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Slbllol ca do Ve'<'>rinrla
La citologa corneoconjuntival
corno ayuda en el diagnstico y
tratamiento en las afecciones del
polo anterior del ojo
Resumen. En el presente trabajo se exponen las conclusiones obtenidas despus de
estudiar 75 casos oftalmolgicos con ayuda de citologas queratoconjuntivales. El
mtodo de trabajo ha consistido en la recogida de la muestra directamente con
hisopo estril y posteriormente extensiones en portaobjetos, secado al aire y fijacin
con alcohol metlico para seguir con una tincin de Giemsa. La simplicidad de la
. tcnica y la facilidad de interpretacin dan pie que la propongamos como medio de
indiscutible valor en e! correcto diagnstico y tratamiento de las afecciones del polo
anterior de! ojo.
I. Farrs
c.v. Sagrada Familia, Barcelona.
Palabras Clave: Citologa corneoconjun-
rival; Perro; Gato.
Aceptado para publicacin.
Abril 1988.
Correspondencia:
1. Farras,
C.V. Sagrada Familia,
Crcega 535,
08025 Barcelona.
Abstract _
In this paper the conclusions obtained after studying
75 opthalmological cases with the aid ol querato-
conjunctival eytology are presented. The work method
consisted o] taking samples directly with a sterile swab,
extension on a slide, air drying and fixing with methyl
alcobolfolloued by staining with Giemsa'sstain. Thesim-
plicity ol the technique, and the easecf interpretation leads
us to propase this procedure as a means cf undoubtable
valuefor correct diagnosis and treatment cf diseasesal
fecting the anterior pole cf the eye.
Key Words: Querato-conjuncrival citology, Dog; Cat.
Introduccin
'El Dr. Petters es el primer mdico oftalmlogo que,
en 1883, utiliza el estudio de frotis conjuntivales co-
mo ayuda en el diagnstico. En 1903 y en 1907 res-
pectivamente el Dr. Herber y el Dr. Halsber repor-
tan algunos casos en los que utilizan la citologa con-
juntival como mtodo de diagnstico. En 1921 y en
1925 es el Dr. Liner quien la utiliza como ayuda diag-
nstica y para efectuar controles en los tratamientos
oculares. En 1950 y despus de la publicacin de los
trabajos del Dr. Tigueron el Dr. Kirnura, el Dr. Teo-
dor y el Dr. Franois la proponen como tcnica de
uso corriente en medicina humana. N o hemos podi-
.do establecer en qu ao se aplica por primera vez en
medicina veterinaria, pero autores recientes la men-
cionan como tcnica de eminente aplicacin prctica
en el diagnstico y tratamiento de afecciones ocula-
res. Actualmente en medicina humana el estudio bio-
lgico de las secreciones o depsitos del polo anterior
del ojo se practican no con excesiva frecuencia. Quiz
en oftalmologa humana los mtodos de diagnstico
alternativos estn muy desarrollados y permiten avan-
zar de forma ms rpida en el establecimiento del diag-
nstico. Bien distinta es la situacin en oftalmologa
veterinaria, dado que emitimos diagnsticos genricos
tales como conjuntivitis, queratitis, uveitis; sin concre-
tar el agente causal en la mayora de casos.
La crnea, el saco conjuntival y los bordes palpebrales
suelen ser focos de infecciones por agentes bacteria-
nos, vricos, micticos o micoplasmales. La citologa
corneoconjuntival permite evaluar la respuesta infla-
matoria y el tipo de inflaniacin que se est desarro-
llando a este nivel. En funcin del tipo y de intensidad
de la respuesta inflamatoria podemos deducir cul es
el agente infeccioso causante del proceso patolgico
del animal.
Es evidente que esta tcnica debe complementarse
con otros mtodos de diagnstico laboratorial, tales
como los cultivos e identificacin del germen, etc.
Material y mtodos
Sin recurrir a ningn tipo de reduccin a anestesia
se coloca al paciente en la mesa de reconocimiento y
se procede a la recogida de la muestra. Es necesario
hacer una eversin manual de los prpados con obje-
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988
Fig. 1. Toma de muestras en un perro con hisopo.
Fig. 3. Toma de muestras en un gato con hisopo.
Fig. 5. Conjuntivitis vrica. Clulas epiteliales con inclusiones intra-
citoplasrnticas.
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Fig. 2. Toma de muestras en un perro ..con asa de platino.
Fig. 4. Toma de muestras en un gato con asa de platino.
Fig. 6. Conjuntivitis vrica. Clulas epiteliales no queratinizadas con
inclusiones intracitoplasmticas. Abundantes neutrofilos.
