Sivico Minsa

Sistema de vigilancia comunitaria
SIVICO
Una propuesta para la gestin social de riesgo
basada en la participacin comunitaria
Junio 2006
CARE Per
Av. General Santa Cruz 659, Jess Mara
Lima Per
ISBN
Depsito legal Nro. 2006 - 8436
Tiraje: 250 ejemplares
Primera Edicin
Sistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestin social de riesgo
basada en la participacin comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa Redes
Sostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA
Coordinador del Programa REDESA
Segundo Dvila Muoz
Directora de la DISA Apurmac II
Janet Apac Robles
Elaboracin de textos
Roco Vargas Gonzles
Revisin Tcnica
Javier Alvarado Araujo - REDESA Apurmac
Aquilino Bentez Altamirano- DISA Apurmac II
Roco Sierra Aguilar- DISA Apurmac II
Edicin, Diseo y Diagramacin
Jos Antonio Cruz Ampuero
Milagros del Carpio Ochoa
Cuidado en la Edicin
Roco Vargas Gonzlez
Fotografa
Programa REDESA
Direccin de Salud Apurmac II
Av. Per S/N
Andahuaylas - Apurmac
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,
bajo los trminos de la Donacin FFP-A-00-02-00021-00.
Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reejan el punto de vista de USAID.
NDICE
ndice 3
Presentacin 5
Introduccin 7
Captulo I: Generalidades 9
1. Objetivos 9
2.Enfoques y conceptos 10
3. Enfoque movilizador 14
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atencin
integral de salud y la nueva poltica en salud 16
Captulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 19
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 19
2. Actores 21
3. El SIVICO y la gestin social e institucional de informacin
generada 24
Captulo III: Organizacin e implementacin del SIVICO 27
1. Gestin institucional 27
2. Gestin social comunitaria 31
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del
sistema 48
Captulo IV: Monitoreo y evaluacin 51
Captulo V: Anexos 55
5
L
a Direccin de salud Apurmac II, es el rgano
desconcentrado del Ministerio de Salud en el
mbito de las provincias de Andahuaylas y
Chincheros, de la regin Apurmac. Parte de su misin
es proteger la dignidad personal, construyendo una
cultura de salud y de solidaridad, previniendo las
enfermedades y garantizando la atencin integral
de todos los habitantes, a travs del cumplimiento
de las polticas y objetivos nacionales de salud en
concertacin con los sectores pblicos, privados y
otros actores sociales.
Por otro lado, la salud de la poblacin se caracteriza
por presentar altos ndices de prevalencia de
desnutricin -especialmente en nios y nias-,
altas tasas de morbi mortalidad por enfermedades
transmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad a
los servicios de salud, escaso aseguramiento de la
salud y deciente salud ambiental.
En respuesta a dicha problemtica, la Direccin de
salud Apurmac II extiende el Sistema de vigilancia
comunitaria (SIVICO) a todo su mbito, a partir
de la experiencia desarrollada durante los ltimos
aos. Este sistema surge como estrategia local para
combatir la desnutricin materno infantil y, en la
actualidad, se pretende extenderla para neutralizar
los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de
la atencin de los usuarios e incrementar la interaccin entre actores,
personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y
sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Adems
se ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorizacin,
carpeta del sectorista y el sistema de registros.
El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participacin
ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,
orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin y
otorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema.
Finalmente, queda el compromiso de voluntad poltica de la Direccin
de salud Apurmac II para asumir el gran reto de aprobar y difundir
el Sistema de vigilancia comunitaria.
PRESENTACIN

Durante los ltimos aos, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, la
Direccin de salud Apurmac II -a travs de su Direccin de promocin de la
salud- y CARE PERU -a travs de su programa Redes sostenibles para la
seguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nos
avocamos a la organizacin de los sistemas de vigilancia comunitaria
(SIVICO), con el propsito de influir oportunamente en los factores que
afectan la salud de la poblacin infantil y mejorar as las condiciones de salud
y bienestar de la poblacin en su conjunto.

Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participacin
comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo,
propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la comunidad no se
limita a responder solo a servicios planificados y diseados desde el
establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y
evala sus avances.

Nuestra accin se inici con la vigilancia como primer paso hacia la adopcin
de comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experiencia
fueron:
El estado nutricional de menores de tres aos.
Las madres gestantes.
Las enfermedades prevalentes en la infancia.
Esta priorizacin guarda correspondencia con el enfoque de desarrollo
humano, lo que nos permiti movilizar a toda la comunidad. Esta reconoci
que no es suficiente asegurar la subsistencia de los nios, sino garantizar su
crecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizar
la intervencin en nios menores de tres aos y gestantes es fundamental para
alcanzar el desarrollo de la comunidad. Ms adelante se incorporaron otros
indicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consider
importantes.

El Sistema de vigilancia comunitaria gener informacin que permiti a las
comunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para su
solucin o control. Ello contribuy adems con el Plan de desarrollo comunal,
el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en las
Mesas zonales y su posterior asignacin de partidas presupuestales a travs
del presupuesto participativo en los comits de concertacin local. Entonces,
el uso de la informacin generada por el SIVICO no se limita al tema sanitario
en el mbito comunal, sino que ampla sus temas hacia el desarrollo,
posibilitando la financiacin de proyectos a nivel supra-comunal en los
diferentes espacios de gestin social e institucional.

Es importante que t, como facilitador del proceso, tengas un buen
conocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar las
costumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de la
poblacin, propicia la aceptacin y confianza de la comunidad y de sus
l d

lderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo el
liderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de uno
mismo y demostrar que nuestra presencia tiene como nico fin ayudarlos a
usar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios que
el ministerio ofrece.

Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma manera
en todos los contextos, la gua se convierte en un documento marco que te
da las consideraciones generales que debers cotejar con la realidad en la
que te encuentras, las caractersticas de la poblacin con la que trabajas y la
dinmica de desarrollo de la misma.

La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir de
la vigilancia con participacin comunitaria, a partir de poner en evidencia la
realidad de cada una de las familias y los grupos que consideramos
prioritarios (los nios, nias y mujeres gestantes), y a partir de propiciar el
involucramiento y participacin de las autoridades en las soluciones a los
problemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoques
de desarrollo humano y la seguridad alimentaria, as como la inversin en
primera infancia, son altamente movilizadores y eficaces.

Ha sido maravilloso constatar la gran variedad de
actividades que son capaces de emprender las
autoridades comprometidas para proteger y vigilar
a los nios y nias identificados. Las comunidades
de Pumachuco, Callapalloc y Beln de Anta son
ejemplos exitosos de la aplicacin del SIVICO. Los
excelentes resultados obtenidos en estas
comunidades nos han demostrado que un trabajo
conjunto entre los trabajadores de salud,
autoridades comunales, trabajadores de CARE y
otras instituciones presentes, nos permite mejorar
indicadores tan complejos como el de la
desnutricin crnica.

Tengamos presente que los sistemas de vigilancia
comunal son sencillos y aplicables en realidades
como la nuestra. Promoverlos requiere de una alta
inversin social y de una baja inversin econmica,
as como una alta perseverancia y consecuencia en
tu trabajo de facilitacin.

Te invitamos a entender la salud como parte del
desarrollo de las comunidades, a implementar esta
estrategia y a propiciar la participacin comunitaria
en todas las acciones de promocin de la salud que
realices. Te invitamos, finalmente, a cambiar la
historia, a ser protagonista de la construccin de
una mejor calidad de vida para nuestros nios y
nias, mujeres y hombres de nuestra regin.
9
En este captulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y
enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos de
salud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayor
movilizacin y compromiso en la implementacin.
1. Objetivos
Objetivo general:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familias
mediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de los
determinantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidad
misma.
Objetivos especcos:

Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participacin
social e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en el
plan de desarrollo de las comunidades saludables.
Denir las responsabilidades y los compromisos de los actores sociales
e institucionales para la implementacin y sostenibilidad del sistema de
vigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestin.
Transferir capacidades y competencias tcnicas desde la Direccin de
salud, Direccin de redes de salud, microrredes, establecimientos de salud
y comunidad, en el proceso de implementacin de los sistemas de vigilancia
comunitaria.
CAPTULO I:
GENERALIDADES
10
2. Enfoques y conceptos
Promocin de la salud
Es el proceso por el cual las familias y
comunidades adquieren los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercen un mayor
control sobre los factores que inuyen en ella.
Es un proceso que busca desarrollar habilidades
personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y polticos que permitan a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan
tener la posibilidad de identicar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno.
Participacin comunitaria
Es un proceso social de toma de decisiones, por
el cual los grupos (comunidad, organizaciones,
sectores e instituciones) disean, prueban
y ponen en prctica acciones (soluciones
e iniciativas) que les permiten alcanzar el
bienestar de todos de manera conjunta y
solidaria.
En promocin de la salud, la participacin comunitaria es un proceso por el cual los
individuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma de
decisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal,
as como el de la comunidad de la cual forman parte.
Facilitacin
Facilitar es hacer ms fcil. En este contexto
signica ayudar a la poblacin a encontrar
respuestas a sus problemas, necesidades
u objetivos comunes, de manera reexiva y
participativa.
La facilitacin se reere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personas
trabaje en torno a un objetivo comn en forma eciente (haciendo buen uso del tiempo
y recursos), efectiva (dirigida a la accin) y agradable (creando un clima de conanza y
colaboracin). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos que
aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestin y autodesarrollo
de las personas.
11
La facilitacin se acompaa de la generacin de espacios de reexin, interaprendizaje y
elaboracin permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relaciones
entre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse y
a comunicarse en un lenguaje comn, dentro de un marco de trabajo participativo.
Vigilancia
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con informacin
sobre algn evento o situacin. Se busca difundir los hallazgos
obtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en el
recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma,
obtener informacin que nos permita actuar.
Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participacin activa de los ciudadanos
organizados para intervenir en los asuntos pblicos que afectan su vida y la
vida de la poblacin. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismo
tiempo los deberes de scalizacin, control, seguimiento y evaluacin de las
acciones y la gestin de sus autoridades e instituciones de salud, desde una
relacin de igualdad y respeto.
La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda persona
a participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos polticos
(vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos econmicos,
sociales y culturales (vigilancia social)
1
.
Vigilancia en salud: Es la observacin sistemtica de eventos relacionados
con los determinantes de la salud (factores genticos, hbitos de vida, medio
ambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes en
relacin con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidos
con la intencin de tomar decisiones de intervencin a nivel individual, familiar
y colectivo, potenciando as, el desarrollo de capacidades y potencialidades
de las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar y
comunitaria y prevenir el riesgo de dao y enfermedad.
La vigilancia epidemiolgica: Es observar un determinado mbito
poblacional, sistemtica y permanentemente, para la recoleccin, anlisis
e interpretacin de informacin de salud para la prevencin o intervencin
precoz y oportuna, dirigidas a un ecaz control de los daos y riesgos
sanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la informacin se toma solamente de
los sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terreno
donde se producen los hechos.
12
Seguridad alimentaria
Esta denicin incorpora los conceptos de
disponibilidad, acceso, uso y estabilidad
en el suministro de alimentos.
Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y
econmico a alimentos sucientes, inocuos y nutritivos para
todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados
adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y
llevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso.
Uno de los principales desafos del pas es lograr la seguridad
alimentaria y nutricional de la poblacin y mejorar el capital
humano. La salud y la nutricin de la poblacin cumplen un rol
fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los
procesos de desarrollo del pas.
Es urgente reconocer que en el Per, la pobreza -asociada a las
enfermedades, a la desnutricin y a la inseguridad alimentaria-
constituye una enorme prdida econmica para el pas y, de ser
atendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de los
pobres y no pobres.
La seguridad alimentaria y nutricional, a travs de los diferentes
estadios del ciclo de vida, est afectada por factores mltiples
tales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios de
salud, nivel de instruccin de la madre, bajos niveles de ingresos
econmicos, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de la
poblacin, saneamiento bsico, entre otros. Desde la gestacin
hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones
prevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos de
un retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimiento
y desarrollo infantil.
Vigilancia alimentaria-nutricional: Es observar atentamente la alimentacin
para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de
una poblacin. Esta denicin tan amplia signica en la prctica:
El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar
o minimizar los obstculos que se encuentren a lo largo de la cadena
alimentaria.
Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupos
poblacionales.
El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permita
determinar dnde y cundo ocurren los problemas y cules son los grupos
ms afectados. El objetivo es hacer algo.
13
La descentralizacin
Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de los
recursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El n
es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, promoviendo el desarrollo de
las capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto.
La descentralizacin es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursos
econmicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce que
estos estn mucho ms cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, la
infraestructura fsica, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos locales
tienen vnculos de gestin sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores,
comunidades, organizaciones sociales y familias.
Gestin social comunitaria
Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones
que hay que recorrer, desde el abordaje de un problema,
su estudio y comprensin, hasta el diseo y operacin
de propuestas en la realidad. Proceso que implica un
aprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales,
que les permite incidir en los procesos de la toma de
decisiones locales y regionales.
La gestin social comunitaria es una accin entendida como el canal por el que las
personas y la comunidad desarrollan un espritu emprendedor para generar un cambio
social y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar los
problemas del entorno. Para ello se requiere aanzar los lazos comunitarios, recuperar los
valores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses y
necesidades comunes y nalidades humanas concertadas.
14
3. Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilizacin de los recursos sociales e institucionales
para la implementacin del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso
por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones y
oportunidades que les permitan:
Alcanzar una vida prolongada y saludable.
Adquirir conocimientos.
Aprender destrezas.
Contar con los recursos necesarios.
Libertades civiles y polticas.
La participacin de la gente en los diversos
aspectos que afectan sus vidas.
El desarrollo humano sostenible
implica que el ser humano se
posicione en el centro del proceso de
desarrollo, y que las actividades de las
generaciones actuales no reduzcan
las oportunidades y las opciones de
las generaciones subsiguientes. Este
concepto implica asumir que las
personas son la verdadera riqueza
de una nacin.
Para disfrutar una
alta calidad de vida
2
UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.
En estos primeros aos de aplicacin del sistema trabajamos de manera coordinada con las
autoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los
nios. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tres
primeros aos de vida, el SIVICO consider centrar la vigilancia en:
El estado nutricional de menores de tres aos.
Las madres gestantes.
Enfermedades prevalentes en la infancia.
Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y las
actividades que se realicen en nombre de los nios durante este perodo fundamental. Esto
ser determinante no solo en la forma en que los nios se desarrollan sino en la manera en
que progresan los pases
2
.
15
Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promocin propiciando que las
personas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisiones
que afectan sus vidas.
El SIVICO basa su estrategia en la prevencin del dao y la gestin del riesgo a travs de
la vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participacin de la comunidad como
mecanismo concertado para alcanzar los propsitos que se persiguen. En este caso:
Disminuir la desnutricin y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.
Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripcin del proceso en base
a los indicadores relacionados con salud, la dinmica desarrollada en la implementacin
permite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del nio, las
soluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consider la seguridad
alimentaria y nutricional de la poblacin como uno de los mecanismos para alcanzar la
mejora del capital humano.
El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)
y su interrelacin con los enfoques
Vigilancia
Gestin del
Riesgo
Participacin
Comunitaria
Ejercicio
de
derechos
Desarrollo Humano
-Disminucin de desnutricin crnica
-Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia
-Proteccin de la madre gestante
-Disminucin de desnutricin crnica
-Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia
-Proteccin de la madre gestante
Desarrollo Humano
Autoridades
ACS
Salud
Promocin de
la Salud
Seguridad
Alimentaria
SIVICO
2
UNICEF Estado Mundial de la Infancia, 2001
16
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS), y la nueva poltica social en salud:
El Ministerio de Salud ha sealado la
implementacin de un Modelo de atencin
integral como uno de sus lineamientos
fundamentales para el perodo 2002-2012. Esto
supone, en trminos generales:
Priorizar y consolidar las acciones de
atencin integral de salud con nfasis en
la promocin y prevencin, cuidando la
salud y disminuyendo los riesgos y daos,
en especial de los nios, mujeres, adultos
mayores y personas con discapacidad

Cuando el modelo enfoca su intencin en la nia
y el nio tiene como objetivo:
La reduccin de la desnutricin infantil
en menores de dos aos y la anemia en la
poblacin materno infantil de poblaciones
de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con
prioridad de las zonas rurales de sierra y
selva, en los prximos cinco aos.
Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurar
la atencin integral del nio. Asimismo, considera que es importante fortalecer
la organizacin y la participacin social que fomente el desarrollo integral de la
comunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategias
que propicia la mayor participacin social.
El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida como
la comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y
desarrollo. Esta estrategia plantea la generacin de entornos y comportamientos
saludables teniendo como principio la participacin de la comunidad organizada,
al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO se
convierte en un mecanismo que facilita la movilizacin de la comunidad y en fuente
de informacin peridica para la vigilancia y toma de decisiones.
17
3
Grco tomado de: Per Nueva poltica social. Orientaciones, procesos y desafos; Carlos Barrenechea Direccin
General de Polticas de Desarrollo Social MIMDES. 2006.
La nueva poltica social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoce
que el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante informacin para la gestin
social comunitaria, desde sus instrumentos de gestin (como los mapas comunales y sus
registros) hacia sus mecanismos de participacin (CODECOS y directiva comunal). Esta
informacin puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidades
e instituciones pblicas y privadas.
GOBIERNO LOCAL
DISTRITAL
Jvenes
Pdte. CCTV
PRONAA
Seg. Aliment.
Prefecturas
FONCODES
INABIF
Beneficencias
Emp. Com.
Mant.
ETC.
CODECOS
Pdte. CC
CCNN
Mujeres
PRONAMACH
CAMINOS
RURALES
CLAS
SALUD
SIVICOs
Agrarios
Escuelas y
Colegios
APAFAs
ONGs
Iglesias
EL distrito como unidad estratgica
de gestin sinrgica y descentralizada
Club de
Madres
Vaso de
Leche
Tnte. Gob.
Agente
Munic.
Asoc.
Produc.
Com. de
Riego
APAFA
SIVICO
ACS
JASS
CODECO
Plan Desc.
Gestin
Cont. Social
Efec. y reporta
a Asamblea
Comunal
1
3
4
5
6
7
2
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL
SIVICO
RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
1
Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CRED
sano.
Verde
2
Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin o
riesgo de desnutricin crnica.
Rojo
3 Sin Antisarampionosa al ao de edad.
Bandera
Morada

