INTRODUCCION

Este presente trabajo ha sido realizado para tener mayor conocimiento sobre el
aborto.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), calcula que en todo el mundo
mueren cada ao alrededor de 500.000 mujeres por causas relacionadas con
el embarazo. Una alta proporcin de esas defunciones son atribuibles a
complicaciones del aborto. El 98% de esa mortalidad materna se produce en
los pases en desarrollo, donde el riesgo de fallecimiento relacionado con la
gestacin durante la vida de la mujer se ve agravado por el alto nmero de
embarazos de cada una de ellas, as como por las condiciones
socioeconmicas imperantes y por la escasa disponibilidad de servicios de
atencin materna en esos pases.
El aborto espontneo es una de las complicaciones ms comunes del
embarazo ya que cerca del 15 % de los embarazos clnicamente reconocidos y
30% de los embarazos detectados por pruebas bioqumicas terminan en aborto
espontneo. Las principales causas de aborto espontneo
Son anomalas genticas o del desarrollo del feto. Otras causas incluyen
trombofilias, incompetencia cervical, infecciones y alteraciones endocrinas,
factores anatmicos y del sistema inmunolgico.
La definicin de aborto establecida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) es la expulsin o extraccin de un feto o embrin, de su madre, cuyo
peso sea de 500 gramos o menos. Este estadio corresponde aproximadamente
a 20 semanas de gestacin.









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INDICE

Aborto
Introduccin.3
Definicin5
Clasificacin5
Factores causales y predisponentes.6
Aborto espontaneo y su clasificacin8
Diagnstico diferencial.11
Manejo clnico12

















ABORTO

El aborto es el nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir .Tambien
significa la terminacin inducida del embarazo para destruir al feto.
Es al interrupcin del embarazo (espontaneo o provocado), antes de que el feto
sea viable; es decir antes de las 20 semanas (140 das) o un feto menor de
500gr. Y hasta 25 cm. De longitud.(OMS)

CLASIFICACION:
SEGN EL PERIODO DE GESTACION:
-Preclnico u ovular: cuando se produce durante las primeras 2 semanas.
-Embrionario: de 3 a 8 semanas de la concepcin
- Fetal:
Precoz: comprende desde la 9na semana hasta la 12ava semana
Tardo: comprende desde la 13-20 semanas

POR SU EVOLUCION: PUNTO DE VISTA CLINICO
- AMENAZA DE ABORTO
Al examen plvico: por lo comn en el examen con especulo solo se observa
una cantidad mnima de sangre o de flujo parduzco en la vagina. El orificio
cervical externo est cerrado.

POR SU ETIOLOGIA
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- Aborto espontaneo
- Aborto inducido
teraputico : solo en riesgo de la muerte de la madre
Ilegal o criminal : mediante practicas de maniobras o muso de
frmacos
POR SU RECURRENCIA
- Recurrente: dos abortos consecutivos
- Habitual: tres o ms abortos consecutivos

FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES:

FACTORES OVULARES:
- Anomalas de los cromosomas; que origina desequilibrio de genes y
enzimas (60%).
Trisoma 21:sndrome de Down
Monosomias: sndrome de Turner
Triploidias: 69 cromosomas
Tetraploidias: 92 cromosomas.
Mosaicos: cariotipos cromosmicos diferentes.
- Formacin anormal de la placenta.
- Localizacin anormal del embrin

FACTORES MATERNOS:

- GENERALES:
ENFERMEDADES SISTEMICAS:
. Infecciones especficas: TBC
. Infecciones crnicas
Incompatibilidad Rh.
Factores txicos: plomo, mercurio, talidomida.
Desordenes inmunolgicos.
Metablicas: diabetes mellitus
Defectos uterinos
Radiaciones
Causas emocionales y psquicas: temor ansiedad.


- ENDOCRINA:
Insuficiencia del cuerpo lteo y trofoblasto: aportan cantidad
deficiente de progesterona, y como esta mantiene la decidua, su
deficiencia relativa podra tericamente interferir la nutricin del
huevo, y as contribuir a su muerte.
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo

- ANOMALIAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:
Malformaciones congnitas: tero unicorne, bicorne, tabiques,
etc.
Secuelas uterinas: bridas, sinequias, adherencias (sndrome de
asherman)
Hipoplasias.
Tumores uterinos: miomas, plipos.
Lesiones cervicales: desgarros incompetencia del orificio interno.
- FACTORES PATERNOS:
Alteracin del semen.
Txicos: alcohol, tabaco.
Metablicos: Diabetes del esposo.
Endocrinos: hipotiroidismo
Desnutricin
- FACTORES DE RIESGO:
Edad materna
Multiparidad
Antecedentes de abortos previos
Falta de control prenatal
Embarazos no deseados
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Enfermedades crnicas inmunolgicas.



