CONTRADICCIONES DE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

La anticoncepcin hormonal es un mtodo anticonceptivo basado en el fenmeno
de retroalimentacin entre hipfisis y ovarios, de tal manera que al administrar
hormonas habitualmente producidas
por estos como las hormonas
aportadas en pastillas son similares a
las producidas por los ovarios durante
el embarazo las clulas de la hipfisis
frenan la produccin
de gonadotropinas pues es fisiolgico
que durante el transcurso de un
embarazo el organismo de otro que no
haya dos con diferente cronologa.
La mujer que toma "pastillas" para no quedar embarazada debe saber que la
ingesta simultnea de antibiticos puede inhibir su eficacia y por ello quedarse
embarazada. Si inici la anticoncepcin hormonal y necesita antibioticoterapia ese
mes es necesario que, sin interrumpir el tratamiento hormonal pues le provocara
sangrado, use, si tiene relaciones, otro mtodo anticonceptivo, preferentemente de
barrera, como puede ser el preservativo.
El implante est formado por 6 pequeos tubos del tamao de una cerilla que se
insertan bajo la piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente
hormonas sintticas (progestgeno, similar a la hormona natural producida por el
cuerpo de la mujer) en el organismo en una dosis constante y muy baja, estas
hormonas evitan que los ovarios expulsen los vulos adems de causar cambios
en la pared uterina y en el moco cervical.
Es conveniente conocer el mecanismo por el que esto sucede para de esta
manera no olvidarlo. Ocurre que la dosis efectiva para frenar la hipfisis (al
engaarla) es muy superior a la ingerida, pero esta acta sucesivamente varias
veces pues pasa de intestino a plasma, de plasma se elimina por bilis al intestino
donde vuelve a ser absorbida hacia la sangre y vuelve a actuar. Ese ciclo llamado
entero heptico necesita la presencia de bacterias inofensivas y necesarias en el
coln. Si son eliminadas por los antibiticos, resulta que los anticonceptivos sern
eliminados a travs de las heces antes de haber actuado las suficientes veces,
con lo cual se puede producir el embarazo por culpa de los antibiticos.
Las principales desventajas son los efectos secundarios como cefaleas y
disminucin de la libido y ya como contraindicacin en mayores de 33 aos (cifra
variable segn peculiaridades) ,sobre todo con tabaquismo concominante, por el
riesgo de patologa vascular aguda.
Hay un grupo de preparados que por tener un bloqueante de los receptores
andrognicos pueden tener un efecto beneficioso de forma secundaria en
pacientes con acn, hirsutismo o alopecia andrognica, que tambin es posible en
mujeres.
EFECTOS
Las acciones farmacolgicas de los anticonceptivos hormonales, en especial las
formulaciones combinadas afectan a varios rganos y tejidos del cuerpo. La
anticoncepcin hormonal es un mtodo anticonceptivo basado en el fenmeno de
retroalimentacin entre hipfisis y ovarios, de tal manera que al administrar
hormonas habitualmente producidas por estos, tales como las hormonas
aportadas en pastillas (que son similares a las producidas por los ovarios durante
el embarazo) las clulas de la hipfisis frenan la produccin de gonadotropinas,
pues es fisiolgico que durante el transcurso de un embarazo el organismo evite el
inicio de otro para que no haya dos con diferente cronologa.

RGANOS SEXUALES FEMENINOS
OVARIO: causa hipotrofia.
EPITELIO VAGINAL: causa una disminucin
en el ndice de maduracin epitelial.
TERO: produce hipotrofia del endometrio y
sus glndulas. Puede causar la aparicin
de plipos cervicales.
CUELLO UTERINO: Produce hipotrofia de
la mucosa cervical con potencial de
secrecin endocervical anormal.
SENOS: Ligera hipertrofia, estimulacin y
disminucin de la secrecin lctea.
SISTEMA ENDOCRINO
Sobre el sistema endocrina, las hormonas anticoncepcin tienen accin
anovulatoria, inhibicin de la secrecin de FSH y anulacin del crecimiento
folicular, inhibicin de la secrecin de LH y anulacin de la estimulacin ovulatoria,
incremento de la actividad de la renina plasmtica y la aldosterona, aumento de la
concentracin de globulina 2transportadora de cortisol e incremento de
la globulina transportadora de tiroxina.

