Streptocoques Cours

Rabat, le 10/11/11
LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES LES STREPTOCOQUES

Prsent par Dr I. EL YAAGOUBI
Encadr par Mme Pr A. BENOUDA

OBJECTIFS
Connatre:
La classification ainsi que les principaux caractres bactriologiques et

pidmiologiques des streptocoques les plus impliqus en pathologie
humaines;
Les principaux facteurs de pathognicit et les maladies dont ils en sont

responsables.
La nature des prlvements effectus.
Les antibiotiques tester .
La dfinition, le mcanisme et les consquences sur l'activit des -

lactamines de la rsistance des pneumocoques la pnicilline G(*)
La sensibilit la pnicilline G d'une souche de pneumocoque, les

mthodes d'tudes (antibiogramme, mesure de la CMI).et l'intrt de ces
analyses pour ajuster le traitement d'une mningite pneumocoque.(*)

INTERET

Les streptocoques peuvent:
Infecter tous les tissus

Etre responsables dinfections aiges: Mningites,

Angines..
Etre responsable complications graves : ,RAA, GNA
Problme de rsistance en augmentation (PSDP)

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
III. Streptocoques du groupe A
IV. Streptocoques du groupe B
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN PLAN

INTRODUCTION
Streptocoque :
Strepto: du grec Streptos ,contourn, crochet , relatif aux bacteries en forme de
chainettes;
Coque: du grec Kokkos, graine, relatif aux micro-organismes sphriques.
Pathognes importants, mais souvent trouvs en tant que commensales

dans la bouche,l'intestin et sur la peau de l'homme et des animaux.
Morphologie commune mais pathologies varies..

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE

TAXONOMIE
Famille : Streptococcaceae
3 genres principaux : Streptococcus , Enterococcus, Lactococcus

On s'intressera au genre Streptococcus
Le genre Streptococcus comprend de nombreuses espces !"" espces #
dont l$%abitat et le pou&oir pat%ogne peu&ent di''rer considrablement (
I

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE

CLASSIFICATION
La classification utilise en prati)ue repose sur trois critres :
Hmolyse entourant les colonies sur glose au sang
Le groupage de Lancefield utilisant des *g paritaux
Les proprits ioc!imi"#es

II

CLASSIFICATION
$lassification P!notypi"#e% base sur les proprits antigni)ues du
pol+oside ,
On distingue :
&' sro(ro#pes !A)H et *)+,

Soit : -roupe *: -. pyo(enes
-roupe .: -. a(alactiae

Non (ro#pales . dpour&u du pol+oside , ! -treptococc#s

pne#moniae #
II
Anti(/ni"#e de Lancefield 1

CLASSIFICATION
Les streptoco)ues p+ognes donnant sou&ent une !molyse totale

dite B0ta : Streptoco)ues du groupe * , ., , et -
Soit : -. pyo(enes A% -. pyo(enes B% mais aussi S(e)ui,
S(e)uisimilis((
Les streptoco)ues alp!a)!molyti"#e :

Soit: -. pne#moniae !S( O/*01#
Les streptoco)ues gamma %mol+ti)ues ou non !molyti"#e:

Streptoco)ues du groupe D((
II
$lassification en fonction de l1!molyse 2

CLASSIFICATION
Les streptoco)ues sont donc des bactries :
$atalase 2
$ytoc!rome o3ydase 2
4ermentation d# (l#cose et autres %+drates de carbone a&ec

prod#ction d5acide lacti"#e
Prod#ction de (a6 )
II
Les +ests ioc!imi"#es 3

CLASSIFICATION
II

PYOGENES GROUPE D ORAUX
NON)$LA--E-
-o#s ensemle PY&.
-o#s ensemle PY7.
-o#s ensemle PY8.
S. pyogenes (A)
S. pyogenes (B)
-o#s ensemle O98.
-o#s ensemle O9&.
-o#s ensemle O97.
-o#s ensemle O9:.
S. pneumoniae
S. dysgalactiae (C,G ou
L),
S. equi (Et subsp..)
S. bovis
S. equinus
S. agalactolyticus
S. gordonii
S. Sanguii
S. parasanguii
S. mitis
S. oralis
S. adjacens
S. defectivus
S. anginosus
S. constellatus
S. intermedius
S. acidominius
S. suis
S. cecorum
S. saccarolyticus
S. acidominius
S. suis
S. cecorum
S. saccarolyticus
CLASSIFICATION GENOTYPIQUE

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion

Streptococcus pyogenes
III
Caract&res 'pid'miologiques
1
"a(itat

Pathogne spcifique de Homme,
commensal du pharynx,peau ...

