Ampicilina

Uso Tratamiento de infecciones bacterianas sensibles causadas por estreptococos, neumococos

enterococos, estafilococos no productores de penicilinasa, Listeria, meningococos; algunas cepas
de H. influenzae, P. mlrabilis, Salmonella, Shigella, E. coii, Enterobacter y Klebsiella; teraputica
emprica inicial de recin nacidos con sospecha de sepsis bacteriana o meningitis en combinacin
con un aminoglucsido o cefotaxima; profilaxia de endocarditis.

Dosificacin usual



Interacciones medicamentosas
Alopurinol. El uso concomitante con ampicilina incrementa la frecuencia de exantema por
ampicilina.
Aminoglucsidos. La combinacin de penicilina con aminoglucsidos resulta en la inactivacin de
la actividad in vitro e in vivo del aminoglucsido, a excepcin de amikacina, la cual es el nico
antibtico de este grupo que presenta mayor estabilidad frente a las penicilinas.
Inhibidores de la Bomba de Protones (Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol). Prdida
de la eficacia de ampicilina por menor absorcin y menor biodisponibilidad.
alopurinol (posible incremento de la frecuencia de exantema por ampicilina).

Efectos secundarios
Excitacin SNC y convulsiones si se usan dosis muy altas.
Aumento moderado del tiempos de hemorragia si dosis repetidas.
Reacciones de hipersensibilidad (rash, urticaria, fiebre) raras en neonatos.
AMIKACINA
Indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos resistentes a otros
amino glucsidos. Por lo general se utiliza en combi- nacin con un antibitico B-lactantico.




EFECTOS SECUNDARIOS
Disfuncin tubular renal: prdidas urinarias de Na, Ca y Mg
Ototoxicidad (cuidado asociaciones)
accin de bloqueantes neuromusculares
Interaciones
Amoxicilina. El uso concomitante de penicilinas con este tipo de antibiticos conlleva a la
inactivacin del aminoglucsido tanto in vivo como in vitro, la excepcin a esta regla es amikacina,
la cual posee una mayor estabilidad frente a las penicilinas y parece no afectarse.
Ampicilina. El uso concomitante de penicilinas con este tipo de antibiticos conlleva a la
inactivacin del aminoglucsido tanto in vivo como in vitro.
Carboplatino. Ototoxicidad. Si es clnicamente posible, se recomienda cambio de la terapia
antibitica.
Ciclosporina. Disfuncin renal o nefrotoxicidad. Deben vigilarse estrechamente los niveles
sanguneos de ambos medicamentos.
Dicloxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Furosemida. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilar los niveles de los
medicamentos, as como cuidado o seguimiento a causa de posible dao renal.
Hidrxido de Magnesio. Debilidad neuromuscular. Se ha reportado sintomatologa neuromuscular
con el uso de sulfato de magnesio y aminoglucsidos.
Ibuprofeno. Aumento de la exposicin a la amikacina. Se recomienda ajuste de dosis.
Indometacina. Ototoxicidad y/o nefrotoxicidad. Se recomienda vigilar los niveles de amikacina, as
como cuidado o seguimiento a causa de posible dao renal.
Oxacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Penicilina G Procanica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del
mismo. Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Penicilina G Sdica. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo.
Se recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Penicilina V. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Piperacilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Sultamicilina. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
Tacrolims. Prdida de la eficacia del aminoglucsido por inactivacin qumica del mismo. Se
recomienda vigilar la eficacia del aminoglucsido.
PENICILINA
DOSIS
Meningitis: 75.000-100.000 U/kg/dosis, i.v. en 30 min o i.m.
Bacteriemia: 25.000-50.000 U/kg/dosis, i.v. en 15 min o i.m.
Infeccin por SGB:
-Bacteriemia 200.000 U/kg/da
-Meningitis 500.000 U/kg/da
(en dosis divididas e intervalo ms frecuente)
Infeccin gonoccica con susceptibilidad probada a penicilina: usar las dosis ms altas descritas
para bacteriemia/meningitis.
Sfilis congnita: Penicilina G 10 das:
-Cristalina i.v. 50.000 U/kg/dosis (cada 12 h los primeros 7 das, luego cada 8 h)
independientemente de la edad gestacional -Procana i.m 50.000 U/kg/24h

EFECTOS SECUNDARIOS
Fallo cardaco (relacionado con dosis altas en infusin rpida o con administracin i.v. de
Penicilina G benzatina).
Toxicidad SNC (en adultos con dao renal).
Raros: Depresin medular, granulocitopenia, hepatitis e hipersensibilidad.
PIPERACILINA Y TAZOBACTAM
Tratamiento de infecciones importantes causadas por cepas sensibles de bacilos grampositivos,
gramnegativos y anaerobios; infecciones bacterianas aerobias y anaerobias mixtas, o teraputica
emprica con antibiticos en pacientes granulocitopnicos. Se usa en particular para el tratamiento
de infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbenicilina o resistente a
ticarcilina, sensible a piperacilina.
Interacciones medicamentosas: Aminoglucsidos (su actividad antibacteriana es sinrgica),
probenecid (incrementa el nivel srico de piperacilina), vecuronio (prolonga el bloqueo
neuromuscular)
Efectos secundarios
Sistema nervioso central: convulsiones, fiebre, cefalea, mareo, confusin, estado soporoso
Dermatolgicas: exantema, dermatitis exfoliativa
Endocrinas y metablicas: hipopotasemia
Gastrointestinales: diarrea, vmito
Hematolgicas: anemia hemoltica, eosinofilia, neutropenia, prolongacin del tiempo de sangrado,
trombocitopenia
Hepticas: elevacin de enzimas hepticas, hepatitis colestsica
Locales: tromboflebitis
Neuromusculares y esquelticas: mioclonas
Renales: nefritis intersticial aguda
Diversas: reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia, reaccin similar a enfermedad del suero
Recin nacidos:
1 a 5 das: 3.6 h
> 6 das: 2.1 a 2.7



