc
Reacia de distres se produce ca urmare a aciunii factorilor de stres.
Se refer la:
manifestrile fizice (simptome psihosomatice: palpitaii, tahipnee,
transpiraii, polakiurie etc.)
la manifestrile psihice:
- afective ( anxietate, depresie, furie, ngrijorare, vinovie );
- comportamentale: fuga din situaie /evitarea confruntrii, retragerea
social, stare de agitaie, agresivitate etc.
- cognitive: gndire catastrofic, ruminaii, idei de incapacitate,
hipoprosexie i hipomnezie de fixare.


Consecinele distresului sunt urmtoarele:
tulburri psihosomatice,
insomnie,
stri de anxietate,
depresie,
scderea imunitii,
tulburri mentale i boli psihosomatice (la persoanele cu predispoziie
ereditar sau vulnerabilitate psihic sau de organ).






76









MECANISMELE BIOLOGICE ALE DISTRESULUI


Distres

Organe de sim

Hipotalamus (centrul emoiilor)

Mduva spinrii Hipofiza

Medulosuprarenala = glandele distresului = Corticosuprarenala

Catecolamine = hormonii distresului = Glucocorticoizi

Reacia de urgen Reacia de rezisten


CATECOLAMINELE intervin n distresul acut, determinnd reacia de urgen (
de lupt sau fug), pregtind organismul pentru a aciona, prin declanarea
urmtoarelor modificri morfo-funcionale:
creterea frecvenei cardiace,
vasodilataie la nivel muscular,
cresc frecvena i amplitudinea respiratorie,
vasoconstricie la nivel cutanat,
transpiraie,
scad motilitatea tubului digestiv,
scad timpul de coagulare etc.
Reprezint rspunsul nostru primar, arhaic, n faa distresului. Acest sistem ne
duce spre anxietate: Trebuie s acionez
GLUCOCORTICOIZI acioneaz n cazul unui distres cronic, pregtind
organismul pentru a ndura, nu pentru a aciona, determinnd:
creterea metabolismului bazal,
asigurarea sursei de energie prin transformarea proteinelor i lipidelor
n glucoz i scderea utilizrii periferice a glucozei n esutul muscular i
adipos.
creterea secreiei gastrice de pepsin i HCl cu favorizarea apariiei
ulcerului gastric n distresul cronic.
scderea numrului limfocitelor T, a activitii celulelor NK i a
producerii de anticorpi cu scderea imunitii, favoriznd apariia bolilor
infecioase.
77
n acest caz mergem spre depresie: La ce bun s mai acionez



10.4. Vulnerabilitatea psihic la stres
Agentul stresor trebuie s gseasc o rezonan deosebit la un individ spre a-
i valorifica potenialul lui stresant.
S-a ajuns la concluzia c trsturile de personalitate considerate drept indici ai
unei vulnerabiliti sunt:
tendinele interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut
(confer potenialitate nociv unor excitani n realitate neutri),
rigiditate, ncpnare;
tendine pronunate egocentrice;
toleran sczut la frustrare;
tendine obsesive i fobice;
emotivitate crescut;
impulsivitate;
agresivitate, nclinaii spre violen;
anxietatea ca element structural al personalitii;

Alte trsturi " polare" de personalitate ce favorizeaz inducerea facial a stresului
psihic sunt:
extraversia - introversia
stabilitate instabilitate emoional
flexibilitate rigiditate

10.5. Mecanismele adaptative ( de coping) la stresul psihic

Conceptul de "coping" i are originea n teoria cognitiv-fenomenologic a
emoiilor ( Lazarus, 1968) i mai specific n teoria tranzacional a stresului (
Lazarus i Launier, 1978).
Termenul de coping se refer la efortul cognitiv i comportamental de a
reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale. (Lazarus i Folkman, 1991). ncepnd cu lucrrile lui Folkman i
Lazarus (1980, 1984) se delimiteaz dou modaliti de coping i anume:coping-ul
centrat pe problem i coping-ul centrat pe emoii.
Prima variant numit i coping direct, vigilent, activ este direcionat pe
analiza, rezolvarea sau dac nu este posibil, minimalizarea situaiei stresante.
Cea de-a doua variant numit i coping indirect, cuprinde strategii de
negare,fug,resemnare, prin care o confruntare decisiv cu agentul stresor este
amnat sau chiar nu are loc.
Exist i mecanisme de aprare incontiente menite s scad tensiunea psihic
generat de evaluarea evenimentelor stresante ca fiind peste posibilitile sale de a le
face fa. ( de ex. negarea, refularea, comutarea etc
Carver i colaboratorii consider c exist 14 forme de coping:
1.copingul activ
2.planificarea
3.eliminarea activitilor concurente
4.reinerea de la aciune
5.cutarea suportului social instrumental
78
6.cutarea suportului social emoional
7.reinterpretarea pozitiv
8.acceptarea
9.negarea
10.descrcarea emoional
11.orientarea spre religie
12.pasivitatea mental
13.pasivitatea comportamental
14.recurgerea la alcool-medicamente

Carver i colaboratorii si definesc doi termeni: 1) stilul coping, care se
refer la modul cum acioneaz n general persoana, cnd se confrunt cu situaiile
problematice sau stresante: 2) coping situaional, care reflect cel mai bine modul n
care a acionat ntr-o anumit situaie specific.
Fiecare persoan i formeaz aceste mecanisme de coping n funcie de:
personalitate, temperament, baza de cunoatere, convingeri i expectaii, stilul de
via, antecedentele personale patologice i cele heredo-colaterale, concepia despre
lume i via i suportul social etc.

10. 6. Factorii moderatori ai impactului cu agenii stresori
Impactul negativ al agenilor stresori este atenuat de o serie de factori:
personali, familiali i sociali.
Factorii personali cu rol de tampon al impactului cu agenii stresori sunt:
experiena anterioar pozitiv a subiectului n confruntarea cu
acelai tip de ageni stresori care determin:
- perceperea agenilor stresori ca fiind puin
amenintori;
- adoptarea unor mecanisme de coping eficiente.
trsturile cognitiv-atitudinale ale personalitii care reflect o
atitudine general, pozitiv a persoanei fa de sine, lume i viitor:
- autoeficacitatea
- robusteea
- locul de control intern
- optimismul
- sentimentul de coeren
- simul umorului
afectivitatea pozitiv, ca tendin a persoanei de a reaciona pozitiv,
regulat, n diverse situaii i de a avea o stare general de bun-dispoziie;
tipul psihocomportamental B caracterizat prin calm, rbdare,
mulumire de sine, planificarea activitilor, evitarea situaiilor de
competiie i mbinarea muncii cu relaxarea.
starea de anxietate moderat - acioneaz ca un sistem de alarm,
mobiliznd individul s fac fa situaiei cu care se confrunt;
exteriorizarea emoiilor negativeprin: discuii cu persoane apropiate,
scris, pictur, dans sau cntat.
comportamentul asertiv const n exprimarea sentimentelor i
revendicarea drepturilor personale cu meninerea respectului i
consideraiei fa de cei din jur.
Factorii familiali:
climatul afectiv pozitiv;
79
interaciuni pozitive i comunicare ntre membrii familiei;
suport emoional, informaional i material oferit de ceilali
membrii ai familiei;
asigurarea nevoilor de apartenen i de securitate;
Factorii sociali:
suportul social se refer la ansamblul de relaii interpersonale care
ofer persoanei sentimente de acceptare i apreciere, satisfacerea nevoii
de apartenen la un grup, ndrumare i ajutor material.
Tipuri de suport social:
- dup natura sprijinului
suport emoional (sentimentul de a fi neles, apreciat, iubit
i respectat);
suport informaional (sfaturi, informaii, sugestii, orientri,
ndrumri)
suport instrumental (ajutor material concret)
- dup disponibilitatea i compatibilitatea ajutorului social:
suport social perceput (evaluarea de ctre persoan a
disponibilitii sprijinului din partea celor din jur);
suport social primit (reale comportamente de susinere a
persoanei de ctre ceilali);
integrarea social (rolurile i activitile sociale ale
persoanei)

10. 7. Metode de prevenire a consecinelor negative ale distresului

1. Evitarea suprasolicitrilor prin:
economisirea de timp i energie prin planificarea activitilor;
ierarhizarea obiectivelor ntr-o perioad limitat de timp;
stabilirea unor prioriti n efectuarea sarcinilor;
realizarea unui echilibru ntre munc i activitile recreative;
introducerea n cursul programului zilnic a unor pauze de relaxare (de
cteva minute).
comunicarea cu colegii i efii;
redistribuirea sarcinilor profesionale i familiale, atunci cnd persoana
simte c face eforturi foarte mari pentru a le finaliza.
2. Activiti recreative i de relaxare
excursii cu familia sau n grup care mbin micarea cu relaxarea i
faciliteaz comunicarea cu ceilali;
vizionarea de spectacole, piese de teatru, filme, expoziii;
practicarea unor sporturi (not, tenis, fotbal, atletism);
plimbri n parc, ntlniri cu prietenii.
Toate aceste activiti sunt generatoare de eustres, cu efecte benefice
asupra sntii.
3. Odihna
somn cu durata de 7-8 ore pe noapte.
folosire tehnicilor de autorelaxare n timpul zilei, cnd persoana se
simte obosit.
4. Contientizarea i mbuntirea resurselor personale:
realizarea unei veritabile ncrederi n propriile fore;
creterea stimei de sine i a autocontrolului;
80
reglarea optim a nivelului de aspiraii n raport cu aptitudinile i
capacitile persoanei;
cultivarea optimismului i a sentimentelor pozitive;
recurgere la umor n situaii stresante;
dezvoltarea comportamentului asertiv;
mbuntirea abilitilor de comunicare.
5. Apelul la suportul social care presupune:
oferirea i primirea cu regularitate de afeciune;
discuii cu prietenii crora persoana le poate face confidene i care i
pot da sfaturi utile;
apelul la ajutor material din partea persoanelor apropiate n situaii
limit;
6. nsuirea unor tehnici de reducere a distresului:
analizarea situaiei problematice dintr-un alt unghi sau dintr-o alt
perspectiv;
distanarea afectiv de situaia generatoare de stres, prin abordarea
acesteia ca i cum ar fi a unui prieten, pentru a gsi cu uurin o soluie.
cunoaterea faptului c deciziile importante nu se iau n momente de
mare tensiune emoional;
mprtirea gndurilor i frmntrilor interioare unei persoane
apropiate, care a trecut prin experiene similare, cu scopul reducerii
tensiunii emoionale i primirii unor sfaturi folositoare;
evitarea conflictelor i nvarea unor tehnici de rezolvare a acestora;
exprimarea nevoilor i drepturilor personale, cu meninerea
respectului fa de ceilali.
7. Credina n Divinitate induce speran i menine stabilitatea emoional n
momentele critice ale vieii. De asemenea, idealurile i ideile nnobilatoare, prezente
n mintea i contiina persoanei, i motiveaz toate activitile i o protejeaz fa de
distres.




Rezumat
Stresul psihic const n reacii psiho-comportamentale i somato-viscerale de
o intensitate crescut, peste limitele corespunztoare unei simple adaptri.
Stresul psihic este determinat de ageni fizici, chimici i biologici crora
individul le acord semnificaia de pericol sau ameninare, dar i de factori psihici,
reprezentai de suprasolicitare, conflicte psihice, stri de frustrare etc
Eustres = stresul pozitiv, declanat de evenimente plcute, determin stri
afective pozitive i are efecte benefice asupra organismului uman.
Distres = stresul negativ, declanat de evenimente negative, determin
simptome psihosomatice, tulburri de concentrare, oboseal, reversibile la persoanele
sntoase i reprezint un factor de risc pentru boli psihice i psihosomatice, la
persoanele cu predispoziie ereditar sau vulnerabilitate constituional .
81
Termenul de coping se refer la efortul cognitiv i comportamental de a
reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale.( Lazarus i Folkman, 1991).
Coping-ul centrat pe problem, numit i coping direct, vigilent, activ este
direcionat pe analiza, rezolvarea sau dac nu este posibil, minimalizarea situaiei
stresante.
Coping-ul indirect, centrat pe emoii, cuprinde strategii de negare fug,
resemnare, prin care o confruntare decisiv cu agentul stresor este amnat sau
chiar nu are loc.
Exist i mecanisme de aprare incontiente menite s scad tensiunea psihic
generat de evaluarea evenimentelor stresante ca fiind peste posibilitile sale de a le
face fa. (de ex. negarea, refularea, comutarea etc).
Consecinele negative ale distresului pot s fie prevenite prin tehnici
adecvate de management al stresului .


.

Cuvinte cheie

Stres psihic
Eustres
Distres
Mecanisme de coping
Vulnerabilitate la stres
Factori moderatori ai stresului psihic

Teste de autoevaluare:
1. Definii stresul psihic..(pg. 74)
2. Caracterizai distresul (cauze, reacie, consecine i mecanisme
biologice).(pg. 75-76).
3. Menionai factorii care determin vulnerabilitate la stres.(pg. 77)
4. Care sunt factorii moderatori ai impactului cu agenii stresori?(pg. 78-79)
5. Dai exemple de metode de management al stresului. (pg. 79-80)

Concluzii
n aceast unitate de studiu am prezentat conceptul de stres psihic, formele
sale (eustres i distres), mecanismele biologice ale distresului, factorii care determin
vulnerabilitate psihic la stres i mecanismele de coping.
De asemenea am propus unele metode de prevenire a consecinelor negative
ale stresului psihic.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii, au un rol important n
promovarea unui stil de via sntos i n managementul stresului.

82
UNITATEA 11

ASPECTE PSIHOCOMPORTAMENTALE LEGATE DE
BOAL


CUPRINS
Obiective. 82
Cunotine preliminare... 82
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 83
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 83
11. Aspecte psihocomportamentale legate de boal 83
11.1. Boala - definiie i accepiuni 83
11.2. Reprezentarea mental a bolii 84
11.3. Atitudinea fa de boal 87
11.4. Stadiile schimbrii determinate de boal 87
11.5. Metode de dezvoltare a strategiilor adaptative ale bolnavului 88
Rezumat.. 88
Cuvinte cheie.. 88
Teste de autoevaluare.. 89
Concluzii.. 89

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


Cunotine preliminare din domeniul psihologiei sociale i psihologiei
personalitii.
s neleag conceptul de boal;
s cunoasc modelele explicative ale bolii;
s descrie atitudinile fa de boal;
s precizeze modalitile de adaptare la boal;
s neleag impactul psihologic al bolii;
s cunoasc metodele de dezvoltare a strategiilor
adaptative ale bolnavului;
83

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Athanasiu A., Tratat de psihologie medical, Oscar Print, Bucureti, 1999
2. David D., Psihologie clinic i psihoterapie: fundamente, Polirom, Iai, 2006
3. Iamandescu I.B., Rpieanu C., Boala i ecoul su psihosocial n Manual de
Psihologie Medical, I B Iamandescu, Ed Infomedica, 2010
4. Iamandescu,I.,B., Manual de Psihologie medical, Editura Infomedica,Bucureti,
1995.
5. Luban-Plozza B., Boli psihosomatice n practica medical, Ed. Medical,
Bucureti, 2000


Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




11. ASPECTE PSIHOCOMPORTAMENTALE LEGATE DE
BOAL



11.1. Boala - definiie i accepiuni


Conceptul de boal se refer la:
- alterarea unor structuri anatomice i a unor funcii ale aparatelor i
sistemelor organismului, exprimate prin semne i simptome ale bolii;
- limitri n activitatea fizic a persoanei, care conduc la dificulti n
ndeplinirea sarcinilor cotidiene;
- pierderea anselor unei persoane de a participa la viaa socio-cultural la
acelai nivel ca membrii comunitii;
.
n esen, boala reprezint:
a) surs de disconfort :
- somatic - durere, grea, inapeten, constipaie, astenie, etc.
- psihic - anxietate, iritabilitate, depresie, labilitate emoional
b) impas existenial dependen de cei din jur, schimbri de rol i statut n
plan profesional i familial, afectarea relaiilor sociale.
84
c) surs de modificri:
- comportamentale: regresie, agresivitate, exaltarea eu-lui, evaziunea n
boal, izolare social, tendina de a consuma sedative i alcool (pentru
mascarea depresiei secundare bolii).
- ale personalitii: sugestibilitate, ipohondrie, dependen, egocentrism,
nencredere, stim de sine sczut.