Transmission

Directe: Inter-humaine , Arienne
.
)ac. )a*orisants Personne ge , Promiscuit , Immunodpression
)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits
Capsule
Protine M
Ac lipoticoique
Protine F
Toxines rythrognes
Toxines cytolytiques dite hmolysines

LIE- A LA -+9$+U9E BA$+E9IENNE
$AP-ULE

lment antignique rle anti-phagocytaire.
Protine ;

Facteur de virulence majeur
lment antignique rle anti-phagocytaire.

Acide lipoticoi"#e
Facteur d'adhrence.
4acte#r 4
Facteur d'adhrence .
1
III

Lis a#3 prod#its laores par la actrie <to3ines et en6ymes,
+O=INE-
E9Y+H9OGENE-

Endotoxines pyrognes dont 3 varits (A , B et C)
Pouvoir antignique
Implique dans la scarlatine et Choc toxique streptococcique

+O=INE-
$Y+OLY+I>UE-
HE;OLY-INE-
Streptolysines O

Lyse aussi bien les GR que les Leuco. et Plaq.
Antignique
Ac ASLO (Excellent marqueur srique !)

Streptolysines S

Activit similaire celle des ASLO
Non immunogne
Streptodornase
( DNAase )
Dgrade les AN
Immunogne ( Intrt dgc)
Pas d'effet cytotoxique ..

Streptokinase
( Fibrinolysine )
Catalyse Plasminogne plasmine
Immunogne ( Intrt dgc)

Hyaluronidase

Effet lytique sur substances de base du tissu conjonctif
Immunogne ( intrt dgc )

1
III

Le Streptococcus p+ogenes peut ainsi 2tre responsable .

Infections s#pp#res in?asi?es ou non)in?asi?es@
$omplications post)streptococci"#es 3 distance de l$in'ection

aigu4 (
III
Pou*oir pat+og&ne
2

IN4E$+ION- -UPPU9A+IAE-
NON-INVASIVES INVASIVES
An(ines
Bryt!mate#se
!En'ants : 5678 an#
-carlatine
angine 9 ruption cutane
r+t%mateuse et
s)uameuse due 3 la toxine
r+t%rogne

Brysip/le
$ell#lite e3tensi?e
Impti(o
S+ndrome de c%oc toxi)ue streptococci)ue
III
2
Pou*oir pat+og&ne

$O;PLI$A+ION PO-+)-+9EP+O$O$$I>UE
Manifestations inflammatoires dues une rponse immune dirige contre S. pyogenes ..
mais aussi l'hte lui-mme
III
2
Pou*oir pat+og&ne
9AA
Sur&enant )uel)ues semaines aprs une in'ection streptococci)ue
Pol+art%rite aigu4 des grosses articulations
*tteinte cardia)ue !m+ocarde, pricarde et &al&es#
*tteinte neurologi)ue !c%ore aigu4 de s+den%am#

GNA
Sur&enant : 3 3 semaine aprs in'ection cutane ou angine
Se Mani'este par une atteinte rnale ;/

*utres((

<r+t%me noueux ((

III
3
,iagnostic (iologique
Dia(nostic Direct Bactriolo(i"#e
Dia(nostic Indirect -erolo(i"#e

III
3
Direct Direct Direct Direct
Prlvement
Culture Examen Direct
Catalase
Hmolyse
Gro#pa(e de Lancefield
C+ Gram
$C
en c!ainettes
B
-
ATB

III
3
P9ELEAE;EN+
Se con'ormer tou=ours au GBEA
A?ant toute antiiot!rapie
B?iter contamination par 'lore saprop%+te
Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

Gor(e Ecou&illonnage sous control &isuel: P%ar+nx , am+gdales((
$#tane Pustules, ?sicules: Ponction et co#?illonna(e
Plaies Eco#?illonna(e !asepsie rigoureuse compresse eau sterile#
;nin(ites PL. L$9
A#tres.. Hmoc#lt#res% #rines...