EFECTOS SOBRE LA SANGRE
Aumento de la concentracin de los factores de la
coagulacin I, VII, VIII, IX y el factor X de coagulacin.
Disminucin de los niveles de antitrombina III.
Ligero incremento del hierro en la sangre y de la transferina.
Deficiencia del cido flico con el uso prolongado de las hormonas
anticonceptivas.
Efectos metablicos[editar]
Disminucin de la
tolerancia de glucosa.
Ligera disminucin de los
niveles de triglicridos y de
las Lipoprotena de baja
densidad(LDL)
Leve retencin
de agua y sodio.





EFECTOS CARDIOVASCULARES
o Moderado incremento del gasto cardiaco.
o Leve incremento en la tensin arterial.


PREPARADOS ORALES COMBINADOS
Son combinaciones de Progestina (Derivados de la Testosterona o Progesterona)
y Estrgeno (Etinilestradiol/Mestranol).
Linosterol 2,5 mg + Etinilestradiol 50 g
Norgestrel 0,5 mg + Etinilestradiol 50 g
Levonorgestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 g
Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 30 g
Levonorgestrel 0,25 mg + Etinilestradiol 50 g
Desogestrel 0,15 mg + Etinilestradiol 30 g
Norgestimato 0,25 mg + Etinilestradiol 35 g
Gestodene 0,075 mg Etinilestradiol 20 g

1. RGIMEN MENSUAL DE DEPSITO

Dihidroprogesterona 150 mg + estradiol enantato 10 mg
Quinestrol 5 mg + Etinodiol 8 mg
Quinestrol 3,5 mg + Etinodiol 8 mg
Estradiol valerato 5 mg + Noretisterona 50 mg

2. RGIMEN TRIMENSUAL

o Medroxiprogesterona 150 mg inyectable cada 3 meses

3. RGIMEN PROGESTACIONAL A DOSIS BAJAS
Se comienza el da 5 del ciclo menstrual, 1 pldora diaria en forma indefinida
Cormadiona acetato 0,5 mg
Linestrenol 0,5 mg
Noretinodrel 0,35 mg
Norgestrel 0,075 mg


FUNCIONAMIENTO
Se utilizan estrgenos por va oral, pero en el caso del metanol debe
metabolizarse a etinilestradiol para poder actuar. Debido a los efectos secundarios
importantes que tienen se ha estado investigando el uso de menor dosis de
estrgeno; el problema es que a dosis bajas, su accin proliferativa sobre
el endometrio puede ser insuficiente. Se considera que preparados con dosis de
50 mg de etinilestradiol son dosis elevadas con alto riesgo y deben utilizarse de
forma excepcional. Los preparados modernos contienen 30 mg de etinilestradiol
con una disminucin del riesgo de hiperestronismo, aunque pueden producir
sangrados endometriales extemporneos.
En cuanto a los gestgenos, se usa la 19-nor-testosterona y en algunos casos el
acetato de ciproterona. Durante un tiempo se usaron los preparados secuenciales,
donde el preparado inicialmente tena estrgenos y luego deban usarse los
gestgenos, pero esto provocaba a veces fenmenos de escape y haba
ovulaciones. Los actuales son preparados multifsicos, las dosis de estrgenos y
gestgenos combinadas varan a lo largo del ciclo.
La accin anovuladora se realiza inhibiendo la accin de las gonadotropinas al
actuar sobre la hipfisis y el hipotlamo. El progestgeno suprime la secrecin de
LH (hormona latinizante) evitando la ovulacin, mientras que la del estrgeno
suprime la de FSH (hormona folculo estimulante), con lo que se evita la seleccin
y emergencia del folculo dominante. El estrgeno tiene otras dos acciones,
colabora a que se estabilice el endometrio evitando una descamacin irregular con
sangrado intermenstrual, y potencia tambin la accin del gestgeno permitiendo
reducir su dosis. Dado que el efecto del progestgeno domina sobre el del
estrgeno, se manifestar sobre el endometrio con una disminucin del glucgeno
de la clula endometrial, decidualizacin y atrofia que impiden la supervivencia del
blastocito en la cavidad uterina. El moco cervical tambin se afecta, es ms
espeso y hostil a la penetracin por el espermatozoide, y quizs en las trompas
aparezcan anomalas en la secrecin y el peristaltismo. A pesar de todo no se
produce una situacin hipoestrognica, porque los estrgenos circulantes se
mantienen en unos niveles similares a los de la fase folicular precoz del ciclo
menstrual normal.
La tasa anual de fracasos est entre el 0,1 y el 3%. Los fracasos se relacionan con
el hecho de diferir la toma del preparado ms all de los 7 das sealados, o bien
de olvidar seguir el tratamiento, lo que permite que el ovario escape a la
supresin.
EFICACA
Se mide con el ndice de Pearl.



