texto para ficar horizontal

I - Introduo...............................................................................5
II - Conceitos................................................................................6
III - Diagnsticos e Procedimentos Iniciais.........................................6
IV - Suporte Bsico de Vida..............................................................9
V - Suporte Avanado de Vida.......................................................18
VI - Medicamentos usados na PCR....................................................26
VII - Cuidados Ps-reanimao........................................................30
VIII - Transporte do Paciente..........................................................32
IX - Ressucitao Cerebral.............................................................32
X - Atribuio de cada profissional na PCR.......................................34
XI - Material e equipamento que uma Unidade Mvel deve conter.......37
XII - Precaues universais no atendimento de emergncia.................38
XIII - Atendimento nas situaes de PCR..........................................39
XIV - Particularidades nas unidades hospitalares.................................40
INDICE
I - INTRODUO
Este manual leva em conta as caractersticas do Hospital
Srio- Libans e destina-se a contribuir para uma melhor coor-
denao das aes no atendimento Parada Cardiorrespiratria
(PCR) em ambiente hospitalar. Ele dirigido ao pessoal mdi-
co, equipe de enfermagem, de fisioterapia e aos demais funci-
onrios.
Na elaborao deste manual foi considerado que as pesso-
as envolvidas tm um mnimo de conhecimento terico e
prtico prvio, assim como habilidades para utilizao de
materiais e equipamentos de uso comum ou especfico nas
situaes de PCR.
A padronizao tem por objetivo tornar rpido e organi-
zado o atendimento, aumentando a chance de sucesso das
manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), sem
estresse nem desgaste dos profissionais encarregados desta
funo.
Muitas das recomendaes aqui contidas, certamente se-
ro modificadas medida que, em futuro prximo, ocorra
nova padronizao internacional. Estas modificaes sero
sempre fruto do reconhecimento consensual da eficcia de-
monstrada, em trabalhos clnicos e experimentais, de novas
tcnicas e novas atitudes teraputicas na ressuscitao.
5 MANUAL SOBRE PCR
HOSPITAL SRIO-LIBANS 6 7 MANUAL SOBRE PCR
A) SITUAES COM MAIOR RISCO DE EVOLUIR PARA
UMA PCR
Cardiopatias (destas, a doena aterosclertica coronria a
mais importante)
Hipertenso arterial
Diabetes
Antecedentes familiares de morte sbita
Anxia
Afogamento
Pneumotrax hipertensivo
Hemopericrdio
Choque
Obstruo das vias areas
Broncoespasmo e
Reao anafiltica
B) PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS QUE PRECEDEM
UMA PCR
Dor torcica
Sudorese
Palpitaes precordiais
II - CONCEITOS
PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)
Interrupo sbita e brusca da
circulao sistmica e da respirao.
MORTE BIOLGICA IRREVERSVEL
Deteriorao irreversvel dos rgos e sistemas,
que se segue PCR, quando no se instituem as
manobras de circulao e oxigenao.
MORTE ENCEFLICA
Necrose do tronco e do crtex cerebral pela
falta de oxigenao por mais de 5 minutos.
III - DIAGNSTICO E PROCEDIMENTOS
INICIAIS
A constatao imediata da PCR, assim como o reconhe-
cimento da gravidade da situao, de fundamental impor-
tncia, pois permite iniciar prontamente as manobras de re-
animao, antes mesmo da chegada de outras pessoas e de
equipamento adequado. Evita-se, dessa forma, uma maior
deteriorao do SNC e de outros rgos nobres.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 8 9 MANUAL SOBRE PCR
PROCEDIMENTOS INICIAIS APS O
RECONHECIMENTO DE UMA PCR
Solicitar ajuda / desfibrilador / monitor
Colocar a vtima em decbito dorsal horizontal em
uma superfcie plana e dura
Manter a cabea e o trax no mesmo plano
Iniciar suporte bsico de vida (ABCD primrio)
Obs.: Em algumas situaes bem definidas deve-se adotar o
sistema de chamar rpido e no o de chamar primeiro.
So situaes nas quais indica-se um minuto de RCP an-
tes de chamar por ajuda:
Obstruo de vias areas por corpo estranho
Intoxicao por drogas
Trauma
Parada respiratria
IV - SUPORTE BSICO DE VIDA
Consiste em iniciar imediatamente manobras que resti-
tuam a oxigenao e a circulao em rgos nobres (corao
e crebro), seguindo-se uma seqncia denominada ABCD
primrio (Algoritmo 1- ABCD primrio):
Tontura
Escurecimento visual
Perda de conscincia
Alteraes neurolgicas
Sinais de baixo dbito cardaco
Parada de sangramento prvio
C) SINAIS CLNICOS DE UMA PCR
Inconscincia
Ausncia de movimentos respiratrios
Ausncia de pulsos em grandes artrias (femural e
cartidas) ou AUSNCIA DE SINAIS DE CIRCULAO
OBS.: A cianose, a lividez e a dilatao pupilar (midrase
que ocorre com cerca de 1 min ps-PCR) so sinais comumente
utilizados no diagnstico da PCR. Deve-se, porm, ter cuida-
do com pacientes com DPOC (que tm cianose crnica) ou
pacientes muito anmicos (que no ficam cianticos).
HOSPITAL SRIO-LIBANS 10 11 MANUAL SOBRE PCR
A) ABERTURA DAS VIAS AREAS
Alinhamento da cabea com o tronco
Extenso do pescoo
Trao anterior da mandbula
Na ausncia de tnus muscular, a lngua e/ou a epiglote
podero obstruir as vias areas, comum em pessoas inconscien-
tes (Figura 1a e 1b). Deve-se atentar para a presena de
corpos estranhos (dentadura, por exemplo), que devero ser
retirados das vias areas quando visveis e de fcil remoo
com o dedo.