Modelele bolii

De-a lungul timpului oamenii de tiin au ncercat s elaboreze modele
explicative ale bolilor care subliniaz rolul anumitor factori (biologici, psihologici,
sociali, ecologici i spirituali) n etiologia bolilor.
Cele mai cunoscute sunt: modelul biomedical i cel bio-psiho-social.
n tabelul urmtor am realizat o prezentare comparativ ntre cele dou
modele ale bolii, pornind de la cea realizat de Hasler n anul 1990 (cit. de I. Lupu i
de I Zanc, 1999).

Comparaie ntre modelele biomedical i bio-psiho-social

Modelul Biomedical Modelul Bio-psiho-social
1. Afecteaz1.1.a 1 1. Boala afecteaz doar organismul. 1. Boala afecteaz individul n plan
biologic, psihologic i social.
2. Pacientul este o victim i nu are
responsabilitate pentru instalarea bolii.
2. Pacientul este responsabil uneori
pentru
instalarea bolii, prin comportamentele lor
nocive fa de sntate.
3. Boala este cauzat exclusiv de
modificri la nivel biologic.
3. Boala are o cauzalitate multifactorial.
4. Se caracterizeaz prin procese
patologice clar definite i obiectivate
prin date clinice i modificri
biochimice.
4. Se caracterizeaz prin procese
patologice, dar si prin consecine
psihologice i sociale.
5. Diagnostic precis delimitat 5. Diagnosticul este intricat.
6. Etiologie paucifactorial (factori
biologici, fizici, chimici)
6. Etiologie plurifactorial (factori
biologici, psihologici, sociali, fizici,
chimici)
7. Tratament unic (de obicei
medicamentos) .
7. Terapii multiple (tratament
medicamentos, fizioterapie, psihoterapie
etc.).



11.2. Reprezentarea mental a bolii ( dup Iamandescu I. B., Rpieanu
C., 2010)
n 1985 Leventhal, Nerenz i Steele propun modelul autoreglrii
rspunsurilor la boal.
Acesta subliniaz c reprezentrile cognitive au un important rol n selectarea
modalitilor de coping cu boala.
85
Acest model al bolii descrie trei stadii recursive care regleaz
comportamentul:
1. reprezentarea mental a bolii structurat n cinci dimensiuni: identitatea,
cauzele, consecinele, evoluia n timp i controlabilitatea / vindecarea bolii.
2. modalitile de coping adoptate de individ pentru a face fa bolii.
3. evaluarea individul apeleaz la diverse criterii pentru a evalua eficiena
aciunilor de coping; n funcie de aceste rezultate el determin modificrile la
nivelul stadiilor anterioare (Scharloo i Kaptein, 1997).
4.
1.Componentele structurale ale reprezentrii mentale a bolii

1. Identitate
Bolile pot fi identificate la un nivel abstract prin nume (exemplu: anemie,
astm bronic, infarct cerebral, cancer etc.) i la un nivel concret prin semne i
simptome (paloare, tuse, durere, grea etc.).

2. Cauzalitate
Percepia factorilor care au declanat boala: de exemplu: factori genetici, de
mediu, propriul comportament, stres etc.
Percepia cauzelor influeneaz rspunsul emoional la boal i mecanismele
de adaptare (coping) la boal.

3. Evoluie
Boala este perceput ca fiind acut, cronic sau episodic .
Uneori persoana bolnav, datorit cunotinelor medicale insuficiente sau
unor prioriti profesionale, ignor gravitatea bolii i amn prezentarea la medic.

4. Consecine
Consecinele bolii se refer la efectele afeciunii medicale i tratamentului
asupra pacientului (consecine fizice, sociale, emoionale i economice).

5. Curabilitatea se refer la percepia gradului n care boala este vindecabil i
controlabil.

2.Modalitile de adaptare la boal

Exist dou modaliti de coping:
Coping-ul focalizat pe problem se refer la tendina persoanei de a produce
modificri n mediu pentru a se adapta la noua situaie. Este o modalitate activ,
flexibil i raional de a face fa bolii.
Coping-ul focalizat pe emoie definete tendina persoanei de a se centra pe
tririle sale afective i nu pe noua situaie.

3.Evaluarea eficienei mecanismelor de coping
O modalitate de coping poate fi considerat eficient sau ineficient n funcie
situaie i de adaptarea la aceasta.
Perceperea posibilitii de control a vindecrii bolii va determina adoptarea
unor mecanisme de coping de tip activ, care presupun: informare, prezentare la
medic i urmarea tratamentului prescris.
86
Cnd identitatea bolii indic severitatea ei, o evoluie ndelungat i
consecine grave, persoana adopt strategii de coping focalizate pe emoie, cum sunt:
negarea bolii, evitarea i amnarea prezentrii la medic. Dac acestea strategii se
prelungesc n timp, consecinele asupra sntii sunt nefavorabile.
Deci, n cazul unei boli severe, cu evoluie ndelungat, negarea poate fi o
modalitate eficient pe termen scurt, persoana avnd timp pentru a-i aduna resursele
necesare, dar ineficient pe termen lung, ntruct se ntrzie tratamentul.


Factorii care influeneaz reprezentarea mental a bolii
Reprezentarea mental a bolii este influenat de:
intensitatea simptomelor bolii;
antecedentele personale patologice;
experiena cu boala a celor apropiai;
interaciunea dintre individ i mediu;
experiena anterioar i relaiile actuale cu cadrele medicale;
suportul social;
informaiile furnizate de specialiti, membrii familiei, prieteni, mass-
media i Internet;
influenele culturale;
credinele religioase;
Semnificaiile bolii
Boala ca pericol ca o for strin care a cucerit organismul.
O astfel de interpretare poate declana fie fric i anxietate conducnd la o atitudine
de resemnare, fie furie i revolt, pacientul mobilizndu-i resursele pentru a lupta cu
boala.
Boala ca pedeaps dreapt pentru pcatele sale, pacientul resemnndu-se
umilit, sau ca pe o pedeaps nedreapt determinnd revolt.
Boala ca eec - unii pacieni percep boala ca o slbiciune personal, astfel
nct triesc sentimente de ruine i jen, ascunzndu-i semnele bolii.
Boala ca eliberare - boala poate fi i o soluie la unele probleme cu care se
confrunt pacientul.
Pentru a evita o situaie conflictual persoana se refugiaz n rolul de bolnav.
Boala ca strategie boala poate avea o serie de beneficii secundare: scutire
de responsabiliti, obinerea ateniei celor din jur, concediu medical etc.
Boala ca pierdere concret ( a unor pri sau funcii ale organismului ) sau
simbolic ( valorile i nevoile personale cum sunt: securitatea, plcerea, mulumirea
i stima de sine ).
Boala ca valoare - boala poate determina o reevaluare a valorilor personale,
pe de o parte, iar pe de alt parte, bolnavul se poate considera un caz interesant,
fiind n centrul ateniei cadrelor medicale.
Boala ca situaie de via presupune recunoaterea i acceptarea bolii.
Aceast interpretare determin ajustri active la boal.

Evaluarea dimensiunilor reprezentrii mentale a bolii

Cele mai frecvent utilizate metode de evaluare a reprezentrilor mentale ale
bolii au fost:
interviurile semistructurate, prin care se studiau convingerile legate
de cauzele diferitelor boli,
87
scale i chestionare:
Scala Multidimensional a Locusului de Control al Sntii (
Multidimensional Health Locus of Control Scale - MHLOCS) care evalueaz
dimensiunea legat de controlabilitate a reprezentrii cognitive a bolii.
Chestionarul asupra percepiilor bolii (IPQ) elaborat de Moss Morris,
Petrie i Weinman (1996) pentru evaluarea celor cinci dimensiuni ale reprezentrii
mentale a bolii i care este un instrument bazat pe cercetarea teoretic i valid din
punct de vedere psihometric.

11.3. Atitudinea fa de boal
Atitudinea fa de boal este determinat de urmtorii factori : caracteristicile
bolii (severitate, durat, evoluie), circumstanele de debut, modul de percepie i
reprezentare mental a bolii, experiena anterioar cu boala i personalitatea
pacientului.
Atitudinile fa de boal i de situaia de bolnav ( dup I. B. Iamandescu,
1995 )
Atitudinea combativ, apare la persoanele echilibrate psihic i const n
adaptarea adecvat la situaia de bolnav.
Atitudinea de dezinteres fa de propria sntate, apare la persoanele
depresive sau cu concepii religioase sau filosofice fataliste.
Atitudinea de refugiu n boal este ntrit de beneficiile secundare ale bolii.
Atitudinea problematizant, legat de raportarea bolii la coordoanatele
existeniale ale bolnavului.
Atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnav se refer la
ncercarea de depire a acestui impas care este boala, la corectarea unor
comportamente nocive pentru sntate i la reevaluarea valorilor personale.
Atitudinea de rea folosire a bolii const n refugierea n boal, cufundarea
n suferin, depresie i izolare social.
Atitudinea persecutorie, revendicativ, apare la pacienii care neag boala i
solicit repararea prejudiciului.

11.4. Stadiile schimbrii determinate de boal

Stadiile schimbrii, aa cum au fost descrise de Prochaska, sunt
urmtoarele:
Stadiul precontemplrii, n care persoana nu-i pune problema nici unei
schimbri.
Stadiul contemplrii, n care persoanele devin contiente de beneficiile
schimbrii i formuleaz intenia ca n viitorul apropiat s opereze schimbri.
Stadiul de pregtire, n care persoanele sunt pregtite pentru aciune, care
urmeaz n perioada de timp imediat urmtoare.
Stadiul de aciune, n care persoanele au fcut deja anumite modificri n
comportamentul lor.
Stadiul de meninere, n care se menin schimbrile cel puin ase luni i
persoanele sunt ncreztoare n capacitile lor i pregtite s previn eventualele
recderi.



88
11.5. Metode de dezvoltare a strategiilor adaptative ale bolnavului ( dup
Iamandescu I. B., Rpieanu C., 2010)

Controlul simptomelor bolii i diminuarea efectelor adverse ale medicaiei
Creterea stimei de sine i a ncrederii n forele proprii
Identificarea reprezentrii mentale a bolii i oferirea de informaii adecvate despre
diagnostic, tratament i evoluie
Restructurarea cognitiv a credinelor iraionale despre boal
exprimarea tririlor afective negative legate de boal.
Recunoaterea depresiei mascate i tratarea acesteia.
Creterea aderenei la tratament
Consilierea i implicarea familiei n oferirea de suport afectiv bolnavului.
Integrarea bolnavului n grupuri de suport.




Rezumat
Boala, implic dincolo de starea somatic precar, reacii complexe
ale persoanei n plan psihic ( frmntri interioare, ngrijorare, anxietate, depresie) i
modificri ale relaiilor familiale i sociale.n bolile cronice, apar chiar modificri ale
personalitii: dependen, nencredere, stim de sine redus, sugestibilitate crescut,
ipohondrie i egocentrism.
De-a lungul timpului oamenii de tiin au ncercat s elaboreze modele
explicative ale bolilor care subliniaz rolul anumitor factori (biologici, psihologici,
sociali, ecologici i spirituali) n etiologia bolilor i reaciile omului la boal.
Cele mai cunoscute sunt: modelul biomedical, bio-psiho-social i modelul
autoreglrii rspunsurilor la boal.
Atitudinea fa de boal este determinat de urmtorii factori : caracteristicile
bolii (severitate, durat, evoluie), circumstanele de debut, modul de percepie i
reprezentare mental a bolii, experiena anterioar cu boala i personalitatea
pacientului.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii pot ajuta bolnavii cronici s i
formeze strategii adaptative eficiente, care s-i asigure o bun calitate a vieii.


.

Cuvinte cheie

Boal
Modelul biomedical al bolii
Modelul bio-psiho-social al bolii



89
Teste de autoevaluare:
1. Definii boala..(pg. 83)
2. Prezentai modelul biomedical al bolii (pg. 84)
3. Descriei modelul bio-psiho-social al bolii (pg. 84)
4. Menionai factorii care influeneaz reprezentarea mental a bolii. (pg. 86)
5. Dai exemple de metode de dezvoltare a strategiilor pacientului de adaptare la
boala cronic.. (pg. 88)

Concluzii
n aceast unitate de studiu am prezentat conceptul de boal, cele mai
importante modele teoretice ale bolii, tipuri de atitudini fa de boal i metode
de dezvoltare a strategiilor adaptative ale bolnavului fa de afeciunile medicale
cronice.
Dezvoltarea unor mecanisme eficiente de adaptare la boala cronic determin
ameliorarea calitii vieii.
























