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ESTUDO DE CASO INDICADORES PARA AVALIAO DE CICATRIZAO DE

FERIDA OPERATRIA DO PACIENTE SUBMETIDO CIRRGIA CARDACA


AMANDA XIMENES ENFERMEIRA RESIDENTE ENFERMARIA 4 ANDAR

NOC: CICATRIZAO DE FERIDAS: PRIMEIRA INTENO
DF: Alcance de regenerao de clulas e tecidos aps fechamento intencional
CICATRIZAO DE FERIDAS: Primeira Inteno GRADUAO GERAL
INDICADORES NENHUM (1) LIMITADO (2) MODERADO (3) SUBSTANCIAL
(4)
EXTENSO (5)

APROXIMAO DA PELE: Aproximao das margens
e fechamento da ferida realizada de maneira assptica,
com um mnimo de destruio tecidual por unio
primria.

Margens
desalinhadas,
tenso evidente
da sutura
cirrgica, sutura
cor vermelha,
ausncia de
sinal de
inflamao
Vermelha,
bodas
aproximadas,
mas tenso
evidente na
linha
de inciso.
Nenhum sinal de
inflamao
presente:
Margens
aproximadas,
sem tenso
evidente na
linha da inciso.
Margens
aproximadas,
sem tenso
evidente na linha
da inciso
Tumefao,
vermelhido, ou
Despigmentao
da pele; calor,
dor, inciso
vermelha
Margens
aproximadas,
sem tenso
evidente na
linha da inciso
presena de
sinal de
inflamao e
reepitelizao,
sutura cor rosa
claro
APROXIMAO DAS BORDAS DO FERIMENTO:
distncia verificada entre uma margem e outra
unificada pelo fio e reduo da tenso do fio de sutura.

Margens
desalinhadas,
tenso evidente
da sutura
cirrgica
Margens
desalinhadas
com espao de
fechamento
superior a 1cm
Margens
desalinhadas
com espao de
fechamento
superior a 0,50
cm
Margens
alinhadas com
espao de
fechamento
inferior a 0,50 cm
Bordas
aproximadas
ou com espao
de fechamento
inferior a
0,25cm
FORMAO DE CICATRIZ: A cicatrizao se
completa quando a vascularizao reduzida, a
cicatriz se contrai e torna-se plida com a formao do
colgeno.
1
Avaliar a ferida quanto as dimenses em
cm
2
Margens
desalinhadas ou
alinhadas com
cor vermelha,
e/ou com sada
de secreo
sangunea
abundante.
Margens
alinhadas,
presena de
sinal de
inflamao,
discreta sada
de secreo
sangunea.
Margens
aproximadas,
sinal de
reepitelizao,
sutura vermelha,
progredindo
para rosa claro
(tonicidade da
pele)
Margens
aproximadas,
sinal de
reepitelizao,
sutura rosa claro
(tonicidade da
pele)
Margens
aproximadas,
sinal de
reepitelizao,
sutura rosa-
plido,
progredindo
para branco ou
prata em
pacientes com
pele clara;
rosa-plido,
progredindo
para mais
escuro do que
a cor normal
da pele
ou de plido
para branco
em pacientes
com pele
escura
DRENAGEM PURULENTA: espesso, colorao
amarelada, esverdeada, achocolatada (marrom),
conforme o processo de infeco.
No apresenta Preenche 1 a 2
lminas de
gazes
Preenche 2 a 4
lminas de
gazes
Preenche mais de
5 lminas de
gazes
Transborda
para o exterior
do curativo
DRENAGEM SEROSA: plasmtico, aquoso,
transparente e encontrado nas leses limpas
No apresenta Preenche 1 a 2
lminas de
gazes
Preenche 2 a 4
lminas de
gazes
Preenche mais de
5 lminas de
gazes
Transborda
para o exterior
do curativo
DRENAGEM SANGUNEA: Avermelhada, indicativo de
leso vascular.
No apresenta Preenche 1 a 2
lminas de
gazes
Preenche 2 a 4
lminas de
gazes
Preenche mais de
5 lminas de
gazes
Transborda
para o exterior
do curativo

NIC: Cuidados com Leses
DF: Preveno de complicaes em feridas e promoo em sua cicatrizao
- Monitorar as caractersticas da rea afetada, inclusive a drenagem, cor da sutura, tamanho e odor.
- Medir o comprimento da FO, e a distncia de aproximao entre as margens.
- Limpar a leso SF 0,9% e clorexidine alcolica.
- Reforar o curativo quando drenagem abundante de secreo.
- manter tcnica assptica durante a realizao do curativo.
- trocar o curativo de acordo com a quantidade de exsudato e drenagem, e/ou uma vez ao dia.
- Examinar a leso a cada troca de curativo
- Comparar e registrar com regularidade quaisquer mudanas na leso.
- Encorajar a ingesto de liquidos, exceto quando contra indicado.
- orientar o paciente e os membros da famlia sobre os procedimentos de cuidado com a ferida.
- orientar o paciente e a famlia sobre os sinais e sintomas de infeco
- Documentar o local, o tamanho e o aspecto da leso.


NANDA: Integridade da pele prejudicada
DF: Epiderme e derme alteradas.
CD: Destruio das camadas da pele, rompimento das superfcies da pele, sutura cirrgica para unio das margens em cicatrizao de primeira
inteno.
FR: Ato cirrgico, processo de cicatrizao.

Referncias
1. Ferreira AM, Andrade D. Sitio cirrgico: Avaliao e intervenes de enfermagem no ps-operatrio. Arq Cincias da Sade, 2006, jan-mar;
13(1): 27-33
2. Nascimento AR, Namba M. Aspecto da ferida: avaliao de enfermagem. Rev Enfermagem UNISA 2009; 10 (2). 118-23.
3. Brunner e Suddarth tratado de enfermagem mdico-cirurgica, 12 edio.
4. NIC, NOC, NANDA.