4 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. Amarillo
5 1 o ms episodios de IRA en menores de 3 aos. Azul
6 Gestante. Naranja
7 Sintomtico Febril. Blanco
8 Violencia Familiar. Negro
SIVICO
JAAS
APAFA
NUCLEO
EJECUTOR
18
Dilogo y reexin
Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegas
y compaeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de este
documento, entendamos cmo diferentes formas de abordar los problemas de salud pueden
conuir y aplicarse a travs del Sistema de vigilancia comunitaria, y cmo los procesos
sociales como la descentralizacin y la gestin social ayudan a mejorar la salud de nuestra
poblacin.
o Cul es el factor ms importante para garantizar el xito de un trabajo
de promocin de la salud?
o Por qu es importante la participacin de la comunidad en el cuidado
de la salud?
o Qu caractersticas consideras que debe tener un facilitador?
o Cul es el principal objetivo de la seguridad alimentaria?
o En qu se diferencia la vigilancia pasiva de la activa?
o Por qu crees que decimos que el desarrollo humano orienta al
SIVICO?
o Qu oportunidades para desarrollar tu trabajo identicas en la
comunidad donde trabajas?
19
CAPTULO II:
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):
La participacin comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo,
fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en un
eje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.

1.1 Propsito del SIVICO
El propsito de implementar el SIVICO es inuir oportunamente en los factores
que afectan la salud de la poblacin. Comprende inicialmente la vigilancia de un
conjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemogrca y sanitaria de
una localidad en trminos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se ample
a los aspectos econmicos y nalmente a los sociales y polticos, de acuerdo a la
propia dinmica y demanda de la comunidad.
La implementacin permitir identicar, planicar, informar, actuar, monitorear
y evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad.
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientos
de salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr un
estado ptimo de salud y el desarrollo de la poblacin.
La vigilancia de los riesgos o daos priorizados por la comunidad es el principio
sobre el cual se desarrolla el SIVICO. La informacin generada debe de contar
con los elementos sucientes para garantizar la accin:
Veraz. Ser el reejo del evento.
Oportuna. La informacin debe llegar al establecimiento de salud en el
tiempo ms corto luego de ocurrido el acontecimiento.
Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notica, y que
puede distorsionar la informacin y la posterior intervencin.
1.2 Benecios
1.2.1 Respecto a la comunidad:
Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable
en el cuidado de su salud.
Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Por
ejemplo, la vigilancia de la nutricin infantil o la vigilancia de la alimentacin
balanceada dentro de la familia.
Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo de
capacidades dentro de la comunidad.
1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales:
Provee informacin actualizada y oportuna, necesaria para la toma de
decisiones que benecien a la poblacin.
Inclusin de la salud en la agenda de las autoridades locales como tema
prioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad,
gracias a la capacitacin recibida.
20
1.2.3 Respecto al establecimiento de salud:
Ampliacin de la cobertura de vigilancia epidemiolgica, aproximndose a
la fuente misma de informacin, es decir, las comunidades:
Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo.
Complementando la vigilancia institucional pasiva.
Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidad
noticante de la Vigilancia Epidemiolgica Activa Comunitaria (VEAC), pues
cuenta con los elementos:
o mbito bajo vigilancia Comunidad o sector.
o Dao/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.
o Viga Promotor de salud.
Autoridades.
o Noticacin Evento noticado o
referido al establecimiento
de salud.
o Respuesta sanitaria Movilizacin social.
Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cada
comunidad.
Articulacin del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasiva
intramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).
EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIA
Bajo estas caractersticas, un sistema de vigilancia comunal se constituye en la
unidad noticante, siendo a su vez el conjunto de unidades noticantes lo que
constituye la red de vigilancia comunitaria
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Gestante
EESS
MINSA
SIVICO comunidad 1
SIVICOcomunidad 2
SIVICO comunidad 4
SIVICO comunidad 3
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Gestante
EESS
MINSA
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Gestante
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Gestante
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Nio menor
de 03 aos
Referencia a
EESS
MINSA
Gestante
EESS
MINSA
EESS
MINSA
SIVICO comunidad 1
SIVICOcomunidad 2
SIVICO comunidad 4
SIVICO comunidad 3
21
2. Actores
Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte y
ayude a su organizacin, manejar instrumentos e informacin, pensar alternativas y tomar
decisiones. Los actores sociales que forman esta red son:
Las autoridades representativas de la
comunidad y/o el CODECO.
El agente comunitario de salud.
El personal que labora en los establecimientos
de salud.
El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos de
gestin e informacin sean manejados, actualizados y la informacin sea utilizada para la
toma de decisiones.
Junta directiva
comunal
CODECO
Agente
Comunitario de
salud - ACS
Personal de
Salud
Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte tcnico a
los actores del SIVICO
SIVICO
Junta directiva
comunal
CODECO
Agente
Comunitario de
salud - ACS
Personal de
Salud
Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte tcnico a
los actores del SIVICO
SIVICO

ARTICULACIN DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA
INSTITUCIONAL Y LA
VIGILANCIA COMUNAL
Actores del Sistema de
vigilancia comunitaria
SIVICO
Establecimiento de salud es
parte de RENACE y reporta
a niveles superiores.
Es responsable de organizar
y dar acompaamiento alos
sistemas en la comunidad
y recoger informacin para
RENACE.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA - RENACE
Vigilancia sociodemogrca
Vigilancia epidemiolgica
Enfermedades de importancia
internacional, nacional y
regional
VIGILANCIA PASIVA
INTRAMURAL
VIGILANCIA ACTIVA CENTINELA
SISTEMA DE VIGILANCIA
COMUNAL - SIVICO
Vigilancia de:
Factores de riesgo
Hechos vitales
Daos de importancia local
TOMA DE DECISIONES
POLTICAS Y TCNICAS
TOMA DE DECISIONES Y
ACCIONES COMUNALES
VIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LAS
ENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SU
PREVENCIN Y CONTROL
DESARROLLO DE LA SALUD DEL PAS
22
2.1 Autoridades comunales
Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunales
y a los Comits de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertacin
comunal que permiten una mayor participacin de la comunidad en las iniciativas de
desarrollo.
La base del funcionamiento del SIVICO est en la
participacin de las autoridades, en la organizacin
del sistema y la propia vigilancia. Las autoridades
comunales, conocedoras de la importancia del
desarrollo humano y lo trascendente de la atencin
a la primera infancia, se involucran y generan
acciones que garantizan el xito y sostenibilidad
del sistema en la comunidad.
Las autoridades informadas, capacitadas y
comprometidas con el desarrollo de su comunidad sern
capaces y tienen la responsabilidad de:
Vigilar el desarrollo de acciones planicadas e
indicadores previstos y acordados con la comunidad
(riesgos sanitarios: individuales y colectivos).
Realizar reuniones mensuales y cuando la
problemtica sanitaria lo requiera, para analizar las
actividades desarrolladas, debiendo consignarse
los acuerdos en el libro de actas legalizado.
El personal de salud deber promover estas
reuniones, asumiendo la tarea de facilitador como
una actividad regular de servicio.
Movilizar a la comunidad en el autocuidado de su
salud y el desarrollo de la comunidad.
Establecer soluciones consensuadas con su
comunidad, concretas, rpidas e integrales, a los
problemas identicados en la comunidad.
Responder rpidamente en la evacuacin de
emergencias.
2.2 Agentes comunitarios de salud:
El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntaria
nombrada y reconocida por la propia comunidad, que est preparada
para la prevencin de enfermedades y promocin de prcticas
saludables en la familia y en su comunidad, en coordinacin con el
personal de salud y la organizacin comunal.