90


UNITATEA 12

CALITATEA VIEII LEGAT DE STAREA DE SNTATE



CUPRINS
Obiective. 90
Cunotine preliminare... 91
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 91
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 91
12. Calitatea vieii legat de starea de sntate 91
12.1. Calitatea vieii - consideraii generale 91
12. 2. Definiia i indicatorii calitii vieii n raport cu starea de sntate.. 93
12. 3. Evaluarea calitii vieii 93
12.4. Scalele de evaluare a calitii vieii 94
12.4.1. Scalele generice de msurare a calitii vieii n funcie de
starea de sntate
94
12.4.2. Scalele specifice de evaluare a calitii vieii n diverse boli 94
Rezumat.. 94
Cuvinte cheie.. 95
Teste de autoevaluare.. 95
Concluzii.. 95

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


s neleag conceptul de calitate a vieii;
s cunoasc indicatorii calitii vieii n raport cu starea
de sntate;
s neleag importana evalurii calitii vieii
bolnavilor;
s diferenieze scalele generice de cele specifice de
evaluare a calitii vieii;
91
Cunotine preliminare
Cunotine din domeniul psihologiei generale, sociale i metodelor i tehnicilor de
cercetare n psihologie.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Iamandescu I. B.; Necula, I. Calitatea vieii, n Dimensiunea psihosocial a
practicii medicale, sub red. Luban-Plozza B.; Iamandescu I. B., Ed. Infomedica,
Bucuresti.,2003.
2. Iamandescu I.B., Rpieanu C., Calitatea vieii bolnavilor n Manual de
Psihologie Medical, I B Iamandescu, Ed Infomedica, 2010
.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




12. CALITATEA VIEII LEGAT DE STAREA DE
SNTATE

12.1. Calitatea vieii - consideraii generale

Calitatea vieii reprezint satisfacia individual dat de via sau bucuria de a
tri legat de domenii pe care fiecare le consider importante.
Calitatea vieii nu nseamn numai condiiile fizice, interpersonale i sociale,
dar i modul n care acestea sunt judecate i evaluate de individ i de ceilali.
Medicina modern caracterizat prin optimizarea spectaculoas a mijloacelor
terapeutice, urmrete pstrarea unei caliti a vieii omului bolnav, ct mai apropiat
de cea a omului sntos.
A msura calitatea vieii nseamn s iei n considerare funciile emoionale,
fizice i sociale, atitudinile cu privire la boal, relaiile familiale i costurile asociate
cu boala.
Calitatea vieii n relaie cu sntatea cuprinde mai multe domenii, precum:
simptomele aa cum sunt percepute si raportate de bolnav, funcia fizic, activitatea
92
profesional i casnic, interaciunile sociale, starea psihologic, efectele secundare
ale tratamentului i percepia bolii de ctre subiect.
De exemplu, aa cum am prezentat n lucrrile anterioare ( Iamandescu I. B.,
Rpieanu C, 2010, Rpieanu C., 2009), bolnavii cu astm bronic persistent moderat
sau sever, prezint un disconfort crescut somatic i psihic cauzat de boala n sine, de
restriciile la care sunt supui (suprimarea unor activiti, renunarea la anumite
responsabiliti, restrngerea vieii sociale ) i de efectele secundare ale medicaiei
administrate (n special datorit corticoterapiei orale).
Copiii cu astm bronic, n special colarii prezint o afectare semnificativ a
calitii vieii datorit restriciilor n activitile fizice ( notul, alergatul, mersul pe
biciclet), n jocul cu prietenii i cu animalele preferate i datorit consecinelor
emoionale ale bolii (anxietate, frustrare, dezamgire, sentimente de inferioritate,
stnjeneal i depresie ).
Numeroase studii privind impactul astmului bronic asupra calitii vieii
copilului, au evideniat un risc ridicat de apariie a tulburrilor emoionale,
discontinuitilor n dezvoltarea psihologic, dificultilor relaionale i de adaptare
colar .
n bolile reumatismale, pacienii prezint un disconfort fizic marcat
determinat de durerea i redoarea articular, tulburri psihice secundare ( anxietate,
depresie), reducerea interaciunilor sociale datorit bolii i incapacitate funcional
care se refer la limitri n activitile de autongrijire i n realizarea activitilor
casnice.
n cazul pacienilor cu cancer, calitatea vieii este cel mai profund afectat.
Bolnavii de cancer au simptome comune (inapeten, grea, astenie fizic,
fatigabilitate, lips de energie, dureri, tulburri de somn) i specifice localizrii
cancerului (de exemplu: disfagie i pirozis, n cancerul esofagian).
Cancerul se nsoete i de o suferin psihoafectiv, bolnavii ducnd zilnic o
btlie cu propriile spaime, amrciuni i dezndejdi.
Bolnavii de cancer au temeri dintre cele mai diverse, cum ar fi: teama de
durere n stadiile terminale, teama de a-i pierde viaa, ngrijorare fa de cei
apropiai de care moartea i va separa, teama de a nu deveni dependeni sau o povar
pentru cei din anturaj, teama de a nu provoca probleme financiare etc
n cazul interveniilor chirurgicale cu caracter mutilant ( de exemplu
mastectomia, n cazul cancerului de sn ), bolnavii prezint: teama de desfigurare, de
schimbare n imaginea corporal, de afectare a imaginii de sine i de rejecie din
partea celorlali .
Abilitatea pacientului de a face fa acestor temeri depinde de echipa medical, de
ajutorul psihologic din partea acesteia i de suportul emoional din partea celor
apropiai.
Aprecierea calitii vieii devine necesar att referitor la simptomele bolii
netratate i mai ales, la preul pe care omul l pltete noilor medicamente menite s
atenueze sau chiar s amendeze acuzele bolnavului.
Tolerana bolnavului fa de efectele secundare ale medicamentelor depinde
si de puterea de convingere a medicului, de optimismul terapeutic al acestuia i de
ansele pacientului de vindecare.
Astfel, bolnavii de cancer accept mai uor chimioterapia i radioterapia,
cnd exist posibilitatea unui tratament curativ.
Aa cum reiese din cele prezentate, calitatea vieii raportat la starea de sntate este
un obiectiv important n abordarea complex a pacienilor i n cercetarea medical.

93
12. 2. Definiia i indicatorii calitii vieii n raport cu starea de sntate

Calitatea vieii raportat la starea de sntate se refer la starea de bine din
punct de vedere fizic, psihic i social..
Calitatea vieii n relaie cu sntatea cuprinde mai multe domenii, precum:
sntatea fizic i mental, activitatea fizic, profesional i casnic, interaciunile
sociale, efectele secundare ale tratamentului i percepia strii de sntate de ctre
subiect.

Principalii indicatori ai calitii vieii n raport cu starea de sntate

Sntatea fizic (simptome somatice )
Sntatea mental ( simptome psihice )
Activitatea fizic
Activitatea social
Limitri de rol datorit problemelor fizice
Limitri de rol datorit problemelor emoionale
Vitalitatea ( energie - fatigabilitate)
Percepia strii de sntate


12. 3. Evaluarea calitii vieii
Evaluarea calitii vieii raportat la starea de sntate individual se face
cantitativ cu ajutorul indicatorilor de sntate, care au fost clasificai (dup
Iamandescu I. B., Necula I., 2003), astfel :
dup adresabilitate: indicatori individuali i populaionali
dup aria de cuprindere : indicatori specifici i indicatori generali (
globali, generici)
dup baza de date: indicatori obiectivi ( aparin de regul abordrii
funcionale) i indicatori subiectivi ( aparin abordrii perceptuale)
Indicatorii subiectivi pot fi grupai n trei categorii principale:
indicatori care nregistreaz senzaii despre starea fizico-psihic
general
indicatori care nregistreaz simptome ale bolii
indicatori care vizeaz manifestrile comportamentale personale
legate de starea de boal.
I ndicatorii cei mai des ntlnii ai calitii vieii raportat la starea de sntate
sunt:
1.Funcionalitatea fizic, de rol i social
2.Starea de bine din punct de vedere fizic i mental
3.Autoaprecierea sntii (evaluarea global a strii de sntate curente,
aprecierea strii de sntate personale comparativ cu a celorlali i percepia
modificrilor n starea de sntate n ultimul an.
4.Factori sociali, economici, culturali i de habitat






94
12.4. Scalele de evaluare a calitii vieii

12.4.1. Scalele generice de msurare a calitii vieii n funcie de starea de
sntate
Aceste scale evalueaz n general funcionarea fizic, social i psihic a
persoanelor indiferent de afeciunile medicale ale acestora.
Aceste instrumente sunt utile pentru a compara calitatea vieii n raport cu
starea de sntate a dou populaii n funcie de caracteristicile lor demografice sau n
funcie de boala de care sufer.
Exemple de scale generice de evaluare a calitii vieii omului bolnav: SIP
(Sickness Impact Profile), Chestionarul MOS-SF 36 ( Medical Outcome Survey-
Short Form), Chestionarul FSQ ( Funcional State Questionnaire) i Scala PedsQL (
Pediatric Quality of Life Inventory ) .

12.4.2. Scalele specifice de evaluare a calitii vieii n diverse boli

Aceste scale evalueaz severitatea simptomelor specifice diferitelor boli,
impactul acestora i al tratamentului asupra funcionrii fizice, profesionale i sociale
a bolnavilor i asupra vieii afective a acestora.
Aceste scale au o sensibilitate mare, detectnd cele mai mici modificri ale
severitii bolii.
Exemple de scale specifice de evaluare a calitii vieii n diferite boli:
Chestionarul Minnesota pentru evaluarea calitii vieii n insuficiena
cardiac,
Chestionarele Juniper pentru rinita alergic i recent omologat n Romnia
pentru astmul bronsic alergic;
EORTC -30 ( European Organization for Research on Treatment of Cancer
Quality of Life Scale ), scal elaborat de Grupul de studiu pentru calitatea
vieii din cadrul EORTC ncepnd din anul 1980.


Rezumat
Calitatea vieii reprezint satisfacia individual dat de via sau bucuria de a
tri legat de domenii pe care fiecare le consider importante.
Calitatea vieii legat de sntate este conceptualizat i ea ca o variabil cu
numeroase dimensiuni. Astfel, o calitate a vieii bun legat de starea de sntate,
trebuie s cuprind o stare sufleteasc pozitiv, relaii interpersonale suportive i
absena tulburrilor fizice i psihice.
A msura calitatea vieii legat de sntate, nseamn s iei n considerare
funciile emoionale, fizice i sociale, atitudinile cu privire la sntate i boal i
relaiile familiale.
Calitatea vieii nu nseamn numai condiiile fizice, interpersonale i sociale,
dar i modul n care acestea sunt judecate i evaluate de individ i de ceilali.
Calitatea vieii n cazul bolnavilor cronici este un parametru subiectiv care
evalueaz consecinele bolii i ale tratamentului asupra funcionrii i strii de bine a
pacientului, aa cum sunt ele percepute de ctre bolnavul nsui.
95
Pentru msurarea calitii vieii n raport cu starea de sntate au fost
elaborate dou categorii de instrumente: generice i specifice.
Scalele generice sunt instrumente ce msoar toate aspectele importante ale
calitii vieii n raport cu starea de sntate: funcionalitatea fizic (mobilitate,
ngrijire, micare, activitate), funcionalitatea social (interaciuni sociale,
apartenena la un grup, comportamentul social), sntatea mental, munca,
alimentaia i activitile recreative.
Scalele specifice pentru msurarea calitii vieii se concentreaz asupra
anumitor aspecte ale strii de sntate, relevante pentru aria de interes a respectivului
studiu. Instrumentul poate fi specific unei anumite boli (de exemplu, insuficiena
cardiac ori astmul bronic), specific unei populaii de pacieni (de exemplu,
vrstnicii) sau unei anumite funcii (somn, activitate sexuala etc.) ori probleme
(durerea).

.

Cuvinte cheie

Calitatea vieii
Calitatea vieii n raport cu starea de sntate
Autoaprecierea sntii

Teste de autoevaluare:
1. Ce nelegei prin calitatea vieii legat de starea de sntate.(pg. 91-92)
2. Exemplificai afectarea calitii vieii n anumite boli cronice. (pg. 91-92)
3. Menionai indicatorii calitii vieii n raport cu starea de sntate.(pg. 93)
4. Dai exemple de scale de evaluare a calitii vieii.(pg. 94)

Concluzii
n aceast unitate de studiu am prezentat conceptul de calitate a vieii n
raport cu starea de sntate.
Calitatea vieii n cazul bolnavilor cronici este un parametru subiectiv care
evalueaz consecinele bolii i ale tratamentului asupra funcionrii i strii de bine a
pacientului, aa cum sunt ele percepute de ctre bolnavul nsui.
Tolerana bolnavului fa de efectele secundare ale medicamentelor depinde
si de puterea de convingere a medicului, de optimismul terapeutic al acestuia i de
ansele pacientului de vindecare.
Astfel, bolnavii de cancer accept mai uor chimioterapia i radioterapia,
cnd exist posibilitatea unui tratament curativ.
Aa cum reiese din cele prezentate, calitatea vieii raportat la starea de
sntate este un obiectiv important n abordarea complex a pacienilor i n
cercetarea medical.


96
UNITATEA 13

PSIHOLOGIA ACTULUI TERAPEUTIC



CUPRINS
Obiective. 96
Cunotine preliminare... 97
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 97
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 97
13. Psihologia actului terapeutic.................................................................... 97
13.1. Efectul placebo .............................................................................. 97
13.1.1. Efectul placebo definiie................................................. 97
13.1.2. Factorii de care depinde efectul placebo............................ 98
13.1.3 Aplicaiile efectului placebo n domeniul medical.............. 99
13.2. Compliana terapeutic.................................................................... 100
13.2.1. Forme de compliana terapeutic........................................ 100
13.2.2 Factorii de care depinde compliana terapeutic.................. 100
13.2.3.Mijloace de evaluare a complianei terapeutice.................. 101
13.2.4.Metode si tehnici de optimizare a complianei terapeutice... 101
Rezumat.. 103
Cuvinte cheie.. 103
Teste de autoevaluare.. 103
Concluzii.. 103

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


s neleag efectul placebo;
s cunoasc aplicabilitatea efectului placebo;
s neleag termenul de complian terapeutic;
s descrie formele de complian la tratament;
s precizeze factorii de care depinde compliana terapeutic;
s cunoasc metodele de optimizare a complianei terapeutice;
97
Cunotine preliminare din domeniul psihologiei personalitii i sociale.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Iamandescu I.B., Rpieanu C., Compliana terapeutic n Manual de
Psihologie Medical, I B Iamandescu, Ed Infomedica, 2010
2. Iamandescu I. B.; Popa-Velea O. Compliana terapeutic, n Dimensiunea
Psihosocial a Practicii Medicale, Ed Infomedica, Bucureti, 2003
3. Iamandescu,I.,B., Manual de Psihologie medical, Editura Infomedica,Bucureti,
1995.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




13. PSIHOLOGIA ACTULUI TERAPEUTIC

13.1. Efectul placebo
13.1.1. Efectul placebo - definiie
Efectul placebo const n manifestrile clinice somatice i psihice care apar la
un bolnav sau la o persoan sntoas creia i s-a administrat n scop terapeutic sau
experimental o substan fr aciune farmacodinamic.
n sens mai larg, termenul de efect placebo se refer la efectele mediate
psihologic ale tratamentului medical, care sunt datorate att credinei pacientului n
eficacitatea tratamentului ct i altor aspecte ale relaiei terapeutice.
Efectul nocebo se refer la consecinele negative pe plan fizic i psihic induse
de un preparat de tip placebo.
Efectul pseudoplacebo reprezint efectul unui medicament activ
farmacodinamic asupra unor simptome fa de care nu are aciune terapeutic.






