ATENCION DEL RECIEN NACIDO

CUIDADOS GENERALES DEL RECIEN NACIDO

Despus del parto.
a. Succin Bucal y Nasal.
b. Evaluar la respiracin
c. Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I)
d. Examen !sico
e. "empera#ura $orporal.
%. Sonda &ro '(s#rica (S&G)
En ni)os de *uy ba+o peso, san'rado, ni)os con problemas espec!%icos *adre con poli-idramnios (para
#ami.a+e de A#resia eso%('ica.
'. $ordn umbilical (ponerle clamp o cin#a de cas#illa, visuali.ar una vena y /os ar#erias, Placen#a
membranas y sus carac#er!s#icas.
-. Pro%ilaxis &cular.
i. 0i#amina 1 2 *'. In#ramuscular.
+. Iden#i%icacin (Edad Ges#acional ( a #ermino 34 a 56 semanas, Pos#ermino mas de 56 semanas, menos
de 34 semanas Pre#ermino) $urvas de 7uc-en8o
(Pe9ue)o para edad Ges#acional PEG, Grande para Edad Ges#acional GEG, Adecuado para la Edad
Ges#acional AEG, Ba+o Peso menor de 6:;2 'ramos,
*uy Ba+o Peso menor de l:;; 'ramos y *uy Ex#remada Ba+o Peso menor de 2;;; 'ramos)
8. San're del $ordn <mbilical= (0/R7, Grupo y R>, "3, "5, e#c.)
l. Relacin madre -i+o.
Sala de $unas= Expedien#e *edico.
Rec#i%icar ries'o y $lasi%icacin del Reci?n Nacido.

ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR
*iccin y /e%ecacin= 65 A 5@ >RS primeras.
A#encin y Alimen#acin= 6 a A -oras despu?s del par#o.
El ni)o Grande para Edad Ges#acional 3; minu#os


EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO !" #o#e$tos para real%&arlo'

2. Inmedia#amen#e despu?s del Nacimien#o= en%ocado a anomal!as 9ue amena.an la 0ida.
6. <na a $ua#ro -oras despu?s=
Peso, "alla, Edad Ges#acional, $lasi%icacion.
3. /oce a 0ein#icua#ro -oras= (examen minucioso)
5. A7"A= (Breve y minucioso con la madre)


ASPE$"&S I*P&R"AN"ES A E0A7<AR EN E7 RE$IEN NA$I/&=

A. $lasi%icacin de APGAR= (#ipos de as%ixia, ac#ualmen#e la clasi%icacion de la academia Americana de
Pedia#ria.

B. "rax= recuencia Respira#oria 3; a A; por minu#o.
recuencia $ardiaca= 26; a 2A; por minu#o.
Escala de /aBnes(ver anexo II) y en la misma
Especialmen#e en#rada de aire.
$. "empera#ura= 3A.: a 34.3
>ipo#ermia= produce acidosis me#ablica, -ipoxia, -ipo'lucemia, c-o9ue.
A. Piel= Acrocianosis (cianosis de u)as y perioral) normal, los Reci?n nacidos pueden ser de colores=
A.ules, cianosis problemas respira#orios,cardiacos, me#ablicos (>ipo'lucemias), -ema#ol'icos
(me#a-emo'lobinemia), Amarillos, Ic#ericia es#udiarlos, 0erdes, ba)ados en meconio por Su%rimien#o %e#al
crnico, Ro+os, por poli'lobulia (-ema#ocri#o arriba de A: en el Recien Nacido), Palidos, anemia (-emorra'ia
%e#o) *a#erna, Pre#erminos= -emorra'ia y c-o9ue.

E. Abdomen= Excavado (-ernia dia%ra'm(#ica)
/is#endido (&bs#ruccin in#es#inal)

B. Aspec#o General= Sexo ('eni#ales ambi'uos), Boca (paladar -endido), *ielomenin'ocele, Ano
imper%orado.
GEG= 7esiones del plexo Bra9uial (1umple y Erb)
7esiones del Nervio renico.


ANEC&S E"A7ES

A. 7i9uido Amni#ico=
$olor= Pa+i.o leve.
0olumen= normal 4;; milili#ros.
Poli-idramnios= 6;;; milili#ros.
/e'lucin o absorcin= *al%ormaciones del Sis#ema Nervioso
$en#ral, &bs#ruccin In#es#inal.
&li'o-idramnios= /isminucin de la orina (Prum Belly, A'enesia Renal, obs#ruccin <rinaria.)
*econio= es un indicador de Su%rimien#o e#al A'udo, por lo 9ue lo indicado es evacuar por una
posible As%ixia In#rau#erina, es impor#an#e con#rolar las variaciones de la recuencia $ardiaca e#al.

B. $ordn <mbilical= 6 ar#erias y 2 vena, es#ablecer si es mucoso o $u#(neo.
$. Placen#a=
Grande= >idropes!a e#al.
Pe9ue)a= >iper#ensin $rnica.


6. <na a $ua#ro >oras despu?s del par#o=
Evaluar al#eracin en el Es#ado de Recuperacin y pensar en= *edicamen#os, "rauma, y En%ermedades del
Reci?n nacido.
Rec#i%icar Edad 'es#acional por Ball-ar, $apurro y /uboBi#s y pos#eriormen#e clasi%icar de acorde a las $urvas
de 7uc-en8o.


ECA*EN ISI$& $&*P7E"& /E7 RE$IEN NA$I/&

Si'nos 0i#ales ("empera#ura, Respiracin (5; a A; por minu#o), presin ar#erial, recuencia del pulso.
*edidas An#ropom?#ricas= $ircun%erencia de la cabe.a u &ccipi#o%ron#al 9ue normalmen#e es de 36 a 34
cm. 7on'i#ud, Peso, Edad Ges#acional, $lasi%icacin,

Es#ado General= Se re'is#ra su aspec#o General, ac#ividad, anomal!as con'?ni#as obvias e#c.
Piel
$olor=
Pl?#ora, color ro+o o rosado oscuro, Ic#ericia(color Amarillen#o), Palide., $ianosis $en#ral, Peri%?rica o
Acrocianosis (normal en las primeras -oras de vida), $oloracin Arle9u!n(clara l!nea de separacin en#re una
area de enro+ecimien#o y una clara.
7esiones $u#(neas= *anc-a mon'olica, *ilio, -eman'iomas capilares, eri#ema #oxico, in%ecciones por
es#rep#ococo y es#a%ilococo, manc-a en vino &por#o si la lesin aparece en la %ren#e y labio superior debe
descar#arse S!ndrome de S"<RGE DEBER(se acompa)a de 'laucoma y convulsiones +ac8sonianas con#ra
la#erales. $oloracin de Arle9u!n ( una l!nea clara de separacin en#re una area enro+ecida y una area de
coloracin normal),

$abe.a=
on#anela an#erior y pos#erior, *odelado (asime#r!a #ransi#oria del cr(neo se recupera en una semana), $apu#
Succedaneun y $?%alo -ema#oma (ver anexo), $raneosinos#osis(cierre prema#uro de las su#uras),
$raneo#abes(ablandamien#o del cr(neo.

$uello=
Se es#imula el re%le+o de -oci9ueo, se palpa el es#ernocleidomas#oideo en busca de -ema#omas, el #iroides,
presencia de 9uis#es #iro'losos, cuello cor#o en "urner, Noonan y 1lippel eil

$ara=
Anomal!as obvias, lesiones del Nervio acial.

&re+as
*al%ormaciones o posicin de%ec#uosa de las ore+as, *icro#ia, implan#acin, la audicin 'rosera puede
evaluarse cuando el ni)o parpadea en respues#a a ruidos %uer#es o po#enciales evocados.

&+os=
Epican#os, #ume%accin de p(rpados, opacidades de cornea y cris#alino, escler#ica a.ul pensar en
&s#eo'enesis Imper%ec#a.
Anomal!as del Iris= Ausencia aniridia, manc-as en sal y pimien#a de Brus-%ield, colobomas,
>i%ema(-emorra'ia de la c(mara an#erior), coriore#ini#is, re#inoblas#oma,
>emorra'ias Subcon+un#ivales= Se ve en :E de neona#os ocurre despu?s del par#o 'eneralmen#e #raum(#ico,
desaparece expon#eamen#e.
$on+un#ivi#is.

Nari.=
Respiradores nasales, alas de la nari., de%ec#os.

Boca= 7abio isurado y paladar -endido, %renillo lin'ual cor#o, Ranula= es una #ume%accin 9uis#ica en el piso
de la boca la mayor!a desaparece en %orma espon#(nea, perlas epi#eliales de Eps#ein o 9uis#es de re#encin
son normales y se locali.an en los paladares, dien#es na#ales, macro'losia, saliveo en lac#an#es con a#resia
eso%('ica y %!s#ula, *u'ue# son lesiones blan9uecinas al'odonosas producidas por un -on'o c(ndida albicans
se #ra#a con nis#a#ina, 0ocali.acion=
Gri#o A'udo= Ence%(lico, Ronco= Edema larin'eo, *aullido= $romosoma :, d?bil= ni)o en%ermo.

"rax=
Respiracin bron9uial, es#er#ores %inos pueden ser normales en las primeras -oras, si'nos de Neumo#rax y
Neumomedias#ino, mamas del neona#o lec-e de bru+as secrecin blan9uecina y #ume%accin mamaria normal
y se debe a supresin -ormonal.

$ora.n y Sis#ema 0ascular=
Soplos, Pulsos sal#ones, ausencia de pulsos %emorales.

Abdomen=
Esca%oideo, dis#endido por aire, on%alocele, 'as#ros9uisis, -ernias, Prum belly(a'enesia de rec#os y
problemas renales), ombli'o y sus carac#er!s#icas.

Geni#ales=
7os -idroceles son comunes y en 'eneral desaparecen -acia el a)o de edad, se observan en busca de
'eni#ales ambi'uos, la secrecin blan9uecina lec-osa y -emorr('ica puede considerarse normal y es por
supresin -ormonal.

Gan'lios 7in%(#icos=
Palpables en 33E de neona#os normales en 'eneral in'uinales y del cuello.

Ano y Rec#o=
Permeabilidad del ano, su posicin, la eliminacin de meconio es en las primeras 5@ -oras de vida, "apn de
meconio.

Ex#remidades=
Sindac#ilia(%usin anormal de los dedos), Polidac#ilia(dedos supernumerarios), surco simiano, "alipes
e9uinovarus(el pie es#a 'irado -acia aba+o y -acia aden#ro y la plan#a es#a diri'ida medialmen#e. *e#a#arso
0aro= Aduccion del pie se corri'e espon#(neamen#e.

"ronco y columna=
Fuis#e pilonidal, senos dermoides, espina bi%ida ocul#a, masas sacrococci'eas, mielomenin'oceles y
menin'oceles.

$aderas=
Se produce en 2 de @;; ni)os, una de las maniobras 9ue se u#ili.an son &r#olani se coloca al ni)o en posicin
de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin -acia aden#ro y -acia
arriba sobre el #roc(n#er mayor. Se aducen las caderas por medio del pul'ar para aplicar presin -acia %uera y
-acia a#r(s sobre la par#e in#erna del muslo (si'no de BarloB.

Sis#ema Nervioso=
Sensibilidad=
"ono y uer.a *uscular=
>ipo#on!a (%lo+edad y cabe.a ca!da), >iper#on!a(resis#encia aumen#ada -iperex#ension de la espalda y manos
empu)adas)
Re%le+os primi#ivos del Reci?n nacido (ver anexo)
Pares $raneanos=
Se observa la presencia de Nis#a'mo obvio, la reaccin de las pupilas y los movimien#os oculares.
Nervios Peri%?ricos=
7esiones del Plexo Bra9uial, Erb /uc-enne= El -ombro es#a ro#ado con el an#ebra.o supinado y el codo
ex#endido.
1ump8e= 7a mano es#a %l(cida con poco o nin'Gn con#rol.
DOCUMENTO SO(RE
ASPECTOS GENERALES DEL INTERROGATORIO
)
DE LA EXPLORACI*N F+SICA DEL PACIENTE PEDI,TRICO
2. INTERROGATORIO
Molest%a pr%$-%pal En las propias palabras del pacien#e o de los padres.
I$terro.ator%o a-er-a de la e$/er#edad a-tual una cronolo'!a clara y concisa de sucesos impor#an#es con
respec#o al problema. H$u(ndo comen.I H/e 9u? manera -a cambiado con el #iempoI HFu? pruebas y
#ra#amien#os se -an reali.adoI
A$te-ede$tes #d%-os
ANTECEDENTE DESCRIPCION
Prena#ales Aumen#o de peso de la madre, nGmero de embara.os, duracin de
cada 'es#acin, complicaciones, san'rado anormal, en%ermedad,
exposicin a en%ermedades, medicamen#os.
Nacimien#o NGmero de par#os de la madre, peso al nacer, duracin del #raba+o
de par#o, induccin, anes#esia, uso de %rceps.
Neona#ales Ic#ericia, cianosis, problemas respira#orios, es#ado al nacer,
cual9uier -alla.'o %!sico posi#ivo 9ue se relacione con el problema
ac#ual, m?#odo de alimen#acin, #iempo #ranscurrido en el -ospi#al,
e'reso del neona#o con la madre.
/esarrollo i+ar la vis#a para sonre!r, rodarse, sen#arse, ponerse de pie, -ablar,
en#renamien#o para el uso del re#re#e. Principales marcas de
re%erencia de crecimien#o para el aumen#o de peso y #alla.
$ompor#amien#o Personalidad, ami'os, +ue'os, in#ereses, pro'ramas %avori#os de
#elevisin, sue)o, alimen#acin.
Inmuni.acin Resumen de inmuni.aciones se'Gn el #ipo y la %ec-a, %ec-as de
re%uer.os recien#es, Gl#imos resul#ados de pruebas de #uberculosis.
Pa#ol'icos En%ermedades de la in%ancia, c(lculo de la %recuencia de
in%ecciones.
FuirGr'icos &peraciones, complicaciones, da#os de cada in#ervencin
9uirGr'ica.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
No dupli9ue la descripcin de la en%ermedad ac#ual.
SISTEMA DESCRIPCI*N
$abe.a 7esiones, ce%alea, p?rdida del cabello, in%ecciones de piel
cabelluda.
&+os A'ude.a visual, secreciones, anormalidad en las l('rimas, uso de
an#eo+os, lesiones, in#ervencin 9uirGr'ica previa.
&!dos Problemas de a'ude.a audi#iva, an#eceden#es de o#i#is,
secreciones, cuerpos ex#ra)os.
Nari. /i%icul#ades para respirar, secrecin, -emorra'ia, in%ecciones de
senos paranasales.
Boca y 'ar'an#a In%lamaciones de la 'ar'an#a, problemas den#ales, san'rado de
enc!as, in%ecciones por -erpes, Glceras.
Pulmones "ras#ornos respira#orios, #os, an#eceden#es de neumon!a,
#olerancia al e+ercicio, es#er#ores, dolores, -emop#isis, exposicin
a #uberculosis, pruebas cu#(neas de #uberculosis, radio'ra%!as
previas de #rax.
$ora.n An#eceden#e de soplos, disnea, or#opnea, cianosis, edema,
#olerancia al e+ercicio, dolor #or(cico, capacidad para man#enerse
a la par duran#e el e+ercicio con los compa)eros, an#eceden#es de
%iebre reum(#ica en el pacien#e o la %amilia, an#eceden#es de
en%ermedad de 7yme u o#ras in%ecciones 9ue pueden a%ec#ar al
cora.n, sensacin de ac#ividad r(pida del cora.n.
0!as 'as#roin#es#inales Ape#i#o, cambio en el peso, die#a -abi#ual, problemas con el
alimen#o, dolor abdominal (locali.acin, in#ensidad, sucesos
precipi#ales), evacuaciones (nGmero y carac#er!s#icas), ic#ericia,
-emorra'ia rec#al.
Apara#o 'eni#ourinario In%ecciones (%recuencia), disuria, -ema#uria, carac#er!s#icas del
c-orro de orina, enuresis, secrecin ure#ral o va'inal, edad de la
menar9uia.
Ex#remidades /olor ar#icular o muscular, %uer.a muscular, #ume%accin,
limi#acin del movimien#o.
Sis#ema nervioso $risis convulsivas, debilidad, ce%alea, #emblores, movimien#os
anormales, desarrollo, desempe)o escolar, -iperac#ividad.
Piel Erupciones, #ipo de +abn y de#er'en#e usados.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Edad de los padres y -ermanos
ANTECEDENTES DESCRIPCION
amiliares pa#ol'icos $risis convulsivas, asma, c(ncer, problemas del
compor#amien#o, aler'ias, en%ermedades card!acas, in%ar#os
card!acos, muer#es inexplicadas, #ras#ornos de l!pidos.
*uer#es en la %amilia $ausas y edad al morir.
INTERROGATORIO ACERCA DEL ENTORNO SOCIAL
Fui?n vive en el -o'ar, dis#ribucin para dormir, es#ado mari#al de los padres, empelo de los padres, si#uacin
del se'uro de salud.
EXPLORACI*N F+SICA
U(ICACI*N DESCRIPCI*N
Apariencia 'eneral Edad, ac#ividad sexual, cooperacin, da#os de en%ermedad a'uda o
crnica, -alla.'os de desproporcin en#re la #alla y el peso,
de%ormaciones.
*ediciones y
si'nos vi#ales
"alla (lon'i#ud) y peso comparados con percen#ilas promedio para la
edad del pacien#e.
Piel Erupciones, marcas carac#er!s#icas como nevos o -eman'iomas.
Gan'lios 7in%(#icos "ama)o, locali.acin, -ipersensibilidad o calor.
$abe.a $on#orno, apariencia anormal, %on#anelas (#ama)o y %orma), soplos
&+os
$olor de la escler#ica, color de la con+un#iva, nis#a'mo, %o#o%obia,
examen de la visin, #ama)o de la pupila, reaccin a la lu., examen del
%ondo de o+o (color y ni#ide. del disco p#ico, ar#erias y venas,
-emorra'ias y exudados).
&!dos
/e%ormidades eviden#es del o!do ex#erno (pabelln de la ore+a),
aber#uras anormales (seno de la -endidura bran9uial), -ipersensibilidad
por #raccin sobre el o!do ex#erno, exudado en el conduc#o audi#ivo,
apariencia de la membrana #imp(nica, capacidad para observar los
-uesillos, movimien#o de la membrana #imp(nica al insu%lar aire.
Nari. Permeabilidad, ale#eo, color de las mucosas, presencia de ppilos, color
y can#idad de cual9uier exudado.
Boca y 'ar'an#a
$olor de las mucosas, nGmero y es#ado de los dien#es, da#os de
exudado, es#ado de la len'ua, movimien#o de las am!'dalas, movimien#o
de la len'ua y de la porcin pos#erior de la %arin'e, Glceras.
$uello
Alcance del movimien#o, 'an'lios lin%(#icos, posicin de la #r(9uea,
#iroides (n#ese si es palpable), sime#r!a, -ipersensibilidad, pulsaciones
car#idas.
"rax $on#orno, i'ualdad de la expansin con las respiraciones.
Pulmones
Re#raccin, sime#r!a a la percusin, en#rada de aire, ruidos respira#orios,
9ue se escuc-en i'ualmen#e bien en #odos los se'men#os, da#os de
es#er#ores %inos, 'ruesos y roncan#es (ruidos #ransmi#idos desde las v!as
respira#orias al#as), %ro#es de %riccin.
$ora.n
Pulsaciones visibles, %r?mi#o, %acilidad para escuc-ar los ruidos
cardiacos, carac#er!s#icas de los ruidos card!acos, descripcin del
se'undo ruido en la base, %recuencia, ri#mo, locali.acin de los soplos,
%ase del ciclo card!aco (di(s#oleJs!s#ole), 'rado (I a I0), carac#er!s#ica
(soplan#e, (spero, vibra#orio), #ransmisin del soplo.
Abdomen
orma (dis#endido o plano), venas visibles, peris#al#ismo, carac#er!s#icas
de los ruidos in#es#inales, -ipersensibilidad, r'anos palpables.
Espalda
Alcance del movimien#o, evidencia de ci%osis, lordosis, escoliosis
(de#erminada al examinar si la columna ver#ebral es#( en la l!nea media
cuando el pacien#e se inclina -acia delan#e), -undimien#os o 9uis#es en
el (rea sacra.
Geni#ales
Fe#e$%$os da#os de labios %usionados, -imen imper%orado, aumen#o de
#ama)o del cl!#oris, color de la mucosa, da#os de in%eccin o secrecin,
mal olor, vello pubiano.
Mas-ul%$os #es#!culos palpables, es#ado y %acilidad de re#raccin del
prepucio, secrecin, locali.acin y #ama)o del mea#o, vello pubiano.
Ano /a#os -emorroidales, %isuras, #ono del es%!n#er, -eces en la ampolla
rec#al, masas.
Ex#remidades Alcance del movimien#o, de%ormidades, claudicaciones, caderas luxadas.
*Gsculos "ama)o, #ono y %uer.a.
Sis#ema
Nervioso
Mo0%#%e$to a$or#al #emblores, sacudimien#os, a#e#osis.
Coord%$a-%1$ al#ernacin r(pida de movimien#os, dedo a nari., marc-a
#alnJdedos.
Pares -ra$eales prueba para la %uncin.
I= ol%a#o
II= visin, nervio p#ico
III= elevacin del p(rpado superior, mirada -acia arriba y -acia aba+o,
mirada -acia den#ro y -acia aba+o.
I0= mirada -acia arriba
0= mas#icacin, sensibilidad de la cara, %ren#e, labios, len'ua
0I= mirada la#eral
0II= mGsculos %aciales, cierre del p(rpado, sabor en los dos #ercios
an#eriores de la len'ua= arru'ar la %ren#e, arru'ar el en#rece+o, asime#r!a
de la cara.
0III= audicin
IC= sabor en los dos #ercios pos#eriores de la len'ua, elevacin del
paladar, re%le+o nauseoso sensorial.
C= de'lucin, movimien#o de la %arin'e
CI= %uer.a de los mGsculos #rapecio y es#ernocleidomas#oideo
CII= Pro%usin y %uer.a de la len'ua, movimien#os de la len'ua -acia el
lado de la lesin.
Re%le+os
Sime#r!a de re%le+os luminosos pro%undosK veri%!9uense bicipi#al, #ricipi#al,
pa#elar, a9uiliano. "ambi?n plan#ar, cremas#eriano y de %runcimien#o analK
en lac#an#es obs?rvense de succin, de ro.amien#o y de *oro.
Sensorial "ac#o, dolor, #empera#ura, posicin, vibracin
$erebelo
$oordinacin, apun#ar -acia a#r(s, dedo a nari., movimien#os al#ernan#es
r(pidos de las manos, permanecer de pie con los o+os cerrados,
despla.ar el #aln -acia aba+o sobre la espinilla.
2. EXPLORACI*N F+SICA
ACERCAMIENTO AL PACIENTE
7a exploracin %!sica de un ni)o es #an#o un ar#e como un procedimien#o cien#!%ico. Su ob+e#ivo es reali.ar el
examen #an produc#ivo y no #raum(#ico como sea posible, #an#o para el ni)o como para el cl!nico mismo.
Lu.ar de la E3plora-%1$
7os su+e#os pedi(#ricos de aproximadamen#e oc-o meses a cua#ro a)os de edad son 9uienes 9ui.( m(s se
asus#en, #an#o por el propio examen como por separarse de sus padres. Siempre 9ue sea posible, realice la
mayor par#e de la exploracin %!sica con el ni)o sen#ado en el re'a.o de la madre o acurrucado sobre el
-ombro de ella.
A-er-a#%e$to al $%4o
Pla#i9ue primero con la madre, mien#ras en apariencia us#ed i'nora al ni)o, de manera #al 9ue ?l #en'a la
posibilidad de es#udiarlo a us#ed. >able #ran9uilamen#e u#ili.ando un #ono amis#oso de la vo.. /espl(cese con
suavidad y len#amen#e y evi#e los movimien#os sGbi#os o 9ue provo9uen un ruido in#enso.
Orde$ de la e3plora-%1$
7os ni)os de aproximadamen#e oc-o a)os y mayores pueden por lo 'eneral ser examinados %(cilmen#e en el
orden es#(ndar para adul#os. En pacien#es m(s pe9ue)os, es impor#an#e examinar las (reas m(s cr!#icas
an#es de 9ue el ni)o llore. Siempre comience con la observacin. En se'uida, en un pacien#e pe9ue)o con
una mani%es#acin espec!%ica inicial, a menudo es G#il examinar el sis#ema or'(nico correspondien#e. En un
ni)o de poca edad, sin moles#ias espec!%icas, se palpan las %on#anelas, pos#eriormen#e se auscul#a el cora.n
y los pulmones. Se espera -as#a el %inal del examen para revisar las (reas 9ue causan m(s amena.a (o!dos y
cavidad bucal). No#a= la exploracin %!sica se presen#a de manera sis#em(#ica y se escribe en el orden
es#(ndar (del adul#o).
Preo-upa-%o$es espe-%ales -o$ respe-to a $%4os e$/er#os
Adem(s de la exploracin %!sica normal, se pres#a a#encin especial a=
Estado Me$tal /ado 9ue el ni)o no puede verbali.ar sus s!n#omas, su es#ado men#al 'lobal es una clave
esencial acerca del 'rado de en%ermedad. HEl su+e#o se r!e o +ue'aI Se observan las in#eracciones con los
padres o los -ermanos. Pres#e a#encin para di%erenciar un su+e#o pedi(#rico 9ue simplemen#e es#a cansado
de o#ro 9ue es#( le#(r'ico (di%!cil de desper#ar). /e manera seme+an#e, dis#in'a al ni)o mal-umorado 9ue se
#ran9uili.a %(cilmen#e de a9uel 9ue ?s#a #remendamen#e irri#able e inconsolable (No#a= los su+e#os pedi(#ricos
pe9ue)os con %iebre, mal-umorados, a menudo se sen#ir(n muc-o me+or despu?s de 9ue la %iebre -aya
disminuido). 7os ni)os con menin'i#is no se consuelan al car'arlos, de -ec-o cuando se les levan#a pueden
llorar m(s.
5%drata-%1$ 7os -alla.'os %!sicos con'ruen#es con des-idra#acin comprenden aumen#o del pulso,
disminucin en la presin ar#erial, %on#anelas -undidas, mucosas secas, reduccin de la #ensin de la piel y
aumen#o del #iempo de llenado capilar (m(s de dos se'undos).
SIGNOS VITALES ) CRECIMIENTO
S%.$os pr%$-%pales
Te#peratura 7as #empera#uras corporales son m(s -(biles en su+e#os pedi(#ricos 9ue en adul#os y pueden
es#ar incremen#adas de manera -abi#ual al %inal de la #arde o por ac#ividad vi'orosa, por exci#acin e inclusive
por comer. 7a #empera#ura oral normal de un ni)o es seme+an#e a la de un adul#o, de manera carac#er!s#ica
cerca de 34L$ (M@.AL). Sin embar'o, la #empera#ura rec#al es por lo 'eneral, aproximadamen#e medio 'rado
mayor, mien#ras 9ue la #empera#ura axilar (el m?#odo menos preciso) ser( de aproximadamen#e medio 'rado
menor. <n lac#an#e o preescolar puede #ener #empera#uras de 3M.5 a 5;.:L$ (2;3 a 2;:L), incluso con una
in%eccin menor.
Pulso En un lac#an#e, se palpa la %recuencia del pulso sobre la ar#eria -umeral. En un ni)o mayor o en un
adul#o, la mu)eca es por lo 'eneral la locali.acin p#ima. 7a %recuencia del pulso suele ser de 26; a 2A;
la#idos por minu#o en el reci?n nacido y se reduce de manera cons#an#e con%orme el ni)o crece. 7a %recuencia
-abi#ual de un adolescen#e es de 4; a @; la#idos por minu#o. En lac#an#es y ni)os, la %recuencia del pulso
reacciona muc-o m(s obviamen#e a la en%ermedad, al e+ercicio o al es#r?s 9ue en un adul#o.
Resp%ra-%1$ El momen#o ideal para ob#ener la medicin m(s precisa es duran#e el sue)o. En lac#an#es o en
preescolares, la respiracin es principalmen#e dia%ra'm(#ica. Se cuen#an con movimien#os del abdomen, no
los del #rax. En ni)os mayores y en adolescen#es, se observa direc#amen#e el movimien#o del #rax. 7os
lac#an#es #ienen de manera carac#er!s#ica Nrespiracin peridicaO cuando respiran r(pidamen#e por un cor#o
lapso, se'uido por varios se'undos sin respiracin. 7as pausas de 2; se'undos o m(s son anormales.
7a %recuencia respira#oria normal en reci?n nacidos es de 3; a :;Pmin, disminuye a 6; a 5;Pmin en
preescolares, de 2: a 6:Pmin en escolares y casi a 26Pmin en adolescen#es.
Talla *ida al lac#an#e acos#ado a lo lar'o sobre una mesa %irme. *an#en'a la cabe.a del su+e#o o sus pies
con#ra una #abla es#acionaria, pn'ale las rodillas rec#as y lleve un sopor#e movible -acia arriba %irmemen#e
con#ra el o#ro ex#remo.
7a medicin de la #alla de un ni)o de dos a)os de edad o mayor se reali.a cuando ?s#e se encuen#re de pie,
derec-o con los pies en una super%icie plana, los o+os mirando direc#amen#e al %ren#e, mien#ras 9ue occipucio,
-ombros, nal'as y #obillos se encuen#ran con#ra una #abla de medicin ver#ical.
Peso /e manera sis#em(#ica, se pesa a los lac#an#es desnudos. En los pacien#es en 9uienes impor#an las
pe9ue)as variaciones de peso, es G#il usar de manera cons#an#e una sola b(scula, y pre%eriblemen#e pesarlos
a la misma -ora del d!a.
Ca6e&a Inicie el examen de la cabe.a con la medicin de la circun%erencia desde un pun#o m(ximo de la
pro#uberancia occipi#al en la par#e pos#erior y la par#e media de la %ren#e en la par#e an#erior. 7a microce%alia o
#ama)o pe9ue)o de la cabe.a puede ser resul#ado de anomal!as como craneosinos#osis (%usin prema#ura de
las su#uras) o in%eccin "&R$>ES (#oxoplasma, rubeola, ci#ome'alovirus, -erpes simple) con'?ni#a. 7a
macroce%alia o cabe.a 'rande se puede deber a problemas como -idroce%alia o a una masa in#racraneal.
Se observa la %orma de la cabe.aK las (reas de aplanamien#o, especialmen#e en las re'iones occipi#al o
parie#al, se pueden deber a permanencia prolon'ada en una posicin (es#o sucede en un lac#an#e 9ue su%re
de descuido, premadure. o re#raso men#al). El abombamien#o %ron#al puede ser si'no de ra9ui#ismo.
Se buscan .onas de #ume%accin locali.ada anormal de la cabe.a 9ue podr!an ser causadas por anomal!as
como #umores, in%ecciones o #rauma#ismos. 7os reci?n nacidos #ienen a menudo caput succedaneum, una
#ume%accin blanda de la piel cabelluda occipi#oparie#al, causada por lesin duran#e el par#o. El
ce%alo-ema#oma, o#ra lesin al nacimien#o, es una #ume%accin ori'inada por -emorra'ia subperis#ica 9ue
a%ec#a a uno de los -uesos craneales.
7as depresiones de cr(neo pueden corresponder a %rac#uras, aun9ue se deben m(s comGnmen#e a su#uras y
%on#anelas. 7as su#uras son espacios de #e+ido membranoso 9ue separan los -uesos del cr(neo. 7as su#uras
son espacios de #enido membranoso 9ue separan principales, conocidas #ambi?n como N.onas blandasO. 7as
su#uras craneales por lo re'ular se sobreponen en el reci?n nacido debido a la presin in#rau#erina. 7as
su#uras, 9ue son ampliamen#e palpables despu?s de cinco a seis meses de edad, pueden indicar -idroce%alia.
7a %on#anela an#erior #iene di(me#ro mayor de 5 a A cm. al nacimien#o y, por lo 'eneral, cierra en#re los 5 y los
6A meses de edad. 7a %on#anela pos#erior suele #ener de 2 a 6 cm. al nacimien#o y 'eneralmen#e cierra a los
dos meses. $uando se describen las %on#anelas -ay 9ue mencionar su es#ado (abier#o o cerrado), #ama)o y
pleni#ud. <na %on#anela #ensa o elevada puede ser expresin de aumen#o de la presin in#racraneal. <na
%on#anela deprimida puede ser si'no muy G#il de des-idra#acin.
7as anormalidades 9ue se descubren por medio de la percusin de la cabe.a comprenden el si'no de
*aceren (un sonido resonan#e en ni)os con %on#anelas cerradas, 9ue indica aumen#o de la presin
in#racraneal) y el si'no de $-vos#e8 (una con#raccin de los mGsculos %aciales en respues#a a la percusin
+us#o por deba+o del arco ci'om(#ico (me+illa)). Se puede -allar el si'no de $-vos#e8 en reci?n nacidos
normales y en #e#ania -ipocalc?mica.
7a percusin sobre el -ueso parie#al puede 'enera un Nsonido de olla ra+adaO 9ue es un -alla.'o normal an#es
del cierre de las su#uras.
7a auscul#acin de la cabe.a en busca de soplos es inG#il, pero sirve -acerlo al %inal de la in%ancia. Se pueden
escuc-ar soplos sis#licos o con#inuos en la .ona #emporal -as#a los cinco a)os de edad. 7as condiciones
anormales asociadas con soplos incluyen mal%ormacin ar#eriovenosa, aneurisma de vaso cerebral, #umores
cerebrales y coar#acin de la aor#a.
Se valora el cabello del su+e#o pedi(#rico respec#o a can#idad, color, #ex#ura e in%es#aciones. 7a alopecia
(p?rdida de cabello) puede ser con'?ni#a, deberse a una in%eccin mic#ica (#i)a de la cabe.a) e incluso ser
causada por #irar excesivamen#e del pelo (#rico#iloman!a). El cabella (spero y seco puede ser un si'no de
-ipo#iroidismo, mien#ras 9ue el del'ado y %ino se observa en su+e#os pedi(#ricos con -omocis#inuria. En la
inspeccin minuciosa, se pueden -allar pe9ue)as liendres de color blanco ad-eren#es en ni)os con
pediculosis de la cabe.a (pio+os de la cabe.a).
SUGERENCIAS
2. "ra#e de examinar la %on#anela an#erior mien#ras el su+e#o pedi(#rico es#( #ran9uilo y sen#ado
ver#icalmen#e.
6. >a'a la dis#incin en#re ce%alo-ema#oma y caput succedaneum. En el primero, la #ume%accin no cru.a
las l!neas de su#ura.
O7os El examen de los o+os es muy impor#an#e ya 9ue proporciona in%ormacin no slo acerca de es#os
r'anos, sino #ambi?n de problemas sis#?micos. /esa%or#unadamen#e, en preescolares puede ser un desa%!o
bas#an#e 'rande. Suele ser con#raproducen#e (para no mencionar rudo) #ra#ar de %or.ar al ni)o para 9ue
man#en'a los o+os abier#os. En lu'ar de ello, -ay 9ue dis#raerlo siempre 9ue sea posible con un +u'ue#e o con
o#ro ob+e#o para 'anar su cooperacin.
Primero observe los dos o+os. 0eri%i9ue el in#ervalo comple#o de movimien#o a#rayendo la a#encin del su+e#o
pedi(#rico con un +u'ue#e o un elemen#o del e9uipo de exploracin. 0eri%i9ue en busca de es#rabismo (un
#ras#orno en el cual los o+os no se mueven de manera paralela), 9ue se puede mani%es#ar como eso#rop!a (el
o+o se vol#ea -acia aden#ro) o exo#rop!a (el o+o se vol#ea -acia %uera). 7a prueba de es#rabismo consis#e en
observar el re%le+o luminoso corneal con%orme el lac#an#e en%oca la mirada en una pe9ue)a lu.. El re%le+o debe
darse al cen#ro o +us#o medial al cen#ro en ambas pupilas. $ubra uno de los o+os y bus9ue despla.amien#os en
la %i+acin. Pos#eriormen#e, re#ire la cubier#a por unos cuan#os se'undos y cubra el o#ro o+o. $ual9uier
movimien#o indica la presencia de es#rabismo.
&bserve la dis#ancia 9ue exis#e en#re los o+os, 9ue puede ser ano#ada como la dis#ancia en#re los can#os
in#ernos, o bien la dis#ancia in#erpupilar. El -ipo#elorismo (cercan!a anormal en#re los o+os) se -alla a menudo
en -oloprosence%alia, en %enilce#onuria ma#erna y en las #risom!as. El -iper#elorismo (incremen#o de la
dis#ancia en#re los o+os) se vincula a menudo con un amplia nGmero de s!ndromes, 9ue incluyen el s!ndrome
de Aper#, la secuela de /iGeor'e, los e%ec#os de la di%enil-idan#o!na en el %e#o, el s!ndrome de Noonan y las
#risom!as, as! como la ausencia de cuerpo calloso.
&bserve en busca de nis#a'mo (movimien#o r!#mico de los 'lobos oculares) y el si'no de la pues#a de sol (en
el cual, los o+os aparecen de manera cons#an#e como si es#uvieran mirando -acia aba+o). 0eri%i9ue si exis#e
mirada anormal del o+o -acia arriba y -acia %uera, as! como los plie'ues epic(n#icos (plie'ues ver#icales de la
piel sobre las porciones mediales de los o+os). Ambos se pueden vincular con el s!ndrome de /oBn.
En se'uida, se es#udia cada o+o de manera individual. Se observa el #ama)o de la pupila y la reaccin a la lu.,
#an#o direc#a como consensual. N#ese la condicin de los p(rpados. Se examinan las crneas en busca de
empa)amien#o, 9ue puede ser causado por 'laucoma con'?ni#o o por errores inna#os del me#abolismo. Se
inspeccionan las con+un#ivas en busca de con'es#in o in%lamacin. Se busca ic#ericia en las escler#icas. Se
observa el iris para buscar manc-as de Brus-%ield (pe9ue)as manc-as de color blanco vinculadas a menudo
con s!ndrome de /oBn). Se de#ermina si -ay exceso de l('rimas, lo cual se puede deber a obs#ruccin
con'?ni#a del conduc#a nasola'rimal 9ue normalmen#e drena las l('rimas.
El examen %undoscpico m!nimo en un lac#an#e es veri%icar el re%le+o ro+o. Se a+us#a el o%#almoscopio a ;
diop#r!as. Separado aproximadamen#e 3: cm. del lac#an#e, se debe observar un color ro+i.o o naran+a a #rav?s
de la pupila.
Es muy impor#an#e examinar lac#an#e y ni)os en busca de leucocoria, un re%le+o pupilar de color blanco. Es#e
-alla.'o puede indicar en%ermedad 'rave, como ca#ara#as, desprendimien#o de re#ina o re#inoblas#oma.
N#ese cual9uier in%lamacin u opacidad de la crnea. Ense'uida #ra#e de examinar la pupila y los vasos para
excluir lesiones del %ondo, as! como papiledema (#ume%accin del ex#remo del nervio p#ico).
inalmen#e, se reali.a escru#inio de la visin del beb? y de los campos visuales u#ili.ando un ob+e#o
brillan#emen#e coloreado. N#ese la reaccin a un ob+e#o #ra!do donde la espalda del pacien#e (visin paralela)
y la capacidad para se'uir un ob+e#o %ren#e a ?l (visin corneal) 7as pruebas %ormales de visin (a menudo con
el empleo de la #abla de Snellen) pueden aplicarse a par#ir de los 5 a)os de edad.
SUGERENCIAS
2. A los reci?n nacidos renuen#es, se les alien#a para 9ue abran los o+os pidiendo 9ue un asis#en#e los
sos#en'a ver#icalmen#e ba+o sus bra.os y con suavidad los ro#en de un lado a o#ro.
6. 7a eso#rop!a y la exo#rop!a in#ermi#en#es en un su+e#o pedi(#rico de cor#a edad pueden ser normales,
aun9ue las desviaciones m(s all( de los seis meses de edad pueden causar p?rdida permanen#e de la
visin. <n ni)o ic#ericia #endr( las ecler#icas ic#?ricas, aun9ue un su+e#o pedi(#rico con caro#enem!a
(por e+emplo, muy en#usias#a para comer .ana-orias) #endr( las escler#icas de color normal. 7os
neona#os normales #ienen de manera carac#er!s#ica una visin aproximada de 6;P5;;, la cual me+ora a
m(s o menos 6;P5; a los seis meses. 7os reci?n nacidos casi nunca producen l('rimas visibles en los
primeros d!as de vida.
O8dos Se busca erupcin re#roauricular. 7as erupciones m(s %recuen#es en es#a .ona comprenden derma#i#is
seborreica, sarampin y rub?ola. Bus9ue dolor con la #raccin suave del #ra'o o del pabelln de la ore+a, y si
-ay dolor, ?s#e puede ser una se)al de o#i#is ex#erna.
An#es de examinar la membrana #imp(nica, ase'Grese 9ue el ni)o no cooperador es#? bien su+e#o. <n m?#odo
simple es -ace 9ue uno de los padres lo sos#en'a con %irme.a, con el ni)o acos#ado y los bra.os levan#ados a
cada lado de la cabe.a. Es#o #ambi?n permi#e el acceso de la boca cuyo examen se lleva a cabo en se'uida.
Se veri%ica la membrana #imp(nica para buscar con#inuidad. HEs#( indemne o per%oradaI HExis#en sondas de
mirin'o#om!a colocadasI Se de#ermina el color (por e+emplo= eri#ema) y el 'rado de brillan#e.. <n color ro+o
puede indicar in%lamacin o simplemen#e ser causado por el llan#o del ni)o. <na apariencia opaca o purulen#a
indica in%eccin. Se observa en busca de abombamien#o de la membrana #imp(nica, 9ue suele indicar pus y
l!9uido en el o!do medio. Se de#ermina la visibilidad de pun#os de re%erencia seos y el cono del re%le+o de la
lu. (9ue es#( ausen#e en la in%lamacin). Se valora la movilidad por medio de un bulbo comprensible. <n
escaso movimien#o puede indicar l!9uido o ma#erial purulen#o en el o!do medio.
7a de#erminacin de la a'ude.a audi#iva es cl!nicamen#e di%!cil en lac#an#es y preescolares. Se observa la cara
del su+e#o pedi(#rico con%orme el m?dico -ace ruido con una sona+a o es#ru+a papel de#r(s de cada ore+a. Se
veri%ica para observar si el ni)o se sobresal#a con el ruido (por lo 'eneral, al mes de edad) o buscar mirar
-acia la %uen#e del sonido (aproximadamen#e, a los cinco meses de edad).
SUGERENCIAS
2. Es un aspec#o cr!#ico la posicin adecuada del o!do del su+e#o pedi(#rico. En un lac#an#e, se #ira el
pabelln de la ore+a -acia aba+o y a#r(s.
6. En un escolar, se #ira direc#amen#e -acia a#r(s.
3. En un adolescen#e, se -ace lo mismo -acia arriba y -acia a#r(s.
5. En caso de un su+e#o pedi(#rico no cooperador, se presiona la mano 9ue sos#iene el o#oscopio sobre la
cara del pacien#e.
:. En caso de 9ue el ni)o se mueva sGbi#amen#e a pesar de la res#riccin apropiada, el o#oscopio se
mover( con el movimien#o de la cara, lo cual disminuye la probabilidad de lesin.
A. <na modalidad G#il para de#erminar la a'ude.a audi#iva en lac#an#es y preescolares es simplemen#e
pre'un#(ndoselo a los padres. Ellos suelen casi siempre no#ar un problema de audicin an#es 9ue el
m?dico.
Nar%& Se examina el in#erior de la nari. y se visuali.a la mucosa nasal. 7a mucosa p(lida, con moco y
secrecin acuosa puede ser expresin de aler'ias, mien#ras 9ue la -iperemia de la mucosa, con secrecin
mucopurulen#a orien#a -acia la in%eccin. >ay 9ue es#ar aler#a sobre la posibilidad de cuerpos ex#ra)os
nasales 9ue a menudo se mani%ies#an con rinorrea unila#eral de mal olor. El #abi9ue nasal debe es#ar en la
l!nea media y se examina en busca de desviacin, ulceraciones, per%oracin o san'rado. Se exploran los
corne#es nasales en busca de moco o plipo.
SUGERENCIA
2. <n reci?n 9ue es#( cian#ico cuando se -alla #ran9uilo, y el mismo se pone de color rosa al llorar
puede #ener una en%ermedad pulmonar con alv?olos colapsados.
6. &#ro dia'ns#ico posible es a#resia de las coanas (una %alla con'?ni#a para desarrollar aber#uras en#re
la nari. y la naso%arin'e).
Ca0%dad Oral Se comien.a el examen de los labios en busca de asime#r!a, %isuras, -endiduras y lesiones
Hson de color rosaI 7os labios de color 'ris o pGrpura pueden mani%es#ar cianosis. 7a succin vi'orosa 9ui.(
'enere un callo ro+i.o en los labios. 7as pe9ue)as ves!culas sobre una base eri#ema#osa indican in%eccin por
-erpes simple. Se valora la mucosa bucal respec#o a -umedad y se buscan lesiones (por e+emplo= las
pe9ue)as manc-as blancas sobre una base eri#ema#osa pueden corresponder a las manc-as de 1opli8, un
si'no #emprano de sarampin). 7as pe9ue)as manc-as ad-eren#es de color blanco corresponden a
al'odoncillo oral (in%eccin por $andida). Se es#udian olores, como el olor dulce (ace#ona) o de amoniaco
(uremia), e#c.
Se examina la len'ua, se veri%ica color, #ama)o, recubrimien#o y se9uedad. <n color a.uloso en la len'ua
indica cianosis cen#ral 9ue es expresin de -emo'lobina insa#urada de me#a-emo'lobinemia. 7e len'ua en
%rambuesa (con 'randes papilas de color ro+o) se observa en la escarla#ina. Se examinan los dien#es para
de#erminar el nGmero y su es#ado.
Se observan las am!'dalas para ver el color o exudado. Se examina el paladar en busca de un arco al#o,
-endido o lesiones de la mucosa. 7os paladares de los reci?n nacidos #ienden a menudo unas pe9ue)as
masas epi#eliales blancu.cas conocidas como perlas de Eps#ein. Se examina la par#e pos#erior de la %arin'e
en busca de exudado, ves!culas o Gvula b!%ida.
Cuello Se revisa la inclinacin del cuello y se ca#e'ori.a como inclinacin del cuello o #or#!colis. En es#a
Gl#ima (cuello #orcido). El occipucio del ni)o es#( inclinado a un lado, la barbilla -acia el o#ro. El su+e#o
pedi(#rico no puede vol#ear el cuello al lado opues#o. Es#e problema en un neona#o es a menudo resul#ado de
lesin del mGsculo es#ernocleidomas#oideo, con -emorra'ia en la masa muscular con%orme %ue dis#endida
duran#e el par#o. Exis#en muc-as causas posibles de #or#!colis, como en%ermedad de la re'in cervical de la
columna ver#ebral, re%lu+o 'as#roeso%('ico, adeni#is cervical, absceso re#ro%arin'eo y #umores cerebrales de la
%osa pos#erior.
Se es#udia el arco de movimien#o del cuello. Se mueve la barbilla del ni)o -acia aba+o, -acia el pec-o (para
es#udiar la porcin in%erior de la par#e cervical de la columna ver#ebral), -acia arriba (ar#iculacin a#lan#oaxial),
de un lado a o#ro (ar#iculacin a#lan#oaxial) y se vol#ea al cuello la#eralmen#e para 9ue la ore+a es#? sobre el
-ombre (posicin in%erior de la par#e cervical de la columna ver#ebral). Examine siempre cual9uier su+e#o
pedi(#rico en%ermo en busca de ri'ide. de nuca 9ue puede ser una se)al de menin'i#is.
Se palpa la 'l(ndula #iroides, se valGan ambos lbulos en busca de #ume%accin, sime#r!a, consis#encia y
carac#er!s#icas de la super%icie (e+emplo= liso en comparacin con nodular). 7a auscul#acin puede poner de
mani%ies#o un soplo, 9ue se escuc-a en #iro#oxicosis.
Se examina el cuello en busca de o#ras #ume%acciones o de%ec#os, como 9uis#es dermoides, 9uis#es
bran9uiales, 9uis#es del conduc#o #iro'loso. <n 9uis#e de es#e conduc#a sur'e del remanen#e del conduc#o
#iro'loso embrionario. Se suele locali.ar en la l!nea media, en#re la len'ua y el -ueso -ioides. Se debe
despla.ar -acia arriba cuando el pacien#e saca la len'ua o de'lu#e.
SUGERENCIAS
2. 7os 'an'lios lin%(#icos son rela#ivamen#e m(s prominen#es en su+e#os pedi(#ricos 9ue en adul#os.
6. 7os 'an'lios lin%(#icos %alsos cervicales, as! como los axilares y %emorales y los 9ue #ienen -as#a 2 cm.
de di(me#ro son normales en ni)os -as#a los 2; a)os de edad.
3. Para ayudar a excluir ri'ide. de nuca en un su+e#o pedi(#rico pe9ue)o ali?n#elo para 9ue mire -acia
aba+o y arriba, observando el despla.amien#o de una lu. brillan#e o a'i#ando ob+e#os ruidosos como
llaves. 7os lac#an#es menores de dos a)os de edad no desarrollan de manera cons#an#e ri'ide. de
nuca cuando #ienen menin'i#is.
S%ste#a Ner0%oso 7a valoracin de los indicadores del desarrollo de un ni)o pe9ue)o es %undamen#al en el
examen neurol'ico 'lobal. Por #an#o, un examen de evaluacin del desarrollo, como el de /enver II debe ser
par#e de una evaluacin neurol'ica bien reali.ada en cada su+e#o pedi(#rico.
Reflejos en el nio
El re%le+o de *oro o la reaccin de sobresal#o (del nacimien#o a los cua#ro a seis meses de edad) puede
desper#arse al levan#ar la cabe.a del lac#an#e 2: 'rados y permi#ir 9ue cai'a suavemen#e en las manos del
m?dico. 7os bra.os del su+e#o se ex#ienden de manera sGbi#a, pos#eriormen#e se %lexionan, lo cual se
acompa)a de movimien#o variable de las piernas.
"ambi?n se valora el re%le+o asim?#rico #nico del cuello (del nacimien#o a los cua#ro meses de edad). $uando
a un lac#an#e en posicin supina, se le vol#ea la cabe.a -acia a un lado, el bra.o y la pierna ipsola#erales se
ex#ienden, mien#ras 9ue el bra.o con#rala#eral se con#rae, de manera #al 9ue el su+e#o pedi(#rico #iene
apariencia de es'rimis#a.
Para desper#ar la reaccin de Babins8y (del nacimien#o a los 2@ meses de edad), se 'olpea el dorso del pie y
se observa la dorsi%lexin del dedo mayor y ex#ensin de los o#ros dedos.
El empu)amien#o palmar (del nacimien#o a los cua#ro meses de edad), es un movimien#o involun#ario para asir
en reaccin a un dedo 9ue se coloca en la palma de la mano del lac#an#e.
El re%le+o de ro.amien#o (del nacimien#o a los cua#ro meses de edad) sucede cuando se #oca el (n'ulo de la
boca. El lac#an#e se vol#ea -acia ese lado y abre la boca, Qun G#il re%le+o de supervivenciaR
Pares Craneales
PAR CRANEAL DESCRIPCI*N
I Es#e es demasiado di%!cil de valorar -as#a 9ue el ni)o pueda -ablar.
II
El reci?n nacido #iene solamen#e una a'ude.a visual de aproximadamen#e
6;P5; 9ue me+ora casi a 6;P6; a los seis meses de edad. Se veri%ica la
visin del su+e#o pedi(#rico al no#ar su reaccin an#e ob+e#os #ra!dos desde
de#r(s de ?l (visin peri%?rica) y su capacidad para se'uir ob+e#os en%ren#e
de ?l (cen#ral). 7as pruebas %ormales de visin suelen comen.ar a la edad
de 5 a)os.
III, I0 S 0I Se valoran ?s#os al observar los movimien#os oculares y los re%le+os
pupilares. 7as anomal!as se pueden mani%es#ar como p#osis, dila#acin
pupilar y nis#a'mo.
0 Se es#udian los re%le+os corneales (pares 0 y 0II). Se prueba la sensibilidad
%acial con un peda.o de 'asa.
0II Se es#udia la sime#r!a %acial en reposo, as! como duran#e el llan#o o cuando
sonr!e.
0III En el neona#o -ay 9ue observar si #iene parpadeo acGs#ico (un parpadeo
en reaccin a un ruido in#enso). A la edad de cua#ro meses, el lac#an#e
puede vol#earse en direccin al ori'en del sonido.
IC S C Se busca di%icul#ad para de'lu#ir l!9uido o secreciones.
CI Se valora la pos#ura del su+e#o pedi(#rico, se busca si -ay inclinacin de la
cabe.a o ca!da del -ombro.
CII Se invi#a al ni)o cooperador a sacar la len'ua. Se veri%ica la presencia de
%asciculaciones o desviaciones de la l!nea media.
Se valora la sensibilidad 'eneral del lac#an#e al veri%icar la reaccin a un #o9ue leve. Se prueban los re%le+os
#endinosos o pro%undos u#ili.ando el dedo del m?dico, un mar#illo de re%le+os o un lado de la campa)a del
es#e#oscopio. Se busca clono del #obillo o de la rodilla (con#racciones musculares r(pidas y repe#i#ivas). El
clono bila#eral puede ser normal en un lac#an#e, aun9ue puede #ambi?n ser expresin de exa'eracin del #ono
muscular y de e%ec#o #endinosos pro%undos.
Se evalGa el desarrollo y #ono muscular, se compara el lado derec-o con el lado i.9uierdo as! como la par#e
superior con la par#e in%erior del cuerpo. Se de#ermina si el su+e#o pedi(#rico es -iper#nico o -ipo#nico. Se
valora la coordinacin con%orme ?l es#( en busca de un +u'ue#e, 'a#ea o camina.
Se de#erminan los movimien#os musculares in-abi#uales. 7as %ascinaciones con dis#racciones de un 'rupo de
%ibras musculares. 7os #emblores son movimien#os de es#iramien#o de las ex#remidades. 7a corea se re%iere a
movimien#os involun#arios espaciados e irre'ulares. 7a a#e#osis es la presencia de movimien#os de con#orsin,
len#os y en al'unas ocasiones se -allan en lac#an#es armales y en ni)os con parl(is cerebral. El espasmo
mu#an#e es una inclinacin peridica de la cabe.a 9ue se vincula con re%lu+o 'as#roeso%('ico, disminucin del
coe%icien#e de in#eli'encia. Suele es#ar combinado con nis#a'mo e inclinacin de la cabe.a.
SUGERENCIA
2. 7a par#e m(s cr!#ica en el examen sis#em(#ico neurol'ico es la visin 9ue ob#en'a el m?dico sobre las
capacidades de desarrollo del su+e#o pedi(#rico y la reac#ividad 'eneral. 7os preescolares renuen#es a
menudo caminan con los pies separados y ale+an de ellos varios pasos y se les anima. Se les a#rae
con un +u'ue#e o al'Gn ob+e#o in#eresan#e.
Pul#o$es Se inspecciona primero la %orma del #rax. <n #rax en %orma de barril en un ni)o mayor de seis
a)os de edad se -alla en crisis de asma a'udo o con en%ermedad pulmonar crnica como %ibrosis 9u!s#ica. El
pec-o excavado o en %orma de embudo o es#rec-o es causado por depresin con'?ni#a del es#ernn y de
car#!la'os cos#ales. El pec-o carinado es un Npec-o en %orma de palomaO con pro#rusin del es#ernn y de los
car#!la'os cos#ales. Aun9ue es#o puede ser un problema cosm?#ico y en ocasiones se vincula con ra9ui#ismo u
os#eoporosis, suele ser idiom(#ico y no causa di%icul#ades m?dicas reales.
Se observa la respiracin del su+e#o pedi(#rico. Se vi'ila minuciosamen#e en busca de si'nos de insu%iciencia
respira#oria, 9ue incluyen ale#eo nasal, re#racciones o ron9uidos. El ale#eo nasal se re%iere al ensanc-amien#o
de las %osas nasales 9ue a menudo sucede con cada inspiracin en la di%icul#ad para respirar. 7as re#racciones
son movimien#os de los espacios en#re las cos#illas, sucede con cada respiracin en un ni)o con di%icul#ad
para respirar. El ron9uido es un ruido al %inal de la espiracin, 9ue se escuc-a m(s a menudo en el reci?n
nacido o lac#an#e con disnea.
Se coloca el dedo medio %irmemen#e aplanado sobre la espalda del su+e#o y se percu#en los campos
pulmonares con la pun#a del o#ro dedo medio. Se busca -iperresonancia, 9ue suele deberse a mayor can#idad
de aire en el #rax, como se puede -allar en el asma. Se veri%ica #ambi?n ma#ide., 9ue normalmen#e se
escuc-a sobre esc(pulas, -!'ado, cora.n y dia%ra'ma.
Exis#en varios principios 'enerales de la auscul#acin del #rax en su+e#os pedi(#ricos pe9ue)os. Para ob#ener
me+ores resul#ados en un lac#an#e, se u#ili.a el dia%ra'ma o un es#e#oscopio pe9ue)o presionado %irmemen#e
sobre la pared del #rax. Se pone la posicin de la cabe.a en l!nea media, viendo -acia el %ren#e. El m?dico no
debe ser renuen#e a examinar los pulmones en un lac#an#e 9ue llora. 7os ruidos respira#orios se incremen#an
en realidad con la respiracin pro%unda.
Se escuc-an cuidadosamen#e los ruidos respira#orios, se compara el movimien#o de aire en los dos pulmones.
7a disminucin de los ruidos respira#orios su'iere menor in#ercambio de aire. Es muy impor#an#e 9ue un
pacien#e con asma 'rave puede #ener obs#ruccin #an abrumadora 9ue no se escuc-an es#er#ores. Es#a es la
ra.n por la cual es #an impor#an#e evaluar el despla.amien#o del aire. Q7os ni)os con asma 'rave sin #errores
pueden es#ar en insu%iciencia respira#oria inminen#eR
Se iden#i%ican ruidos #or(xicos adven#icios. 7os es#er#ores %inos son crepi#aciones G#iles 9ue se escuc-an por
lo 'eneral me+or al %inal de la inspiracin, lo cual casi siempre es expresin de l!9uido o exudado en los
alv?olos. En pacien#es con es#er#ores %inos, se piensa en bronconeumon!a, a#elec#asia e insu%iciencia cardiaca
con'es#iva. 7os es#er#ores roncan#es son ruidos inspira#orios y espira#orios (speros causados por secreciones
en las v!as respira#orias superiores. A menudo se deben al llan#o o a in%eccin respira#orio superior. 7os
es#er#ores de burbu+as 'ruesas son vibraciones palpables o audibles, a menudo de car(c#er musical
producidos cuando -ay res#riccin al %lu+o de aire. Es#os es#er#ores espira#orios son m(s %recuen#es y son
expresin carac#er!s#ica de obs#ruccin de v!as respira#orias in%eriores. 7os es#er#ores de burbu+as 'randes se
-allan m(s a menudo en asma y bron9uioli#is. &#ras causas comprenden insu%iciencia cardiaca con'es#iva y
aspiracin de cuerpo ex#ra)o.
Se valoran los ruidos ex#ra)os. $uando se escuc-a peris#al#ismo en el examen pulmonar, #al ve. el
dia'ns#ica sea -ernia dia%ra'm(#ica (una aber#ura anormal del dia%ra'ma 9ue permi#e la pro%usin del
con#enido abdominal en el #rax). <n %ro#e de %riccin pleural (un ruido (spero como de 'ru)ido con cada
respiracin) se -alla ocasionalmen#e en neumon!a, absceso pulmonar o #uberculosis.
SUGERENCIAS
2. En#ibie el es#e#oscopio an#es de la auscul#acin.
6. En comparacin con los adul#os, los ruidos de espiracin de los ni)os #ienen a ser m(s bron9uiales o
son ruidos (speros, ya 9ue la pared #or(cica m(s del'ada no a#enGa muc-o los ruidos respira#orios.
3. 7os su+e#os pedi(#ricos pe9ue)os no pueden cooperar #an bien como los adul#os en el examen de los
pulmones. Por #an#o, la auscul#acin no es #an con%iable como en un ni)o mayor y las radio'ra%!as del
#rax deben ser ordenadas con mayor liber#ad.
S%ste#a C%r-ulator%o Exis#en muc-as claves 'enerales del examen %!sico 9ue pueden indicar 9ue un su+e#o
pedi(#rico #iene en%ermedad cardiaca. 7as observaciones carac#er!s#icas comprenden escaso crecimien#o (se
a%ec#a m(s el peso 9ue la #alla), el re#raso del desarrollo, cianosis, dedos en el palillo de #ambor en manos y
pues, #a9uipnea, #a9uicardia y edema peri%?rico. /e manera sis#em(#ica, se compran la %uer.a del pulso
%emoral con la del pulso en el an#ebra.o del lado derec-o, 9ue puede es#ar disminuida en pacien#es con
coar#acin de la aor#a.
$uando se examina el cora.n, se observa primero en busca de de%ormidades del #rax y pulsaciones
cardiacas. Se palpa el pun#o de impulso m(ximo (P*I). En su+e#os pedi(#ricos de -as#a seis a)os de edad, el
cora.n en posicin 'eneralmen#e -ori.on#al suele dar por resul#ado un impulso m(ximo en el cuar#o espacio
in#ercos#al, a la i.9uierda de la l!nea medioclavicular. En ni)os mayores de sie#e a)os de edad, el impulso
m(ximo suele percibirse en el 9uin#o al sex#o espacios in#ercos#ales por den#ro de la l!nea media clavicular. <n
pun#o de impulso m(ximo despla.ado -as#a aba+o o -acia a%uera de esos si#ios puede indicar insu%iciencia
cardiaca con'es#iva.
Fui.( se perciba el impulso m(ximo de manera prominen#e en un su+e#o pedi(#rico del'ado o cuando es#(
ansioso, %ebril, en insu%iciencia cardiaca inminen#e, -iper#iroideo, o simplemen#e despu?s del e+ercicio.
/isminuye en pacien#es con derrames peric(rdicos o pleurales, o con neumomedias#ino ('as o aire en los
#e+idos medias#!nicos). 7os %r?mi#os y %ro#es de %riccin peric(rdica se mani%ies#an como vibraciones %inas o
(speras.
Se escuc-a al ni)o mien#ras ?s#e se -alla acos#ado y sen#ado. Se auscul#a sobre #odo el Precordio,
especialmen#e la pun#a, el %oco pulmonar (se'undo espacio in#ercos#al a la i.9uierda del es#ernn), el %oco
ar#ico (se'undo especio in#ercos#al a la derec-a del es#ernn) y la v(lvula #ricGspide (cuar#o espacio
in#ercos#al sobre el es#ernn). Se escuc-a en busca de un se'undo ruido (S6) desdoblado, 9ue se auscul#a
me+or sobre el %oco pulmonar duran#e la inspiracin (es#e -alla.'o es m(s obvio en su+e#os pedi(#ricos de
edad escolar 9ue en adul#os, suele ser Gnicamen#e un problema po#encial cuando se #ra#a de un
desdoblamien#o %i+o y amplio como ocurre en los de%ec#os de #abi9ue in#erauricular).
HSon los ruidos cardiacos clarosI 7os ruidos dis#an#es pueden su'erir l!9uido peric(rdico HExis#e un S6I (por
lo 'eneral, se escuc-a en la pun#aK el #ercer ruido card!aco puede indicar prolapso de la v(lvula mi#ral o
de%ec#o de #abi9ue in#erauricular). HExis#e ri#mo de 'alope y o#ros si'nos %!sicos con'ruen#es con insu%iciencia
cardiaca con'es#ivaI
Ritmos
7a arri#mia sinusal se re%iere a la variacin normal de la %recuencia del pulso 9ue se relaciona con la
respiracin. Es en par#icular eviden#e en adolescen#es +venes. 7a %recuencia del pulso aumen#a duran#e la
inspiracin y disminuye con la espiracin. 7as con#racciones ven#riculares prema#uras (ex#ras!s#oles) son
bas#an#e comunes en la poblacin pedi(#rica. Por lo 'eneral, ?s#as deben ser en nGmero menor de seis por
minu#o en reposo y disminuyen por el es%uer.o.
Para describir un soplo, se clasi%ica primero la intensidad mencionada como de 'rados I a 0I. El lapso en el
ciclo cardiaco se describe como dias#lico o sis#lico, al principio o al %inal. Se clasi%ica al #ono como al#o o
ba+o. Se de%ine la cualidad de un soplo como musical o (spero. Se describe la localizacin (por e+emplo= la
pun#a, borde es#ernal i.9uierdo en la par#e in%erior, e#c). Por Gl#imo, se describe cual9uier transmisin a #rav?s
del #rax (por e+emplo= 9ue se irradia a la porcin in%erior del borde es#ernal derec-o, e#c).
7os soplos inocen#es 9ue se escuc-an de manera carac#er!s#ica en la in%ancia suelen ser el soplo #enue y el
venoso. El soplo #enue es el m(s %recuen#e en ni)os pe9ue)os y se escuc-a aproximadamen#e desde los dos
a)os de edad -as#a la adolescencia. Se describe de manera carac#er!s#ica como musical o vibra#orio, breve,
de #ono al#o, par#icularmen#e de 'rados I a III. Se suele escuc-ar me+or alrededor de la pun#a del cora.n. <n
soplo venoso es un soplo con#inuo de #ono ba+o 9ue se oye me+or ba+o la clav!cula y en el cardio. Es no#able
por la san're 9ue circula -acia aba+o en la vena yu'ular.
SUGERENCIA
El primer paso m(s impor#an#e para valorar un soplo es dis#in'uir un soplo inocen#e de uno pa#ol'ico. El
primero es de manera carac#er!s#ica de 'rado III o menor, sis#lico y sin si'nos de en%ermedad cardiovascular.
A6do#e$ Es#a par#e de la exploracin %!sica re9uiere en especial 9ue el pacien#e es#? rela+ado. Tun#o con los
principios 'enerales su'eridos en NAcercamien#o al pacien#eO, las si'uien#es 'u!as permi#en ase'urar una
buena exploracin. El su+e#o debe encon#rarse en posicin supina con las rodillas %lexionadas y los bra.os a
los lados. El m?dico en#ibia el es#e#oscopio y las manos, y una de sus manos debe descansar #ran9uilamen#e
por un momen#o sobre el pacien#e an#es de iniciar los movimien#os de exploracin.
Se examina el con#orno del abdomen Hes plano, pro#uberan#e (comGn en preescolares), esca%oides
(deprimido, en ocasiones con -ernia dia%ra'm(#ica) o dis#endidoI Se inves#i'a la exis#encia de dias#asis de
rec#os, una separacin ver#ical de los mGsculos rec#os del abdomen.
7as respiraciones son casi siempre abdominales en su+e#os pedi(#ricos de -as#a seis a sie#e a)os de edad. En
ni)os pe9ue)os, la ausencia del movimien#o de la pared abdominal se puede deber a peri#oni#is, par(lisis
dia%ra'm(#ica, o bien a 'randes can#idades de aire o asci#is. En su+e#os pedi(#ricos mayores, las respiraciones
9ue son principalmen#e abdominales pueden indicar neumon!a u o#ros #ras#ornos pulmonares.
7a auscul#acin del abdomen debe reali.arse an#es de la palpacin para no al#erar los ruidos del peris#al#ismo.
7os sonidos normales son breves y me#(licos, cada 2; a 3; s. 7os ruidos excesivamen#e %recuen#es y de #ono
al#o pueden indicar peri#oni#is inicial, 'as#roen#eri#is u obs#ruccin in#es#inal. 7a ausencia de ruidos por m(s de
#res minu#os puede suceder con !leo paral!#ico o peri#oni#is. Se u#ili.a la auscul#acin #ambi?n para veri%icar
obs#ruccin vascular, 9ue puede mani%es#arse por un soplo sobre la aor#a o las ar#erias renales. Es
especialmen#e impor#an#e veri%icar obs#ruccin vascular en #odo su+e#o pedi(#rico con -iper#ensin.
7a percusin es G#il para valorar el -!'ado (y en ocasiones el ba.o), as! como para iden#i%icar masas o asci#is y
aire. N&"A= 7os lac#an#es #ienen a menudo m(s aire de'lu#ido en su v!a 'as#roin#es#inal 9ue los adul#os.
Se percu#e con suavidad en los cua#ro cuadran#es del abdomen para valorar la dis#ribucin 'eneral del
#impanismo y la ma#ide.. El #impanismo es casi siempre el ruido predominan#e. <n abdomen dis#endido con
poco #impanismo puede con#ener l!9uido o masas slidas. Se -alla ma#ide. de manera carac#er!s#ica sobre el
-!'ado, una ve+i'a llena o sobre masas.
Para de#erminar el #ama)o del -!'ado, se percu#en los bordes superior o in%erior en la l!nea media clavicular
derec-a y se mide la dis#ancia ver#ical. 7os in#ervalos normales son aproximadamen#e de 6 cms a los seis
meses de edad, de 5 cm. a los #res a)os de edad, de A cm. a los die. a)os de edad y de @ cms en adul#os. 7a
con'es#in pasiva, la -epa#i#is y al'Gn #umor son causa de -epa#ome'alia.
Por lo re'ular, el -!'ado se puede palpar 2 a 6 cm. por deba+o del borde cos#al derec-o. Su borde suele ser
a%ilado y blando. <n -!'ado pa#ol'icamen#e aumen#ado de #ama)o suele ex#enderse m(s de 6 cm. por
deba+o del borde cos#al derec-o, con un can#o redondeado y duro.
En los neona#os, los ri)ones pueden ser suavemen#e a#rapados en#re las manos del explorador, permi#iendo el
examen en busca de masas. En #odos los ni)os, se percu#e con suavidad sobre los (n'ulos cos#over#ebrales
a ambos lados, lo cual puede poner de mani%ies#o -ipersensibilidad de los ri)ones.
7a palpacin del abdomen se reali.a me+or en inspiracin o en espiracin pro%unda. Se coloca una mano en la
espalda del pacien#e y la o#ra sobre el abdomen. Primero se palpa super%icialmen#e y lue'o de manera
pro%unda. Se comien.a en el cuadran#e in%erior derec-o y se con#inGa de manera 9ue el despla.amien#o si'as
las manecillas del relo+. $uando una .ona pare.ca dolorosa, se palpa esa (rea -as#a el %inal. 7os -alla.'os
posibles en la palpacin comprenden el abdomen a #ensin. 7a ri'ide. puede indicar un #ras#orno 9uirGr'ico,
aun9ue en ocasiones es causado por con#raccin muscular volun#aria en un ni)o asus#ado.
Se busca -ipersensibilidad y se in#en#a locali.ar el pun#o de dolor m(ximo. Se busca dolor de rebo#e 9ue se
vincula con in%lamacin peri#oneal. 7a locali.acin de la -ipersensibilidad es cr!#ica para ayudar a de#erminar
la causa. El dolor en el cuadran#e superior derec-o se puede deber a -!'ado a'udamen#e aumen#ado de
#ama)o, -epa#i#is o in#ususcepcin. El dolor del cuadran#e superior i.9uierdo puede ser 'enerado #ambi?n por
in#ususcepcin, o por crecimien#o o ro#ura espl?nica. El dolor en la par#e media superior del abdomen puede
su'erir 'as#roen#eri#is, una Glcera '(s#rica o duodenal.
El dolor en cuadran#e in%erior i.9uierdo crnico se vincula con es#re)imien#o. 7a -ipersensibilidad abdominal
'enerali.ada en la par#e in%erior 9ui.(s es producida por 'as#roen#eri#is, un #umor, diver#!culo de *ec8el, o
#orsin ov(rica o #es#icular. El dolor en el cuadran#e in%erior derec-o puede ser expresin de apendici#is o de
un absceso. 7a -ipersensibilidad del (rea suprapGbica en la l!nea media es 'enerada con %recuencia por
cis#i#is. 7as causas de dolor abdominal escasamen#e locali.ado comprenden neumon!a, adeni#is mesen#?rica,
peri#oni#is o crisis de eri#roci#os en -o.. El ba.o a menudo se palpa normalmen#e en los primeros a)os de vida.
Puede aumen#ar de #ama)o por in%eccin (especialmen#e, por mononucleosis in%ecciosa), anemia de
eri#roci#os en -o. u o#ras anemias -emol!#icas o por leucemia.
SUGERENCIAS
2. Se en#ibian las manos y el es#e#oscopio.
6. Para reducir la sensibilidad, se coloca la mano del su+e#o pedi(#rico sobre el cl!nico.
3. Se pla#ica con el ni)o acerca de sus -ermanos, ami'os o escuela, lo cual puede ser una dis#raccin
G#il.
5. Fui.( #ambi?n sirva 9ue el su+e#o pedi(#rico examine el es#e#oscopio mien#ras el m?dico lo examina a
?l.
:. Para los ni)os 9ue es#(n llorando, se palpa inmedia#amen#e despu?s de la inspiracin.
A. El ni)o a menudo rela+a su muscula#ura abdominal por un momen#o.
4. $uando se inves#i'a dolor abdominal, se pre'un#a al pacien#e NH#e sien#es bienIO los preescolares a
menudo dicen NsiO indiscriminadamen#e cuando se les pre'un#a si al'o los da)a o moles#a. 7a
expresin %acial es el si'no m(s con%iable de dolor 'enuino.
E3plora-%1$ F8s%-a de Ge$%tales Primero se valoran los 'eni#ales en busca de ambi'Uedad HEs el Nlac#an#eJ
ni)oO un varn verdadero o una mu+er virili.ada con cli#orome'alia y plie'ues labiales %usionadosI HEs la
Nlac#an#eJni)aO una verdadera mu+er o se #ra#a de un varn con micropeneI
Para su+e#os pedi(#ricos y adolescen#es se respe#a siempre el pudor del pacien#e. Proporcineles una ba#a y
ase'Grese 9ue se encuen#re #ambi?n un %amiliar adul#o o persona responsable del pacien#e.
Genitales masculinos
Se examina el 'lande y se locali.a el mea#o. HEs#( despla.ado ven#ralmen#e (-ipo'an'lios) o depla.ado
dorsalmen#e (epispadias)I Se busca in%lamacin del 'lande (HI) o del prepucio (pos#i#is). HExis#e secrecin
penianaI
N#ese si el ni)o -a sido circuncidado. En caso de 9ue se #ra#e de un su+e#o pedi(#rico no circuncidado,
Hexis#e %imosisI 7a %imosis es el es#ado en 9ue el prepucio no puede ser re#ra!do. Normalmen#e, el prepucio
no se re#rae sino -as#a la edad de un a)o. En un @;E de los casos, ?s#e se re#rae a los cua#ro a)os de edad.
Se buscan masas escro#ales. El -idrocele es causado por acumulacin de l!9uido en la #Gnica va'inal (a
di%erencia de las -ernia in'uinales, el -idrocele no se re#rae) Se palpan los #es#!culos y se de#ermina su
locali.acin. $uando ?s#os es#(n re#ra!dos en el HI In'uinal, el m?dico re9uiere Ndespla.arlos -acia aba+oO en
el escro#o, se buscan HI "es#iculares.
Etapas de Tanner del vello pubiano
ETAPA DE TANNER DESCRIPCION
I Prepuberal, pene inmaduro y #es#!culos pe9ue)os. No se
dis#in'ue vello pubiano 'enuino.
II El pene permanece sin cambio, los #es#!culos aumen#an de
#ama)o y el escro#o comien.a a arru'arse y ponerse de color
ro+o. Aparece una pe9ue)a can#idad de vello pubiano oscuro
cerca de la base del pene.
III El pene comien.a a aumen#ar de #ama)o, los #es#!culos
con#inGan incremen#ando su #ama)o. El vello pubiano
aumen#a en can#idad y en dis#ribucin y se vuelve m(s 'rueso
y ensor#i+ado.
I0 "an#o el pene como los #es#!culos con#inGan incremen#ando su
#ama)o y se desarrolla el 'lande. El vello pubiano es
seme+an#e al de un adul#o, aun9ue es#( ausen#e en la cara
in#erna de muslos.
0 Geniales desarrollados por comple#o como adul#o, con vello
pubiano sobre el (rea pGbica y par#e in#erna de muslos.
Genitales femeninos

