INTRODUCCION

Historia
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Decaimiento
Desarrollo
DELIMITACIONES CONCEPTUALES
I. Concepto !e !isociaci"n
De#inici"n !e Spie$el % Car!e&a
Or'$enes % Antece!entes
Primera psi(uiatr'a !in)mica
Pierre *anet % el concepto !e +Automatismo Psicol"$ico,
-.s
/reu! % el concepto !e +Represi"n,
Se$un!a Psi(uiatr'a !in)mica
Disociaci"n e 0isteria
II. Concepto !e Histeria
De#inici"n
Histeria !e *anet
Histeria !e 1reuer % /reu!
Histeria !e S'n!rome !e 1ri(uet
Personali!a! 0ist2rica
+Simulaci"n !e un trastorno % la $anancia Inconsciente,
Conceptos !elimita!os
Me!ical Reasearc0 Council
CIE3 4 /en"menos !e Con-ersi"n o Disociati-os
Cr'ticas
Slater 5637894 Estu!io con :8 pacientes con !ia$n"stico !e
0isteria !urante 3 a&os. Pacientes4 ;7 contrastorno or$)nico< 6= con E>?< 6; con
somati@aci"n % s"lo A mantu-ieron el !ia$n"stico.
Ree! 563A89 4 66B pacientes !ia$nostica!os como 0ist2ricos< el 7=C e-i!enciaba
trastornos a#ecti-os % solo el 6BC un cua!ro !e 0isteria.
HisteroEpilepsia
DE/INICIDN
Los trastornos !isociati-os son una me@cla !e con!iciones< muc0as !e las cuales
son bastante in#recuentes< e incluso se po!r'a !ecir (ue se mantiene Euntas s"lo por unos
puntos comunes.
En primer lu$ar< en to!os ellos la inte$raci"n normal !e la emoci"n< la
sensaci"n< el mo-imiento %.o el pensamiento est) !eteriora!a.
En se$un!o lu$ar< tambi2n es comFn se&alar la ausencia !e cual(uier trastorno
#'sico (ue pu!iera eGplicar los s'ntomas.
A!em)s< !escripciones !e to!os estos trastornos suelen -enir acompa&a!as !e
a#irmaciones a!icionales (ue se re#ieren a la presencia comFn !e estresares psicol"$icos
traum)ticos< inme!iatamente precen!entes al comien@o !el trastorno.
Clasificacin:
Los sistemas !e clasi#icaci"n m)s utili@a!os< DSM % CIE< presentan similitu!es
% !i#erencias a la 0ora !e clasi#icar estos trastornos4
Se$Fn el DSMIIIR< la sintomatolo$'a esencial !e los trastornos !isociati-os
+consiste en una alteraci"n !e las #unciones inte$ra!oras !e la i!enti!a!< a memoria o la
conciencia. La alteraci"n pue!e ser repentina o $ra!ual< transitoria o cr"nica,.
Para el CIE6=< +el ras$o comFn (ue comparten los trastornos !e este $rupo es la
p2r!i!a parcial o completa !e la inte$raci"n normal entre ciertos recuer!os !el pasa!o<
la conciencia !e la propia i!enti!a!< ciertas sensaciones inme!iatas % el control !e los
mo-imientos corporales,.
Espec'#icamente nos !e!icaremos a la clasi#icaci"n propuesta por el DSMIIIR %
DSMIH< esta es4
6.Amnesia !isociati-a 5psic"$ena9
El !ia$n"stico se aplica cuan!o eGiste una p2r!i!a !e memoria personal (ue no
pue!e eGplicarse en base al ol-i!o normal ni es !ebi!a a en#erme!a! o !a&o cerebral. Se
trata !e una amnesia t'picamente retr"$ra!a (ue en al$unos casos a#ecta s"lo a al$Fn
acontecimiento traum)tico< mientras (ue en otro pue!e cubrir un per'o!o !e tiempo m)s
amplio.
