Displasia de Codo Canina

2 / Veterinary Focus / Vol 21 No 2 / 2011
Estas patologas son:

Proceso ancneo no unido (PANU): fracaso de la unin
entre el ancneo y la parte principal del cbito pasadas
las 20 semanas de edad (2).
Osteocondritis disecante (OCD) del cndilo humeral
medial: alteracin primaria o fracaso de osificacin
endocondral que provoca un aumento del grosor del
cartlago articular, dando lugar a una separacin entre
las capas de cartlago calcificado y no calcificado
como respuesta al movimiento y carga articular
normal (2).
Enfermedad del proceso coronoides medial (ECM):
cambio patolgico en la regin del proceso coronoides
medial, que comienza con cambios microscpicos en
el tejido subcondral y progresa a malacia, fibrila-
cin, fisuras y erosin del cartlago, adems de micro-
fisuracin y fragmentacin del hueso subcondral (3,
4). Esta ltima lesin se conoce normalmente como
fragmentacin del proceso coronoides (FPCM). Ntese
que la OCD y la enfermedad del proceso coronoides
se han agrupado recientemente bajo el trmino de
enfermedad del compartimento medial.
Incongruencia del codo (IC): deficiente alineamiento
de los huesos de la articulacin de forma que el espacio
articular no es paralelo. Se reconocen dos formas:
Introduccin
La articulacin del codo es de tipo gnglimo compuesto,
o trclea, integrado por el hmero, el radio y el cbito,
que han de articularse con precisin para obtener una
funcionalidad adecuada. Los movimientos ms impor-
tantes del codo son la flexin y la extensin, de unos
35-160 (Figura 1). Otros movimientos son la pronacin
y la supinacin, de aproximadamente 60, gracias a la
articulacin entre el radio y el cbito (1). La displasia
de codo canina (DCC) es un trmino general utilizado
para identificar una enfermedad hereditaria del codo
en los perros de raza mediana y grande. La DCC incluye
difrentes patologas o lesiones, que pueden aparecer
de manera independiente o simultnea.
Displasia de
codo canina
PUNTOS CLAVE
La displasia de codo es una enfermedad frecuente en
los perros de raza mediana y grande
Es necesario conocer las diferentes patologas
relacionadas con la displasia de codo para lograr un
diagnstico exacto y un tratamiento satisfactorio
Independientemente del tratamiento, cabe esperar el
desarrollo de artrosis en pacientes mayores
Es esencial un abordaje multimodal para obtener
mejora clnica en los pacientes con displasia de codo
Bruno Peirone,
DVM, PhD
Departamento de Patologa
Animal, Facultad de Veterinaria,
Turn, Italia
El Dr. Peirone se licenci en la
Facultad de Veterinaria de Turn en
1984 y se doctor en Patologa
Animal en 1990. En la actualidad es profesor asociado y
cirujano ortopdico en la Facultad de Veterinaria de Turn.
Sus principales reas de inters incluyen el tratamiento
de las fracturas, la ciruga protsica, las osteotomas
correctoras y el diagnstico y el tratamiento precoz de
las enfermedades del desarrollo del esqueleto.
Fulvio Cappellari,
DVM, PhD
Departamento de Patologa
Animal, Facultad de Veterinaria,
Turn, Italia
El Dr. Cappellari se licenci en la
Facultad de Veterinaria de Turn en
2002 y se doctor en Ciencia Clnica
Veterinaria en 2005. Trabaja como cirujano en el Hospital
Universitario Veterinario de Turn y en una clnica privada
en el noroeste de Italia. Sus principales reas de inters
son la artroscopia, la ciruga protsica y el alineamiento
de las extremidades.
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Vol 21 No 2 / 2011 / Veterinary Focus / 3
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Figura 1.
Los movimientos ms importantes del codo son la flexin y la extensin desde, aproximadamente, los 36 a los 166.
- La primera tiene su origen en un crecimiento desi-
gual entre el radio y el cbito (cbito corto/radio
corto). Se puede distinguir a su vez entre la forma
leve y la severa, mediante exploracin radiogrfica
del escaln entre los dos huesos, que puede ser
menor o mayor de 2 mm (Figuras 2 y 3). La forma
ms severa es menos frecuente que la leve.
- La segunda forma aparece cuando la muesca
troclear del cbito desarrolla una forma elptica.
En ambas situaciones se puede producir un aumento
de la presin local dentro de la articulacin, provo-
cando la prdida de fragmentos sueltos en diferentes
ubicaciones, de forma que se puede desarrollar el
PANU, la fragmentacin del proceso coronoides o una
OCD (5).