III
3
E=A;EN DI9E$+
A# G9A;% les streptoco"#es d# (ro#pe A.
Petit $occi% sp!ri"#es. G9A;C%
(ro#p en c!ainettes parfois encaps#ls.

III
3
I-OLE;EN+ D $UL+U9E
$#lt#re: G- @ G-CAN$
Inc#ation: 3AB, en anarobiose ou sous ,O
:
,olonies rondes 3 ords nets con?e3es,
Hmolyse Bta

III
3
G9OUPAGE DE LAN$E4IELD
M(e(e( Par des particules de latex sensibilis
par des Anticorps anti)streptoccoci"#e
Type A

III
3
+ec!ni"#es spciales...
BIOLOGIE ;OLE$ULAI9E
C+bridation spci'i)ue 3 l'aide de sonde monocatnaire
D'*DD !*ccuprobeE#

DO$+O9 +E-+
0tilisation rapide et 'acile
0tilise dans les cabinets mdicaux
Permet d'instaurer un FFF *. rapide sans a&oir 3 attendre

les rsultat de la culture((
III
3

-rolo(i"#e
;ntr2t pour con'irmer tiolo(ie streptococci)ue en cas de suspicion d'un

-yndrome post)streptococci"#e
A-LO
A-*
A-D
LES AC RECHERCHES
Dosa(e d1a# moins 8 Ac
Techniques
ELI-A%etc..
+itres E :FFUI CCC
Les *SLO apparaissent en&iron 78 =ours aprs une in'ection aigu4
Maximum aprs un mois
Faux rsiduel aprs Gmois

III
3
Indirect Indirect Indirect Indirect

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion

IV
1
Streptococcus pyogenes B
"a(itat

Femme+++ (colonisation vaginale 10 20%)
Commensal: des voies gnitales, respiratoires et de l'intestin..

Transmission

Verticale: Lors de l'accouchement
Indirecte: Consommation du lait non pasteuris

)ac. )a*orisants
$!e6 la femme. 9is"#e !en'( *nt( , .acteriurie 3 S( gr . durant grossesse, *coucc%ement
a&ant le 3A semaine de gstation, rupture de membrane H 3 7I% , FB intra partumH 3IB,#
$!e6 l1!omme . ID
)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits
$aps#le !*ction *P#
Plusieurs &arits immunologi)ues : ;a,;b,;;,;;;,;? et ?

AB-EN$E

IV
Pou*oir pat+og&ne
2
IN4E$+ION- NEONA+ALE- IN4E$+ION- DE L1EN4AN+ D ADUL+E
4o.
Prcoce
Sur&ient dans les 5 premiers =ours et
se mani'este par une septicmie et
pne#mopat!ie
4o.
+ardi?e
Sur&ient c%eJ le nou&eau n aprs le
78me =our : mningite purulente
Infections
varies
-epticmie% art!rite %
infection #rinaire %
pne#mopat!ie....
Les infections nonatales sont de pronostic s?/re ce "#i G#stifie la rec!erc!e
d# porta(e ?a(inal en fin de (rossesse.

3
IV
Catalase
Hmolyse
C+ Gram
$C
en c!ainettes
B
-
ATB
Prlvement

P9ELEAE;EN+

;nin(ites PL. L$9
-epticmies Hmoc#lt#res..
Art!rites PA
Pne#mopat!ies Prl/?ement respiratoires
O9L Eco#?illonna(e
3
IV

I-OLE;EN+ D $UL+U9E
C ;ILIEU= D1EN9I$HI--E;EN+
:
,olonies rondes 3 ords nets con?e3es,
Hmolyse Bta
E=A;EN DI9E$+

A# G9A;% L es streptoco"#es d# (ro#pe B.
Petit $occi% sp!ri"#es. G9A;C%
(ro#p en c!ainettes parfois encaps#ls.