RIESGOS
Los anticonceptivos orales tienen un riesgo cardiovascular confirmado. El
componente estrognico sera el responsable de la produccin
de trombosis venosas, al producir un aumento del fibringeno y de los factores II
VII IX X, y disminucin de las protenas C y S y la antitrombina III. Los
gestgenos tienen efecto aterognico por el aumento de la LDL-c y descenso de la
HDL-c, as como un aumento de la resistencia a la insulina. En las fumadoras las
complicaciones cardiovasculares son ms manifiestas. Los preparados actuales
con dosis ms bajas han
minimizado el peligro, y
aunque el riesgo trombtico
aumenta con la edad, sigue
siendo bajo en comparacin
por ejemplo con el del
embarazo. Los preparados
con 30 mg de estrgenos
no modifican los parmetros
de la coagulacin, pero se
acepta que las fumadoras
mayores de 35 aos no
deben tomar
anticonceptivos orales. Los
nuevos progestgenos con
menor actividad andrognica pueden tener una accin favorable sobre los lpidos
e incluso puede que protejan del riesgo cardiovascular. El uso de estrgenos
orales (anticonceptivos) padeciendo la enfermedad del Factor V de Leiden
heterocigtica multiplica por 35 la posibilidad de sufrir procesos tromboemblicos
(la probabilidad de padecer este tipo de complicaciones sin el uso de estrgenos
est multiplicada por 7 en este tipo de enfermos, si la mutacin es homocigtica
dicha probabilidad est multiplicada por 80)
Otro problema de los anticonceptivos orales es la aparicin
de hipertensin arterial, reversible al dejar el tratamiento. Se debe al aumento del
angiotensingeno plasmtico. Los preparados actuales con menos dosis tendran
un efecto mnimo aunque debe ser vigilado peridicamente. La hipertensin
influira en el riesgo de infarto (IAM), y en pacientes con reserva cardaca marginal
no debe usarse este mtodo porque pueden precipitarse los accidentes por
la retencin de lquidos.
Los gestgenos disminuyen la tolerancia a la glucosa, elevando los niveles
de insulina y glucosa, por aumento de la resistencia perifrica a la accin de la
insulina. Con los preparados actuales estos cambios son mnimos e incluso en
pacientes de riesgo, no producen un aumento de diabetes mellitus. En las
pacientes diabticas hay que tener en cuenta el riesgo de trombosis, aunque hasta
los 35 aos el riesgo es mnimo y pueden usar estos preparados con dosis bajas.
Los estrgenos aumentan la HDL-c y los progestgenos la LDL-c, en
consecuencia los efectos dependern de las dosis que se utilicen. Actualmente
como se usan dosis bajas, los cambios no tienen mucha importancia clnica.
Gran parte de los efectos secundarios de los anticonceptivos orales tienen que ver
con una modificacin en los niveles de las enzimas hepticas. Los estrgenos
producen un aumento en la sntesis proteica. La ictericia colestsica y el prurito
son complicaciones ocasionales cuando las dosis usadas con altas. La nica
contraindicacin absoluta de causa heptica sera la colestasis aguda o crnica
adems de una grave insuficiencia. Tras una hepatitis recuperada de la fase
aguda, pueden usarse los anticonceptivos. Se han referido aumento de los
clculos biliares el primer ao en mujeres susceptibles. El mecanismo parece
derivar de la alteracin en la composicin de la bilis por la elevacin en la
saturacin del colesterol debido al efecto estrognico.
Tiene un efecto protector frente al cncer endometrial reduciendo el riesgo en un
50%, y persistiendo su efecto durante 15 aos o tras el tratamiento. Tambin
frente al cncer de ovario, suponiendo una reduccin del 40% en la incidencia y
manteniendo su efecto al menos de 10 a 15 aos tras el tratamiento. Aumento del
riesgo de displasias y carcinoma in situ de cuello uterino aunque no ha sido del
todo confirmado, pero se recomienda realizar las citologas crvico-vaginales en
todas las usuarias de anticonceptivos.
Pueden surgir adenomas hepatocelulares producidos por los esteroides, no son
malignos, pero estn relacionados con el riesgo de hemorragia. Se relacionan con
la duracin del tratamiento, y regresan al suspender ste.
En cuanto al cncer de mama, su relacin no ha sido aclarada. Se confirma su
influencia protectora sobre la patologa benigna de la mama. Su papel en el cncer
de mama podra limitarse a acelerar el crecimiento o a facilitar el diagnostico
precoz por la mayor vigilancia a la que estn sometidas siempre las mujeres que
toman los anticonceptivos. Actualmente se puede decir que el uso del
anticonceptivo durante la edad reproductora no se asocia a un aumento
significativo del riesgo de aparicin de cncer de mama por encima de los 45
aos, aunque puede haber un grupo de jvenes que si han iniciado el tratamiento
precozmente y lo han mantenido ms de 4 aos, tendrn un ligero incremento del
riesgo de presentar cncer de mama antes de los 45 aos.
De los otros cnceres, el melanoma ha mostrado alguna relacin epidemiolgica
con el anticonceptivo, pero su mayor factor de riesgo sigue siendo el sol. Los
microadenomas hipofisarios no se modifican con el tratamiento.
Si se produce la ingestin en la fase inicial del embarazo, porque la mujer no sabe
que est embarazada, puede haber riesgo de anomalas congnitas significativas
pero no van a superar la tasa observada.
Una vez que dejan de tomarse los anticonceptivos, se vuelve a la situacin previa
al tratamiento, aunque la posibilidad de embarazo puede ser menor en los
primeros meses hasta alcanzar la normalidad. Los primeros ciclos menstruales
pueden prolongarse y si hay embarazo puede existir confusin sobre la duracin
de ste. En los embarazos subsiguientes a la supresin del tratamiento, no hay
modificaciones en las tasas de abortos, anomalas fetales o relacin
varn/hembra, ni aumento de los embarazos mltiples.


