CURSO : Diagnostico por laboratorio

TITULO : Casos clnicos 8

ALUMNA : Andrea Gabriela Campos Calizaya

LIMA PER
UNIVERSIDAD
CIENTIFICA DEL SUR
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Historia Clnica 08
I. Ectoscopia
II. Anamnesis: Indirecta
1.- Filiacin:
!ombre: Am"rico #ello $ezama
Edad: 8% a&os
'e(o: )asc*lino
+aza: )estiza
,c*pacin: Abogado-Cesante
$*gar de !acimiento: Abancay
$*gar de .rocedencia: $ima-'*rco
Domicilio: Act*al: C/im*capac %0%-'*rco
Estado Ci1il: Casado
+eligin: Catlico
Idioma: Castellano
Fec/a de Ingreso: 10 Diciembre 2012
Fec/a de 3istoria Clnica: 11 Diciembre 2012
2. En4ermedad Act*al:
#iempo de En4ermedad: 2 a&os
Forma de Inicio: Insidioso
C*rso Act*al de la En4ermedad: .rogresi1o
'ignos y 'ntomas .rincipales:
Dolor Abdominal
Episodios de deposiciones li5*idas y constipacin
%. +elato de la En4ermedad:
.aciente re4iere 5*e desde /ace 02 a&os presenta dolor le1e en abdomen
c*adrante in4erior iz5*ierdo6 de intensidad 2-%-106 intermitente6 tolerable6 moti1o
por el c*al no ingera medicamentos para dic/o malestar. 3ace a&o y medio se
agregan al c*adro deposiciones li5*idas no asociadas a moco ni sangre pero
5*e presentan *n olor 4"tido intenso. +e4iere adem7s 5*e dic/as molestias
c*rsan con episodios de constipacin intermitente.
F*nciones 8iolgicas:
Apetito: Conser1ado
'ed: Conser1ada
,rina: %-9 1eces por da.
'*e&o: Conser1ado
.eso: Conser1ado
Deposiciones: 1-2 1eces :ma&ana6 pastosas;
III. A!#ECEDE!#E'
.ersonales:
A) Generales:
<i1ienda: material noble6 c*enta con todos los ser1icios b7sicos.
Alimentacin. <ariada6 no grasas6 no a=i6 no condimentos
Crianza de animales: no re4iere
<ia=es recientes: no re4iere
#rans4*siones sang*neas: no re4iere
Donaciones sang*neas: !o re4iere
Alergias: niega
37bitos !oci1os: !iega alco/ol6 tabaco6 drogas. Ca4" 2 tazas-da
B) Fisiolgicos:
Complicaciones ,bst"tricas: ning*na
Controles !atales:
#ipo de parto: E*tcico
C) Patolgicos:
En4ermedades )"dicas- In4ecciosas:
Diabetes: niega
Epilepsia: niega
Cardiopatas: niega
3#A: niega
E#': niega
#*berc*losis: niega
Fiebre re*m7tica: niega
.oli artralgias
In4ecciones >rinarias
Cirugas Pre!ias: Amigdalectomia :1??0;6 3emorroidectomia :1??@;6 3!.
:2009;
Antece"entes M#"icos "e I$%ortancia:
#rombo4lebitis de pierna iz5*ierda /ace apro(. 1@ a&os.
Dislipidemia :A; en tto. Con Ator1astatina 01 tab. en la noc/e.
Me"ica$entos "e uso &recuente: Ator1astatina 1 tab. en la noc/e
I'( )*AM)N FISICO
<.
1.- E(amen General
A; 'ignos <itales
.*lso: B8 ( min*to
Frec*encia +espiratoria: 18 ( min.
Frec*encia Cardiaca: B8 lat.-min.
#emperat*ra: %C.CDC
.eso: 89 E
#alla: 1.B8 mts.
8; Aspecto General: paciente en A8EG6 A8E!6 A8E36 $,#E.6 tolera la 1ia oral6
1entila espont7neamente.
C; .iel y 4aneras:
.iel: tibia6 el7stica6 /idratada6 no palidez6 no cianosis6 llenado capilar
menor de 2 seg*ndos.
#C'C: no edemas.
)*cosas: rosadas6 /Fmedas.
D; 'istema $in47tico: !o adenopatas
2. E(amen +egional:
A; CA8EGA:
Cr7neo: normo c"4alo
Cara: se mantiene simetra en ambas /emicaras6
+egin orbic*lar: p*pilas CI+$A
+egin !asal: tabi5*e nasal central6 no aleteo nasal
+egin oral: m*cosa oral /Fmeda.