Se observan los labios mayores y menores HEs#(n los labios menores %usionadosI HEs la %usin comple#aI
(en ocasiones una membrana del'ada puede ser abier#a suavemen#e con un -isopo de al'odn).
Se busca crecimien#o del cl!#oris. Se examina el in#roi#o (aber#ura va'inal) para de#erminar #ama)o, secrecin,
excoriacin o cica#ri.acin. Se #oma en cuen#a la posibilidad de mal#ra#o (el mal#ra#o sexual puede es#ar
indicado por in%ecciones, -emorra'ia o e9uimosis) HEs#( el -imen indemneI 7a %al#a de -imen no
necesariamen#e implica con#ac#o sexual. 7os +ue'os y depor#es ac#ivos pueden #ambi?n romperlo.
En una reci?n nacida, se puede -allar seudomens#ruacin. 7a secrecin va'inal san'u!nea, usualmen#e
m!nima, es causada por #rans%erencia placen#aria de -ormonas de la madre.
7a exploracin p?lvica se reali.a Gnicamen#e en adolescen#es sexualmen#e ac#ivas o cuando se sospec-a de
al'Gn problema espec!%ico. En cual9uier muc-ac-a adolescen#e, siempre se #oma en cuen#a la posibilidad de
embara.o (incluso si ella nie'a experiencia sexual).
Etapas de Tanner de las mamas femeninas (NOT! "as etapas de Tanner del vello pubiano para las nias son
las mismas #ue para los nios$%
ETAPA DE TANNER DESCRIPCION
I Prepuberales
II 7a areola (la piel oscura alrededor del pe.n) empie.a a
aumen#ar de #ama)o. Se desarrolla una mama pe9ue)a.
III 7a areola y la mama con#inGan su desarrollo y %orman un
con#orno con#inuo.
I0 7a areola se proyec#a separadamen#e del res#o de la mama.
0 *amas con desarrollo comple#o de adul#o, con areola
aplanada y pe.n 9ue -ace pro#rusin.
Re-to 9 a$o Se excluyen %isuras o prolapso anal. En el reci?n nacido, se veri%ica 9ue el ano sea permeable.
El examen di'i#al suele ser lo Gnico 9ue se lleva a cabo cuando exis#en s!n#omas abdominales o rec#ales, o
bien una masa p?lvica o una mal%ormacin. Se veri%ica #ono del es%!n#er, masas o -ipersensibilidad.
SUGERENCIA
Para de#erminar la presencia de #es#!culos re#r(c#iles es G#il 9ue el ni)o se sien#e con las piernas cru.adas.
P%el En primer lu'ar, se valora el color 'eneral de la piel. El eri#ema 'enerali.ado puede ser expresin de
%iebre, exposicin al sol o #oxicidad por a#ropina. 7a palide. se puede -allar en su+e#os pedi(#ricos con c-o9ue,
anemia o mala circulacin local.
Se de#ermina la pi'men#acin de la piel (.onas de cambio de color 'enerali.adas o locali.adas). 7as lesiones
-ipopi'men#adas pueden ser causadas por #i)a versicolor, vi#!li'o, esclerosis #uberosa o albinismo. 7as
manc-as ne'roJa.ulosas, especialmen#e sobre la par#e in%erior de la espalda y las nal'as en los lac#an#es son
a menudo manc-as mon'licas.
7os nevos vasculares se -allan a menudo en lac#an#es y ni)os. 7as lesiones de nevo en %lama se presen#an
como manc-as de color rosa, planas e irre'ulares. 7os -eman'iomas en %rambuesa son lesiones blandas
compresibles de manera carac#er!s#ica. 7a pi'men#acin en vino de &por#o son marcas planas 9ue es#(n
incluidas en la piel.
7as 9uemaduras se clasi%ican como de primer 'rado (Gnicamen#e eri#ema), se'undo 'rado (eri#ema adem(s
de %ormacin de ve+i'as), y #ercer 'rado (a%ec#a al #e+ido subcu#(neo).
S%ste#a #us-ulos:uelt%-o 9 e3tre#%dades
&eformidades evidentes ' anomal(as con)*nitas
7as de%ormidades son causadas m(s a menudo por %rac#uras, aun9ue #ambi?n se puede #ra#ar de anomal!as
con'?ni#as, como polidac#ilia (dedos adicionales en manos o pies) y sindac#ilia (dedos %usionados o en
membrana).
Se observa la pos#ura y la posicin. 7a pos#ura del neona#o expresa a menudo su posicin in#rau#erina. Por
e+emplo, los lac#an#es 9ue nacieron de nal'as #ienen a menudo las caderas muy %lexionadas y las rodillas
ex#endidas.
Se de#ermina si exis#e edema comprensible, 9ue puede ser con -oyuelo (la presin con un dedo de+a una
depresin) o sin -uella. Se busca coloracin a.ulosa de los lec-os un'ueales (cianosis peri%?rica) 9ue puede
ser causada por -ipo#ermia, obs#ruccin venosa local o c-o9ue. Se observan los dedos de pies y manos en
busca de de%ormacin en palillo de #ambor (ensanc-amien#o y en'rosamien#o de las %alan'es #erminales). 7os
dedos en palillo de #ambor se vinculan con muc-as en%ermedades sis#?micas, di%eren#es inclusive cardiopa#!as
con'?ni#as, en%ermedades pulmonares, como %ibrosis 9u!s#ica, en%ermedad -ep(#ica crnica y #ras#ornos
'as#roin#es#inales, como en%ermedad de $ro-n y coli#is ulcera#iva.
Se examina la %orma de los -uesos de las piernas. 7a de%ormidad Genu +arum (pa#i.ambo) se desarrollo de
manera -abi#ual en lac#an#es -as#a aproximadamen#e a los 2@ meses de edad. $uando es 'rave, se piensa
en ra9ui#ismo o anomal!as con'?ni#as. Genu +al)um (rodillas 9ue c-ocan en#re s!), se -allan comGnmen#e en
mayores de dos a)os de edad y a menudo es causada por presin u#erina sobre el %e#o en desarrollo. A
menudo, ?s#a sana de manera espon#(nea una ve. 9ue el su+e#o pedi(#rico comien.a a caminar.
Se buscan de%ormidades del pie. Es impor#an#e dis#in'uir las de%ormidades r!'idas, 9ue son m(s 'raves, de
las %lexibles. En es#as Gl#imas, el pie puede colocarse en su posicin normal con una presin suave. 7as
de%ormidades impor#an#es del pie comprenden melatarsusadductus (una inversin de la par#e an#erior del pie).
El borde ex#erno del pie #iene %orma de $ en lu'ar de ser rec#o. 7a de%ormidad de pie con'?ni#a m(s 'rave es
el pie .ambo (talipese#uinovarus$. Es#e #ras#orno comprende #res anomal!as mayores= metatarsus adductus,
inversin %i+a del pie y e9uino (oposicin -acia aba+o del pie).
,arc-a ' postura
7os lac#an#es 9ue empie.an a caminar #ienen carac#er!s#icamen#e una marc-a con base amplia 9ue persis#e
-as#a aproximadamen#e los dos a)os de edad. Se examinan las ar#iculaciones para de#erminar el alcance del
movimien#o, calor, enro+ecimien#o, dolor y derrame.
En lac#an#es mayores de seis meses de edad, se busca siempre luxacin con'?ni#a de cadera con empleo de
la maniobra de &r#olani (para buscar luxacin de cadera. *ien#ras la cadera es %lexionada y pues#a en
abduccin, se percibe el sonido me#(lico sobre el #roc(n#er mayor con%orme la cabe.a %emoral luxada se
desli.a en el ace#(bulo).
$on el dedo !ndice sobre el #roc(n#er mayor y el pul'ar sobre la porcin in#erna del muslo, se %lexiona la
cadera M; 'rados y len#amen#e se reali.a abduccin desde la l!nea media. Se busca el Nc-as9uido me#(licoO
anormal con%orme la cabe.a %emoral luxada se desli.a en el ace#(bulo. &#ros si'nos G#iles de luxacin
con'?ni#a de la cadera son la desi'ualdad en la lon'i#ud de los miembros in%eriores y plie'ues asim?#ricos
cu#(neos en los muslos.
Se examinan los mGsculos para de#erminar el #ono, su+e#ando la muscula#ura y calculando su %irme.a duran#e
el movimien#o pasivo. Se valora la po#encia muscular, buscando debilidad o par(lisis. Se inves#i'an
con#rac#uras (de%ormidades %i+as 9ue a menudo se acompa)an de a#ro%ia muscular). Se veri%ican las masas
musculares y se observa a#ro%ia o -iper#ro%ia. Se inspecciona la columna ver#ebral y se buscan ramille#es de
cabello, -oyuelos, coloracin anormal, masas o 9uis#es. $ual9uiera de ?s#os puede indicar espina b!%ida
subyacen#e (un de%ec#o limi#ado de la columna ver#ebral a #rav?s del cual pueden pro#ruir las membranas
espinales y el #e+ido de la m?dula espinal).
<n solo -oyuelo en cual9uier par#e de la l!nea media puede indicar un seno dermoide (un conduc#o recubier#o
de epidermis de la piel a la m?dula espinal, 9ue mani%ies#a ries'o de in%eccin del sis#ema nervioso cen#ral).
Se veri%ican masas espinales 9ue incluyen menin'oceles, #era#omas o lipomas.
Se observa la pos#ura del ni)o, se veri%ican curva#uras anormales de la columna ver#ebral. En lordosis lumbar,
la curva es an#eropos#erior con convexidad an#erior. 7a lordosis lumbar suele ser normal en su+e#os
pedi(#ricos, pero cuando es muy in#ensa puede ser un si'no de ra9ui#ismo o debilidad de la pared abdominal.
En ci%osis, la curva an#eropos#erior de la columna ver#ebral #iene convexidad pos#erior. 7a escoliosis se re%iere
a una curva#ura la#eral de la columna ver#ebral. Siempre examine es#o en #odos los escolares y adolescen#es.
>a'a 9ue el ni)o incline -acia delan#e y bus9ue elevacin unila#eral de la ca+a #or(cica y de la cadera.
SUGERENCIAS
2. En reci?n nacidos normales, es %recuen#e 9ue las manos y pies es#?n cian#icos, en especial cuando
-an sido expues#os a ambien#e %r!o.
6. Al evaluar lesiones, #ome en cuen#a mal#ra#o del ni)o cuando el da)o es peor de lo 9ue corresponda a
los da#os proporcionados, cuando el ni)o #en'a mGl#iples e9uimosis, o exis#a una me.cla de lesiones
vie+as y lesiones nuevas, o -aya re#raso en la bGs9ueda de a#encin m?dica.
PIEL; PELO 9 U<AS
ANATOM+A ) FISIOLOG+A
PIEL=
Proporciona al or'anismo cubier#a pro#ec#ora el(s#ica y %uer#e capa. de au#orre'enerarse. 7a piel y sus
derivaciones cons#i#uyen nues#ra principal presen#acin %!sica an#e el mundo.
Es una %ormacin es#ra#i%icada cons#i#uida por varas capas %uncionalmen#e relacionadas. 7a piel,
ana#micamen#e, var!a en las dis#in#as (reas del cuerpo.
unciones in#e'rales=
Pro#e'e %ren#e a la invasin de microor'anismos y cuerpos ex#ra)os, y a pe9ue)os #rauma#ismos %!sicos.
7imi#a la p?rdida de l!9uidos del or'anismo proporcionando una barrera mec(nica.
$on#ribuye a re'ular la #empera#ura corporal median#e radiacin, conduccin conveccin y evaporacin.
Proporciona percepcin sensorial, median#e #erminaciones nerviosas y recep#ores especiali.ados.
Produce vi#amina / a par#ir de precursores cu#(neos.
$on#ribuye a re'ular la presin san'u!nea, median#e cons#riccin de vasos san'u!neos cu#(neos.
Repara -eridas super%iciales acelerando el proceso normal de renovacin celular.
Excre#a sudor, urea y (cido l(c#ico.
EPIDERMIS
raccin m(s ex#erna de la piel
ormada por dos es#ra#os principales=
- Es#ra#o crneo= pro#e'e al or'anismo %ren#e a sus#ancias ambien#ales nocivas y limi#a la p?rdida de
a'ua. ormado por c?lulas escamosas muer#as, densamen#e empa9ue#adas, 9ue con#ienen una
pro#e!na impermeable, la :uerat%$aK cons#i#uyen la barrera pro#ec#ora de la piel.
- Es#ra#o celular= se divide en=
a. es#ra#o espinoso,
b. es#ra#o 'ranuloso
c. es#ra#o 'erminal= la capa m(s pro%unda, en donde se sin#e#i.an los :uerat%$o-%tos, 9ue
maduran a medida 9ue avan.an a la super%icie. "ambi?n con#iene #ela$o-%tos, las c?lulas
9ue sin#e#i.an melanina, pi'men#o 9ue con%iere el color a la piel.
En la piel 'ruesa (palmas y plan#as), el es#ra#o 'erminal cuen#a con o#ra supcapa, el es#ra#o lGcido,
inmedia#amen#e deba+o del es#ra#o crneo.
7a membrana basal, deba+o del es#ra#o celular, conec#a la epidermis con la dermis
7a epidermis es avascular y su nu#ricin depende de la dermis.
DERMIS=
$apa de #e+ido conec#ivo de la piel rico en vasos san'u!neos.
Sirve de apoyo a la epidermis y la separa del #e+ido adiposo cu#(neo.
Pap%las= se proyec#an en sen#ido ascenden#e y pene#ran la epidermisK proporcionan los elemen#os
nu#ri#ivos para las c?lulas epid?rmicas vivas.
ibras de elas#ina, col('eno y re#iculina con%ieren a la dermis resis#encia, %uera y es#abilidad.
ibras nerviosas sensoriales %orman un re#!culo 9ue proporciona las sensaciones de dolor, #ac#o y
#empera#ura.
ibras del sis#ema nervioso au#nomo inervan los vasos san'u!neos, las 'l(ndulas y mGsculos
erec#ores del pelo.
5IPODERMIS
$onec#a la dermis con los r'anos subyacen#es.
$apa subcu#(nea de #e+ido con+un#ivo adiposo celular, con c?lulas 'rasas,
Es#ra#o adiposo 'enera calor y proporciona aislamien#o y pro#eccin con#ra los impac#os y cons#i#uye una
reserva de ener'!a.
AP=NDICES CUT,NEOS
Son inva'inaciones del la epidermis -acia el in#erior en diversos pun#os.
Gl>$dulas sudor8paras e-r%$as
- Se abren direc#amen#e -acia la super%icie de la piel.
- $on#ribuyen a re'ular la "V corporal median#e excrecin de l!9uido.
- Es#(n dis#ribuidas por #odo el cuerpo excep#o en= bordes de los labios, membranas #imp(nicas,
lec-os un'ueales, super%icie in#erna del prepucio y 'lande del pene.
Gl>$dulas sudor8paras apo-r%$as
- Es#ruc#uras especiali.adas 9ue slo se encuen#ran en axilas, areolas de los pe.ones, re'in
ano'eni#al, p(rpados y pabellones audi#ivos.
- Gl(ndulas de mayor #ama)o 9ue las ecrinas y locali.adas a mayor pro%undidad.
- Secre#an un l!9uido blan9uecino 9ue con#iene pro#e!nas, -idra#os de carbono, en respues#a a
es#!mulos emocionales.
- Secreciones inodoras
- 7a descomposicin bac#eriana en ellas produce un olor corporal carac#er!s#ico en adul#os de ra.a
blanca y ne'ra.
Gl>$dulas se6>-eas
- Secre#an sebo, una sus#ancia rica en l!pidos 9ue evi#a la desecacin de la piel y cabello.
- Ac#ividad secre#ora es#imulada por -ormonas sexuales (#es#os#erona). 0ar!a en %uncin de los
niveles -ormonales.
Pelo
- 7o %orman c?lulas epid?rmicas 9ue se inva'inan -acia el in#erior del as capas d?rmicas.
- Presen#a= ra!., #allo y %ol!culo
- Pap%la un bucle o 'lom?rulo de capilares 9ue se encuen#ra en la vase del %ol!culo, proporciona los
nu#rien#es necesarios para el crecimien#o del pelo.
- 7os melanoci#os del #allo proporcionan su color.
- 7os adul#os #iene dos #ipos de pelo=
a. 0ello= cor#o, %ino, suave, escasamen#e pi'men#ado.
b. Pelo #erminal= es m(s pi'men#ado, m(s 'rueso, lar'o y consis#en#e.
- $ada pelo a#raviesa una serie de %ases c!clicas=
a. An('eno crecimien#o
b. $a#('eno a#ro%ia
c. "el'eno reposo
- >ombres y mu+eres #ienen el mismo nGmero de %ol!culos pilosos cuyo crecimien#o di%erenciado es
es#imulado por -ormonas.
U4as
- %ormadas por c?lulas epid?rmicas #rean%ormadas en placas duras de 9uera#ina.
- Le-?o u$.ueal= rico en vasos san'u!neos, deba+o de la u)a, le con%iere su #!pico color rosado.
- 7a .ona en %orma de cuar#o crecien#e de color blanco, l@$ula, marca el %in de la #atr%& u$.ueal,
donde se inicia el crecimien#o de la u)a.
- Cut8-ula o epo$%:u%o= es#ra#o crneo de la piel 9ue recubre la ra!. de la u)a.
- Paro$%:u%o= #e+ido suave 9ue rodea el borde de la u)a.
LACTANTES
Y NIOS
7a piel de los lac#an#es y ni)os es m(s suave 9ue la de los adul#os, debido a la ausencia de pelo #erminal y
por9ue su piel aGn no -a sido expues#a #an#o #iempo a la accin de los elemen#os.
/esde el nacimien#o puede producirse la descamacin del es#ra#o crneo. El 'rado de descamacin var!a
desde el suave desprendimien#o de pe9ue)os copos -as#a la ex%oliacin de 'randes l(minas de epidermis
9uera#ini.ada.
Al nacer, el cuerpo es#( recubier#o por la 0r$%3 -aseosa, una me.cla de sebo y epidermis 9uera#ini.ada.
$apa de #e+ido adiposo subcu#(neo poco desarrollada, en recien nacidos, lo 9ue le predispone ala
-ipo#ermia.
El cuerpo del RN (-ombros y dorso), es#( cubier#o por la$u.o, un #ipo especial de pelo %ino y sedoso. Es#e
pelo se desprende en un pla.o de 2; a 25 d!as.
$asi #odo el pelo se cae -acia los 6 a 3 meses de edad, siendo sus#i#uido por o#ro #ipo de cabello m(s
resis#en#e, de di%eren#e #ex#ura y dis#in#o color.
7as 'l(ndulas sudor!paras ecrinas comien.an a %uncionar despu?s del 2V mes de vida.
Secrecin de 'l(ndulas apocrinas aun no -a comen.ado, por lo 9ue la piel del ni)o presen#a una #ex#ura
menos oleosa y perspiracin inodora.
ADOLESCENTE
S
Gl(ndulas sudor!paras apcri%as de #ama)o y se vuelven ac#ivas, ori'inando una sudacin axilar
abundan#e con olor corporal carac#er!s#ico.
Gl(ndulas seb(ceas produccin de sebo en respues#a a cambios en los niveles de andr'enos.
REVISI*N DE LA 5ISTORIA
ANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
P%el
$ambios cu#(neos
Secuencia #emporal= aparicin inicial, secuencia, desarrollo.
S!n#omas
7ocali.acin= locali.ado o 'enerali.ado.
Exposicin recien#e a %(rmacos, #oxinas o 9u!micos
$ausa aparen#e
0ia+es
A%ron#amien#o del problema (H$mo)
$mo sobrelleva le pacien#e la si#uacin
*edicaciones.
Pelo
$ambios en el pelo
&currencia= repen#ina o 'radual.
S!n#omas asociados= dolor, esco.or o picor, lesiones, presencia de pa#olo'!a sis#?mica o %iebre elevada,
es#r?s %!sico o psicol'ico.
Exposicin a %(rmacos, #oxinas o produc#os 9u!micos.
Nu#ricin
$omo a%ron#a el pacien#e el problema
$omo sobrelleva el p#e la si#uacin.
*edicaciones.
U4as
$ambios en las u)as
An#eceden#es recien#es
S!n#omas asociados
Secuencia #emporal
Exposicin %recuen#e a %(rmacos, #oxinas o produc#os 9u!micos, inmersin %recuen#e al a'ua.
$omo a%ron#a el P"E el problema
*edicaciones.
ANTECEDENTES M=DICOS
P%el
Problemas cu#(neos previos
"olerancia a la lu. solar
Sensibilidad disminuida o aumen#ada a es#!mulos sensoriales.
Pa#olo'!a card!aca, respira#oria, -ep(#ica, endocrina o de o#ros sis#emas.
Pelo
Problemas previos con el pelo.
Al#eraciones sis#?micas= en%ermedades #iroideas o -ep(#icasW
U4as=
Problemas previos
Pa#olo'!a sis#?mica= al#eraciones cu#(neas, anomal!as con'?ni#as, pa#olo'!a respira#oria, card!aca,
endocrina, -ema#ol'ica,
5ISTORIA FAMILIAR
Pa#olo'!a derma#ol'ica ac#ual o pasada en miembros de la %amilia.
Pa#olo'!a al?r'ica -eredi#aria= asma o %iebre del -eno
$a!da %amiliar del cabello y pa#rones de coloracin de ?s#e.
5ISTORIA PERSONAL ) SOCIAL
>i'iene de la piel
Au#oexploracin de la piel
>i'iene del cabello
>i'iene de las u)as
Exposicin a ries'os ambien#ales u ocupacionales
Es#r?s %!sico o psicol'ico recien#e
$onsumo de alco-ol y dro'as.
LACTANTES
Al%#e$ta-%1$= lac#ancia ma#erna o ar#i%icial, #ipo de %rmula, 9u? alimen#os se -an in#roducidos y cu(ndo.
5%stor%a de pa4ales= #ipo de pa)ales u#ili.ados, -i'iene ru#inaria de la piel, uso de bra'ui#as pl(s#icas,
modo de lavar los pa)ales mul#iuso.
T%pos de ropa 9 ?>6%tos de la0ado, de#er'en#es y +abones empleados, ropa o s(banas nuevas.
(a4o= #ipos de +abn, acei#es o lociones empleados.
Vest%#e$ta can#idad y #ipo de ropa en relacin con la "V ambien#e
Te#peratura 9 ?u#edad del ?o.ar aire acondicionado, sis#ema de cale%accin (desecan#e o
-umidi%icador).
ro#e de cabe.a con#ra el colc-n, man#a, muebles o pared.
NIOS
>(bi#os alimen#arios y #ipo de comida
Exposicin a en%ermedades in%ec#oJcon#a'iosas
Al#eraciones al?r'icas= eccema, ur#icaria, pruri#o, %iebre del -eno, asmas y o#ras al#eraciones respira#orias
crnicas.
*asco#as o con#ac#o con animales
Exposicin al ex#erior como .onas de +ue'o, marc-asW.
An#eceden#es de lesiones cu#(neas= %recuencia de caidas, cor#es, abrasiones, an#eceden#es de lesiones
repe#idas inexplicadas.
*anipulacin crnica del pelo
<)as mordidas.
EXPLORACI*N ) 5ALLAAGOS
EBUIPO
Re'la con medida en cm.
7(mpara de Dood (lesiones %luorescen#es)
7(mpara con #ransiluminador
7upa
Episcopio
PIEL (Inspeccin y palpacin)
I$spe--%1$
$on#ar con iluminacin apropiada, si es insu%icien#e usar lu. %luorescen#e ceni#al
Iluminacin #an'encial G#il para de#erminar los con#ornos.
7levar a cabo una observacin 'lobal de la piel de #odo el cuerpo observacin Na vis#a de p(+aroO
proporciona una idea adecuada sobre la dis#ribucin y ex#ensin de las lesionesK adem(s, permi#e apreciar
la sime#r!a de la piel y comparar las .onas expues#as al sol con las no expues#as.
Es necesario descubrir adecuadamen#e la piel.
Examine cuidadosamen#e las .onas no expues#as, axilas, nal'as, perineo, dorso de los muslos y porcin
superior de la cara an#erior de ?s#os.
Pres#ar especial a#encin a las super%icies in#er#ri'inosas.
Inicie con el examen de la piel y membranas mucosas (bucales), observando el color, aspec#o uni%orme,
'rosor, sime#r!a, -i'iene y la presencia de lesiones.
El 'rosor de la piel es m!nimo en los p(rpados y m(ximo en .onas expues#as al ro.amien#o o presin,
sobre #odo en plan#as de los pies, palmas de la mano y codos.
7a 'ama de coloracin cu#(nea oscila en#re marrn oscuro y canela claro, con ma#ices rosados o
amarillos. Es posible 9ue exis#an .onas m(s oscurecidas por exposicin al sol y o#ras m(s oscuras en
rodillas y codos.
Lneas de separacin pigmentaria: personas de piel oscura presentan
estas lneas, que representan una ariaci!n nor"al, "arcan el l"ite entre
la piel "#s oscura de las super$cies dorsales % la piel "#s clara de las
super$cies de las caras internas& Se o'seran en 'ra(os, piernas, t!ra) %
espalda& Adultos ne*ros +,-, 'lancos ..-
7as .onas callosas pueden presen#ar un aspec#o amarillen#o.
7as .onas de rubor vascular (me+illas, cuello, porcin superior del #rax y 'eni#ales) pueden presen#ar una
coloracin rosada o ro+a, sobre #odo en casos de exci#acin o ansiedad.
Ne0os se mani%ies#an con una 'ran diversidad de #ama)os y 'rados de pi'men#acin. Pueden ser planos,
li'eramen#e elevados, cuculi%ormes, lisos, ru'osos o vellosos. Su color var!a en#re canela, 'ris y ma#ices
en#re marrn y ne'ro. 7a mayor!a son inocuos, aun9 al'unos pueden ser displ(sicos (#ienden a producirse
sobre la re'in superior del dorso en los -ombres y en las piernas en las mu+eres), precancerosos o
neopl(sicos. 7os individuos con piel m(s clara presen#an nevos con m(s %recuencia 9ue los de piel oscura.
$asi #odos los adul#os y ni)os sanos presen#an variaciones en el color de la piel, incluyendo=
- Es#r!as no pi'men#adas= marcas de dis#ensin de color pla#eado o rosado 9ue se producen duran#e
la 'es#acin o al aumen#ar de peso.
- E/l%des o pecas en las .onas expues#as al sol
- *anc-as o marcas de nacimien#o
- Nevos.
7as mu+eres adul#as presen#an -loas#a, conocido #ambi?n como melasma, (reas de pi'men#acin en
cara y cuello 9ue se asocian a la 'es#acin o a la adminis#racin de -ormonas.
7a ausencia de melanina da lu'ar a parc-es o manc-as en la piel o pelo no pi'men#ado.
En personas de piel oscura, las al#eraciones del color se observan especialmen#e bien en la escler#ica,
con+un#iva, mucosa bucal, len'ua, labios, lec-os un'ueales y palmas.
7as variaciones par#iculares del color de la piel pueden ser consecuencia de cambios en la dis#ribucin
%isiol'ica del pi'men#o
7as m(culas -iperpi'men#adas en la plan#a de los pies son %recuen#es.
Es -abi#ual la presencia de manc-as oscuras en la cavidad bucal, las enc!as y la len'ua.
7a escler#ica puede presen#ar un aspec#o pardo amarillen#o (NsuciaO) o con#ener un pi'men#o de #onalidad
marrn 9 %orma manc-as similares a pe#e9uias.
<na #onalidad a.ulada de labios y enc!as puede ser un -alla.'o normal en personas de piel oscura.
7as al#eraciones sis#?micas pueden dar lu'ar a cambios de coloracin 'enerali.ados o locali.ados.
El rubor locali.ado proceso in%lama#orio
7a piel p(lida y brillan#e de los miembros in%eriores cambios peri%?ricos 9ue ocurren con las
en%ermedades sis#?micas como la diabe#es melli#as y en%ermedades cardiovasculares.
7as lesiones, es#eroides, vasculi#is y diversas al#eraciones sis#?micas pueden causar -emorra'ias
locali.adas en el in#erior de los #e+idos cu#(neos.
E:u%#os%s decoloraciones causadas por #rauma#ismos, si se deben a o#ras causas se conocen como
pete:u%as cuando su #ama)o es in%erior a ;.:cm de di(me#ro, y como p@rpura cuando su di(me#ro es X
;.: cm.
CARACTER+STICAS DE LUNARES NORMALES ) DISPL,SICOS.
$ARA$"ERYS"I$AS 7<NAR N&R*A7 7<NAR /ISP7ZSI$&
$olor Bronceado o pardo
uni%orme.
*e.cla de bronce, pardo
ne'ro y rosadoPro+oK muy
di%eren#es en#re si
orma Redondo u oval, con
bordes bien de%inidos 9ue
separan ne#amen#e el
lunar de la piel
circundan#e.
Bordes irre'ulares con
posibles esco#adurasK
pueden disolverse en la
piel circundan#e e incluyen
una porcin plana al
mismo nivel de la piel
Super%icie Inicia como manc-a plana
y suave en la pielK se eleva
pro'resivamen#eK lle'a a
%ormar una elevacin
suave.
puede ser suave o liso,
li'eramen#e escalonado o
#ener un aspec#o de
NempedradoO irre'ular
"ama)o [ :mm X:mm, en ocasiones
supera los 2;mm
$an#idad el adul#o #!pico presen#a de
2; a 5; lunares
dis#ribuidos por #odo el
cuerpo
no suele aparecer en 'ran
can#idad, las personas
'ravemen#e a%ec#adas
pueden lle'ar a #ener m(s
de 2;;.
7ocali.acin En super%icies expues#as
al sol por encima de la
cin#ura, cuero cabelludo,
mamas y nal'as rara ve.
presen#an lunares
normales.
En cual9uier par#e del
cuerpo, son m(s
%recuen#es en espalda,
deba+o de la cin#ura, cuero
cabelludo, mamas y nal'as
T%pos de Olor Causas del olor
*an.anas
podridas
'an'rena 'aseosa por Clostridium
Ra#n In%eccin por Proteus
Similar a la uva In%eccin por pseudomonas
(9uemaduras)
Acre Es9ui.o%renia
$erve.a a)e+a 7in%adeni#is #uberculosa (escr%ula)
PG#rido In%eccin anaerbicaK escorbu#o
ecaloide obs#ruccin in#es#inal, peri#oni#is
Ra#n, mo-oso %enilce#onuria
Palpa-%1$
NEVOS
"IP& $ARA$"ERIS"I$AS 7&$A7I\A$I&N $&*EN"ARI&S
Nevo en
-alo
Bien delimi#ado, oval o
circularK -alo
despi'men#ado
alrededor del nevoK
puede experimen#ar
muc-os cambios
mor%ol'icosK suele
desaparecer y el -alo se
repi'men#a (]J a)os)
En 'eneral en la
espalda de adul#os
+venes
suele ser beni'noK
es#( indicada la
biopsia x9 el mismo
puede ocurrir
alredor del
melanoma
Nevo
In#rad?rmic
o
$upuli%orme, elevado,
carne de color ne'ro,
puede ser pedunculado
o con#ener pelo
las c?lulas es#(n
con%inadas a la
dermis
ex#irpacin
es#?#ica
Nevo de
unin
plano o li'eramen#e
elevado, marrn oscuro
las c?lulas del
nevo recubren la
unin
dermoepid?rmica
ex#irpacin si se
locali.a en .onas
expues#as a
#rauma#ismos
Nevo
compues#o
p(pula pardu.ca,
li'eramen#e elevada,
borde poco de%inido
las c?lulas del
nevo se locali.an
en la dermis y
revis#en la unin
dermoepid?rmica
ex#irpacin si se
locali.a en .onas
expues#as a
#raumas de
repe#icin
Nevo Piloso puede es#ar presen#e ya
en el par#o, puede
recubrir (reas ex#ensas,
al cabo de varios a)os
puede crecer pelo
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
J
Ex#irpacin si se
observan cambios. CAM(IOS EN LA COLORACION CUT,NEA
$&7&R $A<SA /IS"RIB<$I^N P&SIB7ES $<A/R&S
*arrn &scurecimien#o de la
melanina
Generali.ada Pa#olo'ia -ipo%isaria,
suprarrenal o -ep(#ica
Blanco Ausencia de melanina J 7ocali.ada
J Generali.ada
J 7ocali.ada
J nevos,
neuro%ibroma#osis
J Albinismo
J 0i#!li'o
Ro+o
(eri#ema)
- Aumen#o de %lu+o
san'u!neo
- *ayor _ de eri#roci#os
in#ravasculares
J 7ocali.ada
J Generali.ada
J Generali.ada
J In%lamacin
J iebre, exan#emas
virales, ur#icaria.
J Polici#emia
Amarillo - Aumen#o de la
pi'men#acin biliar
(ic#ericia)
- Aumen#o de la
pi'men#acin del
caro#eno
- 0isibilidad reducida de
oxi-emo'lobina
J Generali.ada
J Generali.ada
(excep#o
escler#ica)
J Generali.ada
J Pa#olo'!a -ep(#ica
J >ipo#irioidismo, in'es#a
excesiva de ve'e#ales
con caro#eno
J Anemia, pa#olo'!a renal
crnica
A.ul
Aumen#o de la proporcin
de -emo'lobina no sa#urada
secundario a -ipoxia
7abios, boca,
lec-os un'ueales
Pa#olo'!as
cardiovascular y
pulmonar
LESIONES VASCULARES DE LA PIEL
7ESI&N /ES$RIP$I^N $A<SA
PGrpura $oloracin ro+oJpurpGrea, no
decolorable a la presin,
di(me#ro mayor de ;.:cm.
Al#eraciones vasculares, in%eccin
Pe#e9uias $oloracin ro+oJpurpGrea, no
decolorable a la presin,
di(me#ro [ ;.:cm
Al#eraciones in#ravasculares,
in%eccin
E9uimosis $oloracin ro+oJpurpGrea, no
decolorable al a presin, de
#ama)o variable
/es#ruccin de las paredes
vasculares, #rauma#ismos,
vasculi#is.
An'ioma
ar(cneo
$uerpo cen#ral de color ro+o con
rami%icaciones radiales 9ue
empalidecen al e+ercer presin
sobre el cuerpo cen#ral.
Pa#olo'!a -ep(#ica, d?%ici# de
vi#amina B, idiopa#!a.
Es#rella
venosa
Nara)aO a.ulada de %orma lineal
o irre'ular, no empalidece con la
presin
Aumen#o de la presin en venas
super%iciales.
"elan'iec#asia 7!nea ro+a %ina e irre'ular, son
pe9ue)os cGmulos de v?nulas
/ila#acin de los capilares
>eman'ioma
capilar (nevus
flammeus$
\ona macular irre'ular de color
ro+o
/ila#acin de los capilares
d?rmicos.
Palpe la piel para de#erminar su 'rado de -umedad, "V, #ex#ura, #ur'encia y movilidad.
/ebe exis#ir un 'rado m!nimo de perspiracin o un#uosidad.
Perspiracin excesiva ` ac#ividad %!sica, ambien#e caluroso, obesidad, ansiedad o exci#acin. Es no#able
en palmas, cuero cabelludo, %ren#e y axilas.
7as .onas in#er#ri'inosas deben mos#rar un 'rado m!nimo de -umedad.
Al #ac#o la piel debe sen#irse %resca o c(lida.
Super%icie dorsal de la mano o dedos para percibir la "V
Buscar una dis#ribucin sim?#rica de la #empera#ura cu#(nea.
7a #ex#ura de la piel debe ser suave, blanda y lisa.
7as aspere.as ex#ensas pueden ser el resul#ado de una al#eracin de la 9uera#ini.acin o corresponder a
lesiones en %ase de curacin.
5%per:ueratos%s de palmas y plan#as, puede ser un si'no de en%ermdad sis#?mica como exposicin a
ars?nico u o#ro #oxico.
Para de#erminar la #ur'encia y movilidad, pelli.9ue suavemen#e un pe9ue)a .ona de la piel del an#ebra.o
o d la re'in es#ernal en#re el !ndice y el pul'ar, su?l#ela a con#inuacin. 7a piel debe o%recer cier#a
resis#encia, moverse con %acilidad al ser pin.ada y volver a la posicin ori'inal al sol#arse.
7a #ur'encia no debe de#erminarse en el dorso de la mano debido a la del'ade. y lasi#ud de la piel en
dic-a .ona.
7a #ur'encia se ve al#erada en si#uaciones de des-idra#acin in#ensa o edema. Al'unas en%ermedades del
#e+ido con+un#ivo (esclerodermia) a%ec#an no#ablemen#e la movilidad de la piel.
Les%o$es -ut>$eas
7esin cu#(nea= #odos los cambios o procesos pa#ol'icos de la piel.
7as lesiones pueden ser=
o Primarias= aparecen como mani%es#aciones espon#(neas iniciales de un proceso pa#ol'ico.
o Secundarias= las resul#an#es de una evolucin pos#erior o de un #rauma#ismo ex#erno a una lesin
primaria.
"en'a en cuen#a 9ue varias lesiones pueden presen#arse de %orma concurren#e, y 9ue los cambios
secundarios pueden ocul#ar las carac#er!s#icas principales.
/escriba las lesiones de acuerdo con sus carac#er!s#icas=
o "ama)o
o orma
o $olor
o "ex#ura
o Elevacin o depresin
o Pedunculacin
o Exudados= $olor, &lor,
$an#idad, $onsis#encia
o $on%i'uracin
o Anular (anillos)
o A'rupada
o 7ineal
o Arci%orme (en arco)
o /i%usa
o 7ocali.acin y dis#ribucin
o Generali.ada o locali.ada
o Re'in del cuerpo
o Pa#rones
o /iscre#a o con%luen#e
/ara "edir el ta"a0o de las lesiones es necesaria una re*la peque0a, transparente
% 1e)i'le&
/rocure "edir todas las di"ensiones 2altura, anc3ura % pro4undidad5
Emplee una lin#erna para inspeccionar con de#alle la lesin concre#a y de#erminar los
ma#ices de color, elevacin y na#urale.a de sus bordes.
7a "ransiluminacin puede emplearse para de#erminar a presencia de l!9uido en 9uis#es y
masas, las lesiones brillar(n con una #onalidad ro+i.a, las slidas no lo -ar(n.
las lesiones 9ue indican in%eccin por -on'os presen#an %luorescencia amarilloJverdosa
LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
7ESI&N /ES$RIP$I^N ETE*P7&
M>-ula
es un (rea de cambio de coloracin de
la piel, plana, circunscri#a y menor de
2cm de di(me#ro
Pecas, lunares planos
(nevos), pe#e9uias,
sarampin, escarla#ina
P>pula
es un (rea circunscri#a, dura y elevada,
menor de 2cm de di(me#ro
verru'as, lunares elevados,
li9uen plano
Ma$-?a
es una m(cula de %orma irre'ular plana,
no palpable y mayor de 2cm de /.
vi#!li'o, manc-as vinosas,
manc-as mon'licas,
manc-as ca%? con lec-e
Pla-a
es una lesin elevada, dura y (spera
con la super%icie superior mayor de 2cm
de /.
Psoriasis, 9uera#osis ac#!nica
y seborreica.
Ro$-?a
es un (rea de edema cu#(neo, elevada
e irre'ular, slida, #ransi#oria y de /.
variable
picaduras de insec#os,
ur#icaria, reaccin al?r'ica
N1dulo
es una lesin elevada, dura y
circunscri#a, locali.ada en la dermis
m(s pro%undamen#e 9ue la p(pula, de 2
a 6cm de /.
Eri#ema nodoso, lipomas
Tu#or
es una lesin slida y elevada, 9ue
puede o no es#ar claramen#e
delimi#ada, m(s pro%unda en la dermis,
X 6cm de /
Neoplasias, #umores
beni'nos, lipoma,
-eman'ioma.
Ves8-ula
lesin elevada, circunscri#a y
super%icial, %uera de la dermis, llena de
un l!9uido seroso y [ 2cm
0aricela, -erpes .os#er
A#polla ves!cula X 2cm / bullas, p?n%i'o vul'ar
P@stula
lesin elevada y super%icial, similar a la
ves!cula pero llena de l!9uido purulen#o
imp?#i'o, acn?
Bu%ste
lesin elevada, circunscri#a y
encapsulada, en la dermis o es#ra#o
subcu#(neo, llena de li9uido o ma#erial
semislido
9uis#e seb(ceo, acn?
9u!s#ico
Tela$.%e-tas%a
l!neas %inas, irre'ulares y ro+as
producidas por dila#acin capilar
"elan'iec#asias en la
ros(cea
LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL
7ESI^N /ES$RIP$I^N ETE*P7&
Es-a#a
Acumulacin de c?lulas
9uera#ini.adas, piel ex%oliada,
irre'ular, 'ruesa o del'ada, seca o
un#uosa de #ama)o variable
/erma#i#is seborreica con
ex%oliacin de la piel
despu?s de la escarla#ina, o
descamacin de la piel 9ue
si'ue a una reaccin a
%(rmacosK piel seca.
L%:ue$%/%-a-%1$
Epidermis ru'osa y en'rosada
secundaria a rascado persis#en#e,
pruri#o o irri#acin de la piel=
%recuen#emen#e a%ec#a a la
super%icie %lexora
/erma#i#is crnica
Buelo%de
$ica#ri. de %orma irre'ular, elevada,
9ue aumen#a de #ama)o
pro'resivamn#e sobrepasando los
l!mi#es de la -eridaK causada por
excesiva produccin de col('eno
duran#e el proceso de curacin
ormacin 9ueloide
despu?s de una ciru'!a.
C%-atr%&
"e+ido %ibroso, 'rueso o del'ado
9ue reempla.a a la piel normal
despu?s de una lesin o laceracin
de la dermis.
>erida curada o incisin
9uirGr'ica.
E3-or%a-%1$
P?rdida de la epidermisK (rea lineal
y excavada
Abrasin o rascado, sarna
F%sura
Ro#ura lineal desde la epidermis
-as#a la dermisK puede ser -Gmeda
o seca
Pie de a#le#a, 'rie#as en las
comisuras de los labios
Eros%1$
P?rdida de una par#e de la
epidermisK excavada, -Gmeda y
brillan#e 9ue si'ue a la ro#ura de
una ves!cula o bulla
varicela, viruela despu?s de
la ro#ura de las ampollas
Cl-era
P?rdida de la epidermis y la
dermis, cncava y de #ama)o
variable.
alceras por decGbi#o, Glcera
de es#asis.
Costra
Sueros, san're o exudados
purulen#os secosK li'eramen#e
sobreelevadaK de #ama)o variable,
de color marrn, ro+o, ne'ro,
bronceado o pa+i.o
cos#ra sobre abrasiones
eccema
Atro/%a
Adel'a.amien#o de la super%icie
cu#(nea con p?rdida de las marcas
de la pielK piel de aspec#o
#ranslGcido y papir(ceo.
Es#r!as, piel enve+ecida
$ARA$"ERYS"I$AS *&R&7^GI$AS /E 7AS 7ESI&NES $<"ZNEAS
$arac#er!s#icas /escripcin E+emplos
/is#ribucin
7ocali.ada
7esin 9ue aparece en un
(rea pe9ue)a
Imp?#i'o, -erpes
simple, #i)a del
cuerpo
Re'ional
7esiones 9ue a%ec#an una
re'in espec!%ica del
cuerpo
Acn? vul'ar, -erpes
.os#er, psoriasis.
Generali.ada
7esiones 9ue aparecen
dis#ribuidas ampliamen#e
o en varias (reas a la ve.
<r#icaria, erupcin
por %(rmacos
diseminada
ormaPaspec#o
RedondoPdiscoide
inamen#e %ormada como
una moneda (sin claridad
cen#ra)
Eccema numular
&val orma ovoide Pi#iriasis rosada
Anular
Redonda, m(r'enes
ac#ivos con claridad
cen#ral
"i)a del cuerpo,
sacoidosis
\os#eri%orme
(derma#omal)
Si'ue un nervio o
se'men#o corporal
>erpes .s#er
Polic!clico
$!rculos en#rela.ados o
unidos.
Psoriasis, ur#icaria
7ineal en una l!nea
/erma#i#is en
con#ac#o
7esin en
escarapela
*(culas rosadas con
p(pulas cen#rales de color
pGrpura
Eri#ema mul#i%orme
Radiado En %orma de es#rella
Sep#icemia por
menin'ococo
Serpi'inoso
Similar a serpien#e o en
l!nea ondulada
7arva cu#(nea
mi)rans
Re#iculado Similar a una red o enca+e
Poliar#eri#is nodosa,
lesiones de li9uen
plano del eri#ema
in%eccioso
*orbili%orme
Similar al sarampin=
lesiones maculopapulosas
9ue lle'an a con%luir sobre
la cara y el cuerpo
Sarampin, ros?ola
BordeP*ar'en
Separado
Bien delimi#ado o de%inido,
capa. de dibu+arse una
l!nea alrededor con
se'uridad
Psoriasis
Inde%inido
Pobremen#e de%inido, con
bordes 9ue se %usionan
con la piel normal o
p(pulas peri%?ricas mal
de%inidas
Eccema numular
Ac#ivo El mar'en de la lesin
mues#ra mayor ac#ividad
Erupciones por #i)a
9ue el cen#ro
Irre'ular
*ar'en no liso, con
muescas
*elanoma mali'no
Elevado por
encima del cen#ro
El cen#ro de la lesin es#a
excavado en relacin al
borde
$arcinoma de c?lulas
basales
Expansivo
Se ex#iende a los
m(r'enes
$eluli#is
$ambios
asociados con
las lesiones
$en#ro claro
un borde eri#ema#oso
rodea una piel m(s clara
erupciones por #i)a
/escamacin
descamacin o muda de
la piel
erupciones del
s!ndrome de s-oc8
#xico
Fuera#osis Es#ra#o crneo -iper#r%ico $allos, verru'as
Excavacin
<mbilicacin o %ormacin
de -oyuelo cen#ral
carcinoma de c?lulas
basles
"elen'iec#asias
0asos san'u!neos
dila#ados den#ro de
lesiones comple#amen#e
blan9uecinas, pueden ser
indicio de en%. Sis#?mica
$arcinoma de c?lulas
basales, 9uera#osis
ac#!nica
Pi'men#acin
$arne
*ismo #ono de la piel 9 la
rodea
neuro%ibroma, nevos
Rosada
ba+as #onalidads de ro+o
suave
eccema, pi#iriasis
rosada
Eri#ema#osa rosado oscuro a ro+o
erupciones x #i)a,
psoriasis
Salmn Naran+aJrosado Psoriasis
Bronceada marrn claro a oscuro
nevos, pi#iriasis
versicolor
Ne'ra Ne'ro o a.ul oscuro melanoma mali'no
Nacarada blanco brillan#e, iridiscen#e
carcinoma de cel
basales
PGrpura ro+oJa.ulJviole#a oscuro
PGrpura, sarcoma de
1aposi
0iol(cea viole#a suave erisipelas
Amarilla c?reo 7ipoma
Blanca Ausencia de color 7i9uen blanco
PELO
Palpe el pelo para conocr su #ex#ura, color, dis#ribucin y can#idad.
El cabello puede ser %ino o 'rueso, ri.ado o liso, debe ser brillan#e, suave y %lexible
7a se9uedad yPo %ra'ilidad pueden ser indicadores de al#eracin sis#?mica.
Exis#e pelo en el cuero cabelludo, par#e in% de la cara, cuello, narinas, ore+as, #rax, axilas,
espalda, -ombros, bra.os, piernas, dedos dl pie, re'in pGbica y en #orno a los pe.ones.
Inspeccione los pies y los dedos para la p?rdida de cabello 9ue puede indicar una
circulacin escasa o una de%iciencia nu#ricional.
7a p?rdida di%usa de pelo suele producirse sin in%lamacin ni cica#ri.acin.
7a p?rdida asim?#rica del cabello puede ser indica#iva de un proceso pa#ol'ico.
Al'unas mu+eres pueden desarrollar alopecia andro'?nica suprarrenal de pa#ron %emenino,
duran#e su 3b y 5b d?cada.
El vello se ex#iende por la #o#alidad del cuero, el pelo #erminal se encuen#ra en el cuero
cabelludo, re'iones pGbica y axilar, en bra.os y piernas, barbas de -ombres.
0ello pGbico de -ombres= corresponde a un #ri(n'ulo de v?r#ice superior con el vello
ex#endi?ndose a lo lar'o de la l!nea media -acia el ombli'o.
0ello pGbico de mu+eres= su dis#ribucin se a+us#a a un #ri(n'ulo inver#idoK el vello #ambi?n se
ex#iende a lo lar'o de la l!nea media -acia el ombli'o.
5%rsut%s#o= crecimien#o de pelo #erminal en la cara, cuerpo y re'in pGbica si'uiendo el
pa#rn de dis#ribucin masculino. El -irsu#ismo combinado con o#ros si'nos de virili.acin,
puede ser si'no de al#eracin endocrina.
U<AS
I$spe--%1$
Inspeccione= color, lon'i#ud, con%i'uracin, sime#r!a y limpie.a.
El es#ado de las u)as puede proporcionar in%ormacin en cuan#o al au#oes#ima del pacien#e,
#ambi?n indica la -i'iene.
En las u)as de personas d piel oscura pueden exis#ir depsi#os o bandas de pi'men#os. 7a
aparicin repen#ina de una banda en personas de piel blanca indica melanoma.
7a in%eccin mic#ica subun'ueal es su porcin proximal es#( asociada a in%eccin x 0I>.
El oscurecimien#o di%uso de las u)as puede deberse a adminis#racin de %(rmacos
an#ipalGdicos in%eccin por Candida, -iperbilirrubinemia, y #rauma#ismo crnico.
7a aparicin de una #onalidad verdo.oJne'ru.ca, se relaciona con in%eccin por
pseudomonas, puede con%undirse con -ema#oma subun'uealK ?s#e es doloroso.
7a aparicin de -emorra'ias en as#illa o de l!neas o bandas de color ro+o o marrn pueden
indicar psoriasis 'rave d la ma#ri. un'ueal o deberse a lesiones menores del plie'ue
un'ueal proximal (de%ormidad x #ic).
*anc-as blancas en las u)as son un -alla.'o %recuen#e, suele ser el resul#ado de
manipulaciones de la cu#!cula u o#ros #rauma#ismos leves. 7as bandas blancas
lon'i#udinales o #ransversales indican al#eraciones sis#?micas.
7a de-iscencia de la placa de la u)a con respec#o a su lec-o ori'ina una #onalidad
blan9uecina, amarillen#a o verdosa en las .onas de la u)a no ad-eridas
7os bordes un'ueales deben ser suaves y redondeados.
7as u)as 9 se pelan suelen encon#rarse en personas cuyas manos es#(sn expues#as a
%recuen#es inmersiones en a'ua.
7a placa de la u)a debe #ener un aspec#o liso y plano o levemen#e convexo.
A$o$%:u%a= ausencia comple#a de u)a, es una al#eracin con'?ni#a.
7a presencia de surcos lon'i#udinales y pe9ue)as depresiones semicirculares cons#i#uye
una varian#e normal.
7os surcos #ransversales son el resul#ado de lesiones repe#idas en la u)a.
7a in%lamacin crnica (paroni9uia o eccema crnico), produce surcos depresiones
#ransversales en la placa de la u)a.
/epresiones #ransversales 9 se observan en la base de la lGnula se producen omo
consecuencia de al'Gn #ipo de presin 9 in#errumpe #ransi#oriamen#e la %ormacin de la u)a.
7a a%ec#acin de una Gnica u)a suele ser indicio de #rauma#ismo de la ma#ri. un'ueal.
7a aparicin de %osas suele asociarse a psoriasis.
El aplanamien#o y ensa)amien#o de la placa un'ueal se observan a veces en la s!%ilis
secundaria.
El (n'ulo de la base de la u)a debe medir nos 2A;V
En los dedos -ipocr(#icos o en palillos de #ambor, el (n'ulo es X 2@;V
<n modo de de#erminar el (n'ulo es la #?cnica de Sc-amro#- consis#e en lo'rar 9 el
pacien#e +un#e las super%icies dorsales de las pun#as de los dedos -omnimos de una y o#ra
mano. Si exis#e de%ormidad d las u)as, la aber#ura romboidal 9 se %orma en la base de las
u)as al en%ren#arlas desaparece, y el (n'ulo de%inido por las porciones dis#ales aumen#a.
Examine los plie'ues un'ueales proximales y la#erales en busca de si'nos de
enro+ecimien#o, in%lamacin, pus, verru'as, 9uis#es y #umores. el dolor suele acompa)ar a
las u)as encarnadas y a las in%ecciones.
Palpa-%1$
7as placas de las u)as deben ser duras y lisas con un 'rosor uni%orme.
El adel'a.amien#o de la placa #ambi?n puede ser consecuencia de cier#os procesos
pa#ol'icos un'ueales.
El dolor en le (rea de un surco de la u)a puede ser secundario a is9uemia.
&prima suavemen#e la u)a en#e el pul'ar y el !ndice para comprobar su ad-erencia al lec-o
un'ueal.
7a de-iscencia de la u)a se observa con %recuencia en la psoriasis, los #rauma#ismos y las
in%ecciones por Candida o Pseudomonas, y como consecuencia el consumo de cier#os
medicamen#os.
7a base de la u)a dbe sen#irse %irme. $ier#a lasi#ud de la base se observa en caso de dedos
-ipocr(#icos o en palillo de #ambor.
LACTANTES Y NIOS
I$spe--%1$ 9 palpa-%1$
/uran#e las primeras -oras de vida la piel del recien nacido puede #ener un aspec#o
in#ensamen#e ro+o.
El color suavemen#e rosado 9 predomina duran#e los primeros a)os de vida suele
mani%es#arse a par#ir del 2er d!a de vida.
El color de la piel es#( de#erminado en par#e por la can#idad de pan!culo adiposo= cuan#o [
sea m(s #ransparen#e es la piel.
*(s del :;E de los recine nacidos pueden presen#ar una 'rado moderado de ic#ericia
%isiol'ica. Suele iniciarse al cabo del primer d!a de vida y desaparece al @L o 2;L, aun9
puede persis#ir -as#a las #res o cua#ro semanas.
7a ic#ericia in#ensa y persis#en#e indica una pa#olo'!a -ep(#ica o en la presencia de un
proceso in%eccioso 'rave y avasallador.
ac#ores de rie'o de -iperbilirrubinemia en el reci?n nacido=
o 7ac#ancia ma#erna (c J'lucoronidasa con#enida en la lec-e ma#erna)
o $e%alo-ema#oma u o#ras -emorra'ias cu#(neas o subcu#(neas.
o Exceso de a'ua
o Anemia -emol!#ica
o In%eccin.
7a ic#ericia se inicia en la cara y lue'o prosi'ue en sen#ido descenden#e
El nivel de bilirrubina no es#ar( elevado si Gnicamen#e es#( a%ec#ada la caraK sin embar'o, la
bilirubina puede alcan.ar un nivel preocupna#e si la ic#ericia desciende por deba+o de los
pe.ones.
Examinar mucosa oral, esclera de los o+os.
7a piel del reci?n nacido debe examinarse en busca de al#eraciones o de%ec#os,
principalmen#e en la columna ver#ebral, linea media de la cabe.a, desde el promon#orio del
cuello -as#a el puen#e de la nari., y la re'in del cuello -as#a las ore+as.
7a piel debe #ener un #ac#o suave y liso.
Inspeccione el con#orno de la piel en busca de al#eraciones 9 puedan -acer pensar en
-i'romas, masas llenas de l!9uidos, an'iomas subcu#(neos, lin%an'iomas, -eman'iomas,
ndulos y #umores.
"ransiluminacin
Examine los plie'ues de la piel de las manos y los pies del reci?n nacido.
<no de los indicadores de madure. es el nGmero e plie'ues= cuan#o X sea el ni)o, m(s
plie'ues mos#rar(.
El plie'ue m(s -abi#ual es la llamada l8$ea s%#%es-a, un plie'ue #ranserso Gnico en la
palma de las manos y 9 s muy %recuen#e en ni)os con s!ndrome de /oBn.
A veces se obseva cier#o 'rado de -inc-a.n #ransi#oria en manos, pies, p(rpados, piernas,
re'in pGbica y sacroK se #ra#a de un %enmeno sin causa discernible y 9 no debe ser mo#ivo
de preocupacin ya 9 remi#e espon#(neamen#e a cabo de dos a #res d!as
7os reci?n nacidos presen#an incapacidad de #iri#ar, 9 -ace 9 los recien nacidos pierdan
calor a una velocidad cua#ro veces mayor 9 la del adul#o x unidad d peso.
7a cutis marmorata, aspec#o mo#eado del cuepor y las ex#remidades, cons#i#uye para de la
prepues#a del recien nacido a los cambios de "V ambien#al. Se observa m(s en ni)os
prema#uros, y ni)os con sindrome de /oBn o -ipo#iriodismo.
A-ro-%a$os%s= cianosis de manos y pies, puede es#a presen#e en el momen#o de nacer y
persis#ir varios d!as o m(s si el reci?n nacido se man#iene n lu'ares %rescos. Si la cianosis
persis#e, suele ser m(s in#ensa en los pies 9 en las manos, y se debe pensar en al'Gn
de%ec#o card!aco.
P%el de arle:u8$ !d%s-ro#8a)= es -abi#ual en el rn. <na mi#ad del cuerpo es m(s ro+a 9 o#ra,
con una l!nea de demarcacin a lo lar'o de la l!nea media del cuerpo.
Ma$-?as #o$.1l%-as manc-as ne'roJa.uladas o de color 'ris pi.arroso en la espalda,
nal'as, -ombros y piernas de bebes sanos suelen desaparecen en a)os preescolares.
M%l%o o Sarpull%do #%l%ar consis#e en pe9ue)as p(pulas blan9uecinas en la cara, 9 se
observan duran#e los dos o #res primeros meses de vida. (obs#ruccin d 'l(ndulas
seb(ceas)
7a -iperplasia de de 'l(ndulas seb(ceas provoca la aparicin de numerosas m(culas y
p(pulas amarillen#as en el rn, debido probablemen#e a es#imulacin andro'?nica x par#e de
la madre. (%ren#e, me+illas, nari. y men#n del rn a #?rmino).
El exan#ema del pa)al o imp?#i'o resul#a %as#idioso ya 9 parece indicar 9 mala -i'iene x
par#e de los padres.