98


13.1.2. Factorii care influeneaz efectul placebo









Factori care in de pacient
Pacieni placebo-reactivi
Sugestibilitate crescut
Extraversie
Conformism
Aprobativitate
Femeile
Vrstnicii
Pacieni placebo-nonreactivi
Sugestibilitate sczut
Introversie
Nencredere
Suspiciozitate
Rigiditate
Agresivitate
Factori care in de medic Trsturi de personalitate:
optimism, ncredere, putere de convingere,
autoritate i empatie
Prestigiul
ncrederea afiat fa de preparatul
placebo
Abilitile de comunicare
Factori care in de relaia terapeutic Ambiana securizant din cabinetul
medical

Adaptarea flexibil a medicului n funcie
de particularitile personalitii pacientului

ncrederea pacientului n competena
medicului i n proprietile
medicamentului
Factori care in de preparatul placebo Calea de administrare(administrarea
parenteral are efect placebo mai ridicat
dect administrarea oral).
Gustul neplcut determin efect placebo
mai mare.
Preparatele colorate sunt mai eficiente
dect cele albe.

Factori care in de boal O boal recent i cu evoluie scurt
rspunde mai bine la placebo







99

13.1.3 Aplicaiile efectului placebo n domeniul medical

n 1985, Irving Kirsch a emis ipoteza c efectul placebo este legat de percepia i de
expectana pacientului fa de virtuile terapeutice ale preparatului administrat.
Astfel, dac pacientul sper c substana este folositoare, ea poate vindeca, dar dac
este perceput ca fiind nociv, poate determina consecine negative, cunoscute sub
numele de efect nocebo.
Expectaia pacientului fa de capacitatea de vindecare a preparatului placebo,
este influenat de ncrederea i entuziasmul bolnavului fa de medic i de forma de
prezentare a preparatului.
Astfel, Kaptchuk TJ et al. (2008) au artat c rspunsul la placebo a crescut de la
44% la 62%, dac medicul a manifestat fa de pacient cldur, atenie i ncredere.
Dac medicul precizeaz efectul preparatului placebo, pacientul va constata acest
efect. Astfel, dac preparatul placebo este descris ca miorelaxant va conduce la relaxare
muscular sau dac este descris ca stimulant al activitii cardiace va crete frecvena
cardiac i tensiunea arterial.
Studiile au artat c forma de prezentare a preparatului placebo influeneaz efectul
acestuia. Comprimatele, care au culori vii, sunt mai eficiente dac sunt utilizate ca stimulante
ale sistemului nervos central, iar cele cu culori reci sunt folositoare ca tranchilizante.
Substanele injectabile sunt mai eficiente dect cele cu administrare oral. Dintre preparatele
cu administrare oral, capsulele au un efect placebo mai puternic dect comprimatele.
Motivaia contribuie la efectul placebo. Obiectivele individului modific senzaiile
corporale prin alterarea deteciei i interpretrii simptomelor congruente cu expectaia i prin
schimbarea strategiilor comportamentale urmrite de persoan,
Motivaia este stns legat de sensul pe care l acord persoanele bolii i
tratamentului. Factorii culturali influeneaz percepia bolii i a tratamentului. Astfel, n
Germania efectul placebo este crescut n tratarea ulcerelor gastrice i duodenale, iar n
Brazilia este sczut. Frank Lanza, medic gastroenterolog ntr-un studiu publicat n anul 1994,
a observat o vindecare la aproape 50% dintre pacieni a ulcerului gastric dup 4 sptmni.
Placebo poate aciona i prin mecanismul de condiionare clasic, cnd este
asociat cu un preparat activ, pn ce se obine la placebo efectul dat de acest
preparat. Condiionarea clasic determin efecte prelungite.
Efectul placebo are la baz mecanisme fiziologice autentice. Acest lucru a
fost demonstrat de cercetri care au utilizat placebo pentru diminuarea durerilor
dentare postoperatorii. Dup administrarea de naloxon, care este un antagonist al
aciunii antialgice a opiaceelor, durerea a crescut din nou, dup ce iniial, aceasta s-a
redus la administrarea de placebo. De aici, se poate deduce c efectul placebo n
terapia durerii implic secreia de endorfine (opiacee endogene). (Levine J.D. et al.,
1978)
Cmpul de aciune al efectului placebo este imens. Terapia cu placebo s-a
dovedit a fi eficient ntr-o serie de afeciuni somatice ct i n cele psihiatrice.
n patologia psihiatric efectul placebo se manifest n special n tulburrile
de somn, n domeniul nevrozelor (mai ales n cazul tulburrilor mixte depresiv-
anxioase i somatoforme, dar mai slab n cele tulburrile obsesive i fobice).
n patologia medical efectul placebo este mai intens n hipertensiunea
arterial, sindromul de colon iritabil, artrita reumatoid i pancreatita cronic.
n ultimii ani substanele placebo au ajuns s fie utilizate pentru controlul
comparativ al eficacitii produselor farmacologice. Numeroase substane care se
lanseaz n circuitul medical nu pot s fie verificate i validate sub raport
farmacodinamic dect prin comparaie cu alte substane fr efect din punct de
vedere farmacologic i administrate n paralel.
100

13.2. Compliana terapeutic


Compliana terapeutic de refer la urmarea de ctre pacient a tratamentului
prescris de ctre medic.
n literatura anglosaxon, se remarc faptul c termenul de complian
terapeutic tinde s fie nlocuit progresiv, n ultimii ani, de cel de aderen
(adherence).

13.2.1. Forme de compliana terapeutic

n funcie de gradul n care, bolnavul urmeaz recomandrile medicului, vorbim de
mai multe categorii posibile:

hipercompliana se refer la sporirea numrului, creterea cantitii
de medicamente i a duratei tratamentului de ctre pacient;

hipocompliana (mergnd pn la non-complian), reprezint
cazurile cele mai frecvente, de nendeplinire riguroas (sau total) a
indicaiilor terapeutice.


13.2.2 Factorii de care depinde compliana terapeutic

1.Factorii implicai de natura prescripiilor terapeutice: costul, complexitatea i
efectele adverse ale tratamentului

2.Medicul care prescrie: prestigiul profesional, calitile relaionale, puterea de
convingere a bolnavului despre necesitatea i eficiena trataentului.

3 Bolnavul ca receptor i executant al indicaiilor terapeutice

a)Factorii psihologici:
- cognitivi nivelul de nelegere, credinele, capacitatea de concentrare a ateniei i
de memorare;
- emoionali anxietatea crescut, frica de efecte secundare, de dependen, depresia
si pesimismul scad compliana terapeutic;
- atitudinali atitudinea fa de boal i medic;
-comportamentali comportamentele nocive fa de sntate (fumat, alcoolism,
consum de droguri ) determin noncomplian.
-motivaionali motivaia extrinsec ( mpins de alii ), neasumat scade aderena
la tratament.
-personalitatea de exemplu tipul comportamental A i tulburrile de personalitate
paranoid i antisocial au implicaii negative asupra complianei terapeutice,
pacienii subestimnd medicul i indicaiile acestuia.
n schimb, persoanele conformiste i optimiste au o complian crescut.



101
b)Sntatea mintal
Pacienii psihotici, cei cu demen sau retard mintal au complian terapeutic
sczut.

c)Factorii socio- economici
Suportul social sczut i veniturile mici determin hipocomplian

d)Vrsta
Adolescenii i vrstnicii au predispoziie mai mare la nonaderen

4. Factorii dependeni de boal
- evoluia acut/cronic , simptomatic / asimptomatic a bolii; severitatea bolii.

5.Factorii care in de modul de relaionare dintre medic si pacient
- confidenialitii actului medical;
- un timp suficient alocat de medic pacientului;
- ctigarea ncrederii pacientului;
- oferirea de suport informaional adecvat pacientului;
- susinerea emoional a bolnavului;
- individualizarea relaiei terapeutice n funcie de personalitatea pacientului;

6 Factorii socio-culturali

Influena social este foarte puternic, capabil s modifice comportamentul
unui individ mai ales atunci cnd acesta este bolnav i devine dependent de cei din
jur i foarte sugestibil datorit bolii.

13.2.3.Mijloace de evaluare a complianei terapeutice

Exist posibilitatea evalurii abaterilor bolnavului de la indicaiile terapeutului i a
factorilor care le genereaz folosind urmatoarele mijloace de evaluare:

1 Chestionarele - bazate pe autoevaluare de catre pacieni, avand o slab
concordan cu evaluarile obiective
2 Interviurile bazate pe pe o tematic ce poate aduce noi informaii despre teama
bolnavului de efectele secundare ale medicamentelor sau despre atitudinea lui fa de
tratament
3 Metode obiective
3.1. Agenda pacientului care const n notarea momentului cnd i ia
medicamentele i efectele secundare aprute.
3.2. Controlul medicaiei numrarea pastilelor, inclusiv dozri ale
medicamentelor (n snge sau urin).

13.2.4. Metode si tehnici de optimizare a complianei terapeutice

Compliana trebuie considerat ca un comportament care trebuie nvat i
ntrit la vizitele de control (Chesney, 1997).
Medicii i psihologii trebuie s ajute pacienii s neleag modul n care o
bun complian la tratament poate determina o evoluie favorabil a bolii
102
Strategiile de cretere a complianei au un mare potenial de reducere a
costurilor ngrijirilor de sntate, a suferinei personale i a greutii suportate de
familie.
1.Strategii centrate pe boal si tratament.
- cunoaterea atitudinilor contiente i a fanteziilor incontiente ale pacientului cu
privire la medicamente i boal;
- restructurarea cognitiv a convingerilor iraionale despre boal i tratament;
- furnizarea de informaii clare ctre pacieni referitoare la boal i tratament;
- sublinierea legturii dintre oprirea medicamentului i recdere;
- prescrierea medicamentelor n funcie de posibilitile materiale ale pacientului;
- alegerea unui tratament cu o tolerabilitate bun, care s corespund ct mai bine
posibil subiectului, printr-o bun balan eficacitate /efecte secundare;
- simplificarea regimului de tratament;
- cutii de medicamente cu compartimente difereniate pe zile /ore;
- descrieri detaliate ale aparenei fizice a medicamentelor.

2.Strategii centrate pe pacient
- creterea motivaiei n direcia administrrii terapiei prin evidenierea pericolelor
pe care le implic non-compliana;
- consiliere psihologic (individual sau de grup);
Se urmrete integrarea terapiei n programul obinuit al pacientului, clarificarea
(unor aspecte ale) terapiei pentru pacient, suportul personal sau telefonic acordat la
nevoie.
- ncurajarea pacientului s participe la grupuri de suport sau s intre n diferite
asociaii ale bolnavilor cu o anumit maladie ( de exemplu: diabet zaharat, astm
bronic, psoriazis etc. );
- auto-monitorizarea, de ctre pacient, a complianei prin inerea unor jurnale sau
evidene ale ingestiei de medicamente;

3.Strategii care se adreseaz anturajului bolnavului
Consilierea anturajului bolnavului n vederea:
- ncurajrii pacientului de a respecta regimul terapeutic;
- scutirii de responsabiliti a pacientului, n msura n care acestea implic anumite
activiti care ar agrava evoluia bolii sau care ar fi incompatibile cu stilul de via
impus de boal;
- cunoaterii regimului igieno-dietetic al pacientului;
- controlul suplimentar al administrrii medicamentelor i respectrii restriciilor
impuse de boal;
- asigurrii suportului material, informaional i emoional al bolnavului;
4.Strategii centrate pe relaia medic-pacient
- stabilirea unei relaii de ncredere medic-pacient i consolidarea acesteia;
- s respecte confidenialitatea pacientului;
- discutarea cu pacientul a abaterilor de la tratament;
- s ia n calcul cooperarea familiei sau a anturajului pacientului;
- discutarea efectelor secundare ale terapiei;
- gratificaii verbale aduse pacientului compliant;




103

Rezumat

Efectul placebo const n manifestrile clinice somatice i psihice care apar la
un bolnav sau la o persoan sntoas creia i s-a administrat n scop terapeutic sau
experimental o substan fr aciune farmacodinamic.
Efectul placebo este utilizate pentru controlul comparativ al eficacitii
produselor farmacologice. Numeroase substane care se lanseaz n circuitul medical
nu pot s fie verificate i validate sub raport farmacodinamic dect prin comparaie
cu alte substane fr efect din punct de vedere farmacologic i administrate n
paralel.
Dar, terapia cu placebo s-a dovedit a fi eficient ntr-o serie de afeciuni
somatice ct i n cele psihiatrice. Efectul placebo este util n special n bolile
psihosomatice i n nevroze.
Compliana terapeutic de refer la urmarea de ctre pacient a tratamentului
prescris de ctre medic. Aceasta depinde de o serie de factori: personalitatea i
calitile relaionale ale medicului, natura prescripiei medicale, personalitatea
bolnavului i de capacitatea acestuia de nelegere, de venituri i de suportul social.

.

Cuvinte cheie

Efect placebo
Efect nocebo
Efect pseudoplacebo
Compliana terapeutic

Teste de autoevaluare:
1. Definii efectul placebo.(pg. 97)
2. Care sunt factorii de care depinde efectul placebo?(pg. 98)
3. Descriei formele complianei terapeutice. (pg. 100).
4. Menionai factorii de care depinde compliana terapeutic.(pg. 100-101)

Concluzii
n aceast unitate de studiu am prezentat efectul placebo, factorii care l
influeneaz i aplicaiile clinice.
O alt problematic abordat n acest curs este compliana terapeutic, fiind
analizai factorii care o influeneaz i strategiile de cretere a aderenei la tratament

104
UNITATEA 14

PSIHOLOGIA SNTII FAMILIEI



CUPRINS
Obiective. 104
Cunotine preliminare... 105
Resurse necesare i recomandri de studiu.... 105
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu. 105
14. Psihologia sntii familiei...................................................................... 105
14.1. Clarificri conceptuale: familia, sntatea familiei i psihologia
sntii familiei...............................................................................
105
14.2. Sntatea - condiie, dar i consecin a ndeplinirii
corespunztoare a funciilor familiei................................................
107
14. 3. Relaia dintre dimensiunea afectiv i sntatea familiei .............. 109
14.4. Rolul determinant al familiei n formarea comportamentelor
sanogenetice....................................................................................
110
14.5. Traumele familiale i consecinele lor negative asupra sntii..... 113
Rezumat.. 114
Cuvinte cheie.. 114
Teste de autoevaluare.. 114
Concluzii.. 114

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea:


s neleag conceptul de sntate a familiei;
s descrie relaia dintre sntate i funciile familiei;
s neleag relaia dintre dimensiunea afectiv i
sntatea familiei;
s descrie rolul familiei n formarea comportamentelor
sanogenetice;

105
Cunotine preliminare din domeniul psihologiei dezvoltrii i sociale.

Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice obligatorii:
1. Ciuperc, C., Cuplul modern ntre emancipare i disoluie, Ed.
TipoAlex, 2000.
2. Rpieanu C. Aspecte psihologice ale sntii familiei n Psihologia
sntii, Ed. Renaissance, Bucureti, 2011; 167-198.



Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
Este de dou ore.