Ignacio Farrs. Citologa corneoconjuntival
Tabla l. Imagen cito lgica de diferentes tipos de conjuntivitis
CONJUNTIVITIS CITOLOGIA
Conjuntivitis bacteriana
-Neutrfil6s muy abundantes
-Clulas epiteliales degeneradas
AGUDA -Escasos mono nucleares
-Bacterias
-Mucina, Fibrina
-Neutrfilos muy abundantes
Conjuntivitis bacteriana
-Clulas epiteliales degeneradas.
CRONICA
-Muchos mononucleares
-Algunas bacterias
-Mucina y Fibrina en cantidad
-Clulas gi&antes
-Clulas epiteliales con inclusiones
~onjuntivitis por herpes
intracitoplasmticas
virus
-Fibrina
(gato)
-Muchos mononucleares
-Neutrfilos pocos
-Algn eritrocito y pseudomembranas
-Clulas gigantes
-Clulas epiteliales con inclusiones
Conjuntivitis por mycoplasmas
intracitoplasrnticas
(gato)
-Fibrina
"':""Predominiode neutrfilos
-Muchos mononucleares
-Pseudomembranas
-Muchos neutrfilos
-Clulas gigantes
Conjuntivitis por clamydias
-Basfilos con inclusiones
intracitoplasmticas
-Pocos mononucleares
Tabla 2. Imagen citolgica de las queratoconjuntivitis
APENDICE
QUERA TO CONJUNTIVITIS
CITOLOGIA
-Mucina
AGUDA
-Clulas epiteliales degeneradas
-N eutrfilos
-Mucina
CRONICA
,
-Clulas epiteliales queratinizadas
-Marcada neutroflia
-Bacterias secundarias
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988
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Fig. 7. Conjuntivitis por clamideas. Abundantes neutrfilos, clulas
epiteliales con inclusiones citoplasmticas y fibrina.
Fig. 9. Conjuntivitis vrica. Abundantes linfocitos.
Fig. 11. Conjuntivitis por levaduras. Clulas epiteliales no queratini-
.zadas. Linfocitos.
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Fig. 8. Conjuntivitis bacteriana. Abundantes clulas epiteliales con-
juntivales, Abundantes neutrfilos y abundantes linfocitos.
Fig. 10. Conjuntivitis purulenta. Clulas epiteliales no queratinizadas
con ncleos muy pigmentados. Macrfagos.
Fig. 12. Conjuntivitis purulenta. Clulas epiteliales no queratinizadas .
Macrfagos.
Ignacio Farrs. Citologa corneoconjunriva!
Tabla 3. Imagen citolgica de la conjuntivitis alrgica y de
la queratoconjuritivis del moquillo
CONJUNTIVITIS
ALERGICA
-Eosinfilos en cantidad
-Neutrfilos
-Basfilos
-Clulas epiteliales
QUERA TOCONJUNTIVITIS
POR MOQUILLO
to de evitar la contaminacin con los bordes del mis-
mo. Despus se frota suavemente con un hisopo est-
ril el fornix corneoconjuntival entre el tercer prpado
y la crnea o sobre la crnea. Se hace la extensin di-
rectamente sobre un portaobjetos secndolo al aire.
Una vez en el laboratorio se procede a la fijacin con
alcohol metlico y posteriormente a la tincin con
Giemsa.Es preciso tener en cuenta una serie de rnedi- .
das cautelares antes de realizar esta tcnica.
1. T oda paciente debe estar sin tratamiento oftal-
molgico durante al menos 5 das antes de la recogida
de la muestra.
2. En la toma de la muestra se debe evitar que se
produzca hemorragia.
3. No aconsejamos la utilizacin de anestsicos lo-
cales por contener productos bacteriostticos o anti-
spticos que desvirtan los resultados.
4. Nunca se debe lavar el ojo antes de la recogida
de la muestra.
Despus de la tincin y un secado al aire se procede
al estudio microscpico con objetivo de inmersin
(/1000 aumentos), microscpico Kiowa. Se hace un re-
corrido de la zona y se van diferenciando las clulas
o aquellos elementos que ms resaltan.
Resultados
La citologa corneoconjuntival de un ojo sano cons-
ta como hallazgos habituales de dos puntos:
Clulas epiteliales:
Proceden de la gnesis celular de la mucosa conjun-
tival del ojo, tanta del fondo del saco conjuntival co-
mo de la cara interna de los prpados superior e infe-
nor.
Clulas epiteliales queratinizadas:
Proceden de la zona palpebral en su cara externa y
pigmentada.
Grnulos de melanina: ,
Se encuentra en el citoplasma de clulas epiteliales.