Figura 1a Obstruo das vias areas superiores pelo relaxamento da musculatura.
Figura 1b Extenso da cabea e elevao da mandbula, permitindo a passagem do ar.
Obs.: Nos casos de trauma em que pode haver acometi-
mento da coluna cervical, deve-se ficar atento para no
se tracionar o pescoo. Nesse caso, para abrir a via area
deve-se apenas elevar a mandbula .(Figura 2)
Algoritmo 1
HOSPITAL SRIO-LIBANS 12 13 MANUAL SOBRE PCR
Ventilao Boca-a-boca
Aps ocluir as asas do nariz da vtima com a mo que
mantm a extenso da cabea, realiza-se uma inspirao
profunda e em seguida colocam-se os lbios na boca (ou no
nariz) da vtima, insuflando, por duas vezes, um volume de
ar necessrio para expandir o trax, com durao de 1,5 a 2
segundos. Em crianas pequenas, a insuflao de ar deve ser
feita com a boca do reanimador cobrindo a boca e o nariz da
vtima, com durao aproximada de 1 a 1,5 segundos. Deve-
se, em todas essas situaes, evitar o escape de ar expirado
pelo reanimador, mantendo-se uma ocluso adequada. A
freqncia deve ser de 12 ventilaes por minuto, se a vtima
tiver circulao espontnea.
C) ASSISTNCIA CIRCULATRIA
No paciente com ausncia de pulso ou sinais de
circulao, deve ser aplicada a compresso torcica externa
(massagem cardaca externa), que consiste na aplicao
Figura 4a - Boca-mscara. Figura 4b - Bolsa-vlvula-mscara.
B) RESPIRAO / VENTILAO
Se, aps a abertura das vias areas, o paciente no res-
pirar espontaneamente VER, OUVIR e SENTIR (Figura 3) ,
deve-se iniciar a ventilao boca-a-boca, caso no se dispo-
nha de mscara para respirao boca-mscara (fig. 4 a) ou
bolsa-vlvula-mscara(fig. 4 b).
Figura 2 Elevao da mandbula para abertura das vias areas em pacientes vtimas
de trauma ou com suspeita de leso na coluna cervical.
Figura 3 Abertura das vias areas e avaliao da ventilao
HOSPITAL SRIO-LIBANS 14 15 MANUAL SOBRE PCR
Figura 5 Posio das mos para a realizao das compresses torcicas.
Figura 6 Posicionamento correto para as compresses torcicas.
O conjunto: ventilao/compresso torcica denominado
de manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Inde-
pendente da presena de um ou mais socorristas, ela deve
ser sincronizada em 15 compresses para 2 ventilaes.
rtmica de presso sobre o trax, com uma freqncia de 100
vezes por minuto. Quando bem executado, esse procedimento
promover uma circulao de sangue adequada para os rgos
mais nobres: o fluxo carotdeo pode atingir at 30% do normal,
a presso sistlica at 100 mmHg e a diastlica at 40 mmHg.
Para maior eficincia das compresses e menor incidncia
de complicaes, alguns detalhes devem ser observados:
a) As mos devem ser colocadas sobre a metade inferior do
esterno, no ponto em que a linha intermamilar cruza com o
esterno. Apoiando-se com a regio das eminncias tenar e
hipotenar de uma das mos, colocar uma sobre a outra,
evitando encostar os dedos no trax do paciente (Figura 5);
b) Exera uma presso (com a ajuda do peso do corpo) que
proporcione uma depresso do esterno de cerca de 4 cm;
c) Os braos do reanimador devem ser mantidos estendidos,
mantendo-se uma presso perpendicular sobre o trax do
paciente (Figura 6);
d) Uma vez posicionadas, as mos no devem ser afastadas
do trax ou mudadas de posio
A obedincia estrita a essas tcnicas torna a manobra
eficiente e previne ocorrncias iatrognicas como fratura de
costelas, pneumotrax e hemotrax, que comprometem o su-
cesso da reanimao.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 16 17 MANUAL SOBRE PCR
rao orientada pelo aparelho, executada pelo operador e
a interpretao feita pelo aparelho. (Figuras 7a e 7b)
Figura 7a Manual Figura 7b Automtico
A desfibrilao est sempre indicada na fibrilao
ventricular e na taquicardia ventricular sem pulso o mais
precoce possvel. Esse o fundamento bsico do ensinamento
do ACLS, antes mesmo de se iniciar qualquer manobra de
reanimao. Em outras situaes, na ausncia de desfibrilador/
monitor, o ABC deve ser iniciado e mantido at que se faa o
diagnstico da causa da PCR.
De fcil operao, os DEAs podem ser utilizados por pro-
fissionais no mdicos, leigos e at por crianas. Essas ca-
ractersticas fazem com que sua presena seja importante
em locais de grande concentrao de pessoas, como estdi-
os, shoppings e at hospitais, onde, por exemplo, no se
pode ter um carrinho de parada e um mdico de planto em
cada andar ou em cada unidade.
Cada DEA preparado com uma tecnologia de onda el-
trica diferente, de acordo com o seu fabricante, em geral so
de ondas bifsicas de alta energia. Possuem tambm padres
As manobras de reanimao em crianas abaixo de 8 anos
seguem a mesma seqncia das do adulto, porm as com-
presses torcicas devem ser feitas com apenas uma das mos.
Em crianas muito pequenas, as compresses so feitas com
os dedos mdio e indicador, 1 cm abaixo da linha
inframamria. O sincronismo proposto de 5:1.