Tur.e$-%a
7a piel y los #e+idos subcu#(neos de los lac#an#es y ni)os de cor#a edad, pueden
proporcionar un impor#an#e !ndice de -idra#acin y nu#ricin.
Pin.ar suavemen#e un plie'ue de piel abdominal en#re el !ndice y el pul'ar y la propia
elas#icidad -ar( 9 recupere su si#uacin normal al sol#arse.
7a velocidad con 9 desaparece la %orma d N#ienda de campa)aO creada por el pin.amien#o
ayuda a de#erminar el 'rado de des-idra#acin o malnu#ricin.
7esiones cu#(neas= indicaciones ex#ernas de problemas in#ernos
Ne0os e$ -ola de
/au$o
*a#a de pelo 9 revis#e la columna ver#ebral al nacer, por lo
'eneral en el se'men#o lumbosacroK puede asociarse a
espina b!%ida ocul#a.
Ne0os 0erru.osos
ep%dr#%-os
7esiones verru'osas dispues#as linealmen#e o en espiral y 9
pueden es#ar pi'men#adas o #ner el mismo color 9 la pielK
presen#es ya al nacer o en la in%ancia #empranaK se asocian
a anomal!as es9uel?#icas, del SN$ y oculares.
Ma$-?as -a/ -o$
le-?e
*anc-as lisas y uni%ormemen#e pi'men#adas cuyo color
var!a desde un marrn claro a marrn oscuro o ne'ro en las
pieles oscurasK su di(me#ro X :mmK aparecen a nacer o poco
despu?sK pueden asociarse a neuro%ibroma#osis o a o#ras
a%ecciones como es#enosis pulmonar, disri#mia del lbulo
#emporal y esclerosis #uberosa.
Ma$-?a /a-%al de
0%$o
Si se ex#iende x la re'in correspondien#e a la rama
o%#(lmica del #ri'?mino puede asociarse a al#eraciones
oculares, sobre #odo 'laucomaK #ambi?n puede
acompa)ar mal%ormacin an'ioma#osa de las menin'es
(s!ndrome de S#ur'eJ1alisc-erJDeber), con a#ro%ia y
calci%icacin del cr#ex cerebral adyacen#e.
En el #ronco yPo ex#remidades= si se acompala de
varicosidades venosas e -iper#ro%ia de los #e+idos
blandos y -uesos subyacen#es puede es#ar asociada a
a%ec#acin visceral, dando lu'ar a -emorra'ias yPo
-iper#ro%ias de la ex#remidad a%e#ada (s!ndrome de
1lippelJ"renaunayJDeber)
7in%edema con'?ni#o con o sin -ema#omas #ransi#orios=
puede es#ar asociado a dis'enesia 'onadal por ausencia
de un cromosoma C con cario#ipo C& (s!ndrome de
"urner).
Pe&o$es
super$u#erar%os
Pe.ones secundarios con'?ni#os con o sin #e+ido 'landular
locali.ados a lo lar'o de la l!nea mamariaK pueden asociarse
a al#eraciones renales, sobre #odo si se acompa)an de o#ras
anomal!as menores, par#icularmen#e en blancos.
S%.$o del DCollar de
peloE
un anillo de pelo lar'o, oscuro y 'rueso rodeando un ndulo
de la l!nea media del cuero cabelludo d un lac#an#e puede
indicar un de%ec#o del cierre del #ubo neural
Prur%to pers%ste$te
en ausencia de en%ermedad cu#(nea puede indicar
insu%iciencia renal crnica. $oles#asis -ep(#ica, en%ermedad
de >od8in' o diabe#es melli#us.
Ni la sudacin ni la se9uedad excesiva suelen #ener si'ni%icacin pa#ol'ica en ni)os
pe9ue)os.
7os ni)os a%ec#ados de derma#i#is a#pica o al#eraciones cu#(neas crnicas 9 a%ec#an ala
cara suelen %ro#arse los o+os con %recuencia, lle'(ndose a %ormar en ocasiones un plie'ue
adiciona o una bolsa cu#(nea por deba+o del o+o Pl%e.ue de De$$%eFMor.a$K es probable
9 sea consecuencia de la %riccin y la in%lamacin crnicas.
ES"I*A$I&N /E7 GRA/& /E /ES>I/RA"A$I^N
0uel#a a la posicin normal #ras
pin.amien#o
Grado de des-id#ra#acin
[ 6 se'undos [ :E de p?rdida de peso corporal
6J3 se'undos
:J@E de p?rdida de peso
corporal
3J5 se'undos
MJ2;E de p?rdida de peso
corporal
X 5 se'undos
X 2;E de p?rdida de peso
corporal
Ca6e&a 9 -uello
A$ato#8a 9 /%s%olo.8a
7as re%erencias mas impor#an#es de la cara son las -endiduras palpebrales y los plie'ues
nasolabiales. 7os mGsculos %aciales es#(n inervados por los nervios craneales 0 y 0II. 7a ar#eria
#emporal cons#i#uye la principal ar#eria accesible de la cara. 7as 'l(ndulas salivales son
bila#erales y son las par#idas, submaxilares y sublin'uales.
7a mayor movilidad -ori.on#al del cuello es#a en $5J$: o $:J$A. El #rian'ulo pos#erior con#iene
los 'an'lios lin%(#icos cervicales pos#eriores. En el #rian'ulo an#erior encon#ramos el -ueso
-ioides, el car#!la'o cricoides, la #ra9uea, la #iroides y los 'an'lios lin%(#icos cervicales
an#eriores, ar#eria car#ida y vena yu'ular in#erna, la vena yu'ular ex#erna. 7a 'l(ndula #iroides
es la mayor 'l(ndula endocrina del or'anismo y produce dos -ormonas, la #iroxina "5 y la
#riyodo#ironina "3, posee dos lbulos la#erales unidos por un is#mo, por lo 9ue #iene %orma de
mariposa. "ambi?n #iene un lbulo piramidal ubicado en sen#ido ascenden#e por encima del
is#mo.
En los lac#an#es los -uesos craneales son muy blandos y es#(n separados por las su#uras
sa'i#al, coronal y lambdoidea. >ay una %on#anela an#erior y una pos#erior 9ue permi#en la
expansin y el crecimien#o del cr(neo. 7a osi%icacin de las su#uras se da aprox. a los A a)os de
edad, cuando se comple#a el crecimien#o del enc?%alo. 7a %on#anela pos#erior se cierra a los 6
meses de edad, y la %on#anela an#erior a los 65 meses. /uran#e el par#o va'inal los -uesos
craneales se despla.an y se superponen pero recuperan su posicin al cabo de pocos d!as. A lo
lar'o de la in%ancia el aspec#o de la cara se modi%ica. En el adolescen#e masculino se presen#an
cambios como un crecimien#o de la nari. y el car#!la'o #iroides, y aparecimien#o de pelo %acial
en el labio superior, me+illas, labio superior y %inalmen#e en el men#n.
5%stor%a -l8$%-a
An#eceden#es prena#ales= consumo ma#erno de dro'as o alco-ol, madre #ra#ada de
-iper#iroidismo.
Par#o= va'inal o ces(reaK presen#acin, di%icul#ades del par#o, uso de %rceps.
orma ce%(lica inusual= salien#es o aplas#amien#os, par#o prema#uro, posicin an'ulada
de la cabe.a, #endencia a colocar la cabe.a en una de#erminada posicin de reposo.
$on#rol del movimien#o de la cabe.a.
Pa#olo'!a a'uda= diarrea, vmi#os, %iebre, ri'ide. de cuello, irri#abilidad.
Anomal!as con'?ni#as= menin'omielocele, ence%alocele, microce%alia, -idroce%alia.
Exploracin selec#iva de -ipo#iroidismo con'?ni#o.
Ca6e&a 9 -ara
I$spe--%1$
&bservar sime#r!a y %orma de los ras'os en movimien#o, reposo y en 'es#os expresivos. $ambio
de la %orma de la cabe.a o mani%es#aciones inusuales. 0er #ama)o, %orma y sime#r!a del cr(neo.
$omprobar la exis#encia de lesiones y alopecia en el cuero cabelludo. En RN ver la presencia
de capu# succedaneum (edema si#uado en las su#uras y %on#anelas de borde no limi#ado) y de
-ema#omas ce%(licos (coleccin de san're subperis#ica limi#ado por las su#uras). En lac#an#es
ver la presencia de su#uras y sime#r!a de la cabe.a.
Palpa-%1$
*ovimien#os ro#a#orios suaves desde la %ren#e al occipucio, cr(neo sim?#rico y liso, cuero
cabelludo movible, #ex#ura color y dis#ribucin del cabello. En lac#an#es presencia de su#uras y
%on#anelas, medir el #ama)o de las %on#anelas. Palpar el es#ernocleidomas#oideo, no#ando su
#ono y la even#ual presencia de masas. Palpar la #ra9uea para ver presencia de cuerpos
ex#ra)os, si -ay una sensacin de 'olpe#eo o palmeo. 7a #iroides es di%!cil de palpar en
lac#an#es, a menos 9ue es#e aumen#ada de #ama)o. En ni)os puede ser palpable, se coloca
parado en%ren#e o de#r(s del pacien#e, el cuello li'eramen#e %lexionado -acia delan#e y -acia el
lado 9ue se es#a explorando, es necesario pedir 9ue de'lu#a, despla.ar la piel y el
es#ernocleidomas#oideo la#eralmen#e e in#roducir los dedos ba+o su borde an#erior, +us#o por
deba+o del car#!la'o cricoides, el pacien#e debe #ra'ar para palpar el movimien#o del is#mo. Para
palpar los lbulos es necesario despla.ar la #ra9uea en sen#ido la#eral y de nuevo pedir al
pacien#e 9ue #ra'ue para de#ec#ar el #ama)o, con%i'uracin, consis#encia y sensibilidad al #ac#o,
deben ser pe9ue)os, de super%icie lisa y sin ndulos. Si el pacien#e #iene el lbulo piramidal
debe palparse por encima del car#!la'o cricoides. 7os lbulos. 7a 'l(ndula debe moverse
libremen#e al #ra'ar.
Per-us%1$ 9 aus-ulta-%1$
No se reali.an normalmen#e, percusin solo si -ay sospec-a de sinusi#is y auscul#acin si se
sospec-a de anomal!as vasculares del cerebro. En la percusin direc#a del cr(neo resul#a G#il
para de#ec#ar el si'no de *aceBen, un sonido como de vasi+a ro#a, es %isiol'ico cuando las
%on#anelas es#(n abier#as, pero cuando es#(n cerradas indican un aumen#o de la presin
in#racraneal. 7os soplos vasculares a par#ir de los : a)os -acen pensar en anomal!as
vasculares o aumen#o de la presin in#racraneal.
O7o
^r'ano sensorial 9ue #ransmi#e es#!mulos al cerebro para 9ue es#e los in#erpre#e. 7os cua#ro
mGsculos rec#os y los dos oblicuos 9ue se inser#an en el o+o es#(n inervados por los nervios
III(mo#or ocular comGn), I0(pa#?#ico) y 0I(mo#or ocular ex#erno). $onec#ado al cerebro a#reves
del II par craneal.
O7o e3ter$o
ormada por el parpado, la con+un#iva, las 'l(ndulas la'rimales, los mGsculos ex#r!nsecos y la
orbi#a sea.
2. Parpado= piel, con+un#iva y mGsculos, lisos y es#riados, su %uncin es dis#ribuir las
la'rimas sobre la super%icie del o+o, limi#ar la can#idad 9ue pene#ra en el o+o y pro#e'erlo
de cuerpos raros.
6. $on+un#iva= cobre casi #oda la par#e an#erior del o+o, lo pro#e'e con#ra cuerpos raros y la
desecacin.
3. Gl(ndula la'rimal= produce la'rimas 9ue -umedecen al o+o.
O7o %$ter$o
Posee una capa ex#erna %ibrosa in#e'rada por la esclero#ica en el polo pos#erior y la cornea en
el an#erior. 7a #Gnica media o coroides %orma en la par#e an#erior el cuerpo ciliar y el iris. 7a
#Gnica in#erna de na#urale.a nerviosa es la re#ina.
2. Es-ler1t%-a es#ruc#ura densa avascular. Represen#a el sopor#e %!sico de la es#ruc#ura
in#erna del o+o.
6. Cor$ea inervacin sensorial, primordialmen#e para el dolor.
3. Ir%s= disco muscular con#r(c#il, con#iene c?lulas pi'men#arias. 7a aber#ura cen#ral
cons#i#uye la pupila, la lu. via+a -acia la re#ina.
5. Cr%stal%$o= biconvexo, #ransparen#e, muy el(s#ico su con#raccion rela+acin del cuerpo
ciliar modi%ica su 'rosor y curva#ura.
:. Ret%$a= cons#i#uye la red sensorial del o+o. "ranspor#a los impulsos lum!nicos y
el?c#ricos.
La-ta$tes 9 $%4os
7os o+os se %orman duran#e las primeras @ semanas de 'es#acin, puede -aber mal%ormaciones
debido a la in'es#in ma#erna de %(rmacos o de in%ecciones. 7os reci?n nacidos son miopes
6;P6;;. 0isin peri%?rica plenamen#e desarrollada al nacer, visin cen#ra se desarrolla mas
adelan#e. 6J3 meses el conduc#o la'rimal #ranspor#a li9uido la'rimal al mea#o nasal, el ni)o
ad9uiere con#rol volun#ario de la muscula#ura ex#r!nseca. A meses es capa. de de dis#in'uir
colores. M meses o+o empie.a a coordinarse, es posible la visin binocular. A a)os de edad la
a'ude.a visual se acerca a la del adul#o.
E3plora-%1$ de la a.ude&a 0%sual
7a medida de la a'ude.a visual ( capacidad para dis#in'uir de#alles) sirve para examinar el II
nervio craneal (nervio p#ico) cons#i#uye una medida de la visin cen#ral. PR<EBA *AS
I*P&R"AN"E REA7I\A/A P&R <N N& &"A7*&7&G& .
$olo9ue al pacien#e a A,2 m de dis#ancia de la #abla de Snellen ase'urandose de 9ue es#e bien
iluminada. Explore cada o+o por separado cubriendo el o+o no examinado. /e#ermine la l!nea de
menor #ama)o 9ue el pacien#e puede iden#i%icar. Ano#ar si es#a explorando con len#es
correc#oras o si ellas. $omience siempre explorando la a'ude.a visual sin len#es correc#oras. 7a
prueba debe -acerse con rapide. para 9ue el pacien#e no aprenda la #abla. 7a excesiva rapide.
incomoda al pacien#e.
7a a'ude.a visual se re'is#ra en %orma de %raccin. En la cual el numerador indica el
ale+amien#o del pacien#e a la #abla (A,2 m) y el denominador la dis#ancia a la 9ue un o+o normal
seria capa. de leer la l!nea. Asi 6;P6;; (A,2PA2,;) si'ni%ica 9ue el pacien#e es capa. de leer a
A,a m lo 9ue una persona con visin media lee a A2,; m. cuan#o menor es el valor de la %raccin
mas 'rave es la miop!a. <na visin 9ue no pueda corre'irse -as#a ob#ener una a'ude.a visual
me+or 9ue 6;P6;; se considera ce'uera le'al.
Si la a'ude.a es menor de 6;P6; (A,2PA,2) puede de#erminarse si la disminucin es a un de%ec#o
re%rac#ario. Para ello pida al pacien#e 9ue sos#en'a sobre su o+o un #ro.o de car#ulina con un
pe9ue)o ori%icio prac#icado en el cen#ro. Es#a maniobra -ace 9ue la lu. pene#re exclusivamen#e
a #rav?s de la porcin cen#ral del cris#alino, y debe -acer 9ue la a'ude.a visual me+ore al menos
en una l!nea, siempre 9ue se deba a un de%ec#o re%rac#ario.
7a exploracin de la visin cercana debe -acerse en cada o+o por separado, con una #ar+e#a
similar al anali.ador para la visin de bolsillo de Rosenbaum. Pida al pacien#e 9ue sos#en'a la
#ar+e#a a una dis#ancia de unos 3: cm y 9ue lea la l!nea mas pe9ue)a 9ue pueda ver.
7a visin peri%?rica puede medirse con exac#i#ud por ins#rumen#os so%is#icados pero es mas
%recuen#e es#imarla con la prueba de con%ron#acin. $ol9uese %ren#e al pacien#e con los o+os al
mismo nivel y a una dis#ancia aprox de 2 m. -a'a 9ue el pacien#e se #ape el o+o derec-o al
#iempo 9ue us#ed cubre su propio o+o, de modo 9ue los o+os no cubier#os es#?n direc#amen#e
en%ren#ados y mir(ndose una a o#ro en #odo momen#o. Ex#ienda su bra.o comple#amen#e en#re
us#ed y el pacien#e y ac?r9uelo pro'resivamen#e -acia el cen#ro -aciendo un movimien#o
ondulan#e con los dedos. >a'a 9ue el pacien#e le di'a cuando es capa. de ver los dedos sin
de+ar de mirarle al o+o, y compare la respues#a del pacien#e con el momen#o en 9ue us#ed los
vio. Examine los cuadran#es nasal, #emporal, superior e in%erior. El cuadran#e nasa del campo
visual es#a limi#ado por la nari.. A menos 9ue cono.ca 9ue padece al'Gn problema de la visin,
puede admi#ir la in#e'ridad de los resul#ados si es#(n de acuerdo con los suyos. 7os campos se
describen un an'ulo de A; en sen#ido nasal, M; en #emporal, :; arriba y 4; aba+o.
7a visin crom(#ica rara ve. se examina de %orma ru#inaria. 7im!#ese a veri%icar la capacidad del
pacien#e para los colores primarios.
E3plora-%1$ e3ter$a
Se comien.a por las ce+ar y los #e+idos circundan#es y si'uiendo -acia aden#ro.
2. Estru-tura -%r-u$da$te= inspeccione las ce+as en cuan#o a #ama)o, ex#ensin y #ex#ura
del pelo. &bserve si se ex#ienden m(s all( del o+o o si no. &bserve el 'rosor del peloK si
son 'ruesas y no se ex#ienden mas alla del campo #emporal, puede ser -ipo#iroideoK si
son %inas pre'un#e si se depila. Inspeccione la re'in orbi#aria en busca de edema ,
-inc-a.n o lasi#ud del los #e+idos orbi#arios. 7a perdida de #e+ido el(s#ico se produce con
la edad, la presencia de edema siempre es anormal. Pueden observarse depsi#os de
l!pidos en %orma de lesiones planas amarillen#as llamadas xan#elasma.
6. Parpados pida al pacien#e 9ue cierra los o+os sin %uer.a y examine para de#ec#ar
%asciculaciones o #emblores palpebrales, 9ue su'ieren -iper#iroidismo. Inspeccione
capacidad de oclusin y aber#uras comple#as de los parpados de ambos o+os. Bus9ue
descamaciones, enro+ecimien#o o -inc-a.n del borde de los parpados. /eben exis#ir
pes#a)as -acia a%uera. El parpado superior debe cubrir una porcin del iris pero no la
pupila. Si cubre la pupila puede deberse a una debilidad con'?ni#a o ad9uirida o
problemas con ramas del III nervio craneal. Re'is#re la di%erencia en mil!me#ros en#re
ambos parpados.
&bserve si los parpados es#(n inver#idos o everi#dos. Si el parpado es#a separado del
o+o y ver#ido -acia a%uera, se -abla de ec#ropin, 9ue se acompa)a de la'rimeo
excesivo.
$uando el parpado se invier#e -acia el in#erior del 'lobo ocular, se llama en#ropin, las
pes#a)as causan irri#acin cornea y con+un#ival pudiendo causar una in%eccin
secundaria.
3. Palpa-%1$= palpe los parpados en busca de ndulos. Fue el pacien#e cierre los o+os y
observe si los parpados se +un#an comple#amen#e. Si no se cierran bien la cornea puede
secarse. Palpe el o+o si mues#ra resis#encia puede indicar 'laucoma, -iper#iroidismo o un
#umor re#rorbi#ario.
5. Co$7u$t%0a= las con+un#ivas no son #ransparen#es y poco visibles (en condiciones
normales) y son de color rosado no eri#ema#oso. 7a con+un#iva del parpado in%erior se
reali.a pidiendo 9ue el pacien#e mira -acia arriba y #raccionando -acia aba+o el parpado
in%erior. Inspeccin la con+un#iva superior si sospec-a exis#encia de un cuerpo ex#ra)o.
>a'a 9ue el pacien#e mire -acia aba+o al #iempo 9ue #racciona suavemen#e de las
pes#a)as -acia aba+o y a%uera para romper la succion en#re parpado y o+o. Proceda a la
eversin del parpado sobre una pe9ue)a #orunda de al'odn. Bus9ue eri#emas o
exudados.
El p#ery'ium es un crecimien#o anormal de la con+un#iva 9ue se ex#iende sobre la cornea
desde el limbo, mas %recuen#e en las personas con exposiciones a lu. ul#raviole#a.
:. Cor$ea= incida lu. #an'encial para examinar #ransparencia. 7a sensibilidad de la cornea
es#a re'ida por el 0(#ri'?mino). 7as respues#as de parpadeo implica al nervio 0 y al
0II(%acial) es#?n in#ac#as, se examina #ocando al o+o con un al'odn mo+ado. El arco
senil compues#o por l!pidos es comGn en personas mayores de los A;, en menores de
5; su'iere problemas.
A. Ir%s 9 pup%la= la posicin del iris debe ser claramen#e visible. 7os iris de ambos o+os son
del mismo color. Redu.ca la iluminacin de la -abi#acin de manera 9ue las pupilas se
dila#en. A con#inuacin diri+a la lu. de un l(pi. lin#erna a un o+o y observe si la pupila se
con#rae, el o#ro o+o debe con#raerse al mismo #iempo. $ompruebe la cons#riccion pupilar
en respues#a a la acomodacin. Pida al pacien#e 9ue mire -acia un ob+e#o dis#an#e y
se'uidamen#e a un ob+e#o de prueba a unos 2; cm del puen#e de la nari.. 7as pupilas
deben con#raerse cuando el o+o se %i+a en el ob+e#o cercano. 7os pacien#es con iris
oscuros es mas %(cil observar la cons#riccion pupilar. El es#udio de la respues#a pupilar
a la acomodacin solo #iene impor#ancia dia'nos#ica en casos en 9ue exis#e una
al#eracin en la respues#a pupilar a la lu.. 7a %al#a de respues#a a la lu. pero
man#eniendo la cons#riccion duran#e la acomodacin se puede deber a diabe#es o s!%ilis.
Es#ime el #ama)o de la pupila. 7a miosis es cons#riccion pupilar con un di(me#ro in%erior
a 6mm. 7a pupila mo#ica no se con#rae en la oscuridad. 7a midriasis es la dila#acin por
encima de los Amm.
4. Cr%stal%$o= debe ser #ransparen#e a la inspeccin. $on aspec#o 'ris(ceo o amarillen#o al
aplicarse lu..
@. Es-ler1t%-a= se examina en primer lu'ar para ver si es blanca. Solo debe ser visible por
encima del iris si los parpados se encuen#ran muy abier#os. 7a placa -ialina no #iene
si'ni%icado pa#ol'ico pero debe ano#arse.
M. Aparato la.r%#al= palpe el reborde orbi#ario in%erior +un#o al an'ulo in#erno. Si se no#a
llena la cara #emporal parpado superior, e%ec#ue eversin del parpado e inspeccione la
'landula.
M@s-ulos o-ulares e3ter$os
El movimien#o de los o+os es#a con#rolado por la %uncin in#e'rada de los nervios craneales
III(mo#or ocular comGn), I0(#roclear o pa#?#ico) y 0I(mo#or ocular ex#erno) y por los seis
mGsculos ex#ernos del o+o. Su+e#e el men#n del pacien#e mien#ras examina los A campos
cardinales, puede observar sacudidas nis#a'micas -ori.on#ales.En ocasiones puede observar
ni'ma#ismo man#enido, consis#en#e en movimien#os r!#micos e involun#arios de los o+os 9ue
pueden se'uir un pa#rn -ori.on#al, verical, ro#a#orio o combinado. El ni'ma#ismo r!#mico,
movimien#o len#o se'uido de uno r(pido con#ra#io. Si el o+o semueve len#o a la i.9uierda y
r(pido a la derec-a el ni'ma#ismo derec-o.
Pida al pacien#e 9ue si'a el movimien#o de su dedo en el plano ver#ical, del #ec-o al suelo.
&bserve la coordinacin de movimien#os en#re los o+os y los parpados superiores, el
movimien#o debe ser suave y sin exposicin de la esclero#ica. *ovimien#os comple#os indican
in#e'ridad muscular y nerviosa. Re#raso de los parpados del #ec-o al suelo indica
-iper#iroidismo.
Recurra al re%le+o corneal de una %uen#e de lu. para examinar el e9uilibrio de los mGsculos
ex#raoculares. /iri+a una %uen#e de lu. al puen#e de la nari. a una dis#ancia de 3; cm. Fue el
pacien#e mire un ob+e#o cercano, pero no la lu., es#o es#imulara conver'encia.