UTILIZACIN Y CONTROLES
El preparado elegido deber proporcionar una anticoncepcin efectiva con el
mayor margen de seguridad posible. La dosis de estrgeno debe ser menor de 50
mg, y el gestgeno debe ser multifsico.
Los anticonceptivos orales combinados se administran en ciclos de 4 semanas
mediante ingestin diaria del preparado durante 3 semanas seguidas con la 4
semana de descanso para que ocurra la menstruacin.
Para que la anticoncepcin sea efectiva, debe tomarse por primera vez, el primer
da de la menstruacin. Ocasionalmente pueden realizarse otras pautas, si se
quiere adelantar la menstruacin, dejar de tomar algunas pastillas ltimas o si se
quiere aplazar su llegada, seguir con el tratamiento 42 das para aplazar su
llegada. No es necesario intercalar ningn ciclo de descanso porque no mejora los
efectos secundarios y aumenta el riesgo de embarazo. Si se olvida una toma,
debe ingerirse el comprimido lo antes posible. Si se olvidan dos tomas y
corresponden a las dos primeras semanas, hay que tomar dos pldoras en cada
uno de los das siguientes y si corresponden a las ltimas semanas, o el olvido es
ms largo, es mejor considerar ese periodo de descanso y reiniciar la toma de un
nuevo ciclo a los 7 das.
En mujeres jvenes, sanas y sin riesgos, se realizar un control anual que
incluya anamnesis, toma de tensin arterial, analtica de orina, palpacin de
hgado, exploracin ginecolgica y mamaria y citologa crvico-vaginal.
Como pruebas bioqumicas se realizarn: perfil lipdico, glucemia y medicin
de antitrombina III al menos una vez y no es necesario repetirlo salvo en
circunstancias de riesgo.
Si hay factores de riesgo, los controles se realizarn con ms frecuencia adems
de los especficos para cada caso.
El primer control se realizar a los 3 meses de iniciar el tratamiento, para revaluar
a la paciente y ayudar a despejar dudas.
Un problema es el comienzo de la toma de la pldora despus de un parto o
un aborto. En principio no debe iniciarse antes de las 4 semanas por el riesgo
trombtico, adems durante ese periodo la posibilidad de embarazo es menor. La
toma de anticonceptivos en el periodo posparto disminuye la cantidad y calidad de
leche materna porque el estrgeno inhibe la accin de la prolactina sobre los
receptores mamarios. Posiblemente sea mejor recurrir a otro mtodo
anticonceptivo.