Obs.: Embora experimentalmente tenha sido demonstrado
que a toracotomia com massagem direta no corao, apli-
cada precocemente, melhora a sobrevida, estudos clnicos
no tm confirmado os mesmos benefcios quando esta tc-
nica aplicada aps esforos com compresso torcica ex-
terna. Assim, no se justifica a adoo de tal tcnica de
reanimao, a no ser em algumas situaes especiais:
Trauma torcico penetrante;
Hipotermia, tamponamento pericrdico, hemorragia
abdominal;
Deformidade torcica;
Trauma penetrante de abdmen;
Trauma fechado do trax
D) DESFIBRILAO
Considerado como parte integrante do suporte bsico de
vida, o terceiro elo da Cadeia de Sobrevivncia.
Pode ser realizada com um desfibrilador manual a ope-
rao e a interpretao do ritmo feita pelo socorrista ou
com desfibrilador externo semi-automtico (DEA) a ope-
HOSPITAL SRIO-LIBANS 18 19 MANUAL SOBRE PCR
A) ESTABELECER VIA AREA DEFINITIVA
A ventilao boca-a-boca oferece uma concentrao de oxi-
gnio de 16 a 17%. A utilizao do sistema bolsa-vlvula-ms-
cara, adequada ao tamanho do paciente e ligada a uma fonte de
oxignio com 10 l/min, permite obter uma concentrao de
100% de O
2
(quando bem adaptada ao rosto do paciente, para
evitar vazamentos). Quando tecnicamente bem realizado, esse
procedimento possibilita uma boa e muito efetiva ventilao.
Seu maior inconveniente a distenso gstrica, o que dificulta
a expansibilidade do diafragma, diminuindo o volume corrente
e facilitando a aspirao do contedo gstrico.
Deve-se, ento, proceder intubao oro ou nasotraqueal.
Ela permite, alm de uma adequada ventilao e proteo
das vias areas, a administrao de alguns dos medicamen-
tos mais utilizados em uma PCR.
INTUBAO TRAQUEAL
A intubao traqueal deve ser realizada, o mais rpido
possvel, por pessoa experiente. Cada tentativa no pode
exceder 30 segundos.
A tcnica de intubao consiste em introduzir, dentro da tra-
quia, um tubo de tamanho adequado ao corpo do paciente.
Com o laringoscpio previamente testado, na mo es-
querda, introduz-se a lmina at a valcula, tracionando para
cima e para frente. Com a glote aberta e visualizando as
cordas vocais, pode-se introduzir na traquia, com a outra
mo, a sonda com o cuff previamente testado. (Figura 8)
diferentes de energia utilizada, fixa ou escalonada. Para sua
operao basta seguir as instrues (vocalizadas) dadas pelo
prprio aparelho.
Mais conhecidos, os desfibriladores manuais necessitam
de uma pessoa treinada para a sua operao e, por enquan-
to, no Brasil, essa pessoa deve ser um mdico. Isso pode
dificultar ou atrasar a desfibrilao da vtima em PCR, enfra-
quecendo a Corrente de Sobrevivncia.
A tecnologia de onda eltrica dos desfibriladores manu-
ais tambm pode ser monofsica ou bifsica. Porm quem
seleciona a carga a ser utilizada, aps interpretao do rit-
mo, o operador.
Outros fatores que podem influenciar no sucesso da
desfibrilao so: energia administrada, tamanho das ps
(para adulto, 8 a 12 cm de dimetro; para criana, 4,5 cm),
tamanho do trax do paciente, condies do miocrdio, distr-
bios de pH e eletrolticos, de oxigenao e tempo de fibrilao.
Em crianas ou pacientes com menos de 50 kg, utiliza-se
carga inicial de 2 joules/kg de peso, podendo-se aumentar
para at 4 joules/kg.
V - SUPORTE AVANADO DE VIDA
O suporte avanado de vida (SAV) consiste no ABCD se-
cundrio, que ocorre na seqncia do suporte bsico de vida
(SBV). Nele utilizam-se equipamentos adequados para maior
oxigenao e ventilao associados ao uso de medicamentos
e busca do diagnstico.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 20 21 MANUAL SOBRE PCR
C) CIRCULAO (ACESSO VENOSO E MONITORAO)
Se o paciente no dispuser de um acesso venoso previa-
mente PCR, deve-se obter rapidamente esse acesso, preferen-
cialmente perifrico e nos membros superiores (veia antecubital).
Em situaes em que no se consegue acesso venoso
perifrico, a injeo imediata de medicamentos, como Narcan,
Adrenalina, Lidocana e Atropina, pode ser feita atravs da
sonda endotraqueal, procedendo-se ventilaes amplas e
freqentes. Nessa situao, deve-se utilizar o dobro da dose
preconizada no uso IV. Sempre lavar o tubo com 10 ml de
soluo salina para ajudar a difundir mais o medicamento.
Se disponvel, pode-se levar o medicamento atravs de um
intracath passando-o pelo tudo traqueal at o parnquima
pulmonar.
A obteno de veia central com intracath, pela jugular
ou subclvia, s deve ser tentada aps a recuperao dos
batimentos cardacos, com o paciente estvel. Devido aos
riscos do procedimento, deve-se, ainda, analisar a sua real
necessidade. Se o acesso venoso adquirido previamente esti-
ver satisfatrio, no h vantagem em troc-lo pelo intracath.
A monitorao deve ser feita, inicialmente, com as duas
ps do desfibrilador, o que permite a desfibrilao imediata.
Aps este momento, e com o equipamento apropriado, pro-
cede-se imediatamente monitorao do ritmo cardaco, se-
guindo-se a orientao do fabricante do monitor utilizado.