Criterios para el !ia$nostico !e la amnesia !isociati-a< se$Fn DSMIH4
La alteraci"n pre!ominante consiste en uno o m)s episo!ios !e incapaci!a! para
recor!ar in#ormaci"n personal importante< $eneralmente un acontecimiento !e
naturale@a traum)tica o estresante< (ue es !emasia!o amplia para ser eGplica!a a partir
!el ol-i!o or!inario.
La alteraci"n no aparece eGclusi-amente en el trastorno !e i!enti!a! !isociati-a<
en la #u$a !isociati-a< en el trastorno !e estr2s post traum)tico< en el trastorno por estr2s
a$u!o o en trastorno !e somati@aci"n< % no es !ebi!o a los e#ectos #isiol"$icos !irectos
!e una sustancia 5por eEemplo< !ro$as o #)rmacos9 o una en#erme!a! m2!ica o
neurol"$ica 5por eEemplo< trastorno amn2sico por traumatismo craneal9.
Los s'ntomas pro!ucen malestar cl'nico si$ni#icati-o o !eterioro social< laboral o
!e otras )reas importantes !e la acti-i!a! !el in!i-i!uo.
*anet propuso cuatro cate$or'as para !escribir las !istintas #ormas en (ue po!r'a
mani#estarse la anomal'a4
6I Amnesia locali@a!a4 correspon!e al tipo m)s comFn. Consiste en un #allo en
recor!ar 0ec0os (ue ocurrieron !urante un per'o!o espec'#ico !e tiempo< normalmente
el !e las primeras 0oras si$uientes al trauma o !el propio 0ec0o traum)tico.
JI Amnesia selecti-a4 cumple con los mismos criterios (ue la anterior< pero en
este tipo 0a% un recuer!o parcial !e los 0ec0os (ue ocurrieron en ese per'o!o.
BI Amnesia $enerali@a!a4 p2r!i!a completa !e memoria !el pasa!o !el paciente<
suele estar presente en la personali!a! mFltiple.
;I Amnesia continua4 la p2r!i!a !e memoria se eGtien!e !es!e un punto concreto
!el pasa!o 0asta el presente< inclu%2n!olo< sien!o el Fnico caso !on!e eGiste una
amnesia anter"$ra!a !e car)cter psic"$ena
Nemia0 !istin$ue tres tipos4
6I Locali@a!a4 a#ecta un per'o!o !e tiempo (ue -a !es!e 0oras a semanas.
JI Sistemati@a!a4 a#ecta s"lo acontecimientos espec'#icos % al material
relaciona!o con ellos.
BI Kenerali@a!a4 implica una p2r!i!a transitoria !e memoria !e la -i!a completa
!el in!i-i!uo.
2.- Fuga disociativa (psicgena)
Los criterios estableci!os por el DSMIH son los si$uientes4
La alteraci"n esencial !e este trastorno consiste en -iaEes repentinos e
inespera!os leEos !el 0o$ar o !el puesto !e trabaEo< con incapaci!a! para recor!ar el
pasa!o !el in!i-i!uo.
Con#usi"n sobre la i!enti!a! personal< o asunci"n !e una nue-a i!enti!a!
5parcial o completa9.
El trastorno no aparece eGclusi-amente en el transcurso !e un trastorno !e
i!enti!a! !isociati-o % no es !ebi!o a los e#ectos #isiol"$icos !e una sustancia 5por
eEemplo< !ro$as o #)rmacos9 o !e una en#erme!a! m2!ica 5por eEemplo< epilepsia !el
l"bulo temporal9.
Los s'ntomas pro!ucen malestar cl'nico si$ni#icati-o o !eterioro social< laboral o
!e otras )reas importantes !e la acti-i!a! !el in!i-i!uo.
Fisher, distingua tres tipos de fuga:
6I Se !aba la amnesia para la propia 0istoria personal< acompa&a!a !e un cambio
!e i!enti!a! % nue-o !omicilio.
JI Amnesia acompa&a!a por la p2r!i!a 5no cambio9 !e i!enti!a! personal.
