El entrenamiento en inoculacin al estrs (EIE) es un tratamiento desarrollado por Meichenbaum y
que, si bien fue inicialmente elaborado para la intervencin en casos de ansiedad, se ha consolidado actualmente como un procedimiento teraputico aplicable a mltiples casos (Ruiz, Das y Villalobos, 2012). El trmino inoculacin se utiliza aqu en un sentido similar al utilizado en el campo mdico: el cliente/paciente es enfrentado a situaciones estresantes leves que pongan en juego sus recursos as como el organismo es enfrentado a antgenos leves que le permitan desarrollar las defensas que requiere.
El EIE tiene su sustento terico fundamentalmente en el modelo transaccional del estrs de Lazarus y Folkman y en el modelo de determinismo recproco de Bandura. Del modelo transaccional recoge la concepcin del estrs como resultado de la evaluacin (valoracin, appraisal) que la persona hace de la situacin estresante. Asimismo, sostiene que en en el desarrollo del estrs interactan las variables personales con las situacionales.
A partir de estos supuestos, plantearemos el EIE para nuestro caso: estudiante universitaria de 20 aos que percibe como estresantes las situaciones en que su novio muestra desinters por la teora musical. En tales casos, opta por encerrarse en su cuarto y quejarse de l.
La intervencin se guiar por los siguientes objetivos:
Controlar las autoverbalizaciones y emociones perturbadoras (es un payaso, qu horror, solo le interesa el show).
Modificar conductas disfuncionales (p. ej. salir de clases o no entrar) e incrementar conductas funcionales (p. ej. conversar con su novio sobre lo que le molesta).
Revisar y modificar las estructuras cognitivas que estn detrs de las evaluaciones (appraisals) negativas (creencias sobre la educacin musical, percepcin de la propia vala y de la de los dems, etc.)
La intervencin de IE se dar en tres fases: 1) Fase educativa o conceptualizacin, 2) fase de adquisicin y de prctica de habilidades, y 3) fase de aplicacin, consolidacin y seguimiento (Lpez, Rodrguez-Naranjo y Gavino, 2006).
1. Fase educativa o de conceptualizacin.
Evaluacin y diagnstico de los problemas
Se inicia realizando actividades que permitan una compresin ms exacta de la situacin productora de estrs en la cliente. Con ese fin, se utiliza la entrevista pero tambin autorreportes, escalas subjetivas y el recuerdo de situaciones pasadas. Para llevar a cabo el registro, se iniciar el recuerdo de situaciones pasadas que hayan producido estrs. Se le pedir a la cliente rellenar el esquema breve presentado a continuacin, buscando desarrollar cada cuadro con el mayor detalle posible.
Situacin Qu siento Qu pienso Qu hago
En caso de que la cliente tenga dificultad para desarrollar alguno de los puntos, se le explicar, de ser necesario con ejemplos, lo que se espera que complete. Cuando haya comprendido la tarea, se asignar como actividades para la semana continuar el recuadro con situaciones que ocurran durante la semana y sean productoras de estrs.
Conceptualizacin del problema
La psicoeducacin juega un papel principal en esta primera fase. Se brindar informacin acerca del proceso del estrs, cmo este se presenta en diferentes fases y componentes y cmo estos varan a travs del tiempo. Se ayudar a la cliente a identificar las estrategias de afrontamiento que pone en prctica con mayor frecuencia, as como las conductas con que responde a la situacin estmulo.
2. Fase de adquisicin y de prctica de habilidades.
En esta fase se trabajar las estrategias de afrontamiento de la cliente, identificando aquellas que sean ms apropiadas para las situaciones estresantes que se le presentan, las dificultades que puedan aparecer al llevarlas a cabo y las autoinstrucciones que permitan la regulacin de estas estrategias. Se trabajar las estrategias cognitivas (reestructuracin), evaluando los pensamientos y creencias disfuncionales y confrontando su veracidad..
Reestructuracin cognitiva
Se identifica los pensamientos que estn detrs de las conductas disfuncionales de la cliente y se cuestiona su veracidad y, en ltima instancia, el papel negativo que juegan en la vida de la persona. Se le presentar el siguiente cuadro, el cual debe ser rellenado primero con pensamientos que consiga identificar de situaciones pasadas y luego con situaciones con que se enfrente en el presente.
Pensamiento Qu tanta lgica tiene? Qu tan cierto es? Qu tan bueno es para mi?
Entrenamiento en autoinstrucciones
De gran importancia son las autoinstrucciones, las cuales se trabajarn en cuatro momentos de reaccin al estrs: al prepararse para enfrentarse al estresor, al confrontar al estresor, al afrontar las sensaciones de estrs o malestar (si es que estas se producen) y al valorar los esfuerzos de afrontamiento.
Preparacin para enfrentarse al estresor
Se entrena a la cliente para centrarse en la situacin problemtica con que se encuentra y no en el malestar emocional que esta le produce. Ejemplo: Qu tengo que hacer frente a esta situacin? Debo pensar en lo que tengo que hacer y no en que me siento mal.
Confrontacin con el estresor
Se trabajan las autoinstrucciones al encontrarse ya en la situacin de estrs. Ve paso a paso y divide el estrs en unidades que puedas manejar, No trates de enfrentarte al problema globalmente, Resuelve punto por punto la situacin sin apresurarte.
Afrontamiento de las sensaciones de estrs o malestar si se producen
Si, con todo, la situacin estresante produce sensaciones de malestar, las autoinstrucciones tambin pueden ayudar a mejorar la situacin. Qu tan estresado me siento, del 1 al 10? Si te sientes estresado date una pausa y respira profundamente. Y ahora, qu tan estresado me siento? Reljate y ve despacio. No trates de eliminar el estrs totalmente, trata simplemente de reducirlo y mantenerlo en niveles aceptables.
Valoracin de los esfuerzos de afrontamiento
Aqu, se incentiva al cliente a reflexionar sobre las estrategias utilizadas, evaluar las que mejor le funcionaron y cmo ha mejorado respecto de situaciones anteriores.
3. Fase de aplicacin, consolidacin y seguimiento.
Preparar la exposicin a los estmulos o situaciones aversivas o amenazantes utilizando las autoinstrucciones ya entrenadas para facilitar la puesta en marcha de las estrategias de coping que se requieren en los distintos momentos en los que se puede dividir el afrontamiento del estresor (antes, durante, en el momento de mxima intensidad y al finalizar la exposicin).
Llevar a cabo la exposicin a los distintas situaciones de forma gradual, comenzando por las que producen menor nivel de malestar, hasta llegar a las de mayor nivel.
Ir gradualmente trabajando la generalizacin, exponindose a diferentes situaciones estresantes (potenciales y reales) para el cliente, para poner en marcha los recursos de afrontamiento adquiridos y generar por s mismo nuevas habilidades.
Lpez, A. E., Rodrguez-Naranjo, C., y Gavino, A. (2006). Paquete de tcnicas dirigidas a la autorregulacin de la conducta y al afrontamiento del estrs. En A. Gavino (Coord.), Gua de tcnicas de terapia de conducta. Madrid: Pirmide.
Ruiz, M. A., Daz, M. I., y Villalobos, A. (2012). Tcnicas de habilidades de afrontamiento y solucin de problemas. En M. A. Ruiz, M. I. Daz, A. Villalobos, Manual de tcnicas de intervencin cognitiva-conductuales. Bilbao: Descle De Brouwer.