CERMICAS EN REHABILITACIN ORAL Dr. J.

ANTONIO PACHECO ARCE

CERMICAS EN REHABILITACIN ORAL

INTRODUCCIN.
Las cermicas fueron probablemente uno de los primeros materiales fabricados
artificialmente por el hombre. El nombre de cermica viene de la palabra griega
keramik que significa alfarera o materia cocida. Se desarrollaron tres tipos
de materiales cermicos: el barro quemado a bajas temperaturas que tiene es
muy poroso; la piedra molida y quemada a temperaturas ms elevadas
proporciona un material ms resistente e impermeable al agua; y la porcelana
que se obtiene por la fusin de la arcilla blanca de China con la piedra de
Javre que permite producir piezas cermicas translcidas y resistentes.
1
La
cermica se describe como un material inorgnico, no metlico cuya
composicin bsica es la arcilla, feldespato, slice, caoln, cuarzo, calcita,
magnesita, bauxita, grafito y circonia.
3
sta composicin se puede variar segn
cada componente y agregando otros productos qumicos principalmente
xidos.
En base a la perspectiva histrica del uso de cermicas en la odontologa
sabemos que desde hace mucho tiempo se busca la manera ms satisfactoria
de sustituir los dientes perdidos por materiales que reproduzcan de la mejor
manera todas las caractersticas tanto estticas como mecnicas de los dientes
naturales en cuanto a biocompatibilidad, durabilidad y apariencia. Mencionado
por primera vez como material odontolgico en 1774 en Francia por el qumico
francs Alex Ducheteaux y por el dentista Nicols Dubois de Chemant fue
utilizada en un inicio para la fabricacin de dientes en prtesis totales. En 1888
un dentista de Detroit llamado Charles Henry Land proyect y patent los
primeros inlays cermicos sobre una lmina de platina. Slo despus de la
invencin del horno elctrico y el desarrollo de las cermicas de baja fusin es
que permitieron a Land la introduccin definitiva de las cermicas a la
Odontologa Restauradora.
Las porcelanas juegan un papel importante dentro de las restauraciones
estticas debido a sus caractersticas como translucidez, transmisin de la luz y
biocompatibilidad; y se constituyen en uno de los principales materiales de
restauracin dental.
CERMICAS DENTALES
Las cermicas de uso odontolgico tienen su origen en la porcelana triaxial
tradicional compuesta por arcilla o caoln, feldespato y cuarzo. Las demandas
estticas han hecho con que se elimine el caoln y se aumente el porcentaje de
feldespato dentro de su composicin final. Las cermicas de uso odontolgico
actuales son bsicamente cristales feldespticos con adicin de xidos, que
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son usados para disminuir la temperatura de coccin y modificar el mdulo de
expansin trmica necesaria para su adhesin al metal. Existen otros xidos
que se le agrega para conseguir diferentes colores y opacidades como el xido
de titanio. El polvo cermico se obtiene mediante el calentamiento a altas
temperaturas de los cristales cermicos y aditivos; enfrindolos y rompiendo la
masa cermica que posteriormente es pulverizada. ste polvo permite la
mezcla con un lquido y el modelado de la forma de un diente. Estos dientes
modelados se someten a temperaturas adecuadas en la que los bordes
comienzan a fusionarse entre s, proceso denominado sinterizacin que no es
ms que la fusin parcial de partculas ocurriendo un cambio mnimo de la
forma de la masa. Las cermicas dentales son cristales de feldespato que
contienen xidos cristalinos dispersos en la matriz vtrea.
Las imperfecciones de la cermica son producidas por la fusin incompleta de
las partculas cristalinas lo que genera grietas o defectos de superficie definidas
por Griffith en los aos 20s y conocidas como imperfecciones de Griffith.
Cuando la cermica se somete a tensiones, estas imperfecciones pueden crear
grietas debilitando toda la estructura cermica y comprometiendo su funcin
tanto oclusal como esttica. Otro factor que puede afectar el pronstico a largo
plazo de las cermicas se denomina fatiga esttica y que depende de la
cantidad de agua o las condiciones de ambiente hmedo sobre la cermica.
Una unin qumica en presencia de humedad e imperfecciones de superficie
provocar una propagacin espontnea de grietas. Clnicamente las fallas de
la cermica se presentan a la aplicacin de cargas mnimas y al combinarse
con la propagacin de grietas y la fatiga esttica en la restauracin resulta la
fractura de la cermica. Diferentes mtodos se han utilizado para reforzar las
cermicas y mejorar sus caractersticas estticas y mecnicas:
1. Esmaltado de metales. Weinstein fue el primero en describir una
restauracin metal-cermica exitosa en 1962. El uso de cristales de alta
expansin adheridos al metal se ha convertido en la principal opcin
para obtener restauraciones estticas y predecibles. El aumento de la
concentracin de xido de potasio a las partculas de la cermica da
como resultado una mayor concentracin de cristales leucticos que
aumentan la expansin trmica de la cermica y la hace compatible con
la expansin trmica de la mayora de los metales. Las restauraciones
metal-cermica han sido las de eleccin durante los ltimos 30 aos
porque cumplen con las cualidades estticas aceptables y de resistencia
adecuada resultando en situaciones clnicas predecibles.