14. PSIHOLOGIA SNTII FAMILIEI

14.1. Clarificri conceptuale: familia, sntatea familiei i psihologia sntii
familiei

Familia reprezint o form de comunitate uman, considerat celula de baz
a societii, alctuit din dou sau mai multe persoane unite prin cstorie, adopiune
sau nrudite prin snge, ce au reedina comun, sunt legate afectiv i coopereaz
economic.
Astfel familia poate s fie format din cel puin doi parteneri fr copii sau
dintr-un printe i copilul acestuia .
Dup numrul de parteneri exist mai multe tipuri de familii:
familia poligam : - poliginic brbatul are mai multe soii
- poliandric femeia are mai muli soi
familia monogam (cuplul conjugal) - un brbat sau o femeie au
dreptul s se cstoreasc cu un singur partener.
Familia monogam, promovat de societile civilizate, este de dou tipuri:
1. Familia nuclear este reprezentat de so, soie i ulterior de copiii acestora, care
triesc ntr-o locuin proprie, separat de celelalte rude. Acest tip de familie asigur
cel mai mare grad de intimitate ntre parteneri.
106
2. Familia extins este format din dou sau trei generaii care locuiesc mpreun, n
acelai spaiu. Familia reprezint o reunire a vrstelor dar i un potenial conflict
ntre generaii.
Dup Jompan A. (1995), din punct de vedere bio-psiho-social familia poate fi
considerat din punct de vedere:
- biologic: este un sistem de transmitere genetic
- psihologic: este un sistem de dezvoltare a personalitii i a afectivitii
- social: este sistemul durabil n cursul istoriei, cu funcii de protecie i de satisfacere
a nevoilor sociale.
Sntatea familiei se refer la bunstarea fizic (biologic), mental i social
a fiecrui membru al familiei.
Bunstarea fizic (biologic) a familiei nmnuncheaz aspectul exterior,
integritatea structural i funcional a organelor interne i particularitile
fiziologice, biochimice, endocrine i nervoase ale fiecrui membru al familiei.
Bunstarea mental se refer la dezvoltarea optim a funciilor i proceselor
cognitive i afective la membrii unei familii, la adoptarea de ctre acetia a unor
comportamente adecvate n diferite situaii i la funcionarea corespunztoare a
familiei, n ansamblu, ntr-un anumit cadru emoional i intelectual.
Bunstarea social se exprim printr-un comportament social adecvat al
membrilor familiei i al familiei n ansamblu n cadrul comunitii i societii.
Bunstarea social este condiionat de bunstarea fizic i mental. Sntatea
familiei este condiionat i de factorii economici (posibilitile financiare ale
familiei de a achita costul tratamentelor i investigaiilor medicale).
Sntatea familiei este condiionat i de factorii economici (posibilitile financiare
ale familiei de a achita costul tratamentelor i investigaiilor medicale).
Psihologia sntii familiei studiaz factorii psihologici care contribuie la
sntatea familiei, atitudinile i convingerile familiei n legtur cu prevenirea bolilor
i meninerea sntii, reaciile familiei la boal i interveniile psihoterapeutice de
reducere a suferinei produse de mbolnvirea unui membru al familiei.
Psihologia sntii familiei analizeaz comportamentul fa de sntate al
familiei, care se poate aprecia prin modul de autoevaluare a strii de sntate a
membrilor si i prin atitudinea pe care familia o ia n cazul apariiei unei boli sau a
suspiciunii de mbolnvire. Acest comportament fa de propria sntate poate fi
evaluat prin frecvena prezentrii din proprie iniiativ la controalele medicale
periodice i a folosirii serviciilor medicale preventive (teste, analize, imunizri).
Familia joac un rol major n promovarea i meninerea sntii membrilor ei
prin educarea copiilor n vederea respectrii regulilor de igien bucal i corporal, a
orelor de somn, prin adoptarea unui stil de via sntos i prin msuri de prevenire a
comportamentelor nocive ( fumat, dependen de droguri, abuz de alcool) la
adolescenii i adulii din familie.
Psihologia sntii investigheaz modul prin care relaiile familiale
influeneaz starea de sntate. Astfel, familia funcional, n care exist relaii
benefice bazate pe afeciune, loialitate, dragoste si grij se caracterizeaz printr-un
nivel crescut al strii de sntate a membrilor si. n familia disfuncional, n care
intervin relaii de ur, restricii, pedepse i stri conflictuale rata mbolnvirilor este
mai mare.
Alte obiective importante ale psihologiei sntii familiei sunt : studiul
reaciilor familiei n cazul mbolnvirii unui membru al su i a modurilor adecvate i
inadecvate de rspuns la aceast situaie i interveniile psihoterapeutice de reducere
a durerii morale a familiei.
107

14.2. Sntatea - condiie, dar i consecin a ndeplinirii corespunztoare a
funciilor familiei

Sntatea familiei se refer la bunstarea fizic, mental i social a membrilor si, la
relaiile armonioase dintre membrii familiei i la interaciunile optime cu alte
persoane i grupuri sociale.
Din informaiile prezentate n subcapitolul anterior, a reieit c o bunstare
fizic, mental i social a membrilor familiei asigur adoptarea unor comportamente
adecvate n diferite situaii i funcionarea optim a familiei n ansamblu.
Numeroase cercetri i studii efectuate de antropologi, sociologi i psihologi
din ntreaga lume (Murdock G.P., 1949 , Hill R. & Rodgers R., 1964, Stahl H.H.,
1977, Mitrofan I., 1999, Voinea M.,1994, 2005) au artat c familia ndeplinete o
serie de funcii, care sufer restructurri i schimbri n concordan cu
transformrile petrecute n societate. Aceste funcii sunt menite s asigure tuturor
membrilor familiei un climat plin de siguran, afeciune i protecie, precum i
formarea profesional i integrarea optim a lor n viaa social.
Cele mai importante funcii ale familiei sunt:
Funcia economic se refer la asigurarea resurselor materiale i financiare,
necesare existenei familiei. Aceast funcie este realizat de ambii soi, prin
aducerea veniturilor, prin procurarea obiectelor de mbrcminte i de trai.
Realizarea corespunztoare a acestei funcii protejeaz membrii familiei de lipsuri i
de boli prin asigurarea unor condiii decente de trai. De asemenea, aceast funcie
economic contribuie la susinerea copiilor n alegerea profesiei.
n familia contemporan, funcia economic este afectat, datorit creterii ratei
omajului i instabilitii locului de munc, sursele de venit fiind insuficiente sau
sporadice.
Funcia de socializare, reprezint transmiterea principiilor, valorilor,
credinelor i modelelor culturale dominante, ctre ceilali membrii ai familiei, dar n
special, ctre copii. Aceast funcie contribuie la formarea capacitii de adaptare a
membrilor familiei la diverse situaii i la motivarea n convieuirea social.
Funcia religioas a familiei, care de fapt joac un rol n funcia de
socializare a familiei, prin transmiterea la generaia urmtoare a tradiiilor religioase.
Funcia educativ-formativ se refer la transmiterea modelelor
comportamentale caracteristice familiei respective ctre copii i formarea prin
metode i strategii educative a unor deprinderi sntoase, a unor judeci apreciative
i evaluative, a conduitei morale i a unor comportamente adecvate normelor i
valorilor sociale.
Schimbrile din lumea contemporan, cum sunt creterea standardelor
educative i reducerea timpului petrecut cu copiii de ctre prini, datorit
solicitrilor profesionale, au condus la preluarea, n mare parte, a acestei funcii de
sistemul colar.
Funcia de ngrijire i protecie a membrilor familiei, n special a copiilor i
btrnilor. Aceast funcie se refer la satisfacerea de ctre printi a trebuinelor
primare ale copilului i la acordarea de suport material, financiar i afectiv membrilor
familiei care prezint un grad crescut de dependen fizic i psihic, de ctre ceilali
membrii.
Funcia psiho-afectiv a familiei const n crearea unui cadru afectiv pozitiv,
benefic pentru recreere i reconfortare, cu mari posibiliti de influen n sens
108
adaptativ i integrativ. Climatul afectiv pozitiv este o condiie indispensabil pentru
dezvoltarea armonioas a copiilor din punct de vedere fizic i psihic.
Funcia sexual-reproductiv se refer la satisfacerea reciproc a trebuinelor
sexuale a celor doi soi i la capacitatea de a produce urmai pentru a garanta
perpetuarea comunitii. Comportamentul sexual este integrat n mod armonios n
sistemul interrelaionrii i comunicrii afective dintre cei doi parteneri.
n societatea contemporan, cuplurile i familiile tind tot mai mult s pun n
prim plan mplinirea afectiv-sexual i n plan secundar pe cea reproductiv.
Funcia etico-juridic a familiei se refer la controlul de ctre familie a
deciziilor i aciunilor importante ale membrilor si i la judecarea i corectarea
comportamentelor greite ale acestora.
Aceast funcie se realizeaz pe baza structurii de autoritate i a unor norme i
sanciuni specifice familiei respective. Normele i sanciunile trebuie s nu fie
calificate ca violente sau cauzatoare de suferin fizic.
Exist dou modele tradiionale de propagare a autoritii: de la brbat la
femeie i de la cei vrstnici la cei tineri.
Formele de organizare a autoritii pot s fie despotice ( un singur membru al
familiei hotrte pentru toi) sau mai democratice ( consiliul familial).
Actual, datorit numeroaselor cazuri de violen domestic i de abuz fizic
asupra copilului, aceast funcie etico-juridic intr n responsabilitatea instituiilor
publice i este reglementat legal, familiei revenindu-i doar o autoritate formal.
Astzi soii au drepturi egale, iar modelul tradiional de autoritate a brbatului
asupra femeii este tot mai mult contestat. Anumite aspecte ale funciei juridice sunt
cuprinse n constituie, cu scopul protejrii familiei n societate (pltirea alocaiilor,
ntreinerii copiilor, stabilirea legilor de adopie sau motenire etc.)
Funcia de solidaritate familial const n manifestarea sentimentelor de
apartenen la mediul familial, de afeciune, de ncredere i ajutor reciproc ntre
membrii familiei. Aceast funcie contribuie la unitatea i stabilitatea familiei.
n zilele noastre, mobilitatea social, ce face ca locul de munc s difere de
cel rezidenial, influeneaz negativ solidaritatea familial, prin separarea fizic i
afectiv ntre membrii familiei.
Pe de alt parte, relaiile conjugale au nceput s fie dominate de frmntri,
datorit unui complex de factori precum : emanciparea femeii, diviziunea modern a
rolurilor n cadrul familiei i satisfacia legat de viata sexual .
Acelai lucru se ntmpl i cu relaia parental, din cauza adncirii
diferenelor dintre modelele culturale aparinnd diferitelor generaii. ( Ciuperc C.,
2001)
Am vzut, c funciile familiei au suferit mutaii datorit evoluiei sociale,
economice i politice a societii din perioada contemporan. Ritmul de via
trepidant, stresul zilnic, lipsurile materiale, instabilitatea locului de munc, omajul,
schimbrile rapide i nevoia permanent de adaptare la nou i problemele
existeniale grave au modificat fundamentul solid al familiei conferindu-i noi roluri i
destinaii.
Astfel, n ultimele dou decenii s-au nregistrat schimbri radicale legate de:
structura, funciile i valorile familiei.
n planul familiei asistm la o mutaie de la familia axat pe copil la
familia axat pe adult, datorit dorinei partenerilor din cuplu de a beneficia de mai
mult libertate individual i de a-i reduce responsabilitile parentale. Datorit
emanciprii femeii, rolul acesteia n familie s-a schimbat. Femeia se axeaz pe
carier i pe alte activiti care, n mod tradiional, aparineau brbailor. Att la
109
brbai, ct i la femei, a crescut tolerana fa de divor i fa de adulter i
acceptarea altor forme alternative la cstorie ( de exemplu concubinajul ).
Restructurarea familiei include: familii monoparentale (materne sau paterne),
cupluri fr descendeni, persoane divorate, persoane celibatare.
Toate aceste schimbri la nivelul structurii i funciilor familiei sunt n
msur s produc un dezechilbru la nivelul familiei, s favorizeze apariia familiilor
carenate (dezorganizate, disfuncionale) care nu mai sunt apte sa-i ndeplineasc
corespunztor funciile fundamentale, cu generarea de consecine negative asupra
sntii membrilor si.
n cazul n care este afectat funcia economic, apar greuti de ordin
material i financiar n asigurarea unor condiii de trai corespunztoare i a unei
alimentaii echilibrate caloric i nutriional, crescnd riscul mbolnvirilor. Afectarea
funciei economice conduce la nendeplinirea corespunztoare a celorlalte funcii.
Atunci cnd familia nu-i ndeplinete corespunztor rolul care-i revine n
socializarea i educaia copiilor, exist riscul apariiei unor tulburri de conduit i de
adaptare la copii i a dezvoltrii unor comportamente delincvente sau nocive pentru
sntate.
Afectarea solidaritii familiei prin separare sau divor, determin o cretere a
vulnerabilitii la stres i uneori chiar tulburri anxioase, depresive, de adaptare, abuz
de alcool i boli psihosomatice la ambii parteneri, dar mai ales la cel prsit. n
schimb copiii, sunt mult mai afectai dect adulii i reacioneaz diferit n funcie de
vrst, temperament i nivelul de dezvoltare cognitiv i social-afectiv. Copiii
precolari prezint o anxietate de separare crescut, tristee, iritabilitate i chiar
accese de furie.
Copiii de vrst colar, dup separarea prinilor pot s devin mai
ngrijorai, temtori, interiorizai, avnd sentimente de inferioritate fa de prieteni
sau ostili prinilor, agresivi i cu explozii de furie. Adolescenii reacioneaz la
desprirea prinilor, fie prin tendine depresive (insomnie, inapeten, izolare
social, sentimente de devalorizare, de insecuritate i de culpabilitate) care pot merge
pn la tulburri depresive majore cu tentative de suicid, fie prin tulburri de
conduit de tip opoziie - sfidare, abuz de alcool i consum de droguri.
Afectarea funciei psihoafective a familiei influeneaz negativ dezvoltarea
psihic i performanele colare ale copiilor, iar n cazul unui climat familial
conflictual, copiii pot dezvolta tulburri emoionale, de conduit nesocializat i de
funcionare social.
Pentru atenuarea acestor tulburri emoionale i comportamentale ale copiilor,
asociate divorului / separrii prinilor sau climatului familial conflictual, este
indicat s se recurg la consiliere psihologic i psihoterapie.