El agente comunitario de salud, a travs de su intervencin directa en la comunidad,
cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacin entre la comunidad y los
establecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.
23
En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:
Identicacin y vigilancia de riesgos en salud:
Levantamiento y manejo de informacin comunal: censo comunal
(conjuntamente con el personal de salud), actualizacin de mapeo comunal,
registro diario de actividades y actualizacin de instrumentos del sistema.
Vigilancia de la nutricin y salud infantil y cuidado de las gestantes de la
comunidad, de acuerdo a la priorizacin establecida con el personal de salud
y comunidad.
Vigilancia epidemiolgica activa comunal (VEAC):
Noticacin de daos y riesgos individuales y colectivos, nacimientos y
defunciones.
Respuesta inmediata frente a la identicacin de riesgo o emergencia:
Referencia y contra referencia. Identica casos que requieran derivacin para
su atencin en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamiento
indicado.
Evacuacin de emergencias.
Actividades de promocin y prevencin de la salud:
La vigilancia de riesgos debe estar acompaada de actividades de promocin
de prcticas saludables. Identicado un riesgo, debemos propiciar soluciones
prcticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que se
cuenta en la comunidad.
Brindar consejera, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prcticas
saludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: nios menores
de tres aos y mujeres gestantes, dependiendo de la problemtica de salud de
la comunidad.
Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud.
Trabajo coordinado con el establecimiento de salud.
2.3 Personal de salud
Para el SIVICO, el personal de salud estar
representado por un trabajador de los
establecimientos de salud del MINSA, del primer
nivel de atencin, que cuenta con una formacin
en promocin y prevencin de la salud y que ser
el facilitador de todo el proceso.
Es responsable de la difusin y organizacin del SIVICO en el
establecimiento de salud, facilita el proceso de implementacin y
acompaamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuando
la normatividad tcnica a la realidad local. El responsable del proceso en
la comunidad ser el sectorista. En el establecimiento de salud sern el
jefe del establecimiento y responsable de promocin de la salud.
24
3. El SIVICO y la gestin social e institucional de informacin
generada
La informacin generada por el SIVICO para la vigilancia
comunitaria de la salud, muestra utilidad mltiple,
cobrando relevancia en su uso para la toma de decisiones
en los siguientes espacios:
En el mbito familiar y comunal.
En los espacios sociales de concertacin, desde el
zonal al local.
En el sistema institucional del MINSA.
Localmente, la gestin de la municipalidad distrital
est orientada a la articulacin de estas tres fuentes de
informacin y demanda para la decisin de inversin.
3.1 mbito familiar y comunal
El SIVICO es un recurso importante en la gestin del CODECO y de la Junta
directiva comunal, pues les proporciona informacin relativa al estado nutricional
y de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO,
por tanto, genera informacin que describe con precisin y veracidad la situacin
de la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta informacin, toma dos
destinos:
3.2 En los espacios sociales de concertacin, desde el zonal al local
La informacin generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan de
desarrollo comunal, el mismo que permitir gestionar un presupuesto en las mesas
zonales y luego su asignacin a travs del presupuesto participativo en los comits
de concertacin local.
25

FLUJO DE INFORMACIN GENERADA EN EL SIVICO

MUNICIPALIDAD
DISTRITAL
Plan de Desarrollo Concertado
Presupuesto Participativo
SIVIDEL
MICRO RED
Centro de
Salud
Puesto de
Salud
Mesas de
Concertacin
Mesas
Zonales
Junta Directiva
Comunal Personal de
Salud
ACS
CODECO
SIVICO
MADRES
PADRES
NIOS
D
I
S
T
R
I
T
A
L
C
O
M
U
N
A
L
F
A
M
I
L
I
A
R
S
U
B
D
I
S
T
R
I
T
A
L
SISTEMA
INSTITUCIONAL
MINSA
SIEN
MONIN
SISMOCLI
Registro HIS
Registro CRED
Fichas Ref. c/Ref.
SISTEMA SOCIAL
LOCAL
Planes Comunales
Proyectos priorizados
Actas de Acuerdo
SISTEMA
FAMILIAR
COMUNAL
SIVICO
CODECO
Mapa Comunal
Registro ACS
Registros SIVICO
Plan Comunal
Registros JASS
Ficha Ref. c/Ref.
Tarjeta CRED
3.3 En el sistema institucional del MINSA
La informacin es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientos
de salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten a
las micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podr tomar decisiones
para focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cada
una de las comunidades de su jurisdiccin.
La informacin institucional alcanzada permitir construir el Sistema de Vigilancia para
el Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar los
indicadores de desarrollo del distrito a travs de un mapa del distrito o provincia.
26
Dilogo y reexin

Una vez ms te sugerimos que discutas con tus colegas el propsito que persigue el SIVICO
y revisen los benecios que puede traer su aplicacin a las actividades de promocin que
desarrolla el establecimiento de salud.
Observemos cmo puede ser utilizada la informacin generada por el SIVICO para movilizar
a la poblacin, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversin en el desarrollo
de las personas.
Responde:
o Qu actores sociales hacen viable el
SIVICO?
o Por qu es importante involucrar a
las autoridades de la comunidad en la
vigilancia?
o Es posible implementar el SIVICO en una
comunidad que no est organizada?
o Por qu se prioriza la salud de nios y
mujeres gestantes?
o Por qu la informacin proporcionada
por los SIVICOS nos permite negociar con
municipios e instituciones?
o Qu relacin encuentras entre el ujo de
informacin y la descentralizacin?
27
CAPTULO III:
ORGANIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL SIVICO
1 Gestin institucional.
1.1. Planicacin de actividades de implementacin.
1.2. Asignacin de responsabilidades.
1.3. Sectorizacin.
2 Gestin social comunitaria.
2.1. Plan comunal.
2.2. Informacin comunal instrumentos y mecanismos.
2.3. Mapeo Comunal
2.4. Referencias y contra-referencias.
2.5. Evacuacin de emergencias obsttricas y generales.
2.6. Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal.
2.7. Espacios de participacin comunitaria.
3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.
1. Gestin institucional:
Son las acciones que se desarrollan al
interior del establecimiento de salud,
con el objetivo de garantizar una
eciente y ecaz implementacin del
Sistema de vigilancia comunitaria, la
misma que consta de tres etapas:
Planicacin de actividades de
implementacin.
Asignacin de responsabilidades.
Sectorizacin.
Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y maneje
esta estrategia, para lo cual deber ser capacitado. Esta gua le ser til como
herramienta de implementacin.
1.1 Planicacin de las actividades de implementacin
La planicacin consiste en la elaboracin en equipo de un plan operativo,
detallndose:
Responsabilidad del espacio geogrco sectorizacin.
Resultados esperados.
Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos.
Responsables.
1.2 Asignacin de responsabilidades
Los responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicacin
hacia las acciones de promocin a nivel del establecimiento de salud. En
la comunidad deben generar una relacin de conanza y ascendencia
sobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y la
propia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad y
garantizar el xito de las acciones y de la estrategia.
28

a. Del jefe del establecimiento de salud
Es responsable de garantizar la implementacin del sistema.
Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal del
establecimiento de salud.
Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de su
establecimiento.
Gestiona las condiciones logsticas necesarias para la implementacin.
b. Del responsable de promocin de la salud
Conduce la planicacin e implementacin del
SIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridos
en este documento) y elaborar un plan con el jefe
del establecimiento de salud y los sectoristas, que le
permita establecer las metas y tiempos requeridos.
Garantiza que la persona que asume la responsabilidad
de sectorista conozca y maneje la estrategia de
vigilancia comunitaria, est motivado y cuente con
acompaamiento permanente.
Canaliza, procesa y archiva la informacin para el
anlisis por comunidades y sectores. Se sugiere que
se disponga de un archivo de fcil acceso al personal
para concentrar y organizar la informacin brindada
por los agentes comunitarios de salud.
29
c. Del sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema de
vigilancia y de la promocin de las actividades sanitarias en las comunidades
asignadas, lo cual realizar en estrecha comunicacin con las autoridades
comunales y el agente comunitario en salud.
Asesora a la comunidad para la designacin de los agente comunitarios de
salud (ACS) y la determinacin de las funciones que debern desempear.
Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia y
metodologa del SIVICO.
Promueve la participacin activa de las autoridades, las organizaciones
de la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal y
desarrollo de actividades programadas.
Registra la informacin producida por los ACS en los formatos
correspondientes.
Propicia la actualizacin de los instrumentos de la comunidad asignada: el
censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinacin
con los ACS.
Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva de
las personas que requieran atencin de mayor complejidad. .
Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reuniones
mensuales de revisin del avance de las actividades programadas en los
planes comunales.
Para su labor de vigilancia, contar con la carpeta del
sectorista que contiene:

Formato de censo comunal Se utilizar la Ficha
familiar que recoge informacin bsica de las
familias: demogrca y socioeconmica, adems
de indicadores de salud bsicos (anexo 1).
Una relacin de todas las familias de la
comunidad, con la numeracin de cada familia en
coincidencia con las chas familiares o tarjeteros
que se consignan en el establecimiento de salud
(anexo 2).
Una relacin de las mujeres gestantes (anexo 3),
de nios menores de tres aos (anexo 4) y los
grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad
que considere el establecimiento de salud.
Un croquis de la comunidad para su mejor
manejo y ubicacin de las familias y grupos de
riesgo.
Directorio de actores de la comunidad (anexo 5).
Registro de actividades del promotor de salud
(anexo 6).
Una copia del plan comunal (anexo 7).
30
1.3 Sectorizacin
La sectorizacin del mbito de intervencin es el primer paso y el ms importante.
En el establecimiento de salud implica:
Divisin del territorio.
Asignacin de poblacin y un personal
responsable por sector y comunidad, al
menos en las zonas de mayor riesgo.
Para esta parte de la gua contamos con:
1. Personal de salud del establecimiento
capacitado. Esta capacitacin
estar a cargo del responsable de
promocin, quien la facilitar con
apoyo de este documento.
2. Responsabilidades y sectores
asignados.
3. Carpeta de sectorista con los
formatos sucientes de acuerdo
a la comunidad que nos ha sido
asignada.
4. Archivadores, que nos permitirn
organizar la informacin generada
por el SIVICO.
La divisin del territorio se dene por barrios,
comunidades, anexos, o caseros.
La sectorizacin en los centros y/o puestos de salud
depende del nmero de trabajadores que laboran
en el establecimiento. A menudo, el criterio es de
asignar un trabajador para vigilar y monitorear un
determinado nmero de comunidades de manera
equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4
trabajadores de salud, a cada uno le corresponder
vigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realiza
en coordinacin estrecha con el promotor de salud u
otro ACS que la comunidad haya designado.
Esta sectorizacin se hace con el propsito de
garantizar que el personal de salud haga un
seguimiento de las acciones de vigilancia y promocin
de la salud en las comunidades.
31
2. Gestin social comunitaria
2.1 Plan comunal.
2.2 Informacin comunal instrumentos y mecanismos.
2.3 Mapa comunal
2.4 Referencias y contra-referencias.
2.5 Evacuacin de emergencias obsttricas y generales.
2.6 Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal.
2.7 Espacios de participacin de la comunidad.
La primera condicin o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organizacin
comunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas de
organizacin natural de la comunidad.

2.1 Plan comunal
Visin comunal.
Priorizacin de problemas y/o necesidades.
Formulacin del plan.
Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plan
comunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visin y priorizar los
problemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este ao.
Visin comunal
Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologas
participativas y con la facilitacin del personal de salud, es la construccin de
una visin comunal.
La visin es la situacin deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15
aos). Es expresada de manera integral y construida con la participacin de la
comunidad.
La visin responde a los deseos y
anhelos de la poblacin para asegurar
el bienestar de la poblacin y con ello
el desarrollo de la comunidad.
Si bien recoge anhelos, deseos y
futuro, esta ha de girar en torno a
lo posible de alcanzar basado en las
capacidades de la poblacin y sus
lderes.
32
Algunas sugerencias para la facilitacin
La visin se debe construir entre todos,
favoreciendo la participacin de toda la poblacin
y no solo de aquellas personas con mayor
liderazgo. El ejercicio debe estar orientado a la
construccin de consensos.
La visin es la respuesta a la pregunta:
Cmo nos gustara ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 aos?
o Cada uno de los participantes escribir su respuesta en una tarjeta.
o Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos por
ideas similares.
o Estas grandes ideas sern ledas y comentadas en el plenario y le
agregaremos lo que se considere pertinente.
o Con las ideas completas y en plenario,
redactaremos la visin de la comunidad.
La visin debe formularse en lenguaje sencillo,
debe ser lo ms clara e inspiradora posible y
considerar una gran pluralidad de aspectos:
situacin social, de salud, econmica, poltica,
institucional, cultural, de gestin y otras que
la comunidad considere importantes.
Por el tipo de ejercicio, la tendencia de la
poblacin suele ser la de expresar demanda
(esto queremos/necesitamos) y formular la
visin en funcin de la institucin que facilita.
Insistamos en que la visin debe describir una
situacin ideal lograda, no las medidas a ser
tomadas para alcanzar esa situacin.
Es probable que la visin ya haya sido
formulada en el Kaynan Llactay
4
dentro de
la estrategia de Comunidades saludables, o
que las comunidades cuenten con un Plan de
desarrollo comunal. En cualquiera de estos
casos, debemos observar que la temtica de
salud est presente.
4
Kaynan llactay o Llactanchik son metodologas que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludables
desde la Direccin general de promocin de dalud con el proyecto AMARES.
33
Priorizacin de problemas y/o necesidades
Con la facilitacin del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deber
apoyar a la comunidad a determinar qu problemas priorizar para su intervencin.
Identicar sus necesidades y problemas relacionados
con la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de:
Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad o
problema).
Gravedad (las posibilidades de morir o causar daos
irreparables).
Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse o
llevarse a cabo).
Oportunidad de solucin.
Podrn considerar tambin otros criterios que la
comunidad crea pertinentes y que estn relacionados
a la visin que han elaborado.

Con las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes,
haremos una relacin de todas las necesidades y problemas que tenemos
para alcanzar nuestra visin.
Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadro
como este:
Problema
y/o
necesidad.
A
cuntos
afecta?
Tiene
posibilidad
de causar
muerte o
dao?
Contamos
con
condiciones
para
solucionarlo?
Tenemos
oportunidad
de
solucionarlo?
Puntaje
total.
Problema 1 3 3 2 2 8
Problema 2 1 3 1 1 7
Problema 3 3 3 3 3 12
Calicaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las caractersticas. Si, por
ejemplo, el problema afecta a una gran parte de la poblacin, colocaremos
3. Si afecta a una pequea cantidad de la poblacin colocaremos 1. Si tiene
mayor posibilidad de causar dao tendr 3 y si no es tan daina tendr
1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoria
de cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas y
el problema que mayor puntaje alcance ser considerado como de mayor
prioridad.
De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por la
comunidad, elegiremos el nmero de problemas que trabajaremos durante
este perodo de tiempo. Con esta informacin pasamos a formular el plan.
34
2.1.3 Formulacin del Plan comunal
Con la visin y la priorizacin de problemas y/o necesidades construidos,
los actores sociales (lderes de la comunidad, los promotores de salud, otros
agentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en la
comunidad
5
), elaborarn el Plan comunal.
Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/
o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitacin del sectorista
y/o responsable de promocin de la salud en los establecimientos.

o La formulacin del plan puede requerir una o ms reuniones de la
comunidad.
o Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lo
trabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado,
lo ponemos a consulta en la asamblea comunal.
o Trabajaremos con la visin y empezaremos de acuerdo a los problemas
priorizados.
o Para la formulacin sugerimos usar el siguiente formato:
Plan comunal
Nuestra organizacin
Fuente: Adaptado de Kaynan Llacctay As es mi Pueblo. Direccin de salud Apurmac II
Qu necesitamos? Problema
priorizado
Qu haremos
para
solucionarlo?
Lo que
tiene la
comunidad
Lo que nos
falta y
tenemos que
gestionarlo
A quines
beneficiar?
Responsable de
la comunidad
Cundo lo
haremos?

5
En algunos casos constituidos en comits de desarrollo comunal (CODECOS).
35
2.2. Informacin comunal instrumentos y mecanismos