+egin a*ric*lar: no secreciones6 a*dicin conser1ada.
8; C>E$$,: Cilndrico6 m1il a la degl*cin6 no se palpa tiroides
C; #,+AH:
Aparato +espiratorio:
)1il a la respiracin6 m*rm*llo 1esic*lar se a*sc*lta bien en ambos campos
p*lmonares.
Aparato cardio1asc*lar:
+*idos cardiacos rtmicos6 no soplos6 p*lsos peri4"ricos :A; y sim"tricos
D; A8D,)E!:
+3A presentes en los 9 c*adrantes6 blando6 depresible6 doloroso a la palpacin
pro4*nda a ni1el del c*adrante in4erior iz5*ierdo6 /gado palpable a 2 cm6 deba=o
del +CD6 no se palpa 8azo.
)c 8*rney :-;6 8l*mberg :-; )*rp/y :-;
E; A.A+A#, GE!I#, >+I!A+I,:
..+.> :-;
....$. :-;
F; EHA)E! !E>+,$,GIC,:
Estado de Conciencia: $,#E.
Estado )ental: 4*nciones mentales s*periores conser1adas
E(amen de pares craneales: conser1ados
E(amen del sistema motor: 4*erza m*sc*lar sin alteraciones6 tono m*sc*lar
conser1ado.
#ro4ismo conser1ado
'ensibilidad pro4*nda y s*per4icial conser1ada
'ignos )enngeos: no se e1idencias signos menngeos.
'I( )*AM)N)S AU*ILIAR)S
+e$ogra$a :
$e*cocitos: B68B0mm%
3emoglobina: 1@.2 mg-dl
3ematocrito: 9B I
Form*la Di4erencial:
8lastos: 0 I
.romielocitos: 0I
)etamielocitos: 0I
Abastonados: 0I
'egmentados: C?I
$in4ocitos: 29I
)onocitos: 0CI
.la5*etas: 1?C6000 - mm%
<elocidad de 'edimentacin Glob*lar: 28 mm-/ora
#iempo de sangra: 2 min*tos
#iempo de Coag*lacin: 8 min*tos %0 seg.
BIO,UIMICA
Acido Jrico: C.B mg-dl <!: :2.C-B.2;
Creatinina: 1.2 mg-dl <!: :0.C-1.2;
>rea: %1 mg-dl <!: :1@-9@;
Gl*cosa: 8B mg-dl <!: :B0-110;
Colesterol total: 2B@mg-dl <!: :menor de 200;
3D$: 9% mg-dl <!: :mayor de %@;
$D$: 218.8 mg-dl <!: :%0-1%@;
#riglic"ridos: ?C mg-dl <!: :%0-1@0;
.rotenas #otales: C.@ gr-dl <!: :@.@-8.0;
Alb*mina: %.8 gr-dl <!: :%.@-9.0;
Glob*lina: 2.B gr-dl <!: :2.0-9.0;
+iesgo Coronario: C.9 <!: :9.9-@.0;
Fos4atasa Alcalina: 2BC >-$ <!: :@0-1%C;
#G,: @@ >-$ <!: :12-%B;
#G.: @0 >-$ <!: :1@-C@;
GG#: @?? >-$ <!: :@-8@;
D3$: @B2 >-$ <!: :81-2%9;
INMUNOLOGIA
CEA: @?.C ng-dl <!: :0-@;
AF.: 2.? ng-ml <!: :0-10;
38'Ag !o reacti1o
3ep. C !o reacti1o
<I3: !o reacti1o
+.+: !o reacti1o
Cuestionario de Preguntas:
1.- Del an7lisis de la 3istoria Clnica c*ales son las posibilidades diagnosticas
En4ermedad no maligna del tracto digesti1o :en4ermedades benignas colorrectales ;
Dislipidemia
En4ermedad coronaria
.osible obstr*ccin biliar y-o problema /ep7tico
2.- C*al sera s* .lan de traba=o en el presente caso y 5*e e(7menes complementarios
indicara para obtener *n diagnostico
Ecogra4a abdominal6 /ep7tica y de 1as biliares
Amilasa
$ipasa
)arcadores t*morales
%.- C*al es el e(amen complementario 5*e nos permitira obtener *n diagnostico de4initi1o6
c*ando los 1alores de CEA se enc*entran ele1ados
.+>E8A DE A!#IGE!, CA+CI!,E)8+I,!A+I,
<A$,+E' !,+)A$E'
!o 4*mador: 0 a % ng-ml
F*mador: 0 a @ ng-ml
)arcadores t*morales
Al4a4etoprotena
El CA 1?-? p*ede encontrarse ele1ado en otras 4ormas de c7ncer del tracto digesti1o6
especialmente en c7nceres de estmago y de las 1as biliares.