BI Re$resi"n a un per'o!o anterior !e la propia -i!a< con amnesia para el
inter-alo temporal (ue iba !es!e el momento presente 0asta el momento en el (ue se
situaba la persona< sin cambio !e i!enti!a!.
Los principales #actores pre!isponentes4
Estresores precipitantes 5peleas maritales< problemas econ"micos< !elitos<
$uerras< etc.9< esta!o !e )nimo !epresi-o< intentos !e suici!io< 0istoria pre-ia !e trauma
craneal< 0istoria pre-ia !e abuso !e alco0ol< epilepsia< otras neurosis< otros #actores
or$)nicos % ten!encia a mentir.
3.- Trastorno disociativo de identidad (personalidad !ltiple)
Los criterios estableci!os por el DSMIH son los si$uientes4
Presencia !e !os o m)s i!enti!a!es o esta!os !e personali!a! 5ca!a uno con un
patr"n propio % relati-amente persistente !e percepci"n< interacci"n % concepci"n !el
entorno % !e s' mismo9.
Al menos !os !e estas i!enti!a!es o esta!os !e personali!a! controlan !e #orma
recurrente el comportamiento !el in!i-i!uo.
Incapaci!a! para recor!ar in#ormaci"n personal importante< (ue es !emasia!o
amplia para ser eGplica!a por el ol-i!o or!inario.
El trastorno no es !ebi!o a los e#ectos #isiol"$icos !irectos !e una sustancia 5por
eEemplo< comportamiento autom)tico o ca"tico por intoGicaci"n alco0"lica9 o una
en#erme!a! m2!ica 5por eEemplo< crisis parciales compleEas9.
Nota4 En los ni&os los s'ntomas no !eben con#un!irse con Eue$o #antasioso o
compa&eros !e Eue$o ima$inario.
Ellenbern$er clasi#ica este trastorno en tres cate$or'as4
6I Este caso es el m)s usual< en el (ue se !an personali!a!es mFltiples sucesi-as<
con amnesia sim2trica o asim2trica 5en #unci"n !e si las personali!a!es conocen o no a
las otras % comparten sus memorias9.
JI Este es el caso m)s in#recuente< !on!e las personali!a!es son simult)neas.
BI Este se re#iere a a$rupaciones !e personali!a!es.
Caracter'sticas (ue !istin$uen a estas personali!a!es
La cuali!a! $eneral !e la personali!a! como un to!o
El aEuste social o correcci"n !e la con!ucta
La i!enti!a! seGual % su orientaci"n
Las !i#erencias en el len$uaEe< e!a! o !estre@as
La anestesia en una o m)s mo!ali!a!es sensoriales o par)lisis en uno o m)s
miembros.
Cate$ori@aci"n !e Ellenbern$er
Problema4 L>u2 %o es el primarioM
L>u2 pasa con la conscienciaM
8. LA DESPERSONALI?ACIDN
Criterios DSMIH
EGperiencias persistentes o recurrentes !e sentirse !istancia!o< o como si uno
#uera obser-a!or eGterno !el cuerpo o !e los propios procesos mentales 5por eEemplo<
sentirse como si se estu-iera en un sue&o9.
Durante la eGperiencia !e !espersonali@aci"n permanece intacto el senti!o !e la
reali!a!.
La !espersonali@aci"n causa molestias cl'nicamente si$ni#icati-as o !eterioros
en el #uncionamiento social< ocupacional u otras )reas importantes.
La eGperiencia !e !espersonali@aci"n no pue!e ser eGplica!a por otro trastorno<
como es(ui@o#renia< trastorno !isociati-o !e i!enti!a!< trastorno por an$ustia< % no es
!ebi!o a los e#ectos !irectos !e una sustancia 5por eEemplo< abuso !e !ro$as<
me!icaci"n9 o a una con!ici"n m2!ica $eneral 5por eEemplo< epilepsia !el l"bulo
temporal9.
L/en"meno secun!ario o primarioM
7. TRASTORNO DE CONHERSIDN 5HISTERIA DE CONHERSIDN9
Criterios "#$-%&
Uno o m)s s'ntomas o !2#icit (ue a#ectan a una #unci"n motora -oluntaria o sensorial< lo
(ue !a lu$ar a pensar en una con!ici"nm2!ica $eneral o neurol"$ica.