Es la generacin y manejo de un conjunto de instrumentos de informacin que permite a
la comunidad, a travs de sus lderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar
decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organizacin y del
sistema de vigilancia implementado.
Es til para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalen los resultados
obtenidos, en coordinacin con los establecimientos de salud y las instituciones con las que
se viene trabajando en forma articulada.
a. CENSO COMUNAL
El censo comunal rene datos demogrcos,
econmicos y sociales, correspondientes a todas
las familias de la comunidad en un momento
determinado. Implica el empadronamiento de
toda la poblacin presente en la comunidad.
Quin realiza
el censo?
Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario de
salud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista del
establecimiento de salud.
El sectorista ser el responsable de la coordinacin logstica y de liderar
el censo.
Cundo
se realiza el
censo?
Al nal de cada ao, para que al empezar el ao siguiente, en enero,
podamos contar con informacin actualizada. Se considera que el
periodo de tres aos es el mximo permitido para el uso de la informacin
generada en un censo.
El levantamiento de la informacin del censo debe estar denido en
un periodo de tiempo (15 das como mximo) y evitar prolongaciones y
postergaciones.
Cmo se
realiza el
censo?
o Con la participacin de toda la comunidad a la que se comunica
y organiza para que brinde la informacin y permanezca en su vivienda
durante el censo comunal.
o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal
(ver anexo 1).
o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agente
comunitario de salud y autoridades que participarn del censo.
o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partir
del cual se iniciar la numeracin de las viviendas. Se asignar a cada
familia un nmero para su fcil ubicacin, esta numeracin deber
coincidir con la que maneja el establecimiento de salud y ser la misma
que se utilice en el mapeo comunal.
36
Una vez concluido el censo, el total de las chas sern remitidas temporalmente
al establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidad
deber consolidar la informacin por grupos etreos en los formatos:
Familias.
Mujeres gestantes.
Nios menores de 03 aos.
Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el
sectorista considere.
Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzar una copia
a los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.
La informacin recogida con las chas familiares le permitir al establecimiento
de salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisin.
b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALES
En este instrumento (anexo 5) se consignarn los representantes y lderes de
las organizaciones de base, representantes de instituciones con presencia
en la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en la
comunidad.
Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con el
apoyo del sectorista.
c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUD
Es una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos la
informacin de la poblacin de la comunidad a cargo del promotor y
las actividades del promotor de salud.
La informacin y principales actividades a registrar son:
Relacin de las familias censadas con numeracin asignada: Esta relacin
la llenaremos una sola vez al ao y la actualizaremos con el siguiente censo o
cuando tengamos informacin de la llegada de alguna nueva familia.
CUADERNO DEL PROMOTOR
PADRN DE FAMILIA
CDIGO DE
FAMILIA
APELLIDO DE LA FAMILIA
N DE INTEGRANTES
DE LA FAMILIA
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
AO
37
Relacin de nios menores de 03 aos: Esta relacin tambin se trabajar una vez al ao
y se actualizar y agregar a los nios cada vez que haya un nacimiento.
Relacin de gestantes: Esta relacin deber de ser de uso frecuente para el del promotor
de salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,
fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algn signo de alarma.

Relacin de nios menores de 03 aos con su peso, talla y diagnstico nutricional:
Este registro ser de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la poblacin es muy
sensible al tema de la infancia, la desnutricin y todas las limitantes que genera en el nio.
Se consignar el peso y talla de los nios menores de 03 aos. El responsable de jar las
fechas de control antropomtrico ser el sectorista. La experiencia se ha desarrollado con
desnutricin crnica y sugerimos continuar con ese indicador.
RELACIN DE NIOS MENORES DE 03 AOS
N
CDIGO DE
VIVIENDA
APELLIDOS Y NOMBRES
FECHA DE
NACIMIENTO
NOMBRE DE LA
MADRE
AO
RELACIN DE GESTANTES
CDIGO DE
VIVIENDA
NOMBRES Y
APELLIDOS
FECHA PROBABLE
DEL PARTO
CONTRO PRE NATAL
PRESENTA ALGUNA SEAL DE PELIGRO O
RIESGO?
DNDE SUCEDI
EL PARTO
1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBRE
DOLOR DE
CABEZA
PRDIDA DE
LQUIDO
COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AO
FF
Apellidos y
Nombres
Fecha de
nacimiento
Estado nutricional
Primer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto Control
Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx
REGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 03 AOS
(Fecha de control)
38
Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,
o personal de salud: En esta se registrarn las condiciones de la vivienda y prcticas de la
familia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qu aspectos de la vivienda se van
a vigilar en este ao de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que las
prcticas de nutricin, higiene de los nios, lavado de manos y afecto sern observadas en
la visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucran
ms en el cuidado de la salud de los nios, sino porque la respuesta de las familias es
mucho ms efectiva a favor de las buenas prcticas.
V1, V2, V3, signica el nmero de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocar un
crculo de color verde cuando el tem est en buenas condiciones o sea una buena prctica
de la familia, amarillo cuando sea regular o est en proceso; y rojo cuando el tem observado
o la prctica sea negativo o inexistente.
Actividades desarrolladas: Charlas, difusin, visitas domiciliarias y sesiones demostrativas
hechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.
FF
FAMILIA CON NIO
MENOR DE 03 AOS
ALIMENTACIN
BALANCEADA
HIGINE
LAVADO DE
MANOS
ORDENAMIENTO
FAMILIAR
LETRINA
COCINA
MEJORADA
CHACRA
HUERTA O
BIOHUERTA
ESTIMULACIN
AFECTO
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
v
1
v
2
v
3
REGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIAS
ACTIVIDADES DE PROMOCIN DESARROLLADAS
FECHA SECTOR ACTIVIDAD DESARROLLADA PARTICIPANTES OBSERVACIN
AO
39
Capacitaciones recibidas (anexo 13)
Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarn los contra talones de las
chas de referencia y contra referencia de manera apropiada.
CAPACITACIONES RECIBIDAS
N TEMA DE CAPACITACIN AO INSTITUCIN
AO
40
2.3 Mapa comunal
Es la representacin de la comunidad donde
se graca informacin de recursos materiales
y humanos, lmites, accidentes geogrcos y
distancias. Este mapa nos permite la vigilancia
de riesgos y daos sanitarios individuales,
familiares o colectivos.
Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situacin de
cada una de las familias y la problemtica de salud y desarrollo de su comunidad, con la
ayuda del mapa.
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma grca y
dinmica, los principales daos y riesgos de la comunidad.
Ten en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirs de ms
de una reunin. Recuerda tambin que este mapa debe ser actualizado con la
regularidad que acuerde el CODECO.
En la primera reunin contaremos con la Junta directiva, el CODECO, el
promotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnos
informacin para la construccin del mapa.
Con la facilitacin del sectorista, gracaremos un croquis de la comunidad donde
se detalle:
Lmites.
Accidentes geogrcos.
Casas de las familias que viven en la comunidad.
Organizaciones importantes.
Medios de comunicacin.
Instituciones educativas, religiosas o de ndole social existentes en
la comunidad o poblado.
Establecimientos de salud ms cercanos.
Otros datos que puedan ser relevantes.
Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales
(ver anexo N 4).
41
En la segunda reunin, trasladaremos la informacin recogida en el censo
al mapa comunal, identicando a cada una de las familias censadas y
asignndole a cada vivienda el mismo nmero que le fue asignado en el censo
comunal. Este nmero es tambin utilizado en el establecimiento de salud.
En el mapa base agregaremos los ocho indicadores bsicos a vigilar en
la comunidad, todos referidos a salud y nutricin. Cada indicador estar
identicado con un color como smbolo, para cada caso especco de vigilancia
de riesgo o dao familiar. As podremos identicar los riesgos o daos que
tiene cada familia en la comunidad.
RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
1
Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CRED
sano.
Verde
2
Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin o
riesgo de desnutricin crnica.
Rojo
3 Sin antisarampionosa al ao de edad.
Bandera
morada

4 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. Amarillo
5 1 o ms episodios de IRA en menores de 3 aos. Azul
6 Gestante. Naranja
7 Sintomtico febril. Blanco
8 Violencia familiar. Negro
En un primer momento, el SIVICO propuso indicadores bsicamente de salud, pero cuando
las autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determin la ampliacin de estos
indicadores hacia otros mbitos temticos, como el econmico, organizativo, y aquellos que
las autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo de
la comunidad.
42
Consideramos que el indicador de desnutricin es el que mejor resultado
genera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras.
Es un indicador fcil de vigilar de manera continua, y cuya reversin es una
de las condiciones fundamentales para el desarrollo ptimo de los nios y
del capital social de la comunidad.
La prctica nos ha enseado que la identicacin de los casos de riesgo o
dao epidemiolgico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera ms
ilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadores
ms relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello,
propiciar su incumplimiento.
Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, han
incrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otros
aspectos de inters de la comunidad. Los mapas se convierten entonces en
herramientas del desarrollo general de la comunidad.
El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar peridicamente
la informacin consignada en el mapa, bajo la supervisin regular y estrecha
colaboracin de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad.
Este, a su vez, actualizar la informacin en el establecimiento de salud.
El mapa se colocar en la casa comunal o donde se renen las autoridades,
en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones en
favor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad.
Al pie del mapa se explicarn, con una leyenda, los indicadores vigilados
y los smbolos utilizados. Adems se consignar las relaciones de nios
menores de tres aos y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).
43
2.4 Referencia y contra-referencia comunal:
La referencia comunitaria es un proceso que le permite al
promotor identicar, captar y referir los casos que requieran
atencin de salud preventiva o curativa al establecimiento
de salud.
La contra referencia es el
procedimiento por el cual el
nio o persona atendida en
el establecimiento de salud,
regresa a la comunidad
con las indicaciones para el
promotor de salud: diagnstico
efectuado, recomendaciones
para el manejo posterior y si
debe o no regresar o tener un
tratamiento complementario en
el establecimiento de salud.

Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamado
Hoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar y
manejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
COMUNITARIA
Vigilancia
Riesgo o dao
Comunidad
Establecimiento
de Salud
Contrareferencia
Referencia
CONTRAREFERENCIA
Es llenada por el personal de
salud que atiende el caso, y
enviada con el paciente para ser
entregada al promotor de salud.
Contiene las indicaciones que
debe seguir el paciente. Con
esta boleta, el promotor realizar
el seguimiento en la comunidad
para observar la evolucin de la
enfermedad y el cumplimiento
de las indicaciones dadas en el
establecimiento de salud. Esta
cha debe ser archivada por el
promotor de salud.
REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la cha es llenada por el agente comunitario de salud.
Aqu se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los grcos que
representan el problema de salud o la necesidad de atencin que requiere la persona referida. Esta parte se queda con
el promotor para su archivo.
REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la cha es llenada tambin por el agente
comunitario de salud, es idntica a la parte 1 y ser entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al
personal de salud del establecimiento.
FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
44
2.5 Evacuacin de emergencias
EVACUACION DE EMERGENCIAS
4. ENCUENTRO, que permite
al personal de salud alcanzar
a la atencin de emergencia
1 Identificacin de la emergencia
DECISION DE EVACUACIN
2b Se enva de inmediato al
CHASKI a dar aviso paralelo al
establecimiento de salud
3b Salida de Brigada de
Rescate personal de salud
2 CONFORMACIN DE
BRIGADA DE RESCATE
3 TRASLADO de la
emergencia al
establecimiento de salud
EVACUACIN DE EMERGENCIAS
Es el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamente
organizada, reconoce una situacin de emergencia, y realiza
oportunamente su derivacin al establecimiento de salud. Debe ser
dirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud o
autoridades.
La evacuacin de emergencias nos permite superar las demoras que
acrecientan las barreras de acceso geogrco, disminuyendo de manera
considerable la eventualidad de riesgo de muerte.
El promotor de salud debe establecer una coordinacin efectiva con
el CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscando
jar compromisos concretos con ellos para la evacuacin exitosa de
emergencias. Para ello es necesario educar a la comunidad para mantener
una conducta expectante ante la presentacin de emergencias, tanto
en la identicacin precoz y derivacin oportuna de las emergencias
obsttricas, como las generales.
Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organiza
el grupo de evacuacin del paciente grave o en riesgo de morir.
Paralelamente, se enva a una persona para que avise al establecimiento
de salud a n de que se activen y organicen las medidas de respuesta
a la emergencia.
45
La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, no
necesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino tambin por
un familiar, vecino u autoridad.
Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de salud
cuente con capacitacin en el reconocimiento de signos de alarma, manejo bsico inicial y
secuencia de acciones para una evacuacin efectiva.
Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilizacin de autoridades y poblacin sobre
reconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuacin
oportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es la
herramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en la
evacuacin de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estar
disponible las 24 horas del da y su ubicacin debe ser conocida por toda la comunidad.
2.6 Vigilancia epidemiolgica activa comunal
Es realizada por el promotor de salud y recoge
datos sobre riesgos, daos y hechos vitales que
generalmente determina el establecimiento de
salud.
El agente comunitario debe noticar casos,
riesgos o daos en la salud de la comunidad en el
formato de Vigilancia epidemiolgica comunal
en salud (anexo 15), el cual ser remitido al
establecimiento de salud en forma semanal
o quincenal, dependiendo de la distancia y
accesibilidad del mbito o comunidad bajo
vigilancia. Una copia del formato queda en
manos del promotor de salud. Este formato
tambin ser usado para noticar en forma
inmediata los hechos vitales (nacimientos y
defunciones).
Una vez que el promotor de salud ha
identicado el caso, dao o riesgo (conrmado
o sospechoso) de salud, este debe ser remitido
al establecimiento de salud, llenando la cha
de vigilancia epidemiolgica activa VEAC y
asegurando el ujo de informacin peridica
para la toma de decisiones y acciones
conjuntas.
46
2.7 Espacios de participacin de la comunidad
Para que toda la comunidad se mantenga
informada y trabaje en forma coordinada, es
necesario crear y utilizar los espacios de reunin
y concertacin para tratar los temas referidos a
la vigilancia comunitaria.

Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rige
la implementacin del SIVICO es la participacin comunitaria organizada y
peridica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directiva
comunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan la
movilizacin de la poblacin.
Adems, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen los
problemas priorizados y las acciones que se desarrollarn, para luego participar
en las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no del
compromiso asumido en las reuniones con la comunidad.
Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridad
sean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio
a esta problemtica sanitaria. Depender mucho de nuestra capacidad de
convencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, de
sus nios y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de la
comunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agenda
establecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agenda
o cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos que
perseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atencin,
pero luego necesitaremos un espacio propio.
Deberemos tener tambin cuidado con la convocatoria. Como vimos, para
algunos aspectos como la visin, aprobacin del Plan comunal y presentacin de
avances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la poblacin de
la comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones
47
Dilogo y reexin
Para esta parte de la gua contamos con:
Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO.
Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Su aplicacin en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza una
comunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los nios y las
gestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.
Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnos
a la dinmica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativa
e incorporando a las autoridades comunales, este podr ser un proceso ms
dinmico y movilizador.
Respondmonos :
Por qu es importante fortalecer la organizacin comunal existente?
Para qu otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visin
comunal ?
Conoces algn sistema de informacin similar que tenga las caractersticas
de informacin veraz, oportuna y objetiva?
Crees que la opinin de las autoridades es importante en las mesas de
concertacin y los presupuestos participativos? Por qu?
pblicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorizacin, mapa
comunal y otros, ser suciente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,
el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar
los instrumentos, los llevaremos para su aprobacin por la asamblea comunal. Esta es una
sugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordado
en la asamblea.
Es muy importante que promovamos la participacin de la autoridades comunales en los
espacios de concertacin zonales y distritales. Tambin es muy importante que promovamos
el uso de los instrumentos de gestin con los que ya cuentan para sustentar sus demandas.
La participacin del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecucin
de los objetivos previstos por la comunidad.
48
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema
Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:
Promover la voluntad poltica y la decisin institucional.
Gestin interinstitucional concertada.
Establecer roles denidos de los actores locales.
Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales.
Educacin permanente en salud.
Promover la voluntad poltica y la decisin institucional: La voluntad poltica
de las autoridades y representantes de las instituciones es clave para el
establecimiento del proceso de movilizacin social y de la articulacin de los
actores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visin
de futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidas
comunitarias y sobre los recursos de la inversin pblica, es decir, pasar de
la voluntad al compromiso.
La decisin institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estos
compromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentos
de gestin de las instituciones. As tenemos que, en el caso de las
municipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y sus
presupuestos participativos.
La gestin interinstitucional concertada tiene como propsito generar una
red de soporte institucional que permita desarrollar un acompaamiento
a los procesos promovidos. Para esto ser importante que difundamos
la estrategia en los espacios de concertacin zonales y distritales e
involucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en la
zona, en el acompaamiento del sistema y uso de la informacin generada.
Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICO
como mecanismo nico de vigilancia en la comunidad, garantizaremos su
legitimidad y denitivamente su continuidad.
Establecer los roles denidos de los actores locales permite que se generen
compromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestin
compartida en la consecucin de los resultados previstos. Evidentemente,
deberemos trabajar en la capacitacin y desarrollo de capacidades
de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol y
responsabilidades de manera apropiada.
Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo una
conciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado de
la salud y evitando sentimientos de imposicin.
Esto puede evidenciarse en el siguiente cuadro, que muestra una interrelacin
entre el rol de los actores y sus espacios de gestin.
49
Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestin territorial, donde
puede verse que los lderes y las instituciones tienen una intervencin transversal en los
diferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puede
identicarse actividades comunes de concertacin, promovidas en los diferentes espacios
y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elemental
de concertacin orientada a la eciencia en el uso de los recursos. Para ir ms all: la
bsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, as como de resultados
y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez ms, el mensaje es que debemos
de trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestas
de participacin, vigilancia o, en suma, promocin de la salud. En cada uno de los espacios
promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.
Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos,
la emisin de normas locales a travs de ordenanzas municipales que den respaldo y
reconozcan las estrategias de promocin y organizacin comunal, favorecen y respaldan la
continuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a travs de sus gerentes y
responsables de promocin de la salud, son los responsables de propiciar esta normativa
y promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de las
comunidades de su jurisdiccin.
Los lineamientos polticos del MINSA reconocen las acciones de promocin de salud como
prioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidad
local, y aplicarla de manera eciente en cada una de sus comunidades.
Familia Comunidad Zonales Local Sub-regional
Padres Auto-cuidado Participacin Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Lderes Movilizacin Participacin Vigilancia Vigilancia Vigilancia
Autoridades Movilizacin
Organizacin
Vigilancia
Participacin Participacin Vigilancia
MINSA
Atencin
Promocin
Promocin
Organizacin
Evaluacin
Promocin
Organizacin
Organizacin
Co-gestin
Evaluacin
Voluntad
Normatividad
Financiera
Evaluacin
Municipalidad
Sensibilizacin
Promocin
Organizacin
Evaluacin
Organizacin
Evaluacin
Organizacin
Co-gestin
Evaluacin
Voluntad
Normatividad
Financiera
Evaluacin
Inst. Privadas
Sensibilizacin
Promocin
Promocin
Organizacin
Promocin
Organizacin
Organizacin
Co-gestin
Financiera
Evaluacin
Otros Sectores Sensibilizacin Promocin Promocin Promocin Financiera
MATRIZ DE ARTICULACIN DE GESTIN
DE LOS ACTORES LOCALES POR MBITOS
50
Educacin permanente en salud. Se dene como una estrategia tcnico-poltica; participativa,
reexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformacin de la
prctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.
Conllevar al desarrollo de una conciencia crtica frente al reconocimiento de una determinada
realidad por el individuo, sujeto de la accin educativa. Esto implica la armacin de un
compromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando de
esta manera una accin transformadora (Davini Maria Cristina- Educacin Permanente en
Salud. OPS, 1995).
Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humano
comprometido con su trabajo, cuyos procesos estn ligados a su propio trabajo y al servicio
en donde estn inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajo
comprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cmo ellos perciban y
monitoreen continuamente su prctica diaria.
Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar una
estrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta ms all de nuestra
intervencin directa, debemos
tener un compromiso
profesional, garantizar la
participacin comunitaria en
todo el proceso, involucrar a
todas las instituciones que
intervienen en la comunidad
y trascender el espacio
comunal en pos de legitimar
la propuesta y comprometer a
las instituciones a respaldarla,
sea a travs del nanciamiento
o la normatividad.
Dilogo y reexin
En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICO
sea sostenible, es decir que pueda mantenerse por s mismo, que trascienda al
tiempo de la intervencin directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.
Es el momento de proponerlas.
Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarse
desde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de l.