3
IV

III
3
M(e(e( Par des particules de latex sensibilis
par des Anticorps anti)streptoccoci"#e de
Type B
Identification ioc!imi"#e
*P; :8E strep, /apid ;D 3:E strep, .d ,r+stal -PE (((

III
3
9ec!erc!e des anti(enes sol#les directement H partir d# prl/?ement
9ec!erc!e des A( dans le L$9
<;nin(ites nonatales,

III
3

D'*DD !*ccuprobeE S( agalactiae#
*mpli'ication gni)ue par P,/ ou /F6P,/

/E,CE/,CE D0 PO/F*-E * L* .*DDELEFFE
Femme enceinte en tra&ail999


Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion

V
1
Streptococcus pneumoniae
"a(itat

Commensal: voies ariennes suprieures, rhino-pharynx..
Spcifique de l'homme
Portage oro-pharyng frquent (petit enfant, hiver)

Transmission

Directe: Arienne
)ac. )a*orisants
;ncidence annuelle, taux de mortalit sont en 'onction de:
L1I(e: *ges extr2mes((
Pat!olo(ie..
+errain.;/,, ;,, SDE,Diabte , .P,O, ,irr%ose alcooli)ue,;D,Splnectomie((
P-DPK Prise de betalactamines dans les 3 derniers mois,,aractre nosocomiale de l'in'ection((

)ac. de *irulence
Lis la structure
Lis aux produits
$aps#le !*ction *P,seules souc%es encapsules sont &irulentes#
Protines de sur'aces
H L8 Serot+pes dont A responsable d'in'ection gra&es
?accin
Pne#molysines !*pparents 3 la SLO du S( p+ogenes#

Le plus sou&ent *uto6in'ection 3 partir de l'orop%ar+nx
Infections O9L : Otites !OM* de l'en'ant#, sinusites !in'ection nosocomiale prcoce# ((
Pne#monie franc!e loaire ai(#J ainsi )ue la ma=orit des Pne#monies actriennes
-#rinfections des BP$O
-epticmies
;nin(ites p#r#lentes (ra?es ! Mortalit)

V
2
Pou*oir pat+og&ne

V
3
Catalase
Alpha
C+ Gram
$C
en diploco"#e
B
-
Prlvement
ATB NG
Capsule

P9ELEAE;EN+

;nin(ites PL. L$9
-epticmies Hmoc#lt#res..
Art!rites PA
Pne#monies Prl/?ement respiratoires
O9L E$OUAILLONAGE
A#tres 0rinaire(((
3
V

V
3
E=A;EN DI9E$+
Btat frais
CEncre de c!ine
$oloration de Gram
9ec!erc!e de caps#le
$C en diploco"#es
Aspect flamme de o#(ie

V
3
I-OLE;EN+ D $UL+U9E
:
9 .rillante ,9grosse et &is)ueuse grMce 3 la capsule
,roissance rapide mais 'ragile !l+se#
Hmolyse Alpha

III
3

Non gr
9ec!erc!e des anti(enes sol#les directement H partir d# prl/?ement
9ec!erc!e des A( dans le L$9
<;nin(ites nonatales,
9ec!erc!e des AG dans les U9INE-

III
3

D'*DD !*ccuprobeE S( pneumoniae#
*mpli'ication gni)ue par P,/ ou /F6P,/


Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion

VI
-ensiilit H la PG (
En cas d$allergie Macrolides , ! ?ri'ier leur acti&it#
/sistance naturelle de bas ni&eau 3 tous les aminogl+cosides

!Danmoins e''et s+nergi)ue bactricide entre un aminogl+coside et
une pnicilline ou un gl+copeptide #
*pparition des PSDP Dtection

TRAITEMET

VI
TRAITEMET
A+B A +E-+E9
MOX
PRI
LEV
E
LI
MH
DA
RD
SXT
K
1000
G
500
SF/
58
CTX
AMP
LDZ
TEC
VA
C
La sensibilit des Strepto( 3 la P- est &alue a&ec un dis"#e d5O=A H KL(

Introduction
I. Taxonomie
II. Classification
V. Pneumocoque
VI. TRAITEMET
VII. PR!P"#$A%IE
Conclusion

VII
PR!P"#$A%IE
;solement des malades prsentant des pneumonies
Fraitement par pnicilline des malades atteints de /** !&iter les

rec%utes#
C+gine de la peau et traitement prcoce des in'ections cutanes
Pr&ention des in'ections no6natales !F/F des 'emmes enceintes

et des nou&eau6ns in'ects par streptoco)ues .#
Aaccination contre le pne#moco"#e.