E3plora-%1$ o/tal#os-op%-a
Es %as#idiosa y permi#e visuali.ar la papila p#ica, las ar#erias y venas oculares y la re#ina.
Examine el o+o derec-o del pacien#e con su o+o derec-o, y el i.9uierdo con el i.9uierdo. Pida al
pacien#e 9ue mire a un pun#o de %i+acin y diri+a la lu. del o%#almoscopio a la pupila desde unos
3; cm aprox. In#en#e en primer lu'ar observar el re%le+o ro+o correspondien#e a la lu. 9ue ilumina
a la re#ina. 7a opacidad se da en %orma de areas ne'ras. 7a %al#a de re%le+o ro+o puede ser por
mal colocacin del o%#almo o por -emorra'ias o por ca#ara#as.
El %ondo ocular o re#ina aparece como una super%icie de color rosado o amarillen#o,
dependiendo de la can#idad de melanina 9ue exis#e en el epi#elio pi'man#ario.
7as ar#eriolas con mas pe9ue)as 9ue las v?nulas, 'eneralmen#e en una proporcin de 3=: a
6=3. 7a lu. re%le+ada por las ar#eriolas es mas brillan#e 9ue la de las v?nulas. El borde de la
papila debe ser ne#o y de%inido, especialmen#e en la re'in #emporal.
5alla&.os %$esperados son inesperadosK las %ibras nerviosas mielini.adas, edema papilar,
depresin 'laucuma#osa, cuerpos -ialinos o -emorra'ias.
La-ta$tes
>a'a 9ue uno de los padres lo sos#en'a en bra.os de modo 9ue la cabe.a del bebe se asome
por encima del -ombro, y col9uese de#r(s del padre. Aun9ue es#e llorando en al'Gn momen#o
abrir( los o+os lo 9ue le dara opor#unidad de de examinar sime#r!a, y e9uilibrio de la muscula#ura
ex#r!nseca, asi como la exis#encia o no de re%le+o pupilar. $omience examinando las es#ruc#uras
ex#ernas. "ama)o de o+os, pres#ar a#encin de o+os pe9ue)os o de dis#in#o #ama)o. Examine
presencia de -inc-a.n palpebral o plie'ues epican#icos, asi como la posicin. 7a observacin
de plie'ues epican#icos prominen#es +un#o con una inclinacin ascenden#e en sen#ido la#eral es
%recuen#e en los lac#an#es orien#ales, si bien puede indicar s!ndrome de /oBn. "race una l!nea
ima'inaria en#re ambos can#os nasales y prolon'(ndola mas alla de los an'ulos o can#os
ex#ernos. 7os can#os mediales y la#erales deben ser -ori.on#ales. Si los an'ulos #emporales se
encuen#ran por encima de la l!nea ima'inaria mencionada, ello corresponde a una inclinacin
ascenden#e o mon'licaK si se encuen#ra por deba+o indican una inclinacin descenden#e o
an#imon'ilica.
Examine la aparicin de una banda de esclero#ica por encima del iris, se puede observar en
casos de -idroce%alia y en ni)os con lesin del #ronco cerebral. &bserve la dis#ancia de o+os.
7os lac#an#es americanos na#ivos y orien#ales suelen presen#ar seudoes#rabismo. El
seudoes#rabismo 'eneralmen#e desaparece alrededor del a)o de edad. Para dis#in'uir el
es#rabismo del seudoes#rabismo examine el re%le+o corneal. <n re%le+o asim?#rico puede indicar
es#rabismo au#en#ico o -iper#elorismo. 7os parpados del reci?n nacido pueden es#ar
edemen#osos o -inc-ados y acompa)ados de in%lamacin con+un#ival, 9ue puede ser causado
por los an#ibi#icos. 7a exis#encia de manc-as de Brus-%ield 9ue son blancas alrededor de la
cornea indican s!ndrome de /oBn o re#raso men#al.
Exploracin de nervios craneales II, III, I0 y 0I
El bebe debe ser capa. de en%ocar y se'uir una lu. o una cara a lo lar'o de un campo
de A;
Explore el re%le+o del parpadeo p#ico
7a exploracin de %ondo de o+o se reali.a -as#a los 6JA meses de edad
A #odos los reci?n nacidos se les debe explorar el re%le+o pupilar ro+o en ambos o+os.
N%4os
$uando el ni)o es capa. de colaborar, la a'ude.a visual se explora con la #abla E Snellen, por
lo 'eneral -acia los 3 a)os de edad. El ni)o deber( colocarse a A,2 m. explore la a'ude.a
visual en ni)os menores de 3 a)os observando sus ac#ividades. Si +ue'a bien a'arra sus
+u'ue#es sin problemas #odo es#a bien.
0ER $<A/R& /E AG</E\A 0IS<7 EN Ni)os EN E7 7IBR&.
Para examinar los movimien#os oculares de los nervios III, I0 y 0I su+e#e la cabe.a del ni)o y
emplee un ob+e#o 9ue le resul#e in#eresan#e, para 9ue lo si'a en los A pun#os cardinales. Al ni)o
muy pe9ue)o col9uelo en decGbi#o supino sobre la camilla y examine el o+o i.9uierdo del ni)o
empleando su o+o derec-o y viceversa. $on %recuencia es me+or 9ue el ni)o permane.ca en el
re'a.o de sus padres.
CAP+TULO GG
O+DOS; NARIA ) GARGANTA
*edian#e la exploracin de los ori%icios accesibles del apara#o respira#orio y el #rac#o di'es#ivo
(o!dos, nari., boca y 'ar'an#a) se puede ob#ener 'ran can#idad de in%ormacin del es#ado de
salud del pacien#eK al'unos sen#idos especiales es#(n locali.ados en es#as re'iones, los cuales
son= ol%a#o, o!do y e9uilibrio y el 'us#o.
ANATOM+A ) FISIOLOG+A
Odos y Audicin:
El o!do es un r'ano sensorial 9ue iden#i%ica, locali.a e in#erpre#a el sonido, y adem(s conserva
el e9uilibrio. Se divide en #res re'iones impor#an#es= o!do ex#erno, o!do medio y o!do in#erno.
El o8do e3ter$o (pabellones y conduc#o audi#ivo ex#erno) es#( %ormado por car#!la'o recubier#o
de piel. El conduc#o o canal audi#ivo ex#erno es un #Gnel en %orma de S, de unos 6,:cm de
lon'i#ud en adul#os, es#( %ormado por -ueso y car#!la'o recubier#o de piel del'ada y sensible.
/ic-o recubrimien#o es#( pro#e'ido y lubricado por cerumen, el cual es secre#ado por las
'l(ndulas seb(ceas 9ue se encuen#ran en el #ercio dis#al del canal.
El o8do #ed%o es una cavidad llena de aire si#uada en el in#erior del -ueso #emporal, con#iene
#res -uesos pe9ue)os conec#ados en#re s! (mar#illo, yun9ue y es#ribo, llamados cadena de
-uesecillos), los cuales #rasmi#en el sonido desde la membrana #imp(nica -as#a la ven#ana oval
del o!do in#erno. 7a #e#6ra$a t%#p>$%-a es#( rodeada por un anillo %ibroso denso (annulus),
9ue separa el o!do ex#erno del medio. "iene una %orma cncava debido a 9ue el mar#illo #ira de
ella desde su cen#ro (umbo), es #ranslGcida y permi#e observar la cavidad del o!do medio
incluyendo el mar#illo. A excepcin de su porcin superior (pars %laccida), la membrana
#imp(nica es#( #ensa en su mayor par#e (pars #ensa). &#ra es#ruc#ura llamada #rompa de
Eus#a9uio, la cual es un canal seoJcar#ila'inoso y 9ue es#( en#re el o!do medio y la
naso%arin'e, al bos#e.ar, #ra'ar o sonarse la nari. se abre duran#e breves ins#an#es,
permi#iendo 9ue se i'uale la presin del o!do medio con la ambien#al. El o8do %$ter$o es una
cavidad membranosa curvada, alo+ada en el in#erior de un laberin#o seo in#e'rado por el
ves#!bulo, los canales semicirculares y la cclea. Es#a Gl#ima es una es#ruc#ura enrollada en
espiral y con#iene al r'ano de $or#i, adem(s #ransmi#e los impulsos sonoros al 0III nervio
craneal (0es#ibulococlear o AcGs#ico). 7os canales semicirculares con#ienen #erminaciones
sensoriales especiales para la %uncin ves#ibular (e9uilibrio).
Pro-eso Aud%t%0o la audicin es la in#erpre#acin de las ondas sonoras por el cerebro.
/ic-as ondas via+an desde el conduc#o audi#ivo ex#erno -as#a el #!mpano, -aciendo 9ue ?s#e
vibre, al i'ual 9ue la cadena de -uesecillos. 7as vibraciones se #rans%ieren a la ven#ana oval y
desde a9u! via+an por el l!9uido de la cclea -as#a la ven#a redonda donde se disipan. 7as
vibraciones de la membrana -acen 9ue los %inos cilios de las c?lulas del r'ano de $or#i
'olpeen con#ra la membrana de $or#i ori'inando impulsos en las #erminaciones sensoriales de
la divisin audi#iva del 0III nervio craneal. Es#os impulsos van -acia el lbulo #emporal del
cerebro para su in#erpre#acin. "as vibraciones sonoras tambi*n pueden lle)ar al o(do interno
mediante transmisin directa a trav*s del -ueso%
Nariz, Nasofaringe y Senos:
7a nari. y la naso%arin'e #ienen las si'uien#es %unciones=
Iden#i%icar los olores.
0!a de paso para el aire inspirado y espirado.
>umidi%icar, %il#rar y calen#ar el aire inspirado.
Resonancia de los sonidos 'enerados en la larin'e.
7a nari. es#( %ormada por -ueso y car#!la'o, recubier#o de piel. 7as narinas (ori%cios an#eriores
de la nari.) es#(n delimi#ados por las alas nasales y la columella, #odas ella %ormadas por
ca#!la'o, mien#ras 9ue los -uesos %ron#al y maxilar %orman el puen#e de la nari.. El suelo de la
cavidad nasal es#( %ormado por los paladares duro y blando, mien#ras 9ue el #ec-o lo %orman los
-uesos %ron#al y es%enoides. 7a cavidad nasal es#( #api.ada por una #e#6ra$a #u-osa
0as-ular provis#a de pelillos y secreciones mucosas. /ic-a membrana es la encar'ada de %il#rar
impure.as y bac#erias del aire inspirado y las #ranspor#a -acia la naso%arin'e para su de'lucin
y expec#oracin. El moco con#iene inmuno'lobulinas y en.imas 9ue sirven de l!nea de de%ensa
%ren#e a las in%ecciones. An#eriormen#e, la cavidad nasal es#( dividida en dos -emicavidades
(ves#!bulos) por el sep#o o #abi9ue nasal.
El aire en#ra en la nari. por medio de las narinas y pasa por los ves#!bulos -acia las coanas
(aber#uras pos#eriores de la cavidad nasal 9ue se abren -acia la naso%arin'e). En el #ec-o de la
cavidad nasal se encuen#ra la pla-a -r%6%/or#e; la cual alo+a las #erminaciones sensoriales del
nervio ol%a#orio. 7as paredes la#erales de la cavidad nasal presen#an unas es#ruc#uras seas
curvadas llamadas corne#es (-ueso #urbinado) 9ue es#(n recubier#as por una membrana
mucosa vascular y -acen relieve en la cavidad nasal, es decir, los corne#es in%erior, medio y
superior con#ribuyen a aumen#ar la super%icie de in#ercambio de la cavidad nasal para calen#ar,
-umidi%icar y %il#rar el aire inspirado.
7os senos paranasales son pare+as de ex#ensiones de la cavidad nasal llenas de aire 9ue se
encuen#ran alo+adas en los -uesos del cr(neo. Es#(n reves#idos de membrana mucosa y cilios,
9ue #raspor#an las secreciones -acia las v!as excre#oras. 7os senos maxilares es#(n en la pared
la#eral de la cavidad nasal en el in#erior de los maxilaresK los %ron#ales es#(n en el -ueso %ron#al
encima de la cavidad nasal. "os senos ma.ilares ' los frontales son los /nicos accesibles a la
e.ploracin f(sica, ya 9ue los senos e#moidales se encuen#ran ubicados de#r(s de los %ron#ales y
los es%enoidales es#(n de#r(s de los e#moidales.
Boca y Orofaringe:
7a boca y la oro%arin'e #ienen las si'uien#es %unciones=
Emi#ir aire para la vocali.acin y espiracin no nasal.
0!a de paso de los alimen#os, l!9uidos y saliva (en de'lucin y vmi#o).
Iniciar la di'es#in median#e la mas#icacin y secrecin de saliva.
Iden#i%icar el sabor.
7a cavidad oral se divide en boca y el ves#!bulo. El ves#!bulo es el espacio an#erola#eral
delimi#ado en#re la mucosa bucal y la super%icie ex#erna de enc!as y dien#es. En la boca se
encuen#ra la len'ua, los dien#es y las enc!as y es la aber#ura de la oro%arin'e. El #ec-o de la
boca es#( %ormado por el arco seo del paladar duro y por el paladar blando %ibroso. 7a Gvula
pende del borde pos#erior del paladar blando. El suelo de la boca es#( %ormado por #e+ido mvil
y laxo 9ue revis#e la mand!bula. 7a len'ua es#( anclada por su base en la porcin dorsal de la
cavidad oral y el suelo de la boca por el %renillo. 7a super%icie dorsal de la len'ua es#( recubier#a
por una 'ruesa membrana mucosa 9ue alo+a las papilas %ili%ormes.
7as 'l(ndulas salivales par#idas, submandibulares y sublin'uales es#(n alo+adas en #e+idos
circundan#es de la cavidad oral. 7a saliva secre#ada inicia la di'es#in y -umedece la mucosa.
7os conduc#os de S#ensen son los desa'Ues de las par#idas y se abren en la mucosa bucal
en%ren#e del se'undo molar del maxilar superior. 7os conduc#os de D-ar#on son el desa'Ue de
las submandibulares, se abren a cada lado del %renillo, deba+o de la len'ua. 7as 'l(ndulas
sublin'uales posee una 'ran can#idad de conduc#os de desa'Ue 9ue van a lo lar'o del plie'ue
sublin'ual.
7as enc!as o 'in'ivae son %ormaciones de #e+ido %ibroso recubier#o de mucosa, su+e#as a la
super%icie de los alv?olos den#arios. 7as ra!ces de los dien#es es#(n ancladas en las cresas
alveolares y las enc!as son 9uines las cubren -as#a el cuello del dien#e. 7os adul#os poseen 36
dien#es permanen#es= 5 incisivos, 6 caninos, 5 premolares y A molares en cada arco den#ario.
7a oro%arin'e es la con#inuacin de la naso%arin'e, es#( separada de la boca por los pilares
pala#inos an#eriores y pos#eriores. En#re es#os Gl#imos se encuen#ran las am!'dalas o #onsilas,
las cuales presen#an crip#as en las 9ue se colec#an desec-os celulares y par#!culas de comida.
LACTANTES ) NI<OS
El desarrollo del o!do in#erno se produce en el primer #rimes#re del embara.o y cual9uier
en%ermedad duran#e es#e per!odo puede al#erar la capacidad de audicin.
El canal audi#ivo ex#erno del lac#an#e es m(s cor#o 9ue el del adul#o y presen#a una
curva#ura -acia arriba.
7a #rompa de Eus#a9uio es m(s anc-a, m(s cor#a y -ori.on#al en el ni)o 9ue en el
adul#o, para %acili#ar el re%lu+o de secreciones naso%ar!n'eas, sin embar'o, a medida 9ue
el ni)o crece dic-a #rompa se alar'a.
7os senos maxilares y e#moidales ya exis#en en el momen#o del nacimien#o, son
pe9ue)os.
El seno es%enoidal es una pe9ue)a cavidad al nacer y se desarrolla por comple#o -as#a
la puber#ad.
El seno %ron#al se desarrolla -acia los 4J@ a)os de edad.
7a salivacin se incremen#a -acia los 3 mesesK el ni)o babea -as#a 9ue aprende a
de'lu#ir correc#amen#e la saliva.
7os dien#es #emporales empie.an su calci%icacin a par#ir del #ercer mes de vida %e#al y
salen cuando es#(n comple#amen#e calci%icados y %uer#es para sopor#ar la mas#icacin.
7os 6; dien#es #emporales aparecen en#re los A y los 65 meses.
7os dien#es de%ini#ivos empie.an a %ormarse en el in#erior de la mand!bula -acia los A
meses de edad.
7a erupcin de lo dien#es comien.a -acia los A a)os de edad y se comple#a -acia los 25
o 2: a)os de edad.
7os #erceros molares de los ni)os aparecen -acia los 2@ a)os de edad.
EXPLORACI*N ) 5ALLAAGOS
Equipo:
&#oscopio con accesorio neum(#ico
Esp?culo nasal
/epresores de len'ua
/iapasn (:;;J2;;;>., aproximado a las %recuencias vocales)
Gasa
Guan#es
7(pi., lin#erna, #ransiluminador para los senos o l(mpara del o#oscopio
0iales con olores dis#in#os como men#a, pl(#ano o ca%?
Odos y Audicin:
O8do e3ter$o
Insepeccione los pabellones auriculares en cuan#o a #ama)o, %orma, sime#r!a, acciden#es,
color y posicin en la cabe.aK adem(s observe el #e+ido circundan#e en cuan#o a color,
presencia de de%ormidades, lesiones y ndulos.
En la re'in preauricular no deben exis#ir aber#uras ni derrames.
El #ub?rculo de /arBin (en'rosamien#o en una .ona del borde superior del -?lix) cons#i#uye
una varian#e previsible i'ual 9ue las %veas preauriculares.
El color de los pabellones puede variar= una #onalidad a.ulada puede indicar cianosis, la
palide. o rubor excesivo puede deberse a ines#abilidad vasomo#ora, el %r!o in#enso puede
causar palide. ex#rema.
<na %orma o #ama)o inusual de los pabellones puede ser un ras'o -eredi#ario o indicar
al'una anomal!a.
7a ore+a en %orma de coli%lor es el resul#ado de un #rauma#ismo.
7os #o%os (pe9ue)os cris#ales blancu.cos de (cido Grico a los lar'o de los m(r'enes de la
ore+a) puede indicar 'o#a.
7os 9uis#es seb(ceos, un -alla.'o %recuen#e, corresponden a 'l(ndulas seb(ceas
obs#ruidas.
7a posicin del pabelln del auricular debe ser casi ver#ical con un (n'ulo la#eropos#erior no
mayor 9ue 2; 'rados. <na posicin ba+a o un (n'ulo inusual indica aberraciones
cromosmicas o al#eraciones renales.
Inspecciones el canal audi#ivo en busca de derrames y re'is#re cual9uier olor even#ual, la
exis#encia de secreciones malolien#es se asocia a o#i#is o cuerpo ex#ra)o o derrames serosos
o serosan'uinolen#os indican #rauma ence%(lico.
Palpar los pabellones y las mas#oides en busca de sensibilidad dolorosa, -inc-a.n o
ndulosK sensibilidad dolorosa o -inc-a.n en las mas#oides indican mas#oidi#is.
El pabelln debe ser %irme, mvil, sin ndulos, si se doble debe re'resar a su %orma -abi#ual
inmedia#amen#e, la #raccin suave no debe causar dolor.
E3plora-%1$ otos-1p%-a
El o#oscopio se emplea para la exploracin del o!do ex#erno y o!do medio.
Ele'ir el esp?culo 9ue me+or se adap#e al pacien#e.
in#roducir el esp?culo de manera len#a y a una pro%undidad de 2.; a 2.:cm.
Evi#ar el con#ac#o del esp?culo con las paredes seas del conduc#o audi#ivo, es decir, los dos
#ercios in#ernos, por9ue puede resul#ar doloroso para el pacien#e.
Es normal encon#rar una pe9ue)a can#idad de cerumen en el o!do ex#erno de color rosado y
pelos. El cerumen puede variar, puede ser= $erumen -Gmedo= es oscuro y pe'a+oso y es
comGn en la mayor!a de pacien#esK el $erumen seco= es de color marrn claro y 'ris y
aparece en escamas y en escasa can#idad, no es muy comGn.
Inspeccionar el #!mpano en cuan#o a su color, con#orno y la exis#encia de even#uales
per%oraciones.
7a membrana #imp(nica debe es#ar exen#a de per%oraciones y de color 'ris perlado
#ranslGcidoK su con#orno debe ser li'eramen#e cnico con una concavidad en el umbo.
El accesorio neum(#ico del o#oscopio se emplea para es#udiar la movilidad #imp(nica. 7a
membrana #imp(nica no se mueve cuando el #ubo d #impanos#om!a es#( adecuandamen#e
ubicado.
<na incorrec#a e+ecucin de la #?cnica de exploracin o#oscpica puede dar lu'ar a dila#acin
de los vasos 9ue se encuen#ran por encima del mar#illo, el enro+ecimien#o subsi'uien#e
descri#o como rubor malear puede ser consecuencia de la o#oscopia y ocurrir en ausencia de
in%eccin.
E0alua-%1$ de la aud%-%1$
7a evaluacin del 0III nervio craneal se -ace median#e la audicin desde 9ue se inicia la
conversacin con el pacien#eK un -abla mon#ona y de volumen err(#ico puede indicar
p?rdida de la audicin.
7a evaluacin de la audicin se reali.a median#e diversos mecanismo=
Susurros se anali.a la respues#a del pacien#e por medio de las pre'un#as
susurradas a cada o!do por separado, blo9ueando uno a la ve.. Para es#o debe
colocarse a 3;JA;cm del o!do a examinar. En condiciones normales el pacien#e
debe responder al menos el :;E de las pre'un#as a es#a dis#ancia.
Prue6a de relo7 consis#e en colocar un relo+ 9ue -a'a #icJ#ac cerca del o!do, es#a
prueba no es muy recomendada por9ue el pacien#e se an#icipar( a escuc-ar el relo+
y responder( posi#ivamen#e.
Prue6as de He6er 9 R%$$e para ambas pruebas se u#ili.a el diapasn para
comparar la capacidad de audicin por conduccin sea %ren#e a la conduccin
a?rea. La prue6a de He6er se reali.a colocando la base del diapasn vibrando en
el v?r#ice de la l!nea media de la cabe.a del pacien#eK pedir al pacien#e 9ue le di'a
el lado en 9ue escuc-a me+or el sonido (la#erali.acin) o si oye i'ual en ambos
lados, es#o Gl#imo es lo esperado. La prue6a de R%$$e se reali.a apoyando la base
del diapasn vibrando con#ra la mas#oides y se cronome#ra el #iempo 9ue #ranscurre
-as#a 9ue el pacien#e de+a de oir el sonidoK lue'o se coloca r(pidamen#e el
diapasn vibrando a 2 o 6 cm delan#e del conduc#o audi#ivo y se cronome#ra de
i'ual manera 9ue el an#erior. 7ue'o se comparan ambos #iempos de audicin= El
sonido debe escuc-arse por conduccin a*rea el doble de tiempo #ue por
conduccin sea%
7a -ipoacusia o sordera de conduccin se produce cuando la #ransmisin del sonido a lo
lar'o del o!do ex#erno o medio es#( al#erada. 7a -ipoacusia o sordera sensorial se produce
cuando -ay una al#eracin en el o!do in#erno, 9ue causa dis#orsin o in#erpre#acin incorrec#a
del sonido o len'ua+e.
Nariz, Nasofaringe y Senos:
Nar%&
Se inspecciona la nari., buscando desviaciones en cuan#o a su %orma, #ama)o y color.
&bserve posibles descar'as a #rav?s de las narinas, enro+ecimien#o o es#rec-e. en ellas.
7a piel debe ser suave y del mismo color 9ue la de la cara.
7a columella debe es#ar en la l!nea media, su anc-ura no debe exceder el di(me#ro de una
narina.
7a %orma de las narinas suele ser oval y debe es#ar colocadas sim?#ricamen#e.
Si -ay descar'a, describir= su na#urale.a (acuosa, mucoide, purulen#a, cos#rosa o
san'uinolen#a), can#idad, color y si es bila#eral o unila#eral.
<na descar'a acuosa bila#eral con es#ornudos y con'es#in nasal indica aler'iaK una
descar'a acuosa unila#eral despu?s de un #rauma ence%(lico indica %rac#ura de la l(mina
cribi%orme ya 9ue puede ser l!9uido ce%alorra9u!deoK descar'as san'uinolen#as suelen
deberse a epis#axis o #rauma#ismoK descar'as mucoides se deben a rini#isK descar'as
purulen#as bila#erales indican in%eccin en las v!as a?reas superioresK y las descar'as
unila#erales, purulen#as, espesas y verdosas y malolien#es indican presencia de un cuerpo
ex#ra)o.
7as depresiones del puen#e de la nari. pueden deberse a %rac#ura de los -uesos nasales.
El ale#eo de la nari. se asocia a dis#r?s respira#orio.
Palpar el puen#e y los #e+idos blandos de la nari.. &bservar cual9uier despla.amien#o del
-ueso y car#!la'o, exis#encia de masas, dolor o sensibilidad.
7a respiracin nasal debe ser %(cil y silenciosa.
Ca0%dad Nasal
Se u#ili.a un esp?culo nasal y una %uen#e de lu. para su inspeccin.
Inspeccionar la mucosa nasal en cuan#o color, secreciones, masas, lesiones e -inc-a.n de
los corne#esK #ambi?n inspeccionar el #abi9ue nasal en cuan#o su alineacin, posibles
per%oraciones, -emorra'ias o cos#ras.
Solamen#e se pueden observar el corne#e nasal in%erior y medio.
El color de la mucosa nasal debe ser in#enso (m(s 9ue la mucosa bucal) y relucien#e.
recuen#emen#e se observe una pel!cula de secrecin #ransparen#e en el #abi9ue y pelos en
el ves#!bulo.
En caso de in%eccin la mucosa presen#a coloracin ro+i.a in#ensa, y el enro+ecimien#o e
-inc-a.n del ves#!bulo indica %orGnculo.
7os corne#es deben ser del mismo color 9ue la re'in circundan#e, si #iene un aspec#o a.ulJ
'ris(ceo o rosa p(lido indica aler'ia.
<na masa redondeada, alar'ada en el in#erior de la cavidad nasa, de consis#encia pas#osa
es un plipo.
El sen#ido del ol%a#o (par craneal I) se explora median#e la iden#i%icacin de olores di%eren#es.
Se$os
Inspeccionar las re'iones de los senos %ron#ales y maxilares en busca de si'nos de
in%lamacin.
Para palpar los senos %ron#ales se emplean los dedos pul'ares y para palpar los maxilares
se emplean los pul'ares o los dedos !ndice y medio. Al -acer es#o no debe exis#ir dolor a la
palpacin.
Percu#ir la re'in de los senos para de#ec#ar sensibilidad dolorosaK si exis#e -inc-a.n o
dolor indica in%eccin u obs#ruccin.
Boca y Orofaringe:
La6%os
Inspeccione y palpe los labios del pacien#e no#ando su color (rosado), sime#r!a, la piel debe
ser lisa, suave y sin lesiones.
7a 9ueili#is (labios secos y a'rie#ados) se deben a des-idra#acin por vien#o o %r!o,
den#aduras pos#i.as o excesiva -umidi%icacin de los mismos.
7a 9ueilosis (exis#encia de 'rie#as pro%undas en las comisuras de la boca) indican de%iciencia
de ribo%lavina o -iperoclusin bucal.
7a in%lamacin de los labios se debe a in%eccin, mien#ras 9ue el an'ioedema (in%lamacin
causada por aler'ia) indica aler'ia.
El color de los labios puede es#ar al#erado= la palide. indica anemia, mien#ras 9ue la palide.
circumoral indica escarla#ina, la cianosis indica pa#olo'!a respira#orio o cardiovascular, el
color ro+o cere.a indica acidosis e in#oxicacin por $&K manc-as redondas, ovales o
con#orno irre'ular y de color 'ris a.ulado indica s!ndrome de Peu#.JTe'-ers.
Mu-osa (u-al; d%e$tes 9 e$-8as
>acer 9ue el pacien#e sonr!a con la boca cerrada permi#e observar la oclusin den#al as!
como explorar el 0II craneal (%acial).
Inspeccione la boca con la ayuda de un depresor de len'ua y una %uen#e de lu. observando
9ue la mucosa bucal sea rosada, suave y -Gmeda.
7as manc-as de ordyce son 'l(ndulas seb(ceas ec#picas 9ue aparecen en la mucosa
bucal y en los labios en %orma de pe9ue)as y numerosas %ormaciones de color blancoJ
amarillen#o y li'eramen#e elevedas= -o$st%tu9e$ u$a 0ar%a$te $or#al.
<na mucosa bucal muy pi'men#ada indica pa#olo'!a endocrinaK una manc-a ro+a en la
desembocadura del conduc#o de S#ensen indica paro#idi#is (paperas).
7as enc!as deben ser rosadas, li'eramen#e pun#eadas, bordes de%inidos y a+us#ados con los
dien#esK no deben presen#ar in%lamacin, -inc-a.n o -emorra'ias, no dolor al palparlas.
El ?pulis es un 'ranuloma 9ue produce un aumen#o locali.ado del #ama)o de la enc!a, suele
corresponder a una al#eracin in%lama#oria m(s 9ue mali'na.
7as -emorra'ias %recuen#es, las enc!as -inc-adas con -uecos den#arios en#re dien#es y
bordes de enc!as se asocia a 'in'ivi#is o pa#olo'!a periodn#ica.
Inspeccionar y con#ar los dien#es y observar presencia de des'as#e, esco#aduras, caries y
%al#as. $omprobar la %irme.a de los dien#es en las enc!as con un depresor lin'ual, sino lo
es#(n puede deberse a pa#olo'!a perodn#ica o #rauma#ismo.
7os dien#es #ienen 'eneralmen#e un color mar%ile)o, aun9ue a veces pueden ser amarillen#os
por el #abaco o marron(ceos por el ca%? o #?.
7as al#eraciones de color en la corona del dien#e indican caries.
Ca0%dad Oral
Inspeccionar el dorso de la len'ua observando -inc-a.n, #ama)o, color y exis#encia de
velos o ulceraciones.
>acer 9ue el pacien#e ex#ienda la len'ua para observar desviacin, #emblor o limi#acin de
movimien#o, es#e procedimien#o sirve #ambi?n para explorar el nervio -ipo'loso (CII nervio
craneal). 7a len'ua no debe es#ar a#ro%iada y debe man#enerse en la l!nea media sin
%asciculaciones.
7a len'ua debe ser de color ro+o apa'ado, -Gmedo y brillan#e. 7a porcin an#erior debe ser
lisa y suave, con papilas y pe9ue)as %isurasK la porcin pos#erior debe #ener plie'ues o ser
suave, li'eramen#e irre'ular o arru'ada.
7a Nlen'ua 'eo'r(%icaO !es u$a 0ar%a$te $or#al' presen#a .onas super%iciales circulares o
irre'ulares desnudas en las 9ue 9uedan expues#as las pun#as de las papilas.
<na len'ua lisa, ro+a y de aspec#o meloso indica d?%ici# de niacina o vi#amina B26.
En los #ra#amien#os an#ibi#icos, la len'ua puede ser de amarillo pardo al ne'ro, presen#ar un
aspec#o peludo con papilas alar'adas.
>a'a 9ue el pacien#e levan#e la len'ua para inspeccionar el suelo de la boca y super%icie
ven#ral de la len'ua, observando -inc-a.n, varicosidades, observe el %renillo, la cres#a
sublin'ual y los conduc#os de D-ar#onK el pacien#e no debe #ener problema para #ocar el
paladar con la pun#a de la len'ua.
7a cara ven#ral de la len'ua debe ser rosada, lisa y con 'randes venas en#re el %renillo y las
%ran+as de la mucosa y los conduc#os de D-ar#on deben ser eviden#es a ambos lados del
%renillo.
"omar la len'ua con una 'asa y la mano en'uan#ada, #irar de ella -acia ambos lados y
observar presencia de bordes blan9uecinos ro+os, si -ay, reali.ar un raspado de ellos para
saber si es comida, leucopla9uia u o#ros.
7a len'ua debe ser lisa y suave, sin ndulos, ulceraciones o .onas induradas, si se presen#a
al'uno de es#oy se debe sospec-ar un proceso mali'no.
&bserve el paladar y la Gvula, el paladar duro debe ser blan9uecino, con %orma abovedada,
con arru'as, adem(s el paladar duro suele presen#ar una pro#uberancia sea en la l!nea
media 9ue se llama #orus pala#inus y carece de impor#ancia cl!nicaK el paladar blando debe
ser rosado. 7a Gvula debe es#ar en la l!nea media, #iene lon'i#ud y 'rosor variables.
Para evaluar la movilidad del paladar blando, pida al pacien#e 9ue di'a Naa-O y observe la
elevacin sim?#rica del paladar mien#ras la Gvula permanece en la l!nea media, a #rav?s de
es#e proceso #ambi?n se evalGa los nervios 'loso%ar!n'eo y va'o, si lo an#erior no sucede se
debe a par(lisis en el va'o.
Oro/ar%$.e
Inspeccionar la oro%arin'e con ayuda de un depresor, observe los pilares pala#inos,
observando las #onsilas, si las -ay, y la in#e'ridad de la pared re#ro%ar!n'ea.
7as am!'dalas presen#an color rosado y no sobrepasan los l!mi#es marcados por lo pilares
ami'dalinos, pueden presen#ar crip#as en las 9ue se aumulen desec-os celulares y res#os de
comida. Si #ienen aspec#o enro+ecido e -iper#ro%iado y es#(n cubier#as de un exudado exis#e
in%eccin.
7a mucosa de la pared pos#erior de la %arin'e debe ser lisa, suave, rosada y brillan#e, con
pun#os irre'ulares y pe9ue)os de #e+ido lin%(#ico y pe9ue)os vasos san'u!neos.
7a presencia se una pro#uberancia enro+ecida adyacen#e a la am!'dala indica absceso
peri#onsilar, la presencia de una pel!cula amarillen#a mucosa en la %arin'e indica 'o#eo
posnasal y una membrana 'ris(cea indica di%#eria.
"o9ue la pared pos#erior de la %arin'e de cada lado, es#o provocar( respues#a nauseosa, con
es#o #ambi?n prueba los nervios 'loso%ar!n'eo y va'o.
&#ras Pruebas
E:u%l%6r%o
7a prueba de Romber' se usa para valorar el e9uilibrio en la mayor!a de pacien#es, si es#a
es posi#iva se evalGa el 0III nervio craneal con la prueba de NylenJB(r(ny, con la cual se
pre#ende observar nis#a'mo y consis#e en colocar al pacien#e en decGbi#o supino, con la
cabe.a en -iper#ensin a 5: 'rados col'ando %uera de un ex#remo de la camilla, cuando el
pacien#e 'ire la cabe.a a un lado observe la presencia de nis#a'mo.
"ransiluminacin=
7a #ransiluminacin de los senos %ron#ales y maxilares se reali.a cuando exis#a dolor en ellos
o se sospec-e in%eccin. Es#a debe llevarse a cabo en una -abi#acin oscura.
7os senos mues#ran dis#in#os 'rados de iluminacin= opaco (sin #ransiluminacin), sin brillo
(#ransiluminacin disminuida) o brillan#e (#ransiluminacin esperada). <na respues#a opaca o
sin brillo indica 9ue el seno es#( lleno de secreciones as! como 9ue nunca se -a
desarrollado.
LACTANTES
O8do
7os pabellones auriculares deben es#ar bien %ormados y presen#ar #odas las re%erencias
ana#micas normales a la inspeccin.
El pabelln auricular del reci?n nacido es muy %lexible, pero debe recuperarse
ins#an#(neamen#e despu?s de doblarlo.
En los prema#uros los pabellones pueden presen#arse aplanados con curva#ura res#rin'ida y
su recuperacin es m(s len#a.
No deben exis#ir col'a+os de piel.
En ocasiones es posible observar la exis#encia de un pe9ue)o plie'ue cu#(neo o un ori%icio
delan#e de la ore+a el cual corresponde a la primera -endidura bra9uial.
Es %recuen#e 9ue los conduc#os audi#ivos del reci?n nacido es#?n obs#ruidos por v?rnix
(sus#ancia de color blanco 'ris(ceo, similar al 9ueso, cons#i#uida por secreciones de las
'l(ndulas seb(ceas, lanu'o y c?lulas epi#eliales descamadas).
7a membrana #imp(nica es#( en una posicin ex#remadamen#e oblicua en lac#an#es -as#a el
mes de edad. /ado 9ue la membrana #imp(nica no ad9uiere su %orma cnica -as#a
#ranscurridos varios meses, el re%le+o luminoso del o#oscopio puede ser di%uso.
En los reci?n nacidos se puede observar una membrana de movilidad limi#ada y de color
apa'ado con #onalidad ro+i.a o rosada, lo cual desaparece con%orme el o!do medio madura.
7a exploracin audi#iva se recomiendo a-ora para #odos los reci?n nacidos pero la audicin
debe evaluarse a in#ervalos re'ulares.
$omo es#!mulo sonoro puede emplear una campana, la propia vo. o una palmada.
Se-ue$-%a de desarrollo de la -apa-%dad aud%t%0a
Edad Respuestas
/el nacimien#o a 3 meses
Re%le+o de sus#o, llan#o, re#encin de respiracin o
cese de la ac#ividad en respues#a al ruido, se
#ran9uili.a con las voces de los padres.
5JA meses Gira la cabe.a a la %uen#e del ruido aun9ue no
iden#i%ica dic-a %uen#e, responde a las voces de los
padres, le 'us#an los +u'ue#es con sonidos.
AJ2; meses
Responde a su nombre, al #imbre del #el?%ono y a las
voces, comien.a a locali.ar sonidos proceden#es de
arriba y aba+o, 'ira la cabe.a a 5: 'rados -acia la
%uen#e de sonido.
2;J26 meses
Reconoce y locali.a la %uen#e de sonido, imi#a
sonidos y palabras simples.
Nar%& 9 Se$os
7a nari. debe ser sim?#rica, colocada en la l!nea media en posicin ver#ical.
Solo debe percibirse un movimien#o minGsculo de las narinas al respirar.
Para evaluar el in#erior de la nari. bas#a con inclinar la pun#a de es#a con el pul'ar.
<na nari. en %orma de silla de mon#ar con puen#e ba+o y base anc-a, una nari. cor#a y
pe9ue)a o una nari. 'rande indica anomal!as con'?ni#as.
Al llorar los ni)os pe9ue)os pueden emi#ir pe9ue)as can#idades de l!9uido claro por los
ori%icios nasales.
7os reci?n nacidos respiran obli'a#oriamen#e por la nari., por lo 9ue es necesario ase'urarse
de la permeabilidad nasal al nacer.
Si exis#e obs#ruccin puede indicar a#resia de la coana o desviacin sep#al consecu#iva a un
#rauma#ismo duran#e el par#o.
/uran#e la in%ancia los senos maxilares y %ron#ales son pe9ue)os, no suelen presen#ar
problemas y su exploracin es innecesaria.
(o-a
7os labios deben es#ar bien %ormaos, sin -endiduras.
El reci?n nacido puede presen#ar duran#e las primeras semanas de vida callos de succin en
el labio superior, con aspec#o de placa o cos#ra.
7os reci?n nacidos sanos pueden presen#ar cianosis circumoral al nacer y puede durar cier#o
#iempo.
Evi#e deprimir la len'ua por9ue es#o desencadena el re%le+o de elevacin, lo cual di%icul#a la
exploracin bucal, por lo #an#o es#o se -ace duran#e el llan#o del ni)o.
7a mucosa bucal debe ser rosa y -Gmeda, con co+ine#es de succin pero sin lesiones.
Raspe cual9uier manc-a o co+ine#e blanco en la len'ua, ya 9ue las placas no ad-eridas
corresponden a lec-e mien#ras 9ue las ad-eridas puede corresponder a candidiasis.
7a acumulacin de secreciones en la boca del reci?n nacido 9ue re9uieren aspirado
%recuen#es puede indicar a#resia eso%('ica.
El babeo es %recuen#e en los beb?s a par#ir de las A semanas -as#a los A meseK en ni)os
mayores de 26 meses puede ser al#eracin neurol'ica.
7as enc!as del reci?n nacido debe carecer de dien#es y ser suaves y cerradas. Aun9ue a
veces es posible 9ue observar dien#es o bro#es den#arios en el reci?n nacido.
Si exis#iesen dien#es de#erminar si es#(n bien anclados o si -ay ries'o de ser aspirados, por
lo 'eneral no es#(n %i+osK -ay un dilema si de+arlos o 9ui#arlos, sin embar'o nunca lo -a'a sin
-aber consul#ado a los padres.
7os 9uis#es de re#encin de aspec#o perlado y 9ue se observan, en ocasiones a los lar'o de
los bordes suelen desaparecer en 2 o 6 meses.
7a len'ua debe es#ar bien alo+ada en el suelo de la boca.
7a macro'losia 'uarda relacin con la exis#encia de anomal!as con'?ni#as, como
-ipo#iroidismo con'?ni#o.
El arco pala#ino debe #ener %orma abovedada sin -endiduras en el paladar duro ni blando.
<n #ec-o del paladar es#rec-o y aplanado en %orma de o+iva (problemas con'?ni#os) al#erar(n
la colocacin de la len'ua y por lo #an#o problemas con la alimen#acin y el -abla.
El paladar blando suele mos#rar pe#e9uias.
7as perlas de Eps#ein (pe9ue)as masas blanco d amarillen#as 9ue se encuen#ran en la .ona
de #ransicin en#re los paladares blando y duro), cons#i#uyen un -alla.'o %recuen#e 9ue
desaparece a pocas semanas del nacimien#o.
Inser#ar el !ndice en la boca del ni)o y palpe los paladares blando y duro y evalGe la %uer.a
de succin la cual debe ser in#ensa, los paladares no deben presen#ar -endiduras, provo9ue
el re%le+o nauseoso el cual debe desencadenarse.
NI<OS
Para evaluar a los ni)os de cual9uier edad es me+or 9ue es#?n en el re'a.o de sus padres
9ue en la mesa de exploracin para 9ue se sien#an m(s se'uros y #ran9uilosK y adem(s se
puede ob#ener me+or la ayuda de los padres.
Para la exploracin o#oscpica col9uese mirando al ni)o de lado, para la exploracin de la
cavidad oral col9uese %ren#e al ni)o.
$uando el ni)o se resis#a a la exploracin de o!dos y boca, col9uelo en decGbi#o supino
sobre la camilla y con ayuda de los padres su+?#elo para inmovili.arlo y reali.ar las #?cnicas.
O8dos
A medida 9ue el ni)o crece el conduc#o audi#ivo ex#erno va ad9uiriendo la %orma si'moidea
en S carac#er!s#ica del adul#o.
Si el ni)o es#( llorando o -a llorado in#ensamen#e an#es de la exploracin, la dila#acin de los
vasos san'u!neos de la membrana #imp(nica puede darlo un aspec#o enro+ecido, por lo 9ue
es necesario #omar en cuen#a es#o para no dar un dia'ns#ico e9uivocado de in%eccin.
El o#oscopio neum(#ico es de 'ran impor#ancia para di%erenciar en#re el enro+ecimien#o de la
membrana #imp(nica 9ue se debe al llan#o (la membrana es mvil) y el producido por un
proceso pa#ol'ico (la membrana es inmvil).
Evaluar la capacidad de audicin del ni)o observando la respues#a a los susurros y a
di%eren#es sonidos.
El desarrollo del -abla proporciona o#ra indicacin de la a'ude.a audi#iva.
"ambi?n evaluar la capacidad del ni)o dici?ndole con vo. suave 9ue -a'a de#erminadas
cosas.
7as pruebas de Deber y Rinne solo se -acen cuando el ni)o comprende las ins#rucciones y
es capa. de cooperar, normalmen#e a los 3J5 a)os de edad.
7a evaluacin audiom?#rica se lleva a cabo en #odos lo ni)os pe9ue)os.
Nar%& 9 se$os
Para la evaluacin de la nari. bas#a con inclinar la pun#a de es#a con el pul'ar.
El plie'ue #ransverso en la unin en#re el car#!la'o y el -ueso de la nari. es con %recuencia el
resul#ado de Nsalvas de es#ornudos al?r'icosO o Nve'e#aciones adenoidesO, es#o es por9ue
los ni)os #ienden a limpiar su nari. con un movimien#o -acia arriba de la palma, lo 9ue causa
dic-o plie'ue.
Es posible palpar los senos maxilares, aun9ue son pocos los problemas 9ue se observan en
es#a edad por9ue los senos se desarrollan duran#e la in%ancia.
Nunca descar#e por la edad, el padecimien#o de sinusi#is.
(o-a
Pedir al ni)o 9ue le ense)e sus dien#es, los bordes den#arios aplanados pueden ser si'o de
bruxismo (%ro#amien#o inconscien#e de unos dien#es con o#ros).
7a presencia de manc-as pardas mGl#iples o caries en los incisivos superiores o in%eriores
puede ser consecuencia a 9uedarse dormido con un bibern o .umo en la boca, lo 9ue
llamamos s!ndrome bucal del bibern.
El color ne'ru.co o 'ris(ceo de los dien#es puede indicar al#eracin de la pulpa den#aria o
ser consecuencia del #ra#amien#o oral con -ierro.
7o dien#es mo#eados o con depresiones son el resul#ado del #ra#amien#o con #e#raciclina
duran#e el desarrollo den#ario o se debe a displasia den#aria.
7as l!neas o pun#os blancos cre#(ceos sobre el %ilo de los incisivos permanen#es pueden
resul#ar de la excesiva in'es#a de %luoruros.
7as manc-as de 1opli8, manc-i#as blan9uecinas de base ro+i.a en la mucosa bucal a la
al#ura de los molares primero y se'undo se observan en caso de sarampin, en ni)os con
%iebre, cori.a y #os.
7as #onsilas aumen#an pro'resivamen#e d #ama)o -as#a alcan.ar su valor m(ximo en#re los
6 y los A a)os de edad, su color debe con%undirse con el de la %arin'e.
al deprimir la len'ua es posible observar la epi'lo#is en %orma de una es#ruc#ura rosada y
brillan#e de#r(s de la len'ua.
TORAX 9 PULMONES
A$ato#8a 9 F%s%olo.8a
T1ra3 ca+a compues#a por -uesos, car#!la'os y mGsculos, permi#e la expansin pulmonar. A$t
es#ernn, manubrio, ap?ndice xi%oides, car#!la'os cos#ales.lat26 pares de cos#illas. Post26
ver#ebras #or(cicas. $os#illas conec#adas con ver#ebras dorsales, las 4 primeras con el es#ernn
median#e car#!la'os cos#ales, @,M,2; unidas con car#!la'os cos#ales encima de ellas. M@s-ulos
de la resp%ra-%1$ dia%ra'ma,in#ercos#ales. I$ter%or t1ra3= cavidades pleurales derec-a,
i.9uierda= limi#adas x pleuras parie#al y visceral, membranas serosas 9 rodean pulmones. S
medias#ino= si#uado en#re los pulmones, v!sceras #or(cicas, excep#o pulmones. Pul#o$es=
espon+osos, el(s#icos, r'ano par, no sim?#rico, %orma cnica, v?r#ice redondeado, alcan.an /2,
bordes in% descienden en inspiracin /26, espiracin %or.ada /M.base=anc-a y cncava.
Pulmn derec-o=3 lbulos y el i.9uierdo 6. 7bulo sup i.9 proyeccin in%, cons#i#uye la
con#rapar#ida al lbulo med der. $ada pulmn #iene %isura principal (oblicua), divide en sup e in%.
<na %isura menor -ori.on#al ala al#ura de la :cos#illa y de la 5 an# divide la porcin sup del
pulmn derec-o en lbulos med y sup. 7bulo= vasos, lin%(#icos, nervios y conduc#o alveolar.
,r6ol tra:ueo6ro$:u%al sis#ema #ubular conduce aire desde v!as a?reas sup -as#a los
alveolos. Tr>:uea 2;J22cm. /i(me#ro 6cm.delan#e del es%a'o de#r(s de is#mo #iroideo.se
divide 6ro$:u%os principales der e i.9, ala al#ura d /5,/:. deba+o de la ar#iculacin
manubrioes#ernal. El bron9uio der es m(s 'rueso, cor#o, ver#ical. Acino= unidad #erminal
respira#oria, cons#an de bron9uiolos respira#orios, conduc#os alveolares, sacos alveolares y
alveolos. Bron9uios #ranspor#an aire y a#rapan par#!culas ex#ra)as en el moco y las expulsan
-acia la %arin'e median#e cilios. Ar#erias bron9uiales= nacen de la aor#a #or(cica an#. Ar#erias
in#ercos#ales= apor#an san're al par?n9uima y la es#roma pulmonares.
Co$trol :u8#%-o 9 $eurol1.%-o de la resp%ra-%1$
Resp%ra-%1$= man#ener el cuerpo con adecuado suminis#ro de & pro#e'iendo de una
acumulacin de $&6. Ve$t%la-%1$= mov. /e aire en ambos sen#idos desde par#es pro%undas de
los alveolos -acia el ex#erior. D%/us%1$ 9 per/us%1$= in#ercambio 'aseoso x membranas
capilares alveolopulmonares. Bu%#%orre-eptores de la medula oblon'a son muy sensibles
para responder con rapide. a los cambios de concen#racin del >,(san're, li9uido
ce%alorra9u!deo).
Pu$tos de re/ere$-%a a$at1#%-a
Para describir -alla.'os= GFpe.ones2Jar#iculacion manubrioes#ernalIJesco#adura
supraes#ernal."Jan'ulo cos#al.JJver#ebra prominen#e.K.claviculas.
La-ta$tes 9 $%4os
A las 0 semanas de )estacin, el pulmn es una prominencia en la pared ven#ral del in#es#ino.
Pulmones no con#ienen aire, alveolos colapsados, movimien#os respira#orios pasivos, no abren
los alveolos ni movili.an los campos pulmonares. Preparan al %e#o para responder a es#!mulos
respira#orios 9u!micos y nerviosos pos#na#ales. el in#ercambio 'aseoso en el %e#o se produce en
la placen#a. Nacimien#o= los cambios de la %uncin respira#oria, r(pidos e in#ensos, una ve.
cor#ado el cordn, los pulmones se llenan de aire por primera ve.. 7a san're recorre los
pulmones con mas %uer.a. 7a rela#iva disminucin de la presin in#rapulmonar implica el cierre
del %oramen oval minu#os despu?s dl nacimien#o, el aumen#o de la #ensin del & en san're
ar#erial es#imula la con#raccin y el cierre del duc#us ar#eriosus. "rax del neona#o= redondeado,
di(me#ro an#eropos# similar al #ransverso y per!me#ro casi i'ual a la cabe.a, -as#a 9 el ni)o
#iene aprox.6 a)os. y al crecer ad9uiere mismas proporciones 9 el adul#o, con un di(me#ro la#
sup al an#eropos#. Pared #or(cica del ni)o y +oven, del'ada , es#ruc#ura sea mas prominen#e 9
en adul#o, car#ila'inosa y %lexible, ap?ndice xi%oides mas prominen#e y mas mvil. desarrollo
pulmonar= alveolos incremen#an en los primeros 6 a)os y disminuye a los @ a)os.
Re0%s%1$ de la ?%stor%a= Nacido con ba+o peso. "os, di%icul#ad respira#oria. Posible aspiracin de
ob+e#os, 'asolina. /i%icul#ad para alimen#arse. Episodios de apnea, espu#os a-o'os.
E3plora-%1$ 9 5alla&.os
Inspeccin, palpacin, percusin y auscul#acin. 7a in#e'racin de es#as y la -is#oria suele
de%inir el proceso pa#ol'ico.
I$spe--%1$ pacien#e bien rec#o, sin apoyo, desnudo, cin#ura -acia arriba la sala y el
%onendoscopio #empera#ura a'radable y una in#ensa lu. #an'encial para comprobar los
movimien#os del #rax. &bserve %orma y sime#r!a del #rax desde adelan#e y desde a#r(s. 7a
con%ormacin sea= clara. $lav!culas prominen#es sup, es#ernn aplanado y sin muc-o #e+ido.
T1ra3 e$ to$el= resul#ado de un compromiso de la respiracin. $os#illas mas -ori.on#ales,
columna mas ci%o#ica y (n'ulo es#ernal mas prominen#e, #r(9uea en sen#ido pos#erior. $olumna
desviada pos#. (-%/os%s) la#.(es-ol%os%s) #rax en 9uilla(pe-tus -ar%$atu#) con pro#rusin del
es#ernn, #rax en embudo(pe-tus e3-a0atu#), 9ue es inden#acion de la par#e in%. /el
es#ernn sobre el ap?ndice xi%oides. Inspeccin de u)as, piel, labios y pe.ones, si exis#e palide.
o cianosis pueden ser pis#as de un problema respira#orio o cardiaco. Bus9ue pa#rones venosos
super%iciales sobre el #rax pueden ser si'no de al#eracion3es cardiacas o en%ermedad u
obs#ruccin vascular.
Resp%ra-%1$ 26J6; resp. C min.K relacin resp. P la#idos aprox. 2=5. observe el ri#mo de la resp.
S la %orma en 9 se mueve el #rax, debe ser sim?#rica bila#eralmen#e, uni%orme.
T%pos de Resp%ra-%1$ d%s$ea= respiracin #raba+osa, di%!cil con %al#a de alien#o. /e#erminar la
can#idad y el #ipo de es%uer.o 9ue causa. &#ras mani%es#aciones de
di%icul#ad respira#oria=
Ortop$ea= %al#a de alien#o 9ue comien.a o aumen#a cuando el en%ermo se #umba.
D%s$ea Paro38st%-a $o-tur$a= %al#a de aire de comien.o sGbi#o #ras un periodo de sue)o,
resul#a G#il sen#arse bien rec#o. Plat%p$ea= disnea aumen#a al incorporarse. Ta:u%p$ea
%recuencia respira#oria x encima de las 6: resp x min. 7a respiracin super%icial puede
producirse duran#e la -iperven#ilacin o an#e la exploracin. una -epa#ome'alia o asci#is
abdominal= impedir descenso del dia%ra'ma. (rad%p$ea= %recuencia in% a 26resp x min, suele
indicar al#eraciones neurol'icas o elec#rol!#icas, in%ecciones o respues#a de de%ensa, o un
excelen#e en#renamien#o. 5%perp$ea= respiracin r(pida y pro%undaK se produce -iperven#ilacin
(e+ercicio y ansiedad). Resp de Luss#aul pro%unda, casi siempre r(pida, es un es%uer.o
respira#orio asociado a acidosis. 5%pop$ea = resp. anormalmen#e super%iciales. Resp. Per%1d%-a
de C?e9$e StoLes= pa#rn re'ular peridico de resp, con in#ervalos de apnea y se'uido de una
secuencia resp. (crescendoPdescrecendo) ni)os y ancianos pueden presen#arlo duran#e el
sue)o. Pa#rones d resp. (pa'343).Resp de (%ot= serie d resp irre'ulares en pro%undidad
in#errumpidas por in#ervalos de apnea. Suele asociarse con aumen#os 'raves y persis#en#es de
la presin in#racraneal, como consecuencia de in#oxicacin por %(rmacos o lesin cerebral de la
medula. A veces revive el nombre d resp a#(xica, 9 s una expresin mas ex#rema. $uando
aumen#a el es%uer.o resp y las resp son mas pro%undas pueden u#ili.(rselos mGsculos
accesorios= es#ernocleidomas#oideos y #rapecios. No es raro de#ec#ar un pa#rn de resp
abdominal, sobre #odo en ni)os pe9ue)os. 7a resp #or(cica es la norma en casi #odas las
edades. >ombres= resp dia%ra'm(#ica. *u+eres= #or(cica. Asime#r!a de #rax= deberse a desi'ual
expansin y compromiso resp producidos x un pulmn colapsado o x la limi#acin de la
expansin x aire, li9uido o masa. El (n'ulo cos#al se aplana mas de M;.
$uerpo ex#ra)o en pulmn produce re#raccin unila#eral. 7a re#raccin de la par#e in% del #rax
se produce en el asma y bron9uioli#is. &bserve labios y u)as buscando cianosis, labios
%runcidos, dedos en palillo de #ambor o ale#eo nasal., es#os indicios su'ieren di%icul#ades
cardiacas o pulmonares.