ABORTO ESPONTNEO

Es la terminacin del embarazo antes de las 20 semanas( actualmente en
algunos pases la consideran hasta antes de las 22 semanas) o 140 das de
gestacin y cuando el producto pesa menos de 500gr. No se demuestra causa
o intencin ajena que la haya ocasionado, ms bien se relaciona a una forma
de seleccin natural.
Puede ser: Temprano < de 12 sem.
Tardo de 12 a 20 sem.
Etiologa del Aborto Espontneo:

Ms del 80% se producen en las primeras 12 semanas
Las anomalas cromosmicas causan por lo menos el 50% de estos aborto
tempranos
A mayor edad materna o paterna mayor probabilidad de abortos
En menores de 20 aos se presenta en un 12% y se incrementa al 26% en
mayores de 40 aos.
El mecanismo exacto responsable del aborto no siempre es evidente, pero en
los meses ms tempranos del embarazo la expulsin espontnea del huevo
casi siempre es precedida por la muerte del embrin o feto.

Clasificacin del aborto espontaneo

AMENAZA DE ABORTO
Se caracteriza por la presencia de un flujo vaginal sanguinolento o sangrado
vaginal durante la primera mitad del embarazo. De las mujeres que sangran al
comienzo del embarazo aproximadamente la mitad aborta. Existe un riesgo
aumentado de resultado subptimo del embarazo en forma de parto
pretrmino.
Generalmente se presenta la hemorragia primero y luego los dolores
abdominales, clicos que se localizan anteriormente y son rtmicos; o podra
ser un dolor lumbar persistente, con sensacin de presin pelviana, o que sea
una molestia sorda, ubicada en la lnea media por encima de la snfisis. La
presencia de un saco ovular mediante ecografa entre los 33 y 35 das del
ltimo perodo menstrual, determina un embarazo viable, tambin cuando el
nivel de gonadotrofina corinica es alrededor de 1,000 MUI / ml pero una sola
medicin no es suficiente. Un valor de progesterona de 5 ng / ml o menos se
asocia con la muerte del producto de la concepcin, pero no permite localizar el
embarazo.

ABORTO INEVITABLE
Cuando en el transcurso de unas horas o das, las contracciones se
incrementan, lo mismo que la hemorragia y el dolor. Hay rotura macroscpica
de las membranas con dilatacin cervical. La conducta es activa ya sea para
acelerarlo o inducirlo con oxitocina.
Lo usual es la administracin de 5 a 10 u de oxitocina en perfusin endovenosa
diluido en 500 ml de solucin glucosada al 5%, se regula segn la respuesta
uterina. Si la expulsin del feto no se acompaa de la eliminacin completa de
los anexos, se debe practicar raspado o aspiracin uterina.

ABORTO INCOMPLETO
Los abortos que ocurren antes de las 10sem., es probable que sean expelidos
juntos el embrin y la placenta; >= a 10 sem es en forma separada.
El tero ya no tiene el tamao que debe corresponder con la amenorrea porque
la expulsin del embrin o feto lo ha reducido . El procedimiento de extraccin
del material endouterino es la aspiracin a travs de un catter especialmente
adaptable al cuello uterino y que utiliza una bomba de vaco, AMEU.

ABORTO COMPLETO

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El tero queda vaco despus de la expulsin del feto, la placenta y sus
membranas.
Generalmente ocurre cuando la gestacin es menor de 8 semanas y el tejido
placentario no tiene una fijacin muy compacta a travs de las vellosidades.
Desaparece la hemorragia, el dolor y al examen plvico se encuentra el cuello
cerrado, tero disminuido de tamao y bin contrado. En la actualidad la
ecografa permite definir si la cavidad endometrial se encuentra libre de tejido
placentario o fetal.


ABORTO RECURRENTE

Se define as, cuando se presentan tres o ms abortos espontneos y
consecutivos antes de las 20 sem. de gestacin. Puede ser un evento primario
o secundario.
Su frecuencia se estima de 0.1 al 2% de todos los embarazos.