Atravs da monitorizao pode-se identificar a modali-
dade eltrica da PCR, essa diferenciao implica condutas
ligeiramente diferentes (Algoritmos 2, 3 e 4), principalmen-
te no item D do ABCD (tanto primrio quanto secundrio).
Figura 8
Posio do
laringoscpio na
intubao
orotraqueal.
Vantagens da intubao traqueal
a) Isola a via respiratria, prevenindo a aspirao de contedo
gstrico;
b) Permite a ventilao com presses menos elevadas e sem
necessidade de sincronismo, evitando o risco de
barotraumas e de distenso gstrica;
c) Funciona como via de acesso alternativa para a
administrao de medicamentos
B) VENTILAO
Logo aps a intubao deve-se testar a posio do tubo
dentro da traquia. Inicia-se a ausculta pelo epigstrio, segue-
se a do pulmo esquerdo e depois do direito. Estando em posi-
o correta, insuflar o cuff e fixar a sonda com muito cuidado.
NO SE USA VENTILADOR MECNICO DURANTE
AS MANOBRAS DE REANIMAO.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 22 23 MANUAL SOBRE PCR
Algoritmo 3
Algoritmo 2
texto para ficar horizontal
HOSPITAL SRIO-LIBANS 24 25 MANUAL SOBRE PCR
As modalidades eltricas da PCR so:
a) Fibrilao Ventricular (FV)
Nesta arritmia o traado eletrocardiogrfico apresenta-
se ondulante, assimtrico e de amplitude varivel. Deve-se
ter o cuidado de no confundir interferncia eltrica com
fibrilao ventricular. A constatao de fibrilao ventricular
prioriza a desfibrilao antes de qualquer outra conduta (Fi-
gura 9a);
Figura 9a e 9b Traado de uma FV e de uma TV
b) Taquicardia Ventricular sem Pulso (TV)
Ritmo taquicrdico com complexos QRS alargados e aberrantes,
mas com morfologia e freqncia regulares (Figura 9b);
c) Assistolia
Ausncia total de atividade eltrica do corao. No
pode ser confundida com desconexo de um eletrodo ou ondas
fibrilatrias finas perpendiculares linha que une dois
eletrodos. H indicao formal para marca-passo transcutneo
(MPTC);
a
b
Algoritmo 4
HOSPITAL SRIO-LIBANS 26 27 MANUAL SOBRE PCR
1) Adrenalina
Utilizada em todos os casos de PCR. Seu efeito
vasoconstritor perifrico intenso aumenta a presso na aorta,
melhorando o fluxo coronariano e cerebral.
A dose recomendada de 1 mg IV repetida a cada 3 ou 5
min. Doses maiores (5 mg ou 0,1 mg/kg) podem ser minis-
tradas. Em crianas utiliza-se 0,01 mg/kg/dose. A diluio
normalmente recomendada de 1 ou 2 ampolas em 10 ml de
gua destilada ou soluo glicosada a 5%.
No administrar juntamente com solues alcalinas. Lem-
brar, que, se no for possvel a infuso IV, utilizar o dobro
das doses por via endotraqueal, seguida de um bolo de 10 ml
de soluo salina.
2) Vasopressina
Outro potente vasoconstrictor, to eficaz quanto a
adrenalina e com menos efeitos negativos para o corao.
Tem uma durao mais longa (10 a 20 min).
Alm da via IV , pode ser administrada por via intra-
ssea na dose de 40 UI.
Obs: No disponvel comercialmente
3) Atropina
Pelo seu efeito de bloqueio vagal, utilizada nas bradicardias
acentuadas e nos bloqueios atrioventriculares (BAV). Tambm
utilizada na assistolia e na Atividade Eltrica sem Pulso.
A dose recomendada de 0,5 a 1 mg IV em intervalos de
3 a 5 min. Em crianas usa-se 0,02 mg/kg/dose. Deve-se
evitar dose total maior que 0,04 mg/kg.
d) Atividade Eltrica sem Pulso
Nesta situao, embora no se detectem pulsos, encontra-
se no monitor uma atividade eltrica organizada, geralmente
com complexos largos e bizarros. Apesar do mau prognstico,
algumas causas (hipoxemia, hipovolemia severa, pneumotrax
hipertensivo, tamponamento cardaco, hipotermia, embolia
pulmonar, hipercalemia, intoxicao por medicamentos
tricclicos, digital, betabloqueadores, bloqueadores de canal
de clcio e vagotinismo), quando corrigidas, podem tornar o
quadro reversvel.
D) MEDICAMENTOS E DIAGNSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico da mais provvel causa da PCR funda-
mental para uma RCP mais eficaz, j que algumas delas po-
dem ser facilmente revertidas. (Algoritmos 2, 3 e 4)
Aps a administrao de um medicamento, deve-se sem-
pre proceder infuso de 20 ml de soluo salina seguida da
elevao do brao por cerca de 3 segundos. Essa medida visa
a facilitar a chegada do medicamento ao corao, evitando
que sua ao se perca ainda nos vasos perifricos.
VI MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA PCR
Junto com as manobras de RCP, os medicamentos favo-
recem o reestabelecimento da circulao espontnea (RCE).
Contribuem, tambm, para a regularizao do ritmo cardaco
e so utilizados para a manuteno de um funcionamento
satisfatrio do sistema cardiorrespiratrio.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 28 29 MANUAL SOBRE PCR
A dose inicial de 30 mg/min num total de 17 mg/kg,
com manuteno de 1 a 4 mg/min. Os efeitos colaterais, que
podem ocorrer antes da dose mxima, so hipotenso e alar-
gamento do QRS.