Palpacin= palpe mGsculos #or(cicos y #rax, observe pulsaciones, .onas sensibles,
abombamien#os, depresiones, mov, pos#uras no -abi#uales. 7a ca+a #or(cica #iene elas#icidad,
es#ernn y xi%oides deben ser in%lexibles y la columna r!'ida.
Crep%ta-%1$=(siempre #omarse en cuen#a)sensacin de cru+ido, puede o!rse y palparse, sonido
suave y burbu+ean#e, o por in%eccin con un microor'anismo produc#or de 'as. Indica aire en
#e+ido subcu#(neo x la ro#ura de al'Gn #ramo del sis#ema resp. Puede ser locali.ada o cubrir
una .ona mas amplia del #rax., an# y -acia la axila.
Ro-e pleural produ-%do 3 la /r%--%1$= palpacin de una vibracin %uer#e y (spera, en la
inspiracin.
Para evaluar la expansin duran#e la resp, colocarse de#r(s del pacien#e y pon'a pul'ares en
ap%isis espinosa en /J2;. 7a perdida de sime#r!a en el mov de los pul'ares su'iere problema
en un lado. "ambi?n colocarse de cara al pacien#e y poner pul'ares en el borde cos#al y
xi%oides. Fr#%to T>-t%l = vibracin palpable de pared #or(cica como consecuencia del -abla o
emisin de o#ros sonidos. Se de#ec#a en 6 espacio in#ercos#al a la al#ura de la bi%urcacin de los
bron9uios. Palpar= de %ren#e a espalda, derec-a a i.9uierda, v?r#ices pulmonares. 7a
disminucin o ausencia de %r?mi#o se debe a exceso de aire en pulmones indicando en%isema,
derrame pleural, edema, obs#ruccin. Aumen#o del %r?mi#o= (spero, 'rosero, presencia de
derrame o masa solida den#ro de pulmones, producido x consolidacin pulmonar, secreciones
bron9uiales espesas no obs#ruc#ivas, compresin pulmonar, #umor. r?mi#o suave y apa'ado
de lo normal= consolidacin pulmonar y procesos in%lama#orios e in%ecciosos. &bservar la
#r(9uea y colocar dedo !ndice en la esco#adura supraes#ernal y mover suave. 7a #r(9uea debe
encon#rarse en la l!nea media encima de la esco#adura supraes#ernal. Atele-tas%a= aumen#os
de #ama)o del #iroides, %ibrosis o derrames pleurales, neumo#rax a #ensin, #umor, aumen#o
'an'lionar. 7os #umores medias#inicos an#. pueden despla.ar la #r(9uea a#r(s. *edias#ini#is=
#r(9uea despla.ada -acia adelan#e. Est%r1$= desviacin palpable d la l!nea media duran#e la
resp.
(0er cuadro pa'34M.)
Percusin comparar #odas las .onas bila#eral, empleando un lado como con#rol del o#ro,
examinar la espalda 9 el pacien#e doble la cabe.a -acia adelan#e y bra.os ple'ados al %ren#e ,
eleve mien#ras percu#e #rax an# y la#. Se debe percu#ir 5J:cm sobre espacios in#ercos#ales de
sup a in% y med a la#. Es normal= #impanismo en #odas las .onas. 7a -iperresonancia, asociada
con -iperinsu%lacin, puede indicar en%isema, neumo#rax, asma. 7a ma#ide.= a#elec#asia,
derramepleural, neumo#rax o asma.
Re-orr%do d%a/ra.#>t%-o su disminucin indica lesiones pulmonares, abdominales o dolor
super%icial, el dia%ra'ma mas elevado el lado derec-o debido al volumen del -!'ado. Pasos para
medir el recorrido=
GFPacien#e respire pro%undamen#e y man#en'a la resp. 2FPercu#a si'uiendo l!nea escapular
-as#a borde in%. Pun#o de cambio de resonancia a ma#ide.. IF marcar pun#o. /e+ar 9 pacien#e
respire y repi#a la #?cnica del o#ro lado. 5J pacien#e resp. 0arias veces y despu?s ex-ale #odo el
aire posible. :J percu#a desde la l!nea marcada -acia arriba, -as#a encon#rar el cambio de
ma#ide. a resonancia y mar9ue el pun#o.AJ medir en#re las marcas y la dis#ancia suele ser=
3:cm.
Auscul#acin= impor#an#e sobre el es#ado de pulmones y pleura. 7os ruidos pueden
carac#eri.arse= in#ensidad, #ono, calidad y duracin.( cuadro pa'.3@6). el dia%ra'ma del es#e#os
me+or los sonidos de al#o #ono y permi#e escuc-ar una .ona mas amplia de sonidos. 7os ruidos
del lbulo medio del pulmn derec-o y dela lin'ula del i.9uierdo se auscul#an me+or en axilas.
Ru%dos resp%rator%os los produce el %lu+o de aire a #rav?s del (rbol resp. Se carac#eri.an por
su #ono, in#ensidad, calidad, duracin en#re %ase inspira#oria y espira#oria y se clasi%ican en= GF
0es%-ular= #ono ba+o, ba+a in#ensidad, sobre el #e+ido pulmonar normal. 2F6ro$-o0es%-ular
sobre los bron9uios principales, #ono e in#ensidad moderada, los de #ono e in#ensidad mas
elevado son los resp IF6ro$:u%ales solo se escuc-an sobre la #r(9uea. 7os broncovesiculares
y los bron9uiales son anormales si se escuc-an sobre #e+ido pulmonar peri%?rico. A$/or%-a =
recuerda al ruido 9 se -ace al soplar a #rav?s del cuello de una bo#ella, en 'randes cavidades
pulmonares con pared r!'ida en los neumo#rax. Resp -a0er$osa= como si procediera de
cueva, en cavidades pulmonares con pared r!'ida. 7os ruidos son mas di%!ciles de escuc-ar,
es#(n ausen#es si se -a acumulado li9uido o pus en cavidad pleural, si exis#en secreciones o
cuerpos ex#ra)os en bron9uios. Son mas %(ciles de escuc-ar cuando exis#en condensaciones
pulmonares.
(ver cuadro pa' 3@:)
Pare de%inir los ruidos adven#icios= crepi#aciones (es#er#ores) , roncus, sibilancias y roces.
$repi#aciones= discon#inuasK roncus y sibilancias= con#inuosK( cuadro pa' 3@:).
Crep%ta-%o$es= ruido resp anmalo, se de#ec#a en inspiracin, sonidos discre#os, discon#inuos,
milise'undos de duracin, %inas, #ono elevado y duracin cor#aK o bien (speras, #ono ba+o,
duracin lar'a. $ausadas por el paso in#errumpido de aire a #rav?s de las v!as a?reas pe9ue)as
del (rbol resp. 7as de #ono al#o s%6%la$te; #ono ba+o so$oras. 7as crepi#aciones secas
cru+ien#es, corresponden a lo mas al#o del #rac#o di'es#ivo, son %(ciles de escuc-ar las 9
proceden delas v!as al#as.
Ro$-us= (sibilancias sonoras)K pro%undo, sordo y pronunciado en espiracin, prolon'ado y
con#inuo, menos uni%orme 9ue el es#er#or. Se produce con el paso del aire a #rav?s de una v!a
a?rea obs#ruida por secreciones espesas, espasmo , noe%ormaciones . #ono mas al#o, sibilan#e,
procede de los bron9uios pe9ue)os como asma. El roncus mas sonoro, #ono ba+o, procede de
los bron9uios principales, en al'unas ocasiones palpable, #iende a desaparecer #ras la #os.
S%6%la$-%as in#erpre#ada a veces como %orma de roncus. Es con#inuo, a'udo y musical, puede
escuc-arse duran#e la espiracin o inspiracin. Se produce por el paso de aire a una velocidad
elevada a #rav?s de una v!a a?rea es#rec-ada, en ocasiones son comple+as combinaciones de
muc-os #onos o de uno, var!an con la .ona y minu#o a minu#o. Se escuc-an bila#eral pueden
deberse a broncospasmo del asma o bron9ui#is. Si es unila#eral o mas locali.ado exis#e un
cuerpo ex#ra)o. Si una in%eccin es el ori'en de las sibilancias el microor'anismo es un virus.
Otros ru%dos Fro-es= producidos %uera del (rbol respira#orio, secos, (speros, #ono 'rave, se
escuc-an en inspiracin y espiracin. No suelen #ener si'ni%icado si se escuc-an en -!'ado o
ba.o. Encima del pulmn o cora.n se)alan super%icies in%lamadas y ru'osas 9 se %ro#an en#re
si. El roce resp desaparecer( al in#errumpir la resp, el card!aco no. JCrep%ta-%1$ #ed%ast%$%-a
!s%.$o de ?a##a$)= se observa en el en%isema medias#inico, asincrnicos con respec#o al
la#ido cardiaco , mas pronunciados -acia el %inal de la espiracin, mas %(ciles de escuc-ar
cuando pacien#e inclina -acia la i.9uierda. $on pacien#e sen#ado moverlo la#. el li9uido -ar( una
onda de c-o9ue y en presencia de aire oir( un -?apoteo e$ la su-us%1$.
Reso$a$-%a 0o-al= cuando la vo. vibra y se #ransmi#e a #rav?s de los campos pulmonares
es#os pueden evaluarse con %acilidad. Pida al pacien#e 9 reci#e nombres, se suelen escuc-ar
me+or en sen#ido medial, pres#e a#encin si exis#en -alla.'os anmalos al explorar los
pulmones. (ro$-o/o$8a= es la mayor claridad y el aumen#o de la 'ravedad de los sonidos
-ablados. E.o/o$8a = si aumen#a la in#ensidad dela vo. -ablada y es de claridad nasal. Es#os
cambios audi#ivos pueden presen#arse en cual9uier proceso con consolidacin del #e+ido
pulmonar.
Tos= precedida por una inspiracin pro%unda, a con#inuacin se cierra la 'lo#is y se con#raen los
mGsculos del #rax, abdomen y pelvis, en#onces #iene lu'ar una sGbi#a espiracin espasmdica
9 %uer.a la brusca aber#ura de la 'lo#is. $ausas= lesiones locali.adas o 'enerali.adas en
cual9uier pun#o del #rac#o resp. Puede ser volun#aria, pero normalmen#e es una respues#a
re%le+a a al'Gn irri#an#e, a'en#e in%eccioso o masa, #ambi?n puede ser ansiedad. /escribir=
%recuencia, -umedad, re'ularidad, #ono e in#ensidad, calidad. Se-a o ?@#eda ?@#eda puede
ser causada por in%eccin y suele ira acompa)ada de espu#o. se-a =muc-as causas, pueden
9uedar es#ablecidas por la calidad del sonido. Prese$ta-%1$ = inicio brusco, si se asocia con
%iebre su'iere in%eccin, en ausencia de %iebre o#ras causas son cuerpos ex#ra)os o in-alacin
de a'en#es irri#an#es. Fre-ue$-%a si es ocasional o %recuen#e. Re.ular%dad en la #os %erina= #os
re'ular parox!s#ica. 7a #os irre'ular puede obedecer a una 'ran variedad de causas. To$o e
%$te$s%dad= al#a, a'uda, apa'ada, ba+a. I$/lue$-%a de los -a#6%os posturales. Cal%dad la #os
seca puede ser me#(lica si es#a causada por la compresin del (rbol respira#orio o ronca si es#a
provocada por un crup.
*edidas de la %uncin pulmonar
7a #asa de pico %lu+o espira#orio, la medida del m(ximo %lu+o de aire 9 puede lo'rarse duran#e
una espiracin %or.ada, es un sus#i#u#o G#il de la capacidad vi#al en los ni)os y adul#os, apor#a un
numero %(cil reproducible ob#enido por la u#ili.acin de un medidor de pico %lu+o. 7a capacidad
vi#al %or.ada puede calcularse pidiendo al pacien#e 9 ex-ale al limi#e y despu?s lleve a cabo la
resp. $uen#e los se'undos y mul#ipl!9uelos por :;.
Esputo
Asociada a la #os. Si el comien.o es a'udo, probable es una in%eccin. Si es crnico, probable
una al#eracin ana#mica ( cuadro pa' 3M;).
La-ta$tes
El examen si'ue la misma secuencia 9 en adul#o. No moles#ar al ni)o duran#e la inspeccin. 7a
percusin suele ser poco %iable x9 los dedos del explorador son 'randes. <na pun#uacin de
Ap'ar ( cuadro pa' 3M2) ob#enida en#re 2 y : minu#os despu?s del nacimien#o apor#ara una
valiosa in%ormacin sobre el #raba+o respira#orio del neona#o. Per!me#ro #or(cico en neona#o 3;J
3Acm, a veces 6J3 cm in%. al per!me#ro de la cabe.a, como medida aprox. la dis#ancia en#re las
mamilas es aprox. la cuar#a par#e del per!me#ro #or(cico. En los ni)os de ra.a blanca suelen
exis#ir anomal!as con'?ni#as como la de mamilas supernumerarias. 7a %uncin pulmonar del
neona#o sensible a %ac#ores ambien#ales, el pa#rn de resp puede variar con #empera#ura de la
sala , alimen#acin, sue)o. 7a cianosis en las manos y pie (acrocianosis) es %recuen#e en
neona#o, puede persis#ir varios d!as en un en#orno %rio sin causar preocupacin. 7a %recuencia
normal 5;JA; resp x min, aun9ue no es raro @;. Bebes nacidos por ces(rea #ienen %recuencia
sup. a los nacidos por par#o va'inal. 7os lac#an#es siempre resp. x la nari. y el ale#eo nasal es
%recuen#e. A mas pre#ermi#o sea el ni)o, mas irre'ular ser( su pa#rn resp. son %recuen#es
respiraciones peridicas, una secuencia de movimien#os resp vi'orosos se'uidos de periodos
de apnea de 2;J2: se'undos. Son preocupan#es los episodios de apnea 9ue #ienden a
prolon'arse y en los 9ue el ni)o se pone cian#ico (boca, cara y #orso). En el neona#o a #?rmino,
la resp se -ace peridica unas -oras despu?s del nacimien#o. 7a #os es rara en el neona#o. El
es#ornudo es normal y esperado. >ipo es %recuen#e.
7a crepi#acin alrededor de una clav!cula %rac#urada es %recuen#e en par#o con %rceps. El
ap?ndice xi%oides en neona#o es mas mvil y prominen#e y el v?r#ice in% es mas a%ilado. Auscul#e
#rax. Es di%!cil locali.ar los ruidos en ni)os pre#ermi#o. 7os sonidos resp se #ransmi#en con
%acilidad desde una .ona de auscul#acin a o#ra, por lo 9 ausencia de ruidos en de#erminada
.ona es di%!cil de de#ec#ar. No es raro de#ec#ar crepi#aciones y roncus despu?s del nacimien#o.
7os -alla.'os de auscul#acin asim?#ricos deben sospec-ar problema como la aspiracin de
meconio. El 'or'o#eo del in#es#ino, movimien#os super%iciales o moco en las v!as a?reas sup.
con#ribuyen al desarrollo de ruidos adven#icios. Si se auscul#an sonidos d 'or'o#eo in#es#inal en
#rax, sospec-ar -ernia dia%ra'm(#ica. Estr%dor sonido pene#ran#e, a'udo, se oye me+or en
inspiracin, es resul#ado de obs#ruccin al#a del (rbol resp. A cual9uier edad, un ruido pa#en#e
no menospreciar. 7a inspiracin es de 3J5 veces mas prolon'ada 9 la espiracin. (3=2J5=2).
Gru4%dos resp%rator%os= mecanismo por medio del cual un reci?n nacido in#en#a expeler el aire
a#rapado o li9uido %e#al acumulado en el pulmn, en un in#en#o de re#ener aire y aumen#ar los
niveles de &. El ale#eo nasal= indicador de dis#res resp a es#a edad, como a cual9uier o#ra.
N%4os
AJ4 a)os, emplean muscula#ura #or(cica (in#ercos#al), para resp. en ni)os pe9ue)os una
re#raccin in#ercos#al eviden#e duran#e la resp es indica#iva de problemas de la v!a a?rea. 7a
%recuencia disminuye con la edad a una variacin mayor duran#e los primeros 6 a)os. y sin
di%erencias en#re '?neros.
edad
resp x
min
neona#o 3;J@;
2a)o 6;J5;
3a)os 6;J3;
A a)os 2AJ66
2;a)os 2AJ6;
24a)os dicJ6;
Si el #rax del ni)o con#inua de %orma redondeada despu?s de los 6 a)os, debe descar#arse la
exis#encia de un problema pulmonar obs#ruc#ivo como %ibrosis 9u!s#ica. "rax en #onel a los :J
Aa)os #iene pronos#ico ominoso. El llan#o permi#e evaluarla resonancia vocal y de#ec#ar el
%r?mi#o #(c#il. Es posible 9 menores de :JA a)os no sean capaces de emi#ir una espiracin #an
prolon'ada. El #rax del ni)o es mas del'ado, m(s resonan#e, los ruidos in#ra#oracicos son mas
%(ciles de escuc-ar y en ni)os pe9ue)os son %recuen#es -iperresona#es. /ebido a la del'ade.
de la pared del #rax los ruidos del ni)o pe9ue)o suenan con mayor in#ensidad, mas aspere.a.
7os ruidos broncovesiculares pueden o!rse en #odo el #rax.
CORAAON
ANA"&*IA S ISI&7&GIA=
Si#uacin= El cora.n se encuen#ra en el medias#ino medio, a la i.9 de la l!nea media x encima
dl dia%ra'ma y limi#ado x las caras medias in% d los pulmones. Es#a de#r(s del es#ernn y
car#!la'os cos#ales 3ro y A#o. 7a .ona dl #orax 9 9ueda x encima dl cora.n se llama pre-ord%al.
7a base dl cora.n es#a sup mien#ras 9 se llama (pex a la pun#a in%. 7a posicin dl cora.n
varia dependiendo d la es#ruc#ura corporal, el #orax y dia%ra'maK en las personas al#as es#a ]
ver#icalmen#e y en personas con mayor peso se encuen#ra ] -ori.on#al. El cora.n puede es#ar
si#uado a la derec-a en ro#acin o despla.ado lo 9 se le llama= de3tro-ard%a. Si el cora.n y el
es#oma'o es#(n a la derec-a y el -!'ado a la i.9 se le llama s%tus %$0ersus.
Es#ruc#ura= el per%-ard%o es un saco %ibroso resis#en#e de doble pared, 9 en'loba y pro#e'e al
cora.n. El ep%-ard%o es una pina capa muscular ex#erna 9 cubre la super%icie dl cora.n. El
e$do-ard%o es la capa ] in#erna, limi#a las c(maras dl cora.n y cubre las valvas.
El cora.n es#a dividido en 5 camaras. 7as 6 sup son las aur8-ulas (derc e i.9) y las 6 in% son
los 0e$tr8-ulo (derc e i.9). El cora.n derc es#a separado dl i.9 x un #abi9ue, impermiable a la
san're llamado septo -ard%a-o.
Las aur8-ulas ac#Gan como reservorio d la san're 9 vuelve al cora.n desde las
venas.
Los 0e$tr8-ulos bombean la san're -acia los pulmones y el res#o dl or'anismo.
&cupan la mayor par#e d la masa dl cora.n.
7a mayor par#e d la super%icie an#erior dl cora.n es#a %ormada x el ven#r!culo derc, el i.9 es#a x
de#r(s %ormando el 6orde -ard%a-o %&:. 7a con#raccin y empu+e d es#e borde son
responsables dl la#ido d la pun#a (:#o espacio in#ercos#al). 7a auricula derc es#a encima dl
ven#r!culo derc y %orma el 6orde -ard%a-o der-. El cora.n dl adul#o mide 26cm d lar'o, @cm d
anc-o y Acm d di(me#ro. 7as 5 camaras es#(n conec#adas x 6 'rupos valvulares= las 0>l0ulas
atr%o0e$tr%-ulares 9 las se#%lu$ares.
Las 0>l0ulas atr%o0e$tr%-ulares= es#(n en#re las aur!culas y los ven#r!culos y son= la
mi#ral (i.9) y la #ricGspide (derc). $uando la auricula se con#rae, es#as v(lvulas se abren,
permi#iendo 9 la san're %luya sobre los ven#r!culos. $uando se con#rae el ven#r!culo,
es#as v(lvulas se cierran y evi#an el %lu+o re#ro'rado a la auricula.
Las 0>l0ulas se#%lu$ares #ienen 3 cuspides y son= la pulmonar (derc) y la aor#a (i.9).
la con#raccin d los ven#r!culos abre es#as v(lvulas, -aciendo 9 la san're sal'a x la
ar#eria pulmonar y aor#a. $uando los ven#r!culos se rela+an es#as se cierran evi#ando el
re%lu+o a los ven#r!culos.
$iclo cardiaco= el cora.n se con#rae y rela+a r!#micamen#e pa ase'urar una circulacin
adecuada, proceso 9 %orma las 6 %ases d es#e ciclo.
+ E$ la s8stole se con#raen los ven#r!culos, y la san're sale desde ellos -acia las ar#erias
(pulmonar y aor#a).
+ E$ la d%>stole los ven#r!culos se dila#an y se llenan de san're 9 viene d las aur!culas.
$uando comien.a la s!s#ole, la con#raccin ven#ricular -ace 9 se eleve la presin den#ro d los
ven#r!culos, lo 9 %uer.a el cierre d las v(lvulas mi#ral y #ricGspide, evi#ando re%lu+o. Es#e cierre
valvular produce el 2er ruido cardiaco= RG lu66. Es#a misma presin se eleva -as#a 9 se -ace
mayor 9 la presin de las ar#erias aor#ica y pulmonar, lo 9 provoca la aber#ura d es#as y
comien.a el %lu+o d san're -acia ellas. $uando lo ven#r!culos es#(n casi vacios, la presin es
menor 9 la de las ar#erias pulmonar y aor#a lo 9 permi#e el cierre d sus v(lvulas. Es#e cierre
produce el 6do ruido cardiaco= R2 du66 9 a su ve. #iene 6 componen#es= A2 producido x el
cierre d la valvula aor#ica y P2 x el cierre d la valvula pulmonar. Al ser la presin ven#ricular in% a
la auricular, se abren las v(lvulas mi#ral y #ricGspide, lo 9 permi#e 9 la san're acumulada en las
aur!culas rellene los ven#r!culos. Es#e llenado aveces producen un 3er ruido cardiaco= RI.
inalmen#e las aur!culas se con#raen pa ase'urar el paso comple#o d la san're 9 pudiera
9uedar, es#e paso puede 'enerar un 5#o ruido= R". El ciclo comien.a de nuevo con la
con#raccin ven#ricular.
En el ciclo sucede un %enmeno duran#e el R6= la valvula aor#ica se cierra an#es 9 la pulmonar, d
manera 9 R6 se suele escuc-ar en %orma d 6 componen#es, a es#o se le llama= R2 desdo6lado.
Ac#ividad cardiaca= el cora.n es un r'ano au#nomoK un sis#ema in#rinsico de conduccin
el?c#rica 9 le permi#e con#raerse sin necesidad d nin'Gn o#ro es#imulo. Es#e sis#ema d
conduccin el?c#rica coordina la secuencia de con#racciones musculares 9 #ienen lu'ar duran#e
el ciclo cardiaco. <na corrien#e elec#rica es#imula cada con#raccin dl miocardioK es#e impulso se
ori'ina en=
El nodo senoauricular o nodo SA (auricula derc) nodo auriculoven#ricular o nodo A0
(#abi9ue auricular) -a. de >is %ibras de pur8in+e (ven#r!culos).
7a con#raccin ven#ricular se inicia en el (pex y con#inua -acia la base. El ele-tro-ard%o.ra#a
ECG es un re'is#ro 'ra%ico d la ac#ividad el?c#rica duran#e el ciclo cardiaco. E$G re'is#ra
b(sicamen#e la despolari.acin y repolari.acion. 7as ondas especi%icas dl E$G son=
+ &nda P= dis#ribucin dl es#imulo x las aur!culas. (despolari.acin auricular)
+ In#ervalo PR= #iempo desde la es#imulacin inicial d las aur!culas -as#a la es#imulacin
inicial d los ven#r!culos.
+ $omple+o FRS= dis#ribucin dl es#imulo x los ven#r!culos (despolari.acin ven#ricular)
+ Se'men#o S" y onda "= es#ado de reposo ( repolari.acion ven#ricular)
+ &nda <= represen#a la %ase %inal d la repolari.acion dl ven#r!culo.
6ECO6DATO6IO
Cierre de #lulas atrioentriculares: 6.
lu''
Cierre de las #lulas arteriales: 67 du''
A7: cierre de la aorta
/7: cierre de la A& pul"onar
Llenado de los entrculos: 68
Contracci!n de las aurculas 2e%ecci!n5: 69
7A$"AN"ES S NIe&S=
7a circulacin %e#al compensan la %al#a de %uncionamien#o d los pulmones.
7os cambios 9 se producen al nacer son el cierre dl du-tus arter%us a las 65J5@ - y el
cierre dl /ora#e$ o0al %$teraur%-ular, al aumen#ar la presin en la auricula i.9.
Al a)o de edad los #ama)os d los ven#r!culos i.9 y derc #ienen la misma relacin 9 en el
adul#o 6=2.
El cora.n es#a si#uado ] -ori.on#almen#e 9 en el adul#o, el la#ido d la pun#a es ] al#o. A
los 4 a)os se alcan.a la posicin dl adul#o.
RE0ISI&N /E 7A >IS"&RIA= (leerlo de la pa' 565J564)
ECP7&RA$I&N S >A77A\G&S=
A. E:u%po
El e9uipo principal es= ro#ulador, re'la milime#rada y es#e#oscopio. Se debe de iniciar con la
inspeccin y con#inuando con la palpacin y la percusin pa pasar despu?s a la auscul#acin.
$olocarse a la derc dl pacien#e.
(. I$spe--%1$
En la mayor!a d los adul#os el la#ido d la pun#a debe ser visible aprox en la line medioclavicular,
en el :#o espacio in#ercos#al i.9K a veces es visible en el 5#o espacio in#ercos#al. Nunca debe
observarse en ] d un espacio si el cora.n es#a sano. Puede ser visible solamen#e cuando el
pacien#e se incorpora desde la posicin d sen#ado. <n impulso muy visible y palpable con el
pacien#e en posicin de decGbi#o supino su'iere un #ras#orno. 7a ausencia dl la#ido d la pun#a
asociada con ruidos cardiacos d?biles cuando el pacien#e es#a en decGbi#o la#eral i.9, su'iere la
exis#encia d al'Gn problema ex#racardiaco.
C. Palpa-%1$
$on el pacien#e en supino palpe el precordio. <#ilice la mi#ad proximal d sus dedos y -a'a un
#o9ue li'ero y de+e 9 los movimien#os cardiacos eleven su manoK se puede comen.ar en el
(pex, moverse -acia el borde es#ernal i.9 y diri'irse a lavase si'uiendo el borde es#ernal derc,
lle'ando al epi'as#rio o axilas (%i'. 23J26).
Palpe el la#ido d la pun#a, de#ermine el anc-o dl arco en 9 se no#aK normalmen#e se palpa no
mas d 2cm. El impulso es suave y breve y no dura #oda la s!s#ole. $uando es ] %uer#e de lo
normal indicar si es#a produciendo una onda o una elevacin. En muc-os adul#os no se podr(
no#ar el la#ido apical (%i'. 23J23). <n la#ido apical ] %uer#e y mas amplio (9 ocupa #oda la s!s#ole)
puede indicar aumen#o dl 'as#o cardiaco o -iper#ro%ia. El pun#o donde me+or se visuali.a o palpa
el la#ido d la pun#a se llama= pu$to d #>3%#o %#pulso PMI.
/e#ec#e la exis#encia de t?r%lls (vibraciones apresuradas, pun#uales y palpables) indican
#urbulencia dl %lu+o san'u!neo relacionado con dis#in#os e%ec#os d las v(lvulas semilunares.
$uando es#e palpando el precordio, u#ilice su o#ra mano pa #ocar la A caro#ica de %orma 9 se
puedan describir ambos. El pulso caro#ideo y el R2 son pr(c#icamen#e sincronicos. El pulso
caro#ideo se locali.a x den#ro y x deba+o dl an'ulo d la mandibula.
D. Per-us%1$
Es un recurso pa de%inir los bordes cardiacos o de#erminar su #ama)o y es limi#ado. El #ama)o
dl ven#r!culo i.9 se es#ima me+or x la posicin dl la#ido d pun#a. El ven#r!culo derc #iende a
a'randarse se'Gn su di(me#ro an#eropos#. Se debe comen.ar 'olpeando a la al#ura d la l!nea
axilar an# y si'a lue'o -acia los bordes dl es#ernn. El cambio d no#a #imp(nica a ma#e marca el
borde dl cora.n. En el lado i.9 la perdida d resonancia es#a cerca dl pun#o d m(ximo impulso d
la#ido d pun#a. *ida es#e pun#o desde la l!nea medioes#ernal -as#a cada espacio in#ercos#al.
$uando se percu#e el borde cardiaco derec no se percibe un cambio d resonancia -as#a 9 se
encuen#ra el borde derc dl es#ernn.
E. Aus-ulta-%1$
Se debe auscul#ar desde la base -acia el (pex o desde el (pex -acia la base. 7a auscul#acin
se debe reali.ar en cada una d las : areas cardiacas. Es#os : %ocos de auscul#acin
#radicionales son
+ Area d la valvula aor#ica= 6do espacio in#ercos#al derc en el borde es#ernal derc.
+ Area d la valvula pulmonar= 6do espacio in#ercos#al i.9 en el borde es#ernal i.9.
+ Area secundaria= 3er espacio in#ercos#al i.9 en el borde es#ernal i.9.
+ Area #ricGspide= 5#o espacio in#ercos#al i.9 en la par#e in% dl borde es#ernal i.9.
+ Area mi#ral o apical= en el (pex cardiaco en el :#o espacio in#ercos#al i.9, l!nea
medioclavicular.
7os %ocos deben auscul#arse despla.(ndose de uno a o#ro no sal#(ndolos.
Ruidos cardiacos b(sicos= se carac#eri.an x #ono, in#ensidad, duracin y #empori.acin duran#e
el ciclo cardiaco. Es#os ruidos son d #ono rela#ivamen#e ba+o, excep#o en de#erminados procesos
pa#ol'icos. Exis#en 5 ruidos b(sicos= R2, R6, R3 y R5. 7os R2 y R6 son los ] %(ciles de
di#in'uir. 7os R3 y R5 pueden es#ar o no presen#es.
R2 y R6= el R2 (resul#ado dl cierre d las v(lvulas auriculoven#riculares) indican el inicio d
la s!s#ole y se escuc-a me+or en la pun#a, donde es ] %uer#e 9 R6. En la base el R2 es ]
%uer#e en el lado i.9 9 en el derc pero ] d?bil 9 R6. Es un poco mas ba+o d #ono y al'o ]
prolon'ado 9 el R6 y se produce inmedia#amen#e despu?s d la di(s#ole. Aun9ue exis#a
cier#a asincronia en#re el cierre d las v(lvulas mi#ral y #ricGspide, el R2 suele o!rse como
un Gnico ruido.
El R6 (resul#ado dl cierre d las v(lvulas similunares) indica el #ermino d la s!s#ole y se
auscul#a me+or en los %ocos ar#ico y pulmonar. "iene un #ono ] al#o y una duracin ]
cor#a 9 R2. Es ] %uer#e 9 R2 en la base dl cora.n y es ] d?bil 9 R2 en el (pex. El R6
es#a cons#i#uido realmen#e x 6 ruidos 9 sur'en duran#e la espiracin. El cierre d la
valvula aor#ica (A6) es el componen#e principal d R6. El A6 #iende a ocul#ar el ruido dl
cierre d la valvula pulmonar (P6). /uran#e la inspiracin, el P6 ocurre al'o despu?s, lo 9
-ace apreciar los 6 dis#in#os componen#es dl R6= se #ra#a dl desdoblamien#o dl R6.
/esdoblamien#o= el d R2 no suele o!rse x9 es di%!cil escuc-ar el cierre d la valvula
#ricGspide, en ocasiones es audible. El desdoblamien#o d R6 es un -ec-o normal, pues
las presiones son mayores y la despolari.acin ocurre an#es en el lado i.9 dl cora.n. El
desdoblamien#o es m(ximo en el pico d la inspiracin. /uran#e la espiracin, la #ienden a
disminuir y el desdoblamien#o a desaparecer.
R3 y R5= en la dias#o los ven#r!culos se llenan en 6 %ases= u$a pre-o&, dl %lu+o pasivo d
san're desde las suriculas, se'uida d una eyeccin muscular ] vi'orosa. La /ase
pas%0a se produce d %orma preco. en la di(s#ole, ori'inando dis#ensin d las paredes
ven#riculares y vibracin. El ruido resul#an#e, el R3 es pa'ado, pe9ue)o y di%!cil d
escuc-ar.
En la 6da %ase d llenado ven#ricular, la vibracin d las valvular, * papilares y paredes
ven#riculares producen el R5. $omo ocurre al %inal d la di(s#ole puede con%undirse con
R2. $uando el R3 se -ace in#enso y %(cil d escuc-ar, la secuncia resul#an#e simula un
'alope= el r%t#o d .alope protod%astol%-o. El R5 #ampien #uede producer el ri#omo d
'alope. <n R5 in#enso siempre su'iere pa#olo'!a. 7as v(lvulas cardiacas 'eneralmen#e
se abren sin producir ruido al menos 9 es#?n en'rosadas.
Ruidos cardiacos a)adidos= el ro-e per%-ard%-o (la in%lamacin dl saco pericardico produce
ru'osidades) puede ser ocul#ado %acilmen#e y puede #ener 3 componen#es, 9 en secuencia se
asocian con el componen#e auricular d la s!s#ole, la s!s#ole ven#ricular y la di(s#ole ven#ricualrK
es ] dis#in'uible en la pun#a. $on los 3 componen#es es un sonido aspero. U$a pr1tes%s
valvular aor#ica producir( un ruido al inicio d la s!s#ole.
Soplos cardiacos= son ruidos a)adidos, rela#ivamen#e prolon'ados, 9 se escuc-an #an#o en
s!s#ole como en di(s#ole. Es#os se producen como consecuencia d la #urbulencia d la san're al
pasar x den#ro, a #rav?s o x %uera dl cora.n. 7as v(lvulas en%ermas, una causa d soplo, no
cierran bien. $uando las -o+as valvulares es#(n en'rosadas y el paso es#rec-ado, el %lu+o
an#ero'rado se ve res#rin'ido d san're !este$os%s). $uando las aber#uras d las v(lvulas
permi#en el %lu+o re#ro'rado d la san're se llama= re.ur.%ta-%1$. No #odos los soplos son x
de%ec#os valvulares, o#ras causas son=
Aumen#o d la demanda d 'as#o, lo 9 incremen#a la velocidad dl %lu+o san'u!neo.
/e%ec#os es#ruc#urales 9 permi#en el %lu+o d san're x v!as inadecuadas.
/isminucin d la %uer.a d con#raccin miocardica.
Al#eracin dl %lu+o san'u!neo en los 'randes vasos cerca dl cora.n.
Soplos #ransmi#idos como resul#ados d es#enosis valvular aor#ica.
Eyeccin ven#ricular i.9 ener'ica.
En%ermedad obs#ruc#iva d las A cervicales
/e#ermine la re'ularidad dl ri#mo cardiaco, el cual debe ser re'ular.