14. 3. Relaia dintre dimensiunea afectiv i sntatea familiei

Cele mai importante sentimente din familie sunt: iubirea i intimitatea.
Acestea stau la baza dezvoltrii noastre ca fiine umane i sunt caracteristici
fundamentale ale vieii de cuplu i de familie.
Iubirea este sentimentul puternic de afeciune, admiraie, prietenie, atracie i
unire a celor doi parteneri care formeaz cuplul (marital sau nu).
Exist diferene ntre pasiune i iubire. Pasiunea este o emoie violent,
puternic, acaparatoare, care ncearc s domine raiunea.
110
Intimitatea este o nevoie uman, ce deriv din nevoia fundamental de
supravieuire i de ataament. Intimitatea se dezvolt i se difereniaz de-a lungul
vieii.
Avantajele fericirii conjugale asupra strii de sntate a membrilor familiei
Cercettorii Lois Verbrugge i James House de la Universitatea din Michigan,
consider c o csnicie nefericit crete riscul apariiei bolilor cu 35% i scurteaz
viaa cu patru ani. Ipoteza enunat de ei este c partenerii nefericii se afl ntr-o
stare de stres cronic. Aceast stare de tensiune permanent fiziologic i psihologic
slbete imunitatea organismului i favorizeaz apariia bolilor infecioase ( viroze
respiratorii, herpes zoster etc), crete reactivitatea sistemului nervos vegetativ,
determinnd tulburri i boli psihosomatice (hipertensiune arterial, sindrom de
colon iritabil, ulcer gastric i duodenal etc) i conduce la tulburri psihice ( anxietate,
depresie, dependen de alcool sau droguri, etc.).
n cuplurile fericite, aceste afeciuni sunt mai puin frecvente, pentru c
fiecare consort, se ngrijete mai mult de sntatea celuilalt, iar n condiiile
mbolnvirii acestuia i supravegheaz tratamentul. De asemenea, partenerii fericii
se ocup mai mult de alimentaie i de condiia lor fizic.
Copiii cuplurilor fericite sunt mai puin predispui la depresii i absenteism
colar i sunt mai uor acceptai de cei de seama lor. Au mai puine probleme de
comportament (agresivitate, hiperactivitate) i eecuri colare.

14.4. Rolul determinant al familiei n formarea comportamentelor
sanogenetice

Familia este grupul cel mai important dintre toate grupurile sociale deoarece
ea influeneaz i modeleaz persoana uman.
Transformarea individului n persoan adic n individ cu statut social este
nti de toate opera familiei.
Prinii reprezint primii mentori reali n viaa copilului, ei furnizndu-i
primele repere de orientare n lume, primele informaii i nvturi despre lucrurile
i fenomenele din natur i din societate, primele sfaturi, norme i reguli de conduit.
Deprinderile igienice reprezint o component de baz n educarea i
pstrarea sntii. Prinii, cu calm i rbdare, trebuie s l instruiasc pe copil, astfel
nct, ncepnd de la vrsta de trei ani, acesta s se spele singur pe mini i pe dini
nainte i dup mas, s foloseasc nti o perie moale i apoi pieptenul pentru
ngrijirea prului, s mearg singur la oli / toalet i apoi s se spele pe mini, s se
mbrace singur, s se spele pe mini cnd vine de la joac i s i aeze n ordine
hainele. La vrsta de 5 ani copilul trebuie s tie s fac singur baie sau du, dar cu
supraveghere.
De asemenea, prinii trebuie s creeze condiiile necesare pentru nsuirea acestor
deprinderi: temperatur optim i curenie n baie, aezarea spunului, periuei i
pastei de dini pe o etajer la ndemna copilului i punerea prosopului pe un suport
aflat la o nlime corespunztoare taliei copilului. n faa chiuvetei se va aeza un
scunel stabil, iar la nivelul vasului de toalet un accesoriu la capac, special pentru
copii.
nsuirea deprinderilor igienice se face iniial, prin imitarea prinilor, care
ofer modele de comportament pentru copil i apoi, prin explicarea i dirijarea de
ctre aduli a modului de realizare a aciunilor de igien corporal. Prin repetarea
acestor activiti i ntrirea lor, se elaboreaz i consolideaz conduitele motorii
independente de igien corporal. Cu timpul, acestea se transform n obinuine.
111
Pentru ntrirea acestor conduite motorii independente de igien corporal,
prinii trebuie s foloseasc recompense afective (laude, zmbete, mbriri
afectuoase), stimulente alimentare (bomboane sau prjitur ca desert, sucuri naturale
de fructe sau meniul preferat), distincii (stelue, jetoane i diplome) sau activiti
recreative (plimbare n parc, jocuri sau citirea unei poveti frumoase).
Prinii nu vor obliga copilul s desfoare o anumit activitate igienic ( de
exemplu splatul minilor), lundu-l cu fora din timpul jocului, pentru c, n acest
caz, el se va mpotrivi i n viitor, asociind formarea deprinderii igienice cu
pedeapsa. n aceast situaie este recomandat, ca prinii s distrag iniial atenia de
la joc ctre o alt activitate i apoi, s cheme copilul la baie s vad noul spun i s
se spele pe mini, mpreun, pentru a-i simi parfumul i pentru a fi curai nainte de
mas.
Trebuie evitat, de ctre prini, tendina de a repeta i de a insista asupra
efecturii igienei, nruct aceasta determin respingerea activitilor de igien de
ctre copil.
Jocul are un rol important n atragerea copiilor ctre respectarea regulilor de
igien, prin crearea unor teme i scenarii specifice vrstei lor.
De exemplu, n perioada de vrst 2 - 4 ani, copiii cred, datorit animismului
gndirii, c lucrurile sunt nsufleite: mainua rde, ppua doarme, norii plng etc.
Astfel, pentru a-l convinge s se spele pe dini, putem s-i spunem c periua este
suprat i plnge, pentru c nu a bgat-o n seam pn acum.
ncepnd de la vrsta de 7 ani, odat cu dezvoltarea gndirii logice, i se pot da
copilului explicaii cauzale. Astfel, printele i spune copilului, c este important s
se spele pe dini, pentru a ndeprta resturile alimentare care favorizeaz dezvoltarea
microbilor. La aceast vrst, prinii trebuie s fie fermi i totodat s dea dovad de
mult tact, astfel nct s nu lase copilului posibilitatea de a se sustrage de la
activitile de igien i s nu le creeze sentimente de neplcere fa de acestea. Ei
trebuie s l motiveze pe copil, s respecte regulile de igien, aducndu-i argumente
convingtoare, cum sunt cele care in de trebuimele sale psihosociale ( nevoia de
acceptare i de apreciere n grup). De exemplu Dup ce te speli dimineaa pe fa i
pe dini, i se lumineaz chipul i ai un zmbet frumos, iar toate acestea te fac s fii
mai prietenos i mai apreciat de colegii ti.
La coal, n ciclul primar, deprinderile de igien se consolideaz datorit
procesului instructiv-educativ, transformndu-se n obinuine. Prinii vor merge
cu copilul la medicul de familie, pentru efectuarea imunizrilor mpotriva bolilor
infecioase i la controale medicale periodice n vederea evalurii strii de sntate i
aprecierii dezvoltrii fizice i psihice a copilului. Este bine ca prinii s evite
folosirea sintagmelor de genul Dac nu eti cuminte, mergem la doctor s i fac o
injecie!, care determin teama copilului fa de medic.
De asemenea, prinii vor cere sfatul medicului n legtur cu practicarea unui
sport de ctre copil (not, gimnastic, balet, dans, karate etc). Sportul contribuie la
dezvoltarea armonioas fizic i psihic.
Odat, cu intrarea copilului la coal, prinii iau msuri educative privind
prevenirea accidentelor ( nva copilul cum s traverseze strada i s circule cu
mijloacele de transport n comun, nsoindu-l n primele zile, pn nva traseul; n
maina personal l aeaz pe copil pe bancheta din spate, punndu-i centura de
siguran; i spune copilului s nu urce n lift cu persoane strine i s nu deschid
ua la necunoscui, l nva ce s fac n situaii de urgen etc).
Este foarte important stabilirea unui program de lucru pentru copil, la
venirea acestuia de la coal, cu limitarea vizionrii programelor de televiziune i a
112
jocului pe calculator. Programul de lucru va cuprinde efectuarea temelor, activiti
recreative n aer liber i odihn. Prinii vor asigura copilului un loc linitit i
luminos unde s i fac leciile i i vor cultiva acestuia bucuria de a nva i de a
descoperi lucruri noi.
Copilul trebuie ncurajat de prini s-i gestioneze singur activitatea colar,
dup puterile lui, s manifeste autonomie n nvare i s-i asume responsabiliti.
Astfel, el i va dezvolta ncrederea n forele proprii, care este esenial n reuita
colar.
Dac printele st tot timpul lng colar, cnd i face temele i i spune ce
s fac i i corecteaz ntotdeauna greelile, copilul va intra n panic la testele de
evaluare sau atunci cnd este solicitat s rspund la ntrebrile nvtoarei. Copilul
se simte incapabil s gndeasc singur. Pentru a reduce stresul colar prinii
trebuie s renune la preteniile exagerate din partea copiilor, s i nvee pe acetia s
studieze i s gndeasc singuri, s se autoevalueze i s prevad atitudinile i
strategiile care i apr n faa unei situaii problematice. De asemenea, prinii
trebuie s dea copilului diverse responsabiliti n plan extracolar, pentru a nelege
c este capabil i n alte domenii.
Armonia din familie contribuie la dezvoltarea optim afectiv i intelectual a
copilului. Din pcate, certurile apar deseori ntre prini, datorit viziunilor diferite
legate de lume i divergenelor de opinie cu privire la anumite subiecte. Ideal, ar fi ca
prinii s evite disputa n faa copiilor. Cum de cele mai multe ori, certurile nu sunt
previzibile, fiecare printe trebuie s nu uite respectul reciproc i s nu l umileasc
sau ridiculizeze pe cellalt n faa copilului. Astfel, copilul va trece mai uor peste
acest moment nefericit i va nelege c o situaie poate s fie perceput n mai multe
feluri.
Copilului colar, i se pot da o serie de sarcini casnice: s i fac singur patul,
s tearg zilnic praful, s i aranjeze singur hainele i crile i chiar s aspire n
camera sa.
La pubertate, ntruct maturizarea moral este insuficient cristalizat, prinii
trebuie s supravegheze i s ndrume prieteniile copilului, pentru a preveni
adoptarea de ctre puber a comportamentelor nocive pentru sntate sau comiterea de
acte antisociale.
Educaia sexual este foarte important, n special la pubertate, pentru
nelegerea modificrilor fizice, biologice i hormonale specifice acestei vrste. De
obicei, tatl st de vorb cu fiul i mama cu fiica. Se urmrete acceptarea de ctre
copil, a dezvoltrii sexuale ca o component fireasc a dezvoltrii umane,
dezvoltarea deprinderilor de relaionare social pozitiv i formarea unei atitudini
favorabile fa de relaiile de prietenie.
Dup vrsta de 14 ani se ofer informaii privind bolile cu transmitere sexual
i privind modalitile de prevenire a acestor infecii. De asemenea, se ofer
informaii despre metodele contraceptive i se urmrete dezvoltarea responsabilitii
adolescentului pentru propriul corp.
Sarcina prinilor cea mai dificil, dar i cea mai important la vrsta
adolescenei este aceea de a cunoate frmntrile interioare i incertitudinile
copilului lor. Aceast sarcin este destul de grea, ntruct adolescentul devine critic
fa de prini i tinde s se deprteze de acetia, orientndu-se ctre apartenena la
un grup. Este important ca prinii s cunoasc anturajul adolescentului, pentru a-l
ndruma, cu tact, fr ca acesta s i dea seama, ctre prieteniile favorabile
dezvoltrii personalitii sale.
113
De asemenea, este important ca prinii s cucereasc ncrederea copilului lor
i s discute cu acesta despre temerile sale (teama de a nu fi luat n seam, de a nu fi
apreciat, de a fi ridiculizat de ctre colegi sau prieteni, teama de a nu se cunoate
prea bine, de a nu ti nc cine este etc). Prinii trebuie s manifeste nelegere fa
de copilul lor, s l ncurajeze i s l aprecieze n aciunile lui pozitive, s l
antreneze ntr-o serie de sarcini cu valoare social care s i creasc ncrederea n
forele proprii i s i mbunteasc imaginea personal. Astfel, cresc ansele ca
adolescentul s devin responsabil, s se integreze social i s i formeze o
personalitate armonioas.
Prin toate aceste msuri educative prezentate anterior, prinii contribuie, nu
numai la formarea conduitelor sanogenetice ale copiilor ci i la meninerea i
promovarea sntii lor.


14.5. Traumele familiale i consecinele lor negative asupra sntii

n momentul constituirii sale, familia se dorete a fi o surs de securitate
fizic i emoional pentru membrii ei. Dar, de-a lungul timpului orice familie
traverseaz perioade dificile, care reprezint surse de stres ( mutarea n alt ar sau
localitate, srcia, pierderea locuinei, omajul, dificulti colare / profesionale ale
membrilor familiei, boala unei rude apropiate sau a unui membru al familiei etc).
Din pcate, uneori familia poate s sufere chiar o serie de traume: pierderea
integritii sale, nsoit de oc emoional (moartea unui membru al familiei,
accidente, rzboi, calamiti naturale), ameninri la adresa vieii membrilor familiei
i / sau a bunurilor lor (boal grav, accidente, calamiti naturale, jaf armat, furturi),
dezmembrare ( divor, separare, prsirea domiciliului de ctre unii dintre membrii
si) sau s fie o surs de traume fizice i psihice pentru membrii ei ( abuz fizic,
psihic i sexual )
Cele mai frecvente traume familiale sunt:

A. Pierderea sau ameninarea integritii familiei ca urmare a unor accidente,
calamiti naturale, jafuri armate sau rzboi

B. Abuzul fizic, emoional i sexual n cadrul familiei

C. Separarea sau divorul

D. Delincvena unui membru al familiei

E. Decesul unui membru al familiei

F. Boala grav a unui membru din familie






114
Rezumat
Aceast unitate de studiu analizeaz factorii psihologici care contribuie la
sntatea familiei, atitudinile i convingerile familiei n legtur cu prevenirea bolilor
i investigheaz modul prin care relaiile familiale influeneaz starea de sntate.
n acest curs se prezint rolul major al familiei n promovarea i meninerea
sntii membrilor ei, prin educarea copiilor n vederea respectrii regulilor de
igien bucal i corporal, a orelor de somn, prin adoptarea unui stil de via sntos
i prin msuri de prevenire a comportamentelor nocive (fumat, dependen de
droguri, abuz de alcool) la adolescenii i adulii din familie.
Parcurgnd recomandrile bibliografice obligatorii v vei familiariza cu
problematica traumelor familiale i a consecinelor lor negative asupra sntii i
vei descoperii metode psihoterapeutice utile pentru ajutarea celor aflai n suferin
s-i descopere resursele interioare, necesare pentru depirea acestor momente
extrem de dificile.


Cuvinte cheie
Sntatea familei
Psihologia sntii famileie

Teste de autoevaluare:
1. Definii sntatea familiei.(pg. 105)
2. Descriei relaia dintre sntate i funciile familiei. (pg.107)
3. Analizai relaia dintre dimensiunea afectiv i sntatea familiei. (pg. 109)
4. Descriei rolul familiei n formarea comportamentelor sanogenetice. (pg. 110)



Concluzii
n aceast unitate de studiu am prezentat rolul determinant al familiei n
meninerea sntii membrilor ei.









115

GLOSAR DE SPECI ALI TATE

Afectivitate pozitiv Tendina de a reaciona pozitiv, regulat, n diverse situaii i
de a avea o stare general de bun-dispoziie contribuie la
promovarea i meninerea strii de sntate.