Signos clnicos
La exploracin clnica es crucial para el diagnstico, ya
que los perros afectados pueden tener una movilidad
sorprendente o ser muy activos a pesar de padecer una
patologa severa del codo (3) con una cojera muy sutil.
Adems, los pacientes suelen presentar afectacin
bilateral lo que hace difcil el reconocimiento de la
cojera. La exploracin fsica es til para identificar el
origen anatmico de la cojera, pero los signos clnicos
no son patognomnicos de la presencia de la enferme-
dad.
DISPLASIA DE CODO CANINA
Figura 2.
Incongruencia leve del codo: la
doble flecha indica el escaln
entre el radio y el cbito.
Figura 3.
Incongruencia severa del codo:
la doble flecha indica el escaln
entre el radio y el cbito.
Los primeros indicios de displasia de codo canina (DCC)
en perros suelen observarse a los 4-5 meses de edad,
aunque se han publicado casos en animales ms jvenes
y, de hecho, los signos clnicos asociados a la osteo-
artrosis secundaria pueden aparecer a cualquier edad
(2,6). La cojera suele ser sutil al principio, especialmente
si las dos extremidades estn afectadas. La evaluacin
de la marcha puede demostrar grados variables de
cojera, aduccin del codo y rotacin externa de la mano.
Un signo precoz puede ser la rotacin externa de la
mano, manteniendo prximo el codo al cuerpo, lo que
da al perro un aspecto de andar de pato (1).
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Figura 4.
Evaluacin clnica para valorar el dolor en un paciente con
enfermedad coronoide medial (ECM). La mano derecha sujeta
el codo, la izquierda gira el codo hacia fuera.
La cojera normalmente empeora tras el reposo o el ejer-
cicio intenso.
La exploracin ortopdica puede revelar atrofia de los
msculos de las extremidades anteriores e hinchazn
de la articulacin del codo con aumento del lquido,
fibrosis o produccin de hueso. La amplitud del movi-
miento del codo puede estar reducida, con dolor y a
veces crepitacin en la flexin y extensin. La presencia
de malestar durante la manipulacin del codo es un
gran indicador de DCC. De hecho, si el paciente demues-
tra malestar al realizar una supinacin firme (rotacin
externa) del antebrazo manteniendo el codo en flexin
moderada se puede pensar firmemente en la existen-
cia de enfermedad del compartimento medial (OCD,
PANU) (Figura 4). La respuesta a la presin digital
profunda, en la regin de la insercin del msculo bceps
braquial en la cara medial del proceso coronoides, es
tambin un indicador valioso de posible enfermedad.
Las respuestas positivas a estas pruebas, sin ninguna otra
causa identificada de cojera o dolor, sugieren la presen-
cia de enfermedad, por lo que las pruebas de diagnstico
por imagen deben dirigirse hacia la identificacin de la
enfermedad del compartimento medial. Si los resultados
de las pruebas no invasivas de diagnstico por imagen
(radiologa y TAC) son equvocos, puede estar justificada
la observacin directa mediante artroscopia o artrotoma
(3).
Radiografa
Durante muchos aos, la radiografa ha sido el mtodo
de estudio de imagen de eleccin para el diagnstico, cla-
sificacin y registro de la DCC. Para hacer una evaluacin
completa y precisa son necesarias cuatro proyecciones:
mediolateral en flexin, mediolateral en ngulo de bipe-
destacin (tambin denominado neutra o extendida),
crneocaudal y oblicua crneo-lateral-15-caudomedial
(7,8). Si bien el PANU y la OCD se diagnostican general-
mente mediante la evaluacin radiogrfica exhaustiva,
la presencia y severidad de la ECM y la incongruencia
del codo pueden ser difciles de diagnosticar con certeza
mediante la radiografa (7-12). La ECM se suele diagnos-
ticar por eliminacin cuando hay evidencias radiogrfi-
cas de osteoartritis de codo sin signos definitivos de
PANU, OCD, traumatismo o incongruencia del codo (7,
13). Ntese que la identificacin del fragmento corono-
ides en la radiografa no es habitual debido al pequeo
tamao y la localizacin del fragmento. La mayor sensibi-
lidad que se ha publicado, en lo referente a la identificaci-
n definitiva de la fragmentacin del proceso coronoides,
mediante el uso de la radiografa es slo del 62% (14).