Causas: Anormalidades uterinas: miomas, sinequias, alteraciones del
desarrollo uterino.
Estn presentes en el 10-15%. Insuficiencia lctea. Evaluar los niveles de
progesterona. Hipotiroidismo. Incompetencia del cuello uterino. Anormalidades
cromosmicas

Incompetencia Cervical: cuello incompetente, se caracteriza por la dilatacin
indolora del cuello uterino en el segundo trimestre o quizs a comienzos del
tercero, con prolapso y protusin de las membranas en la vagina, seguido de la
rotura de estas y de la expulsin de un feto inmaduro. Si no se trata se vuelve a
repetir en cada embarazo.
Es causa frecuente de aborto habitual. El Tratamiento, es quirrgico y consiste
en el refuerzo del cuello uterino dbil por medio de algn tipo de sutura en
jareta. Son contraindicaciones para la ciruga, la hemorragia, las contracciones
uterina o la rotura de las membranas. El cerclaje debe ser pospuesto hasta
despus de las 14 semanas.



ABORTO SPTICO
Es el aborto complicado con infeccin. A los sntomas conocidos se agrega la
evolucin febril, se puede complicar y conducir a un shock sptico, una de las
mayores causas de mortalidad materna. La infeccin se divide en tres grados y
el ltimo se subdivide en cuatro categoras:

Grado I : cuando la infeccin se encuentra localizada en la cavidad uterina. Es
ms frecuente.
Grado II: cuando se extiende a otras estructuras plvicas como los anexos o
los parametrios
Grado III: diseminadas ms all de las estructuras plvicas asociadas con:
Septicemia.

ABORTO INDUCIDO
Es la interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal
o Aborto teraputico
o Aborto electivo

ANTICONCEPCION DESPUES DE UN ABORTO

La ovulacin se restablece desde las dos semanas posteriores a la
interrupcin del embarazo, ya sea en forma espontnea o inducida. Por lo
tanto, si se desea evitar un embarazo, es necesario empezar los
anticonceptivos poco despus del aborto


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
HEMORRAGIA DE IMPLANTACION: (SIGNO DE HARTMAN)
Puede aparecer en la poca aproximada del periodo menstrual esperado. Por
lo general, el volumen no es mayor que el correspondiente al primer da de un
ciclo normal, no est acompaada por dolor o lumbalgia.
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EMBARAZO ECTOPICO:
debe ser considerado siempre que una paciente acuse dolor pelviano unilateral
durante las primeras semanas del embarazo. Otros signos sospechosos son el
hallazgo de sensibilidad dolorosa unilateral y un cuerpo del tero ms pequeo
de lo esperado por la duracin de la amenorrea.
EMBARAZO MOLAR:
El tero puede tener mayor tamao de lo esperado para la edad
gestacional. Pueden observarse en la vagina vesculas en forma de uvas.
La rotura de las membranas, que se acompaa de la salida de lquido
amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino, anuncia un aborto
casi seguro. Con frecuencia, empiezan las contracciones uterinas para
provocar un aborto o bien aparece una infeccin. Es raro que la salida de
lquido por va vaginal durante la primera mitad del embarazo no se
acompae de consecuencias graves.

MANEJO CLINICO

AMENAZA DE ABORTO:
- Reposo absoluto: fsico y mental. Limitacin de las actividades en el
hogar.
- Tratamiento de patologas concomitantes.
- Progestgenos: en insuficiencia de cuerpo lteo
- Si tiene colocado un DIU este debe extraerse.
- Se recomienda no tener relaciones coitales para reducir la posibilidad de
estimulacin por prostaglandinas; el tero se contrae y al contraerse
origina cambios en el cuello.
- En pacientes con aborto habituales tambin se debe evitarse las
relaciones coitales, sobre todo en el periodo que corresponde a la regla,
porque en ese periodo las contracciones uterinas son de mayor
intensidad.
- Hospitalizacin condicinala aumento de sangrado o dolor.

ABORTO INEVITABLE O COMPLETO:

- Va endovenosa CL NA al 9 x 1000 + 30UI a 30 gotas por minuto.
- Evacuacin endouterina por:
. AMEU: aspiracin manual endouterino (menos 12 semanas)
. Legrado uterino.
- AMBULATORIO:
. Menos de 12 semanas.
. No complicado.
. Sin signos de infeccin.