Autoaprecierea sntii Aprecierea strii de sntate personale comparativ cu a
celorlali i percepia modificrilor n starea de sntate ntr-o
perioad de timp.
Autoeficacitate Concept propus de Albert Bandura, n anul 1982,care se
refer la capacitatea autoperceput de a face fa unor
situaii specifice.
Beia patologic Apare la persoanele cu microleziuni cerebrale, pe fondul ingestiei
unor cantiti sczute de alcool, caracterizndu-se prin tulburri de
contiin de tip crepuscular, halucinaii sau sindrom delirant
i grave tulburri de comportament de tip agitaie
psihomotorie sau cu acte antisociale, ulterior cu amnezie
total a evenimentelor.
Boal Alterarea unor structuri anatomice i / sau a unor funcii ale
aparatelor i sistemelor organismului, care determin
dificulti n ndeplinirea sarcinilor cotidiene.
Calitatea vieii Reprezint satisfacia individual dat de via sau bucuria de
a tri legat de domenii pe care fiecare le consider
importante.
Calitatea vieii n raport cu starea de sntate Cuprinde mai multe domenii, precum:
simptomele bolii percepute de bolnav,
funcia fizic, activitatea profesional i casnic,
interaciunile sociale, starea psihologic, efectele
secundare ale tratamentului i percepia bolii de
ctre subiect.
Compliana terapeutic Urmarea de ctre pacient a tratamentului prescris de medic.

Comportament sanogenetic Reprezint modalitatea unei persoane de a aciona n
diverse situaii i de a reaciona la factorii externi, astfel
nct s-i pstreze i s-i mbunteasc sntatea.
Delirium tremens Stare grav, care apare la 2-3 zile de la ncetarea unui
consum important de alcool, care se caracterizeaz prin:
halucinaii vizuale (micropsii i zoopsii), confuzie, agitaie
psihomotorie sever, febr, transpiraii profuze, tremurturi,
aritmii i dereglri ale tensiunii arteriale.
Demena alcoolic Deteriorare progresiv a funciilor cognitiv-afective, cu
scderea capacitii de memorare i a celei de judecat, cu
pierderea discernmntului i cu afectarea precoce a simului
etico-moral cu dezinhibiie erotic, acte imorale i
medico-legale. Deteriorarea din demena alcoolic este
reversibil, acesta fiind elementul definitoriu
Dependena de alcool Const n apariia strilor de indispoziie i a sindromului de sevraj
n lipsa consumului de alcool sau a dorinei persistente de a bea.
Dependena de Internet Dorin persistent i nevoie crescut de a utiliza Internet-ul
cu insuficien funcional colar, profesional, familial sau
116
social i eforturi nereuite de a reduce utilizarea Internet-ului.
Dependena de nicotin Prima igar a zilei este cea mai: dorit, savurat, necesar
demarrii (relurii) activitii; continuarea fumatului n
condiiile existenei unei boli somatice.
Dependen fizic Const n apariia sindromului de sevraj n absena consumului de
substane psihostimulante.
Dependen psihic Dorin persistent cuplat cu incapacitatea de renuna la
consumul de substane psihostimulante i stri de indispoziie
(frustrare, anxietate, stri depresive) care impun consumul,
ntruct acesta le amelioreaz.
Dimensiunile sntii Se refer la elementele eseniale sau componentele de baz ale
strii de sntate.
Distres Stresul negativ, declanat de evenimente neplcute care
determin triri afective negative, simptome psihosomatice,
tulburri de concentrare, oboseal, reversibile la persoanele
sntoase i reprezint un factor de risc pentru boli psihice i
psihosomatice la persoanele cu predispoziie ereditar sau
vulnerabilitate constituional
Droguri ilegale Substane psihoactive, care influeneaz dispoziia, altereaz
funciile cognitive, starea de contien i imaginea asupra
realitii nconjurtoare, care produc dependen psihic i
fizic i a cror comercializare este interzis prin lege.

Efect nocebo Se refer la consecinele negative pe plan fizic i psihic induse
de un preparat de tip placebo.
Efect placebo Se refer la manifestrile somatice i psihice care apar la un
bolnav sau la o persoan sntoas creia i s-a administrat, n
scop terapeutic sau experimental, o substan fr aciune
farmacodinamic.
Efect pseudoplacebo Se refer la efectul unui medicament activ farmacodinamic
asupra unor simptome fa de care nu are aciune terapeutic.
Efectele nocive ale fumatului Consecinele negative asupra sntii fumtorului i a persoanelor
apropiate acestuia.
Encefalopatia Wernicke Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n
pericol (include somnolen, paralizia globilor oculari i
ataxia = tulburarea coordonrii micrilor).
Eustres Stresul pozitiv, declanat de evenimente plcute, determin
stri afective pozitive i are efecte benefice asupra
organismului uman.
Factori moderatori ai stresului psihic Factori personali, familiali i sociali care reduc impactul
negativ al agenilor stresori.
Halucinoza alcoolic Halucinaii auditive verbale comentative i
complexe (auditive verbale i vizuale scenice), nsoite de
anxietate marcat, fr delirium sau alterarea marcat a
contienei, care urmeaz unei descreteri a consumului de
alcool de ctre o persoan dependent de alcool.
Igiena somnului Ansamblul msurilor care vizeaz meninerea orarului de
somn i pregtirea pentru somn.
Intoxicaia alcoolic acut Const ntr-o gam larg de manifestri care se agraveaz
pe msura ingestiei de alcool: euforie, dispariia
inhibiiilor, logoree disforie, tulburri de coordonare
117
motorie, ataxie, stri de confuzie, stupoare, respiraie mai
lent i neregulat, hipotermie, anestezie,com i moarte.
Locus de control Termen lansat de Rotter in anul 1966, desemneaz
atribuirea unei cauzaliti interne sau externe pentru
evenimentele proprii
Mecanisme de coping Efortul cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau
tolera solicitrile interne sau externe care depesc
resursele personale.
Modele teoretice ale comportamentelor sanogenetice Modele teoretice care explic factorii care
intervin n formarea comportamentelor
sanogenetice.
Modelul biomedical al bolii Model teoretic al bolii care explic rolul factorilor biologici n
etiologia bolilor.
Modelul bio-psiho-social al bolii Model teoretic al bolii care pune accent pe etiologia
plurifactorial a bolilor.
Optimism Structur cognitiv-motivaional caracterizat prin
reprezentri mentale i expectane pozitive privind
viitorul i atingerea scopurilor propuse.
Profilaxia primar a bolilor Ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru
prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor
Profilaxia secundar a bolilor Ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru
prevenirea apariiei complicaiilor unei boli.
Profilaxia teriar a bolilor Ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru
recuperarea i reabilitarea pacientului dup boal.
Promovarea sntii mbuntirea sntii
Psihologia sntii clinice Ramur a psihologiei sntii care studiaz factorii
psihologici implicai n meninerea sntii, profilaxia i
tratamentul bolilor, n cazul persoanelor internate n
centre de ngrijire medical.
Psihologia sntii comunitare Ramur a psihologiei sntii care investigheaz factorii
psihologici care contribuie la sntatea persoanelor care
triesc n comuniti.
Psihologia sntii publice Ramur a psihologiei sntii al crei obiectiv principal este
investigarea relaiilor poteniale de cauzalitate dintre factorii
psihosociali i sntate la nivelul populaiei.
Psihologia sntii familiei Studiaz rolul aspectelor psihologice legate de familie n
promovarea i meninerea sntii membrilor ei.
Robusteea Concept introdus de Kobasa, n anul 1979, fiind un cumul de
trsturi de personalitate care confer rezisten la stress.
(locul de control intern, angajarea i persistena n atingerea
scopului propus i perceperea solicitrilor ca fiind benefice
pentru dezvoltarea personal).
Sntatea familei Se refer la bunstarea fizic (biologic), mental i social
A fiecrui membru al familiei.
Sedentarism Mod de via, caracterizat prin inactivitate fizic.
Sentiment de coeren Concept propus de Antonovski i definit de acesta ca o
orientare global fa de lume care este perceput ca fiind
explicabil, predictibil, flexibil i plin de semnificaii.
Sevraj Manifestrile psihice i fizice care apar la o persoan n urma
ntreruperii brute a consumului unei substane psihoactive.
Sevraj la alcool Manifestrile psihice i fizice care apar la un alcoolic
n urma ntreruperii brute a consumului de alcool.
118
Sevraj la nicotin Manifestrile psihice i fizice care apar la un fumtor
n urma ntreruperii brute a consumului de igri.
Sindromul Korsakov Este determinat de o leziune bilateral a corpilor mamilari,
secundar unei carene n vitamina B 1 indus de consumul de
alcool i se manifest prin amnezie anterograd (de fixare),
dezorientare temporo-spaial i confabulaie.
Stadiile somnului Se refer la alternana dintre fazele de somn lent, profund,
(caracterizat prin unde electrice cerebrale mai lente dect
cele din starea de veghe) i perioadele de somn paradoxal
(cu activitate cortical rapid, fiind expresia activitii onirice).
Stima de sine Reprezint dimensiunea evaluativ a imaginii de sine,
formndu-se din copilrie, pornind de la prerile i reaciile
celor din jur.
Stres psihic Reacii psiho-comportamentale i somato-viscerale de o
intensitate crescut, peste limitele corespunztoare unei simple
adaptri.
Tipul psihocomportamental A Profil psihocomportamental cu risc pentru bolile
cardiovasculare, caracterizat prin: nerbdare, ambiie,
ostilitate i competitivitate.

Tipul psihocomportamental C Profil psihocomportamental cu risc pentru cancer, caracterizat
prin: introversie, sensibilitate la critic i tendina de
interiorizare a tririlor afective negative.
Tipul psihocomportamental D Profil psihocomportamental cu risc pentru complicaiile bolilor
cardiovasculare, caracterizat prin: tendina de a experimenta
emoii negative, inhibiie social i prin dificultatea de a-i
exprima sentimentele datorit fricii de dezaprobare.
Toleran Consumul de substane psihoactive, n cantitate din ce n
ce mai mare, pentru a obine efectul dorit.
Toxicomania Consumul repetat al unei substane toxice (drog) care conduce la
dependen, toleran i produce un sindrom de sevraj la
ntreruperea administrrii drogului.
Tulburrile de somn Perturbri ale somnului.
Vulnerabilitate la stres Se refer la caracteristicile fizice sau psihice ale unei persoane
care favorizeaz inducerea facial a stresului psihic.
