La proyeccin mediolateral en flexin evita la super-
posicin del epicndilo medial sobre el olcranon y
es particularmente til para identificar y diagnosticar
el PANU. Normalmente el proceso ancneo se desarro-
lla como parte de la difisis del cbito, pero en algunas
razas, como el Pastor Alemn, aparece como un centro
de osificacin independiente. La fisis asociada al centro
de osificacin ancneo se aprecia en las radiografas
hasta las 20-22 semanas de edad (8). Si la fisis perma-
nece visible ms all de esta edad se considera que el
proceso ancneo no est unido (Figura 5). Se ha comu-
nicado una incidencia de PANU junto con ECM del
16% (15). En presencia de PANU no suele ser posible
identificar con claridad la ECM mediante radiografa,
de modo que se sugiere el empleo de tcnicas de diag-
nstico avanzadas [tomografa axial computerizada
Figura 5.
Vista medio lateral en flexin en un perro joven con no unin
del proceso ancneo. Ntese la radio transparencia (flecha) entre
el proceso ancneo y el cbito proximal.
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(TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN)] y/o
la inspeccin directa del compartimento medial de la
articulacin mediante artrotoma o artroscopia, como
mtodo diagnstico y teraputico de la ECM. La
proyeccin mediolateral en flexin permite tambin
identificar ms fcilmente a los osteofitos junto con
el epicndilo medial y el proceso ancneo.
La proyeccin mediolateral en ngulo de bipedesta-
cin es til para identificar la esclerosis subcondral
de la muesca semilunar del cbito, la osteofitosis
radial proximal y la ancnea proximal, y el aspecto
irregular del proceso coronoides medial. Estos signos
son normalmente cambios secundarios asociados
con la ECM (Figura 6). El proceso coronoides medial
se observa radiogrficamente como una zona de forma
triangular claramente marginada de hueso subcondral
con su silueta superpuesta sobre la cabeza del radio
y la superficie articular (Figura 7). La proyeccin
mediolateral en ngulo de bipedestacin es til tam-
bin para evaluar la congruencia del codo (Figuras 2 y
3). Las principales caractersticas radiogrficas de la
IC son la identificacin de un escaln entre el radio
y el cbito, un contorno elptico con la muesca troclear,
un aumento del espacio articular y un desplazamien-
to en direccin craneal de la cabeza del hmero.
Pese a la utilizacin de una variedad de estudios in
Figura 6.
Proyeccin medio lateral en ngulo de bipedestacin con un
margen proximal poco claro del proceso coronoides (flecha en
negrita). Presencia de osteofitos a lo largo de la cara dorsal del
proceso ancneo (flechas finas).
vitro e in vivo, la visualizacin mediante radiografa
de la IC sigue siendo difcil (10-12,16,17). En un estudio
sobre la utilizacin de radiografas para la deteccin
de la forma severa de la IC (escaln > 2 mm) se
demostr una elevada sensibilidad, con independencia
del ngulo del haz (16); sin embargo, en otros estudios
se ha comunicado una menor sensibilidad debido a
la compleja anatoma del codo y a las limitaciones
asociadas con la identificacin de una estructura tri-
dimensional en una imagen bidimensional (8).
Las proyecciones crneocaudal y oblicua crneo-lateral-
15-caudomedial proporcionan aproximadamente la
misma informacin, pero esta ltima es ms sensible
para detectar la enfermedad del compartimento medial
(14).
Las lesiones de OCD del codo aparecen casi de manera
exclusiva en la superficie que soporta el peso de la
parte medial del cndilo humeral (7,8,18). La OCD se
observa como una radiotransparencia, irregularidad,
aplanamiento o defecto en el hueso subcondral de los
mrgenes articulares del cndilo humeral (Figura 8).
Normalmente hay asociada una esclerosis del hueso
subcondral alrededor de la radiotransparencia. En
ocasiones, puede osificarse el colgajo del cartlago (8).
Las lesiones en beso, que se cree que se deben a
cambios erosivos en el cartlago articular y el hueso
subcondral asociados con la ECM, tambin aparecen
en la parte medial del cndilo del hmero y como
esclerosis subcondral con o sin transparencia o conca-
vidad del margen articular del cndilo asociadas (Figura
9). En algunos casos, este tipo de lesiones pueden distin-
guirse de las lesiones de la OCD por la presencia de
transparencia subcondral o esclerosis de la superficie
del radio o del cbito adyacentes a una lesin de osteo-
condritis disecante condilar humeral (9).
