Ao de la promocin de la industria responsable y compromiso

climtico.

CURSO: Terapia Fsica en Geriatra

TEMA: Parkinson.

PROFESOR: Jonathan Acedo.

AULA: 305

TURNO: Noche

INTEGRANTES:

Gonzales Altamirano Jack.
Navarro siriaco Yoli.
Pardo ramos Evelin Janeth.
Paz Vilches carme Rosa.
Saavedra Chunga Mnica Marisol.
Villalobos Aguirre Jenny Antonieta.























Dedicatoria
Dedicamos este trabajo a nuestros padres
Quienes nos dieron la posibilidad de estudiar
Y salir adelante, y a nuestros profesores
Por sus enseanzas.





INDICE DE CONTENIDOS
PAGINAS.
INTRODUCCION.

MARCO TEORICO.

CAPITULO I: PARKINSON.

I. Concepto
II. Como afecta la enfermedad de Parkinson en la vida cotidiana.
III. Etiologa...
IV. Epidemiologia.
V. Etiopatogenia..
VI. Caractersticas clnicas.
VII. Estadios...
VIII. Diagnstico..
IX. Tratamiento
X. Escalas..
XI. Glosario de trminos
XII. Conclusin.
XIII. Bibliografa
XIV. Caso clnico..
XV. Plan de tratamiento..





INTRODUCCION


Todo ser humano desde que nace est expuesto a mltiples enfermedades, ya
sean hereditarias, adquiridas o cualquier naturaleza, solemos enfermarnos desde
pequeos. Las repercusiones sociales de la mala salud son numerosas, es por
ello que en este trabajo se hablar de una en especial como es la ENFERMEDAD
DE PARKINSON la cual se debe a una prdida de las neuronas pigmentarias de la
sustancia negra del cuerpo estriado.
Los parkinsonianos no slo padecen los trastornos neurolgicos motores propios
del dficit de dopamina en los Ganglios Basales (temblor, rigidez muscular,
bradicinesia, alteraciones del equilibrio y reflejos). Asimismo se detectan en
repetidas investigaciones la existencia de mltiples trastornos psicolgicos, que
pueden ser ms deteriorantes para la calidad de vida del afectado y de su familia.
















MARCO TEORICO


Puntos dbiles:

Conocer la enfermedad.

La enfermedad no solo es del paciente sino tambin de los familiares

Tratamiento ideal, hora y dosis exacta.

Modificar nuestros hbitos de vida. La actividad fsica presenta el 50% del
tratamiento

Parkinson: patologa neurodegenerativa.

Caractersticas clnicas: bradicinesia, rigidez muscular, temblor, alteracin
del equilibrio.


Etiologa: dficit de dopamina, disfuncin de los g , descenso de la
excitabilidad de la corteza cerebral.

Diagnstico: resonancia magntica, anlisis de laboratorio, exmenes
neurofisiolgicas.


Tratamientos: farmacolgicos y fisioteraputicos.








PARKINSON

I. CONCEPTO:
Fue descrita por primera vez en el ao 1817 por el mdico ingls
James Parkinson
Constituye una de las enfermedades neurolgica ms frecuentes, y
es sin duda la ms comn de las del sistema extrapiramidal.
Parkinson es un trastorno que afecta las clulas nerviosas, o
neuronas en una parte del cerebro que controla los movimientos
musculares, las neuronas que producen una sustancia qumica
llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente.
Normalmente, nadie conoce el origen del dao de esta clula. A
medida que los sntomas empeoran, las personas con la
enfermedad pueden tener dificultad para caminar o hacer labores
simples. Tambin pueden tener problemas como depresin,
trastorno del sueo o dificultad para masticar, tragar o hablar. Esta
prdida neuronal se localiza en la zona de la unin entre el cerebro
y la medula espinal, en el tronco del encfalo, particularmente en
aquellas neuronas que se hallan en un ncleo llamado sustancia
negra y ms concretamente, en una porcin de este ncleo que se
denomina la parte compacta. La sustancia negra recibe este
nombre debido a que algunas neuronas de este ncleo que se
encarga de producir un pigmento que se llama melanina y que
confiere una coloracin oscura. La prdida dichas neuronas, por lo
cual el ncleo palidece. A medida que las neuronas pigmentadas de
la sustancia negra desaparecen, se deja de producir una sustancia
llamada dopamina
La enfermedad suele comenzar alrededor de los 60 aos, pero
puede aparecer antes.
Es mucho ms comn entre los hombres que entre las mujeres. No
existe una cura para la enfermedad de Parkinson.







II. COMO AFECTA LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON EN LA VIDA
COTIDIANA



Si no se trata, la enfermedad de Parkinson puede afectar a la calidad de
vida de las personas. Los sntomas pueden ser particularmente duros de
sobre llevar cuando la persona afectada es joven, puesto que los jvenes
tendrn que vivir ms aos con los sntomas que las personas mayores.
Del 5% al 10 % de las personas con enfermedad de Parkinson tienen
menos de 45 aos y sufren enfermedad de Parkinson juvenil.

En las personas en edad de trabajar, la enfermedad de Parkinson puede
afectar la capacidad de realizar su trabajo, si no se trata la enfermedad. Por
ejemplo: a medida que progresan los sntomas, puede resultar difcil utilizar
el ordenador, manejar maquina o conducir. En algunas personas los
sntomas progresan de tal manera que les impide poder trabajar.


Aparte del rea laboral, existen otros factores que contribuyen a la calidad
de vida de las personas con enfermedad de Parkinson. Entre el 30% y el
40% de estos pacientes sufren depresin. La capacidad de la persona para
frente a los sntomas de la enfermedad de Parkinson, su autoestima y el
apoyo social que recibe pueden afectar a la depresin. Las personas con
enfermedad de Parkinson pueden sentirse aisladas socialmente porque no
se sienten capaces de realizar las actividades sociales en las que solan
participar y pueden sentir que sus amigos y familiares no entienden su
enfermedad. La falta de sueo tambin puede afectar a la calidad de vida















III. ETIOLOGIA:
Dficit de dopamina: es un aminocido que, en el cerebro, acta como
neurotransmisor, es decir, que es capaz de transportar informacin desde
un grupo de neuronas a otro a travs de mecanismos qumicos y elctricos.
Disfuncin de G.B: es un problema con las estructuras cerebrales
profundas que ayudan a comenzar y controlar los movimientos.
Descenso de la excitabilidad de la corteza cerebral.
Envejecimiento acelerado.

IV. EPIDEMILOGIA:
Puede aparecer a cualquier edad (> 20 aos)
Prevalencia de acuerdo a la edad.
Afecta a todas las razas y a ambos sexos.
A partir de los 40 aos la perdida de neuronas es de 4.7% por dcada.
60-80 % de reduccin neuronal desarrolla signos y sntomas.

V. ETIOPATOGENIA:
La causa de la EP es de origen desconocido.
Factores ambientales: sustancias qumicas como: pesticidas, herbicidas,
ingesta aguas no tratadas.
Factores genticos: antecedentes familiares.
Factores vasculares: antecedentes personales de derrame o trombosis.
Otros factores: proceso inflamatorio, infeccioso, inmune, metablico,
farmacolgico, frmaco-dependencia, traumatismos.














VI. Caractersticas clnicas:
ALTERACIONES AUTONOMAS:

Postura
Equilibrio
Marcha
Inestabilidad de la bpeda estacin.
(Pendular)

PROBLEMA DE MOVIMIENTOS:
Bradicinesia
Acinesia: dificultad para realizar un mov.
Rigidez muscular
Disminucin en el movimiento de los parpados.
hipomimia
temblor
discinesia
acaticia

PROBLEMAS AL CAMINAR:
Marcha lenta
Acortamiento del paso
Arrastre de pies
Festinacin: pasos cortos, rpidos y confusos.
Disminucin del braceo al caminar
Desequilibrio: propulsin, retropulsin

ALTERACIONES SENSITIVO Y DEL SISTEMA
NEUROVEGETATIVO:
Trastornos de la temperatura corporal.
Dolores (sntomas muy frecuentes)
Constipacin.
Problemas urinarios.
Inestabilidad de la presin ortostatica
Dificultad para tragar, impotencia sexual.









ALTERACIONES CONDUCTUALES Y CONDUCTIVOS
Depresin y ansiedad
Trastornos cognitivos: anomia, inatencin, lenificacin del pensamiento.
No recuerda las cosas ms recientes.
Trastorno del sueo.
Alucinaciones y psicosis.

ALTERACIONES COMUNICATIVAS:
Disartria
Sialorrea
Hipofonia: bajo tono de voz.
Disminucin del lenguaje corporal.














VII. ESTADIOS:
Fase I: -La postura es casi normal.
-La macha es normal.
-Leve bradicinecia.
-La rigidez no es notoria.
-El temblor es perceptible.
-El paciente es independiente.





















Totalmente independiente








Fase II:
-La postura es ms rgida.
-La marcha presenta pequea base de sustentacin.
-Los movimientos se hacen ms lentos.
-Aparecen signos de la rueda dentada en los miembros inferiores.
-El temblor es ms perceptible.
-El paciente tiende a deprimirse.
-Disminuye el tono de voz.

















FASE III:
-La postura bastante alterada.
-Marcha festinante.
-Se incrementa la bradicinecia.
-Rigidez muy notoria
-Temblor marcado en reposo.
-Marcada frustracin y depresin.
-Aparece la disartria.
-Voz baja y apagada



















Postura alterada temblor marcado








Fase IV:
-Difcil de mantener la marcha en bipedestacin.
-La marcha es muy difcil.
-Movimientos muy lentos.
-Marcado signo de rueda dentada
-Temblor notorio en MMII, MMSS y en la mandbula.
-Totalmente dependientes.
-Voz inatendible.















Paciente sedentario marcha corta con ayuda









fase v














Incapacidad permanente que
Necesitar la ayuda asistencial de otras personas para su cuidado bsico
Valorando su estado emocional sin
Alterar o complicar su calidad de vida ya que consta de una
Limitacin importante para su marcha siendo de mayor
Importancia prevenir su
Deterioro fsico para poder
Emplear su tratamiento sin molestia alguna sobre el paciente
z








VIII. DIAGNISTICO: En algunos pacientes se solicitarn:
Anlisis de laboratorio.
Pruebas de diagnstico de imagen, como un escner cerebral, la tomografa por
emisin de positrones (SPECT) o una resonancia magntica.
Las pruebas de imagen no aportan datos diagnsticos, pero permiten excluir otras
causas de sndrome parkinsoniano, como hidrocefalias, tumores o lesiones
vasculares, y dar informacin de la capacidad anatmico-funcional del cerebro.
Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco
cerebral, el estudio del sistema nervioso autnomo o el estudio de la frecuencia y
las caractersticas del temblor.
Es muy importante establecer el diagnstico diferencial entre la enfermedad de
Parkinson y otras dolencias que pueden cursar con parkinsonismo.





IX. TARTAMIENTOS:
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Los frmacos ms utilizados son:
Levodopa
Bromocriptina y pergolida
Selegilina
Anticolinrgicos
amantadina








BENEFICIOS DE UN TRATAMIENTO TEMPRANO:
Actualmente no existe cura para la enfermedad de Parkinson; sin embargo, existen
numerosos tratamientos que mejoran de forma efectiva sus sntomas. Por lo tanto, es
muy importante que las personas sean conscientes de cules son los sntomas de la
enfermedad y obtengan tratamiento lo antes posible
Los medicamentos ms usados funcionan reemplazando o imitando los efectos de la
dopamina; la sustancia qumica producida en el cerebro para controlar los msculos y el
movimiento corporal. Estas medicinas mejoran los sntomas de la EP.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: BENEFICIOS DE UN TRATAMIENTO TEMPRANO:
Actualmente no existe cura para la enfermedad de Parkinson; sin embargo, existen
numerosos tratamientos que mejoran de forma efectiva sus sntomas. Por lo tanto, es
muy importante que las personas sean conscientes de cules son los sntomas de la
enfermedad y obtengan tratamiento lo antes posible.
Los medicamentos ms usados funcionan reemplazando o imitando los efectos de
la dopamina; la sustancia qumica producida en el cerebro para controlar los msculos y el
movimiento corporal. Estas medicinas mejoran los sntomas de la enfermedad de
Parkinson relacionados con el movimiento, como la rigidez, los temblores o la lentitud de
movimientos.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: OBJETIVOS:
Corregir las alteraciones posturales, previniendo la alteracin de rigideces
articulares: En la primera fase de la enfermedad solo se aprecia una protusin de la
cabeza, pero a medida que esta va progresando parece adems cifosis dorsal,
flexin, aduccin de hombro y caderas, flexin de codos y rodillas, flexin de las
articulaciones metacarpo falngicas con extensin de las interfalngicas y ligera
oposicin del pulgar. Los pacientes en fases avanzadas no son conscientes de sus
alteraciones, lo que dificulta la reeducacin postural Trabajaremos delante del
espejo, el paciente se observara de frente y de perfil para poder apreciar las
alteraciones en los planos frontal y sagital tratamos de realizar una auto
concienciacin de la postura errnea y una correccin de la misma a travs de
estmulos verbales y visuales. Esta correccin debe realizarse en todas las sesin
de fisioterapia, adems vamos a actuar sobre la postura a travs del trabajo
muscular, acortando la musculatura alongada (extensores) y estirando la acortada
(flexores).



Fortalecer la musculatura debilitada. Corregir acortamientos musculares: La
debilidad muscular y los acortamientos musculares van a aparecer como
consecuencia de la disminucin de la actividad fsica, por la rigidez y la hipocinesia.
Para prevenir esta atrofia muscular, o en el caso de que ya este instaurada
potenciar la musculatura potenciada, vamos a utilizar contracciones isomtricas
en un principio, para que a medida que el paciente progresa utilizar movilizaciones
activas contra resistencia en carrera externa en la musculatura flexora, que va a
estar acortada y en carrera interna la extensora.
Para prevenir o corregir los acortamientos musculares, utilizaremos estiramientos
mantenidos en la musculatura flexora y en aductores de cadera y hombro.
Ganar expresividad y funcionalidad de la musculatura orofacial, Facilitar la
deglucin y la masticacin: Deberemos prestar especial atencin a la musculatura
orofacial, ya que como consecuencia de la rigidez y la bradicinesia van a aparecer
alteraciones en la masticacin y en la deglucin, en la motilidad ocular y de los
parpados y en la mmica facial, con lo que se va a comprometer el lenguaje gestual.
Para prevenir y tratar estas alteraciones vamos a emplear las siguientes tcnicas:
masoterapia relajante, descontracturante en la musculatura del cuello, hombro y
cara, ejercicios de mmica para aumentar la flexibilidad y generar expresin,
ejercicios progresivos de masticacin y deglucin de alimentos, primero lquido y
despus slido.
Mejorar la funcin respiratoria: El proceso de rigidez junto a la hipocinesia
conducen a una mayor dificultad del movimiento que participan o se dan en el
mecanismo de la respiracin, esto sumado a la disminucin del reflejo de la tos
para limpiar las vas area indica la importancia del aspecto funcional respiratorio
durante la sesin de tratamiento. Las tcnicas de fisioterapias empleadas que
vamos a emplear sern las siguientes:
_respiracin diafragmtica
_expansin costales
_ejercicios combinados con ciclos respiratorios; inspiracin y espiracin.
Mejorar la funcin intestinal: El estreimiento es un problema frecuente en
muchos pacientes con Parkinson debido a la falta de estmulo peristltico en el
intestino grueso empeorado por la medicacin. Vamos a realizar una potenciacin
de la musculatura abdominal y adems realizaremos masajes profundos siguiendo
el trayecto del colon para favorecer el trnsito intestinal.




Mejorar el equilibrio y las reacciones posturales: El cuerpo humano se halla
sometido a la fuerza de gravedad, capaz de generar mayor o menor tono en
deferentes segmentos del cuerpo. Estas variaciones de tono deben permitir la
ejecucin de ejercicios que el individuo mantiene el equilibrio en distintas
posiciones y ante diferente situaciones. Para ello sea desarrollado el mecanismo
postural automtico con las reacciones de enderezamiento, las reacciones de
equilibrio y adaptacin de los msculos a los cambios posturales.
El mantenimiento del equilibrio depende de:
_la base de sustentacin.
_punta de cada de la lnea dela gravedad.
En el enfermo parkinsoniano ambas factores estn alterados, la base de
sustentacin se haya disminuida por la aduccin de los pies, y la lnea de gravedad,
debido a la postura de flexin, cae sobre la parte anterior del pie o incluso por
delante. Para reeducar el equilibrio provocaremos desplazamientos
anteroposteriores y laterales, pasivos y activos, progresando desde la posicin ms
estable (con mayor base de sustentacin) a las ms inestables decbito lateral,
sedestacion, cuadrpedia y de rodillas, posicin de caballero, bipedestacin y
apoyo unipodal
Mejora la coordinacin: En el paciente parkinsoniano los automatismos motores se
hallan abolidos; en sus movimientos es tpica la lentitud, la falta de ritmo, la
disminucin de amplitud y la escasa correlacin sincintica. Por lo general para
trabajar coordinacin deben descartarse los movimientos analticos; lo importante
ser mantener movimientos amplios, repetidos, rtmicos y en conjuntos,
procurando siempre atraer la atencin del paciente con estmulos de diversos
tipos (sonoro, tctiles, visuales) durante toda la sesin de fisioterapia.
Es importante manejar la motricidad fina en las manos, para prevenir alteraciones
como la micrografa y mantener la funcionalidad del paciente en cuanto a actividad
de la vida diaria como atarse los zapatos, abrocharse los botones, etc.

Corregir los trastornos de la marcha: Los trastornos de la marcha del paciente
Parkinsoniano son:
_indecisin en el primer paso y dificultad en los cambios de direccin.
_paso corto y acelerado.
_disminucin en la altura del paso, no realiza triple flexin: cadera, rodilla y tobillo.
_ausencia o inversin del juego taln-punta.
_ausencia de braceo.







-Para la indecisin en el primer paso y los cambios de direccin emplearemos
estmulos y orden enrgicos que mantengan la atencin del paciente pidindole
que el primer paso lo realice como si tuviera delante un obstculo que tuviera que
evitar; eso facilitara el primer paso amplio que anula la vacilacin.
-En los giros daremos las mismas rdenes y adems insistiremos que mantengan
en todo momento una separacin exagerada de los pies para evitar el
entrecruzamiento de las piernas y el riesgo de cado.
-Para el paso corto: en paralelas o en marcha libre uso de huellas o bien obstculos
que marquen la longitud del paso.



Reeducacin de las transferencias: Deberemos adiestrar al paciente en los
cambios de posicin ensendoles en la secuencia correcta de los pasos de un
decbito a sedestacin, de sedestacin a bipedestacin y viceversa estos
movimientos deben ejecutarse de forma rpida de manera que intervenga la
totalidad del cuerpo, mientras nosotros lo asistimos manualmente y con estmulos,
verbales, visuales, auditivos, trmicos etc. Todas esta formas de tratamiento
conducen a la consecuencia a la consecuencia de los diferentes objetivos
planteados y consecuentemente al aumento de la independencia con relacin a las
actividades de la vida diaria, es decir, a aumentar la calidad de vida, que es una
mxima del tratamiento del paciente de la tercera edad
Sobre todo prevenir UPP.














X. ESCALAS DE HOENH Y YARH PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:





















Estadio
TIPO DE AFECCION
I
Unilateral
II
Bilateral sin alteraciones posturales.
III
Bilateral con desequilibrio postural
leve, el px puede ser independiente
IV
Bilateral con inestabilidad postural el
px. Requiere ayuda considerable.
V
Intensa y plenamente establecida, el
px. Permanece en cama /silla d ruedas




XI. GLOSARIO DE TERMINOS:
1. Temblor: como primer sntoma de la enfermedad, es caractersticamente al
temblor de reposo, es decir cuando no se realiza ninguna tarea con la parte del
cuerpo que tiembla.
2. Bradicinesia: lentitud para realizar un movimiento.
3. Festinacin: se produce cuando el paciente empieza a caminar cada ms rpido,
con pasos cortos y arrastrando los pies. Cada vez se va inclinando ms hacia
adelante y puede provocar cadas.
4. Fluctuaciones on-off: efecto secundario al tratamiento farmacolgico durante
aos. Encontramos episodios on donde el paciente se encuentra casi exento a
cualquier sntoma, y episodios OFF, donde los sntomas motores (lentitud, rigidez,
temblor ) se exacerban.
5. Cinesiterapia: mtodo de tratamiento mediante tratamientos activos y pasivos.
6. Sialorrea: excesiva produccin de saliva.
7. Hipomimia: trastornos de la mmica emotiva caracterizado por una disminucin o
una lentitud de los movimientos.
8. Acatisia: es una sensacin de inquietud y tensin interna que se acompaa de
necesidad de moverse (suele ser consecuencia del uso de tratamientos de
frmacos neurolpticos).
9. Discinesia: un trastorno neurolgico, una persona con discinesia suele tener
problemas con los movimientos musculares voluntarios y hace movimientos
involuntarios sin control sobre ellos.
10. Sincinetica: pequeos movimientos inconscientes que acompaan a los
movimientos mayores voluntarios.












XII. CONCLUSIN:
La fisioterapia completa la accin del tratamiento mdico. Permite mantener una buena
forma fsica y conserva la actividad. Sin embargo no olvide que para conseguir una buena
calidad de vida, es el tratamiento multidisciplinario con la atencin de diferentes
profesionales de la salud.
Cuide su salud en general, le ayudara a que los sntomas sean en menor intensidad cuide
su dieta, el ocio, el reposo y los factores emocionales.

XIII. BIBLIOGRAFIA:
http://www.tuotromedico.com/temas/parkinson.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/parkinsonsdisease.html
http://images.google.com.pe/imgres?
Httpsisbib.unmsm.edu.pe-bibvirtualdata-tesis-salud-espinoza_Sl-discus.pgf
Fundamentos de Medicina Neurolgica 5 edicin.















XIV. CASO CLNICO


























XV. PLAN DE TRATAMIENTO