Cul consideras que es la base para hacer
sostenible al SIVICO?
Consideras importante transferir
responsabilidades a los lderes comunales?
Crees que la transferencia de responsabilidades
apoya la labor del personal de salud?
51
CAPTULO IV:
MONITOREO Y EVALUACIN
El monitoreo y evaluacin de la implementacin del SIVICO se realiza con la
nalidad de mejorar el desempeo de la estrategia, incorporando los aprendizajes
obtenidos durante la aplicacin, en dilogo con los agentes comunitarios de salud
y las autoridades comunales.

El monitoreo y evaluacin es parte constitutiva de un proceso formativo. Los
principales indicadores estn orientados al proceso de implementacin y de
concrecin de resultados, considerndose tambin generacin de efectos.
Este monitoreo y evaluacin se realiza en dos niveles:
A nivel de la comunidad - gestin social.
A nivel del establecimiento de salud - gestin institucional.
1. A nivel de la comunidad - gestin social
El personal de salud es el encargado de desarrollar esta etapa y, conjuntamente
con los lderes de la comunidad, establecer el periodo de tiempo en el que se
deben de reunir para revisar el avance de las actividades previstas en el plan
comunal. En muchos de los casos, las reuniones se realizan mensualmente, en
el proceso de vigilancia por comunidades o sectores.
Debe de considerarse:
Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementacin
del SIVICO.
Manejo y llenado oportuno de instrumentos, as como la actualizacin del
mapa comunal.
Vigilancia a familias focalizadas y grupos de inters.
Se sugieren algunos otros aspectos:
52
El monitoreo y la evaluacin debern desarrollarse de manera horizontal y orientada a mejorar
el desempeo. Las recomendaciones sern registradas en un documento para su posterior
seguimiento. La periodicidad de la supervisin ser establecida de comn acuerdo con la
comunidad. Se espera que al principio esta sea frecuente, tal vez semanal. Progresivamente
se podr espaciar de acuerdo al desarrollo de las acciones con las autoridades y el promotor
de salud.
En las reuniones generadas para el seguimiento peridico, se informar a la comunidad los
resultados logrados con su trabajo en el sistema de vigilancia y se propiciarn compromisos
para mejorar el sistema.
Se requiere el compromiso del personal del establecimiento de salud e instituciones para
asumir responsabilidades de seguimiento y monitoreo a las comunidades.
Es indispensable generar un espacio para la evaluacin del plan comunal en el que
participarn todas las organizaciones de base e instituciones involucradas. Se har en
forma semestral y/o anual segn lo que se determine con la comunidad.
Ser fundamental considerar por lo menos dos aspectos en la evaluacin:
El impacto en el estado de salud de la poblacin.
La contribucin de los planes al logro de la visin de comunidad saludable.
Cambios o mejoras percibidos por la poblacin de la comunidad (cualitativo).
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de vericacin
C
o
m
u
n
i
d
a
d
Planes Comunales que reejan el trabajo a
ser desarrollado en salud.
N de planes comunales.
N de comunidades con SIVICO.
Relacin de las familias censadas con
numeracin asignada.
Padrn de familias censadas.
Gestantes de la comunidad. Relacin de madres gestantes.
Nios menores de 03 aos de la
comunidad.
Relacin de nios menores de 03
aos.
Actividades preventivas promocionales
desarrolladas: charlas, difusin, visitas
domiciliarias, sesiones demostrativas.
Registro de actividades preventivo
promocionales.
Casos de referencia ambulatoria o
evacuaciones de emergencia. Se archivar
de manera apropiada los contra talones
de las chas de referencia y contra-
referencia.
Registro de referencias y contra-
referencias.
Capacitaciones recibidas por el agente
comunitario de salud.
Registro de capacitaciones
recibidas.
Mapas comunales con indicadores
prioritarios denidos y mapeados que
guarden la frecuencia de actualizacin
coordinada.
Mapa comunal actualizado.
53
En el establecimiento de salud se evaluar el avance del plan institucional establecido
para la implementacin del SIVICO y los efectos generados en los indicadores
priorizados.
2. A nivel del establecimiento de salud
Los responsables de acompaar, monitorear y evaluar se corresponden a los niveles de
responsabilidad, desde la Direccin ejecutiva de promocin de la salud hasta el personal de
salud que ejecuta la estrategia en las comunidades.
Se sugieren algunos aspectos que pueden ser considerados:
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de vericacin
R
e
d

/

M
i
c
r
o

R
e
d
Establecimientos de salud que desarrollan
los sistemas de vigilancia comunitaria.
N de EE.SS. que implementan el SIVICO.
Total EE.SS. de la red o micro red.
Personal capacitado en la estrategia de
Sistema de vigilancia comunitaria.
N de trabajadores capacitados- SIVICO.
Total trabajadores red o micro red.
Instituciones privadas o gobiernos locales
que implementan sistemas de vigilancia
comunal.
N de instituciones que
implementan sistemas de
vigilancia comunal.
E
s
t
a
b
l
e
c
i
m
i
e
n
t
o

d
e

S
a
l
u
d

Sistemas de vigilancia comunitaria
implementadas o en proceso.
Comunidades con SIVICO.
Total comunidades jurisdiccin EE.SS.
Registro de informacin relevante de la
comunidad o comunidades a cargo.
Carpeta de sectorista.
Fichas familiares.
Registro de poblacin por
grupos etreos.
Registro de actores sociales y
organizaciones.
Plan de trabajo anual con
ACS y autoridades.
Registro de seguimiento
que hace el personal a las
comunidades.
Registro de acciones desarrolladas por el
ACS y/o autoridades comunales.
Registro de referencias y archivo.
N Referencia recibidas de ACS.
N de atenciones registradas.
Censos comunales desarrollados.
N de Censos comunales.
N de comunidades con SIVICO.
54
55
CAPTULO V:
ANEXOS
CARPETA DEL SECTORISTA
En una carpeta se organizaran los siguientes documentos:
ANEXO 1: Formato de censo comunal Ficha familiar.
ANEXO 2: Relacin de familias.
ANEXO 3: Relacin de gestantes.
ANEXO 4: Relacin de nios menores de 03 aos.
ANEXO 5: Directorio de actores de la comunidad.
ANEXO 6: Registro de actividades del ACS.
ANEXO 7: Ficha de Referencia y Contrareferencia.
56
57
58
59
60
61
62
63
64
BIBLIOGRAFIA:
BREMAN L. Gilbert, La facilitacin y el facilitador, Universidad Nacional de Colombia,
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BARRENECHEA, Carlos, Peru Nueva politica social. Orientaciones, procesos y
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(Documento en Reproduccin )
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DIRESA ANCASH, Sistema de vigilancia comunitaria, 2004
DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD, Sistema de vigilancia
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De Trabajo.
MINSA, Lineamientos de Politica Sectorial 2002-20012 y Principios Fundamentales
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CARE PERU, Memoria Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria
REDESA, Apurmac, 2006. Documento de trabajo.
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MINSA, Direccin de Salud Apurimac II, KAynan Llactay Asi es mi pueblo, 2004

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