En un codo normal, estas proyecciones permiten obser-
var el proceso coronoides medial como una apfisis
triangular clara que se extiende desde la cara prximo-
medial del cbito. En los pacientes afectados de ECM,
los cambios radiogrficos que afectan al proceso pueden
incluir un margen mal definido o un aplanamiento,
redondeo, proliferacin o fragmentacin clara del pro-
ceso. Por ltimo, pueden observarse cambios secun-
darios debidos a osteoartritis, entre ellos osteofitos a lo
largo del cbito medial, y osteofitos y entesiofitos a lo
largo del cndilo y el epicndilo mediales del hmero
(8).
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Anlisis del lquido sinovial
En los pacientes con sospecha de DCC, pero en los que
las tcnicas de diagnstico por imagen disponibles no
permiten un diagnstico definitivo, el anlisis del lquido
sinovial mediante artrocentesis suele ser compatible
con una artrosis leve o moderada y puede ser til para
confirmar la sospecha clnica (2).
Tcnicas de diagnstico por
imagen avanzadas
El uso diagnstico de la tomografa axial computerizada
(TAC) para las enfermedades esquelticas es cada vez
ms accesible y popular (8). Para la DCC la obtencin
de imgenes de mltiples cortes de secciones trans-
versales mediante TAC reducen los problemas de super-
posicin, mejorando la exploracin de la anatoma y la
arquitectura del tejido. El TAC se utilizaba antes para
contribuir al diagnstico de la displasia de codo cuando
las radiografas no proporcionaban un diagnstico defi-
nitivo (19), eliminando los resultados falsos positivos
obtenidos en las radiografas de revisin para la
deteccin de la fragmentacin del proceso coronoides.
De hecho, se ha comunicado que el TAC consigue mayor
precisin (86,7%) y sensibilidad (88,3%) en compa-
racin con la radiografa, la xeroradiografa, la tomo-
grafa lineal y la artrografa con contraste positivo
para el diagnstico de la fragmentacin del proceso
coronoides (20). El TAC proporciona imgenes com-
pletas del hueso subcondral articular, pero no del
cartlago articular y, por consiguiente, permite evidenciar
muchos cambios del hueso subcondral asociados con la
ECM y la OCD, como la esclerosis, la aparicin de fisuras,
la necrosis, los quistes y las fragmentaciones (Figura 10).
Las alteraciones detectadas por TAC en la ECM incluyen
una silueta anmala, fragmentos distintos o separados,
fisuras o fragmentos in situ, as como irregularidades o
transparencias en la cavidad sigmoidea menor asociada
(8). Esta informacin es muy valiosa para la ciruga. El
TAC es la tcnica de diagnstico utilizada ms amplia-
mente para evaluar la incongruencia del codo, pero la
colocacin de la extremidad afecta directamente a la
obtencin de las imgenes (8,11).
El diagnstico definitivo del tipo y la gravedad de la DCC
se obtiene mediante artroscopia. Esta tcnica permite
la observacin de todas las estructuras de la articulacin
y el diagnstico positivo de PANU, OCD, ECM y, en parti-
cular, de las enfermedades del cartlago (Figura 11).
Ntese que el TAC no permite identificar las lesiones
del cartlago, que s son detectadas durante la evaluacin
artroscpica (8). Las enfermedades del cartlago pueden
clasificarse utilizando la escala de Outterbridge modi-
ficada (1,2). Se ha comparado la artroscopia con el TAC
y con la radiografa, en cuanto a la evaluacin de la IC,
y se ha comunicado su superioridad con respecto a ambas
tcnicas para el diagnstico de esta enfermedad (21).
Tratamiento
El tratamiento de la displasia de codo suele ser una com-
binacin del tratamiento mdico y quirrgico. En las
Figura 7.
Proyeccin medio lateral en ngulo de bipe-
destacin de un codo normal (las flechas
blancas muestran el proceso coronoides
medial).
Figura 8.
Proyeccin crneocaudal y oblicua. Ntese
el defecto radiotransparente (flecha) en el
cndilo humeral medial compatible con una
lesin de OCD.
Figura 9.
Proyeccin crneocaudal. Ntese la lesin
en beso con esclerosis del cndilo humeral
(flecha negra) asociada con un margen mal
definido del proceso coronoides medial
(flecha blanca).
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Figura 10.
Tomografa axial computerizada (TAC) transversa del proceso
coronoides medial fragmentada (flecha).
Figura 11.
Imagen artroscpica de un codo afectado por la enfermedad del
compartimento medial: ntese la amplia zona de erosin del
cartlago (flechas).
Figura 12.