EFECTOS COLATERALES
Se puede producir un sangrado intermenstrual
que a veces preocupa a la mujer, especialmente
en los primeros meses, y que no se correlaciona
con un descenso en la eficacia anticonceptiva. Si
ocurre cerca del final del ciclo de tratamiento, es
til suspender ste y comenzar otro a los 7 das.
Si se prolonga o se agrava debe reajustarse la
dosis o las combinaciones por un facultativo
especialista.
La amenorrea que se produce en algunas
mujeres se debe a que el bajo contenido
estrognico es incapaz de estimular el
crecimiento endometrial, y ocurre en menos de un 1% de mujeres el primer ao
alcanzando hasta el 5% en varios aos. No es peligrosa ya que nunca se produce
una atrofia permanente pero preocupa a la mujer por una posible gestacin, que
debe ser descartada con la toma de la protena b-hCG para reanudar la toma.
Otro efecto colateral es el aumento de peso, principalmente problema de
percepcin personal ligado al estilo de vida y para cuya reduccin lo mejor es la
dieta y el ejercicio.
La presencia de edemas, hinchazn, pesadez de piernas y tensin mamaria se
achacara al exceso de estrgenos, mientras que el cansancio, la depresin y la
ocasional prdida de la libido se deberan a los gestgenos.
Se ha manifestado cuando se usan dosis ms elevadas, la presencia
de cloasma, seborrea e hipertricosis que con los preparados actuales no slo no
suelen aparecer sino que adems mejoran el acn.
Se han documentado aumentos en el trombo embolismo e hipercoagulabilidad de
quienes toman anticonceptivos hormonales, es decir, trombosis arterial, trombosis
venosa profunda, tromboflebitis
superficial y embolismos.
A veces debe excluirse la va oral
por presencia de vmitos o
mucositis, se puede usar como
alternativa la va vaginal de dos
pastillas diarias.
La interaccin con otros
medicamentos es muy
importante porque comprometen
la eficacia de
anticonceptivo: rifampicina, fenob
arbital, primidona, carbamazepin
a, etosuximida ygriseofulvina entr
e los ms importantes. Adems
se conoce que los
anticonceptivos orales potencian
la accin
del diazepam, clordiacepxido, te
ofilina y los antidepresivos
tricclicos. A la inversa, las
usuarias de los anticonceptivos pueden requerir mayores dosis
de aspirina y paracetamol.