7A$"AN"ES=
Examinar el cora.n en las primeras 65 - y d nuevo a los 6J3 dias d vida.
Inspeccione el color d la piel y de membranas mucosas. El neona#o en buenas
condiciones debe ser d color rosado. <na ple#ora purpura se asocia con pol%-%te#%aK
una palide. con s?o-LK y cianosis cen#ral se asocia con -ard%opat8a. &bserve la
dis#ribucin e in#ensidad d la decoloracin.
La a-ro-%a$os%s (cianosis d manos y pies) sin cianosis cen#ral es poco preocupan#eK
sule desaparecer a pocos d!as dl nacimien#o.
la cianosis dis#in'ue los procesos en 9 se me.clan la san're venosa y ar#erial d a9uellos
en 9 no se produce una adecuada oxi'enacin d la san're.
El la#ido d pun#a suele observarse o palparse en el 5#o o :#o espacio in#ercos#al x den#ro
d la l!nea medio clavicular.
El ven#r!culo derc es rela#ivamen#e ] %uer#e en el neona#o a #ermino.
El R6 en ni)os pe9ue)os es d #ono ] al#o y ] discre#o 9 el R2.
7a %uer.a y la calidad d los ruidos cardiacos son los principales indicadores d la %uncin
cardiaca.
El desdoblamien#o d los ruidos cardiacos es %recuen#e. El R6 se suele oir sin desdoblar
en el nacimien#o aun9ue se desdobla unas pocas -oras despu?s.
R3 y R5 si se auscul#an %recuen#emen#eK el aumen#o d la in#ensidad d es#os es
sospec-oso.
7os soplos son rela#ivamen#e %recuen#es -as#a las 5@ - d edad. 7a mayor!a son
inocen#es, suelen ser si#olicos, d in#ensidad 'rado I o II y normalmen#e no van
acompa)ados d o#ros si'nos y desaparecen en 'eneral a los 6J3 dias.
/ada la r(pida %recuencia cardiaca d los ni)os pe9ue)os, los ruidos cardiacos son ]
di%!ciles d valorar.
7os soplos 9 se ex#iendes ] all( dl R6 y ocupan la di(s#ole se dice 9 #ienen una calidad d
ma9uinaria y pueden asociarse a un du-tus arter%us per#%a6le.
NOTA
:uc3os soplos, so're todo en ni0os, atletas % adolescentes, los soplos no presentan una
causa aparente; sola"ente son el resultado d una contracci!n i*orosa dl "iocardio; se le
lla"an soplos inocentes& /ueden ser d *rado I o II, son "esostolicos 2no se irradian5&
7a %recuencia cardiaca d los lac#an#es varia ] 9 los ni)os mayores. 7as %recuencias
cercanas en el nacimien#o a los 6;; la#Pmin no son in%recuen#es. El descenso d la
%recuencia es r(pido a las pocas -oras de edad ` 26;.
NIe&S=
El precordio suele abombarse sobre un cora.n 'rande.
La arr%t#%a s%$usal es un -ec-o %isiol'ico.
7as %recuencias cardiacas son ] variables 9 en los adul#os. No es raro observar
incremen#os d 2;J6; la#Pmin x cada 'rado 9 se eleva d la #empera#ura.
7a mayor!a d murmullos venosos se deben a cardiopa#!as con'?ni#as ( la %iebre #i%oidea
es la principal causa).
El soplo de St%ll (inocen#e) ocurre con la ac#ividad en ni)os sanos en#re 3J4 a)os.
$ausado x la expulsin ener'ica d san're desde el ven#r!culo i.9 den#ro d la aor#a.
RE$<N$IAS $AR/IA$AS N&R*A7ES
E/A/ 7A"P*IN
Neona#o 26;J24;
2 a)o @;J2A;
3 a)os @;J26;
A a)os 4:J22:
2; a)os 4;J22;
A(DOMEN
ANATOM+A ) FISIOLOG+A
E7 peri#oneo, una membrana serosa, delimi#a la cavidad y %orma una cubier#a pro#ec#ora de
muc-as de las es#ruc#uras abdominales. 7os dos plie'ues peri#oneales 9ue rodean el es#ma'o
cons#i#uyen los ep%plo$es #a9or 9 #e$or. El #ese$ter%o, cubre la mayor par#e del in#es#ino y
lo %i+a a la pared abdominal pos#erior.
TRATO A!"#ENTAR"O: Es un #ubo de aproximadamen#e @ m#s. /e lon'i#ud 9ue se ex#iende
desde la boca -as#a el anoK cons#a de es%a'o, es#ma'o, in#es#ino del'ado e in#es#ino 'rueso.
Su %uncin es la in'es#in y di'es#in, la absorcin y la eliminacin de los produc#os de
desec-o. 7os alimen#os y los produc#os de la di'es#in se mueven a lo lar'o de #odo el #rac#o
di'es#ivo por accin de la per%stals%s; con#rolado por el SNA.
El es%a'o es un #ubo colapsable de aproximadamen#e 6: cm. de lon'i#ud, 9ue conec#a la
%arin'e con el es#ma'o.
El es#ma'o #iene %orma de bolsa de 'ai#a y descansa -ori.on#almen#e n la par#e superior de la
cavidad abdominal. "iene #res par#es= el /u$dus; por encima del ori%icio card!aco, el -uerpo;
9ue ocupa los dos #ercios medios y el p8loro; la porcin m(s dis#al. El es#ma'o secre#a pacido
clor-!drico y en.imas di'es#ivas, 9ue dis're'an las 'rasas y las pro#e!nas.
El in#es#ino del'ado, de unos Am#s. /e lon'i#ud, comien.a en el ori%icio pilrico. $onec#a con el
in#es#ino 'rueso median#e la v(lvula ileocecal. 7os primeros 3;cm. del in#es#ino del'ado
cons#i#uyen el duode$o. El conduc#o biliar comGn y el pancre(#ico se abren -acia el duodeno
por la pap%la duode$al; @cm. por deba+o del p!loro. 7os si'uien#es 3 m#s. /el in#es#ino del'ado
%orman el 9e9u$o. 7os 3 m#s. Res#an#es %orman el %leo$. La 0>l0ula %leo-e-al; evi#a el %lu+o
re#r'rado de ma#erial %ecal.
El in#es#ino 'rueso comien.a en el -%e.o. El con#enido ileal se vac!a en el cie'o a #rav?s de la
v(lvula ileocecal. El colon ascenden#e con#inGa desde l cie'o -as#a la cara in%erior del -!'ado,
donde -ace un codo -acia la l!nea media, convir#i?ndose en el -olo$ tra$s0erso. El -olo$
des-e$de$te si'ue la pared abdominal pos#erior -as#a lle'ar a los m(r'enes de la pelvis,
%ormando una S, el -olo$ s%.#o%de. El re-to se ex#iendo desde el colon si'moide -as#a los
mGsculos del suelo p?lvico, donde con#inGa con el canal anal 9ue #ermina en el ano. *ide 2,6 a
2,: m#s. /e lon'i#ud y #iene un di(me#ro medio de Acm. a9u! #iene lu'ar la absorcin del a'ua.
7as bac#erias vivas descomponen los residuos alimen#icios no di'eridos, los amino(cidos no
absorbidos, los de#ri#us celulares y las bac#erias muer#as median#e un proceso de pu#re%accin.
$"%A&O: Es#a si#uado en el -ipocondrio derec-o del abdomen. Su cara in%erior es#a en
con#ac#o con la 0es8-ula 6%l%ar; el esto#a.o; el duode$o 9 la /res-ura ?ep>t%-a del -olo$. Es
el r'ano m(s voluminoso y pesado del or'anismo, pesa aproximadamen#e 2.: 1'. 7o %orman
cua#ro lbulos, compues#o por lobulillos. $ada lobulillo -ep(#ico es#a compues#o por c?lulas
-ep(#icas 9ue rodean una vena cen#ral. 7as ramas de la vena por#a, de la ar#eria -ep(#ica y de
los conduc#os biliares recubren la peri%eria del lobulillo. 7as bilis 9ue secre#an las c?lulas
-ep(#icas drena desde los conduc#os biliares -acia el conduc#o -ep(#ico.
7a ar#eria -ep(#ica #ranspor#a direc#amen#e la san're desde la aor#a -as#a el -!'ado, y la vena
por#a la lleva desde el #rac#o di'es#ivo y el ba.o -as#a el -!'ado. 7as #res venas -ep(#icas
vac!an la san're del -!'ado en la 0e$a -a0a %$/er%or.
/esempe)a un impor#an#e papel en el me#abolismo de los carbo-idra#os, 'rasa y pro#e!nas. 7a
'lucosa se convier#e en 'luc'eno, -as#a 9ue es#e es reconver#ido y vuel#o a liberar en %orma
de 'lucosa. Puede conver#ir los amino(cidos en 'lucosa ('luconeo'?nesis). 7as 'rasas 9ue
lle'an al -!'ado se oxidan en dos de sus carbonos an#es de en#rar en el ciclo de 8rebs.
&#ras %unciones del -!'ado son el almacenamien#o de dis#in#as vi#aminas y de -ierro, la
desin#oxicacin de sus#ancias po#encialmen#e le#ales, la produccin de protro#6%$a;
/%6r%$1.e$o y o#ras sus#ancias de la -oa.ula-%1$ sa$.u8$ea. Es responsable de la produccin
de la mayor par#e de pro#e!nas 9ue circula en el plasma.
'ES"(!A B"!"AR: Es un r'ano sacci%orme, en %orma de pera, 9ue mide aproximadamen#e
2; cm. de lon'i#ud y 9ue se encuen#ra por deba+o de la cara in%erior del -!'ado. Su %uncin es
concen#rar y almacenar la bilis del -!'ado. /rena la bilis en el -o$du-to -8st%-o, 9ue +un#o con
el -ep(#ico %orman el -o$du-to 6%l%ar -o#@$. 7a bilis sirve para man#ener un p> alcalino en el
in#es#ino del'ado 9ue permi#a la emulsin de las 'rasas de %orma 9ue puedan absorberse.
)ANREAS: Se encuen#ra de#r(s y deba+o del es#ma'o. Sus c?lulas acinares producen +u'os
di'es#ivos 9ue con#ienen en.imas inac#ivas, las cuales dis're'an pro#e!nas, 'rasas y
carbo-idra#os. 7os conduc#os colec#ores vac!an el +u'o pancre(#ico, el conduc#o pancre(#ico se
vac!a en el duodeno. <na ve. all!, se ac#iva las en.imas. $omo 'l(ndula endocrina, los islo#es
de c?lulas dispersos en el #e+ido pancre(#ico producen -ormonas insulina y 'luca'n.
BA*O: Se encuen#ra en el -ipocondrio i.9uierdo. 7a pulpa 6la$-a !te7%do l%$/o%de' cons#i#uye
la mayor par#e del r'ano y %unciona como %abrican#e de lin%oci#os y monoli#os. 7a pulpa ro7a
con#iene una red capilar y un sis#ema venoso sinusal, 9ue permi#e el almacenamien#o y la
liberacin de san're.
R"+ONES, (RETERES , 'E-"%A (R"NAR"A: 7os ri)ones, son los r'anos secre#ores
responsables de la ex#raccin de los produc#os de desec-o -idrosolubles, se locali.an en el
espacio re#roperi#oneal, en la par#e superior del abdomen. El ri)n derec-o suele es#ar al'o
mas ba+o 9ue el i.9uierdo. Ambos ri)ones es#(n inmersos en la 'ras y la %ascia, 9ue los %i+a y los
pro#e'e. $ada uno cons#a de m(s de un milln de ne%ronas, sus unidades %uncionales. Es#as
es#(n compues#as por un con'lomerado de capilares, el 'lom?rulo, el #Gbulo con#orneado
proximal, el asa de >enle y el #Gbulo con#orneado dis#al.
$ada ri)n recibe aproximadamen#e la oc#ava par#e del 'as#o cardiaco a #rav?s de la ar#eria
renal. 7os 'lom?rulos %il#ran la san're a una velocidad de unos 26: mlPmin. En el -ombre y 22;
mlPmine b 8a mu+er. $asi #odo el ma#erial %il#rado se reabsorbe de %orma ac#iva en el #Gbulo
proximal. El volumen de orina es con#rolado es#ric#amen#e por la -ormona a$t%d%urt%-a !AD5'.
7a orina lle'a a la pelvis renal a #rav?s de los #Gbulos colec#ores y de all! pasa al urter. 7a
ve+i'a urinaria #iene una capacidad de 5;; a :;; ml. en el adul#o.
El ri)n %unciona como 'l(ndula endocrinaK impor#an#e para con#rolar la secrecin de
aldostero$a. Es la principal %uen#e de produccin de er%tropo9et%$a, con lo 9ue in%luye en la
masa #o#al de eri#roci#os. Adem(s, produce la %orma biol'icamen#e ac#iva de la 0%ta#%$a D.
#(S(!OS , TE-"&O ONET"'O: 7os mGsculos 9ue %orman y pro#e'en la cavidad
abdominal son= re-tos a$ter%ores del a6do#e$ 9 o6l%-uos e3ter$os. 7a l8$ea al6a es#a
locali.ada en la l!nea media del abdomen, se ex#iende desde la ap%isis xi%oides -as#a la s!n%isis
del pubis e incluye el ombli'o. El l%.a#e$to %$.u%$al !de Poupart' se ex#iende en#re la espina
iliaca de cada lado y el pubis.
'AS(!AR"*A"ON: 7a porcin abdominal de la aor#a descenden#e se ex#iende desde el
dia%ra'ma -as#a la cavidad abdominal. $asi a la al#ura del ombli'o, la aor#a se rami%ica en las
dos ar#erias il!acas comunes. 7a ar#eria espl?nica y las renales #ambi?n se rami%ican en el
in#erior del abdomen.
7A$"AN"ES
7as yemas del p(ncreas, -!'ado y ves!cula biliar comien.an a %ormarse duran#e la semana 5 de
'es#acin. 7a u#ilidad del #rac#o 'as#roin#es#inal se desarrolla en direccin ce%alocaudal, lo 9ue
permi#e la in'es#in del l!9uido amni#ico a la 2Ab. Semana de 'es#acin. Alrededor de la 3AJ3@
semana, el #rac#o di'es#ivo es capa. de adap#arse a ala vida ex#rau#erina, sin embar'o, se
si'uen desarrollando su elas#icidad, muscula#ura y mecanismos de con#rol.
/uran#e la 'es#acin, el -!'ado comien.a a producir sus c?lulas a la Ab. Semana, a sin#e#i.ar
'luc'eno en la semana M y producir bilis en la 26. El papel del -!'ado comien.a en el
nacimien#o. Su crecimien#o duran#e la in%ancia no es #an r(pido como el del es9uele#o, pero
si'ue siendo el r'ano mas pesado del or'anismo. 7as c?lulas de los islo#es pancre(#icos se
desarrollan a las 26 semanas y comien.an a producir insulina. El ba.o es ac#ivo en la %ormacin
de san're duran#e el desarrollo %e#al y en el primer a)o de vida.
7a ne%ro'?nesis comien.a duran#e el se'undo mes. /espu?s del nacimien#o, los ri)ones
aumen#an pro'resivamen#e de #ama)o, debido a la mayo dimensin de mas de un milln de
neuronas exis#en#es y de los #Gbulos adyacen#es. 7a velocidad de %il#rado 'lomerular va
aumen#ando en %orma 'radual.
REVISION DE LA 5ISTORIA
ANA#NES"S &E !A EN.ER#E&A& AT(A!
/olor abdominal= comien.o y duracin, car(c#er, locali.acin, s!n#omas asociados,
relacin con ciclo mens#rual, carac#er!s#icas recien#es de las -eces, carac#er!s#icas
urinarias, medicaciones y usos de #erapias al#erna#ivas.
Indi'es#in= car(c#er, locali.acin asociado con in'es#a de comida, comien.o de los
s!n#omas, supresin de los s!n#omas con an#i(cidos, reposo o ac#ividad, medicaciones,
con o sin rece#a, u#ili.acin de #erapias al#erna#ivas, nauseas.
0mi#os= car(c#er, relacin con comida previa, diarrea o es#re)imien#o, medicaciones
con o sin rece#as, u#ili.acin de #erapias al#erna#ivas.
/iarrea= car(c#er, s!n#omas asociados, relacin con -orario y na#urale.a de la comida,
-is#oria de via+es, medicaciones con o sin rece#a, uso de #erapias al#erna#ivas.
Es#re)imien#o= car(c#er, pa#rn, die#a, medicaciones con o sin rece#a, uso de #erapias
al#erna#ivas.
Incon#inencia %ecal= car(c#er, asociada con laxan#es, en%ermedades subyacen#es,
relacin con in'es#a de l!9uidos y alimen#os, medicaciones con o sin rece#a, uso de
#erapias al#erna#ivas.
Ic#ericia= ins#auracin y duracin, color de las -eces y orina, asociada al dolor abdominal,
exposicin a la -epa#i#is, medicaciones con o sin rece#a, uso de dro'as recrea#ivas, uso
de #erapias al#erna#ivas.
/isuria= car(c#er, exposicin a #uberculosis, in%ecciones %Gn'icas, v!ricas o bac#erianas,
in%es#aciones parasi#arias, aumen#o de la %recuencia del coi#o, can#idad de li9uido bebido
diariamen#e, uso de #erapias al#erna#ivas.
recuencia urinaria= cambio de pa#rn o volumen, asociada a disuria y o#ras
carac#er!s#icas urinarias, cambio en la po#encia de c-orro, medicaciones con o sin
rece#a, uso de #erapias al#erna#ivas.
Incon#inencia urinaria= car(c#er, asociada con ur'encia, ciru'!a previa, #os, es#ornudos,
nic#uria, e#c., medicaciones con o sin rece#a, uso de #erapias al#erna#ivas.
>ema#uria= car(c#er, s!n#omas asociados, posibilidades al#erna#ivas, medicaciones con o
sin rece#a, uso de #erapias al#erna#ivas.
Fuiluria= exposicin a in%ecciones parasi#arias en via+es, exposicin a #uberculosis,
medicaciones con o sin rece#a, uso de #erapias al#erna#ivas.
ANTEE&ENTES #E&"OS:
Al#eraciones 'as#roin#es#inales
>epa#i#is o cirrosis -ep(#ica
7esiones o ciru'!a abdominal o
urinarias
In%ecciones del #rac#o urinario
En%ermedades principales
"rans%usiones san'u!neas
0acuna an#i-epa#i#is
$"STOR"A .A#"!"AR:
iebre medi#err(nea %amiliar
En%ermedades de la ves!cula biliar
En%ermedades renales
S!ndrome de malabsorcin
En%ermedad de >irsc-sprun'
Plipos
$(ncer de $olon
$"STOR"A )ERSONA! , SO"A!:
Nu#ricin
Primer d!a del ul#imo periodo
mens#rual
$onsumo de alco-ol
Episodios es#resan#es recien#es
Exposicin a en%ermedades
in%ecciosas
"rauma#ismos
<so de dro'as no medicadas.
7A$"AN"ES=
Peso al nacer
Expulsin de meconio en las
primeras 65 -oras
Ic#ericia
0mi#os
/iarrea, clicos, sin 'anancia o
perdida de peso
Abombamien#o abdominal
NIe&S=
Es#re)imien#o
/olor abdominal
EXPLORACION ) 5ALLAAGOS
E/(")O: onendoscopio, re'la milime#rada y cin#a medidora y ro#ulador
)RE)ARA"ON: Para reali.ar una exploracin abdominal sa#is%ac#oria, necesi#ara buena
%uen#e de lu., el abdomen #o#almen#e descubier#o, nos es#?n calien#es y las u)as cor#as,
pacien#e cmodo y rela+ado.
$ol9uele en decGbi#o supino, con los bra.os a los lados. 7a muscula#ura debe es#ar lo
mas rela+ada posible para permi#ir el acceso a las es#ruc#uras subyacen#es. P!dale 9ue
respire suavemen#e por la boca, pida al pacien#e 9ue se)ale las .onas 9ue mas le dueles
y exam!nelas al %inal.
A e%ec#os explora#orios, el abdomen se puede dividir en cua#ro cuadran#es o en nueve
re'iones. Para la divisin en cuadran#es, se #ra.a una l!nea ima'inaria desde el es#ernn
-as#a el pubis. 7a se'unda l!nea se #ra.a perpendicularmen#e a la primera, cru.ando
-ori.on#almen#e por el ombli'o.
$<A/RAN"E ES"R<$"<RAS ANA"&*I$AS EN$&N"RA/AS
CSD
>!'ado y ves!cula biliar, p!loro, duodeno, cabe.a del p(ncreas, 'l(ndula
suprarrenal derec-a par#e del ri)n derec-o, %lexura -ep(#ica del colon,
par#e del colon #ransverso y ascenden#e.
CSI
7bulo i.9uierdo del -!'ado, ba.o, es#oma'o, cuerpo del p(ncreas,
'l(ndula suprarrenal i.9uierda, par#e del ri)n i.9uierdo, %lexura
-ep(#ica del colon, par#e del colon #ransverso y descenden#e.
CID
Polo in%erior del ri)n derec-o, cie'o y ap?ndice, par#e del colon
ascenden#e, ve+i'a (si es#a dis#endida), ovario y #rompa, G#ero (si es#a
a'randado), cordn esperm(#ico derec-o, ur?#er derec-o.
CII
Polo in%erior del ri)n i.9uierdo, colon si'moide, par#e del colon
descenden#e, ve+i'a (si es#a dis#endida), ovario y #rompa, G#ero (si es#a
a'randado), cordn esperm(#ico i.9uierdo y ur?#er i.9uierdo.
7as nueve re'iones se crean median#e l!neas ima'inarias= dos l!neas -ori.on#ales, una
9ue une ambos rebordes cos#ales in%eriores y o#ra 9ue une las dos cres#as iliacas y o#ras
dos l!neas ver#icales 9ue par#en de la l!nea medioclavicular y lle'an al li'amen#o de
Poupar#, si'uiendo los bordes la#erales de los mGsculos rec#os del abdomen. El m?#odo
de los cuadran#es es m(s -abi#ual.
"NS)E"ON:
aractersticas de 0a superficie: &bserve el color de la piel y las carac#er!s#icas de la
super%icie. En pieles poco pi'men#adas, pueden verse l!mi#es de bronceado. A menudo
puede apreciarse una %ina red venosa. Por encima del ombli'o, el re#orno venoso debe
diri'irse -acia la cabe.a y por deba+o del obli'o -acia los pies. En al'unos es#ados
pa#ol'icos, los pa#rones de %lu+o venoso es#(n al#erados.
No son de esperar cambios 'enerali.ados de color, como en la ic#ericia o la cianosis. <n
aspec#o brillan#e y #enso su'iere la exis#encia de as-%t%s. 7as .onas enro+ecidas pueden
indicar in%lamacin. El S%.$o de Culle$ (decoloracin a.ulada periumbilical) su'iere un
san'rado in#raabdominal. 7as es#r!as suelen ser consecuencia de los embara.os o del
aumen#o de peso. 7os #umores abdominales y la asci#is #ambi?n producen es#r!as. 7as
es#r!as de la en%ermedad de Cus?%$. son de color pGrpura.
7as lesiones cu#(neas #ienen 'ran impor#ancia, ya 9ue las en%ermedades
'as#roin#es#inales producen a menudo cambios cu#(neos secundarios. <n ndulo perlado
y alar'ado a ala al#ura del ombli'o puede ser si'no de lin%oma in#raabdominal. &bserve si
exis#en cica#rices y ano#e su locali.acin, con%i'uracin y #ama)o. 7a presencia de
cica#rices siempre debe aler#arle sobre posibles ad-erencias in#ernas.
ontorno: Inspeccione con#orne, sumeria y los movimien#os de su super%icie median#e
una lu. #an'encial. El con#orno l'ico puede describirse como plano, redondeado o
esca%oide.
Ano#e la locali.acin y el con#orno del ombli'o, no debe observarse in%lamacin ni edema,
el abombamien#o puede indicar una -ernia. 7as .onas con#rala#erales del abdomen deben
ser sim?#ricas en su aspec#o y con#orno. <na dis#ensin sim?#rica y 'enerali.ada puede
ser consecuencia de obesidad, or'anome'alia, l!9uidos o 'ases.
Pida al pacien#e 9ue aspire pro%undamen#e y 9ue man#en'a la respiracin. El con#orno del
abdomen deber( permanecer liso y sim?#rico. Es#a maniobra ba+a el dia%ra'ma y
comprime los r'anos de la cavidad abdominal, lo 9ue de#ermina a veces la aparicin de
abombamien#os y masas inadver#idas. Pida al pacien#e 9ue levan#e su cabe.a de la
camilla, las masas abdominales super%iciales pueden -acerse visibles.
<na even#racin se produce por un de%ec#o de la muscula#ura abdominal #ras una incisin
9uirGr'ica. 7a pro#rusin del ombli'o indica una -ernia umbilical y pueden aparecer en la
l!nea media del epi'as#rio, es#e #ipo de -ernia con#iene una porcin de 'rasa, 9ue se
percibe como un ndulo pe9ue)o y a #ensin. $asi #odas las -ernias son reducibles o
irreducibles o incarcerada. <na -ernia incarcerada es#a es#ran'ulada y re9uiere
#ra#amien#o 9uirGr'ico inmedia#o.
#o1imiento: $on la respiracin debe apreciarse un movimien#o suave y uni%ormemen#e
dis#ribuido. 7a limi#acin de los movimien#os abdominales con la respiracin en los
-ombres adul#os puede indicar una peri#oni#is o cual9uier en#idad pa#ol'ica. 7a pulsacin
en la l!nea media en su par#e mas al#a puede verse en los adul#os del'ados, puede ser el
resul#ado de un aumen#o de la presin ar#erial o de un aneurisma de la aor#a.
A(S(!TA"ON: $omple#a la inspeccin, el paso si'uien#e es la auscul#acin. Es#a
#?cnica se emplea para valorar la mo#ilidad in#es#inal y descubrir ruidos de ori'en vascular.
Siempre debe preceder a la percusin y a la palpacin, ya 9ue es#as maniobras pueden
al#erar la %recuencia y la in#ensidad de los ruidos abdominales.
Ruidos intestina0es: Ano#e %recue3ncia y car(c#er. Suelen o!rse como clics y 'or'o#eos
en#re : y 3: por min. El aumen#o de los ruidos in#es#inales pueden producirse en la
'as#roen#eri#is, en las primeras %ases de la obs#ruccin in#es#inal y a causa del -ambre.
7os sonidos a'udos su'ieren 9ue el l!9uido y el aire del in#es#ino es#(n a presin. En la
peri#oni#is y en el !leo paral!#ico se observa una disminucin de los ruidos in#es#inales. 7a
ausencia de ruidos solo puede es#ablecerse despu?s de una escuc-a con#inuada duran#e
: minu#os.
Ruidos 1ascu0ares: $ompruebe la exis#encia de soplos de las ar#erias aor#a, renal, iliaca
y %emoral. Escuc-e los roces, la %riccin sobre el -!'ado y el ba.o. A pesar de 9ue los
roces abdominales son raros, indican la in%lamacin de la super%icie peri#oneal del r'ano
debido a un #umor, una in%eccin o un in%ar#o.
En la re'in epi'(s#rica y alrededor del ombli'o, de#ec#e los soplos venosos, 9ue son
suaves, 'raves y con#inuos. 7os soplos venosos aparecen cuando aumen#a la circulacin
cola#eral en#re los sis#emas venosos por#al y sis#?mico.
)ER(S"ON: Se emplea para evaluar el #ama)o y la densidad de los r'ano
abdominales y de#ec#ar la presencia del li9uido, aire y masas slidas o li9uidas. Puede
u#ili.arse de %orma aislada o +un#o con la palpacin para evaluar un de#erminado r'ano.
Se proceder( a percu#ir los cuadran#es o las re'iones del abdomen para #ener una
primera impresin 'eneral sobre su t%#pa$%s#o o #at%de&. El t%#pa$%s#o es el sonido
predominan#e, ya 9ue el in#es#ino y el es#oma'o es#(n llenos de aire. 7a #at%de& se
apreciara sobre los r'anos y masas slidas.
Regin 2ep3tica: $omience la percusin en la l!nea medioclavicular derec-a. $on#inGe
-acia arriba, si'uiendo la l!nea medioclavicular para de#erminar el reborde in%erior del
-!'ado. <n reborde -ep(#ico 9ue es#a 6J3 cm. por deba+o del reborde cos#al puede indicar
un aumen#o de #ama)o del r'ano o el despla.amien#o -acia aba+o del dia%ra'ma,
ori'inado por un en%isema o en%ermedad pulmonar.
Para de#erminar el borde superior del -!'ado comience en una .ona de resonancia
pulmonarK con#inGe -acia aba+o -as#a 9ue el #ono de percusin cambie a ma#e. El borde
superior suele encon#rase en#re los espacios in#ercos#ales 9uin#o y s?p#imo, si se
encuen#ra por deba+o de esos limi#es, indica un despla.amien#o in%erior o una a#ro%ia del
-!'ado.
*ida la dis#ancia en#re ambas marcas para es#imar la ex#ensin ver#ical del -!'ado, suele
oscilar en#re AJ26 cm. 7a edad y el sexo in%luyen en el #ama)o del -!'ado. El -!'ado de
las ni)as suele ser mayor 9ue el de los ni)os en los primeros a)os de vida, pero a par#ir
de los 6 a)os sucede lo con#rario. 7os errores en la es#imacin de la ex#ensin -ep(#ica
pueden deberse a la ma#ide. de un derrame pleural o a una consideracin pulmonar.
/escenso -ep(#ico= Solici#e al pacien#e 9ue e%ec#Ge una inspiracin pro%unda y 9ue
a'uan#e la respiracin mien#ras reali.a de nuevo la percusin. 7a .ona de ma#ide. en el
borde in%erior se despla.ara unos 6 o 3 cm. -acia aba+o.
Exploracin adicional del -!'ado= Se u#ili.a si se sospec-a -epa#ome'alia. 7a ma#ide. 9ue
sobrepasa los l!mi#es superiores suele indicar al'Gn problema. "ambi?n puede percu#ir a
lo lar'o de la l!nea medioes#ernal para es#imar la ex#ensin -ep(#ica medioes#ernal, la
ex#ensin -abi#ual del -!'ado en la l!nea medioes#ernal es de 5J@ cm., ex#ensiones
superiores su'ieren una -epa#ome'alia.
Bazo: Se percu#e inmedia#amen#e por de#r(s de la l!nea medioaxilar i.9uierda. Percu#a en
varias direcciones, comen.ando por las .onas de resonancia pulmonar. <na amplia .ona
de ma#ide. su'iere a'randamien#o del ba.o, sin embar'o, un es#oma'o lleno o un
in#es#ino reple#o de -eces puede simular la ma#ide. de un aumen#o de #ama)o del ba.o.
Al aumen#ar el #ama)o del ba.o, el #impanismo se vuelve a ma#e. Recuerde 9ue no es
posible dis#in'uir en#re la ma#ide. del %lanco pos#erior y la del ba.o, la ma#ide. del ba.o
sano suele es#ar enmascarada por el #impanismo del aire colnico.
3mara de aire g3strico: Percu#a en el reborde cos#al i.9uierdo mas an#erior y en la
re'in epi'(s#rica i.9uierda.
)A!)A"ON: Emplee la palpacin para evaluar los r'anos de la cavidad abdominal y
de#ec#ar espasmos musculares, masa l!9uidos y .onas sensibles. EvalGe los r'anos
abdominales en cuan#o a #ama)o, %orma, movilidad, consis#encia y #ensin. Ase'Grese
9ue el pacien#e se encuen#ra cmodo y de 9ue el abdomen es#a lo mas rela+ado posible.
)a0pacin 0igera: Es par#icularmen#e G#il para iden#i%icar las resis#encias musculares y las
.onas de dolor, y permi#e apreciar una es#ruc#ura dis#endida como cier#a resis#encia. Si
exis#e resis#encia, colo9ue una almo-adilla deba+o de las rodillas del pacien#e y p!dale 9ue
respire despacio por la boca -as#a la relacin de los mGsculos rec#os del abdomen. Si
persis#e la #ensin, es probable 9ue se encuen#re con una respues#a involun#aria an#e una
ri'ide. locali.ada o 'enerali.ada.
7as .onas de irri#acin peri#oneal espec!%ica pueden iden#i%icarse a #rav?s de las .onas de
-ipersensibilidad cu#(nea, en caso de -ipersensibilidad, el pacien#e percibir( un dolor o
una sensacin exa'erada como respues#a.
)a0pacin moderada: Aplicando un presin mas pro%unda pueden aparecer .onas
sensibles no de#erminadas con la palpacin suave. $on el borde de la mano se -ace o#ra
maniobra de palpacin moderada, G#il para evaluar r'anos 9ue se mueven duran#e le
ciclo respira#orio, sobre #odo -!'ado y ba.o.
)a0pacin profunda: Es necesaria para delimi#ar con precisin los r'anos abdominales
y de#ec#ar o#ras masas menos obvias. Palpe los cua#ro cuadran#es, moviendo con sus
dedos el con#enido abdominal -acia delan#e y a#r(s. 7a presin pro%unda #ambi?n puede
'enerar moles#ias en el su+e#o normal si es#a se e+erce sobre el cie'o, colon si'moide o la
aor#a y cerca de la ap%isis xi%oides.
#asas: Iden#i%i9ue y ano#e sus carac#er!s#icas= locali.acin, #ama)o, %orma, consis#encias,
sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimien#os con la respiracin. 7a presencia de
-eces en el colon, 9ue es %recuen#e con%undir con una masa abdominal, puede no#arse
como una masa blanda, redondeada y pas#osa. &#ras es#ruc#uras 9ue a veces se
con%unden con masas son los bordes la#. de los mGsculos rec#os del abdomen, el G#ero, la
aor#a, el promon#orio sacro y la as#eria iliaca comGn.
Ani00o um4i0ica0: 7a .ona no debe presen#ar abombamien#o, ndulos ni 'ranulaciones. El
anillo umbilical debe ser redondo, sin irre'ularidades.
)a0pacin de estructuras especficas:
>!'ado= $olo9ue su mano i.9uierda por deba+o del pacien#e, a la al#ura de la cos#illa 22 o
26, presionando -acia arriba para elevar el -!'ado -acia la pared abdominal. $olo9ue su
mano derec-a sobre el abdomen, con los dedos apun#ando -acia la cabe.a y ex#endidos
de %orma 9ue las pun#as descansen sobre la l!nea medioclavicular. Presione con su mano
derec-a suave y pro%undamen#e en direccin -acia arriba. In#en#e palpar el borde del
-!'ado mien#ras el dia%ra'ma lo empu+a -acia aba+o. El -!'ado no se suele palpar, incluso
sin 9ue exis#a un proceso pa#ol'ico. Si se palpa el borde el -!'ado, es#e debe ser %irme,
liso, uni%orme y no doloroso.
$omo #?cnica al#erna#iva puede u#ili.ar sus dedos en %orma de 'anc-o sobre el reborde
cos#al derec-o. In#en#e no#ar el borde del -!'ado cuando descienda en direccin o sus
dedos.
Para comprobar la sensibilidad del -!'ado cuando es#e no es palpable, u#ilice la
pu)opercusin indirec#a, un -!'ado sano no reacciona con dolor a la percusin.
0es!cula biliar= Se reali.ara por deba+o del borde del -!'ado a la al#ura del borde la#eral
del mGsculo rec#o. 7a ves!cula sana no es palpable. <na ves!cula palpable y dolora indica
colecis#i#is, mien#ras 9ue un aumen#o de #ama)o no doloroso su'iere obs#ruccin del
conduc#o biliar comGn.
Ba.o= *ismo procedimien#o 9ue el -!'ado, al con#rario. Presione -acia den#ro con la
pun#o de sus dedos en direccin al ba.o, mien#ras pide al pacien#e 9ue aspire
pro%undamen#e, #ra#e de sen#ir el borde del ba.o mien#ras se despla.a -acia aba+o, en
direccin a sus dedos. El ba.o no suele ser palpable en el adul#oK si lo es, lo normal es
9ue es#e aumen#ado de #ama)o. Sea cuidadoso cuando palpe un ba.o a'randado para
evi#ar su ro#ura.
Ri)ones= Para evaluar la sensibilidad de cada ri)n, pida al pacien#e 9ue se sien#e.
$olo9ue la palma de la mano sobre el (n'ulo cos#over#ebral y 'ol?ela con el pu)o de la
o#ra mano. "ambi?n se puede prac#icar la pu)opercusin direc#a sobre cada (n'ulo
cos#over#eral. El pacien#e debe percibir un impac#o, pero es#e no debe causarle dolor.
R%41$ %&:u%erdo. >a'a 9ue el pacien#e inspire pro%undamen#e y eleve el %lanco i.9uierdo
con su mano i.9uierda y e%ec#Ge la palpacin pro%unda con su mano derec-a. In#en#e
palpar el polo in%erior del ri)n con la pun#a de sus dedos cuando el pacien#e in-ale. El
r%41$ dere-?o no suele palparse debido a la posicin ana#mica. Si es palpable debe ser
liso, %irme y no doloroso.
Aor#a= >a'a la palpacin pro%unda li'eramen#e a la i.9uierda de la l!nea media y perciba
la pulsacin de la aor#a. <na pulsacin prominen#e la#eral su'iere aneurisma ar#ico.
Si no consi'ue de#ec#ar el pulso con la palpacin pro%unda, colo9ue la super%icie palmar
de sus manos, con los dedos ex#endidos, sobe la l!nea media. In#rodu.ca los dedos en
pro%undad a cada lado de la aor#a y de#ec#a la pulsacin.
0e+i'a urinaria= No es palpable en personas sanas, a menos 9ue es#e dis#endida por orina.
Re%le+os abdominales= Golpee cada cuadran#e del abdomen con el ex#remo de un mar#illo
de re%le+os o con el borde de un depresor lin'ual. $on cada es#!mulo debe apreciarse la
con#raccin de los mGsculos rec#os del abdomen, #raccionando del ombli'o -acia el lado
es#imulado. 7a ausencia de re%le+o puede indicar lesin del #rac#o piramidal.
>A77A\G&S AB/&*INA7ES AS&$IA/&S A AN&*A7IAS $&*<NES
SIGN& /ES$RIP$I&N PR&$ES&S AS&$IA/&S
Aaro$
/olor o dis#res provocados en la .ona
del cora.n o es#oma'o del pacien#e
por palpacin del pun#o de *cBurney
Apendici#is
(alla$-e
*a#ide. %i+a a la percusin en el %lanco
i.9uierdo, y ma#ide. en el %lanco
derec-o 9ue desaparece con los
cambios de posicin
Irri#acin peri#oneal
(lu#6er. Sensibilidad de rebo#e Irri#acin peri#oneal, apendici#is
Culle$ E9uimosis alrededor del ombli'o
>emoperi#oneo, pancrea#i#is,
embara.o ec#pico.
Da$-e
Ausencia de ruidos in#es#inales en el
cuadran#e in%erior derec-o
In#ususcepcin
Gre9FTur$er E9uimosis en los %lancos >emoperi#oneo, pancrea#i#is
Me?r
/olor abdominal irradiado a -ombro
i.9uierdo
Ro#ura de ba.o, calculo renal,
embara.o ec#pico.
MarLle
!-?o:ue de
tal1$'
Pacien#e de pie con las rodillas rec#as
se pone de pun#illas y en#onces
apoya bruscamen#e sus #alones sobre
el suelo, lo 9ue produce un c-o9ue en
el or'anismo. 7a accin es posi#iva si
produce dolor abdominal
Irri#acin peri#oneal, apendici#is
M-(ur$e9
Repercusin de la sensibilidad y dolor
a'udo cuando se palpa el pun#o de
*cBurney
Apendici#is
Murp?9
In#errupcin brusca de la inspiracin
al palpar la ves!cula biliar
$olecis#i#is
Ro#6er.F
5oNs?%p
/olor desde la cara in#erna del muslo
-as#a la rodilla
>ernia ob#uradora incarcerada
Ro0s%$.
/olor en la %osa iliaca derec-a 9ue
aumen#a al presionar sobre la %osa
iliaca i.9uierda
Irri#acin peri#oneal, apendici#is
7A$"AN"ES S NIe&S
El abdomen del ni)o debe explorarse, duran#e un periodo de rela+acin y #ran9uilidad. 7os
bra.os de uno de los padres cons#i#uyen la me+or super%icie de exploracin, muc-o me+or
9ue #ener al ni)o su+e#o en decGbi#o supino sobre una mesa. Es#a #?cnica es muy G#il
duran#e los primeros meses y a menudo, en los 6 o 3 primeros a)os de vida.
"NS)E"ON: Inspeccione, %i+(ndose en su %orma, con#orno y movimien#os con la
respiracin. Es#ar( redondeado y #endr( %orma de cGpula. 7os movimien#os del #rax y del
abdomen deben ser sincrnicos, con un li'ero abombamien#o del abdomen al comen.ar
la respiracin. <n abdomen dis#endido o 9ue pro#ruye puede deberse a la exis#encia de
-eces, una masa o al crecimien#o de un r'ano. <n abdomen esca%oide su'iere 9ue el
con#enido abdominal se -a despla.ado al #rax.
7as pulsaciones en la .ona epi'(s#rica son %recuen#es en los reci?n nacidos y en los
lac#an#es. 7as venas dis#endidas cru.ando el abdomen son -alla.'os preocupan#es 9ue
su'ieren un obs#ruccin vascular o una dis#ensinPobs#ruccin abdominal. 7as
#elan'iec#asias pueden indicar en%ermedad -ep(#ica.
Inspecciones el cordn umbilical del neona#o con#ando el numero de vasos. Suelen exis#ir
dos ar#erias y una vena. 7a .ona del mu)n umbilical debe es#ar seca y no debe oler.
Inspeccione la exis#encia de secreciones, induraciones o calen#amien#o de la piel.
Inspeccione #odos los plie'ues cu#(neos del ombli'o en busco de ndulos de #e+ido
'ranuloma#oso.
El ombli'o suele es#ar inver#ido. <n -alla.'o %recuen#e en los ni)os pe9ue)os es la -ernia
umbilical. El ombli'o puede es#ar ever#ido an#e presiones in#raabdominales elevadas. 7as
-ernias umbilicales pueden ser muy 'randes e incluso espec#aculares. El #ama)o no debe
ser mo#ivo de alarma y es me+or darle #iempo. Para de#erminar su #ama)o mida el ori%icio
umbilical en ve. del con#enido 9ue pro#ruye. 7a dias#asis del rec#o abdominal es un
-alla.'o comGn cuando los mGsculos rec#os abdominales no se aproximan uno a o#ro.
Si el ni)o vomi#a con %recuencia, u#ilice la lu. #an'encial y observe el abdomen en busca
de ondas peris#(l#icas. No es %recuen#e observarlas y su presencia suele su'erir una
obs#ruccin in#es#inal como la 9ue se produce en la es#enosis pilrica.
A(S(!TA"ON , )ER(S"ON: No se di%erencia de las u#ili.adas en el adul#o. 7os
ruidos in#es#inales deben aparecer a la -ora o las 6 -oras del nacimien#o. /ado 9ue un
abdomen esca%oide su'iere -ernia dia%ra'm(#ica en el neona#o, auscul#e el #rax en busca
de ruidos in#es#inales. En la auscul#acin el abdomen no debe o!rse murmullos ni soplos
venosos.
El abdomen del ni)o suele es#ar m(s #impani.ado a la percusin 9ue en los adul#os. El
#impanismo en un abdomen dis#endido en el ni)o suele corresponder a 'as, mien#ras 9ue
la ma#ide. indica la exis#encia de una masa li9uida o slida.
)A!)A"ON: Palpe con los pies del ni)o li'eramen#e elevados y con las rodillas
%lexionadas para promover la rela+acin de la muscula#ura abdominal. El ba.o suele ser
palpable en#e 2J6 cm. por deba+o del reborde cos#al duran#e las primeras semanas
si'uien#es al nacimien#o. $ual9uier aumen#o de #ama)o del ba.o puede indicar una
discrasia san'u!nea o una sep#icemia.
pa0pacin de0 2gado: Palpe super%icialmen#e a la derec-a de la l!nea medioclavicular, 3J
5 cm. por deba+o del reborde cos#al. El borde del -!'ado puede de#ec#arse 2J3cm. por
deba+o del reborde cos#al derec-o en los ni)os mas pe9ue)os. 7a es#imacin del #ama)o
real del -!'ado solo se puede llevar a cabo percu#iendo su borde superior y palpando el
in%erior.
pa0pacin profunda: /ebe apreciarse la locali.acin, #ama)o, %orma, sensibilidad y
consis#encia de cual9uier masa. <#ilice la #ransiluminacin para di%erenciar las masas.
$uando las pulsaciones sean visibles, palpe la aor#a para de#ec#ar cual9uier si'no de
a'randamien#o. Si sospec-a la exis#encia de una neoplasia, limi#e la palpacin de las
masas.
En el ni)o pe9ue)o la ve+i'a suele ser palpable y percu#ible en la .ona suprapGbica.
/e#ermine su #ama)o para de#ec#ar cual9uier si'no de dis#ensin. <na ve+i'a dis#endida
9ue se convier#e en una es#ruc#ura abovedada puede ser si'ni%ica#iva de obs#ruccin
ure#ral o un de%ec#o del sis#ema nervioso cen#ral.
7a sensibilidad o dolor duran#e la palpacin pueden ser di%!ciles de de#ec#ar en el ni)o
pe9ue)o, pueden valorarse por los cambios en el #ono del llan#o, por las muecas %aciales,
por la ne'a#iva a la succin o por el movimien#o de las rodillas duran#e la palpacin del
abdomen.
El abdomen del ni)o pro#ruye li'eramen#e, lo 9ue le con%iere un aspec#o barri'udo cuando
es#a de pie, sen#ado o en decGbi#o supino. /espu?s de los : a)os de edad el con#orno del
abdomen cuando es#a en supino puede -acerse convexo y no sobrepasa una l!nea
ima'inaria #ra.ada desde la ap%isis xi%oides -as#a la s!n%isis del pubis. 7os movimien#os
respira#orios si'uen siendo abdominales -as#a los AJ4 a)os. 7a respiracin abdominal
m(s all( de es#a edad su'iere problemas #or(cicos.
GENITALES
7o 9ue es#( en a.ul indica al'o anormal o en%emedad u o#ros da#os cl!nico, 9ue se
relacionan con el examen %!sico.
E*ENIN&S
La-ta$tes
Es aspec#o de los 'eni#ales ex#ernos sirve para evaluar la edad 'es#acional de la neona#a.
7os labios mayores aparecer(n muy separadosK el cl!#oris es prominen#eK cuando nace a
#?rmino los labios mayores cubren por comple#o los labios menores y el cl!#oris.
En una reci?n nacida aparecen las si'uien#es carac#er!s#icas=
o 7abios mayores y menores suelen es#ar -inc-ados
o El labio menor cier#as veces es m(s prominen#e.
o El -imen es prominen#e, 'rueso y vascular.
Es#as carac#er!s#icas desaparecer(n a las pocas semanas.
o "ambi?n -ay o#ras carac#er!s#icas normales=
o $l!#oris puede ser rela#ivamen#e 'rande (si es muy 'rande puede ser por una
-iperplasia suprarrenal)
o Aber#ura cen#ral del -imen presen#a una di(me#ro de ;.: cm. >ay 9ue de#erminarla, no
#ra#ar de ampliarla (-imen imper%orado no es %recuen#e)
o recuen#e 9ue -aya un exudado va'inal blan9uecino, aun9ue puede es#ar me.clado
con san'reK dura 5 semanas despu?s del nacimien#o.
o Presen#a ad-erencias del'adas, di%!cilmen#e separables, en#re los labios menores son
%recuen#es en los primeros meses o a)os de vida. Pueden cubrir el ves#!bulo vulvar
por comple#o. (Puede ser menores aber#uras donde se escapa la orina, debe de
separarse)
Exudados va'inales de aspec#o mucoide en ni)as y +venes resul#ado de irri#acin del
pa)al o de aplicacin de polvos.
N%4as
1ndicaciones para la e.ploracin! /epender( de la edad de la ni)a y lo 9ue ella re%iera.
o Si la ni)a es sana solo se -ar( inspeccin y palpacin de 'eni#ales ex#ernos.
o Se -ar( exploracin va'inal in#erna si -ay al'Gn san'rado, exudado, #rauma#ismo o se
sospec-a de abuso sexual.
o 0a'ini#is por ba)o de burbu+as es %recuen#e, no necesi#a exploracin in#erna.
o $on ni)as pe9ue)as la exploracin se -ace sobre las piernas de la madre, la cual
man#endr( la posicin de las piernas de rana en la ni)a.
o $on ni)as en edad escolar se puede -acer sobre una mesa elevada a 3;L, la ayuda
de la madre es necesaria. Para 9ue sea me+or de+ar 9ue la ni)a se #o9ue ella misma,
diri'iendo del doc#or la mano. /ebe colocarse en una posicin 9ue man#en'a las
rodillas %lexionadas y elevadas -acia arriba.
1nspeccin ' palpacin! Se inspecciona el perineo, las es#ruc#uras del ves#!bulo vulvar y
los ori%icios ure#ral y va'inal, separando los labios con el pul'ar y el !ndice de una mano.
o $uando es di%!cil una visuali.acin del in#erior de la va'ina y de la aber#ura -imenal se
u#ili.a la #raccin labial an#erior.
o "raccin labial an#erior= con los dedos del pul'ar e !ndice de cada mano se a'arran
con %irme.a ambos labios mayores y se #raccionan con suavidad -acia delan#e y -acia
los lados.
o Gl(ndulas de Bar#-olin y S8ene no suelen se palpables (si se pueden palpar es#(n
aumen#adas e indica in%eccin)
o Se pide a la pacien#e 9ue #osa para ver el -imen, si se abul#a es por9ue es#(
imper%oradoK si no es 9ue #iene una aber#ura.
2ecreciones!
o Exudados va'inales suelen irri#ar los #e+idos perineales, pudiendo causar
enro+ecimien#o y a veces excoriacin (7esin de la super%icie de la piel u o#ra par#e del
cuerpo producida por rascado o abrasin).
o <n mal olor suele indicar la presencia de cuerpos ex#ra)os, se da m(s en ni)as en
edad preescolar.
"esiones!
o 7a #ume%accin de los #e+idos vul'ares, deben aler#ar sobre la posibilidad de abusos
sexuales, m(s si se acompa)a de e9uimosis (Al#eracin de la coloracin de una .ona
de la piel o mucosa) o exudados malolien#es.
o Sillines de bicicle#a no producen lesionen en las par#es blandas de los 'eni#ales
ex#ernos.
3emorra)ias! Suele ser consecuencia de un #rauma#ismo, manipulacin con ob+e#os o
abuso sexual. En#re las causas m(s %recuen#es es#(n=
o 7esiones 'eni#ales= va'ini#is, cuerpos ex#ra)os, #rauma#ismo, #umores.
o $ambios endocrinos= in'es#in de es#r'enos, puber#ad preco., #umor ov(rico
secre#or de -ormonas.
E.ploracin rectal! se lleva a cabo para de#erminar la presencia o ausencia de G#ero o
de cuerpos ex#ra)os en la va'ina.
o Se lleva a cabo con la pacien#e #umbada de espaldas, con los pies +un#os y las rodillas
dobladas por encima del abdomen.
o Procedimien#o= se coloca una mano sobre las rodillas y se desli.a un dedo de la mano
en'ua#ada al in#erior del rec#o, normalmen#e el !ndiceK una ve. in#roducido el dedo se
suel#an las piernas y se u#ili.a la mano libre para palpar simul#(neamen#e el abdomen.
Si coopera pida 9ue +adee para 9ue se puedan palpar cuerpos ex#ra)os y el c?rvix. Es
normal no #ocar los ovarios. Puede exis#ir cier#o san'rado y un li'ero prolapso rec#al
lue'o de dic-o procedimien#o, por lo 9ue se debe avisar con an#erioridad.
Adoles-e$tes
o 7as 9ue son sexualmen#e ac#ivas deben #ener una exploracin p?lvica anual, una
prueba de Papanicolau y evaluacin de E"S.
o 7as 9ue no son sexualmen#e ac#ivas debe #ener su 2L exploracin alrededor de los 2@
a)os
o El examen %!sico es el mismo 9ue para una mu+er adul#a.
o $uando sea la primera exploracin -ay 9ue explicar lo 9ue se va a reali.ar, la s
#?cnicas como=
respiracin pro%unda duran#e el procedimien#o,
al#ernacin de con#raccin
rela+acin de los mGsculos perineales
rela+acin muscular pro'resiva.
o Se debe -acer en privado, si lo desea la pacien#e sin 9ue los padres es#?n presen#es.
o Se puede usar un esp?culo pedi(#rico con valvas de 2, 2J: cm de anc-o, aun9ue si es
sexualmen#e ac#iva se puede u#ili.ar un pe9ue)o esp?culo de adul#o.
o An#es de la menar9uia -ay un aumen#o %isiol'ico de las secreciones va'inales.
o El -imen puede es#ar o no ex#endido y cru.ar el ori%icio va'inal.
o En la menar9uia la aber#ura debe #ener al menos 2 cm de anc-o.
*AS$<7IN&S
La-ta$tes
Se busca anomal!as con'?ni#as, desarrollo incomple#o o ambi'Uedad sexual.
Inspeccionar el #ama)o del pene, el ori%icio ure#ral. 7a lon'i#ud del pene no erec#o en el
reci?n nacido es de 6 d 3 c. 7a ereccin #ransi#oria del pene duran#e la in%ancia es
%recuen#e y siempre debe ser rec#a. <n pene pe9ue)o (micr%alo) puede indicar anomal!as
de o#ros r'anos y uno 'anc-udo, 9ue mire -acia aba+o, su'iere una corda (ilamen#o en
%orma de cuerda, como un nervio o #endn)
1nspeccin ' palpacin! 7as manos deben es#ar calien#es y la palpacin debe de ser
suave, m(s 9ue #odo cuando se palpa el escro#o.
o El prepucio del ni)o no circuncidado suele es#ar #iran#e, y debe de re#raerse los
su%icien#e para permi#ir la salida del c-orro de orinaK no se debe de re#raer muc-o y
%or.arlo por 9ue se puede des'arrar el 'lande.
o 7a movilidad del prepucio aumen#a y suele ser #o#almen#e re#r(c#il a los 3 d 5 a)os.
o El mea#o ure#ral debe es#ar cercano a la pun#a y #ener aspec#o de una -endidura.
o Inspeccione el 'lande en busca de ulceraciones, san'rado o in%lamacin.
o El c-orro de la orina de e se %uer#e, con un buen caudal, (si -ay disminucin o
in#errupciones indica es#enosis (con#raccin o es#rec-e. de una aber#ura o v!a de paso
en una es#ruc#ura corporal) del mea#o)
o Inspeccione la %orma, #ama)o y ru'osidad del escro#o, la presencia de #es#!culos y
cual9uier anomal!a.
o El escro#o de un prema#uro suele es#ar in%radesarrollado, sin ru'osidades ni con
#es#!culos en su in#erior.
o El escro#o de un neona#o a #?rmino es#ar( dis#endido, col'an#e, con ru'osidades y un
ra%e en al l!nea mediaK el ex#remo proximal debe ser la .ona m(s anc-a.
o Si se palpa el escro#o con las manos %r!as o de %orma brusca se 'enera el re%le+o
cremas#?rico o del yoJyo, en donde se con#rae el escro#o.
o An#es de palpar el escro#o, colo9ue sus dedos pul'ar e !ndice de una mano sobre los
anillos in'uinales, en la par#e superior de la bolsa escro#al, escro#o evi#ar( la re#raccin
de los #es#!culos -acia la cavidad abdominal.
o Es %recuen#e el edema en los 'eni#ales ex#ernos.
o >ay 9ue palpar a cada lado del escro#o en busca de #es#!culos y o#ras masasK el
#es#!culo del neona#o mide aprox. 2 cm de di(me#ro.
o Si no es palpable al'uno de los #es#!culos, colo9ue un dedo sobre el anillo in'uinal
superior y pulse li'eramen#e -acia el escro#o, se debe no#ar una masa blanda en el
conduc#o in'uinalK #ra#e de empu+ar el #es#!culo -acia el escro#o y palparlo en#re los
dedos pul'ar e !ndice.
o Si el #es#!culo puede empu+arse -acia el escro#o, se considera un #es#!culo descendido,
aun9ue se re#rai'aK se considera no descendido si se palpa en ele conduc#o in'uinal y
no se puede empu+ar -acia el escro#o o 9ue no se palpa.
o Palpe con la par#e plana de sus dedos la re'in in'uinal in#erna, -aciendo rodar en#re
los dedos el cordn esperm(#ico, si'uiendo es#a es#ruc#ura a #rav?s del anillo in'uinal
(un abul#amien#o su'iere una -ernia)
o 7a palpacin puede dar sensacin de crepi#acin.
Transiluminacin
o Sirve para de#erminar si una masa anormal es#( llena de l!9uido, 'as o slido (puede
ser -idrocele o una -ernia)
o In#en#e reducir el #ama)o de la masa empu+(ndola -acia a#r(s a #rav?s del anillo
ex#erno.
o Si la masa se #ransilumina con una lin#erna y su #ama)o no var!a cuando se in#en#a
reducirla es 9ue es#( llena de l!9uido, es probable un -idrocele.
o <na masa 9ue no se #ransilumina pero 9ue var!a de #ama)o cuando de in#en#a reducir
es probable una -ernia.
o <na masa 9ue no cambia de #ama)o ni se #ransilumina puede ser una -ernia
incarcerada (a#rapado) , es de emer'encia.
N%4os
7os de edad preescolar se examinan de la misma %orma 9ue los lac#an#es, se les debe de
explicar.
Inspeccin y palpacin= debe de ver #ama)o, lesiones, #ume%acciones, in%lamacin y
mal%ormaciones del pene. En ni)os 'ordos puede 9ue se mire pe9ue)o debido a la
can#idad de 'rasa en la 9ue se encuen#ra.
o Re#rai'a el prepucio del ni)o no circuncidado, sin %or.arlo, ya 9ue puede %ormar
ad-erencias.
o Se inspecciona el 'lande en busca de lesiones, exudado y locali.acin y aspec#o del
mea#o urinario.
o Al'unas ad-erencias en#re el 'lande y prepucios pueden persis#ir -as#a los A a)os.
o Si el pene presen#a edema, dolor a la palpacin o lesiones e9uim#icas, puede -aber
abuso sexual.
o Inspeccione el escro#o para ver #ama)o, %orma, color y presencia de #es#!culos, las
ru'osidades indican 9ue es#os si -an descendido.
o <n escro#o pe9ue)o, plano e in%radesarrollado es un buen !ndice de crip#or9uidia
(#es#!culos no descendidos)
o $uando palpe #es#!culos recuerde #ener las manos calien#es y de %orma suaveK
adem(s pida al pacien#e 9ue adop#e posicin de piernas cru.adas o 9ue se sien#e con
los #alones en el asien#o y su s manos en las rodillas.
7os #es#!culos deben de #ener un #ama)o de 2 cm de di(me#ro aprox. Si es duro, 'rande y
no doloroso indica #umor.
7a #ume%accin a'uda del escro#o con p?rdida de color puede deberse a #orsin del
conduc#o esperm(#ico o una or9ui#is (In%lamacin de uno o ambos #es#!culos,
carac#eri.ada por -inc-a.n y dolor)
<n pene a'randado, sin un aumen#o de #es#!culos, puede verse en la puber#ad preco.,
-iperplasia suprarrenal o lesiones del SN$.
Adoles-e$tes i'ual 9ue adul#os.
Cap%tulo 2OF APARATO LOCOMOTOR
El apara#o locomo#or proporciona la es#abilidad y movilidad necesarias para la ac#ividad
%!sica. 7a ac#ividad %!sica re9uiere 9ue -uesos, mGsculos y ar#iculaciones %uncionen con
suavidad y sin es%uer.o. Es#e sis#ema cons#i#uye la principal l!nea de de%ensa del
or'anismo an#e las %uer.as ex#ernas. 7as al#eraciones 9ue a%ec#an al apara#o locomo#or
#ambi?n pueden es#ar ori'inadas en el sis#ema nervioso. <na cuidadosa exploracin
neurol'ica ayuda di%erenciar la causa de dolor producida por una lesin sea, muscular o
por un de%ec#o cerebeloso.
ANATOMOIA ) FISIOLOG+A
El apara#o locomo#or es una es#ruc#ura sea 9ue es#( unida por li'amen#os, %i+ada a los
mGsculos median#e #endones y amor#i'uada por car#!la'o. 7a mayor!a de las
ar#iculaciones son diar#roidesJar#iculaciones de movimien#os libres 9ue es#(n incluidas en
una c(psula con car#!la'o ar#icular, li'amen#os y car#!la'o 9ue recubre las ex#remidades
de los -uesos en oposicinJ. 7a "abla 6;J2 describe la clasi%icacin de las ar#iculaciones.
7a variabilidad en el #ama)o y resis#encia muscular en#re los dis#in#os individuos es#(
in%luida por la cons#i#ucin 'en?#ica, la nu#ricin y el e+ercicio. 7os mGsculos deben
conservar in#ac#a su inervacin para %uncionar y mover las ar#iculaciones en #odo su ran'o
de movimien#os.
CA(EAA ) COLUMNA
7a ar#iculacin #emporomandibular es la 9ue exis#e en#re la mand!bula y el -ueso #emporal
del cr(neo. 7a accin de bisa'ra de la ar#iculacin abre y cierra la boca, mien#ras su
accin desli.an#e emi#e el movimien#o la#eral, la pro#rusin y la re#raccin de la mand!bula.
7a columna es#( compues#a por las v?r#ebras cervicales, #or(cicas o dorsales,
lumbares y sacras. Es#(n separadas en#re s! por discos %ibrocar#ila'inosos 9ue
amor#i'uan los cuerpos ver#ebrales. 7as v?r#ebras cervicales son las m(s moviles.
EXTREMIDADES SUPERIORES
7a ar#iculacin 'leno-umeral (-ombro) es la %ormada en#re el -Gmero y la %osa 'lenoidea
de la esc(pula. El acromion, la ap%isis coracoides y el li'amen#o en#re ambos %orman
una arcada 9ue rodea y pro#e'e la ar#iculacin. El -ombro es una ar#iculacin #ipo bolaJ
cuenca 9ue permi#e los movimien#os en muc-os e+es.
7a ar#iculacin acromio clavicular es la %ormada en#re el acromion y la clav!cula, y
la es#ernoclavicular se %orma en#re el manubrio es#ernal y la clav!cula.
El codo es la ar#iculacin del -Gmero con el cGbi#o y el radio. Es#a es una
ar#iculacin de bisa'ra, 9ue permi#e el movimien#o del cGbi#o y del -Gmero en un plano
(%lexin y ex#ensin).
7as ar#iculaciones del an#ebra.o consis#en en las ar#iculaciones en#re el radio y el
cGbi#o en las locali.aciones proximal y dis#al. Son impor#an#es para la pronacin y la
supinacin.
7a ar#iculacin radiocarpiana (mu)eca) es la %orma por el radio y los -uesos del
carpo. Exis#en discos ar#iculares 9ue separan el cGbi#o y los -uesos del carpo y la
ar#iculacin 9ueda pro#e'ida por li'amen#os y una c(psula %ibrosa. 7a mu)eca es una
ar#iculacin cond!lea (movimien#os de %lexin, ex#ensin, radial y cubi#al). 7a mano #iene
ar#iculaciones en#re el carpo y el me#acarpo, los me#acarpianos y las %alan'es proximales
y las %alan'es medias y dis#ales. 7as ar#iculaciones me#acarpo%al(n'icas son cond!leas.
EXTREMIDADES INFERIORES
7a ar#iculacin de la cadera es#( %ormada por la ar#iculacin en#re el ace#(bulo y el %?mur.
7a pre%undid del ace#(bulo ene. >ueso p?lvico y la ar#iculacin, 9ue se sos#iene por #res
li'amen#os %uer#es, ayudan a es#abilia.ar la cabe.a del %?mur en la c(psula ar#icular. Es
una ar#iculacin bolaJcuenca 9ue permi#e el movimien#o del %?mur en varios e+es.
7a rodilla es la ar#iculacin en#re el %?mur, la #ibia y la r#ula. 7os discos de
%ibrocar#!la'o (meniscos medial y la#eral`, 9ue amor#i'uan la #ibia con#ra el %?mur, es#(n
%i+os a la #ibia y ala c(psula ar#icular. Exis#en dos li'amen#os cru.ados 9ue a#raviesan
oblicuamen#e la rodilla, apor#ando una es#abilidad an#erior y pos#erior. 7a bolsa
supraro#uliana separa la r#ula, el #endn del cuadriceps y el mGsculo del %?mur. 7a rodilla
es una ar#iculacin de bisa'ra (%lexin y ex#ensin) del %?mur y de la #ibia en un plano.
7a ar#iculacin #ibio#alar (#obillo) es %ormada por la #ibia, el peron? y el #alo.
Pro#e'ida por li'amen#os en las super%icies medial y la#eral. Ar#iculacin de bisa'ra,
%lexin y ex#ensin (dorsi%lexin y %lexin plan#ar) en un plano. 7as ar#iculaciones
#alocalc(nea (sub#alar) y la #arsiana #ransversa, permi#en a la ar#iculacin un movimien#o
de ro#acin o pivo#e (pronacin y supinacin). 7as ar#iculaciones del pie en#re el #arso y los
me#a#arsianos, el me#a#arso y las %alan'es proximales, y las %alan'es media y dis#ales son
cond!leas.
LACTANTES ) NI<OS
/uran#e el desarrollo %e#al, el apara#o locomo#or procede de los #e+idos con+un#ivos
embrionarios, 9ue %orman un car#!la'o 9ue se calci%ica y se convier#e ocasionalmen#e en
-ueso verdadero. 7os -uesos lar'os aumen#an su di(me#ro duran#e la in%ancia y la
+uven#ud por aposicin de nuevo #e+ido alrededor del e+e del -ueso. El crecimien#o se
debe a la proli%eracin del car#!la'o en las placas epi%isarias. En los -uesos pe9ue)os
como el carpo, los cen#ros de osi%icacin %orman el car#!la'o calci%icado. 7os li'amen#os
son m(s resis#en#es 9ue el -ueso -as#a la adolescencia, por #an#o, las lesiones de -uesos
lar'os y sus ar#iculaciones suelen desencadenar %rac#uras en ve. de es'uinces o
#orceduras.
El nGmero de %ibras musculares 9ue desarrollar( una persona 9ueda de#erminado
duran#e el periodo %e#al y su lon'i#ud aumen#a duran#e la ni)e., a la ve. 9ue crece el
apara#o locomo#or.
ADOLESCENTES
El r(pido crecimien#o duran#e la %ase 3 de "anner -ace disminuir la resis#encia de las
ep!%isis y reduce la resis#encia y la %lexibilidad, lo 9ue implica 9ue se incremen#en la
posibilidades de lesin. El crecimien#o seo %inali.a aproximadamen#e a los 6; a)os
cuando se cierra la Gl#ima ep!%isis. Al cesar el crecimien#o seo, la densidad y la
resis#encia sea con#inGan aumen#ando (la m(xima masa sea se alcan.a alrededor de
los 3: a)os en -ombres y mu+eres).
REVISI*N DE LA 5ISTORIA
AMAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
*oles#ias ar#iculares=
o $ar(c#er= ri'ide. o limi#acin de movimien#os, cambios de #ama)o o
con#orno, dolor con al'Gn movimien#o
o >ec-os asociados= -ora del d!a, lesiones, clima
o ac#ores #emporales= cambios en la %recuencia o car(c#er de los episodios,
me+ora o empeora a lo lar'o del d!a
o "ra#amien#os previos in#en#ados= e+ercicio, reposo, reduccin de peso,
%isio#erapia
o *ediacionesK salicia#os, %(rmacos an#iin%lama#orios no es#eroideos
*oles#ias musculares=
o $ar(c#er= limi#acin de movimien#os, debilidad, #emblor, #ics, espasmos
o ac#ores precipi#an#esK lesin, movimien#os bruscos
o "ra#amien#os previos in#en#adosK calor, -iel, %?rulas
o *edicaciones= rela+an#es musculares
*oles#ias es9uel?#icas=
o $ar(c#er= di%icul#ad para caminar o co+eraK en#umecimien#o= movimien#os
dolorosos
o >ec-os asociadosK lesin, %rac#uras recien#es
o "ra#amien#os in#en#adosK reposos, 9uiropraxia, acupun#ura
o *ediacionesK #erapia -ormonal sus#i#u#iva, calcio
7esiones=
o Sensacin en el momen#o de producirse la lesin= clic, des'arro,
en#umecimien#o, -ormi'ueo
o *ecanismo de lesin= #rauma#ismo direc#o, sobrecar'a
o /olor= locali.acin, #ipo, comien.o (brusco o 'radual), 9ue lo aliviaJ
empeora
o "ume%accin= locali.acin aparicin
o "ra#amien#os in#en#ados= reposo, -iel, calor, %?rulas
7umbal'ia=
o Inicio a'udo o 'radual
o $ar(c#er del dolor y sensacin
o >ec-os asociadosK #rauma#ismos, #areas ocupacionales, ac#ividades
depor#ivas
o "ra#amien#os in#en#adosK repos, 9uiropraxia
o *edicacionesK rela+an#es musculares, anal'?sicos
ANTECEDENTES M=DICOS
"rauma#ismoK nervios, #e+idos blandos, -uesos, ar#iculaciones
$iru'!a ar#icular u sea, ar#roscopia
En%ermedades crnicas= c(ncer, ar#ri#is, anemia drepanoc!#ica
/e%ormidades es9uel?#icas o anomal!as con'?ni#as
5ISTORIA FAMILIAR
Anomal!as con'?ni#as de cadera o pie
Escoliosis o problemas de espalda
Ar#ri#isK reuma#oide, os#eoar#ri#is
Al#eraciones 'en?#icasK os#eo'?nesis imper%ec#a, enanismo, ra9ui#ismo
5ISTORIA PERSONAL ) SOCIAL
Pro%esin= pasada y ac#ual, levan#amien#o de pesos y posibilidad de lesiones
acciden#ales
E+ercicio= can#idad, #ipo y %recuenciaK #ensin sobre ar#iculaciones especi%icas, nivel
de compe#icin
$apacidades %uncionales= cuidados personalesK o#ras ac#ividades
Peso= aumen#o recien#e (Hes correspondien#e a al#uraI)
Al#ura= cambios de cual9uier #ipo, al#ura m(xima
Nu#ricin= can#idad de calcio, vi#amina /, $alor!as y pro#e!nas
$onsumo de #abacoK alco-ol
(ac#ores de Ries'o= 7esiones depor#ivasK &s#eoporosisK Ar#rosisJ p'4;4)
LACTANTES ) NI<OS
>is#oria del par#o=
o Presen#acin, #ama)o mayor del correspondien#e para su edad de
'es#acin, lesiones duran#e el nacimien#o (%rac#uras o lesiones nerviosas)
o Escaso peso al nacer, prema#uridad, maniobras de reanimacin, ven#ilacin
asis#ida o mecanica
>i#os pe9ue)os y 'randes en le desarrollo mo#or, adecuacin a la edad
cronol'ica
$ualidad de movimien#osK esp(s#icos, %l(cidos, ri'ide. en rueda den#ada
/olor de pierna=
o $ar(c#er= locali.ado o 'enerali.adoK en el mGsculo o en la ar#iculacinK
limi#acin de movimien#os
o $omien.o= edad, brusco o 'radual, noc#urno al descansar, con ac#ividad
o Par#icipacin en compe#encias depor#ivas
EXPLORACI*N ) 5ALLAAGOS
E:u%po J7(pi. para marcar la piel
JGonime#ro
J$in#a medidora
J*ar#illo de re%le+os
Se debe empe.ar la exploracin del apara#o locomo#or observando la marc-a y la pos#ura
9ue adop#a el pacien#e al en#rar en la sala de exploracin y sus movimien#os 'enerales al
momen#o de en#rar.
>ay 9ue pres#ar una especial a#encin a los -uesos, ar#iculaciones y mGsculos (en
un ambien#e iluminado).
INSPECCI*N
Se debe observar la capacidad del pacien#e en permanecer erec#o, la sime#r!a de las
par#es de su cuerpo la alineacin de las ex#remidades. &bservar la lordosis, ci%osis o
escoliosis.
Inspeccionar la piel y los #e+idos subcu#(neos 9ue rodean los mGsculos, car#!la'os,
-uesos y ar#iculaciones en busca de decoloraciones, #ume%acciones o masas.
&bservar el #ama)o de las ex#remidades, las de%ormidades impor#an#es, los
crecimien#os seos, la alineacin, con#orno y sime#r!a de lon'i#ud y posicin.
7os mGsculos deben ser bila#eralmen#e sim?#ricos (#ama)o rela#ivamen#e i'uales),
sin a#ro%ia ni -iper#ro%ia. 7as %asciculaciones ocurren despu?s de la lesin de una neurona
mo#ora. El consumo muscular se produce #ras el da)o como resul#ado del dolor,
en%ermedad muscular o lesin de la neurona mo#ora.
PALPACI*N
Palpar #odos los -uesos, ar#iculaciones y los mGsculos 9ue los rodean. &bservar
cual9uier .ona calien#e, dolorosa, #ume%ac#a, %luc#uacin de una ar#iculacin (relacionada
con derrame), crepi#an#e y resis#encia a la presin. No deber!a de causar moles#ias al
aplicar presin sobre -uesos y ar#iculaciones. El #ono muscular debe de ser %irme, pero no
duro ni empas#ado (si'ni%ica aumen#o en #ono muscular). Se debe e%ec#uar la palpacin de
las ar#iculaciones in%lamadas de Gl#imo. Se palpa un en'rosamien#o sinovial cuando -ay
un proceso in%lama#orio. Puede palparse una capi#acin ar#icular cuando dos super%icies
seas irre'ulares ro.an con el movimien#o de la ar#iculacin, cuando dos bordes
irre'ulares de un -ueso %rac#urado ro.an al mismo #iempo o cuan el movimien#o de un
#endn den#ro de la vaina #endinosa cuando es#( presen#e una #enosinovi#is.
GAMA DE MOVIMIENTOS
Examinar la 'ama de movimien#os ac#ivo y pasivo de #odas las ar#iculaciones principales y
de sus 'rupos musculares respec#ivos. Se ins#ruye al pacien#e para 9ue mueva en #oda
su ampli#ud cada ar#iculacin, si'uiendo los de#alles 9ue se especi%ican para cada 'rupo
muscular y ar#iculacin. 7a exis#encia de dolor, limi#acin de movimien#o, movimien#os
esp(s#icos, ines#abilidad ar#icular, de%ormidades o con#rac#ura su'iere un problema en la
ar#iculacin o en su respec#ivo 'rupo muscular o su inervacin.
Ins#ruir al pacien#e a 9ue se rela+e y le permi#a llevar a cabo movili.aciones pasivas
-as#a de#ec#ar el #ope del ran'o de movimien#o. No -ay 9ue %or.ar la ar#iculacin si el
pacien#e sien#e dolor o presen#a un espasmo muscular. E ran'o de movilidad pasiva
excede con %recuencia el ran'o de movilidad ac#iva en :L. *edir el ran'o median#e
movimien#os pasivos y ac#ivos, 9ue deber!an ser i'uales en las ar#iculaciones cola#erales.
7as di%erencias en#re la 'ama de movimien#os puede indicar debilidad muscular real o una
al#eracin ar#icula. No deben exis#ir crepi#acin ni dolor con los movimien#os.
Si una ar#iculacin parece #ener un ran'o de movimien#os aumen#ado o limi#ado,
se emplear( un 'onime#ro para medir el (n'ulo de %orma exac#a.. Se e%ec#ua la
medicin de los (n'ulos de m(xima %lexin y m(xima ex#ensin y se deben de comparar
con los esperados (i'. 6;J23 en p'.422).
FUERAA MUSCULAR
Se pide al pacien#e 9ue primero mueva el mGsculo 9ue uno le indi9ue ex#endiendo o
%lexionando la ar#iculacin, y despu?s uno -acer resis#encia con#ra esa con#raccin
muscular. No se debe permi#ir 9ue el pacien#e mueva la ar#iculacin. Se compara la
%uer.a de ambos lados esperando una resis#encia sim?#rica. 7a %uer.a muscular m(xima
slo es posible con un ran'o de movimien#o comple#o.
7as variaciones en la %uer.a muscular pueden 'raduarse desde la concen#racin
no volun#aria -as#a la %uer.a muscular comple#a, u#ili.ando la escala de la "abla 6;J6.
$uando la %uer.a muscular es de un 'rado 3 o in%erior, la incapacidad se presen#a. 7a
debilidad puede es#ar ori'inada por una a#ro%ia por desuso, dolor, %a#i'a o sobrecar'a.
ARTICUACIONES ) MCSCULOS ESPEC+FICOS
Art%-ula-%1$ te#poro#a$d%6ular
7ocali.ar las ar#iculaciones #emporomandibulares. Pedir al pacien#e 9ue abra la boca
mien#ras se palpa con suavidad el espacio ar#icular. No debe de exis#ir dolor, crepi#acin,
blo9ueo o ruido secoJ es#o puede indicar una dis%uncin de dic-a ar#iculacin. No es
in%recuen#e o!r o palpar un c-as9uido o un clic en la ar#iculacin.
El ran'o de movimien#o se examina pidiendo al pacien#e 9ue realice los si'uien#es
movimien#os=
Abrir y cerrar la boca. Se espera 9ue el espacio de la aper#ura de la boda sea
en#re 3JA cm
*over la#eralmen#e la mand!bula in%erior a cada lado (se mueve 2J6 cm a cada
lado)
Pro#ruir y re#raer la mand!bula
7a %uer.a de es#os mGsculos se evalGa pidiendo al pacien#e 9ue cierre bien los dien#es
mien#ras palpa los mGsculos con#ra!dos (misma manera de evaluacin de 0 par craneal).
Colu#$a -er0%-al
Inspeccionar el cuello, an#erior y pos#eriormen#e, debe de -aber sime#r!a de los plie'ues
de la piel y mGsculos, y alineacin de cabe.a y -ombros. Nos deben apreciarse plie'ues
cu#(neos.
7os mGsculos deben presen#ar un buen #ono y ser sim?#ricos en cuan#o a #ama)oK
palpacin no debe ser dolorosa y no se deben producir e espasmos musculares
El ran'o de movimien#os en la columna cervical pidiendo al pacien#e 9ue realice los
si'uien#es movimien#os
/oblar la cabe.a -acia delan#e, mand!bula -acia el pec-o. lexin esperada de
5:L
/oblar la cabe.a -acia a#r(s, mand!bula -acia la espalda. >perex#ensin esperada
de 5:L
/oblar la cabe.a -acia cada lado, ore+a -acia -ombro. lexin la#eral esperada de
5;L
Girar la cabe.a -acia cada lado, men#n -acia -ombro. Ro#acin esperada de 4;L
7a %uer.a de los mGsculos es#ernocleidomas#oideo y #rapecio se evalGa man#eniendo al
pacien#e en las posiciones an#eriores mien#ras uno aplica %uer.a opues#a. Al ro#ar se
evalGa #ambi?n el CI par craneal.
Colu#$a dorsal !tor>-%-a' 9 lu#6ar
Pun#os de re%erencia son las ap%isis espinosas de $4 y /2, las esc(pulas, cres#as il!aca
y mGsculos paraver#ebrales.
7as curva#uras de las columnas cervical y lumbar deben ser convexas. 7as rodillas y los
pies deber(n es#ar alineados con el #ronco, ver -ac!a delan#e.
7a lordosis es %recuen#e en pacien#es obesos y en embara.adas. 7a ci%osis se
observa en ancianos. 7a +oroba es una de%ormidad an'ula a'uda 9ue se asocia con el
colapso ver#ebral de la os#eoporosis.
$on el pacien#e de pie se debe palpar las ap%isis ver#ebrales y los mGsculos
paraver#ebrales. Percu#ir la sensibilidad dolorosa de la columna empe.ando percu#iendo
con la columna y lue'o los mGsculos paraver#ebrales. No deben re'is#rarse espasmos
musculares ni dolor con la palpacin ni la percusin.
7a espalda del pacien#e deber( ser sim?#rica y plana. <na curva#ura la#eral o una
cos#illa sobresalien#eJsospec-ar escoliosis.
El ran'o de movimien#os en se valora pidiendo al pacien#e 9ue realice los si'uien#es
movimien#os
/oblarse -acia delan#e por la cin#ura in#en#ado #ocar los dedos de los pies. lexin
esperada de 4:JM;L
/oblarse por la cin#ura -acia a#r(s #odo lo posible. >iperex#ensin esperada de
3;L
/oblarse -acia cada lado lo m(ximo posible. lexin la#eral esperada de 3:L cada
lado
Girar la par#e al#a del #ronco desde la cadera, en un movimien#o circular ladoJ
espaldaJlado, mien#ras uno su+e#a la pelvis. Ro#acin del #ronco superior esperada
de 3;L -acia delan#e y a#r(s
5o#6ros
Inspeccionar el con#orno de los -ombros, la cin#ura escapular, las clav!culas y esc(pulas,
los mGsculos de la .onaJdebe exis#ir sime#r!a.
/ebe sospec-arse una luxacin de -ombro cuando es#e sea asim?#rico y apare.ca un
-ueco en uno de ellos.
Palpar las ar#iculaciones es#ernoclavicular y acromioclavicular, clav!cula, las
esc(pulas, las ap%isis coracoides, la #uberosidad mayor del -Gmero, el surco del b!ceps y
los mGsculos de la .ona.
El ran'o de movimien#os en se valora pidiendo al pacien#e 9ue realice los si'uien#es
movimien#os
Enco'erse de -ombros. Fue ambos se eleven sim?#ricamen#e
7evan#ar ambos bra.os la#eralmen#e, rec#os, por encima de la cabe.a. 7a
abduccin de -ombro debe ser de 2@;L
Ex#ender y separar -acia a#r(s ambos bra.os por de#r(s de la espalda. 7a
-iperex#ensin debe ser de :;L
7evan#ar ambos bra.os la#eralmen#e y rec#o por encima de la cabe.a. Abduccin
esperada del -ombro de 2@;L
Girar el bra.o cru.ando la par#e an#erior del cuerpo. Aduccin esperada de :;L
$olocar ambos bra.os por de#r(s de las caderas, con los codos -acia %uera.
Ro#acin in#erna ser( de M;L
$olocar ambos bra.os por de#r(s de la cabe.a, con los codos -acia %uera. 7a
ro#acin ex#erna debe ser de M;L
>acer 9ue el pacien#e man#en'a enco'idos los -ombros, en %lexin an#erior y abduccin,
mien#ras uno aplica %uer.a de oposicin para evaluar los mGsculos de la cin#ura escapular.
As! se evalGa simul#(neamen#e el CI par craneal.
Codos
Inspeccionar el con#orno de los codos del pacien#e en posicin de %lexin y ex#ensin.
7os ndulos subcu#(neos en los pun#os de presin puede indicar ar#ri#is reuma#oide.
&bservar cual9uier desviacin en el (n'ulo de car'a en#re el -Gmero y el radio
mien#ras el bra.o se encuen#ra en ex#ensin pasiva, con la palma de la mano -ac!a
delan#e. An'ulo de car'a suele ser de :J2:L la#eralmen#e. An'ulo de car'a la#eral 9ue
supera 2:L= cubitus val)us. An'ulo de car'a medial= cubitus varus%
<na #ume%accin blanda, empas#ada y %luc#uan#e, con dolor uy locali.ado en el
epicndilo la#eral o en los surcos del ol?cranon y epicndilos, as! como el aumen#o del
dolor con la pronacin y supinacin del codoJ sospec-ar una epicondili#is o una #endini#is.
El ran'o de movimien#os en se valora pidiendo al pacien#e 9ue realice los si'uien#es
movimien#os
$on el codo comple#amen#e ex#endido a ;L, doble y es#ire el codo. 7a %lexin
sera de 2A;LK la ex#ensin re#ornando a ; o 2@;L de ex#ensin comple#a
$on el codo %lexionado en (n'ulo rec#o, 'irar la mano desde palma aba+o -as#a
palma arribaJ M;L
Ma$os 9 #u4e-as
Inspeccionar las caras dorsal y palmar de las manos. Apreciar la presencia de cres#as
palmares y %al(n'icas. 7a super%icie palmar debe presen#ar una eminencia #enar en el
lado del dedo pul'ar y una eminencia -ipo#ecar menos prominen#e en el lado del dedo
me)i9ue. 7a desviacin de los dedos -acia el lado cubi#al y el cuello de cisne o las
de%ormidades en o+al de los dedos suelen indicar ar#ri#is reuma#oide.
Palpe #odas las ar#iculaciones de la mano y mu)eca, con los si'uien#es dedos=
In#er%al(n'icas= pul'ar e !ndice. *e#acarpo%al(n'icas= Ambos pul'ares. *u)eca y surco
radiocarpiano= con pul'ares sobre la super%icie dorsal y el res#o de los dedos en la
super%icie palmar de la mu)eca. 7as super%icies ar#iculares deben ser lisas, sin ndulos,
#ume%accin, empas#amien#o o dolor al #ac#o. <na masa dura sobre el dorso de la
mu)eca puede corresponder a un 'an'lin.
Ndulos duros y no dolorosos al #ac#o de 6J3mm de di(me#ro se asocian con
os#eoar#ris#is. $uando es#os se locali.an en ar#iculaciones in#er%al(n'icas dis#ales se
llaman ndulos de >erberden, y cuando se locali.an sobre ar#iculaciones in#er%al(n'icas
proximales se llaman ndulos de Bouc-ard.
Examinar el ran'o de movimien#os de la mano y la mu)eca pidiendo al pacien#e 9ue
realice los si'uien#es movimien#os=
/oblar los dedos -acia delan#e sobre la ar#iculacin me#acarpo%al(n'ica. 7a
%lexin me#acarpo%al(n'ica debe ser de M;L y la -iperex#ensin m(xima de 6;L.
"ocar con el pul'ar la pun#a de cada uno de los o#ros dedos y la base del me)i9ueK
cerrar el pu)o. Es#os movimien#os #ienen 9ue ser posibles.
Separar los dedos y ponerlos +un#os. "iene 9ue ser posible.
/oblar la mano por la mu)eca, arriba y aba+o. 7a %lexin debe ser de M;L y la
-iperex#ensin de 4;L
$on la palma -acia aba+o, mover cada mano a derec-a e i.9uierda. El movimien#o
radial debe ser de 6;L y el cubi#al de ::L
Para evaluar la %uer.a de la mano pida la pacien#e 9ue a'arre %uer#emen#e dos de sus
dedos. "ambi?n se pueden emplear las posiciones de ex#ensin de dedos, abduccin y
aduccin para evaluar la %uer.a de la mano.
Caderas
Inspeccionar las caderas an#erior y pos#eriormen#e mien#ras e pacien#e es#( de pie.
Pun#os de re%erencia= cres#as il!acas y el #roc(n#er mayor %emoral. Se deben de observar
las asime#r!as en la al#ura de las cres#as il!acas, en el #ama)o de las nal'as o en el
nGmero y si#uacin de los plie'ues 'lG#eos.
No debe de exis#ir ines#abilidad, dolor a la palpacin ni crepi#acin al palpar las
caderas y la pelvis del pacien#e (en decGbi#o supino).
Examinar el ran'o de movimien#os de la cadera y la pelvis pidiendo al pacien#e
9ue realice lo si'uien#es movimien#os=
$on el pacien#e en decGbi#o supino, levan#ar la pierna sobre el cuerpo con la
rodilla ex#endida. Es de esperar un (n'ulo de %lexin de la cadera de -as#a M;L.
$on el pacien#e en decGbi#o prono o de pie, levan#ar la pierna sobre el cuerpo con
la rodilla ex#endida sin ar9uear el dorso. Es de esperar un (n'ulo de
-iperex#ensin de la cadera de 3;L o menos
$on el pacien#e en decGbi#o supino, levan#ar una rodilla -acia el #rax de+ando la
o#ra pierna ex#endida. Es de esperar un (n'ulo de %lxin de la rodilla de 26;L.
Si'uiendo en decGbi#o supino, 'irar la pierna la#eral y medialmen#e con la rodilla
ex#endida. $on un movimien#o de aduccin, levan#e pasivamen#e la o#ra pierna
para permi#ir un movimien#o comple#o de la pierna 9ue examina. Es de esperar
cier#o 'rado de abduccin y aduccin.
"ambi?n en supino, %lexionar la rodilla y ro#ar la pierna -acia den#ro, -acia la o#ra
pierna. 7a ro#acin in#erna normal es de 5;L
AGn en supino, colocar el borde la#eral del pie sobre la rodilla de la o#ra piernaK
mover la rodilla %lexionada -acia la mesa (prueba de Pa#ric8). Es de esperar una
ro#acin ex#erna de 5:L.
>acer 9ue el pacien#e man#en'a la cadera %lexionada y la rodilla ex#endida y %lexionada
mien#ras el cl!nico -ace %uer.a de oposicin para evaluar la %uer.a de los mGsculos de la
cadera.
P%er$as 9 rod%llas
Inspeccionar las rodillas y los -uecos popl!#eos en posicin de %lexin y ex#ensin,
observando los principales pun#os de re%erencia= #uberosidad #ibial, cndilos #ibiales
medial y la#eral, epicndilos medial la#eral del %?mur, #ub?rculo aduc#or del %?mur y la
r#ula.
&bservar la alineacin de las piernas. El (n'ulo en#re %?mur y #ibia debe ser
in%erior a 2:L. 7os cambios de alineacin son= el )enu val)um (pa#i.ambo) y el )enu
varum (pierna en arco). 7a excesiva -iperex#ensin de la rodilla al sopor#ar peso ()enu
recurvatum) puede indicar debilidad de los mGsculos cuadr!ceps.
444lineacin normal de la piernas! torsin femoral (rotacin del e.tremo pro.imal$ '
curvatura femoral444
Palpar el -ueco popl!#eo, observando su #ume%accin o dolor a la palpacin. Palpe
despu?s el espacio ar#icular #ibio%emoral, iden#i%icando a r#ula, la bolsa suprarro#uliana y
la almo-adilla 'rasa in%rarro#uliana. 7a ar#iculacin debe ser lisa y %irme, no dolorosa a la
palpacin, no empas#ada y sin ndulos ni crepi#aciones.
Examinar el ran'o de movimien#os de la rodilla pidiendo al pacien#e 9ue realice lo
si'uien#es movimien#os=
/oblar cada una de las rodillas. Es de esperar una %lexin de 23;L.
Es#irar la pierna y %or.ar la ex#ensin. Es de esperar una ex#ensin comple#a y una
-iperex#ensin de -as#a 2:L.
Se evalGa la %uer.a de los mGsculos de la rodilla mien#ras el cl!nico e+erce %uer.a opues#a
mien#ras el pacien#e e%ec#Ga %lexin y la ex#ensin.
P%es 9 to6%llos
Pun#os de re%erencia= el mal?olo medial, el mal?olo la#eral y el #endn de A9uiles. 7o
normal es 9ue los mal?olos sean lisos y redondos, y 9ue los #alones y las ar#iculaciones
me#a#arso%al(n'icas sean prominen#es. 7a presencia de cuernos y callos indica presin
crnica o irri#acin.
7os pies deben es#ar alineados con la #ipia. El pie varo (dedos -acia den#ro) el pie
val'o (dedos -acia %uera) son varian#es de alineacin %recuen#es. 7as desviaciones de la
alineacin del an#epi? (me#a#arso varo o val'o), la pronacin del #aln y el dolor o las
lesiones suelen producir cambios en la posicin de car'a.
7o normal es 9ue el pie presen#e un arco lon'i#udinal aun9ue se aplane con el
peso. 0ariaciones= Pie plano y pie cavo. Pie plano suele no producir dolor.
7os dedos deben es#ar rec#os y mirando -acia delan#e, planos y alineados uno con
o#ro. /esviaciones= dedos de mar#illoJ-iperex#ensin de la ar#iculacin me#a#arso%al(n'ica
con %lexin de la ar#iculacin proximal del dedoK dedo en ma.aJde%ormidad en %lexin en la
ar#iculacin in#er%al(n'ica dis#alK dedo en 'arraJ-iperex#ensin de la ar#iculacin
me#a#arso%alan'ica y la %lexin de las ar#iculaciones proximal y dis#al del dedo. El -allu.
val)us (+uane#e) es la desviacin del dedo 'ordo. >abi#ual la %ormacin de una bolsa en el
pun#o de presinJ9ue si se in%lama el +uane#e es doloroso.
$alor, rubor, #ume%accin y dolor son si'nos de una ar#iculacin in%lamada.
Ar#iculacin me#a#arso%al(n'ica in%lamada en el dedo 'ordo -ace sospec-ar ar#ri#is
'o#osa.
Palpe el #endn de A9uiles y la super%icie an#erior del #obillo. En'rosamien#o del
#endn de A9uiles puede indicar una -pierlipidemia.
Examinar el ran'o de movimien#os del pie y #obillo pidiendo al pacien#e 9ue realice
lo si'uien#es movimien#os=
Apun#ar con el pie -acia el #ec-o. 7a dorsi%lexin debe ser de 6;L.
Apun#ar con el pie -acia el suelo. lexin plan#ar de 5:L.
/oblar el pie y el #obillo moviendo la plan#a del pie -acia el o#ro pie y despu?s
-acia %uera, ale+andose del o#ro pie. Inversin de 3;L y eversin de 6;L.
Ro#ar el #obillo, moviendo el pie -acia %uera, y despu?s -acia el o#ro pie, mien#ras
el examinador suel#a la pierna. Abduccin normal de 2;L y aduccin de 6;L
/oblar y es#irar los dedos. Esperar la %lexin y ex#ensin de los dedos, sobre #odo
del dedo 'ordo.
Para valorar la %uer.a de los mGsculos del #obillo, aplicar %uer.a opues#a en el pacien#e
mien#ras el man#iene la dorsi%lexin y %lexin plan#ar. "ambi?n %lexin y ex#ensin del dedo
'ordo, y abduccin y aduccin de #obilloJ para evaluar %uer.a muscular.
OPO LAS SIGUIENTS TECNICAS ADICIONALES SE DESCRI(IRAN
RESUMIDAMENTE. MA)ORES DETALLES EN LI(RO DE TEXTO.
T-$%-as Ad%-%o$ales
Med%-%1$ de M%e#6ros.
Pierna 7on'i#ud= /esde espina iliaca an#erosuperior -as#a el mal?olo medial
del #obillo, cru.ando por la cara medial de la rodilla.
Bra.os. /esde el acromion, pasando por el ol?cranon -as#a la prominencia
cubi#al dis#al.
E0alua-%1$ de #a$o 9 #u4e-a
S!ndrome del #Gnel
carpiano.
$ier#as modalidades de dolor, -ormi'ueos y en#umecimien#os en la
mano
Prueba de sacudida
posi#ivo
$uando pacien#e mues#ra un movimien#o de la mu)eca y la mano
similar al 9ue uno -ace al sacudir -acia aba+o un #ermme#ro
Prueba de abduccin
pul'ar
A!sla la %uer.a del mGsculo abduc#or cor#o del pul'ar. Resis#encia #o#al
a la presin es lo esperado. 7a debilidad es#( relacionada con el
s!ndrome del #Gnel carpiano
Si'no de "inel Se percu#e sobre la mueca del pacien#e con los dedos !ndice. <na
sensacin de en#umecimien#o irradiado desde la mu?ca -acia la mano
en la dis#ribucin del nervio mediano es un si'no de "inel posi#ivo y
su'iere s!ndrome del #Gnel carpiano.
Prueba de P-alen Pedir al pacien#e 9ue man#en'a ambas mu)ecas en una comple#a
posicin de %lexin palmar con las super%icies dorsales presionadas al
mismo #iempo duran#e un minu#o.
7os -ormi'ueos y las pares#esias en la dis#ribucin del nervio mediano
son su'es#ivos de s!ndrome del #Gnel carpiano.
E0alua-%1$ de la #dula %$/er%or
Prueba de la elevacin
rec#a del miembro
(decGbi#o dorsal)
Evalua irri#acin de las ra!ces nerviosas o -ernias de discos lumbares
en los se'men#os 75, 7: y S2. Se pide 9ue el pacien#e acos#oado eleve
el miembro man#eniendo ex#endida la rodilla. 2i)no de "as5)ue posi#ivo
es cuando un pacien#e no es capa. de elevar el miembro m(s de 3;L
sin experimen#ar dolor.
Prueba de es#iramien#o
de Bra'ard
(decGbi#o supino)
Evalua la -ernia discal lumbar a niveles de 75, 7: y S2. El dolor deba+o
de la rodilla cuando e miembro es#( elevado menos de 4;L, 9ue se
a'rava con la dorsi%lexin del pie y la ro#acin in#erna de la pierna, es#(
relacionado con una -ernia discal en los se'men#os 7: o S2.
Prueba de ex#ensin de
la rodilla en posicin
sen#ada
Evalua la %uncin de la ra!. nerviosa 75 y el dolor a la palpacin del
nervio ci(#ico. El dolor con la ex#ensin o la resis#encia, y los in#en#os
para reclinarse con el %in de aliviar la #ensin sobre el nervio son si'nos
posi#ivos del dolor del nervio ci(#ico.
Prueba de ex#ensin
%emoral (decGbi#o prono)
Se u#ili.a para de#ec#ar in%lamacin de las ra!ces nerviosas de los
se'men#os 72, 76, 73 y a veces 75. 7a presencia de dolor con la
ex#ensin es un si'no posi#ivo de irri#acin de la ra!. nerviosa..
Rod%lla
Bamboleo.
(En ex#ensin)
Evaluar derrame de l!9uido= Presione sobre la bolsa suprarro#uliana y
con un dedo de la o#ra mano, presione -acia a#r(s con#ra el %?mur. /e+e
de presionar sGbi#amen#e. <n 'olpe con#ra su dedo, indica si'no
posi#ivo
Si'no del Bombeo
(Rodilla en ex#ensin)
Exceso de l!9uido= Exprima -acia arriba la cara medial de la rodilla 6 o
3 veces y 'olpee despu?s la cara la#eral de la r#ula. Pos%t%0o S! -ay
bombeo de re#orno de l!9uido.
Prueba de *c*urray
(/ecGbi#o Supino y
%lexin de rodilla)
/es'arros de menisco. lexione la rodilla por comple#o. *an#en'a la
%lexin, es#abili.ando la rodilla a cada lado del espacio ar#icular y ro#e
pie y pierna -acia posicin la#eral. Ex#ienda rodilla del pacien#e a M;
;
y
s! escuc-a al'Gn c-as9uido o limi#acin en la ex#ensin ` Si'no
Posi#ivo
Si'no de $a+n
(posicin Supina y
rodilla ex#endida)
Ines#abilidad de la rodilla en plano mediola#eral o an#erosuperior.
Es#abilice el %?mur con una mano y su+e#e el #obillo con la o#ra. "ra#e de
abducir o aducir la rodilla. >a'a 9ue el pacien#e %lexione la rodilla M;
;
,
colocando la plan#a del pie sobre la mesa. Inmovilice el pie con una
mano y a'arre la pierna con la o#ra por deba+o de la rodilla. "ra#e de
empu+ar la pierna -acia delan#e y -acia a#r(s, s! se de da ?s#e
movimien#o es -alla.'o pa#ol'ico.
Prueba de Apley
(/ecGbi#o Prono)
/es'arro meniscal de la rodilla. lexione la rodilla -as#a M;
;
. $olo9ue
su mano sobre el #aln y presione con %uer.a. Ro#e la pierna ex#erna e
in#ernamen#e. $ual9uier clic, blo9ueo o dolor indica si'no posi#ivo.
Valora-%1$ de Cadera.
Prueba de "-omas.
(/ecGbi#o supino)
$on#rac#ura en %lexin de la rodilla. Pida 9ue ex#ienda por comple#o una
pierna y 9ue %lexione la o#ra -acia el #rax. Si la pierna ex#endida se
levan#a indica con#rac#ura en %lexin de la pierna ex#endida.
Si'no de "rendelenbur' 7uxaciones de cadera. Pida al pacien#e 9ue -a'a e9uilibrio sobre un
pie y despu?s sobre el o#ro. &bserve desde a#r(s, s! la cres#a il!aca
desciende en el lado con#rario a la pierna de car'a, indica un de%ec#o
de la cadera 9ue es#( sopor#ando el peso.
La-ta$tes
/esnude al ni)o y observe su pos#ura y movimien#os espon#(neos= no deben
observarse sacudidas musculares.
Inspeccione la espalda en busca de mec-ones de pelo, depresiones, decoloraciones,
9uis#es o masas cerca de la columna, s! encuen#ra una de ?s#as Gl#ima 9ue
#ransilumine sospec-e de menin'ocele (condicin muy severa de espina b!%ida en la
cual las menin'es 9ue son la cubier#a pro#ec#ora del cordn espinal escapan al
ex#erior por una aper#ura en la columna ver#ebral) o mielomenin'ocele.
A los 6 a)os aproximadamen#e, el ni)o debe levan#ar la cabe.a y el #ronco desde la
posicin prona, dando idea de la %uer.a de sus an#ebra.os.
0alorar la curva#ura de la columna y %uer.a de mGsculos prever#ebrales con el ni)o
sen#ado. 7a ci%osis de la columna dorsal y lumbar se apreciar( en posicin sen#ada
-as#a 9ue pueda sen#arse sin apoyo.
7os plie'ues axilar, 'lG#eo, %emoral y popl!#eo deben ser sim?#ricos y las ex#remidades
deben moverse libremen#e.
7a lon'i#ud o circun%erencia desi'ual de las ex#remidades se asocia con neoplasias
in#raabdominales.
"odos los beb?s #ienen los pies planos y muc-os neona#os #ienen una curva en varo
de las #ibias (#orsin #ibial, -acia aden#ro) o una aduccin del an#epi? (me#a#arsus
adduc#us) como consecuencia de la posicin %e#al. 7a l!nea media del pie debe ser la
bisec#ri. en#re los dedos 3L y 5L. El an#epi? debe ser %lexible y ponerse derec-o en
abduccin.
7as manos deben abrirse peridicamen#e, con los dedos #o#almen#e ex#endidosK con el
pu)o cerrado, el pul'ar debe 9uedar den#ro de los dedos. Abra el pu)o y observe
carac#. /erma#o'l!%icas= un plie'ue simiano (9ue cru.a #oda la palma) se asocia con
s!ndrome de /oBn. $uen#e dedos y manos del pie, observando polidac#ilias y
sindac#ilias.
Palpe clav!culas y -uesos lar'os (uno de los -alla.'os ] %recuen#es 9 se pasan por
al#o en el neona#o es la %rac#ura de clav!cula).
$olo9ue al beb? con el #ronco %lexionado y palpe las ap%isis espinosas, apreciando s!
es del'ada y bien %ormada, o si es#( -endida indica posible de%ec#o b!%ido.
Palpe los mGsculos para evaluar su #ono y a'arrelo para comprobar su %uer.a. <#ilice
el ran'o de mov. pasivos para examinar la mov. ar#icular.
#anio4ra de Bar0o5 Orto0aniF Se reali.a en #odo ni)o menor de un a)o y sirve para
de#ec#ar dislocacin o subluxacin de la cadera= colo9ue los pies del ni)o en decGbi#o
supino y %lexione M;
;
caderas y rodillas. A'arre una pierna con una mano, con el
pul'ar en la par#e in#erna del muslo, la base del pul'ar en la rodilla y el res#o de sus
dedos a'arrando la cara ex#erna del muslo y con la pun#a de los dedos en el #roc(n#er
mayor. Aduccione los muslos al m(ximo, -as#a 9ue se #o9uen sus dos pul'adas.
Presione aba+o sobre el %?mur, in#en#ando desprender la cabe.a del %?mur del
ace#(bulo. Abduccione despu?s los mGsculos y con las pun#as de los dedos sobre el
#roc(n#er mayor, -a'a un movimien#o de palanca en direccin opues#a, de %orma 9ue
las pun#as de sus dedos presione de nuevo la cabe.a del %?mur -acia el cen#ro del
ace#(bulo. Si al -acerlo se escuc-a un c-as9uido palpable al -acer presin, sospec-e
dislocacin..
D%splas%a Co$.$%ta de -adera -o$ lu3a-%1$ S! evidencia asime#r!a de los plie'ues
'lG#eos y abduccin de caderas menor de 2A;
;
; pos%t%0o.
)rue4a de0 Signo de A00is Para de#ec#ar luxaciones de cadera o acor#amien#o
%emoral. $on el ni)o en posicin supina, %lexione las dos rodillas, man#eniendo
alineados ambos %?mures. $ol9uese a los pies del ni)o y aprecie la al#ura de las
rodillas, cuando una rodilla es#( m(s ba+a 9ue la o#ra, el si'no es posi#ivo.
6uerza ,uscular= Se valora con el ni)o er'uido con sus manos por deba+o de las
axilas, si se man#iene er'uido, la %uer.a muscular del -ombro es la adecuada.
Torsin Tibial= Se valora con el ni)o en decGbi#o prono sobre la mesa de exploracin.
lexione M;
;
una rodilla y alinee la l!nea media del pie paralela al %?mur. $on el pul'ar
y el !ndice, a'arre los cndilos medial y la#eral de la #ibia. $on la o#ra mano, a'arre los
mal?olos medial y la#eral del #obillo, colocando pul'ar e !ndice en el mismo lado de la
pierna. Si sus pul'ares no es#(n paralelos en#re s!, si'no posi#ivo. 7o normal es 9ue
?s#a se resuelva despu?s de A meses de car'ar el peso corporal.
N%4os
&bserve como +ue'a y se compor#a, para evaluar sis#ema mGsculo es9uel?#ico.
Evaluar con%ormacin de las manos.
Inspeccionar su columna mien#ras ?s#a de pie, es normal 9ue #en'an curva#ura lumbar
y abdomen prominen#e.
En los 9ue caminen, valore capacidad para sen#arse, 'a#ear y mane+o de ob+e#os.
Al explorar los -uesos, ar#iculaciones y mGsculos, evalGe alineacin de piernas y pies.
Inspeccione el arco lon'i#udinal del pie y posicin al sopor#ar el peso. El arco 9ueda
oscurecido por una almo-adilla de 'rasa 9ue exis#e -as#a los 3 a)os. El pie del ni)o
9ue camina suele es#ar pronado -acia den#ro -as#a aproximadamen#e los 3; meses.
/espu?s suele 'irar -acia la l!nea media del pie.
El .e$u 0aru# (piernas en par?n#esis) se avalGa con el ni)o sen#ado en%ren#e y
midiendo la dis#ancia en#re las rodillas cuando los mal?olos mediales de ambos
#obillos es#(n +un#os. Si -ay una dis#ancia superior a los 6.: cm y un (n'ulo de la
ar#iculacin #ibio%emoral aumen#ado (2;J2:
;
), si'no posi#ivo. fs#e es %recuen#e en
ni)os 9ue 'a#ean -as#a los 2@ meses.
Ge$u Val.u#= Se evalGa con el ni)o de pie; midiendo la dis#ancia en#re los mal?olos
mediales de los #obillos con las rodillas +un#as, exis#e s! el espacio es mayor de 6.:cm
y s! la ar#iculacin #ibio%emoral aumen#a. Es %recuen#e en ni)os de 6 a 5a)os de edad.
Su6lu3a-%1$ de la -a6e&a del rad%o suele denominarse codo de ni)era, dado 9ue
'en. se provoca por un es#irn de bra.o para ves#ir al ni)o, es %recuen#e y %(cil de
reducir.
Fuer&a Mus-ular Pida al ni)o 9ue se pon'a de pie, levan#(ndole de la posicin
supina, si se levan#a sin ayudarse con los bra.os, ?s#a es buena.
S%.$o de GoNer Indica debilidad muscular 'enerali.ada, cuando el ni)o se levan#a
de una posicin sen#ada colocando sus manos sobre las piernas y elevando as! el
#ronco.
Adoles-e$tes.
Se u#ili.an las mismas #?cnicas 9ue para los adul#os.
Presen#an una li'era ci%osis y -ombros redondeados, con una dis#ancia in#erescapular de
26J2: cm.