-Clulas gigantes con inclusin
intracitoplsmatica
-Clulas epiteliales
-Fibrina
-Neutrfilos
Tabla 4. Examen directo de las secreciones oculares
A. Aspecto normal.
-Clulas de descamacin epitelial en va de lisis
-Neutrfilos en mayor o menor cantidad
-Algunos histiocitos o macrfagos
-Algunas bacterias
B. Moco y pus: Neutrfilos e Histiocitos: .
-Presencia de grmenes, algunos fagocitados
CONlUNTIVITIS MACROBIANA
-Presencia de leva uras, intra y extracelulares con filamentos
micelianos
CONJUNTIVITIS FUNGICA
-Pus estril
REACCION CONJUNTIVAL
CONJUNTIVITIS POR CLAMYDEAS
CONJUNTIVITIS VIRICA
C. Pus: Neutrfilos, pocos Histiocitos y Eosinfilos:
-Sin presencia de grmenes
CONJUNTIVITIS ALERGICA
D. Pus: Linfocitos e Histiocitos, Neutrfilos
CONJUNTIVITIS VIRICA
CONJUNTIVITIS CRONICA
CONJUNTIVITIS FOLICULAR
CONJUNTIVITIS ALERGICA
CONJUNTIVITIS POR CLAMYDEAS
E. Pus: Slo Histiocitos
CONJUNTIVITIS POR ENTERO VIRUS
F. Clulas y mucofibrinas
IRRITACION CONJUNTIVAL CRONICA
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Revista de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988
Fig. 13. Conjuntivitis bacteriana crnica. Clulas epiteliales querati-
nizadas. Neutrfilos y cocos.
Tabla 5. Imagen citolgica de diferentes conjuntivitis
CONJUNTIVITIS PURULENTAS
A. Neutrfilos:
-Con flora microbiana: Aislar e identificar el germen.
-Con levaduras y micelios: Aislar e identificar el
ms fuerte,
-Pus estril: * Despus de haber eliminado:
Conjuntivitis del recin nacido
Conjuntivitis por cuerpos extraos
Conjuntivitis por agentes fsicos o
qumicos
* Estudio citolgico con investigacin
de posibles inclusiones por clamydias.
Cultivo de clamydias.
* Si existe queratitis: Sospechas de afec-
cin por herpes virus.
~. Eosinfilos: (Pocos o muchos)
-Estudio citolgico conjuntiva]
-Estudio clnico de una posible alergia.
-Estudio clnico de una posible parasitacin.
CONJUNTIVITIS FOLICULARES
A. Pus. Neutrfilos y predominio LINFO-HISTIOCIT ARIO
-Estudio de la citologa conjuntiva! con investigacin
de inclusiones por clamydias.
-Estudio de la citologa de un folculo.
-Aislamiento y clarificacin de clamydias.
!B. Pus: Linfo-histiocitos y Eosinfilos
-Estudio clnico alrgico.
QUERA TO CONJUNTIVITIS EPIDEMICAS
-Estudio de la citologa conjuntiva]
-Investigacin por inmunofluorescencia de un antgeno
vrico en las clulas conjuntivales
-Aislamiento e identificacin del virus
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Fig. 14. Conjuntivitis purulenta. Clulas epiteliales y abundantes leu-
cocitos.
Linfocitos, monocttos y neutrfilos:
No son de presencia habitual.
En situaciones patolgicas son precisamente las c-
lulas inflamatorias (linfocitos, monocitos, clulas plas-
mticas, neutrfilos) las ms frecuentes y las que ms
orientan hacia la gnesis de la afeccin ocular, concre-
tando y a modo de orientacin podemos indicar que
en las conjuntivitis de naturaleza vrica predominan
los linfocitos y los monocitos, en las conjuntivitis bac-
terianas los neutrfilos, en las conjuntivitis por clami-
deas (gatos) predominan los neutrfilos y se observan
inclusiones intracitoplasmticas basfilas y en las con-
juntivitis alrgicas predominan los eosinfilos, los ba-
sfilos y los neutrfilos (ver tablas 1, 2 Y 3).
Conclusin
La citologa corneoconjuntival es una tcnica senci-
lla, fcil de realizar e interpretar. No soluciona del to-
do el problema del diagnstico pero para el clnico que
la realiza rutinariamente establecer rpidamente cri-
terios de comparacin y conducir la utilizacin de tc-
nicas complementarias que permitan precisar cul es
el tratamiento ms adecuado. Asimismo tiene gran va-
lidez como mtodo de control de tratamientos esta-
blecidos. Todo ello nos hace 9ue consideremos con-
:veni ente la utilizacin de esta tecnica en la prctica cl-
;nica rutinaria.
Bibliografa
1. CLERC, B.: Oftalmologie Veterinaire.Point Veterinaire, Paris, 1981.
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le Doctorar Veterinaire, E.N.V. Alfon, 1981.
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Saunders, Philadelphia, 1982.