119
Bibliografie:

1.Amato, P. R.; Sobolewski J.M.. The Effects of Divorce and Marital Discord on
Adult Childrens Psychological Well-Being. American Sociological Review, vol.
66, pp. 900-921. 2001
2.American Psychological Association, Division 38 Health Psychology, 1996.
3.Agenia Naional Antidrog , Abraham P.(coordonator), Pantea A. ( supervizor),
Iliescu R., Surugiu M., Suditu L., Cicu G., Botescu A. Prevalena consumului de
droguri n Romnia, Studiu n populaia general, Bucureti, Romnia, 2005,
publicat online, pe site-ul Centrului Naional pentru Renunare la Fumat,
http://stopfumat.eu
4. Balfour DJK. The neurobiology of tobacco dependence: a preclinical perspective
on the role of the dopamine projections to the nucleus accumbens. Nicotine Tob Res
2004; 6: 899912.
5. Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy
for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10.
Art. No.: CD001008. DOI Spiegel, H. A single treatment method to stop smoking
using ancillary self-hypnosis. Intervational Journal of Clinical and Experimental
Hypnosis, 26, p22-29.,1970
6, Bban, A. Psihologia sntii, suport de curs electronic pentru nvmntul la
distan, Universitatea Babe Bolyai, Cluj-Napoca, Facultatea de Psihologie i
tiinele Educaiei, Secia Psihologie, 2009.
7. Bennett, P. & Murphy, S. Psychology and health promotion, Buckingham,
England: Open University Press, 1997.
8, Bowling. A. Measuring Disease, Open University Press, Buckingham,
Philadelphia, 1995
9. Breslow, L.; Enstrom, J. E. Persistence of health habits and
their relationship to mortality, Preventive Medicine, 9, 469-483, 1980.
10. Broome, A.K.& Llewellyn, S.. Health psychology (2nd edition.), London:
Chapman & Hall, 1995.
11. Brosschot JF, Thayer JF. Anger inhibition, cardiovascular recovery, and vagal
function: a model of the links between hostility and cardiovascular disease. Ann
Behavior Med; 20:32632., 1998.
12. Batra V si colab. - The genetic determinants of smoking, Chest, 2003, 123, pag.
1730-1739.
13. Bell SL; Taylor RC; Singleton EG; Henningfield JE; Heishman SJ. Smoking after
nicotine deprivation enhances cognitive performance and decreases tobacco craving
in drug abusers. Nicot Tobac Res 1:45-52, 1999.
14.Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction and therapeutics. Annu Rev
Pharmacol Toxicol, 36:597613, 1996.
15. Chesney, MA. Compliance: How You Can Help, HIV Newsline 3: 67-72,
1997.
16. DiClemente, CC; Prochaska, JO; Fairhurst, SK; Velicer, WF; Velasquez, MM;
Rossi, JS. The process of smoking cessation: an analysis of precontemplation,
contemplation, and preparation stages of change, J Consult Clin Psychol,
Apr;59(2):295304, 1991.
17. DiClemente, CC; Prochaska, JO; Gibertini, M. Self-efficacy and the stages of
self-change of smoking, Cognit Ther Res; 9(2):181200, 1985.
18. Denollet J, Van Heck GL., Psychological risk factors in heart disease. What
Type D personality is (not) about, J Psychosom Res; 51:4658. (2001)
120
19. Denollet J. Type D personality. A potential risk factor defined. J Psychosom Res ;
49:25566.(2000)
20. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders( DSM-IV), American
Psychiatric Association,Waschington, DC, 1994.
21. Dolto Fr., Un psihanalist v rspunde - Recomandri psihanalitice pentru
prini, pediatri, psihoterapeui, Ed.TREI, Bucureti 1997.
22. Enchescu, C. Tratat de psihopatologie, Ed . Tehnic, Bucureti, 2001.
23. Engel J., Oreland L., Brain Reward System and Abuse, Raven Press, New York,
1987.
24. Fagen ZM; Mansvelder HD; Keath JR; McGehee DS; Short-and longterm
modulation of synaptic inputs to brain reward areas by nicotine. Ann NY Acad Sci
2003;1003:185195.
25. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline No. 18:
Smoking Cessation. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, Public
Health Service, Agency for Health Care Policy and Research for Disease Control and
Prevention, AHCPR publication 96-0692,1996.
26. Fiore, M. C., Jaen, C. R., Baker, T. B., Bailey, W. C., Benowitz, N. L., Curry, S.
J. & Healton, C. G. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville,
MD: U.S. Department of Health and Human Services, U.S. Public Health Service,
2008.
27. Ford, M.T.; Heinen, B.A.; Langkamer, K.L. Work and family satisfaction and
conflict: A meta-analysis of cross-domain relations. Journal of Applied Psychology,
92 (1), 57-80, 2007.
Golu P. Psihologie social, Ed. tiinific i Pedagogic, Bucureti, 1978.
28.Graves PL, Mead LA, Wang NY, Liang K, Klag MJ.,Temperament as a
potential predictor of mortality: evidence from a 41-year prospective study., J
Behavior Med;17:11126.(1994)
29.Greenhaus, J.H.; Beutell N.J. Sources of conflict between work and family roles.
Academy of Management Review, 10 (1), 76-88, 1985.
30. Gross JJ, Levenson RW., Hiding feelings: the acute effects of inhibiting
negative and positive emotion, J Abnorm Psychol; 106:95103.,1997.
31.Grove W.M. si colab, Heritability of substance abuse and antisocial behavior: a
study of monozygotic twins reared apart, Biological Psychiatry 27: 1273, 1990.
32. Hagnell, O., P. Isberg, J. Lanke et al., Predictors of alcoholism in the Lundby
Study. III. Social risk factors for alcoholism. Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci.
235:197-199, 1986.
33.Hatsukami, D.; Fletcher, L.; Morgan, S.; Keenan, R.; & Amble, P. The effects of
varying cigarette deprivation duration on cognitive and performance tasks. Journal of
Substance Abuse, 1(4), 407416, 1989.
34.Iamandescu I. B., Stresul psihic i bolile interne, Ed. All, Bucureti, 1993
35. Iamandescu I. B.; Necula, I. Calitatea vieii, n Dimensiunea psihosocial a
practicii medicale, sub red. Luban-Plozza B.; Iamandescu I. B., Ed. Infomedica,
Bucuresti, 2003.
36.Iamandescu I. B.; Popa-Velea O. Compliana terapeutic, n Dimensiunea
Psihosocial a Practicii Medicale, Ed Infomedica, Bucureti, 2003
37. Iamandescu, I.B. Manual de Psihologia Medical, ed. Infomedica, 1995
38. Iamandescu, I.B., Rpieanu, C., Boala i ecoul su psihosocial, Calitatea
vieii bolnavilor i Compliana terapeutic n Manual de Psihologie Medical,
I B Iamandescu, Ed Infomedica, 2010
121
39.Ionescu, G. Tratat de Psihologie Medical i Psihoterapie, Ed. Asklepios,
Bucureti, 1995
40. Ionescu G. Psihiatria clinic standardizat i codificat. Editura Univers
Enciclopedic Bucureti 2000.
41.Ilu, P. Sociopsihologia si antropologia familiei, Polirom, Iasi, 2005
42. Isacoff, D. Medicaia antifumat: dovezi, dorine, rezultate, n Revista Societii
de Medicin Intern, Nr.5, iunie, 2008.
43. Janoff-Bulman, R.; Lang-Gunn, L. Coping with diseases and accidents, The role
of self-blame attributions, In Abramson, L.Y. (Ed), Social cognition and Clinical
Psychology (pp. 116-147 ), New York, Guilford, 1988.
44. Kelkar, P.; Ross, M.A Natural history of disease and placebo effect, Perspect
Biol. Med, 37, 244-246, 1994.
45.Kelley, AE. Memory and addiction: shared neural circuitry and molecular
mechanisms. Neuron ;44:161179, 2004.
46.Kelley, AE. Nicotine receptors: addictions smoking gun? Nat Med; 31: 447449,
2002.
47,Killen, JD; Stephen, P; Fortmann*, Schatzberg AF; Arredondo C, Murphy G,
Celio M, Cromp, D; Fong, D; Pandurangi, M. Extended Cognitive Behavior Therapy
for Cigarette Smoking Cessation, in Addiction, Vol. 103 no. 8, page(s) 1381-90, Aug
2008
48, Laplanche, Pontalis, Vocabularul Psihanalizei, Ed Humanitas 1994.
49. Lazarus R.S., Folkman S., Stress, appraisal and coping, Springer Publishing
Company, New York, 1984.
50, Lazarus R.S., Emotion and adaptation, Oxford University Press, New York, 1991
51. Law, M. & Tang, J. L,. An analysis of the effectiveness of interventions
intended to help people stop smoking, Arch.Intern.Med., 155, p.1933-1941., 1995
52. Lipowski, Z.J. Psychosocial reactions to physical illness, in Can. Med. Assoc.
J.,
1; 128(8):1069-1072, May, 1983.
53. Leventhal, H. & Johnston, M. (Eds.) International review of
health psychology, (Vol. 2, pp. 215228), Chichester, England:Wiley.
54. Luban-Plozza, B., Pozzi, U., Carlevaro, T. Convieuirea cu stresul, Editura
Medical, Bucureti,2000.
55. Lemmens, V.; Oenema, A.; Knut, I. K.; & Brug, J. Effectiveness of smoking
cessation interventions among adults: A systematic review of reviews. European
Journal of Cancer Prevention, 17, 535544, 2008.
56. Lyvers, M.; Maltzman, I; Miyata, Y. Effects of cigarette smoking and smoking
deprivation on Wisconsin Card Sorting test performance. Exp Clin Psychopharm
2 94.
57. Lupu, I.; Zanc, I. Sociologie Medical, Ed. Polirom, Iai, 1999.
58, Marks, D. F.; Murray, M.; Evans, B. & Willig, C. Health psychology. Theory,
research and practice, London: Sage, 2000.
59. Matarazzo, J. D.; Weiss, S. M.; Herd, J. A. & Miller, N. E., Behavioural health:
A handbook of health enhancement and disease prevention, New York: Wiley,
1984.
60. Matarazzo, J. D. President's column. The Health Psychologist, 1(1), 1, 1979.
61. Matarazzo, J. D. Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a
new health psychology, American Psychologist, 35, 807-817, 1980.
62. Menninger, K. A.; Alfred, A. Knopf The human mind New York, Psychology,
John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey, 1945.
122
63. Mitrofan, I, Buzducea, D., Psihologia pierderii i terapia durerii, Ed. Albedo,
Bucureti, 1999.
64. Mottillo, S.; Filion, K.B.; Belisle, P.; Joseph, L.; Gervais, A.; OLoughlin, J., &
Eisenberg, M. J. Behavioural interventions for smoking cessation: A meta-analysis
of randomized controlled trials. European Heart Journal, 30, 718730, 2009.
65. Moxnes, K. 2003, May. Risk factors in divorce: Perceptions by the children
involved. Childhood: A global journal of child research. 10(2):131-146, 2003
66, Nerviano, V. J.; Gross, H. W. , Personality types of alcoholics on objective
inventories., Journal of Studies on Alcohol, 44, 837-851, 1983
67. Nezu, A. M.; Nezu, C. M.; Geller, P. A. Hamdbook of Psychology,Vol.9,
Health, 2003.
68. Percek, A. - Universul complex al insomniei, Editura Ceres, Bucureti, 1991.
69. Parrott AC.; Roberts, G. Smoking deprivation and cigarette reinstatement: effects
upon visual attention. J Psychopharmacol 5
70.Pedersen SS, Denollet J. Type D personality, cardiac events, and impaired
quality of life: a review. Eur J Cardiovasc Prev. Rehabil; 10:2418.(2003)
71. Porot A., Porot M., Toxicomaniile, Ed. tiinific, Bucureti, 1999
72.Postel, J.; Larousse, Dicionar de Psihiatrie i Psihopatologie Clinic, Ed.
Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.
73.Prochaska, JO; DiClemente, CC. Stages and processes of self-change of
smoking: toward an integrative model of change, J Consult Clin Psychol;
51(3):3905,Jun, 1983.
74.Prochaska, J.O. & DiClemente The Transtheoretical Approach Crossing the
Traditional Boundaries of Therapy, Homewood, IL Dow Jones/Irwin, 1984.
75. Prochaska, J.O.; DiClemente, CC. Toward a comprehensive model of change,
In: Miller, WR; Heather, N. (eds.) Treating addictive behaviors: processes of
change, New York: Plenum Press; p. 327, 1986.
76. Prochaska, J.O.; Velicer, WF.; DiClemente, CC.; Fava, J. Measuring processes
of change: applications to the cessation of smoking, J Consult Clin Psychol;
56(4):5208, Aug, 1988
77.Prochaska, J.O.; DiClemente, CC. Stages of change in the modification of
problem behaviors, Prog Behav Modif ; 28:183218, 1992.
78. Prochaska, J.O.; DiClemente, CC.; Norcross, J.C. In search of how people
change. Applications to addictive behaviors, Am Psychol; 47(9):110214, Sep,
1992.
Prochaska J. D.; Velicer, W.F. The transtheoretical model of health behavior
change, Am. J Health Promot;12(1);38-48, Sep-Oct, 1997.
79. Rdulescu R.M., Devianta, criminalitate si patologie sociala, Ed. Lumina Lex,
1999.
80. Rpieanu, C., Tulburrile de somn , n Dimensiunea psihosocial a practicii
medicale sub red. Boris Luban-Plozza i I.B. Iamandescu, Ed Infomedica, 2002,
81. Rpieanu, C., Contribuia psihologului la mbuntirea calitii vieii bolnavilor
astmatici lucrare prezentat la a IV-a Conferin Naional a Societii de
Psihosomatic Aplicat i Medicin Comportamental din Romnia, Bucureti, 16-
17 mai 2009, fiind publicat rezumatul .
82. Rpieanu, C., Factorii psihologici care influeneaz aderena terapeutic a
pacienilor hipertensivi lucrare prezentat, la Conferina Internaional de Medicin
de Familie, Medicina de Familie n Epoca Tehnologiilor , 21-23 mai, 2009, Iai,
fiind publicat rezumatul.
123
83. Robison, J. T. A note from the secretary, The Health Psychologist, 3(2),
Summer-Fall, 1981.
84. Sadock, B.J.; Sadock, V.A., - Kaplan & Sadock - Manual de buzunar de
Psihiatrie Clinic, Ediia a 3-a , tradus i adaptat de Liga Romn de Sntate
Mintal i Dr. Lucian C. Alexandrescu ,Editura medical, Bucureti ,2001
85. Sucan, D. t., - "Somnul i viaa" n Revista de Psihologie, Nr.1, 1993.
86. Snyder, F. R.,& Henningeld, J. E. Effects of nicotine administration following
12 h of tobacco deprivation: Assessment on computerized performance tasks.
Psychopharmacology, 97(1), 1722, 1989.
87.Solomon, G.F. & Temoshok, L., A psychoneuroimmunologic perspective on
AIDS research: questions, preliminary findings and suggestions. in L.Temoshok
and Andrew Baum (Ed.), Psychosocial Perspectives on AIDS (p. 239-258). New
Jersey: Lawrence Erlbaum ,1986
88. Spiegel, H., A single treatment method to stop smoking using ancillary self-
hypnosis, Intervational Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 26, p22-
29.,1970
89. Stead LF, Lancaster T., Group behaviour therapy programmes for smoking
cessation, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.:
CD001007. DOI: 10.1002/14651858.CD001007.pub2
90. Stead, L.; Perera, R.; Bullen, C.; Mant, D; and Lancaster, T. Nicotine
replacement therapy for smoking cessation, Cochrane Database Syst Rev 2008,
CD000146
91. Stead LF.; Lancaster, T. Group behaviour therapy programmes for smoking
cessation, in
The Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 9, 2011.
92. Taylor, S. E. Health psychology (3rd ed.) New York: Random House, 1986.
93. Temoshok, L. Personality, coping style, emotion and cancer: towards an
integrative model, Cancer Survey, 6 (3), 545-567, 1987.
94. Temoshok, L.; Dreher, H., The Type C Connection: The Behavioral Links to
Cancer and Your Health, New York, Random House. 1993
95. Tudose, F. Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Medica, Bucureti, 2003
96. Tudose, F., Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Ed Fundaia
Romnia de Mine, Bucureti, 2007.
97. Tunsater A. Cap. Compliance in Asthma, in Pharmacological Treatment of
Bronchial Asthma (II) ( red. Stauberg K. ), Lakemedelsverket, Uppsala, 1992.
98. Tnnesen, P.; Mikkelsen, K and Bremann, L. Nurse-conducted smoking
cessation in patients with COPD using nicotine sublingual tablets and behavioral
support, Chest;130: 334342, 2006.
99. Tyndale RF.; Sellers, EM. Genetic variation in the CYP2A6 mediated nicotine
metabolism alters smoking behavior. The Drug Monitor ;23:163171, 2002.
100.Velicer, WF.; Prochaska, J.O.; Rossi, JS.; Snow, M.G. Assessing outcome in
smoking cessation studies, Psychol Bull; 111(1):2341, Jan, 1992.
101. Viswesvaran, C.; Schmidt, F.L., A meta-analytic comparasion of the
effectiveness of smoking cessation methods, Journal of Applied Psychology, 77:
554-561, 1992.: 10.1002/14651858.CD001008.pub2
102.Wallston, K.A.; Healthy, Wealthy and Weiss. A History of Division 38, Health
Psychology, online publication on the APA Division 38 (Health Psychology).
103.Wallston, K.E. Health psychology in the USA, In S. Maes, 1993.
124
104.Worden, W., J., Grief Counseling and Grief Therapy, A Handbook for the
Mental Health Practitioner, Fourth Edition, Springer Publishing Company, New
York, 2009.
105. Wright, T. A., Cropanzano, R. The Role of Organizational Behavior in
Occupational Health Psychology: A View as We Approach the Millennium. Journal
of Occupational Health Psychology, 5(1),5-10, 2000.
106. Warburton, D. M. Nicotine as a cognitive enhancer. Progress in Neuro-
psychopharmacology and Biological Psychiatry, 16(2), 181191, 1992.
107. Warburton, D. M., & Wesnes, K. Mechanisms for habitual substance use:
Food, alcohol and cigarettes. In A. Ale & J. A. Edwards (Eds.), Physiological
correlates of human behaviour: Basic issues (Vol. 1, pp. 277297). London
Academic Press, 1984.
108. Webb, M.; Reis I.M.; Baker E.A.; de Ybarra D.R.; Carey M.P. Cognitive-
Behavioral Therapy to Promote Smoking Cessation Among African American
Smokers: A Randomized Clinical Trial, in Journal of Consulting and Clinical
Psychology, Vol.78, No. 1 PP24-33, American Psychological Association, 2010.
109. Wolf-Dietrich Brettschneider , Ronald Naul , Study on young peoples
lifestyles and sedentariness and the role of sport in the context of education and as a
means of restoring the balance, Paderborn, October 2004
110. World Health Organization, Preamble to the Constitution of the World Health
Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19 June
- 22 July 1946 , Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100.
111. World Health Organization Handbook of Resolutions and Decisions, Vol. II,
p.5-6, 1985.
112. World Health Organization, The ICD X Classification af Mental and
Behavioural Disorders, Geneva, 1992.
113. World Health Organization Executive Board 101st Session, Resolutions and
Decisions, EB101.1998/REC/l, p.52-53, 1998.
114. World Health Organisation, Global health risks: mortality and burden of
disease attributable to selected major risks, 2009.
115. Zevin, S; Gourlay, SG; Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine. Clin
Dermatol;16:557564, 1998.










.







125