2. Refuerzo por dispersin. Se dispersan cristales cermicos de alta
resistencia y elasticidad en la fase cristalina resultado un compuesto
vitro-cristalino que tiene mayor resistencia y elasticidad. Estos
materiales reforzados por dispersin tienen malas propiedades estticas
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y se utilizan como ncleos de reforzamiento para coronas cermicas
totales.
3. Cristalizacin de vidrios. Bajo los principios de vitrocermica y
cristalizacin controlada y se debe al reblandecimiento del vidrio lo que
implica un aumento en su viscosidad; junto con el fluoruro de magnesio,
que acta como un agente nucleante para la formacin de cristales, se
someten a temperaturas de entre 650 1075 C, proceso denominado
ceramizado; formado una red de cristales de fluormica tetrasilsica que
son las que otorgan fortaleza y resistencia hacia la propagacin de
grietas.
4. Endurecimiento qumico por intercambio de iones. El proceso conocido
como intercambio de iones refuerza la cermica, consiste en un
desplazamiento qumico de iones de sodio de la superficie de la
cermica en favor de iones potasio de mayor tamao. La superficie
resultante queda comprimida debido a un aglomeramiento de la red de
silicato con un aumento de un 23 al 140 %.
5. Adhesin a lminas metlicas. La adhesin de los materiales cermicos
a sustratos metlicos permite aumentar la resistencia a la propagacin
de grietas minimizando el efecto de imperfecciones internas. Se han
realizado varios procedimientos para lograr estos efectos; a mediados
de los aos setentas, Mclean realiza un procedimiento utilizando cofias
de platino baadas en estao. Se han descrito tambin el uso de
lminas de oro, platino, paladio.
6. Adhesin a estructura dentaria. Uno de los avances ms significativos
de la Odontologa Esttica actual es el desarrollo de sistemas adhesivos
de cermica sobre esmalte y dentina. La adhesin de restauraciones
cermicas relativamente dbiles aumentan su resistencia cuando se
adhieren sobre el esmalte permitiendo preparaciones dentarias ms
conservadoras. Todava se necesidad mayores investigaciones para
mejorar las situaciones clnicas de este tipo de restauraciones pero el
futuro es prometedor respecto a la evolucin de este tipo de
restauraciones.

CLASIFICACIN.
SEGN SU TEMPERATURA DE FUSIN. La porcelana odontolgica
convencional es una cermica vitrificada cuyos principales componentes son:
feldespato, cuarzo, almina (xido de aluminio), caoln dentro de una matriz
vitrificada. Las caractersticas de cada tipo de porcelana dependen
bsicamente a la temperatura de coccin a la que son fabricadas.
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Las cermicas pueden clasificarse de acuerdo a sus temperaturas de fusin, a
saber:
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o Cermicas de alta fusin (1280 a 1390 C). Se utilizan en la fabricacin
de dientes artificiales para la confeccin de prtesis removibles.
o Cermicas de fusin media (1090 a 1260 C). Junto con las de baja y
muy baja fusin son las que se utilizan para realizar coronas sobre
lminas de platino.
o Cermicas de baja fusin (780 a 1065 C). Esta propiedad se consigue
reduciendo las uniones cruzadas entre el oxgeno y la slice mediante
modificadores o fundentes como el xido potsico, xido sdico y xido
clcico. stas sustancias disminuyen las viscosidad de la cermica;
para que las porcelanas mantengan su forma durante la coccin deben
mantener su forma evitando un fenmeno llamado hundimiento que
modifica la forma; esto se consigue agregando xido de aluminio a la
mezcla. Son aquellas que se utilizan en el recubrimiento de estructuras
metlicas; son las ms utilizadas. Es importante que el punto de fusin
de la cermica est alejado de la del metal para evitar deformacin de la
cofia metlica subyacente.
o Cermicas de muy baja fusin (660 a 780 C). Son aquellas que se
utilizan en las tcnicas de cermica sobre cofias de titanio. Tambin son
las que se utilizan para la confeccin de inlays y onlays cermicos. Una
de las razones por las que se opta por bajar el punto de fusin es el de
minimizar las cambios dimensionales trmicos, adecuacin a nuevos
materiales (titanio), mejorar el glaseado y procurar el ahorro energtico.
La composicin qumica y estructural de las cermicas es compleja y de difcil
entendimiento, lo ms prctico probablemente sea una clasificacin de apoyo
clnico, para que el profesional pueda entender segn su objetivo de utilizacin.
a) Cermica convencional. Son todas aquellas cermicas de baja
resistencia que se utilizan para recubrimiento esttico sobre una cofia
metlica o a muones de cermica reforzados. Forman la porcin
esttica de la restauracin pero carecen de la resistencia suficiente para
soportar cargas oclusales y funcionales. Son ejemplos las jackets de
porcelana, coronas feldespticas y cermicas para carilla de
restauraciones metal-cermica.
b) Cermica para refuerzo de muones. Este tipo de cermicas presentan
alta resistencia en comparacin con las cermicas convencionales, pero
tienen inconvenientes estticos por su grado de opacidad; se emplean
como subestructuras internas para restauraciones con cermicas
convencionales. Esta cermica de refuerzo aumenta la resistencia de la
subestructura y requiere de un espesor y grosor adecuados para las dos
capas de cermica. Son ejemplos la porcelana aluminosa, In Ceram.
c) Cermica reforzada. Se han desarrollado sistemas cermicos capaces
de resistir las fuerzas oclusales y funcionales en un solo material; son
ms fuertes que las cermicas convencionales y adquieren ese
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incremento de la resistencia de diversas maneras. En general son
cermicas feldespticas que contienen xidos de aluminio, cristales de
leucita o haces de fibras cermicas. Con estos materiales se puede
construir toda la restauracin y cumplen con aspectos mecnicos y
estticos adecuados.
d) Vitrocermica. Puede centrifugarse o comprimirse al vaco en el interior
de un revestimiento empleando la tcnica de cera perdida; ya que es un
lquido superenfriado. Poseen la misma resistencia que la cermica
reforzada. Se fabrican rellenado el espacio de una sola intencin y con
un solo material y los detalles de color se realizan aadiendo capas con
tintes.
e) Cermica para mecanizacin. Son bloque prefabricados de cermica
convencional o vitrocermica y se utilizan con los sistemas CAD-CAM y
de tallado por copia. Este tipo de restauraciones ha mejorado su
resistencia al desgaste debido a las tcnicas controladas de fabricacin.

Las cermicas en Odontologa son una variante de la porcelana feldesptica
que modifica sus componentes segn su aplicacin clnica:
Para dientes de dentadura: feldespato, arcilla y cuarzo
Para restauraciones mtalo-cermicas: feldespato, potasio y vidrio
Para restauraciones de cermica pura: feldespato, vidrio y xido de
aluminio
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Las cermicas dentales se componen bsicamente de dos fases: la cristalina
que como su nombre indica se compone de cristales de almina y una fase
compuesta de feldespato, vidrio y xido de aluminio. La incorporacin de xido
de almina a la fase vtrea elev el mdulo de ruptura de este material.
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PORCELANA FELDESPTICA
Tambin conocida como tradicional, se compone de una estructura vitrificada
bsicamente compuesta de dos minerales: el feldespato que fundido con
xidos metlicos forma la base vitrificada de la porcelana y el cuarzo que forma
su fase cristalina. El feldespato es el responsable por la formacin de la matriz
vtrea, pero como no existe en la naturaleza en su forma pura se utiliza su
forma asociada al aluminio silicato de potasio o feldespato de potasio; o de
aluminio silicato de sodio o feldespato de sodio o ambos. El feldespato de
potasio aumenta la viscosidad y la manipulacin de las porcelanas as como
sus cualidades de translucidez y funde el potasio con el caoln y el cuarzo
transformndolos en vidrio. El feldespato de sodio disminuye la temperatura de
fusin pero no mejora sus propiedades pticas.
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Los modificadores vtreos, los
pigmentos y los opacificantes se aaden para controlar la temperatura de
fusin, la temperatura de sinterizacin, el coeficiente de contraccin trmica y
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la solubilidad. El cuarzo tiene un alto punto de fusin y sirve de estructura
sobre la que otros materiales se acoplan aumentando la resistencia de la
porcelana. La almina aumenta la dureza y disminuye el coeficiente de
expansin trmica. El caoln mejora el moldeamiento de la porcelana.
2
Debido
a las caractersticas vtreas y cristalinas stas presentan reflexin ptica muy
parecida a los dientes naturales, propiedades de solubilidad y corrosin
adecuadas que las hacen muy resistentes en medio bucal y son buenos
aislantes gracias su baja conductividad trmica y elctrica.
3
Tambin son poco maleables y sensiblemente friables contraindicando su uso
en regiones o reas que soportan cargas masticatorias. Por todo esto se
buscaron diferentes mecanismos para mejorar las caractersticas
biomecnicas, fortaleciendo las estructuras mediante un soporte interno
mediante un coping metlico sobre las cuales se aplican las cermicas; a all
nacen las coronas metal cermicas o metal porcelana.
Es la ms utilizada y tradicional de las porcelanas, a partir de esta fue posible
el desarrollo de todas las cermicas existentes en la actualidad. Su
composicin bsica es caoln, feldespato y cuarzo. El primero es un silicato de
aluminio hidratado que se encuentra en baja cantidad y su principal funcin es
de aglutinante, permitiendo la manipulacin y modelacin antes de la quema.
El feldespato es el componente de menor punto de fusin y constituye cerca
del 75 al 85% de la composicin final. Qumicamente es una mezcla de potasio
silicato de aluminio y sodiosilicato de aluminio. Cuando es fundido a altas
temperaturas (1200-1250C), esa fusin incongruente del feldespato lleva a la
formacin de un vidrio lquido y de cristales de leucita (K2O.Al2O3.4Sio2). La
masa fundida es enfriada bruscamente para mantener el estado vtreo, que
est formado por slice (SiO2), obteniendo una masa slida. Luego del
enfriamiento la masa es molida hasta el estado de polvo, conocido como frita.
De esta forma la cermica feldesptica posee 2 fases: una vtrea, responsable
bsicamente por la translucidez del material, y una cristalina que entrega
resistencia.
Para esta nueva estructura tambin puede ser incorporado como refuerzo
xido de silicio (65%), xido de potasio (15%) entre otros. Tambin son
utilizados pigmentos para reproducir la apariencia dentaria, como por ejemplo,
xidos blancos opacificadores (SnO2, TiO2), xidos metlicos como fierro o
nquel (marrn), cobre (verde), magnesio (gris) y cobalto (azul).
El cuarzo es la forma cristalina de la slice y sirve como base de las porcelanas.
Este permanece estable durante el proceso de sinterizacin y su funcin
principal es promover refuerzo a la estructura.
Las cermicas feldespticas poseen en su composicin un contenido inherente
de leucita. Aquellas que son utilizadas para restauraciones mtalo-cermicas
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poseen una proporcin alta de feldespato lo que resulta en una cermica con
un contenido mayor de leucita, favoreciendo el coeficiente de expansin
trmico y consecuentemente su compatibilidad para la aplicacin sobre el
metal. Tambin se encuentran en el mercado cermicas de baja fusin como
Finesse (Dentsply/Ceramco) y AllCeram (Nobel Biocare) que funden y
sinterizan a temperaturas muy bajas debido a la reduccin del contenido de
leucita y/o por cristales de leucita ms finos, lo que resulta en una cermica con
un bajo potencial de abrasin del diente antagonista.
Dentro de este grupo de cermicas podemos encontrar las cermicas de
feldespticas de hombro, que han mejorado considerablemente la esttica de
las restauraciones mtalo-cermicas por causa de la profundidad aumentada
de la translucidez en la regin cervical. Poseen una temperatura de fusin de
20 a 30C ms alta que la cermica de cuerpo, as con mayor resistencia para
el flujo piroplstico, lo que propicia mnima distorsin de la restauracin durante
la coccin.
La esttica que se puede obtener con este tipo de material es satisfactoria, mas
su estructura amorfa presenta baja resistencia a la fractura principalmente en
aquellas regiones que se est expuesto a alto estrs masticatorio, es debido a
esto que las encontramos generalmente asociadas a una estructura metlica.
Usualmente son comercializadas como polvo, ms tambin pueden estar
disponibles en bloques para ser utilizados en los sistemas Cerec CAD/CAM
(Sirona Dental Systems).
RESTAURACIONES METAL-CERMICA.
Desde su introduccin a la Odontologa, las restauraciones metal-cermicas
han recibido varios nombres como: corona con recubrimiento cermico,
porcelana fundida sobre oro, porcelana fundida sobre metal. Llamarla metal-
cermica o restauracin metal-cermica sera un trmino ms adecuado.
Aunque este tipo de restauraciones han sido consideradas con un relativo xito
en reas posteriores, sin embargo en las zonas anteriores donde la esttica es
muy importante, se han visto afectados stos resultados en virtud del coping
metlico que trasluce, hace que se obtengan resultados no del todo
satisfactorios, adems que se debe considerar tanto destreza como
conocimiento tcnico del profesional odontlogo as como del ceramista.
3
No
es infrecuente observar situaciones clnicas en que los tallados inadecuados o
deficiencias tcnicas muestran aspectos clnicos poco realistas, alejndose del
resultado que se busca desde el punto de vista esttico y llegar a una
mimetizacin completa de la restauracin dental. Uno de los aspectos ms
relevantes ocurre en el margen cervical donde con frecuencia se observa un
halo oscurecido en este tipo de coronas mtalo-cermicas. Al aadir ciertos
xidos metlicos como el xido de zirconio, xido de estao y el xido de titanio
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hace con que la cermica sea ms opaca, lo que sirve para enmascarar la cofia
metlica es este tipo de restauraciones.
En el afn de minimizar estos desfavorables aspectos de las restauraciones
mtalo-cermicas, se han desarrollado diferentes procedimientos para
fortalecer las estructuras cermicas, minimizando el riesgo de fractura sin la
utilizacin de estructuras metlicas asociadas.
De ah nacen otro tipo de restauraciones cermicas para mejorar las
caractersticas mecnicas y el comportamiento clnico de las mismas basadas
en dos grandes grupos:
Cermicas reforzadas estructuralmente que se obtienen de una
cermica modificada con alta resistencia y rigidez que sirve de
infraestructura para una cermica de cobertura con las caractersticas
pticas y de acabado ideales.
Cermicas adhesivas cuyo soporte es proporcionado por adhesin
directa sobre el tallado dental formando una unidad estructural.
CERMICAS REFORZADAS
En realidad las coronas cermicas puras son utilizadas desde los principios del
siglo XX cuando Lang desarrolla las coronas o jackets cermicas, que en ese
entonces no cumplan con los requisitos mecnicos para su permanencia en
cavidad bucal ya que se trataba de cermicas feldespticas. Este tipo de
coronas contena un alto porcentaje de feldespato (60%); slice (25%) y
fundentes lo que la haca frgil; caracterstica que ha ido mejorando conforme
el avance tecnolgico en la fabricacin de las nuevas cermicas.
4
Buscando reforzar stas cermicas y producir una mejor actuacin clnicas de
las mismas es que se han realizado varios procedimientos; entre stos la
incorporacin de sustancias, principalmente xidos. Las cermicas reforzadas
presentan mayor cantidad de una fase cristalina en relacin con la matriz
vtrea. Diversos materiales se han utilizado buscando stas nuevas
caractersticas, entre ella se mencionan a la leucita, xido de almina y el
circonio.
En 1965 Mclean y Hughes, introdujeron la cermica reforzada con almina, que
tiene una matriz vtrea con cristales dispersos de almina (dixido de aluminio)
que le otorgan alta resistencia. Como resultado del aumento de la resistencia y
la elasticidad del material compuesto de vidrio y cristal, tambin se ven
comprometidas sus caractersticas estticas como la opacidad que se ve
incrementada por el cambio del ndice de refraccin de la luz que le
proporciona la almina. Para resolver este problema se puede utilizar una
delgada cofia de almina, semejante a la cofia metlica y sobre ella se coloca
la cermica de recubrimiento esttico.
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Existen cuatro mtodos por medio de los cuales se realiza el refuerzo de la
cermica de uso Odontolgico:

a) Refuerzo metlico
b) Refuerzo por dispersin de cristales cermicos de alta resistencia y
elasticidad en la matriz vtrea
i. Cermica reforzada con cristales de xido de aluminio
ii. Cermica reforzada con cristales de leucita
iii. Cermica reforzada con cristales de xido de aluminio y
magnesio
c) Refuerzo cermico por infusin de vidrio de baja fusin
d) Refuerzo por cristalizacin de vidrio
Cermica reforzada con almina al 50%.
McLaren y Hughes introdujeron esta nueva propuesta de material cermico que
es utilizada hasta hoy. La composicin es bsicamente una feldesptica ms la
incorporacin de un 40 a 50% en peso de xido de aluminio en la fase vtrea, lo
que dio como resultado un aumento en la resistencia flexural pasando a tener
de 120 a 140 MPa, siendo de 2 a 3 veces ms resistente que las
convencionales 1. Esta composicin del material permiti su utilizacin como
cofia, sustituyendo la estructura de metal utilizadas en las restauraciones
metalocermicas. Estos cambios corresponden a los inicios de la Odontologa
libre de metal.
La primera cermica reforzada por almina fue la Vitadur-N (Vita Zahnfabrik),
posteriormente las investigaciones se concentraron en la obtencin de una
almina cada vez ms pura, que en la Vita evolucion desde el Hi-Ceram hasta
el actual sistema In-Ceram (Vita Zahnfabrik).
Las partculas de xido de aluminio son ms resistentes, factor que las torna
ms efectivas en la prevencin de la propagacin de grietas en el material. Tal
mejora no solo se debe a las caractersticas mecnicas de la almina, ms
tambin con su compatibilidad con la masa cermica de cobertura, el
coeficiente de expansin trmica de esos dos materiales son bien prximos as
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como su mdulo de elasticidad, lo que permite no tener tensiones en la fase de
unin de estos dos materiales previniendo la propagacin de grietas.
La cermica aluminizada al 50% est disponible en el mercado para la
utilizacin con la misma tcnica que de la feldesptica tradicional y tambin en
la forma de bloques para ser utilizados en los sistemas computarizados de
fresado.
Entre estas alternativas cermicas encontramos NobelRondo Press, que es
un sistema de cermica aluminizada inyectable que puede ser utilizado solo o
inyectado sobre infraestructuras unitarias o mltiples de Procera.
NobelRondo Press Almina (Nobel Biocare) y NobelRondo Press Zirconio
(Nobel Biocare) (versin a base de xido de zirconio) estn diseados para
sobre inyectar infraestructuras Procera Alumina o Zirconia respectivamente,
desde coronas unitarias hasta puentes de 3 a 4 unidades 8. La indicacin de la
versin sin infraestructura est restringida a inlay, onlay, overlay, carillas.
Ambas modalidades pueden ser terminadas mediante maquillaje o
estratificacin. De esta forma, los parmetros vitales como la forma del diente,
los detalles anatmicos, la morfologa y funcin oclusal pueden disearse y
comprobarse de manera muy precisa mediante la ejecucin del encerado
diagnstico.
Cermica reforzada con leucita.
Este tipo de cermica presenta en su composicin aproximadamente de 50,6%
de en peso de cristales de leucita, llegando a una resistencia flexural con una
media de 140 MPa, siendo indicada para inlay, onlay, carillas y coronas
unitarias especialmente en dientes anteriores 5. Sus principales ventajas son la
ausencia de infraestructura metlica, buena translucidez, moderada resistencia
flexural y no necesitar de equipamientos especiales. La fase de laboratorio es
semejante a la ejecutada en las feldespticas convencionales. Entre ellas
podemos encontrar, Optec HSP (Jeneric Pentron), IPS Empress (Ivoclar-
Vivadent).
Cermica aluminizada al 97% e infiltrada de vidrio.
Es una cermica aluminizada e infiltrada con vidrio con alto contenido de
almina (97%) la primera marca comercializada fue la In-Ceram Almina (Vita
Zahnfabrik). La tcnica bsicamente consiste en la obtencin de una estructura
de almina mediante el proceso de sinterizacin y la posterior infiltracin de
vidrio en los espacios existentes entre las partculas que fueron previamente
sinterizadas.
El modelo maestro es duplicado y vaciado en yeso especial. El polvo de
almina es mezclado con un lquido especial del sistema obteniendo una masa
que mediante el auxilio de un instrumento de ultrasonido es aplicado en el
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troquel de yeso. El escurrimiento de agua por capilaridad sobre el yeso
compacta la almina sobre el mismo, ese proceso es denominado Slip Casting.
Los troqueles de yeso con la pasta de almina aplicada son llevados al horno,
donde ocurre la sinterizacin de la almina a 1120C por 10 horas (VITA).
Durante ese proceso, el yeso contrae facilitando la remocin de la pieza
sinterizada. En una segunda etapa el vidrio que se encuentra en una forma de
polvo es mezclado con agua destilada y aplicado en la superficie externa de la
infraestructura de almina, siendo llevado nuevamente al horno a 1100C por 4
horas (elementos unitarios) o 6 horas (elementos plurales). Este proceso de
infiltracin de vidrio tiene como finalidad rellenar todos los espacios presentes
en la infraestructura pues es altamente porosa despus de la sinterizacin, de
esta forma entregando la resistencia final al material. Los excesos de vidrio son
removidos con puntas abrasivas y finalmente es micro arenado con oxido de
aluminio para la limpieza final (VITA).
Sobre esta infraestructura es aplicada la cermica feldesptica Vitadur Alpha
(Vita Zahnfabrik) para obtener la esttica final de la restauracin. El grosor de
las cofias deben ser de 0,5mm y los conectores deben tener como mnimo
3,5mm de altura y 3mm de ancho 10.
La resistencia flexural de las cermicas infiltradas de vidrio es de 400 MPa
aproximadamente y con un desajuste marginal de alrededor de 40m. Estn
indicadas para coronas unitarias anteriores, posteriores, inlay, onlay y prtesis
plurales de 3 elementos anteriores hasta los premolares. El alto porcentaje de
almina (85% en volumen) torna la infraestructura opaca.
Cermicas con contenido de almina y zirconio e infiltrada de vidrio.
Con el objetivo de crear un sistema ms resistente a los ya establecidos, la
composicin fue alterada pasando a estar constituida por almina (67%) y
zirconio (20%), siendo aproximadamente un 20% ms resistente que la In-
Ceram Almina. El sistema In-Ceram Zirconio (Vita Zahnfabrik) contiene oxido
de zirconio que resiste fuertemente la propagacin de grietas otorgando una
media de resistencia flexural de 750 MPa. Debido a sus propiedades
mecnicas este sistema est orientado principalmente al sector posterior tanto
de coronas unitarias como plurales de 3 elementos. El grosor de la cofia deber
ser de 0,5mm y los conectores deben tener 16mm, es decir 4mm de altura y
4mm ancho, siendo la resistencia de la infraestructura directamente
proporcional a las dimensiones del conector.
Cermicas aluminizada al 99,5%
Es un sistema a base de almina de alta pureza y sinterizado densamente.
Debido a sus excelentes propiedades mecnicas posee la capacidad de
sustituir la cofia metlica, de esta forma estn orientadas a la obtencin de
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cofias e infraestructuras de soporte de restauraciones, en este grupo
encontramos el sistema Procera AllCeram (Nobel Biocare).
La obtencin de esta cermica es mediante la sinterizacin a 1550C por 1
hora, donde se obtiene una cermica con un 99,5% de xido de aluminio, esa
condensacin de las molculas da como resultado una superficie libre poros y
muy resistente. Son comercializados en forma de bloques cermicos pre
sintetizados. La resistencia flexural en este sistema consigue ser de
aproximadamente 700 MPa.
Para la obtencin de esta infraestructura es necesario realizar un escaneo del
troquel maestro en el Procera Scanner. Una sonda con punta esfrica de zafiro
realiza la colecta de datos confeccionando un mapa digital de todo el contorno
de la preparacin dentaria. Las informaciones son enviadas para un programa
de computacin, donde es trazada la infraestructura estableciendo el grosor
adecuado y ngulo de perfil de emergencia apropiado de la infraestructura, de
igual forma el programa calcula el espacio de alivio para el agente cementante.
Esta informacin es enviada va internet para el laboratorio central en Suecia o
en los EUA, donde es utilizada la tecnologa CAD/CAM para la confeccin. La
mquina de fresado controlada por computador produce un troquel refractario
20% mayor que el maestro para compensar la contraccin de sinterizacin de
la almina. Posteriormente la infraestructura retorna al laboratorio de origen
que es responsable por la aplicacin de la cermica de cobertura de baja fusin
AllCeram para dar esttica. En la actualidad est en el mercado la cermica de
cobertura NobelRondo Almina, con resistencia flexural de 120 MPa y con un
coeficiente de expansin trmica compatible con la estructura de Procera
Almina.
La infraestructura para corona total debe tener 0,6 mm de grosor para dientes
posteriores, de 0,4 mm para dientes anteriores y 0,25 mm para carillas. Aparte
de estos pueden ser realizados valores personalizados. En relacin al conector
debe tener una media de 4mm de altura y 3mm de largo y el espacio edntulo
no puede sobrepasar los 10mm para que la infraestructura tenga una
resistencia adecuada.
Cermicas de Vidrios Ceramizado.
Este grupo de cermicas se caracterizan por la obtencin de la fase cristalina a
partir de un vidrio por medio del proceso de cristalizacin controlada,
denominado ceramizacin. En este proceso se forman ncleos de
cristalizacin, obteniendo un gran nmero de pequeos cristales
uniformemente distribuidos en la fase vtrea. Ejemplos de este tipo de cermica
disponibles actualmente son los sistemas IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent),
Cergogolg (Dentsply-Degussa), OPC (Jeneric-Pentron) y Finess Pressable
Ceramic (Dentsply-Ceramco). Tambin existen los bloques de cermicas de
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vdrio ceramizado para ser usados en el sistema Cerec CAD/CAM (Sirona
Dental Systems).
El vidrio ceramizado es un solid policristalino multifsico. La cristalizacin
controlada del vidrio resulta en una fase de cristales minsculos que quedan
distribuidos en el vidrio. El grado de crecimiento e tamao, as como el nmero
de cristales, es controlado por el tiempo y la temperatura del proceso de
ceramizacin. Segn los fabricantes los mecanismos de resistencia de estas
cermicas son entregados por la formacin de cristales de leucita que poseen
alto coeficiente de expansin trmica proporcionando refuerzo a la estructura.
Estas diferencias entre los coeficientes promueven tensiones compresivas
entre los cristales de leucita y la matriz vtrea que reaccionan contra la
propagacin de grietas y fracturas.
Sistema IPS e.max Press.
Este sistema est compuesto por 2 cermicas una para la infraestructura que
contiene 60% de cristales de disilicato de litio como principal fase cristalina y
una segunda fase compuesta por pequeos cristales de ortofosfato de litio. La
cermica IPS max Ceram (Ivoclar Vivadent), es de cobertura y se caracteriza
por poseer cristales de nanofluorapatita. La cermica de infraestructura
presenta una resistencia flexural de 350 a 450 MPa, siendo indicada para la
confeccin de coronas unitarias anteriores, posteriores, carillas, inlay, onlay y
prtesis plurales de 3 elementos hasta la regin del segundo premolar como
ltimo pilar.

En la actualidad existe el sistema IPS max (Ivoclar Vivadent) que es el resumen
de la familia IPS. En el podemos ver la versatilidad del sistema donde
encontramos las tcnicas de inyeccin y de fresado CAD/CAM para la
confeccin de las restauraciones. De esta forma es posible encontrar bloques
de disilicato de litio en las versiones IPS e.max Press para inyeccin e IPS
e.max CAD para la tecnologa CAD/CAM.
Cermicas de Policristales de Zirconio Tetragonal Estabilizado con Itrio.
La forma oxidada del aluminio metlico es conocida con el nombre de zirconio
(ZrO2), as como la almina (Al2O3) es una forma oxidada de aluminio
metlico. El zirconio puede existir en varios tipos de cristales (fases), y est en
la dependencia de la adicin de componentes menores como clcica (CaO),
magnesia (MgO), itrio (Y2O3), o ceria (CeO2). A temperatura ambiente estas
fases se estabilizan por la presencia de los componentes menores.
Incorporando la cantidad adecuada de componentes menores, se puede
alcanzar una fase cbica plenamente estabilizada. Por tanto si se aaden
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pequeas cantidades, de 3% al 5% en peso, se produce zirconio parcialmente
estabilizado.
La fase tetragonal de zirconio es estabilizada, pero con el estrs, la fase puede
cambiar a monoclnica, consecuentemente aumentando de volumen en un 3%.
Ante una propagacin de una grita, este cambio dimensional toma energa
fuera de la grieta y puede detenerla en su camino. Esto se conoce como
"endurecimiento de transformacin".
La Transformacin de endurecimiento ayuda al zirconio a tener sus excelentes
propiedades mecnicas: alta resistencia a la flexin (900 MPa a 1,2 Gpa) y
tenacidad (7 a 8 MPa m - 0,5). Esto permite la posibilidad de hacer
estructuras de pnticos de cuatro, cinco, o seis unidades.
Dentro de los sistemas de confeccin, el ms utilizado es el sistema CAD-CAM
consiste en fresar un bloque de zirconio parcialmente fundido. Los bloques
presentan aproximadamente un 50% de densidad, debido a esta caracterstica
los bloques son ms dbiles y fciles de fresar. Para lograr la densidad final la
infraestructura debe ser llevada al horno por 6 a 8 horas para completar su
resistencia mxima. Una gran cantidad de contraccin es producida y esta
debe ser compensada durante el proceso de fresado. Para esto son fabricadas
estructuras sobre extendidas, apoyndose en un computador para ampliar el
patrn y compensar la contraccin, promoviendo un adecuado ajuste. Cada
bloque tiene un cdigo de barras que contiene la densidad de los bloques.
El sistema de fresado entonces calcula el grado adecuado de
sobredimensionamiento necesario para compensar la contraccin a densidad
completa. As pues, la homogeneidad del bloque y la medicin de la densidad
es la clave para el xito de este enfoque. Vita YZ (Vita Zahnfabrik), Cercon
(Dentsply-Degusa), IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent), Lava (3M/ESPE) y
Procera AllZircon (Nobel Biocare) adoptan este enfoque, en que debe
realizarse la compensacin por contraccin de las estructuras
sobredimensionadas. Todos estos materiales poseen en su composicin
bsicamente 95% de zirconio, tambin es incorporado itrio y algunas impurezas
naturales.
CLASIFICACION SEGN TIPO

H- CERMICAS INFILTRADAS DE XIDO DE ZIRCONIO ( In Ceram
zirconia).
Almina +Circonia+Infiltacin de vidrio.
El xido de circonia aumenta tenacidad y propiedades mecnicas.
Para PPF en posteriores.
PROCERA All Ceram
Almina de alta pureza y densidad.
Proceso industrial de prensado sinterizacin.
Alta resistencia al desaparecer espacios entre cristales
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CLASIFICACION SEGN METODO DE PROCESAMIENTO

Compactacin
Vaciado
Transformacin
Prensadas
Termo-inyectadas
Maquinadas asistidas por computador (CAD-CAM)
Infiltradas

CLASIFICACION SEGN LA SUBESTRUCTURA

Metal colado
Metal Forjado
Cermica de vidrio
Porcelanas CAD/CAM
Ncleo de leucita
Ncleo de di-silicato de litio
Ncleo de xido de Al con infusin de vidrio
Ncleo de xido de Mg con infusin de vidrio
Ncleo de zirconio

SELECCIN DE CORONAS CERMICAS
Por la diversidad de nuevos sistemas cermicos y las necesidades clnicas
especficas, la seleccin de las restauraciones cermicas idneas es confuso.
Ningn sistema cermico satisface todos requisitos mecnicos y estticos, as
que la seleccin de la composicin, su desempeo y las caractersticas de
acuerdo al caso sern las que guen el proceso de seleccin ms adecuado. El
material de una restauracin cermica depende de la seleccin por parte del
profesional y no de las dificultades tcnicas de su proceso de fabricacin en el
laboratorio. Se deber analizar las demandas estticas y funcionales. Se
deber realizar un diagnstico dinmico de cantidad de dientes visibles al
hablar y sonrer adems de los cambios de maduracin de tejidos blandos
conforme avanza en edad. Tambin es importante una valoracin de la salud
periodontal, conservacin de estructura dentaria, posibilidad de realizar
tratamiento quirrgicos periodontales previos, esquema oclusal, etc. Un
diagnstico adecuado basado en las demandas estticas basadas en las
consideraciones biolgicas y un paciente informado respecto a las
necesidades, limitaciones y posibles cambios faciales posibilitan lograr
objetivos de tratamiento bien delineados antes de la aplicacin del plan de
tratamiento.
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Durante la fase de planificacin del tratamiento se debern exponer las
limitaciones para lograr los objetivos de tratamiento. Entre stas podemos
mencionar:
1. Restauraciones mltiples o simples. Durante la ejecucin del plan de
tratamiento, es ms difcil lograr una simetra de forma y color cuando se
realiza una restauracin unitaria, que cuando se realizan restauraciones
mltiples.
2. Color dentario homogneo y heterogneo. Las restauraciones deben
imitar dientes con distribucin de color especiales, lo que genera ms
visitas al odontlogo y la ayuda de otros medio como fotografas,
presencia del ceramista al momento de la consulta, lo que puede
incrementar los costos de tratamiento.
3. Dientes finos o gruesos. Los dientes que tienen un grosor adecuado
pueden someterse a varios sistemas de restauracin. Cuando puede
realizarse un desgaste entre 1.25 y 1.50 de mm de reduccin adecuada
uniforme, es posible conseguir restauraciones estticas adecuadas.
Cuando los dientes son delgados, con cmaras pulpares amplias; la
cantidad de reduccin dentaria se ve limitada. Los sistemas cermicos
que requieren un mayor desgaste y grosor de la cermica podran estar
contraindicados ya que requieren refuerzos y la esttica puede verse
comprometida. El empleo de tcnicas adhesivas viene a resolver gran
parte de estos problemas ofreciendo resistencia a las restauraciones
cermicas conservadoras sin comprometer los resultados estticos.
4. Caractersticas incisales. De acuerdo con Crispin y cols. el tercio
cervical de los dientes no siempre es visible, mientras el tercio incisal de
dientes anteriores y posteriores si lo es. Para obtener resultados
estticos se deben imitar las caractersticas incisales. En pacientes
mayores el esmalte incisal falta o est desgastado; en estas situaciones
se debe utilizar porcelana dentinaria. En los casos en que existe
esmalte incisal se debe definirse la transicin entre esmalte soportado
por dentina y esmalte incisal.
5. Periodonto adyacente. El contorno y la salud periodontal a menudo
modifican o restringen los resultados estticos. Una longitud de corona
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insuficiente puede requerir de alargamiento coronario previo; contornos
asimtricos tambin requieren de un anlisis previo y modificacin
cuando son muy visibles. La falta de aceptacin de ciertos
procedimientos previos periodontales puede comprometer la esttica de
las restauraciones.
6. Posicin. La malposicin dentaria tiene un compromiso esttico que en
muchas ocasiones demanda de un tratamiento ortodntico previo para
no comprometer el resultado esttico restaurativo. La no realizacin de
tratamiento ortodntico, cuando recomendado, puede alterar la
planificacin de tratamiento utilizando sistemas inusuales y
comprometiendo el resultado y el pronstico.
Se debe realizar un anlisis funcional del caso para poder seleccionar el
material restaurador ms idneo; pacientes con desgaste excesivo de bordes
incisales, pacientes con para funciones y hasta algunos aspectos como
actividades laborales y deportivas pueden hacer modificar el plan de
tratamiento. En el plan de tratamiento de cualquier restauracin que sea
vulnerable a demandas funcionales se debe considerar el uso de planos
funcionales o frulas oclusales protectoras.
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SELECCIN DEL MATERIAL CERMICO PTIMO
a. Prioridad esttica. El grado de realizacin de la esttica est marcado
por la pericia tanto del odontlogo como del ceramista.
b. Prioridad periodontal.
c. Factores funcionales
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Mdicas 2001
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seleccin; RCOE 2007 Vol. 12 No. 4, 253-263