CONTRAINDICACIONES
1. ABSOLUTAS
o Tromboflebitis, cuadros tromboemblicos, ACVA (accidentes
cerebrovasculares agudos) y oclusiones coronarias y antecedentes de
cualquiera de ellos o situaciones que predispongan a enfermedad arterial o
venosa.
o Cefalea migraas que pueda asociarse a riesgo de ACVA, por lo que en su
forma clsica se contraindica el uso del anticonceptivo o se suspende su
administracin ya iniciada.
o Sangrado vaginal de origen no aclarado.
o Cncer de mama diagnosticado o sospecha del mismo.
o Embarazo o sospecha del mismo.
o Fumadoras mayores de 35 aos.
o Hepatopatas hasta que no se normalice el perfil heptico.



2. RELATIVAS
Hipertensin. Pueden tomarlo las
menores de 35 aos con tensin
controlada por medicacin si no hay
otra patologa y no fuman.
Cardiopata congnita o valvulopata
cuando la lesin predisponga a
trombosis o la reserva cardiaca est
comprometida.
Prolapso de la vlvula mitral. Pueden usarlo las no fumadoras y
asintomticas. No pueden usarlo las que fibrilen, tengan migraas o
anomalas de la coagulacin.
Hiperglicemia. Slo contraindicacin absoluta si los triglicridos son muy
altos, o hay vasculopata u otro factor de riesgo. Debe vigilar el perfil
lipdico.
Cefalea migraosa en formas leves, pueden tomar preparados en dosis
bajas y con vigilancia.
Ictericia obstructiva en el embarazo. Pueden usarlo a dosis bajas porque no
todas desarrollan cuadro de ictericia.
Epilepsia. Los frmacos antiepilpticos disminuyen la eficacia del
anticonceptivo.
Ciruga electiva. La supresin del tratamiento es menos imprescindible con
las dosis bajas.
Diabetes Mellitus. Puede usarse si no presenta vasculopata, es menor de
35 aos y no fumadora, porque es mejor prevenir el embarazo que el
pequeo riesgo de vasculopata. La gestacional slo requiere control.
Alteraciones hemorrgicas. Las mujeres con anticoagulacin o si presentan
ditesis pueden usarlos con controles adecuado porque se evitan las
hemorragias de cuerpo lteo y disminuye el sangrado menstrual.
Anemia de clulas falciformes. El pequeo riesgo de trombosis puede tener
menos valor que la eficacia de la anticoncepcin.
Colecistopatas. Los anticonceptivos pueden acelerar la notoriedad clnica y
precipitar el ataque si hay clculos.
Miomas uterinos. Las dosis bajas no favorecen el crecimiento del mioma y
disminuyen la cuanta del sangrado.
Fumadoras. Por el riesgo cardiovascular, slo las menores de 35 aos se
incluyen aqu usando dosis bajas.