7) Sais de Clcio
Utilizados apenas quando ocorre hipocalcemia,
hipercalemia ou hipermagnesemia ou na intoxicao por
bloqueadores dos canais de clcio.
A dose de gluconato de clcio a 10% de 5 a 10 ml/EV
lentamente ou cloreto de clcio a 10%, 2,5 a 5 ml/EV, repe-
tindo-se a dose a cada 10 minutos, se necessrio.
8) Magnsio (sulfato de magnsio)
A sua deficincia est associada a arritmias cardacas,
sintomas de ICC e morte sbita. Sua correo deve ser reali-
zada em pacientes com FV ou TV refratrias e recorrentes.
A dose utilizada de 1 a 2 gramas diludos em 100 ml de
SG 5% e administrado em at 60 minutos. Pode ser feito em
bolus na PCR nos casos de FV/TV refratria aos choques e aos
outros antiarrtmicos.
9) Bicarbonato de Sdio
No h indicao formal para o seu uso em PCR. Pelo
contrrio, efeitos colaterais tm sido apontados com o uso
dessa substncia. Como durante a PCR a acidose lctica e
dependente da ausncia de ventilao, o restabelecimento desta
costuma ser suficiente para corrigir o equilbrio cido-bsico.
Tambm pode ser administrada pela sonda endotraqueal
da mesma forma que a adrenalina.
4) Lidocana
Aumenta o limiar de FV e de excitabilidade dos ventrculos.
Est indicada nos casos de FV/TV sem pulso, que no respon-
dem ao choque eltrico ou ainda em outras taquicardias,
como a taquicardia ventricular com pulso.
A dose recomendada de 1 a 1,5 mg/kg IV em bolus,
podendo ser repetida a cada 5 ou 10 min, num total de at 3
mg/kg. Uma dose de manuteno (2 a 4 mg/min) sempre
necessria aps a reverso de uma FV/TV.
Os efeitos colaterais, principalmente em idosos, so: ver-
tigem, bradicardia, BAV e assistolia.
5) Amiodarona
Adicionada recentemente lista de antiarrtmicos, inclu-
sive nos casos de FV/TV, est indicada numa srie de arritmias,
tanto ventriculares como supraventriculares. Deve-se ter cui-
dado, pois pode levar hipotenso e a outras arritmias.
Na PCR a dose de 300 mg IV bolus seguida, se necess-
rio, de outra dose de 150 mg aps 3 a 5 min. Nas arritmias,
uma infuso rpida de 150 mg em 10 min pode ser repetida
a cada 10 min, ou uma infuso lenta de 360 mg em 6 horas.
A dose mxima nas 24 horas de 2,2 gr. recomendada uma
infuso de manuteno na dose de 540 mg IV, em 18 horas.
6) Procainamida
cada vez menos utilizada nas situaes de emergncia.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 30 31 MANUAL SOBRE PCR
As medidas gerais aps RCP incluem:
Exame clnico completo
Sinais vitais, condies de perfuso de extremidades, aus-
culta pulmonar, nvel de conscincia, etc.;
Monitorao cardaca contnua e ECG completo
Comparar com traados anteriores;
Acesso venoso
Caso aquele obtido durante a RCP seja precrio deve-se
obter, com toda tcnica, uma veia central com intracath ou
disseco;
Outros procedimentos invasivos, que foram realizados de
forma apressada, podem agora ser reavaliados e, se neces-
srio, substitudos
Cnula endotraqueal, cabo do marca-passo, etc.;
Radiografia do trax
til na visualizao da cnula e do cateter central, para
deteco de eventual pneumotrax ou ainda para avaliao
das condies do parnquima pulmonar;
Exames laboratoriais para avaliao do paciente aps RCP ou
para eventual diagnstico da condio prvia que levou PCR;
Medicamentos para manuteno das condies hemodinmicas
do paciente podem ser utilizados neste momento
A dopamina na dose de 5 a 15 mcg/kg/min, a dobutamina na
dose de 5 a 15 mcg/kg/min ou a noradrenalina (que possui
potente efeito vasoconstritor) na dose de 0,03 mcg/kg/min.
Em algumas situaes causadoras da PCR acidose meta-
blica, hipercalemia, intoxicao exgena por tricclicos e, ain-
da, quando no se obtm sucesso na reanimao com
desfibrilao e intervenes farmacolgicas, na assistolia e ati-
vidade eltrica sem pulso , seu uso est indicado na dose de 1
mEq/kg a cada 10 min, sempre guiado pela gasometria arterial.
OBSERVAES
1. Medicamentos como noradrenalina, dopamina ou
dobutamina so utilizadas logo aps a reanimao com
a finalidade de se manterem estveis as condies
hemodinmicas do paciente.
2. A reposio volmica rpida est indicada em situaes
em que a PCR for desencadeada por trauma, grandes he-
morragias ou perdas volmicas evidentes.
VII - CUIDADOS PS-REANIMAO
Com o sucesso das manobras de reanimao, ainda no
local da PCR, todo cuidado deve ser tomado no sentido de
vigiar o paciente, prevenindo-se, por exemplo, a recorrncia
imediata de fibrilao ventricular secundria a hipxia,
hipotenso ou ao de medicamentos que esto sendo utili-
zados no momento. Algumas medidas devem ser tomadas
para estabilizar o paciente antes de encaminh-lo a uma
Unidade de Tratamento Intensivo.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 32 33 MANUAL SOBRE PCR
A manuteno da presso de perfuso cerebral a medi-
da de maior importncia para a preservao do SNC. Embora
as compresses torcicas externas, durante a RCP, mante-
nham fluxo cerebral abaixo do normal, este suficiente para
restaurar as funes dos neurnios, recuperando os estoques
de fosfato de alta energia. No h, no momento, nenhuma
medida farmacolgica especfica para a preservao do SNC.