VSG no es til en recin nacidos ya que es una medida grosera adems que en los neonatos se
tiene mayor masa de eritrocitos produciendo falsos positivos
PROCALCITONINA

La procalcitonina (PCT) ha sido objeto de numerosos trabajos desde la publicacin de Assicot et
al. en 1993 describiendo un aumento de la PCT de un nio con una infeccin bacteriana. La PCT es
una protena de 14 KDa conocida desde 1984. Su semivida plasmtica es de unas 25 horas y su
concentracin en el sujeto sano es < 0,5 g/L. Aumenta hasta 10.000 veces en caso de infeccin
bacteriana. Su aumento se produce despus del de la IL-6 y antes del de la PCR.
La mayor parte de los estudios en el adulto, el nio y el recin nacido han mostrado una mejor
especificidad de la PCT respecto a la PCR en las infecciones bacterianas. Sin embargo, la existencia
de un pico de PCT el primer da de vida a unos 4 g/L necesita adaptar los valores umbral lmite en
funcin de la edad del recin nacido. Adems, se han publicado aumentos de la PCT en los
prematuros con crisis respiratorias o circulatorias y se han descrito choques spticos
documentados sin elevacin de PCT. Finalmente, un estudio reciente no ha mostrado una
diferencia significativa entre PCT y PCR, con valores umbrales respectivamente de 8 g/L y 22
g/L, para la deteccin de las infecciones bacterianas del recin nacido .
El aporte de la PCT en la ayuda al diagnstico de las meningitis bacterianas se ha evaluado en
bastantes estudios. Los recin nacidos y nios afectados de meningitis bacteriana presentaron una
concentracin media de PCT de 50 g/L (5-110 g/L) y los afectados de meningitis viral una
concentracin media de 0,32 g/L (0-1,7 g/L).
Sin embargo, se han descrito dos casos de falsos negativos (meningitis por Salmonella virehow y
Neisseria meningitidis)

PCR

Es la APP ms utilizada como marcador de la infeccin bacteriana, de modo particular en el
perodo neonatal. La PCR no pasa la placenta y su concentracin en el recin nacido no est
influenciada por la de su madre.
El retraso en el aumento de la sntesis heptica de la PCR inducida por la IL-6 explica que al
principio de toda infeccin se pueda observar una concentracin normal de PCR.
As el valor predictivo de la PCR aumenta con el tiempo y es mximo a las 24-48 horas desde el
principio de la infeccin. Por ello, se recomiendan determinaciones repetidas.
En las infecciones bacterianas sistmicas, las concentraciones de la PCR estn muy elevadas, del
orden de 100 mg/L y pueden alcanzar 300 mg/L.
Los valores umbrales varan con la edad. En el nio de 2 a 12 aos, con un valor umbral de 22
mg/L, la eficacia diagnstica [(especificidad + sensibilidad)/2] se ha establecido en el 90%. En el
recin nacido, el valor umbral habitual es de 10 mg/L. Los valores usuales de la PCR en los recin
nacidos clnicamente sanos se han establecido al nacimiento y a las 24 y 48 horas de vida. Los
valores a los percentiles 95 fueron respectivamente de 5,0 mg/L, 14,0 mg/L y 9,7 mg/L. La
sensibilidad para el diagnstico de infeccin neonatal vara del 43 al 100% y la especificidad del 41
al 92%, segn los estudios. La sensibilidad aumenta muy claramente con la realizacin de un
segunda determinacin entre las 24 y las 48 posteriores a una primera determinacin negativa.
Bastantes trabajos recientes han confirmado el inters de la determinacin de la PCR para
evaluar la eficacia de la antibioticoterapia. Adems, la concentracin inicial de la PCR se
correlaciona con la duracin del tratamiento .
La determinacin de la PCR tambin es informativa en el nio en el diagnstico de las meningitis
bacterianas, pero no mucho ms que la determinacin de la proteinorraquia. Con un umbral de 40
mg/L, la PCR, presenta una buena especificidad para diferenciar las meningitis bacterianas de las
meningitis virales, pero la sensibilidad baja a cerca del 80%.
En las infecciones urinarias, la PCR permite distinguir las pielonefritis de las infecciones urinarias
de vas bajas slo en el 44 al 83% de los casos.
En conclusin, ningn marcador biolgico de la inflamacin actualmente dosificable en la prctica
cotidiana permite la deteccin de una infeccin bacteriana con una fiabilidad suficiente.
En neonatologa, dos exmenes fciles de realizar, el recuento de leucocitos y la determinacin
de la PCR repetidas en el tiempo, son las herramientas esenciales