EFECTOS BENEFICIOSOS
a. EFECTO ADICIONAL A LA TOMA DEL ANTICONCEPTIVO
o Anticoncepcin eficaz.
o Menor incidencia de embarazo ectpico.
o Menor incidencia de cncer de ovario y endometrio.
o Prevencin de infeccin tracto genital. La toma mnimo de 12 meses reduce
el riesgo de hospitalizacin por EIP (enfermedad inflamatoria plvica) en
50-60% por su efecto sobre el moco cervical junto a la disminucin del
sangrado menstrual.
o Menor incidencia de salpingitis.
o Menor incidencia de artritis reumatoide.
o Menstruaciones menos abundantes y dolorosas.
o Menor incidencia de anemias.
o Disminuye la enfermedad benigna mamaria.
o Disminuye los quistes de ovario.
o Aumento en la densidad sea.
o Disminuye la endometriosis.

b. EFECTO POR SU USO COMO AGENTE TERAPUTICO
o Tratamiento de hemorragias funcionales.
o Tratamiento de la dismenorrea.
o Profilaxis de la endometriosis.
o Tratamiento en la ovulacin dolorosa.
o Tratamiento del acn.
o Tratamiento del hirsutismo.
o Tratamiento de la amenorrea hipotalmica.
o Prevencin de la porfiria menstrual.
o Control de las metrorragias.
o Tratamiento del quiste ovrico funcional.
o Tratamiento del sndrome premenstrual.

c. PREPARADOS INYECTABLES DEPOT COMBINADOS
Son preparados para la administracin parenteral mediante una nica inyeccin
mensual. Tiene ventajas por su comodidad pero tiene el problema de las
diferencias individuales en cuanto a la metabolizacin, lo que puede modificar su
eficacia y provocar aparicin de alteraciones menstruales. Uno utilizado en
Espaa es el que lleva 10 mg de enantato de estradiol y 150 mg de acetofenido de
algestona.
d. GESTGENOS ORALES EN DOSIS BAJAS CONTINUAS
Llamada anticoncepcin con minipldora. Utiliza pequeas dosis de progestgenos
tomadas diariamente de forma ininterrumpida. Los preparados suelen contener
0,30-0,35 mg de norgestrel, 0,075 de Levonorgestrel, 0,5 de linestrenol o bien 0,5
de diacetato de dietinodol, que en Espaa no se comercializan.
Por su baja dosis slo actan sobre el endometrio y el moco cervical impidiendo el
ascenso de los es permios. Las ovulaciones se mantienen en el 40% de los casos
y no hay efectos metablicos significativos. Su tasa de fallos es de 1,1-9,6 por
cada 100 mujeres en el primer ao de uso. No aumenta la tasa de embarazos
ectpicos y si hay gestacin tiene menos riesgo de ser ectpico que sin la
administracin del gestgeno.
Se debe tomar el primer da del ciclo. El inconveniente es que hay que asociar otro
mtodo si se aplaza la toma diaria ms de 3horas, adems de la frecuente
produccin de sangrados irregulares. Su mxima utilidad se ha visto en el periodo
de lactancia o en las mujeres mayores de 40 aos, tambin cuando estn
contraindicados los estrgenos o cuando los preparados combinados disminuyan
la libido.
Las contraindicaciones incluyen a las pacientes tratadas con rifampicina,
fenobarbital, fenitona, primidona, carbamazepina, etosuximida y griseofulvina.


AGENTES ANTIPROGESTERNICOS
Son sustancias que poseen capacidad antiprogestacional por su accin sobre el
eje hipotlamo-hipofisario y el endometrio.
La mifepristona (RU-480) que es un 19-nor derivado con gran afinidad por los
receptores de la progesterona, es un eficaz agente antiabortivo administrado
dentro de los 49 das de amenorrea, y tambin como anticonceptivo postcoital, no
presentando muchos efectos secundarios.
Pero su empleo como anticonceptivo administrando una dosis durante la fase
lutena, no parece prometedor.