Assim, o cuidado intensivo orientado para o crebro cons-
titui-se num grupo de medidas, resumidas abaixo, que no seu
conjunto aumentam a possibilidade de recuperao cerebral.
Incio rpido e adequado do SBV e do SAV
Uso do desfibrilador por leigos
Uso adequado dos medicamentos durante a RCP
Uso da massagem cardaca interna, quando indicada
Estimulao de curtos perodos de hipertenso na
recuperao dos batimentos cardacos. Em seguida,
manuteno de nveis normais ou discretamente elevados
da PA
Manuteno da normotermia ou discreta hipotermia
Elevao da cabea a 30 graus
pO
2
arterial > 100 torr e pCO
2
< 35 torr
pH arterial entre 7,30 e 7,60
Sedao e imobilizao; se necessrio, uso de curarizao
VIII TRANSPORTE DO PACIENTE
O mdico que est coordenando o atendimento PCR
decide o momento do transporte, levando em conta as infor-
maes e as opinies da enfermeira e da fisioterapeuta quanto
estabilizao dos parmetros vitais e de condies ade-
quadas para o recebimento do paciente na UTI.
Deve-se incluir o planejamento logstico do transporte,
como a disponibilidade do elevador, por exemplo. necess-
rio estrita vigilncia durante o transporte para que no ocor-
ram lamentveis acidentes como extubao, obstruo da
cnula, desconexo de equipos, infuso rpida de medica-
mentos vasoativos etc.
IX RESSUSCITAO CEREBRAL
A leso cerebral aps PCR secundria aos seguintes
mecanismos: espasmos de vasos cerebrais que levam
hipoperfuso e conseqente isquemia , liberao de radi-
cais livres ou ainda excesso de clcio intracelular.
Algumas medidas teraputicas tm sido propostas no sen-
tido de reduzir o consumo de oxignio pelo crebro e preser-
var a funo dos neurnios: bloqueadores de clcio, queladores
de radicais livres de oxignio, anticoagulao, hipotermia,
barbitricos, solues hiperosmticas, etc. Todas elas, no
entanto, encontram-se ainda em experimentao e no h
confirmao da sua eficincia clnica.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 34 35 MANUAL SOBRE PCR
Um no comando, prximo ao monitor/ECG (geralmente o
primeiro profissional mais graduado a chegar)
Dentro da realidade da nossa Instituio, procuramos pa-
dronizar as funes dessas pessoas com atribuies mais es-
pecficas, tornando o atendimento mais eficiente e rpido.
O auxiliar de enfermagem
Precisa estar treinado para a constatao de uma PCR e
conhecer as manobras de suporte bsico de vida. Ele auxilia
a enfermeira neste atendimento inicial e fica sua disposi-
o para as seguintes tarefas:
Aproximao do carro de emergncia
Preparo da medicao
Obteno de via de acesso venoso
A enfermeira
Inicia as manobras de suporte avanado de vida com
ajuda dos auxiliares, coordenando suas aes.
Instala o monitor, no caso de no haver possibilidade ou
necessidade de realizar a desfibrilao, ou quando as trs
primeiras tentativas no tiveram sucesso
Auxilia o mdico nas manobras de RCP, assumindo a
ventilao ou a compresso torcica
Ventilao controlada
Reposio volmica com soluo salina (10 ml/kg)
Evitar tosse e aspirao traqueal prolongada
Nveis de glicemia entre 100mg/dl e 200mg/dl
Manuteno de hematcrito entre 30 e 35%
Suporte nutricional
X - ATRIBUIO DE CADA PROFISSIONAL
NO ATENDIMENTO PCR
Qualquer pessoa que constata uma PCR tem por obriga-
o iniciar as manobras de atendimento e solicitar ajuda.
Conceitualmente a formao da equipe de atendimento
est vinculada ao local do hospital onde ocorreu a PCR ( PA,
UTI, SEMI, Centro Cirrgico, Unidade de Internao ou Cen-
tro Diagnstico). Ainda dentro desse conceito e de acordo
com a orientao da American Heart Association (AHA), a
equipe de atendimento deve dispor de cinco elementos as-
sim distribudos:
Um na ventilao
Um na compresso torcica
Um anotador de medicamentos e de tempo
Um na manipulao dos medicamentos
HOSPITAL SRIO-LIBANS 36 37 MANUAL SOBRE PCR
XI MATERIAL E EQUIPAMENTO QUE UMA
UNIDADE MVEL DE REANIMAO DEVE CONTER
MATERIAL NECESSRIO PARA VENTILAO E OXIGENAO
Bolsa-vlvula-mscara (nos seus vrios tamanhos)
Sondas para aspirao de secrees
Sondas para manuteno de vias areas
Sondas endotraqueais de diversos tamanhos
Material para intubao: laringoscpio (diversos tamanhos
e para criana); xilocana spray e gel; mandril; seringas
(vrias medidas); gaze, etc
MATERIAL PARA ACESSO VENOSO E DISPOSITIVO PARA INFUSO
Escalpe; gelco; butterfly e intracath (com todo o material
para a introduo)
Equipos de micro e macrogotas
Soros glicosado e fisiolgico
EQUIPAMENTO PARA MONITORAO, DESFIBRILAO E MAR-
CA-PASSO.
TBUA PARA PROPORCIONAR UMA SUPERFCIE PLANA E R-
GIDA NA REANIMAO DE PACIENTES ACAMADOS
MEDICAMENTOS DE USO NA RCP
Adrenalina
Vasopressina
Atropina
Obs.: Cabe enfermeira verificar, ao incio de cada
jornada de trabalho, todo o material de reanimao da
unidade e o funcionamento do monitor/desfibrilador.