CA 2B-2? ele1ado en c7ncer de colon6 ri&n6 estmago6 p*lmn6 p7ncreas6 Ftero e /gado.
$os ni1eles de 3E+26 erb8-2 o EGF+2 m7s altos de lo normal p*eden ser encontrados en otros
tipos de c7ncer tambi"n6 como el de estmago y es4ago.
$a deteccin de las m*taciones espec4icas de oncogenes como el K-ras6 5*e reg*la en condiciones
normales los 4actores de crecimiento cel*lar. $as alteraciones de este gen se /an detectado /asta en el
@0I de los CC+ y se /a asociado a *n peor pronstico y *na peor resp*esta al tratamiento.
El gen p53, localizado en el brazo corto del cromosoma 1B6 5*e se comporta como *n gen s*presor y
se enc*entra m*tado en *n 80I de los CC+.
DEFI!ICIK!
$a pr*eba del antgeno carcinoembrionario :CEA;6 *na pr*eba de plasma 1enosa6
se basa en la presencia de antgenos espec4icos a t*mor en la s*per4icie de las
c"l*las t*morales. $a pr*eba es *na radioinm*no1aloracin con el *so de antic*erpos
5*e /an sido desarrollados para reaccionar con el CEA e(trado :te=ido embrionario;.
9.- Ampli" s* comentario sobre el diagnostico pres*nti1o
El diagnostico pres*nti1o seria re4le=ado con los antecedentes los sntomas primarios6 con
e(7menes de orina para descartar *na /emat*ria6 *n e(amen de sangre para 1er los ni1eles
de le*cocitos por *na posible in4eccin y por *ltimo *na ecogra4a de la regin abdominal para
la bFs5*eda de *na masa e(tra&a 5*e p*eda estar ca*sando dolor6 *na endoscopia para 1er
la m*cosa g7strica y descartar *n diagnostico de gastritisL adem7s las pr*ebas bio5*micas
5*e ser7n de gran ay*da para concl*ir en *na e(ploracin g7strica.

@.- C*al es la importancia de los marcadores t*morales en las neoplasias malignas de aparato
digesti1o
$os marcadores t*morales6 o marcadores t*morales potenciales6 p*eden de4inirse
como *na categora amplia de s*stancias prod*cidas por c"l*las tanto benignas como
malignas6 las benignas respondiendo a la presencia de las malignas. $os marcadores
incl*yen /ormonas6 enzimas y antgenos 5*e se enc*entran en los l5*idos corporales
y m*estras de te=ido. $a tincin de cortes de te=ido para marcadores t*morales
p*ede proporcionar in4ormacin sobre el origen del t*mor6 el tipo de c"l*la del c*al se
deri1a. En bre1e6 los marcadores proporcionaran datos sobre el sito en el c*al se inicio
el t*mor6 5*e tipo cel*lar de ese sitio esta a4ectado. $os marcadores t*morales son
*tilices en el traba=o de laboratorio6 principalmente para la deteccin6 identi4icacin y
1igilancia. $as pr*ebas de laboratorio con marcadores t*morales p*eden ay*dar a
con4irmar la presencia de *na malignidad sospec/ada e identi4icar s* tipo con el 4in de
administrar el tratamiento adec*ando.
El marcador CEA aparece d*rante el primer o seg*ndo trimestre de la 1ida 4etal6 dismin*yendo
antes del nacimiento. .*ede estar presente de manera normal d*rante toda la 1ida en
cantidades m*y pe5*e&as6 en circ*lacin por los sistemas lin47ticos y 1asc*lares. Este
marcador es *na gl*coproteina polisacarida secretada por c"l*las de la s*per4icie
m*cosa6 principalmente las 5*e rec*bren las 1as gastrointestinales6 pero tambi"n de otros
sitios6 como el p7ncreas y el /gado.
$a patologa mrbida m7s 4rec*ente ca*sante de a*mento en las concentraciones de *n
marcador es el c7ncer6 en c*al5*iera de 1arios rganos de modo sec*ndario a la rot*ra de las
c"l*las de la m*cosa por proli4eracin cel*lar6 ca*sante de da&os en la membrana basal. .or
e=emplo el CEA es liberado al interior del te=ido con=*nti1o s*byacente y absorbido por el
sistema lin47tico o 1asc*lar. $os pacientes con t*mores pe5*e&os o tempranos con 4rec*encia
tienen pr*ebas negati1as.