IMPLANTES SUBDRMICOS DE PROGESTGENOS
El Norplant es el ms difundido y consiste en 6 cpsulas de silastic de 2,4 mm de
dimetro y 34 mm de largo cada una, que contienen 36 mg de Levonorgestrel. Su
actividad se mantiene durante ms de 5 aos de uso.
Se colocan en la grasa subcutnea de la cara interna del brazo o antebrazo a
travs de una incisin de 5 mm previa anestesia local. Liberan 80 mg/da de
Levonorgestrel durante los primeros 6 12 meses, que desciende a 50 mg/da a
los 9 meses y a 30 mg/da al cabo de un tiempo.
Su mecanismo de accin es mltiple. Sobre el hipotlamo y la hipfisis suprime el
pico preovulatorio de LH, aunque el 30% de los ciclos permanece ovulatorio, por lo
que la impermeabilizacin del moco cervical y la supresin de la maduracin
endometrial parecen ser ms importantes.
No interfiere en la lactancia.
Adems de la ventaja de la longevidad del mtodo y su independencia del coito,
se relaciona con una baja tasa de fracasos (0,01-0,2 embarazos por 100
mujeres/ao de uso). Tambin son ventajas la rpida reversibilidad, la ausencia de
cambios metablicos significativos y la carencia de estrgenos.
Los inconvenientes son las alteraciones menstruales que se producen en el 80%
de las usuarias, las alteraciones derivadas de la colocacin del implante y algunas
molestias como el acn, el aumento de peso y la cefalea.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
tromboflebitis y enfermedad tromboemblica.
hepatopata aguda.
tumores hepticos benignos y malignos.
cncer de mama diagnosticado o sospechoso.
cualquier sangrado genital no diagnstico.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
o fumadoras mayores de 35 aos.
o antecedentes de embarazo ectpico.
o diabetes Mellitus.
o hipercolesterolemia.
o colecistopata.
o alteraciones inmunitarias.
o acn.
o depresin.
o cefalea vascular intensa.
o hipertensin.
o antecedentes de cardiopata, coronariopata, valvulopata y vasculopatas.
INYECCIN DEPOT DE PROGESTGENOS
El ms difundido contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona en forma de
microcristales en solucin acuosa, y mantiene su eficacia anticonceptiva durante
un mnimo de 14 semanas con una tasa de fracasos de 1 embarazo por cada 100
mujeres/ao al cabo de 5 aos de uso.
Su accin, adems de realizarse sobre el moco cervical y el endometrio, se
produce al inhibir la ovulacin por bloqueo del pico de LH. No se suprime la FSH,
por lo que hay crecimiento folicular que produce unos niveles mnimos de
estrgenos.
Se administra en los primeros 5 das del ciclo menstrual por inyeccin
intramuscular que se repite cada 3 meses.
Tiene la ventaja de que no precisa de una colaboracin especial de la mujer, por lo
que es ideal para mujeres desorganizadas o para las que sufren algn tipo de
retraso mental. til tambin en las epilpticas y durante la lactancia. Tambin
puede beneficiarse las mujeres con cardiopata congnita, anemia falciforme,
antecedentes de tromboembolismo, fumadoras mayores de 30 aos y siempre que
se desee evitar el uso de estrgenos.
Entre los inconvenientes se encuentran: sangrados intermenstruales que se
presentan en el 70% de las usuarias en el primer ao aunque va disminuyendo
con los aos, de tal forma que el 80% son amenorreicas a los 5 aos. Otros
efectos son mastalgia, aumento de peso y depresin.
Tras la supresin del tratamiento, el 50% normalizan la menstruacin antes de 6
meses. La posibilidad de embarazo se recupera con cierto retraso.
Los efectos metablicos son mnimos. No se altera el metabolismo hidrocarbonato
ni los factores de la coagulacin. Conviene estudiar el perfil lipdico anualmente. Si
hay embarazo, no se han confirmado efectos teratgenos. Tampoco posee efectos
cancergenos y protege frente al cncer de endometrio.
Son contraindicaciones absolutas el embarazo y sangrado genital no aclarado.
Son contraindicaciones relativas: la hepatopata, el cncer de mama, la depresin
y las enfermedades cardiovasculares graves.
Dentro de este grupo de anticonceptivos cabe citar los preparados inyectables
depot que contienen enantato de niretindrona, solo o asociado a estrgenos.