A fisioterapeuta
Ao chegar no local da PCR, assume a ventilao e auxilia o
mdico na intubao e na utilizao do respirador artifici-
al. Obtm, quando determinado pelo mdico, amostras para
gasometria arterial ou venosa.
O mdico
Procede de imediato desfibrilao em caso de FV e assu-
me a coordenao das manobras de reanimao, fazendo
uma rpida reviso dos procedimentos j adotados e sua
eficcia. Prescreve a medicao. Procede intubao to
logo as trs primeiras desfibrilaes tenham sido feitas, ou
quando se trata de assistolia ou atividade eltrica sem pulso.
Deve ter o controle do que est sendo utilizado, o controle
do tempo de PCR, do tempo entre uma dose e outra das
vrias drogas utilizadas e do nmero de desfibrilaes
efetuadas e suas cargas.
Obs.: Cabe ainda ao mdico determinar o momento de
cessar as manobras de reanimao.
O agente de transporte
Providencia ou auxilia na obteno de equipamentos e/ou ma-
teriais necessrios como por exemplo: desfibrilador e ventilado-
res. Ajuda no transporte de paciente aps a reanimao.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 38 39 MANUAL SOBRE PCR
XIII ATENDIMENTO NAS SITUAES DE PCR
Ocorrendo uma situao de emergncia franca ou poten-
cial, necessrio mxima harmonia na atuao dos diversos
membros da equipe de atendimento. Para isso, pressupe-se
nmero adequado de profissionais devidamente treinados e
integrados na assistncia a ser prestada.
Grande parte do transtorno ocorrido durante o atendi-
mento nestas situaes emergenciais resultante de:
Falta de previso dos acontecimentos
Falta de equilbrio emocional, principalmente do lder do grupo;
Falta de organizao do ambiente
Falta de conhecimento e confiana nos recursos disponveis;
Falta de priorizao de alguns passos
Falta ou excesso de pessoal
Principalmente, erros na diviso de funes entre os
componentes da equipe durante o atendimento (quando
mais de uma pessoa executa uma atividade, enquanto outra
atividade deixa de ser realizada)
Este roteiro teve o objetivo de organizar a dinmica da
equipe multidiciplinar durante as situaes de emergncia.
Baseada neste modelo e nas caractersticas peculiares de
seus pacientes, cada unidade deve compor seu roteiro es-
pecfico de atendimento.
Amiodarona
Soluo de bicarbonato
Lidocana/Procainamida
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Nitroprussiato de sdio
Aminofilina
Flebocortid
Glicose a 50%
Morfina
Gluconato de clcio
gua destilada
XII PRECAUES UNIVERSAIS NO
ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
Em cada unidade e/ou carrinho de parada, h material
de uso obrigatrio nos procedimentos de reanimao:
Luvas de procedimento para puno venosa, administrao
de medicao, aspirao de cavidade oral, etc.
culos e mscara de proteo ocular e facial para intubao
e aspirao traqueal, se houver secreo abundante ou
risco conhecido
Aventais, caso haja probabilidade de drenagens ou indicao
precisa prvia
HOSPITAL SRIO-LIBANS 40 41 MANUAL SOBRE PCR
1. A enfermagem determina que a equipe local acione o cdigo azul pelo fone
discando 52+66+222+(n apartamento chamado) + 70 esperar 2 toques
de chamada e desligar. Exemplo emergncia no apartamento 306 :
52+66+222+0306+70
2. Alm do plantonista outros profissionais tambm so acionados.
(Fisiotarapeuta / Coordenadora de Enfermagem / Telefonista / Segurana
em caso de demora do elevador)
3. Pelo telefone (aps 1 minuto) a equipe solicita telefonista a repetio do
procedimento por motivo de segurana
4. O plantonista deve acionar o ramal 0345 (central de segurana), no caso de
demora da chegada do elevador, informando o andar em que est localizado.
O segurana de planto entrar em contato pelo interfone dos elevadores
com o ascensorista informando a localizao do plantonista
XIV PARTICULARIDADES DAS UNIDADES
HOSPITALARES
1. UNIDADE DE INTERNAO UCSI - REPOUSO -
HEMODILISE - AMBULATRIO - CEMEF
A Unidade de Internao abrange um conjunto de ele-
mentos destinados a receber pacientes adultos e infantis para
diagnstico e tratamento, incluindo assistncia de uma equipe
multiprofissional com a finalidade de promover, ininterrup-
tamente, cuidados integrais individualizados.
Os pacientes encontram-se sob tratamentos clnico e/ou ci-
rrgico, geralmente em estados estveis de sade. Portanto, as
emergncias tornam-se episdios menos freqentes e s vezes
no previstos pela equipe de sade. A diversidade de pacientes,
com vrios tipos de doena e tratamento, faz com que a enfer-
meira necessite ter um conhecimento amplo e uma tomada de
deciso rpida diante de situaes de emergncia, uma vez que
no se conta com um mdico permanentemente no setor.
A ocorrncia de uma PCR nessa Unidade deve desencadear
um processo de atendimento gil e eficaz, visando manu-
teno do bem-estar no s do paciente, mas tambm de fa-
miliares, j que um acompanhante sempre permanece no apar-
tamento. uma situao de estresse, que pode e deve ser
amenizada atravs de treinamentos exaustivos e simulaes.
O procedimento padro de atendimento de emergncia
demonstrado no fluxograma do cdigo azul.
