Historial Clnico-Nutricional 2012

INFORME CLINICO-NUTRICIONAL

Datos Personales

Nombre: Jess Romn Larenas Pizarro
Fecha de Nacimiento: 30 de Julio del 2006
RUT: 22.179.085-5
Edad: 6 aos 5 meses
Fecha de Ingreso a Sanatorio Martimo: 24 de Julio del 2012

Datos Perinatales
Peso: 2000 gramos.
Talla: 42 cm
Per. Craniano: 29,5 cm

Diagnstico clnico:
Tetraparesia espstica 2 a malformacin del SNC
Dficit visual central
Sndrome de West
RDSM severo
Compromiso funcional severo globalizado
Agenesia del cuerpo calloso


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Procedencia:
Paciente ingresa a Sanatorio Martimo, es trado por Carabineros.
Jess es el mayor de tres hijos.
En Noviembre del 2007 ingresa a rehabilitacin en instituto de
rehabilitacin infantil (I.R.I).Donde se constat reiterados ausencias de
tratamiento, retraso a citaciones y escasa adherencia a los
medicamentos.
En Octubre del 2011 ingresa al programa de proteccin ambulatoria para
la discapacidad (P.A.D).Juzgado de familia decide la internacin del
menor en el centro de salud Sanatorio martimo por negligencia parental.
En consultorio se mantena en control con nutricionista con riesgo de
desnutricin logrando estar eutrfico luego de un ao.














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INFORME NUTRICIONAL 29/09/2012

Datos antropomtricos:
Edad: 6 aos 4 meses.
Peso: 13 kg.
Talla: 104,5 cm.
IMC: 12 kg/m.

Tablas Life
Expectancy
Evaluada en grupo
(4)


Diagnstico nutricional
Escolar, sexo masculino, con estado nutricional normal y talla normal segn tablas
PC. Segn tablas Life Expectancy, presenta estado nutricional normal y talla
normal para la edad. Segn tablas CDC/NCHS, presenta un estado nutricional de
desnutricin y una talla baja para la edad.





PC Life expectancy CDC/NCHS
P/T: >p10 <p50
P/E: >p10<p50
T/E: >p10 <p50

IMC/Edad: p10
P/E: >p10 <p50
T/E: >p50 <p90

IMC: 12 kg/ m
2
IMC/Edad: <p5
T/E: <p5
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Prescripcin Dietoteraputica:
Rgimen papilla, alimentacin va oral.

Plan de alimentacin:
Frmula: LE 10% + Nestum 6% + Nessucar 2% + Azcar 3% x 250 cc x 2 v/da
(07:00 21:00) +100 cc x1 vez/dia (10:00 Hrs.)
Volumen (A C): Plato de Fondo x 300 cc + Postre 100 cc
Hidratacin: Compota espesa 100 cc x 2 v/da (A C)
Requerimiento Hdrico: 1150 cc/da.
Capacidad Gstrica: 260 cc.

Evolucin Peso/Talla

Fecha Edad Peso Talla
24/8/12 6 aos 1 mes 12 kg. 102 cm.
29/9/12 6 aos 2 mes 14.3 Kg. 105 cm.
29/11/12 6 aos 4 meses 13 Kg. 104.5 cm

Al momento del ingreso del paciente se encuentra con estado nutricional bajo
peso (sin antecedentes de referencias). A medida que el paciente va
evolucionando, a 1 meses despus de su llegada incrementa su peso en 2.3 kg. y
su talla en 3 cm. En la ltima evaluacin nutricional se muestra la disminucin de
1. 3 kg. y 5 mm en relacin a la evaluacin anterior, permaneciendo con bajo
peso.



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EVOLUCION ALIMENTARIA

Al ingresar a la institucin Sanatorio Martimo San Juan de Dios se le indican las
siguientes prescripciones sujetas a cambios.
Fecha: 24/8/12
Prescripcin Dietoteraputica:
Rgimen papilla, alimentacin va oral.
Plan de alimentacin:
Frmula: Pediasure 15% + Nestum 6% + Azcar 3%
Volumen (A C): 250 cc x 2 v/dia (07:00 21:00)
Hidratacin: Compota espesa 100 cc x 2 v/da (A C)
Requerimiento Hdrico: sin antecedentes.
Capacidad Gstrica: sin antecedentes.
Fecha: 29/9/12
Prescripcin Dietoteraputica:
Rgimen papilla, alimentacin va oral.
Plan de alimentacin:
Frmula: Pediasure 15% + Nestum 6% + Azcar 3% 250 cc x 2 v/dia (07:00
21:00)
Volumen (A C): Plato de Fondo x 300 cc + Postre 100 cc
Hidratacin: Compota espesa 100 cc x 2 v/da (A C)
Requerimiento Hdrico: 1215 cc/da.
Capacidad Gstrica: 286 cc.

Nutricionista