A: Proyeccin medio lateral en flexin en un Pastor Alemn de
5 meses con no unin del proceso ancneo de grado 1 (flecha
blanca fina).
B: Mismo paciente 2 meses despus de una osteotoma cubital
proximal. Ntese la fusin del proceso ancneo (flecha blanca
fina) y la osteotoma en fase de curacin (flecha blanca ms
gruesa).
Tablas 1 y 2 se muestran los diagramas de actuacin en
perros jvenes con displasia de codo y en perros ms
viejos con artrosis secundaria a la displasia de codo.
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mante-
ner la funcionalidad de las extremidades y ralentizar la
progresin de la osteoartritis. Los objetivos especficos
del tratamiento quirrgico dependen del diagnstico.
Con independencia de la tcnica quirrgica, cabe esperar
la aparicin tarda de osteoartritis con grados variables
de deterioro funcional, y que debe tratarse con un enfo-
que multimodal abarcando la fisioterapia, tratamientos
farmacolgicos con anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) y suplementos articulares, control del peso y
ejercicio, inyecciones intraarticulares y ciruga.
A continuacin se considerar el manejo quirrgico de
las patologas especficas del codo.
Segn una combinacin de resultados radiogrficos e
intraoperatorios, se ha propuesto una clasificacin en
tres grupos segn el estado del PANU. Esta clasificacin
permite la seleccin del mejor tratamiento quirrgico
(22):
Grupo 1: el proceso ancneo sigue firmemente unido
al cbito con tejido fibrocartilaginoso, as que la osteo-
toma oblicua del cbito proximal es suficiente para
devolver la alineacin articular, aliviar la presin en el
proceso ancneo y permitir la fusin sea con el cbito
proximal (Figura 12). La fijacin con tornillo del pro-
ceso ancneo no debera ser necesaria, pero puede ser
til en particular, en los perros activos.
Grupo 2: el proceso ancneo permanece fijo al cbito
con algo de tejido fibrocartilaginoso aunque algo laxo,
es necesaria la osteotoma del cbito proximal para
restaurar la alineacin articular y aliviar la presin.
La fijacin con tornillo se requiere para permitir que
el proceso ancneo consiga la fusin sea con el
cbito proximal (Figura 13).
Grupo 3: el proceso ancneo est prcticamente suelto,
unido al cbito slo por el ligamento caudal, el proceso
no puede regresar a su posicin original debido al apla-
namiento de la cabeza del cbito y es necesaria una
osteotoma proximal del cbito para restaurar la alinea-
Tabla 2.
Diagrama de actuacin para el tratamiento de perros mayores con artrosis secundaria a DCC.
Tabla 1.
Diagrama de actuacin para el tratamiento de perros jvenes con DCC.
Paciente mayor
(artrosis)
Fisioterapia
Control del
peso
Control del
ejercicio
Dietas/suplementos
alimentarios
Antiinflamatorios
no esteroideos
No unin crnica del
proceso ancneo
Enfermedad del
compartimento medial
Inyeccin
intraarticular
Extirpacin del
proceso ancneo +/-
osteotoma cubital
Artroscopia
Osteotoma
correctora
Artroplastia
de codo
Artrodesis
Empeoramiento agudo
de los signos clnicos
Empeoramiento crnico
de los signos clnicos
Paciente joven
No unin del
proceso
ancneo
I II III
Osteotoma
cubital
Tornillo/
osteotoma
cubital
Extirpacin del
ancneo +/-
osteotoma cubital
Malacia del
cartlago
Enfermedad del
compartimento medial
Artroscopia
Fisura,
fragmento,
osteoesclerosis
Curetaje
Coronoidetoma
subtotal
Liberacin
cubital del
bceps
Enfoque
multimodal
Osteotoma
cubital distal
Leve
Cbito
corto
Severa
Osteotoma
cubital
proximal
Osteotoma
cubital hacia
la mitad de
la difisis
Radio corto
Osteotoma
cubital proximal
Alargamiento
radial
Incongruencia
del codo
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cin articular. Normalmente se extrae el proceso dada
la improbabilidad de conseguir una aposicin anat-
micamente exacta con fusin sea (Figura 14).
En los casos crnicos, puede estar indicada la extirpa-
cin del proceso ancneo, aunque con frecuencia no se
consigue mejora clnica debido a los graves cambios
artrsicos dentro de la articulacin.