Altera-%o$es e$ La-ta$tes 9 N%4os.
M%elo#e$%$.o-ele; esp%$a 68%/%da /e%ec#os del #ubo neural, 9ue permi#e la pro#usin de
las menin'es y m?dula espinal -acia una es#ruc#ura en %orma de saco.
P%e Aa#6o; E:u%$o0aro Anomal!a con'?ni#a de #obillo y pie. 7o m(s %recuen#e es la
inversin del pie a la al#ura del #obillo con %lexin plan#ar y dedos por deba+o del #aln.
Metatarsus Addu-tus Anomal!a con'?ni#a ] %recuen#e del pie, puede ser %i+a o %lexible.
No a%ec#a el #aln ni el #obillo.
D%splas%a o Lu3a-%1$ Co$.$%ta de la Cadera 7a displasia ace#abular proviene de un
re#raso en la osi%icacin del ace#(bulo. La su6lu3a-%1$ es una luxacin incomple#a, en la
9ue la cabe.a del %?mur permanece en con#ac#o con el ace#(bulo, pero los li'amen#os
es#(n dis#endidos, permi#iendo el despla.amien#o de la cabe.a %emoral. 7a 7uxacin
indica 9ue la cabe.a %emoral pierde el con#ac#o con la c(psula ace#abular.
Ra:u%t%s#o 5%po/ostatQ#%-o "ras#orno 'en?#ico dominan#e li'ada al sexo, ocasiona
al#eracin de la minerali.acin sea. 7os ni)os su%ren re#raso lineal de crecimien#o, 'enu
varum y abscesos den#ales.
D%sostos%s Cra$eo-la0%-ular Ausencia comple#a o parcial de clav!culas, acompa)ada
de de%ec#uosa osi%icacin del cr(neo.
Osteo-o$dr%t%s Ep%/%sar%a /ebido a #rauma#ismos repe#idos sobre la ep!%isis, produce
micro%rac#uras por compresin e insu%iciencia vascular. For#as E$/er#edad de Le..F
Cal0 Pert?es= %orma de a%ec#acin de la cadera, %recuen#e en#re 6 y 2; a)os, s!n#oma `
co+era. E$/. De Os.oodFS-?latter A%ec#a rodilla, %recuen#e en#re M y 2:a)os. S!n#omas`
dolor y #ume%accin de #uberosidad #ibial.
D%stro/%a Mus-ular En%. Gen?#icas 9ue implican de'eneracin 'radual de %ibras
musculares. Se carac#eri.a por debili#amien#o y a#ro%ia muscular o pseudo-iper#ro%ia por
in%il#racin de 'rasa.
Es-ol%os%s Produce desnivel de -ombros y caderas, de%ormidad ro#acional 9ue implica
abombamien#o cos#al y asime#r!a de %lancos en %lexin an#erior. A%ec#a m(s a las mu+eres
y pro'resa duran#e el inicio de la adolescencia.
Su6lu3a-%1$ de la -a6e&a del rad%o !-odo de $%4era' /islocacin por #raccin -acia
arriba del bra.o con el codo %lexionado. recuen#e en ni)o de 2J5a)os.
A$te0ers%1$ Fe#oral ?mures ro#an medialmen#e con r#ulas mirando -acia %uera.
SIS"E*A NER0I&S&
SNCes la principal red de coordinacin y con#rol corporal. $erebro y medula espinal.
SN Per%/r%-o lleva in%ormacin desde el SN$. Nervios mo#ores, sensi#ivos y 'an'lios.
SN Aut1$o#o re'ula el medio in#erno corporal, sobre el 9ue el individuo no #iene
con#rol volun#ario. Se divide en=
S"#)AT"O= pone en accin al or'anismo duran#e los per!odos de #ensin
%isiol'ica y psicol'ica.
)ARAS"#)AT"O= %unciona de %orma complemen#aria y como con#ra balance
para conservar los recursos del or'anismo y man#ener las %unciones
corporales co#idianas.
ENCEFALO recibe su apor#e san'u!neo de las= 6 a. car#idas in#, 6 a. ver#ebrales y a.
basilar. 3 unidades principales= $erebro, cerebelo y #ronco ence%(lico.
CERE(RO %ormado por 6 -emis%erios cerebrales.
!a corteza cere4ra0= %unciones men#ales m(s avan.adas, movimien#o en
'eneral, percepcin, compor#amien#o.
!4u0o .ronta0! con#iene la cor#e.a mo#ora asociada con el mov. 0olun#ario
del es9uele#o y los mov. *o#ores repe#i#ivos %inos.
!4u0o )arieta0: procesamien#o de los da#os sensoriales recibidos.
$olabora en la In#erpre#acin de sensaciones #(c#iles, 'us#a#ivas, ol%a#ivas,
visuales y audi#ivas. Reconocimien#o de las par#es del cuerpo y
propiocepcin.
!4u0o Occipita0: cen#ro principal de la visin. In#erpre#acin de da#os
visuales.
!4u0o Tempora0: percepcin e in#e'racin de los sonidos y de de#erminar
su procedencia. In#e'racin del 'us#o, ol%a#o e9uilibrio.
Sistema 0m4ico: pa#rones del compor#amien#o.
CERE(ELO ayuda a la cor#e.a mo#ora cerebral a in#e'rar el mov. 0olun#ario.
In#e'rado con el sis#. 0es#ibular, u#ili.a los da#os sensoriales para e9uilibrar el #ono
musc, e9uilibrio.
TRONCO ENCEFALICO es la v!a en#re la cor#e.a cerebral y la medula espinal.
$on#rola %unciones involun#arias.
Ta0amo: es el X cen#ro de in#e'racin para la percepcin de varias
sensaciones como dolor y #empera#ura. *an#iene la sensacin de
conciencia, aler#a y a#encin.
Estru-turas del tro$-o -ere6ral 9 sus /u$-%o$es
Estru-tura Fu$-%1$
Mdula
o6lo$.ata
NC IXFXII
Ac#ividades respira#oria, circula#oria y vasomo#oraK alo+a el cen#ro
respira#orio
Re%le+o de de'lucin, #os, vmi#o, es#ornudo e -ipo
$en#ro de re%erencia de las principales v!as espinales ascenden#es y
descenden#es, y decusacin de la piramidal
Pue$te
NC VFVIII
Re%le+os de ac#ividad pupilar y movimien#os oculares
Re'ula la respiracinK alo+a par#e del cen#ro respira#orio
$on#rola la accin de los mGsculos volun#arios median#e las v!as
cor#icoespinales
Mes-e$-/alo
NC IIIFIV
$en#ro re%le+o de los movimien#os del o+o y de la cabe.a
0!a de re#ransmisin audi#iva
"rayec#o de la v!a cor#icoespinal
D%e$-/alo
NC IFII
T>la#o
Re#ransmi#e impulsos en#re cerebro, cerebelo, puen#e y m?dula
In#e'ra #odos los impulsos sensoriales (excep#o el ol%a#ivo) y desde el
cerebro an#es de 9ue se dis#ribuyan a las correspondien#es .onas de
asociacin sensorial
In#e'ra los impulsos en#re la cor#e.a mo#ora y el cerebro, in%luyendo
sobre los movimien#os volun#arios y la respues#a mo#ora
$on#rola el es#ado de conciencia, la percepcin conscien#e de las
sensaciones y los sen#imien#os abs#rac#os
Ep%t>la#o Alo+a la 'l(ndula pineal
$onduc#a y desarrollo sexual
?%pot>la#o Principal cen#ro de proceso de es#!mulos in#ernos proceden#es del
SNAu#onomo
*an#iene el con#rol de la #empera#ura corporal, el me#abolismo del
a'ua, la osmolaridad de los l!9uidos corporales, la conduc#a de
alimen#acin y la ac#ividad neuroendocrina
Gl>$dula
p%tu%tar%a
$on#rol -ormonal del crecimien#o, lac#ancia, vasocons#riccin y
me#abolismo
Ner0%os Cra$eales son nervios peri%?ricos 9ue nacen del cerebro.
Los $er0%os -ra$eales
Nervios
craneales
uncin
Ol/ator%o !I' Sensi#iva= recepcin e in#e'racin de los olores
*pt%-o !II' Sensi#iva= a'ude.a visual y campos visuales
Motor o-ular
-o#@$ !III'
*o#ora= eleva los p(rpados, la mayor!a de los movimien#os oculares
Paras%#p>t%-a= cons#riccin pupilar, cambio de %orma del cris#alino
Patt%-o !IV' *o#ora= movimien#o del o+o -acia den#ro y %uera
Tr%.#%$o !V' *o#ora= aber#ura y cierre de la mand!bula, mas#icacin
Sensi#iva= sensibilidad de la crnea, iris, 'l(ndulas la'rimales,
con+un#iva, p(rpados, %ren#e, nari., mucosas nasal y bucal, dien#es,
len'ua, o!dos, piel de la cara
Motor o-ular
e3ter$o !VI'
*o#ora= movimien#o la#eral del o+o
Fa-%al !VII' *o#ora= movimien#os de los mGsculos de la expresin %acial excep#o los
de la mand!bula, cierre de los o+os, sonidos labiales (b, m, B y vocales
abier#as)
Sensi#iva= 'us#o(6P3 an#eriores de la len'ua), sensibilidad de %arin'e
Paras%#p>t%-a secrecin de saliva y l('rimas
A-@st%-o !VIII' Sensi#iva= o!do y e9uilibrio
Gloso/ar8$.eo
!IX'
*o#ora= mGsculos volun#arios de de'lucin y %onacin
Sensi#iva= sensibilidad de naso%arin'e, re%le+o de arcada, 'us#o (#ercio
pos#erior de la len'ua)
Paras%#p>t%-a secrecin de 'l(ndulas salivales, re%le+o caro#!deo
Va.o !X' *o#ora= movimien#os volun#arios de la %onacin (sonidos 'u#urales) y
de'lucin
Sensi#iva= sensibilidad de#r(s del pabelln auricular y ex#erno %inal del
conduc#o audi#ivo ex#erno
Paras%#p>t%-a secrecin de en.imas di'es#ivasK peris#alsisK re%le+o
caro#!deoK ac#ividad involun#aria del cora.n, pulmones y #rac#o di'es#ivo
a--esor%o *o#ora= 'ira la cabe.a, enco'e los -ombros, al'unas acciones de
!XI' %onacin
5%po.loso
!XII'
*o#ora= movimien#os de la len'ua en la ar#iculacin de de#erminados
sonidos (l, #, n) y de'lucin
Ga$.l%os 6asales par#e del sis#. Ex#rapiramidal. $en#ro de procesamien#o en#re la
cor#e.a cerebral y #ronco ence%(lico sup.
Medula esp%$al comien.a en el %oramen ma'num y #ermina a nivel de 72a76 . la ma#eria
blanca= #iene #rac#os ascenden#es y descenden#es. 7a ma#eria 'ris #iene cuerpos
neuronales.
Tractos medu0ares descendentes: se ori'inan en el cerebro. ReGnen los
impulsos 9ue lle'an a diversos 'rupos musculares. 7a v!a piramidal es la
principal v!a mo#ora 9ue lleva los impulsos para reali.ar mov volun#arios.
Tractos medu0ares ascendentes: %acili#an las se)ales sensoriales necesarias
para #areas comple+as de discriminacin. 7os #rac#os espino#alamicos llevan
%ibras para las sensaciones de #ac#o li'ero e impreciso, presin #empera#ura y
dolor.
Neuronas motoras sup: ori'inadas en el SN$, %orman v!as descenden#es
desde el cerebro -as#a la medula espina. uncin= in%luir para modi%icar arcos y
circui#os de re%le+os espinales.
Neuronas motoras inf6: se ori'inan en el cuerno an#. /e la medula espinal y
#ermina en %ibras musc. 7os pares craneales #ambi?n son neuronas mo#oras
in%eriores.
Ner0%os esp%$ales sur'en de la medula espinal. Son 32 pares de nervios ra9u!deos. cPu
sale x un a'u+ero in#erver#ebral. 7as ramas an# de cier#os nervios ra9u!deos se combinan
para %ormar plexos nerviosos.
En el in#erior de la medula espinal cPn. ra9u!deo se divide en 2 ra!. ven#ral y 2 dorsal.
7as %ibras mo#oras de la ra!. ven#ral llevan impulsos dsd la medula espinal
-acia los musc. S 'l(ndulas del or'anismo. 7as %ibras sensi#ivas de la ra!.
dorsal llevan los impulsos sensoriales dsd los recep#ores sensi#ivos -acia la
medula espinal.
El X desarrollo cerebral #iene lu'ar en el primer a7o de vida, #ambi?n se produce la
mielini.acin del cerebro y del SN.
En el Neona#o exis#en los si'uien#es re%le+os primi#ivos=
Bos#e.o
Es#ornudo
>ipo
Parpadeo por deslumbramien#o o x sonidos 'raves
$ons#riccin pupilar an#e la lu.
Re#irada an#e es#!mulos
7a maduracin mo#ora #iene lu'ar en direccin c?%aloJcaudal.
El con#rol mo#or de cabe.a y cuello se desarrolla en primer lu'ar, lue'o el del #ronco y
ex#remidades. En los ni)os -ay una variabilidad de #empori.acin del desarrollo mo#or.
El crecimien#o cerebral con#inGa -as#a los 26J2: a)os de edad.
7A$"AN"ES
$istoria prenata0= salud de la madre, medicaciones, in%ecciones, exposicin a
#oxoplasmosis, rubeola, ci#ome'alovirus, -erpes, sensacin de encon#rarse bien,
san'rado, -is#oria de #rauma#ismo o #ensin, vmi#os persis#en#es, -iper#ensin,
consumo de alco-ol o dro'as.
$istoria de0 nacimiento= pun#uacin Ap'ar, edad 'es#acional, peso al nacer,
presen#acin, empleo de ins#rumen#os, par#o prolon'ado o su%rimien#o %e#al.
Estado resp%rator%o al $a-er respira espon#(neamen#e, necesi#a ox!'eno, apnea
prolon'ada, cianosis, in#en#os de resuci#acin.
Salud del $eo$ato ic#ericia, in%ecciones, convulsiones, irri#abilidad, succin o
de'lucin mal coordinadas.
A$o#al8as -o$.$%tas, procesos incapaci#an#es mGl#iples.
NIe&S
$itos en e0 desarro00o:
Edad de consecucin= sonrisa, con#rol de la cabe.a en posicin prona, presin,
#rans%erencia de ob+e#os en#re las manos, darse la vuel#a, sen#arse, 'a#ear,
caminar independien#emen#e, pa#rones similares en -ermanos.
Perdida de %unciones previamen#e conse'uidas= cambios en la velocidad del
desarrolloK pro'reso adecuado -as#a cier#a edad con pro'resin len#a a par#ir de
en#oncesK siempre 2a rea0izado 0entamente 0as tareas6
Acti1idades de autocuidado= ves#ido, arre'lo, comida.
Co#porta#%e$to %#puls%0o.
Pro6le#as de salud
$e%aleas, vmi#os inexplicados, le#ar'ia, cambios de personalidad.
Ac#ividad comicial= asociada con %iebre, %recuencia, duracin, car(c#er de los
movimien#os.
"orpe.a, marc-a ines#able, debilidad muscular pro'resiva, ca!das inexplicables,
di%icul#ad al subir y ba+ar escaleras y al levan#arse del suelo.
Nor#al#e$te $o se e0al@a$ ta-to $% ol/ato. 7os -alla.'os inesperados indican
#rauma#ismo o lesin del -emis%erio cerebral o una lesin local del nervio.
OLFATORIO !I' "ener 6 o 3 #riviales con aromes %amiliares. <#ilice primero el de la
sus#ancia menos irri#an#e para no al#erar la sensibilidad del pacien#e a los olores m(s
suaves.
El pacien#e debe cerrar los o+os y #ener ocluido un ori%icio nasal.
*ien#ras se su+e#a el vial abier#o deba+o de la nari., el pacien#e deber(
-acer una inspiracin pro%unda para 9ue el olor alcance la par#e sup de su
nari. y se dis#ribuya x la mucosa ol%a#oria.
Pida al pacien#e 9ue iden#i%i9ue el olor.
Repi#a el proceso con el o#ro ori%icio nasal y di%eren#e olor.
EXPLORACION de NC
&%recer varios olores dis#in#os con demasiada rapide. puede con%undir el
sen#ido del ol%a#o.
El pacien#e debe ser capa. de percibir un olor en cada lado y
normalmen#e iden#i%icarlo.
AN&S*IA= Perdida del sen#ido del ol%a#o o incapacidad para discriminar
olores, puede es#ar producida x un #rauma#ismo en la lamina cribi%orme o x
presin del #rac#o ol%a#orio.
MOTOR OCULAR COMUN; PATETICO ) MOTOR OCULAR EXTERNO !III; IV ) VI'
cuando se valoran en pacien#es con ce%aleas in#ernas 9ue no remi#en, -ay 9ue evaluar el
movimien#o de los o+os para comprobar si exis#e o no mirada la#eral #emporal. El mo#or
ocular ex#erno (0I) es uno de los 9ue primero 9ue se ve a%ec#ada su %uncin si exis#e
aumen#o de la pP in#racraneal.
TRIGEMINO !0'se valora observando la cara en busca de a#ro%ias musc. /esviacin
la#eral de la mand!bula o %asciculaciones.
Pida al pacien#e 9ue aprie#e %uer#emen#e sus dien#es mien#ras palpa los
mGsculos sobre la mand!bula y evalu? su #ono muscular debe ser sim?#rico
y sin %asciculaciones.
El pacien#e con los o+os cerrados, #o9ue cada lado de su cara, el cuero
cabelludo, la me+illa y la barbilla., u#ili.ando los bordes a%ilado y romo de un
clip. Pida al pacien#e 9ue le di'a si no#a sensacin de #o9ue o pinc-a.o.
7a sensibilidad de la mucosa bucal se explora con un aplicador de madera.
/eber( exis#ir una discriminacin sensi#iva sim?#rica en la cara an#e
cual9uiera de es#os es#!mulos.
Para comprobar el re%le+o corneal, -a'a 9ue el pacien#e mire -acia arriba y
#ocar suavemen#e la cornea de un o+o con un bas#oncillo de al'odn.
/eber( producirse un parpadeo an#e la es#imulacin corneal. 7os 9ue usan
len#es pueden #ener un re%le+o [ o ausen#e.
.(N"ON SENS"T"'A: 8'"" , "9:: La parte lateral de la le$.ua es la &o$a espe-8/%-a
de dete--%1$ de sa6ores.
0II dulce y salado.
IC amar'o y (cido.
VAGO !X'
FUNCION SENSITIVA Ref0e;o de arcada= #ocar la par#e pos# de la %arin'e del
pacien#e con un aplicador mien#ras observa el movimien#o -acia arriba del paladar y
la con#raccin de los mGsculos de la %arin'e. 7a Gvula debe permanecer en la l!nea
media.