Se consi!era (ue los #actores psicol"$icos pue!en estar asocia!os con el s'ntoma o
!2#icit< !ebi!o a (ue la iniciaci"n o eGacerbaci"n !el s'ntoma o !2#icit est) prece!i!o
por con#lictos o por otros estresores.
El s'ntoma o !2#icit no est) pro!uci!o o #in$i!o intencionalmente 5como en los
trastornos #acticios o en la simulaci"n9.
El s'ntoma o !2#icit no pue!e eGplicarse< tras una in-esti$aci"n cl'nica a!ecua!a por una
con!ici"n m2!ica $eneral o una con!ici"n neurol"$ica< % no es una con!ucta o
eGperiencia sanciona!a por la cultura.
El s'ntoma o !2#icit causa molestias cl'nicamente si$ni#icati-as o !eterioro en el
#uncionamiento social< ocupacional o en otras )reas importantes< o $aranti@a -aloraci"n
m2!ica
El s'ntoma o !2#icit no se limita a !olor o alteraci"n !e la #unci"n seGual< ni ocurre
eGclusi-amente !urante el curso !e un trastorno !e somati@aci"n< % no se pue!e eGplicar
por otro trastorno mental
Tipos !e s'ntomas o !2#icits
S'ntomas o !2#icits motores
Ata(ues o con-ulsiones
S'ntomas o !2#icits sensoriales
Presentaci"n miGta
Pol2mica acerca !e su lu$ar !e clasi#icaci"n
DIAKNDSTICO DI/ERENCIAL
Relati-amente claros <%a (ue sus caracter'sticas principales se #ocali@an en
(ueEas corporales o p2r!i!as espec'#icas !e #unciones.
PRO1LEMNTICA4
LC"mo estar se$uro !e (ue el trastorno es psic"$enoM Lson los s'ntomas in!uci!os
concientemente por el pacienteM
SIMULACIDN no es la soluci"n
psicolo$'a #orense
CASO
Reci2n naci!o es encontra!o muerto !entro !e un bolso en la basura. Hi-e s"lo
;: 0oras.
Ma!re !e JA a&os< !ice no 0aber esta!o embara@a!a.
Antece!entes4
Pa!re alco0"lico< -iolencia intra#amiliar
- Se embara@a a los JB a&os< siente muc0o rec0a@o< an$ustia< es no !esea!o.
- A&o % me!io !espu2s se$un!o embara@o< mismo rec0a@o< lo nie$a< no en$or!a<
ni su pareEa lo sabe. Nace el ni&o en una casa sola< es !a!o en a!opci"n.
Tercer embara@o< mismos sentimientos !e rec0a@o< memoria #ra$menta!a se !a
cuenta !e (ue al$o se mue-e !entro !e ella pero ense$ui!a lo ol-i!a< aumenta con el
a-ance !el embara@o.
Presenta i!eas suici!as % !epresi-as.
La Eo-en se entera !el caso por la TH< pero i$nora ser ella la autora< participa en
las entre-istas< solo reconoce +ten$o un bolso i$ual,
Preser-aci"n parcial !e -i$ilia % sensaci"n !e perpleEi!a!.
atenci"nconcentraci"n4 normales.
A#ecti-i!a!4 !epresi-a< culpa< an$ustia< insomnio
Memoria4 reciente normal< remota a#ecta!a por amnesias lacunares
Pensamiento4 #lui!o % arm"nico
SENTECIA4 7 a&os !e prisi"n por !elito !e 0omici!io con a$ra-ante !e
parentesco % atenuante !e enaEenaci"n mental incompleta. Durante i$ual tiempo<
tratamiento psi(ui)trico en r2$imen ambulatorio.
EGclusi"n trast. #'sico
Trast. Disociati-o
P2r!i!a !e memoria limita!a al material psicol"$ico si$ni#icati-o.