Los pacientes jvenes afectados por la enfermedad del
compartimento medial son buenos candidatos para el
tratamiento quirrgico. Se recomienda siempre la extir-
pacin quirrgica de los fragmentos seos (va artrosco-
pia o artrotoma) antes de desarrollar una artritis grave,
aunque los pacientes ms mayores tambin pueden
tratarse quirrgicamente si se detecta una fractura coro-
noide. Con ambas tcnicas se consigue un resultado
clnico similar, pero la artroscopia parece superior al
permitir realizar una exploracin articular completa.
Por desgracia, esta enfermedad es progresiva y el prons-
tico es reservado. Cabe esperar una mejora despus de
la ciruga, pero no una recuperacin funcional completa.
Para mejorar el pronstico del paciente se han sugerido
otras tcnicas quirrgicas, como la liberacin cubital
del bceps, la osteotoma coronoide subtotal, la osteoto-
ma cubital, la osteotoma humeral de desplazamiento y
la transferencia de autoinjerto osteocondral (3).
En los perros con incongruencia del codo, el objetivo de
la ciruga es restaurar la congruencia de la articulacin
por medio de osteotomas correctoras. La osteotoma
cubital o alargamiento radial est particularmente indi-
cada en perros con una incongruencia radiocubital
grave (5).
El tratamiento mdico del paciente con osteoartritis se
basa en el uso de AINEs. Se recomienda un mnimo de
2 semanas de tratamiento. El tratamiento debe interrum-
pirse si aparecen efectos secundarios. Los autores reco-
miendan una semana de reposo seguida de un aumento
gradual de la actividad fsica. Se debe evitar el uso de
corticoesteroides sistmicos por sus efectos secundarios
potencialmente peligrosos. La administracin de una
dieta y de suplementos como la glucosamina o sulfato
de condroitina, puede ser beneficioso.
Si la respuesta a lo anterior es escasa, puede considerar-
se la administracin de un tratamiento intraarticular.
Figura 13.
A: Proyeccin medio lateral en flexin en un Cane Corso de 7
meses con no unin del proceso ancneo de grado 2 (flecha
negra).
B: Mismo paciente 3 meses despus de la fijacin del proceso
ancneo con tornillos y alambre K y osteotoma cubital proximal.
Ntese la fusin del proceso ancneo (flecha negra) y la osteo-
toma curada (flecha blanca).
Figura 14.
A: Proyeccin medio lateral en flexin en un Gran Dans de 8
meses con no unin del proceso ancneo de grado 3 (flecha
negra).
B: Mismo paciente despus de la extirpacin del proceso ancneo.
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www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2002&PID=2668
nerativa severa, inevitablemente persiste una cojera
funcional sustancial con circunduccin de la extremi-
dad y posible discapacidad asociada. En general se
considera que la reposicin total del codo es preferible
a la artrodesis. Sin embargo, sigue preocupando la
elevada morbilidad y la larga convalecencia asociada
al equipo e implantes disponibles en la actualidad. Los
nuevos implantes pueden reducir estas preocupaciones,
pero todava no se dispone de datos clnicos a largo
plazo (3).
Conclusin
La DCC es una enfermedad compleja de gran impor-
tancia en muchos perros de tamao medio y grande.
La evaluacin detallada del paciente y la identificacin
de los componentes individuales de este sndrome
permitirn la seleccin del tratamiento, pero debe infor-
marse a los propietarios sobre la probabilidad de artrosis
secundaria y la posibilidad de necesitar un tratamiento
de por vida.
BIBLIOGRAFA
El procedimiento preferido por los autores se basa en
el lavado articular con solucin salina estril seguido
de la inyeccin intraarticular de cido hialurnico; esto
se repite 3 veces con un perodo de 3-4 semanas entre
cada procedimiento. Si el resultado clnico sigue siendo
insatisfactorio, pueden utilizarse inyecciones intra-
articulares de acetato de metilprednisolona o triamcino-
lona. Los efectos secundarios suelen ser mnimos, aunque
en algunos pacientes se han comunicado efectos secun-
darios locales y sistmicos.
En los casos en los que el tratamiento farmacolgico
fracase y se observe una enfermedad severa de los
compartimentos medial y lateral, con gran prdida de
cartlago y osteoesclerosis de hueso subcondral, los
procedimientos de rescate, como la sustitucin total
del codo o la artrodesis del codo, pueden representar
las nicas opciones viables para la restauracin acepta-
ble de la funcionalidad de la extremidad. Si bien la
artrodesis del codo puede proporcionar una notable
mejora en los perros con enfermedad articular dege-

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2 / Veterinary Focus / Vol 21 No 2 / 2011

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