FUNCION MOTORA inspeccionar la sime#r!a del paladar blando. Pedir al pacien#e
9ue di'a Na-O y observar el mov del paladar blando y de la Gvula en busca de
asime#r!as. Si es#a lesionado el va'o o el 'loso%ar!n'eo el paladar blando no se
mover( y la Gvula se desviara de la l!nea media.
T-$%-as de e3plora-%1$ de los $er0%os -ra$eales
Ner0%os
Cra$eales
"?cnica
NC I !ol/ator%o' $ompruebe la capacidad para iden#i%icar aromas %amiliares, con un
ori%icio nasal #apado cada ve.
NC II !1pt%-o' $ompruebe la visin con las car#as de Snellen y de Rosenbaum
(visin cercana)
Realice la exploracin o%#almoscpica del fundus
$ompruebe los campos visuales por con%ron#acin y ex#incin de la
visin
NC III; IV 9 VI
!#otor o-ular
-o#@$; patt%-o
9 #otor o-ular
e3ter$o'
Inspeccione la ca!da de par(si#os
Inspeccione el #ama)o de las pupilas para valorar la i'ualdad y
respues#a direc#a y combinada a la lu. y acomodacin
Prueba de movimien#os ex#raoculares
NC V
!tr%.$%#o'
Inspeccione la cara para valorar a#ro%ia muscular y #emblor
Palpe los mGsculos mandibulares para valorar el #ono y la %uer.a con
el pacien#e apre#ando los dien#es
$ompruebe el dolor super%icial y la sensacin #(c#il de cada rama
(compruebe la sensacin #?rmica si aparecen -alla.'os inesperados
an#e dolor y #ac#o)
NC VII !/a-%al' uncin sensi#iva= Inspeccione la sime#r!a de los ras'os %aciales con
dis#in#as expresiones (sonre!r, %runcir el en#rece+o, in%lar los carrillos,
arru'ar la %ren#e)
$ompruebe la capacidad para iden#i%icar los 'us#os dulce y salado a
cada lado de la len'ua.
Escuc-e en la conversacin si -ay di%icul#ad para pronunciar los
sonidos labiales (b,m,p).
7a debilidad muscular se evidencia por la inclinacin de la boca -acia
un lado, el aplanamien#o del plie'ue nasolabial o la ca!da del parpado
in%erior.
NC VIII
!a-@st%-o'
$ompruebe el sen#ido del o!do median#e pruebas de cuc-ic-eo o
audiom?#ricas
$ompare la conduccin sea y (rea del sonido
$ompruebe la la#erali.acin de los sonidos.
7a %uncin ves#ibular se explora de %orma -abi#ual median#e la prueba
de R&*BERG.
NC IX
!.loso/ar8$.eo'
$ompruebe la capacidad para iden#i%icar los 'us#os amar'o y a'rio
$ompruebe el re%le+o de arcada y la capacidad de de'lu#ir
NC X !0a.o' Inspeccione el paladar y la Gvula para valorar la sime#r!a duran#e la
emisin de sonidos y en el re%le+o de arcada
&bserve las di%icul#ades para de'lu#ir
EvalGe la calidad de los sonidos 'u#urales (presencia de vo. nasal o
ron9uera)
$ompruebe la %uer.a del mGsculo #rapecio (enco'er los -ombros
con#ra resis#encia)
NC XI !esp%$al
a--esor%o'
$ompruebe la %uer.a del mGsculo es#ernocleidomas#oideo ('irar la
cabe.a a ambos lados con#ra resis#encia).
NC XII
!?%po.loso'
Inspeccione la len'ua den#ro y %uera de la boca para valorar sime#r!a,
#emblor y a#ro%ia
Inspeccione los movimien#os de la len'ua -acia la nari. y la barbilla
$ompruebe la %uer.a de la len'ua (musc. 7in'ual) con su !ndice
sobre la me+illa del pacien#e mien#ras ?s#e empu+a con ella
EvalGe la calidad de los sonidos lin'uales (l, #, d, n)
FUNCION PROPIOCEPTIVA ) CERE(ELAR
COORDINACION ) MOV FINOS
*&0I*EIN"&S RZPI/&S S RI"*I$&S A7"ERNAN"ESel pacien#e
sen#ado. P!dale 9ue 'olpee sus rodillas con las manos, al#ernando la
palma y el dorso cPve. mas r(pido.
PRESI$I&N /E *&0I*EIN"&S=
Prueba dedoJdodo con o+os abier#os
Prueba dedoJnari. con o+os cerrados
Prueba #alnJespinilla con el pacien#e sen#ado o en supino.
ESTA(ILIDAD
EF<I7IBRI&se evalGa inicialmen#e con la prueba de R&*BERG=
P!dale al pacien#e 9ue se incorpore con los pies +un#os y los bra.os a los
lados (primero con los o+os abier#os lue'o cerrados). 7a ausencia de
e9uilibrio o romber' posi#ivo, indica a#axia cerebelosa, dis%uncin ves#ibular
o p?rdida sensorial.
*AR$>Aobserve como camina con los pies desnudos, de#ec#ar los
movimien#os simul#(neos de bra.os y piernas y la pos#ura erec#a. &bserve
cual9uier la#erali.acin. 7a marc-a debe ser suave, re'ular, r!#mica y
sime#rica en cuan#o a la lon'i#ud de las .ancadas.
$arac#er!s#icas de los pa#rones de marc-a pa#ol'icos
#ar-?a $arac#er!s#icas
5e#%pares%a
esp>st%-a
7a pierna a%ec#ada es#( r!'ida y ex#endida, con %lexin plan#ar del pieK el
movimien#o del pie se produce por la la#erali.acin de la cadera -acia
arriba en el lado a%ec#adoK el pie se arras#ra, a menudo sobre los dedos,
o 'ira r!'idamen#e -acia a%uera y adelan#e (circunduccin)K el bra.o
a%ec#ado permanece en %lexin y aduccin y no se balancea
D%ple78a
esp>st%-a
!e$ t%7era'
El pacien#e da pasos cor#os, arras#ra #odo el pie sobre el sueloK las
piernas es#(n ex#endidas, y las caderas #ienden a cru.arse una por
delan#e de la o#ra a cada paso debido a la lesin en el -a. piramidal
Mar-?a
e:u%$a
$adera y rodilla se elevan excesivamen#e al levan#ar el pie en %lexin
plan#ar del sueloK el pie vuelve al suelo con una palme#adaK el pacien#e
no puede caminar sobre sus #alones.
Mar-?a
d%str1/%-a
7as piernas se man#iene separadas y el peso se cambia de lado a lado
en una marc-a de pa#osK debido a la debilidad de los musc abduc#ores
de la caderaK el abdomen a menudo sobresale, y la lordosis es %recuen#e
Mar-?a
ta6t%-a
Piernas muy separadas, se elevan muc-o y caen bruscamen#e a cada
paso, el #aln de+a -uella en el suelo
Ata3%a
-ere6elosa
7os pies del pacien#e #ienen una amplia base de sus#en#acinK los
escalonamien#os y sacudidas -acia uno y o#ro lado se acompa)an del
balanceo del #ronco
Ata3%a
se$s%t%0a
*arc-a con amplia base de sus#en#acinK los pies se lan.an -acia
adelan#e y -acia a%uera, apoyando primero los #alones y despu?s los
dedosK el pacien#e mira el suelo an#es de apoyar el pieK exis#e un si'no
de Romber' posi#ivo
Mar-?a
parL%$so$%a$a
7a pos#ura del pacien#e es inclinada y el cuerpo se man#iene r!'idoK los
pasos son cor#os y arras#rados con vacilacin al inicio y di%icul#ad para
de#ener la marc-a
D%sto$8a *ovimien#os de baile en sacudidas sin direccin aparen#e
Mar-?a
at>3%-a
Se producen ca!das incon#roladas
Co7era
a$t>l.%-a
El pacien#e limi#a el #iempo de car'a de peso del cuerpo sobre el
miembro a%ec#ado para disminuir el dolor.
FUNCI*N SENSITIVA
"odas las exploraciones son con los o+os cerrados.
FUNCIONES SENSITIVAS PRIMARIAS
"A$"& S<PERI$IA7"ocar la piel del pacien#e con un al'odn y pedirle
9ue di'a donde o cuando no#a la sensacin.
/&7&R S<PERI$IA7 al#ernar sin secuencia predecible el borde a'udo
y romo de un ob+e#o, #ocar la piel del pacien#e. /e+ar un lapso de 6 se'.
Para evi#ar el e%ec#o suma#orio. Pida 9ue le di'a cuando pinc-a o no y en
donde.
"E*PERA"<RA S PPPR&<N/A solo se comprueba cuando no es#a
in#ac#a la sensacin de dolor super%icial. En la PPpro%unda se debe apre#ar
con %uer.a el #rapecio la pan#orrilla o el b!ceps.
0IBRA$I&Ncolo9ue el man'o de un diapasn sobre dis#in#as
prominencias seas, comen.ando por las ar#iculaciones mas dis#ales.
/eben comprobarse siempre el es#ernn, el -ombro, el codo la mu)eca, las
ar#iculaciones de los dedos, espinillas, #obillos y dedos de los pies. /ebe de
no#arse una sensacin de -ormi'ueo.
P&SI$I&N /E 7AS AR"I$<7A$I&NES man#en'a la ar#iculacin 9ue va
anali.ar por sus caras la#erales. Primero debe colocar el dedo en posicin
neu#ra lue'o ba+e o eleve el dedo y pre'un#e al pacien#e -acia donde lo -a
movido.
FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES O DISCRIMINATORIAS #%de la capacidad
para in#erpre#ar las sensaciones. El pacien#e debe permanecer con los o+os cerrados.
ESTEREOGNOSISreconocimien#o de ob+e#os por medio del #ac#o
A'nosia #(c#il= imposibilidad de reconocer ob+e#os por #ac#o.
DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS Emplee 6 a'u+as es#eriles para
comprobar las dis#ancias minimas a las 9ue se puede di%erenciar dos
pun#os.
Par#e del cuerpo /is#ancia en
mm
len'ua 2
Pun#a de los dedos de las manos 6J@
/edos de los pies 3J@
Palmas de las manos @J26
"rax y an#ebra.o 5;
espalda 5;J4;
An#ebra.os y muslos 4:
FENOMENO DE EXTINSI*N "o9ue con 6 a'u+as es#?riles 6 .onas
di%eren#es del cuerpo y pre'Gn#ele al pacien#e cuan#os es#!mulos no#a y
donde.
GRAFESTESIA "ra.ar una le#ra o un numero.
LOCALIAACION DE PUNTOS #ocar una .ona de la piel y pre'un#e al
pacien#e 9ue indi9ue la .ona #ocada.
REFLEPOS SUPERFICIALES
$on el pacien#e en decGbi#o supino 'olpee cPcuadran#e del abdomen
con el man'o del mar#illo de re%le+os. /ebe de observarse un li'ero
movimien#o del ombli'o -acia el (rea de es#imulacin, ` en ambos
lados.
El si'no de babins8i se observa cuando se observa una dorsi%lexin del
dedo 'ordo con o sin separacin en abanico de lo o#ros dedos. Es#a
reaccin es normal en ni)os menores de 6 a)os.
REFLEPOS TENDINOSOS PROFUNDOS
REFLEPO DEL (+CEPS %lexione -as#a 5:V el codo del pacien#e.
Palpe el #endn en la %osa an#ecubi#al. Pon'a su pul'ar sobre el #endn
'olpee su pul'ar con el mar#illo no direc#amen#e sobre el #endn.
lexion del codo visible o palpable.
REFLEPO (RABUIORRADIAL %lexione -as#a 5:V el codo del
pacien#e y -a'a 9ue el an#ebra.o de ?l repose sobre su bra.o, con la
mano li'eramen#e pronada. Pronacin del an#ebra.o y %lexin del codo.
REFLEPO DEL TR+CEPS %lexione -as#a M;V el codo y el bra.o del
pacien#e, 'olpee direc#amen#e el #endn del #r!ceps sobre el codo.
Ex#ensin del codo visible o palpable.
REFLEPO ROTULIANO %lexione -as#a M;V la rodilla del pacien#e,
de+ando 9ue cuel'ue libremen#e. Su+e#e el muslo con su mano 'olpee
el #endn ro#uliano. Ex#ensin de la pierna.
REFLEPO ABUILEO con el pacien#e sen#ado, %lexione la rodilla M;V y
man#en'a el #obillo en posicin neu#ra, man#eniendo el #aln del pie con
su mano. Golpee el #aln de A9uiles a nivel del mal?olo. $on#raccin
del musc. Gras#rocnemio produce %lexin plan#ar del pie.
CLONUSsi los re%le+os son -iperac#ivos, poner el pie bruscamen#e en
dorsi%lexin, man#eni?ndolo %lexionado. No deben palparse
movimien#os r!#micos de oscilacin en#re la dorsi%lexin y la %lexin
plan#ar.
*o#oneurona superior= -iperac#ivida de
re%le+os
*o#oneurona in%erior= ausencia de re%le+os
Espas#icidad muscular, posibles
con#rac#uras
lacide. muscular
P?rdida del #ono y de la %uer.a muscular,
REFLEJOS
A#ro%ia muscular escasa o ausen#e, pero
%uer.a disminuida
Re%le+os #endidos pro%undos y abdominales
-iperac#ivosK re%le+o plan#ar ausen#e
Ausencia de %asciculaciones
7a lesin por encima del #ronco del
enc?%alo a%ec#ar( al lado opues#o del
cuerpo Si se a%ec#a , par(lisis de la par#e
in%erior de la cara
a#ro%ia muscular
Re%le+os #endinosos pro%undos, plan#ar y
abdominales disminuidos o ausen#es
asciculaciones
$ambios en los mGsculos inervados por el
nervio a%ec#ado, 'eneralmen#e del mismo
lado de la lesin
Par(lisis de Bell, si se a%ec#a la caraK sin
de#erioro de la coordinacin
Pu$tua-%o$es de los re/le7os te$d%$osos pro/u$dos
Grado Respuesta e$ el re/le7o te$d%$oso pro/u$do
; Sin respues#a
2] 7en#o o disminuido
6] Respues#a ac#iva o esperada
3] *(s brusco de lo esperado, li'eramen#e -iperac#ivo
5] Brusco, -iperac#ivo, con clonus in#ermi#en#e o #ransi#orio
OTRAS TECNICAS
MONOFILAMENTO J.OR.
SIGNOS MENINGEOS
S"%NO &E BR(&*"NS<" si'no posi#ivo= Puede apreciarse
cuando -ay ri'ide. de la nuca. 7a %lexin involun#aria de las
caderas y las rodillas al %lexionar el cuello cons#i#uye o#ro si'no
posi#ivo de irri#acin men!n'ea.
S"%NO &E <ERN"N% se evalGa %lexionando la pierna por la
cadera y la rodilla con el pacien#e en supino y despu?s se in#en#a
es#irar la pierna. El si'no posi#ivo de 8ernin' consis#e en dolor en la
par#e in% de la espalda y resis#encia al es#iramien#o de la pierna e
indica irri#acin men!n'ea.
&bserve la sime#r!a y suavidad de sus movimien#os.
7a succin y de'lucin #ambi?n son %unciones del cerebelo.
7os pu)os suelen es#ar cerrados -as#a los 3 meses pero no de %orma
cons#an#e.
7os movimien#os pro'ramados (a'arrar y alcan.ar ob+e#os) empie.an
aprox. A los 6 meses.
A los A meses pueden a'arrar los ob+e#os con una mano. Pasarse el
ob+e#o de una mano a o#ra a los 4 meses o sol#arlo premedi#adamen#e a
los 2; meses.
7os re%le+os ro#ulianos es#(n presen#es al nacer y el bra9uiorradial y
a9u!leo aparecen a los A meses.
Para comprobar los re%le+os se u#ili.a el dedo y no el mar#illo. Siempre
-ay con#raccin.
2J6 movimien#os clnicos son normales.
LACTANTES
>as#a los 2AJ65 meses encon#rara posi#ivo el si'no de babins8i, #emblor
de los dedos y dorsi%lexin del dedo 'ordo.
Evaluacin indirec#a del nervio craneal en reci?n nacidos y lac#an#es
NC Procedimien#os y observaciones
NC II; III;
IV; VI
Re%le+o de parpadeo p#ico= -a'a brillar una lu. an#e los o+os abier#os del ni)oK
observe el r(pido cierre de los o+os y la %lexin dorsal de la cabe.aK la
ausencia de respues#a puede ser indica#iva de problemas en percepcin de la
lu.
*ira con in#ensidad a un ob+e#o o cara cercana
En%oca y si'ue los ob+e#os con ambos o+os
*aniobra de o+os de mu)eca
NC V Re%le+o de ra!.K #o9ue un (n'ulo de la boca del ni)oK ?s#e #ender( a abrir la
boca y a 'irar la cabe.a en la direccin del es#!muloK si el ni)o -a comido -ace
poco #iempo, la reaccin ser( escasa o nula
Re%le+o de succin= si#Ge un dedo sobre la boca del ni)o y sien#a cmo #iende
a c-uparloK la len'ua del ni)o deber( elevar su dedo -acia arriba con un
%uer.a adecuadaK no#e la presin, la %uer.a y el #ipo de movimien#o de la boca
NC VII &bserve la expresin %acial del ni)o cuando lloraK no#? la capacidad para
arru'ar la %ren#e y la sime#r!a de la sonrisa
NC VIII Re%le+o de parpadeo acGs#ico= -a'a palmear sus manos a unos 3; cm del o!do
del ni)o, evi#ando producir una corrien#e de aireK no#e el parpadeo en la
respues#a al sonidoK la ausencia de respues#a despu?s de 6J3 d!as puede
indicar posibles problemas de audicinK el ni)o suele -abi#uarse a la repe#icin
de la prueba
El ni)o mueve los o+os en la direccin del sonidoK se inmovili.a an#e sonidos
de #ono a'udo
*aniobra de o+os de mu)ecaK co+as al ni)o por las axilas y man#?n'alo en
posicin rec#a con su cara %ren#e a la suyaK -a'a 'irar al ni)o primero en una
direccin y lue'o en o#raK sus o+os deber(n ro#ar en el sen#ido del 'iro y pasar
a la direccin opues#a cuando el 'iro se de#en'aK si ellos no se produce, debe
sospec-arse una posible al#eracin ves#ibular o par(lisis muscular ocular
NC IX 9
X
Re%le+o de de'lucin y de n(useas
NC XII $apacidad de coordinacin para succionar y de'lu#ir
Pelli.9ue la nari. del ni)oK abrir( la boca y la pun#a de la len'ua asomar( en
el cen#ro
RE7ET&S PRI*I"I0&S E0A7<A/&S *EN&S RE$<EN"E*EN"E EN 7A$"AN"ES
REFLEPO
!apar%-%1$'
"?cnica y -alla.'os
GLA(ELA
!$a-%#%e$to'
$on su dedo !ndice, 'olpee bruscamen#e el puen#e de la nari.
en#re los o+os del ni)o cuando es#e #en'a los o+os abier#osK
observe el parpadeo sGbi#o y sim?#rico de los o+osK el ni)o debe
parpadear an#e los primeros 5J: 'olpeci#os.
GALANT O
CURVATURA DEL
TRONCO !desde el
$a-%#%e$to ?asta
las " se#a$as'
Suspenda al ni)o, en posicin prona, sobre una de sus manos o
sobre una super%icie planaK 'olpee un lado de la espalda en#re los
-ombros y los 'lG#eos, a unos 5J: cm de la espina dorsalK observe
la curva#ura del #ronco -acia el lado 'olpeadoK repi#a en el o#ro
lado.
LANDAU !desde el Suspenda al ni)o, en posicin prona, sobre sus 6 manos de %orma
$a-. 5asta los K
#eses'
9ue los bra.os y piernas se ex#iendan a ambos lados de sus
manosK observe la capacidad del ni)o para levan#ar su cabe.a y
ex#ender su columna en un plano -ori.on#al.
PARACAIDAS !de "
a K #eses'
*an#en'a el ni)o suspendido en posicin prona, y len#amen#e,
ba+e la cabe.a -acia una super%icieK observe como ex#iende sus
bra.os y manos para pro#e'erseK el re%le+o NO DE(E
DESAPARECER CON EL PASO DEL TIEMPO.
ENDEREAAMIENTO
DEL CUELLO !I
#eses'
$on el ni)o en posicin supina, ladee la#eralmen#e su cabe.aK
observe como 'ira #odo su cuerpo en la direccin -acia la 9ue se
volvi la cabe.aJ
RE7ET&S PRI*I"I0&S E0A7<A/&S SIS"E*A"I$A*EN"E EN 7A$"AN"ES
REFLEPO
!apar%-%1$'
"?cnica y -alla.'os
AGARRE
PALMAR
!$a-.'
7a cabe.a del ni)o en la l!nea media, #o9ue la palma de la mano del
ni)o en su lado cubi#al, no#e la %uer.a con la 9ue a'arra su dedoK la
lac#ancia %acili#a es#e re%le+o K debe ser m(s %uer#e en#re 2 y 6 meses de
edad y desaparecer a los 3 meses
AGARRE
PLANTAR
!$a-.'
"o9ue la plan#a del pie del ni)o en la base de los dedosK ?s#os deben
doblarse -acia aba+oK debe ser %uer#e -as#a los @ meses de edad
MORO ! $a-.' $on el ni)o en posicin semisen#ada, de+e caer -acia a#r(s la cabe.a
-as#a un (n'ulo de 3;VK observe la sime#r!a de la abduccin y la
ex#ensin de los bra.osK los dedos se abren en abanico -acia a%uera y
los dedos !ndice y pul'ar %orman una $K en#onces los bra.os se aducen
en un movimien#o de abra.o, despu?s se rela+an y %lexionanK las piernas
pueden mos#rar un pa#n de respues#a similarK el re%le+o disminuye su
%uer.a a los 3J5 meses y desaparece a los A meses
COLOCACION
!" d8as'
*an#en'a er'uido al ni)o su+e#(ndolo por deba+o de los bra.os, cerca
de una mesa o una sillaK -a'a 9ue el dorso del pie #o9ue con el borde
de la mesa o de la sillaK observe la %lexin de las caderas y rodillas, y
cmo levan#a el pie para ponerlo encima de la mesaK la edad a la 9ue
desaparece es variable
PASOS !e$tre
el $a- 9 las S
se#'
*an#en'a er'uido al ni)o su+e#(ndolo por deba+o de los bra.os y -a'a
9ue la plan#a de los pies #o9uen en la mesaK observe la %lexin y
ex#ensin al#ernan#e de las piernasK simulando 9ue caminaK desaparece
an#es de 9ue el ni)o camine de %orma volun#aria
Cer0%-al
t1$%-o o DE
ESGRIMA ! 2F
I #eses'
$on el ni)o en supino, rela+ado o durmiendo, 'ire su cabe.a -acia un
lado de %orma 9ue la mand!bula 9uede encima del -ombroK observe la
ex#ensin del bra.o y la pierna del lado a donde se 'ira la cabe.a, y la
%lexin del bra.o y pierna con#rala#eralesK mueva la cabe.a al o#ro lado,
observando la pos#ura con#raria de las ex#remidadesK es#e re%le+o
disminuye a los 3J5 meses de edad, para desaparecer a los A mesesK
preocGpese si el ni)o no mues#ra re%le+os o parece blo9ueado en
posicin gde es'rimagK es#e re%le+o debe desaparecer an#es de 9ue el
ni)o ruede o sea capa. de llevarse las manos a la cara
NIOS
&bserve como +ue'a el ni)o, su marc-a y su coordinacin mo#ora
%ina.
El ni)o 9ue es#a comen.ando a caminar mues#ra una marc-a con
una amplia base de sus#en#acin, mien#ras 9ue el X camina con los
bas#an#e cercanos, su e9uilibrio es X y se recupera me+or cuando se
dese9uilibra.
7a marc-a #alnJdedo, brincar y sal#ar son capacidades de
coordinacin 9ue desarrolla el ni)o pe9ue)o.
Se pueden u#ili.ar 3 monedas para evaluar movimien#os
ex#raoculares, visin y la audicin (ca!da de la moneda al suelo).
Pida al ni)o 9ue se encuen#ra parado 9ue reco+a una moneda del
suelo (prueba de la visin y del e9uilibrio).
$olo9ue una moneda -umedecida en la nari. del ni)o y p!dale 9ue
camine a #rav?s de la -abi#acin (marc-a y pos#ura.
>a'a 9ue el ni)o balancee una moneda sobre la nari. y el dorso de
cPu de las manos ex#endidas (prueba de R&*BREG).
<#ilice %i'uras 'eom?#ricas en la 'ra%es#esia. /ibu+e cP%i'ura 6 vcs o
pre'un#e al ni)o si son `s o dis#in#as.
"?cnicas para explorar los nervios craneales en ni)os pe9ue)os
Nervios
craneales
"?cnica y observaciones
NC II Si el ni)o coopera, puede comprobarse la visin con la car#a E de
Snellen o la
/e dibu+os.
7os campos visuales pueden explorarse pero inmovili.ando la cabe.a
del ni)o si es necesario
NC III; IV 9 VI >a'a 9ue le ni)o si'a un ob+e#o con los o+os, inmo;vili.ando su cabe.a
si %uera necesario. In#en#e mover el ob+e#o si'uiendo los pun#os
cardinales de la mirada.
NC V $ompruebe como mas#ica el ni)o una 'alle#a o una pas#a, observando
la %uer.a bila#eral de la mand!bula
"o9ue la %ren#e y las me+illas del ni)o con un al'odn o un cordn,
observando como se lo 9ui#a de encima
NC VII &bserve la cara del ni)o cuando se r!e, %runce el en#re o+o o llora
P!dale 9ue le ense)e sus dien#es
In%le sus carrillos y p!dale al ni)o 9ue lo imi#e.
NC VIII Realice una valoracin audim?#rica.
NC IX 9 X Provo9ue el re%le+o de arcada.
NC XI 9 XII Ins#ruya a los ni)os mayores para 9ue sa9uen la len'ua y enco+a los
-ombros o eleve los -ombros.