Desorientaci"n personal sin !esorientaci"n temporal % espacial.
Con#usi"n !esarrolla!a en conteGto !e estr2s emocional.
No 0a% #luctuaci"n !e s'ntomas< eGcepto en relaci"n al estr2s
S'n!romes or$)nicos mentales
P2r!i!a !e memoria con o sin si$ni#ica!o.
S"lo ocurre !esorientaci"n personal si ocurren la temporal % espacial.
Los s'ntomas se !esarrollan en conteGto !e en#erme!a! #'sica o por sustancias
psicoacti-as.
Los s'ntomas #luctFan impre!eciblemente.
Alteraci"n !e la Holici"n
SemeEan@a con !elirios !e pasi-i!a! presentes con E>?.
La eGperiencia !e acti-i!a! se -i-encia como #uera !e control personal.
/enomenol"$icamente !i#erentes.
E>?4 acci"n reali@a!a baEo concciencia !e s' 5temporal< memoria9< p2r!i!a
atribuci"n personal.
TD4 Disociaci"n !el s' mismo< no 0a% conciencia !el acto ni !e s' mismo.
Disociaci"n % #en"menos a#ines
HIPNOSIS.
Esta!o altera!o !e conciencia. Instrumento utili@a!o para in!ucir #en"menos
!isociati-os.
Hil$ar! 5633A9 +!i-isi"n !e conciencia, !escribe procesos !isociati-os
sub%acentes semeEantes. +Obser-a!or oculto, in!ica sistemas alternati-os !e control.
EEemplo.
Alta 0ipnoti@abili!a! po!r'a ser #actor !e ries$o.
Cerebros !i-i!i!os.
I!ea !e +!os #luEos in!epen!ientes !e la conciencia conciente,
Dos sistemas in!epen!ientes tienen sus propias percepciones< sensaciones<
conceptos e iniciati-a para actuar.
No eGiste e-i!encia !e !oble personali!a! o i!enti!a!.
Cerebro !i-i!o< no es conciencia !i-i!i!a.
TEOROA NEODISOCIATIHA
INHESTIKACIONES
1ases 1iol"$icas
He!at Sar< M.D.P Pro#essor o# Ps%c0iatr%< Istanbul Uni-ersit%
Trastornos Disociati-os a ni-el Internacional
ISSD
CONCLUSIONES
Los trastornos !isociati-os se caracteri@an por una p2r!i!a parcial o completa !e
la inte$raci"n ps'(uica normal< en especial !e la memoria % !e la conciencia !e la propia
i!enti!a! o personali!a!. Obe!ecen a un ori$en probablemente psic"$eno % muestran
una estrec0a relaci"n temporal con acontecimientos traum)ticos< problemas insolubles<
insoportables o relaciones interpersonales altera!as. Su #ormulaci"n !ia$n"stica implica
malestar cl'nico si$ni#icati-o o !eterioro en el plano social< laboral o en otras )reas !el
!esarrollo personal. Se conser-a intacto el contacto con la reali!a!.
El t2rmino Qcon-ersi"nQ se utili@a ampliamente para al$uno !e estos trastornos< e
implica (ue sentimientos no satis#actorios ori$ina!os por los problemas % con#lictos (ue
el en#ermo no pue!e resol-er se trans#ormen !e al$una manera en s'ntomas.
Los en#ermos con trastornos !isociati-os presentan a -eces una ne$aci"n
llamati-a !e problemas o !i#iculta!es personales (ue son ob-ios para los !em)s %
cual(uier problema reconoci!o como tal< se atribu%e a los s'ntomas !isociati-os.
CONCLUSIONES
Actualmente no 0a% !isposici"n !e !atos #iables sobre la inci!encia %
pre-alencia !e estos trastornos. Pero 0a% acuer!o en (ue no es tan in#recuente.
Incremento !e su estu!io a tra-2s !e las in-esti$aciones sobre abusos #'sicos %
seGuales en la in#ancia cu%a inci!encia aumenta % la relaci"n entre estos trastornos se
estrec0a.