No caso de PCR no Centro de Medicina Esportiva e Fisio-
terapia (CEMEF) localizado no andar Intermedirio alm do
acionamento do Cdigo Azul, a enfermagem da UCC deve ser
avisada para participar do atendimento.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 42 43 MANUAL SOBRE PCR
nas situaes potencialmente graves. Essa monitorao fa-
vorece um atendimento de SAV mais rpido, j que em rela-
o ao SBV o tempo deve ser igual ao das unidades de
internao.
Outra caracterstica dessas unidades que muitos do pro-
cedimentos do SAV j podem estar presentes quando do in-
cio do atendimento, como, por exemplo, paciente j intubado.
4. PRONTO-ATENDIMENTO
O setor de Pronto-Atendimento destina-se a assistir paci-
entes externos com as mais diversas condies de sade/
doena.
Quando abordamos a chegada de um paciente em PCR ao
Pronto-Atendimento, nos deparamos muitas vezes com a fal-
ta de informao sobre a histria, doenas predisponentes
ou motivo da ocorrncia. Isto coloca em evidncia a necessi-
dade de agilidade, destreza e preparo tcnico da equipe que
desempenha aes imediatas e sincronizadas.
De maneira geral, o atendimento no apresenta diferen-
as em relao ao j discutido anteriormente. necessrio,
no entanto, lembrar alguns detalhes, como por exemplo: no
transportar o paciente para a sala de emergncia se estiver
em PCR; atend-lo no local e depois transferir.
5. CENTRO CIRRGICO
Lembrar que as causas mais freqentes que podem levar
um paciente PCR neste setor so: hipovolemia devido a
sangramentos; depresso respiratria devido aos medicamen-
tos utilizados na anestesia; arritmias; distrbios eletrolticos;
2. UNIDADE DE ONCOLOGIA E TRANSPLANTE DE
MEDULA SSEA
Esta Unidade destina-se a receber pacientes para tratamento
oncolgico e transplante de medula ssea. Tem assistncia de
enfermagem prestadora de cuidados especializados e conta com
maior apoio do mdico plantonista e da fisioterapia.
Em algumas fases do tratamento, o paciente s vezes apre-
senta situaes clnicas de maior instabilidade, que podem evo-
luir para uma PCR. Como a Unidade no conta com a presena de
mdico 24 horas, so de fundamental importncia a avaliao e a
observao pela enfermeira, assim como o domnio por parte de
toda a equipe de sistematizao do atendimento.
No atendimento de situaes emergenciais, a equipe deve
estar atenta s complicaes inerentes prpria doena e
ao tratamento, tais como neutropenia e plaquetopenia, que
geram necessidade de cuidados especiais na execuo dos
procedimentos invasivos (intubao, punes venosas, com-
presso cardaca).
O procedimento padro de atendimento de emergncia
demonstrado no fluxograma do cdigo azul.
3. UTI UCC - UCG
As unidades de pacientes crticos so estruturadas para
prover maior nvel de cuidado e vigilncia a seus pacientes.
Dessa forma, especialmente na Unidade Crtica Cardiolgica
e UTI, o fator surpresa das emergncias reduzido pela
existncia de monitorao constante, e pela prpria finali-
dade destas unidades: detectar e intervir preventivamente
HOSPITAL SRIO-LIBANS 44 45 MANUAL SOBRE PCR
hipotermia e obstruo das vias areas, por sonolncia ex-
cessiva ou por desvio da traquia (obstruo mecnica).
Nesses eventos, os pacientes tambm esto potencial-
mente com medidas de SAV j presentes.
6. CENTRO DE DIAGNSTICOS
O Centro de Diagnsticos abrange um conjunto de servios
destinados a receber pacientes externos e internos, adultos e
crianas, para realizao de exames diagnsticos e/ou
teraputicos. Principalmente os pacientes externos podem ser
alvo de complicaes inerentes aos procedimentos aos quais
esto sendo submetidos. Isso ocorre por no se ter em mos, na
maior parte das vezes, dados que caracterizem sua situao
clnica atual. Algumas alteraes, por vezes graves, tambm
so provocadas por estresse pelo fato desses pacientes estarem
dentro do Hospital, sendo manipulados durante os exames etc.
Alguns dos procedimentos, em especial os endoscpicos,
por utilizarem medicamentos para sedao, podem aumentar
o risco de intercorrncias cardiorrespiratrias.
Em decorrncia desses fatores, o Centro de Diagnsticos
deve encontrar-se sempre preparado e apto no s para o
atendimento das situaes de emergncia, mas tambm para
o pronto-atendimento.
O procedimento padro para atendimento de emergncia
nesta Unidade est colocado no fluxograma do Centro de
Diagnsticos. Este atendimento refere-se aos servios do 1 SS.
Quanto aos outros, Endoscopia, Medicina Nuclear e Centro de
Diagnsticos em Cardiologia (bloco B) utilizam-se do fluxo-
grama do cdigo azul.
HOSPITAL SRIO-LIBANS 46 47 MANUAL SOBRE PCR
7. BANCO DE SANGUE
O Banco de Sangue abrange um conjunto de servios
destinados terapia com sangue e derivados.
As situaes de parada cardiorespiratria podem acontecer
durante a realizao de algum tratamento, dada as prprias con-
dies do paciente ou ainda no processo de doao de sangue.
Mediante a costatao de PCR neste setor, o atendimen-
to se dar segundo o fluxograma a seguir.
Elaborao > Comisso de Ressuscitao Cardiopulmonar do HSL
Assessoria Editorial > Comunicao e Marketing
Projeto Grfico > Srgio Gonzalez
R. Adma Jafet, 91 Cerqueira Csar
CEP 01308-050 So Paulo SP
www.hsl.org.br
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