VIETA 1

R.B
Sexo femenino
30 aos
MC: Disnea de esfuerzo
EA: Desde hace 72 horas rinitis serosa , tos, artromialgias y fiebre de 38 No puntada de lado. En las ultimas
24 horas disnea de esfuerzo por lo que consulta.
No edemas de MMII
Examen fsico: Vigil, bien orientada en tiempo y espacio. PA 110/70 mm/HgFC 100cpm. FR: 22 cpm. TA: 37.8
No cianosis. No hipocratismo digital
Piel y mucosas bien coloreadas sin lesiones
CV: No se ve ni se palpa choque de punta. Ritmo regular a 100 cpm. R1 aumentado de intensidad. R2 normal
Chasquido de apertura seguido por rolido diastlico con refuerzo pre sistlico en el foco mitral.
No ingurgitacin yugular ni reflujo hepatoyugular .No edemas
PP: Estertores pulmonares en extrema base de ambos hemitorax.
1. Seale los hallazgos anormales del examen fsico cardiovascular
2. Seale a que valvulopatia corresponde y sus cambios anatomicos
3. Explique a que se debe cada uno de estos hallazgos
4. Seale cual es la alteracin del examen fsico cardiovascular que traduce
la alteracin hemodinmica fundamental de esta valvulopatia
ESTRECHEZ MITRAL
Explique el significado de los hallazgos semiolgicos en el
examen CV
Seale cual es la alteracin del examen fsico cardiovascular que
traduce
la alteracin hemodinmica fundamental de esta valvulopatia
8. Que cambios ausculta torios UD esperara encontrar a medida que la calcificacin
valvular progresa
Desaparicin del chasquido de cierre y apertura
Que cambios en las caracterstica del soplo UD esperara encontrar si el
paciente entra en fibrilacin auricular
Desaparicin del refuerzo presistlico
5. Seale el mecanismo de la disnea :
aumento de la presion venocapilar pulmonar
6. Seale la causa de descompensacin actual:
la taquicardia secundaria a la fiebre
7. Explique el mecanismo fisiopatolgico de la descompensacin
2
Gradiente de presion = 4 v
10.- Que enfermedad investigara en los antecedente que resulta ser
la etiologa de sta valvulopata
Fiebre Reumtica
LES
PAR
Amiloidosis
Calcificacin extensa del anillo mitral
Otras causas capaz de generar obstruccion mitral son:
Mixoma auricular
Trombo auriculares izquierdos
Major manifestations Minor manifestations
Carditis Fever
Polyarthritis Arthralgia
Sydenhams chorea Elevated acute phase reactants
Erythema marginatum Prolonged PR interval
Subcutaneous nodules
FIEBRE REUMATICA
CLASSIFICATION OF THE SEVERITY OF MITRAL STENOSIS IN ADULTS
MILD MODERATE SEVERE
Mean gradient (mm Hg) <5 5-10 >10
Pulmonary artery systolic pressure (mm Hg) <30 30-50 >50
Valve area (cm
2
) >1.5 1.0-1.5 <1.0
Como clasifica la severidad de sta valvulopatia de acuerdo al rea
Se trata de una valvulopatia sintomtica o asintomtica
Sintomtica por Insuficiencia cardiaca congestiva
Cual seria para UD el tratamiento mdico de esta paciente
Antitrmicos para descender la fiebre
Furosemide 20 mg i/v
Atenolol 25 a 50 mg cada 12 horas
Profilaxis de la Endocarditis infecciosa
Consulta con odontlogo (focos spticos dentarios)
Profilaxis de la fiebre reumatica (VER FINAL DE LA
PRESENTACION)
VIETA 2
M.G
41 aos
RB
Femenino
MC: Dolor y palidez de la mano derecha
EA: En la ultimas 48 horas palpitaciones irregulares de instalacin brusca y disnea de esfuerzo. No consulta
Desde hace 3 horas nota en la mano derecha dolor de instalacin brusco de intensidad creciente
acompaados de frialdad y palidez de la mano.
Examen fsico: Dolorida. Mano derecha fra , de aspecto marmreo , con ausencia de pulso radial derecho.
PA 120/85 TA 36.5 FR 1 24 cpm. FC pulso irregular de 90 cpm
Piel y mucosas bien coloreadas sin lesiones
CV: Se palpa latido sistlico para esternal izquierdo. Ritmo irregular de 110 cpm. R1 variable de intesidad.
R2 aumentado en foco pulmonar. Rolido diastlico . Ingurgitacin yugular bilateral .
Excepto el pulso radial el resto de los pulsos estn presentes y son de configuracin normal
PP: Estertores pulmonares en ambas bases pulmonares.
AP: Fiebre reumtica a los 11 aos.-
Seale las opciones correctas:
1. Tiene un estrechez mitral reumtica que entr en FA
2. La ausencia de chasquido de cierre y apertura es por la entrada en FA
3. Tiene una oclusin arterial aguda del miembro superior derecho de origen embolico
4.Ha desarrollado hipertensin arterial pulmonar
Seale hasta el momento que formas clnicas de presentacin de esta valvulopatia Ud.
ha reconocido en estas 2 vietas
Seale que otra forma clnica de presentacin de esta valvulopata UD conoce
Como lo tratara
Tratamiento para las primeras 24 horas
1. ANALGESIA
2. TRATAMIENTO DE LA OCLUSION VASCULAR
Consulta urgente con cirujano vascular (Embolectoma por Fogarty)
3. PREVENCION SECUNDARIA DE LA EMBOLIA SISTEMICA
Anti coagulacin con heparina sdica I/v (dosis carga y luego en perfusin)
Iniciar concomitantemente warfarina 5 mg v/o cada 24 horas
Morfina 2.5 mg i/v que se repite en 15 minutos si no calma (se continua a demanda)
4.TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Control de la frecuencia cardiaca de la fibrilacin auricular con Betabloqueantes:
Atenolol I/V ( luego via oral 50 a 100 mg /dia)
Furosemide 20 mg I/V cada 8 horas