- HOSPITALIZACION:
.mayor de 12 semanas.
. Complicado
. Sospecha de infeccin.
- Una vez que se ha expulsado una parte del producto de la concepcin o
se ha producido hemorragia excesiva, esta indica la pronta evacuacin
del tero para reducir la perdida sangunea y el riesgo de infeccin
pelviana.
- Tambin est indicada en toda paciente con abundante prdida de
sangre, hipovolemia, anemia grave, infeccin intrauterina real o
sospechosa, un tero anormalmente grande o problemas clnicos
asociados.

ABORTO FUSTRO O RETENIDO:

- Hospitalizacin
- Va endovenosa: CL NA al 9 x 1000 + 30UI a 30 gotas por minuto.
Durante el procedimiento.
- Evacuacin endouterina por:
.AMEU (menos de 12 semanas)
. Aspiracin elctrica
. Legrado uterino
- Siempre que el nivel de fibringeno se encuentre por arriba de 150 mg
entre 100ml. Y haya certeza de muerte fetal, se debe evacuar el tero.
Estos niveles son necesarios con el fin de evitar:
. Posibles defectos de la coagulacin ya que con la autolisis fetal se
produce una absorcin de tromboplastina, y si el proceso avanza puede
desencadenar una C.I.D
. Septicemia
. Factores psicolgicos
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- Cuando el tero tiene un tamao mayor que el correspondiente a 14
semanas se pueden introducir en cuello tallos de la minaras para
facilitar la dilatacin cervical. Se inyecta en la cavidad amnitica
prostaglandinas f2 alfa (40 miligramos), seguidos a las seis horas por
oxitocina por va endovenosa (50UI diluida 1000 ml. De solucin de
lactato de Ringer o ClNa 9%o.
- A falta de prostaglandina de F2 alfa se puede colocar un comprimido de
200ug de MISOPOSTOL en el cuello uterino y esperar cuatro horas para
que ocurra la dilatacin. Si en 4 horas no hay modificacin de cuello
uterino se puede repetir la dosis hasta cuando se obtenga la dilatacin
que permita realizar el procedimiento sin lesionar el cuello. Se procede
luego al vaciamiento del tero y simultneamente se recomienda aplicar
una infusin de oxitocina a la dosis de 40mu/min.
- Se comienza la administracin de antibiticos si hay manifestaciones de
infeccin.
- Si el nivel de fibringeno es inferior a 150mgr. /1ooml. Y no existe
hemorragia vaginal, 5000 unidades de heparina administrada por la va
endovenosa, cada 4 horas bloquea el mayor consumo patolgico de
fibringeno y otros factores de la coagulacin, y permite que se
restablezca el mecanismo de la coagulacin.
- Se determina los valores de fibringeno en forma seriada y se
interrumpe el embarazo en cuanto las cifras de fibringeno pasen de
200um/100ml y se suspende la heparina.
- El apoyo psicolgico es muy importante.

ABORTO HABITUAL:

Generalmente por incompetencia del orificio interno.
- Reposo absoluto en cama durante bastante tiempo
- Se prohbe efectuar el coito.
- La insuficiencia del cuello uterino se reconoce porque generalmente en
los meses 4to-7mo de embarazo, el conducto cervical permite el paso de
un dedo.
- El tratamiento consiste en el cierre operatorio: cerclaje. Puede ser con o
sin embarazo.
- La tcnica de MC.DONALD es una sutura en bolsa de tabaco alrededor
del cuello uterino. Los hilos se retiran con anestesia general en la 38-
39 semanas.
- teros inhibidores: orciprenalina, terbutalina, fenoterol, salbutamol.
LEGRADO UTERINO
Consiste en la dilatacin del orificio cervical y el curetaje del tejido
endometrial.
Este procedimiento se realiza para obtener tejido para examen
microscpico o para detener un sangrado uterino.
La operacin tambin puede ejecutarse para terminar con un
embarazo o para extraer un tejido luego de un aborto incompleto o
fallido (feto muerto o retenido).
La placenta retenida luego de un parto tambin puede extraerse
mediante dilatacin y curetaje.

FASES PRINCIPALES
1. Sondeo del tero determinar profundidad.
2. Dilatacin cervical.
3. Curetaje endometrial.
4. Escobillonaje con antispticos.


COMPLICACIONES:
SHOCK HIPOVOLEMICO
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO: el aborto sptico es un aborto infectado
con diseminacin de microorganismos y sus productos en la
circulacin sistmica materna.
PERFORACION UTERINA:
DESGARRO DE CANAL















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BIBLIOGRAFIA


WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION
SCHUARTZ
GUIAS DE MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS