Disminucuon Del Gasto Cardiaco

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera, Comisin Permanente de Enfermera

Departamento de Enfermera
-
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: APLICADO A UN PACIENTE HIPERTENSO
DOMINIO: (4) Actividad/reposo CLASE: (4) Respuesta cardiovascular/pulmonar

i
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
Disminucin del Gasto Cardiaco (00029)
DEFINICIN:
La cantidad de sanre !om!eada por el cora"n es
inadecuada para satis#acer las demandas meta!licas del
cuerpo
$%&: '(4
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):
)Alteracin de la contracti!ilidad
RESULTADO(NOC)
INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN
DIANA
DOMINIO: (II) *alud +isiolica
CLASE: (E) Cardiopulmonar
(0400) Efectividd de ! "#$" c%dic
$%ina: 409
04000' $resin sanu,nea sistlica
0400'9 $resin sanu,nea diastlica
040002 +recuencia cardiaca
04000( -ndice cardiaco
040004 +raccin de e.eccin
04000/ $ulsos peri#0ricos
040001 2ama3o cardiaco
040020 Gasto urinario
040022 45uili!rio de la inesta . e6crecin en 24 7oras
040028 $resin venosa central
040009 9nuritacin de las venas del cuello
0400'0 Arritmia
0400'' Ruidos cardiacos anmalos
0400'2 Anina
0400'( 4dema peri#0rico
0400'4 4dema pulmonar
0400'8 Dia#oresis pro#usa
0400'/ :auseas
0400'1 Cansancio e6tremo
04002( Disnea en reposo
04002/ Disnea de es#uer"o leve
040024 Aumento de peso
040021 Ascitis
04002; <epatomealia
040029 Deterioro conitivo
0400(0 9ntolerancia a la actividad
0400(' $alide"
0400(2 Cianosis
0400(( Ru!or
ESCALA: ( " )
De&vici'( )%ve de! %()# (#%$! *&t &i( de&vici'( de! %()# (#%$!

ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
-T.,ic%di -Di&(e -A(&iedd
-Ede$ -C$"i#& e( e! c#!#% de ! /ie! -A)itci'(
-A,$e(t# de /e&# -0%ici#(e& e( ! !ect,% de ! /%e&i'( %te%i!
-


i
RESULTADO(NOC)
INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN
DIANA
(0400) Efectividd de ! "#$" c%dic
$%ina: 409
04000' $resin sanu,nea sistlica
0400'9 $resin sanu,nea diastlica
040002 +recuencia cardiaca
040004 +raccin de e.eccin
04000/ $ulsos peri#0ricos
040001 2ama3o cardiaco
040020 Gasto urinario
040022 45uili!rio de la inesta . e6crecin en 24 7oras
040028 $resin venosa central
040009 9nuritacin de las venas del cuello
0400'0 Arritmia
0400'' Ruidos cardiacos anmalos
0400'2 Anina
0400'( 4dema peri#0rico
0400'4 4dema pulmonar
0400'8 Dia#oresis pro#usa
0400'/ :auseas
0400'1 Cansancio e6tremo
04002( Disnea en reposo
04002/ Disnea de es#uer"o leve
040024 Aumento de peso
040021 Ascitis
04002; <epatomealia
040029 Deterioro conitivo
0400(0 9ntolerancia a la actividad
0400(' $alide"
0400(2 Cianosis
0400(( Ru!or
ESCALA: ( " )

ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
DEFINICIN:
cuerpo
$%&: '(4
RESULTADO(NOC)
INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA
(0401) E&td# Ci%c,!t#%i#
$%ina: 4(0
040'0' $resin arterial sistlica
040'02 $resin arterial diastlica
040'0( $resin de pulso
040'04 $resin arterial media
040'08 $resin venosa central
040'0/ $resin pulmonar enclavada
040'4' +uer"a de pulso carotideo derec7o
040'42 +uer"a de pulso carotideo i"5uierdo
040'4( +uer"a del pulso !ra5uial derec7o
040'44 +uer"a del pulso !ra5uial i"5uierdo
040'48 +uer"a del pulso radial derec7o
040'4/ +uer"a de pulso radial i"5uierdo
040'41 +uer"a del pulso #emoral derec7o
040'4; +uer"a del pulso #emoral i"5uierdo
040'49 +uer"a del pulso pedio derec7o
040'80 +uer"a del pulso pedio i"5uierdo
040'(8 $a?2 ($resin parcial del o6ieno de car!ono en la sanre arterial)
040'(/ $a?2 ($resin parcial del di6ido de car!ono en la sanre arterial)
040'(1 *aturacin de o6ieno
040''2 Di#erencia anteriovenosa de ?2
040'40 Gasto urinario
040'84 Relleno capilar
ESCALA: ( " )

=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:


i
RESULTADO(NOC)
(0401) E&td# Ci%c,!t#%i#
$%ina: 4(0
040'0' $resin arterial sistlica
040'02 $resin arterial diastlica
040'0( $resin de pulso
040'08 $resin venosa central
040'0/ $resin pulmonar enclavada
040'4' +uer"a de pulso carotideo derec7o
040'42 +uer"a de pulso carotideo i"5uierdo
040'4( +uer"a del pulso !ra5uial derec7o
040'44 +uer"a del pulso !ra5uial i"5uierdo
040'48 +uer"a del pulso radial derec7o
040'4/ +uer"a de pulso radial i"5uierdo
040'41 +uer"a del pulso #emoral derec7o
040'4; +uer"a del pulso #emoral i"5uierdo
040'49 +uer"a del pulso pedio derec7o
040'80 +uer"a del pulso pedio i"5uierdo
040'(8 $a?2 ($resin parcial del o6ieno de car!ono en la sanre arterial)
040'(/ $a?2 ($resin parcial del di6ido de car!ono en la sanre arterial)
040'(1 *aturacin de o6ieno
040''2 Di#erencia anteriovenosa de ?2
040'40 Gasto urinario
040'84 Relleno capilar
ESCALA: ( " )

=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
DEFINICIN:
cuerpo
$%&: '(4
RESULTADO(NOC)
(0401) E&td# Ci%c,!t#%i#
$%ina: 4(0
040'01 <ipotensin ortostatica
040''( Ruidos respiratorios e6tra3os
040''; *oplos en los randes vasos
040''9 9nuritacin de las venas del cuello
040'20 4dema peri#0rico
040'2' Ascitis
040'2( +atia
040'82 Aumento de peso
040'8( Deterioro conitivo
040'84 $alide"
040'88 Ru!or en partes declives
040'8/ Claudicacin intermitente
040'81 2emperatura de la piel disminuida
040'8; $arestesia
040'89 *incope
040'/0 4dema con #vea
040'/' >lceras en e6tremidades in#eriores
040'/2 Aturdimiento
ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#

=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:


i
RESULTADO(NOC)
(0401) E&td# Ci%c,!t#%i#
$%ina: 4(0
040'01 <ipotensin ortostatica
040''( Ruidos respiratorios e6tra3os
040''; *oplos en los randes vasos
040''9 9nuritacin de las venas del cuello
040'20 4dema peri#0rico
040'2' Ascitis
040'2( +atia
040'82 Aumento de peso
040'8( Deterioro conitivo
040'84 $alide"
040'88 Ru!or en partes declives
040'8/ Claudicacin intermitente
040'81 2emperatura de la piel disminuida
040'8; $arestesia
040'89 *incope
040'/0 4dema con #vea
040'/' >lceras en e6tremidades in#eriores
040'/2 Aturdimiento
ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#

=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
DEFINICIN:
cuerpo
$%&: '(4
RESULTADO(NOC)
(0402) Pe%f,&i'( ti&,!%: c%dic
$%ina: 889
0408'8 +recuencia cardiaca apical
0408'/ +recuencia del pulso radial
0408'1 $resin sanu,nea sistlica
0408'; $resin sanu,nea diastlica
04080' +raccin de e.eccin
040802 $resin enclavada pulmonar
040809 <alla"os del electrocardiorama
0408'0 4n"imas cardiacas
0408'' Aniora#,a coronaria
0408'2 $rue!a de es#uer"o
0408'( Gammara#,a con talio
040804 Anina
040820 Arritmia
04082' 2a5uicardia
040822 @radicardia
040808 Dia#oresis pro#usa
04080/ :auseas
040801 Amitos
ESCALA: ( " )

ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
RESULTADO(NOC)
(0402) Pe%f,&i'( ti&,!%: c%dic
$%ina: 889
040804 Anina
040820 Arritmia
04082' 2a5uicardia
040822 @radicardia
04080/ :auseas
040801 Amitos
ESCALA: ( " )

ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
INTER0ENCIN (NIC): 3240 CONTROL DE INFECCIONES4 E&t e& ! /%i$e% i(te%ve(ci'(
/% c,!.,ie% di)(#&tic#4
CAMPO:(4) *euridad
CLASE: (A) control de rieso
P5)i( 2'(B 2'4
ACTI0IDADES
&
) +omentar una respiracin . tos pro#undaB si procede&
) +omentar una inesta nutricional adecuada&
) +omentar la inesta de l,5uidosB si procede&
) +omentar el reposo&
) Administrar terapia de anti!iticosB si procede&
) Administrar un aente de inmuni"acinB si procede&
) ?rdenar al paciente 5ue tome anti!iticos seCn prescripcin&
) 9nstruir al paciente . #amilia acerca de los sinos . s,ntomas de in#eccin . cu%ndo
de!e in#ormarse de ellos al cuidador&
) 4nse3ar al paciente . a la #amiliaB a evitar in#ecciones&
) +omentar una preservacin . preparacin seura de alimentos&
INTER0ENCIN (NIC): 3240 CONTROL DE INFECCIONES4 E&t e& ! /%i$e% i(te%ve(ci'(
/% c,!.,ie% di)(#&tic#4
CAMPO:(4) *euridad
CLASE: (A) control de rieso
P5)i( 2'(B 2'4
ACTI0IDADES
) Distri!uir la super#icie correspondiente por pacienteB seCn los conseDos de los Centros
par el control de en#ermedades&
) Limpiar el am!iente adecuadamente despu0s de cada uso por parte de los pacientes&
) Cam!iar el e5uipo de cuidados del paciente seCn el protocolo del centro&
) Aislar a las personas e6puestas a en#ermedades trasmisi!les&
) Colocar en sitios de precaucin de aislamiento desinadosB si procede&
) =antener t0cnicas de aislamientoB si procede&
) Limitar el nCmero de visitasB si procede&
) 4nse3ar el lavado de manos meDorado al personal de cuidados&
) 9nstruir al paciente acerca de las t0cnicas correctas de lavado de manos&
) ?rdenar a las visitas 5ue se laven la s manos al entrar . salir de la 7a!itacin del
paciente&
) >tili"ar Da!n antimicro!iano par el lavado de manosB si procede&
) Lavarse las manos antes . despu0s de cada actividad de cuidados de paciente&
) $oner en pr%ctica precauciones universales&
) Llevar ropas de #rear o !ata durante la manipulacin de material in#eccioso&
) >sar uantes est0rilesB si procede&
) +rear la piel del paciente con un aente anti!acterianoB si procede&
) A#eitar . preparar la "onaB como se indica en la preparacin para procedimientos
invasivos ./o ciru,a&
) =antener un am!iente as0ptico ptimo durante la insercin de l,neas centrales a pie
de cama&
) =antener un am!iente as0ptico mientras se cam!ian los tu!os . !otellas de nutricin
parenteral total&
) =antener un sistema cerrado mientras se reali"a la monitori"acin 7emodin%mica
invasiva&
) Cam!iar los sitios de l,nea 9A peri#0rica . de l,nea central . los vendaDes de acuerdo
con los conseDos actuales de los Centros de Control de 4n#ermedades&
) Garanti"ar una manipulacin as0ptica de todas las l,neas 9A&
) Aseurar una t0cnica adecuada para el cuidados de 7eridas&
) >tili"ar cateteri"acin intermitente para reducir la incidencia de in#eccin de la veDia&
) 4nse3ar al paciente a o!tener muestras de orina a mitad de miccin al primer sino de
s,ntomas de retornoB si procede&
RESULTADO(NOC)
(0402) Pe%f,&i'( ti&,!%: c%dic
$%ina: 889
040804 Anina
040820 Arritmia
04082' 2a5uicardia
040822 @radicardia
04080/ :auseas
040801 Amitos
ESCALA: ( " )

ESCALA: ( ( )
+%ve *&t (i(),(#
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
=A:24:4R A:
A>=4:2AR A:
INTER0ENCIN (NIC):4040 CUIDADOS CARDIACOS4
CAMPO: 2 +isiolico: CompleDo
CLASE: : Control de la per#usin
P5)i(: 6614
ACTI0IDADES
& ) 4valuar el dolor tor%cico (intensidadB radiacinB duracin . #actores precipitadotes .
de alivio)&
) Reali"ar una valoracin e67austiva de la circulacin peri#0rica (compro!ar pulso
peri#0ricoB edemaB llenado capilarB color . temperatura de las e6tremidades&
) Reistrar disritmias card,acas&
) 2omar nota de los sinos . s,ntomas sini#icativos de descenso del asto card,aco&
) ?!servar sinos vitales con #recuencia&
) =onitori"ar el estado cardiovascular&
) ?!servar si 7a. disritmias card,acasB inclu.endo trastornos tanto del ritmo como de
conduccin&
) Controlar el estado respiratorio por si se producen s,ntomas de insu#iciencia card,aca&
Aiilar el a!domen para ver si 7a. indicios de disminucin de la per#usin&
) Controlar el a!domen para las indicaciones de una disminucin en la per#usin&
) Controlar el e5uili!rio de l,5uidos (inestin / eliminacin . peso diarios)&
) Controlar si los valores de la!oratorio son correctos ((en"imas card,acasB niveles de
electrolitos)&
- Controlar el #uncionamiento del marcapasosB si correspondiera&
) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sanu,nea&
) Reconocer los e#ectos psicolicos del estado su!.acente&
) 4valuar la respuesta del paciente a la ectopia o las disritmias&
) Disponer terapia antiarr,tmica seCn la pol,tica del centro (medicacinB cardioversin o
des#i!rilacin)B si procede&
) Aiilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarr,tmicos&
) 9nstruir al paciente . a la #amilia so!re la limitacin . la proresin de las actividades&
) 4sta!lecer eDercicios . periodos de descanso para evitar la #atia&
) ?!servar la tolerancia del paciente a la actividad&
) ?!servar si 7a. disneaB #atiaB ta5uipnea . ortopnea&
) $romover la disminucin del estr0s&
) 4sta!lecer una relacin de apo.o con el paciente . la #amilia&
) 9nstruir al paciente so!re la importancia del in#orme inmediato de cual5uier molestia
tor%cica&
) ?#recer apo.o espiritual al paciente ./o a la #amilia (contactar con un cl0rio)B si
procede&
INTER0ENCIN (NIC):7870 PLANIFICACION DEL ALTA4 E&t e& ! 9!ti$ i(te%ve(ci'(
&ie$/%e: /% c,!.,ie% di)(#&tic#
CAMPO: / *istema sanitario&
CLASE: E =ediacin del sistema sanitario&
P5)i(: 3434
ACTI0IDADES
& ) A.udar al paciente / #amilia / ser 5uerido a preparar el alta&
) Cola!orar con el m0dicoB paciente / #amilia / ser 5uerido . dem%s miem!ros
del e5uipo sanitario en la plani#icacin de la continuidad de cuidados&
) Coordinar los es#uer"os de distintos pro#esionales sanitarios para aseurar un
alta oportuna&
) 9denti#icar la comprensin de los conocimientos o 7a!ilidades necesarios por
parte del paciente . del cuidador principal para poner en pr%ctica despu0s del
alta&
) 9denti#icar lo 5ue de!e aprender el paciente para los cuidados posteriores al
alta&
) ?!servar si todo est% listo para el alta&
) Comunicar al paciente los planes de altaB si procede&
) Reistrar los planes respecto del alta del paciente en el r%#ico&
) +ormular un plan de mantenimiento para el seuimiento posterior al alta&
) A.udar al paciente / #amilia / ser 5uerido en la plani#icacin de los am!ientes
de apo.o necesarios para proveer los cuidados #uera del 7ospital&
) Desarrollar un plan 5ue considere las necesidades de cuidado sociales .
econmicasB del paciente&
) Disponer la evaluacin posterior al altaB cuando sea posi!le&
) +omentar los cuidados de s, mismo&
) 4sta!lecer el alta al siuiente nivel de cuidados&
) @uscar el apo.o de un cuidadorB si procede&
) Discutir los recursos econmicos .B si #uera necesarioB disponer de cuidados
despu0s del alta&
) Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin entre los
cuidadores&
INTER0ENCIN (NIC):4036 CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL
P5)i(: 667
ACTI0IDADES
)Reali"ar una valoracin lo!al de la circulacin peri#0rica (p& eD&B compro!ar los pulsos peri#0ricosB
edemasB recam!io capilarB color . temperatura)
)Determinar el ,ndice A@9B si procede
)4valuar edemas . pulsos peri#0ricos
)46aminar si en la piel 7a. ulceras arteriales o solucin de continuidad del teDido
)?!servar el rado de incomodidad o de dolor durante el eDercicioB por la noc7e o al descansar
)Colocar la e6tremidad en posicin dependienteB seCn sea conveniente
)Administrar medicacin antipla5uetaria o anticoaulanteB seCn sea conveniente
)Cam!iar al paciente de posicin como m,nimo cada 2 7orasB seCn sea conveniente
)Animar al paciente a reali"ar eDercicio con#orme a su tolerancia
)$roteer la e6tremidad de lesin (p& eD&B !orreuito de!aDo de los pies . de la parte in#erior de las
piernasB estri!o/soporte en los pies de la camaF "apatos a medida)
)$roporcionar calor G(p& eD&B ropa de cama adicionalB aumento de la temperatura de la 7a!itacin)B
seCn sea conveniente
)4nse3ar al paciente los #actores 5ue a#ectan a la circulacin (p& eD&B #umarB utili"ar ropa ce3idaB
e6posicin a temperaturas #r,as . cru"ar las piernas . los pies)
)4nse3ar al paciente a cuidar los pies adecuadamente
)4vitar la aplicacin directa de calor en la e6tremidad
)=antener una 7idratacin adecuada para disminuir la viscosidad de la sanre
)Controlar el estado de los l,5uidosB inclu.endo la inesta . la eliminacin
)Curar las 7eridasB seCn sea conveniente
INTER0ENCIN (NIC):4044 CUIDADOS CARDIACOS A+UDOS
P5)i(: 668
ACTI0IDADES
)4valuar el dolor tor%cico (intensidadB locali"acinB radiacinB duracin . #actores precipitadores .
de alivio)
)4sta!lecer medios inmediatos . continuos para llamar a la en#ermera . 5ue el paciente . la #amilia
sepan 5ue se les responder% inmediatamente
)=onitori"ar el ritmo . la #recuencia cardiaca
)Auscultar los sonidos cardiacos
)Reconocer la #rustracin . el miedo causados por la incapacidad de comunicacin . e6posicin a
ma5uinaria . am!ientes e6tra3os
)Auscultar los pulmones para ver si 7a. sonidos crepitantes o adventicios
)Controlar el estado neurolico
)Controlar inestin/eliminacin . peso diarioB si correspondiera
)*eleccionar meDor derivacin de 4CG para la monitori"acin continuaB si correspondiera
)?!tener 4CG de '( derivacionesB si correspondiera
)46traer muestras sanu,neas para controlar los niveles de C$HB LD< . A*2B si procede
)Aiilar la #uncin renal (:iveles de @>: . Cr)B si correspondiera
)?!servar las prue!as de #uncin 7ep%ticaB si procediera
)Controlar electrolitos 5ue pueden aumentar el rieso de disrritmias (potasio . manesio en suero)B
si procede
)Reali"ar radiora#,a de tra6B si procediera
)Aiilar las tendencias de la presin sanu,nea . los par%metros 7emodin%micasB si 7u!iera la
disponi!ilidad ($resin venosa central . presin pulmonar de cu3a capilar/arterial)
)$roporcionar comidas pe5ue3as . #recuentes
)Limitar la inesta de ca#e,naB sodioB colesterolB alimentos ricos en rasas . dem%s
)Compro!ar la e#ectividad de la o6ienoterapiaB si correspondiera
)=onitori"ar los #actores determinantes al aporte de o6ieno (niveles de $a?2 . 7emolo!ina .
asto cardiaco)B si procediera
)=antener un am!iente inductor al descanso . a la curacin
)4nse3ar al paciente a 5ue evite actividades 5ue produ"can la manio!ra de Aalsalva (es#uer"o
durante el movimiento intestinal)
)Administrar #%rmacos 5ue impidan episodios de la manio!ra de Aalsalva (a!landadores de 7ecesB
antiem0ticos)B si procede
)A!stenerse de tomar la temperatura rectal
)4vitar la #ormacin de trom!os peri#0ricos (cam!io de posicin cada 2 7oras . administracin de
anticoaulantes en dosis !aDas)
)Administrar medicamentos 5ue alivien/eviten dolor . la is5uemiaB si est%n pautados
)Controlar la e#icacia de la medicacin
INTER0ENCIN (NIC): 4043 CUIDADOS CARDIACOS: REHA;ILITACION
P5)i(: 662
ACTI0IDADES
) Compro!ar la tolerancia del paciente a la actividad&
) =antener el prorama de deam!ulacinB seCn se tolere&
) $resentar e6pectativas realistas al paciente . #amilia&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re los #%rmacos adecuadosB tanto prescritos
como de li!re disposicin&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re la modi#icacin de los #actores de rieso
card,acos (conseDo antita!acoB dieta . eDercicio)&
) 9nstruir al paciente so!re el cuidado propio del dolor tor%cico (tomar
nitrolicerina su!linual cada 8 minutos tres veces .B si el dolor no remiteB
recurrir a cuidados m0dicos de urencia)&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re el r0imen de eDerciciosB inclu.endo el
precalentamientoB la resistencia . la relaDacinB si procede&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re las limitaciones para levantar / empuDar
pesoB si procede&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re todas las consideraciones especiales
correspondientes a las actividades de la vida diaria (aislar las actividades .
permitir per,odos de descanso)B si procede&
) 9nstruir al paciente . #amilia so!re el cuidado de las 7eridas . las de!idas
precauciones (sitio de incisin del esternn o cateteri"acin)B si procede&
) 9nstruir al paciente . #amilia acerca del seuimiento de los cuidados&
) Coordinar las visitas del paciente a especialistas (dietistaB servicios sociales .
#isioterapia)&
) 9nstruir al paciente . #amilia acerca del acceso a los servicios de urencia
disponi!les en la comunidad pertinenteB cuando proceda&
INTER0ENCIN (NIC): 8140 MANE<O DE LAS 0IAS AEREAS
CLASE: H Control de la respiratorio
P5)i(: 24=
ACTI0IDADES
) A!rir la v,a a0reaB mediante la t0cnica de elevacin de la !ar!illa o empuDe de
mand,!ulaB si procede&
) Colocar al paciente en la posicin 5ue permita 5ue el potencial de ventilacin sea el
m%6imo posi!le&
) 9denti#icar al paciente 5ue re5uiera de manera real / potencial la intu!acin de v,as
a0reas&
) A!ordar la v,a a0rea oral o naso#ar,neaB si procede&
) Reali"ar #isioterapia tor%cicaB si est% indicado&
) 4liminar las secreciones #omentando la tos o la succin&
) +omentar una respiracin lenta . pro#undaB iros . tos&
) >tili"ar t0cnicas divertidas para estimular la respiracin pro#unda en los ni3os (7acer
!ur!uDasB soplar un sil!atoB armnicaB lo!osF 7acer concursos soplando pelotas de
pimpnB plumasB etc&)&
) 4nse3ar a toser de manera e#ectiva&
) A.udar estimulando al paciente durante la reali"acin de la espirometr,aB si procede&
) Auscultar sonidos respiratoriosB o!servando las %reas de disminucin o ausencia de
ventilacin . la presencia de sonidos adventicios&
) Reali"ar la aspiracin endotra5ueal o nasotra5uealB si procede&
) Administrar !roncodilatadoresB si procede&
) 4nse3ar al paciente a utili"ar los in7aladores prescritosB si es el caso&
) Administrar tratamientos con aerosolB si est% indicado&
) Administrar tratamientos con ne!uli"ador ultrasnicoB si procede&
) Administrar aire u o6,eno 7umidi#icadosB si procede&
) Reular la inesta de l,5uidos para optimi"ar el e5uili!rio de l,5uidos&
) Colocar al paciente en posicin tal 5ue se alivie la disnea&
) Aiilar el estado respiratorio . la o6ienacinB si procede&
INTER0ENCIN (NIC): 8820 MONITORI>ACION RESPIRATORIA
CLASE: I Control respiratoria
P5)i(: 382
ACTI0IDADES
) Aiilar la #recuenciaB ritmoB pro#undidad . es#uer"o de las
respiraciones&
) Anotar el movimiento tor%cicoB mirando simetr,aB utili"acin de
mCsculos accesorios . retracciones de mCsculos intercostales .
supraclaviculares&
) ?!servar si se producen respiraciones ruidosasB como cacareos o
ron5uidos&
) Controlar el es5uema de respiracin: !radipneaB ta5uipneaB
7iperventilacinB respiraciones de HussmaulB respiraciones de C7e.ne)
*toIesB @ior . es5uemas at%6icos&
) $alpar para ver si le e6pansin pulmonar es iual&
) Reali"ar percusin en tra6 anterior . posterior desde los v0rtices
7asta las !ases de #orma !ilateral&
) Anotar la u!icacin de la tr%5uea&
) ?!servar si 7a. #atia muscular dia#ram%tica (movimiento
paradDico)&
) Auscultar los sonidos respiratorios anotando las %reas de disminucin /
ausencia de ventilacin . presencia de sonidos adventicios&
) Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si 7a.
crepitaciones o roncus en v,as a0reas principales&
) Auscultar los sonidos pulmonares despu0s de los tratamientosB .
anotar los resultados&
) Aiilar los valores $+2B so!re todo la capacidad vitalB #uer"a
inspiratoria m%6imaB volumen e6piratorio #or"ado en un seundo (+A4')
. +A4' / +ACB seCn disponi!ilidad&
) Controlar las lecturas del ventilador mec%nicoB anotando los aumentos
. disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corrienteB si
procede&
) ?!servar si aumenta la intran5uilidadB ansiedad o #alta de aire&
) Anotar los cam!ios de *ao2B *v?2 . C?2 corriente #inal . los cam!ios
de los valores de ases en sanr0 arterialB si procede&
INTER0ENCIN (NIC): 4020 PRECAUCIONES CARDIACAS
P5)i(: 330
ACTI0IDADES
)4vitar situaciones emocionales intensas
)4vitar so!recalentamiento o en#riamiento al paciente
)Desalentar de la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre !aDo estr0s
severo
)A!stenerse de administrar estimulantes orales
)A!stenerse de tomar la temperatura rectal
)A!stenerse de reali"ar e6amen rectal/vainal
)Limitar est,mulos am!ientales
)Apla"ar el !a3oB si est% indicado
)Restrinir #umar
)4vitar discusiones
)$roporcionar comidas en poca cantidad . #recuentes
)*ustituir la sal arti#icial . limitar la inesta de sodioB si procede
)Determinar la disponi!ilidad del paciente a aprender a modi#icar su estilo de vida
)2ratar las modi#icaciones de la actividad se6ual con el paciente . el ser 5ueridoB si
procede
)+avorecer actividades no competitivas
)9nstruir al paciente eDercicio proresivo
)9nstruir al paciente/#amilia so!re los s,ntomas de compromiso cardiaco 5ue indi5uen la
necesidad de reposo
)Determinar los m0todos del paciente para tratar el estr0s
)Alentar t0cnicas e#ectivas en la reduccin de estr0s
)Reali"ar una terapia de relaDacinB si corresponde
INTER0ENCIN (NIC): 33=0 MONITORI>ACION DE LOS SI+NOS 0ITALES
CAMPO: 4 *euridad
CLASE: A Control de riesos
P5)i(: 331
ACTI0IDADES
) Controlar peridicamente presin sanu,neaB pulsoB temperatura . estado respiratorioB
si procede&
) Anotar tendencias . #luctuaciones de la presin sanu,nea&
) Controlar la presin sanu,nea mientras el paciente est0 acostadoB sentado . de pieB si
procede&
) Auscultar las presiones sanu,neas en am!os !ra"os . compararB si procede&
) Controlar la presin sanu,neaB pulso . respiraciones antesB durante . despu0s de la
actividadB si procede&
) $oner en marc7a . mantener un dispositivo de control continuo de temperaturaB si
procede&
) ?!servar . reistrar si 7a. sinos . s,ntomas de 7ipotermia e 7ipertermia&
) ?!servar la presencia . calidad de los pulsos&
) 2omar pulsos apicales . radiales al mismo tiempo . anotar las di#erenciasB si procede&
) ?!servar si se producen es5uemas respiratorios anormales (C7e.ne)*toIesB
HussmaulB @iotB apneCsticoB at%6ico . suspiros e6cesivos)&
) ?!servar peridicamente el colorB la temperatura . la 7umedad de la piel&
) ?!servar si cianosis central . peri#0rica&
) ?!servar si 7a. relleno capilar normal&
) ?!servar si se presenta el tr,o Cus7in (presin de pulso anc7aB !radicardia .
aumento de la presin sistlica)&
) 9denti#icar causas posi!les de los cam!ios en los sinos vitales&
) Compro!ar peridicamente la precisin de los instrumentos utili"ados para la recoida
de los datos del paciente&
) ?!servar si 7a. pulso paradDico&
) ?!servar si 7a. pulso alternante&
) ?!servar si 7a. disminucin o aumento de la presin del pulso&
) Controlar peridicamente el ritmo . la #recuencia card,acos&
) Controlar peridicamente los tonos card,acos&
) Controlar peridicamente la #recuencia . el ritmo respiratorio (pro#undidad . simetr,a)&
) Controlar peridicamente los sonidos pulmonares&
) Controlar peridicamente la o6imetr,a del pulso&
INTER0ENCIN (NIC): 8820 MONITORI>ACION RESPIRATORIA
P5)i(: 382
ACTI0IDADES
) Compro!ar la capacidad del paciente para toser e#ica"mente&
) Anotar aparicinB caracter,sticas . duracin de la tos&
) Aiilar las secreciones respiratorias de paciente&
) ?!servar si 7a. disnea . sucesos 5ue la meDoran o empeoran&
) ?!servar si se producen ron5ueras o cam!ios de vo" cada 7ora en
pacientes con 5uemaduras #aciales&
) ?!servar si se producen crepitantesB si es el caso&
) Reali"ar el seuimiento de los in#ormes radiolicos&
) A!rir la v,a a0reaB elevando la !ar!illa o empuDando la mand,!ulaB si se
precisa&
) Colocar al paciente en decC!ito lateralB seCn se indi5ueB para evitar
aspiracinF irar utili"ando la t0cnica de 7acer rodar troncos si se
sospec7a aspiracin cervical&
) 4sta!lecer es#uer"os de resucitacinB si es necesario&
) 9nstaurar tratamientos de terapia respiratoria (ne!uli"ador)B cuando
sea necesario&
INTER0ENCIN (NIC): 2=60 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
CAMPO: 4 *euridad
CLASE: A Control de riesos
P5)i(: 80=
ACTI0IDADES
) >tili"ar un en#o5ue sereno 5ue d0 seuridad&
) 4sta!lecer claramente las e6pectativas del comportamiento del paciente&
) 46plicar todos los procedimientosB inclu.endo las posi!les sanciones 5ue se
7an de e6perimentar durante el procedimiento&
) 2ratar de comprender la perspectiva del paciente so!re una situacin
estresante&
) $roporcionar in#ormacin o!Detiva respecto del diansticoB tratamiento .
pronstico&
) $ermanecer con el paciente para promover la seuridad . reducir el miedo&
) Animar a los pacientes a permanecer con el ni3oB si es el caso&
) $roporcionar o!Detos 5ue sim!olicen seuridad&
) Administrar masaDes en la espalda / cuelloB si procede&
) +omentar la reali"acin de actividades no competitivasB si resulta adecuado&
) =antener el e5uipo de tratamiento #uera de la vista&
) 4scuc7ar con atencin&
) Re#or"ar el comportamientoB si procede&
) Crear un am!iente 5ue #acilite la con#ian"a&
) Animar la mani#estacin de sentimientosB percepciones . miedos&
) 9denti#icar los cam!ios en el nivel de ansiedad&
) 4sta!lecer actividades recreativas encaminadas a la reduccin de tensiones&
) A.udar al paciente a identi#icar las situaciones 5ue precipitan la ansiedad&
) Controlar los est,mulosB si procedeB de las necesidades del paciente&
) Apo.ar el uso de mecanismos de de#ensa adecuados&
) A.udar al paciente a reali"ar una descripcin realista del suceso 5ue se
avecina&
) Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente&
) 9nstruir al paciente so!re el uso de t0cnicas de relaDacin&
) Administrar medicamentos 5ue redu"can la ansiedadB si est%n prescritos.
INTER0ENCIN (NIC): 8860 O?I+ENOTERAPIA
P5)i(: 348
ACTI0IDADES
) 4liminar las secreciones !ucalesB nasales . tra5uealesB si procede&
) Restrinir el #umar&
) =antener la permea!ilidad de las v,as a0reas&
) $reparar el e5uipo de o6,eno . administrar mediante a trav0s de un sistema
cale#actado . 7umidi#icado&
) Administrar o6,eno suplementarioB seCn rdenes&
) Aiilar el #luDo de litro de o6,eno&
) Compro!ar la posicin del dispositivo de aporte de o6,eno&
) 9nstruir al paciente acerca de la importancia de deDar el dispositivo de aporte
de o6,eno encendido&
) Compro!ar peridicamente el dispositivo de aporte de o6,eno para aseurar
5ue se administra la concentracin prescrita&
) Controlar la e#icacia de la o6ienoterapia (pulsio6,metroB asometr,a en
sanre arterial)B si procede&
) Aseurar la recolocacin de la m%scara / c%nula de o6,eno cada ve" 5ue se
e6trae el dispositivo&
) Compro!ar la capacidad del paciente para tolerar la suspensin de la
administracin de o6,eno mientras come&
) Cam!iar el dispositivo de aporte de o6,eno de la m%scara a c%nulas nasales
durante las comidasB seCn tolerancia&
) ?!servar si 7a. sinos de 7ipoventilacin inducida por o6,eno&
) Compro!ar el e5uipo de o6ieno para aseurar 5ue no inter#iere con los
intentos de respirar por parte del paciente&
) ?!servar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de
o6,eno&
) $roporcionar o6,eno durante los traslados del paciente&
) AconseDar al paciente 5ue o!tena la prescripcin de o6,eno suplementario
antes de reali"ar viaDes en avin o viaDes a ran altitud&
) Consultar con otros cuidadores acerca del uso del o6,eno suplementario
durante periodos de actividad ./o de sue3o&
) 9nstruir al paciente . a la #amilia en el uso del o6,eno en casa&
) Disponer el uso de dispositivos de o6,eno 5ue #aciliten la movilidad .
ense3ar al paciente en consecuencia&
) Cam!iar el dispositivo de aporte de o6,eno alterno para #omentar la
comodidadB si procede&
REFERENCIS !I!"I#GR$FICS%
&'- NND I, Dia(nsticos Enfermeros% De)niciones y clasi)cacin *++,-*+&&' Editorial Else-ier' .adrid Espa/a *++,
*'- .oor0ead S, 1o0nson ., .aas ., Clasi)cacin de los resultados de enfermera 2N#C3 45' Edicin' Editorial Else-ier- .os6y ' .adrid Espa/a *++,
7'- .cClos8ey D, 1', !ulec0e8 G'.', Clasi)cacin de inter-enciones de enfermera 2NIC3 95' Edicin, Editorial Else-ier- .os6y ' .adrid Espa/a *++,

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