Deux t+pes de &accins sont utiliss :
?accins !A &alent con=ug 3 l'anatoxine ttani)ue# e''icace c%eJ

l$en'ant de moins de : ans
?accin pol+sacc%aridi)ue , capsulaire ,immunisant pour :3 sous6

t+pes !Pneumo :3E # c%eJ l'adulte et l'en'ant de plus de : ans(

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La classification ainsi que les principaux caractres bactriologiques et

Les principaux facteurs de pathognicit et les maladies dont ils en sont

La nature des prlvements effectus.

Les antibiotiques tester .

La dfinition, le mcanisme et les consquences sur l'activit des -

La sensibilit la pnicilline G d'une souche de pneumocoque, les

Infecter tous les tissus

Etre responsables dinfections aiges: Mningites,

Etre responsable complications graves : ,RAA, GNA

Problme de rsistance en augmentation (PSDP)

Pathognes importants, mais souvent trouvs en tant que commensales

Morphologie commune mais pathologies varies..

3 genres principaux : Streptococcus , Enterococcus, Lactococcus

Hmolyse entourant les colonies sur glose au sang

Le groupage de Lancefield utilisant des *g paritaux

Les proprits ioc!imi"#es

&' sro(ro#pes !A)H et *)+,

Non (ro#pales . dpour&u du pol+oside , ! -treptococc#s

Les streptoco)ues p+ognes donnant sou&ent une !molyse totale

Les streptoco)ues alp!a)!molyti"#e :

Les streptoco)ues gamma %mol+ti)ues ou non !molyti"#e:

4ermentation d# (l#cose et autres %+drates de carbone a&ec

commensal du pharynx,peau ...

Toxines cytolytiques dite hmolysines

lment antignique rle anti-phagocytaire.

Implique dans la scarlatine et Choc toxique streptococcique

Ac ASLO (Excellent marqueur srique !)

Immunogne ( Intrt dgc)

Pas d'effet cytotoxique ..

Catalyse Plasminogne plasmine

Immunogne ( Intrt dgc)

Immunogne ( intrt dgc )

Infections s#pp#res in?asi?es ou non)in?asi?es@

$omplications post)streptococci"#es 3 distance de l$in'ection

Pol+art%rite aigu4 des grosses articulations

*tteinte cardia)ue !m+ocarde, pricarde et &al&es#

*tteinte neurologi)ue !c%ore aigu4 de s+den%am#

Se Mani'este par une atteinte rnale ;/

Dia(nostic Direct Bactriolo(i"#e

Dia(nostic Indirect -erolo(i"#e

Se con'ormer tou=ours au GBEA

A?ant toute antiiot!rapie

B?iter contamination par 'lore saprop%+te

Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

0tilisation rapide et 'acile

0tilise dans les cabinets mdicaux

Permet d'instaurer un FFF *. rapide sans a&oir 3 attendre

;ntr2t pour con'irmer tiolo(ie streptococci)ue en cas de suspicion d'un

Les *SLO apparaissent en&iron 78 =ours aprs une in'ection aigu4

Maximum aprs un mois

Faux rsiduel aprs Gmois

Commensal: des voies gnitales, respiratoires et de l'intestin..

Indirecte: Consommation du lait non pasteuris

$aps#le !*ction *P#

Plusieurs &arits immunologi)ues : ;a,;b,;;,;;;,;? et ?

Se con'ormer tou=ours au GBEA

A?ant toute antiiot!rapie

B?iter contamination par 'lore saprop%+te

Ac!eminement rapide au laboratoire !>:%# ( Sinon ;ilie# de +ransport

C+bridation spci'i)ue 3 l'aide de sonde monocatnaire

*mpli'ication gni)ue par P,/ ou /F6P,/

Femme enceinte en tra&ail999

$aps#le !ction P#

$aps#le !ction P,seules souc%es encapsules sont &irulentes#